TUGAS INDIVIDU

STRATEGI MANAJEMEN CAIRAN PASIEN CONGESTIVE

HEART FAILURE (CHF)

Dibuat untuk memenuhi tugas mata ajar Keperawatan Medikal Bedah Lanjut I

Disusun Oleh:
Dene Fries Sumah
NIM. 2014-01-006

PROGRAM STUDI MAGISTER KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN Sint CAROLUS
JAKARTA, 2015

Strategi Manajemen Cairan pasien CHF

Gagal jantung dapat terjadi karena perubahan fungsi sistolik dan diastolik ventrikel kiri
(Black & Hawks, 2009). Gagal jantung didefinisikan sebagai sindrom klinis toleransi latihan
yang menurun dan retensi cairan akibat penyakit jantung struktural (misalnya, kardiomiopati atau
gangguan katup). Gagal jantung menunjukkan perkembangan tanda-tanda dan gejala distress
dengan diagnosis sebelumnya gagal jantung progresif (Center of Disease Control and
Prevention, 2014). Meskipun banyak penanda gagal jantung berhubungan dengan retensi cairan,
namun pasien mungkin tidak memiliki tanda-tanda dan gejala klasik dari gangguan klinis, seperti
gangguan pernapasan, crackles, edema interstitial / alveolar, tekanan vena jugularis tinggi atau
distensi vena jugularis, suara jantung S3. Kegagalan hemodinamik merupakan bentuk retensi
cairan yang terjadi awal daripada kegagalan klinis. Bahkan ketika tanda-tanda dan gejala
kegagalan klinis tertasi, pasien mungkin masih beresiko untuk mengalami kegagalan
hemodinamik yang dapat menyebabkan perkembangan gagal jantung dan memburuknya
prognosis (Jane, 2012).
Dengan demikian, penilaian yang optimal dari status cairan dan manajemen dari
hemodinamik merupakan komponen integral dari asuhan keperawatan. Pada pasien dengan gagal
jantung, retensi cairan atau hipervolemia merupakan tanda dan gejala yang khas sehingga
memerlukan rawat inap. Penilaian dan manajemen pasien rawat inap dengan gagal jantung dan
retensi cairan perlu menjadi prioritas dalam perawatan (Critical Care Nurse, 2012).
Pedoman atau rekomendasi dari American Heart Association (2014) merekomendasi
untuk pengelolaan pasien dengan Congestive Heart Failure (CHF) yang membutuhkan rawat
inap. Rekomendasi harus diikuti untuk memastikan manajemen yang optimal dengan terapi
berbasis bukti. Resistensi diuretik adalah umum pada pasien dengan gagal jantung canggih

karena hipertrofi tubulus sel epitel distal, peningkatan aktivasi sistem renin-angiotensin
aldosterone, dan penurunan laju filtrasi glomerulus. Strategi untuk mengatasi resistensi diuretik
disediakan pada Tabel 1.
Tabel 1. Strategi untuk mengatasi resistensi diuretik
1.

Infus secara kontinu: misalnya, furosemide di 5-40 mg / jam atau bumetanide di

0,1-0,5 mg / jam

2.

Berikan 2 jenis diuretik pada saat yang sama: misalnya, diuretik lingkaran dan agen
yang blok tubulus distal
Chlorothiazide intravena (500-1000 mg), diberikan 30 menit sebelum
pemberian dari loop diuretik intravena
Metolazone Oral (2,5-10 mg)

Sumber data : Albert, 2012

Prinsip-prinsip manajemen cairan yang efektif menurut American Heart Association (2014) yaitu
meliputi:
1.

Pasien harus menimbang berat badan setiap pagi setelah pergi ke toilet dan sebelum

2.

menggunakan pakaian atau makan.

Pasien harus diinstruksikan bahwa kenaikan berat badan yang stabil selama beberapa hari
mungkin menunjukkan bahwa mereka mempertahankan terlalu banyak cairan. Jika
kenaikan berat badan lebih dari 2 kg selama dua hari, maka harus menghubungi dokter
spesialis jantung / perawat tanpa penundaan. Sebaliknya, pasien yang kehilangan jumlah
yang sama berat dibanding periode yang sama juga harus menghubungi perawat mereka /

3.

dokter dalam kasus mereka telah mengalami dehidrasi karena over-diuresis.

Pasien harus memahami bahwa asupan cairan lebih dari 2,0 L per hari harus dihindari.
Hal ini penting bagi mereka untuk mengetahui berapa banyak gelas yang biasa mereka,

mug atau gelas memegang dan mencatat asupan cairan sampai mereka menjadi terbiasa
4.

dengan berapa banyak mereka diperbolehkan.

Selama retensi cairan, pasien harus didorong untuk mengurangi asupan cairan ke 1,5 L

5.

per hari.
Jika pasien dapat perawatan diri, mereka dapat mengatur dosis diuretik mereka
berdasarkan pemantauan berat badan setiap hari dan kesadaran gejala gagal jantung.
Biasanya, penyesuaian dosis harus hanya beberapa tunggal dosis sebelumnya (misalnya
jika pasien mengambil 40 mg furosemid sekali sehari, dosis dapat ditingkatkan sampai 80

6.

mg sekali sehari). Awalnya, dosis meningkat harus dipertahankan selama tiga hari saja.
Jika berat kering tercapai atau gejala mengatasi, pasien dapat kembali ke aslinya dose.88

7.

diuretik rendah
Pembatasan cairan dapat diliberalisasi dalam cuaca yang lebih hangat.

Pasien tanpa gejala yang telah melihat penurunan yang signifikan dalam berat badan mereka
(lebih dari 2 kg selama dua hari) dapat mengurangi dosis diuretik mereka untuk mempertahankan
berat kering yang sesuai mereka dan menghindari disfungsi ginjal

Brunner & Suddarths (2011) menjelaskan tentang manajemen cairan pada pasien CHF, yakni
sebagai berikut:
1. Diuretik sebaiknya diberikan saat pagi sehingga diuresis yang tidak mengganggu istirahat
malam hari.
2. Pantau status cairan secara intens dengan cara: auskultasi paru-paru, membandingkan
berat badan setiap hari, dan memantau asupan dan output.
3. Ajarkan pasien untuk mematuhi diet rendah natrium dengan membaca label makanan dan
menghindari makanan siap dikonsumsi.
4. Membantu pasien untuk mematuhi pembatasan cairan dengan perencanaan distribusi
cairan sepanjang hari dengan tetap menjaga preferensi makanan.

5. Pantau cairan IV secara intens dengan hubungi dokter atau apoteker tentang
kemungkinan double-berkonsentrasi obat apapun.
6. Ajarkan pasien bagaimana untuk mengambil posisi, yang memfasilitasi bernapas
(meningkatkan jumlah bantal, mengangkat kepala tempat tidur), atau pasien dapat
memilih untuk duduk di kursi yang nyaman untuk tidur.
7. Kaji kerusakan kulit, dan lakukan pencegahan (perubahan posisi sesering mungkin, posisi
untuk menghindari tekanan, latihan kaki).

Penentuan Kebutuhan Cairan pada Klien CHF menurut Centers for Disease
Control and Prevention, 2015
Gagal jantung adalah sindroma klinis yang kompleks terjadi akibat
kerusakan struktur atau fungsi jantung sehingga kemampuan pengisian dan
pemompaan ventrikel menjadi terganggu. Prinispi pernatalaksanaan gagal
jantung meliputi mengurangi beban tekanna, mengurangi kontraktilitas dan
mengurangi beban volume. Tujuan pengendalian volume tubuh adalah
tercapainya keseimbangan komposiis cairan tubuh [ada keadaa hemostasis.
Pengendalian cairna tubuh dapat dilakukan dengan penimbangan berat
badan yang rutin, penilaian status volume cairan tubuh, pembatasan asupan
air dan natrium, dan pemberian diuretik. Pada kloen gagal jantung,
terjadinya

penimbunan

darah

di

paru.

Penimbunan

ini

menurunkan

pertukaran O2 dan CO2 antara udara dan darah di paru sehingga oksigenasi
darah di paru berkurang dan terjadi peningkatan CO2 pembentukan asam di
dalam darah. Selain itu, salah satu konsekuensi serius dari gagal jantung

khususnya kiri adalah kurangnya aliran darah ke ginjal. Hal ini menimbulkan
reaksi ginjal untuk merentensi air dan Na. oleh karena itu pada gagal jantung
terjadi

hipervolemi

dan

juga

Edema.

Oleh

karena

pada klien

CHF terjadi peningkatan cairan, maka kebutuhancairan pada klien CHF harus
dikuranggi dari kebutuhan normal. Kebutuhan cairan per hari pada klien CHF
adalah:

BB x 25 ml/kg

Pada keadaan umum, dewasa normal dikalikan dengan 30 ml/kg

dengan rentang normal perkalian adalah 25-35 ml.kg. dalam hal ini, klien
CHF dikalikan dengan batas bawah dengan tujuan mencegah peningkatan
kadar cairan dalam tubuh. Edema pada CHF terjadi karena perluasan cairan
di ruang interstina karena penumpukan Na+ dalam tubuhnya. Oleh karena
itu, ada baiknya klien diberi terapi dengan cairna hipotonis karena diduga
klien mengalami hypernatremia, (Center of Disease Control and Preventoin,
2015).
Untuk mengetahui berapa banyak cairan hipotonis yang akan diberikan adalah
terlebih dahulu kita mengetahui kadar Na dalam tubuh klien dengan melalui
pemeriksaan lab. Setelah kita pakai rumus : (Center of Disease Control and
Preventoin, 2015).

Hipernatremia
Na Sekarang
x BB

- BB = Jumlah air yang ditambahkan

Na Normal
Karena kemungkinan klien hypernatremia, maka rumus diatas digunakan untuk
mencari jumlah cairan hipotonis yang diperlukan untuk menetralkan kadar Na.
Contoh cairannya dextrose 5%. Pemantauan harus terus dilakukan pada klien.
Pemasukan

dan

pengeluaran

harus

tetap

seimbang.

Untuk

mempermudah

dapat dilakukan dengan rumus:

Pemasukan = pengeluaran :
Volume infuse + air metabolism 200 ml Volume urin + penguapan 300 ml
Dimana
Volume infuse yang diberikan adalah (ml) = Volume urin + 700 ml.

Pada klien CHF, kebutuhan cairan menurun, oleh karena itu jumlah cairan dikurangi
menjadi 75-80% dari kebutuhan rumatan. Atau dapat dibatasi sampai:

65 cc/kgBB/hari

Air metabolisme diperlukan untuk melihat kemampuan tubuh mengeluarkan CO2.

Dalam hal ini, karena klien juga mengalami hipervolemi maka diharapkan IWL
dapat mencapai 40ml/jam dimana dalam keadaan normalnya hanya mencapai sekitar
300-400 ml/hari. Jadi rumus keseimbangan pemasukan dan pengeluaran tersebut
dapat digunakan untuk pemantauan cairan dan kebutuhan cairan pada klien CHF.

Daftar Pustaka

Brunner & Suddarths. 2011. Handbook textbook of medical-surgical nursing., 12th ed.
Wolters Kluwer Health, USA
Center of Disease Control and Preventoin. (2015). http://www.cdc.gov/dhdsp/data_ statistics/
fact_sheets /fs_heart_failure.htm
Jane, B. (2012). An overview of chronic heart Failure management. Nursing Practice Review
Cronic heart failure , 16-20.
Albert N, M., 2012. Fluid Management Strategies in Heart Failure. Critical Care Nurse. Vol ;
32(2):20-32,34.