BAB I

Pendahuluan
A. Latar Belakang

Program pembinaan kesehatan jiwa bertujuan untuk meningkatkan kesehatan jiwa.

Kegiatan ini adalah perumusan kebijakan peningkatan upaya kesehatan jiwa yang mendorong
dan maantapkan desentralisasi dan pengembangan peran serta masyarakat dan organisasi social
dalam upaya meningkatkan kesehatan jiwa.
Masalah kesehatan yang terjadi baik jasmani, mental dan sosial menjadi tantangan, bukan
saja para dokter, perawat dan tim kesehatan yang lainnya tetapi juga pemerintah dan masyarakat
pada umumnya.
Referensi masalah kesehatan jiwa baik masalah psikososial maupun gangguan jiwa
meningkat tajam. Hasil riset kesehatan dasar yang di lakukan pada tahun 2007 mengidentifiksi
prevalensi masalah kesehatan jiwa sebesar 12.06%, dengan kata lain dari 100 penduduk
Indonesia, 12 sampai 13 diantaranya mengalami gangguan jiwa ringan sampai berat. Tingginya
prevalensi tersebut menuntut tenaga seluruh tenaga kesehatan dan pihak terkait untuk menangani
masalah kesehatan jiwa, termasuk keperawatan.
Gangguan mental yang terjadi banyak terjadi pada individu yang mempunyai masalah
dan tidak mempunyai koping yang baik sehingga individu tidak dapat mengontrol dan
mengendalikan dirinya serta membiarkan dirinya hanyut dalam masalah yang ada dan bayangan
yang menguasai dirinya. Persepsi didefinisikan sebagai suatu proses diterimanya rangsang
sampai rangsang itu disadari dan dimengerti oleh penginderaan atau sensasi. . Interpretasi (tafsir)
terhadap rangsangan yang datang dari luar itu dapat mengalami gangguan sehingga terjadilah
salah tafsir. Salah tafsir tersebut terjadi antara lain karena adanya keadaan afek yang luar biasa,
seperti marah, takut, excited (tercengang), sedih dan nafsu yang memuncak sehingga terjadi
gangguan atau perubahan persepsi (Triwahono, 2004).
P a g e 1 | 32

Perubahan persepsi adalah ketidakmampuan manusia dalam membedakan antara

rangsang yang timbul dari sumber internal seperti pikiran, perasaan, sensasi somatik dengan
impuls dan stimulus eksternal. Dengan maksud bahwa manusia masih mempunyai kemampuan
dalam membandingkan dan mengenal mana yang merupakan respon dari luar dirinya. Manusia
yang mempunyai ego yang sehat dapat membedakan antara fantasi dan kenyataaan. Mereka
dalam menggunakan proses pikir yang logis, membedakan dengan pengalaman dan dapat
memvalidasikan serta mengevaluasinya secara akurat (Nasution, 2003).
Perawat mempunyai peranan yang sangat penting dalam mengatasi klien dengan
halusinasi yaitu sebagai pencipta lingkungan. Dalam hal ini perawat berusaha menciptakan
lingkungan yang terapeutik, aman, hangat dan bersahabat. Perawat juga berperan sebagai
pendidik yaitu membantu klien belajar berpartisipasi agar lebih diterima dilingkungan dan sebagi
agen sosialisasi yaitu mendorong klien kedalam kegiatan-kegiatan melalui tindakan keperawatan.
Oleh karena itu penulis tertarik untuk membuat laporan dengan masalah utama gangguan Sensori
Persepsi : Halusinasi Pendengaran.
Data statistik diruang Yudistira Rumah Sakit Dr. Marzoeki Mahdi Bogor didapatkan data
dari 29 orang klien yang dirawat 9 orang (26 %) klien kasus gangguan sensori persepsi :
halusinasi pendengaran. Berdasarkan data diatas, penulis tertarik untuk membuat asuhan
keperawatan pada klien dengan gangguan sensori persepsi : halusinasi pendengaran di Ruang
Yudistira Rumah Sakit Dr. Marzoeki Mahdi Bogor dengan menggunakan pendekatan proses
keperawatan jiwa.
D.

Sistematika penulisan

Sistematika penulisan karya tulis ilmiah ini terdiri dari 4 bab yaitu :
BAB I

: PENDAHULUAN, terdiri dari latar belakang masalah, dan sistematika penulisan.

BAB II : TINJAUAN TEORITIS, terdiri dari konsep dasar medis, konsep dasar keperawatan,
danpak terhadap kebutuhan dasar manusia, penatalaksanaan keperawatan dan penatalaksanaan
medis, konsep dasar asuhan keperawatan.
P a g e 2 | 32

BAB III : TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN, yang meliputi pengkajian, diagnose
keperawatan, intervensi, implementasi, dan evaluasi. Serta untuk pembahasan meliputi
kesenjangan antara teori dengan asuhan keperawatan.
BAB IV : PENUTUP, terdiri dari kesimpulan, dan saran

P a g e 3 | 32

BAB II
TINJAUAN TEORI
I.

Konsep Dasar
A. Pengertian Halusinasi
Halusinasi adalah terjadinya persepsi dalam kondisi sadar tanpa adanya rangsang
nyata terhadap indera. Kualitas dari persepsi itu dirasakan oleh penderita sangat jelas,
substansial dan berasal dari luar ruang nyatanya.
Halusinasi merupakan gangguan atau perubahan persepsi dimana klien
mempersepsikan sesuatu yang sebenarnya tidak terjadi. Suatu penerapan panca indra
tanpa ada rangsangan dari luar. Suatu penghayatan yang dialami suatu persepsi melalui
panca indra tanpa stimulus eksteren: persepsi palsu (Maramis, 2005).
B. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Halusinasi
1. Faktor Predisposisi
1. Biologis
Abnormalitas perkembangan sistem saraf yang berhubungan dengan respon

neurobiologis yang maladaptif baru mulai dipahami. Ini ditunjukkan oleh penelitian-penelitian
yang berikut :
1)

Penelitian pencitraan otak sudah menunjukkan keterlibatan otak yang lebih luas dalam

perkembangan skizofrenia. Lesi pada daerah frontal, temporal dan limbik berhubungan dengan
perilaku psikotik.
2)

Beberapa zat kimia di otak seperti dopamin neurotransmitter yang berlebihan dan masalah-

masalah pada system reseptor dopamin dikaitkan dengan terjadinya skizofrenia.

P a g e 4 | 32

3)

Pembesaran ventrikel dan penurunan massa kortikal menunjukkan terjadinya atropi yang

signifikan pada otak manusia. Pada anatomi otak klien dengan skizofrenia kronis, ditemukan
pelebaran lateral ventrikel, atropi korteks bagian depan dan atropi otak kecil (cerebellum).
Temuan kelainan anatomi otak tersebut didukung oleh otopsi (Stuart,2007)

2. Psikologi
Keluarga, pengasuh dan lingkungan klien sangat mempengaruhi respon dan kondisi
psikologis klien. Salah satu sikap atau keadaan yang dapat mempengaruhi gangguan orientasi
realitas adalah penolakan atau tindakan kekerasan dalam rentang hidup klien. Kondisi social
budaya mempengaruhi gangguan orientasi realita seperti kemiskinan, konflik sosial budaya dan
kehidupan yang terisolasi disertai stress.
2. Faktor Presipitasi
Secara umum klien dengan gangguan halusinasi timbul gangguan setelah adanya hubungan
yang bermusuhan, tekanan, isolasi, perasaan tidak berguna, putus asa dan tidak berdaya.
Penilaian individu terhadap stressor dan masalah koping dapat mengindikasikan kemungkinan
kekambuhan (Keliat, 2006).
C. Jenis Halusinasi
Tim kesehatan khususnya perawat untuk dapat membedakan halusinasi yang terjadi pada
indera yang mana harus mengatahui jenis-jenis halusinasi terlebih dahulu.
Jenis-jenis halusinasi berdasarkan panca indera yang terkena menjadi lima jenis, diantaranya :
1) Halusinasi pendengaran
Klien mendengar suara-suara dan bunyi-bunyi yang tidak berhubungan dengan stimulus
nyata dan orang tidak mendengarnya.

P a g e 5 | 32

2) Halusinasi penglihatan
Klien melihat gambaran yang jelas atau samar-samar tanpa stimulus yang nyata dan orang
tidak melihatnya.
3) Halusinasi hidung/penciuman
Klien mencium bau yang muncul dari sumber tertentu tanpa stimulus yang nyata dan orang
tidak melihatnya.
4) Halusinasi pengecapan
Klien merasa makan sesuatu yang tidak nyata, biasanya merasakan makanan yang tidak
enak.
5) Halusinasi perabaan
Klein merasakan sesuatu pada kulitnya tanpa stimulus yang nyata dan orang tidak
melihatnya.
Halusinasi pendengaran paling sering terdapat pada klien skizofrenia, halusinasi pendengaran
dapat terjadi pula pada kemungkinan klien organicity. Sedangkan halusinasi sentuhan
( perabaan ) dapat terjadi pada gangguan mental organik yang diakibatkan penyalahgunaan
kokain.
Tahap I : memberi rasa
nyaman

Mengalami ansietas,
kesepian, rasa bersalah

Tingkat ansietas sedang

kesenangan

tertawa sendiri

dan ketakutan

secara umum halusinasi

merupakan suatu

Tersenyum dan

Mencoba berfokus

Menggerakan bibir
tanpa suara

pada pikiran yang dapat

menghilangkan ansietas

Respon verbal yang

P a g e 6 | 32

lambat

Pikiran dan perasaan

sensori masih ada dalam

kontrol kesadaran ( jika

Diam dan
berkonsentrasi

kecemasan di kontrol )
Non psikotik
Tahap II : menyalahkan
tingkat kecemasan berat

Pengalaman sensoris

Peningkatan susunan

menakutkan

saraf otonom, tanda-

Secara umum halusinasi

tanda ansietas :

menyebabkan antipati

Mulai merasa

peningkatan denyut

kehilangan kontrol

jantung, pernapasan dan

tekanan darah

Merasa dilecehkan
oleh pengalaman

Rentang perhatian

sensoris tersebut

Menarik diri dari

sempit

orang lain

Konsentrasi dengan
pengalaman sensoris

Psikotik ringan

Kehilangan
kemampuan

membedakan halusinasi
dan realitas
Tahap III : mengontrol
tingkat kecemasan berat

Klien menyerah dan

menerima pengalaman
Pengalaman sensori tidak

Perintah halusinasi
ditaati

sensorisnya

dapat ditolak lagi

Isi halusiansinya

Sulit berhubungan
dengan orang lain
P a g e 7 | 32

menjadi adaptif

Rentang pehatiannya
hanya beberapa detik

Kesepian jika

atau menit

pengalaman sensoris
berakhir

Gejala fisik ansietas

berat, berkeringat,

Psikotik

trempor, tidak mampu

mengikuti perintah

Tahap IV : menguasai
tingkat kecemasan panik

Pengalaman sensori

Perilaku panik

menjadi mengancam

Potensi fungsi untuk

Halusiansi dapat

bunuh diri dan

berlangsung selama

membunuh

beberapa jam atau

beberapa hari (jika tidak

Tingkatan kekerasan,
agitasi, menarik diri,

diintervensi)

atau katataon
Psikotik berat

Tidak mampu
berespon terhadap

perintah yang kompleks

P a g e 8 | 32

ASUHAN KEPERAWATAN
1. Pengkajian
1.

Faktor Predisposisi

1). Faktor perkembangan

Hambatan perkembangan akan mengganggu hubungan interpersonal yang dapat meningkatkan
stress dan ansietas yang dapat berakhir dengan gangguan persepsi : klien mungkin menekan
perasaanya sehingga pematangan fungsi intelektual dan emosi tidak efektif.
2). Faktor sosial budaya
Kehidupan sosial budaya dapat mempengaruhi gangguan orientasi realitas, seperti kemiskinan,
konflik sosial budaya (peperangan, kerusuhan, kerawanan). Kehidupan yang terisolasi disertai
stress yang menumpuk.
Stres yang menumpuk dapat menunjang terhadap perawatan skizofrenia dan gangguan psikotik
lain tidak diyakini sebagai gangguan utama. Beberapa faktor dimasyarakat yang membuat

P a g e 9 | 32

seseorang disingkirkan atau kesepian, yang selanjutnya tidak dapat diatasi sehingga timbul akibat
berat seperti delusi dan halusinasi.
3). Faktor psikologis
Keluarga, pengasuh dan lingkungan klien yang mempengaruhi respon psikologis dari klien.
Sikap atau keadaan yang dapat mempengaruhi gangguan orientasi realitas adalah penolakan atau
kekerasan dalam kehidupan klien. Penolakan dapat dirasakan dari ibu, pengasuh, atau teman
yang bercakap dingin, cemas, tidak sensitif atau bahkan terlalu melindungi. Pola asuh anak-anak
yang tidak adekuat misalnya : tidak ada kasih sayang, diwarnai kekerasan, ada kekosongan
emosi, konflik dan kekerasan dalam keluarga (pertengkaran orang tua, aniaya, dan kekerasan
rumah tangga) merupakan lingkungan resiko gangguan orientasi realita.
4). Faktor biologis
a). Genetik
Sudah ditemukan bahwa kembar identik yang dibesarkan secara terpisah mempunyai angka
kejadian yang fungsi pada skizofrenia dari pada pasangan saudara sekandung yang tidak identik.
Skizofrenia ditemukan cukup tinggi pada keluarga yang anggota keluarganya ada yang
skizofrenia dan akan lebih tinggi jika kedua orang tua skizofrenia.
b). Neurobiologik
Gangguan perkembangan dan fungsi otak / susunan saraf pusat dapat menimbulkan gangguan
orientasi realitas, seperti : hambatan perkembangan otak, khususnya kortek frontal, temporal dan
limbik. Gejala yang mungkin muncul adalah hambatan dalam belajar, berbicara, daya ingat dan
mungkin muncul perilaku menarik diri atau kekerasan. Beberapa kimia otak dikaitkan
skizofrenia. Hasil penelitian banyak menunjukan hal-hal berikut ini mempengaruhi terjadinya
halusinasi, yaitu dopamine neurotransmiter yang berlebihan, ketidakseimbangan antara
dopamine dan neurotransmiter lain, masalah-masalah pada sistem reseptor dopamine.
1.

Faktor Presipitasi
P a g e 10 | 32

Faktor pencetus dapat bersumber dari internal maupun eksternal

1). Stresor sosial budaya
Stress dan kecemasan akan meningkat jika terjadi penurunan stabilitas keluarga, perpisahan
dengan orang penting, atau diasingkan dari kelompok.
2). Faktor biologis
Stresor biologis yang berhubungan dengan reseptor neurobiologis yang maladaptif termasuk (a)
gangguan dalam putaran umpan balik otak yang mengatur proses informasi, dan (b) abnormalitas
pada mekanisme pintu masuk dalam otak yang mengakibatkan ketidakmampuan untuk secara
elektif menanggapi rangsangan.
3). Faktor Psikologis
Intensitas kecemasan yang hebat dan memanjang disertai terbatasnya kemampuan masalah
kemungkinan berkembangnya gangguan orientasi realitas. Klien mengembangkan kemampuan
mekanisme koping untuk menghindari kenyataan yang tidak menyenangkan.
1.

Sistem Pendukung ( sumber koping )

Sumber daya atau dukungan sosial yang dimiliki klien perlu dikaji untuk diberdayakan merawat
klien dirumah sakit dan dirumah. Data yang perlu dikaji dari keluarga adalah kemampuan
finansial, waktu, dan tenaga yang tersedia merawat klien, pengetahuan dan kemampuan keluarga
merawat klien.
Kondisi keluarga yang perlu dikaji adalah komunikasi dalam keluarga baik waktu maupun
kualitasnya, kemungkinan kegiatan sehari-hari yang dapat klien lakukan baik perawatan diri
maupun kegiatan harian.
1.

Mekanisme Koping

P a g e 11 | 32

Perilaku yang mewakili upaya untuk melindungi diri sendiri dari pengalaman yang menakutkan
berhubungan dengan respon neurobiologik, termasuk :
1.

Regresi berhubungan dengan masalah proses informasi dan upaya untuk

menanggulangi ansietas, hanya mempunyai sedikit energi yang tertinggal untuk
aktivitas sehari-hari.

2.

2.

Persepsi sebagai upaya untuk menjelaskan kerancuan persepsi

3.

Menarik diri

Diagnosa keperawatan
1.

Masalah keperawatan

Dari teori yang ada dapat disimpulkan beberapa masalah keperawatan yang dapat ditemukan
pada klien gangguan orientasi realitas khususnya dengan klien gangguan persepsi, yaitu :
1). Gangguan sensori persepsi halusinasi
2). Resiko perilaku kekerasan
3). Isolasi sosial
4). Harga diri rendah
5). Deficit perawatan diri
6). Koping keluarga in efektif
7). Regimen terapeutik in efektik
3.

Rencana Tindakan Keperawatan

P a g e 12 | 32

Diagnosa keperawatan prioritas : Gangguan Sensori Persepsi Halusinasi

Tujuan :
1)

Tujuan Umum

Setelah dilakukan pertemuan selama 5 kali interaksi, gangguan sensori persepsi : halusinasi
teratasi.
2) Tujuan Khusus
a)

Klien dapat membina hubungan saling percaya.

b)

Klien dapat mengenal halusinasinya.

c)

Klien dapat mengontrol halusinasinya.

d)

Bantu klien mendapat dukungan keluarga dalam mengontrol halusinasi.

e)

Bantu klien memanfaatkan obat dengan baik.

4.

Intervensi
a)

Bina hubungan saling percaya antara perawat dan klien

Rasional : hubungan saling percaya merupakan dasar untuk kelancaran hubungan interaksi
selanjutnya.
b)

Hindari member penilaian negatif setiap bertemu klien, utamakan memberi pujian yang

realistis
Rasional : untuk meningkatkan harga diri klien
c)

Lakukan kontak sering dan singkat untuk mengurangi klien dengan halusinasinya.

Rasional : Kontak sering dan singkat dapat memutuskan halusinasi

P a g e 13 | 32

d)

Observasi tingkah laku klien berkait dengan halusinasinya; bicara dan tertawa tanpa

stimulus, memandang ke kiri/kanan/depan, seolah-olah ada teman bicara.

Rasional : Mengenal perilaku pada saat halusinasi timbul memudahkan perawat dalam
melakukan intervensi.
e)

Identifikasi timbulnya, waktu, frekuensi, sifat dan isi halusinasi.

Rasional : Dengan mengetahui waktu, isi dan frekuensi munculnya halusinasi mempermudah
tindakan keperawatan yang akan dilakukan perawat.
f)

Dorong klien untuk melaporkan jika timbul halusinasinya

Rasional : upaya untuk mengurangi stimulus internal perlu dilakukan oleh klien sendiri
sehingga halusinasinya tidak terjadi atau berlanjut.
g)

Identifikasi bersama klien cara atau tindakan yang dilakukan jika terjadi halusinasinya

Rasional : dengan meningkatkan perhatian klien terhadap rangsangan eksternal dapat

memperkuat kemampuan klien untuk mengontrol halusinasinya
h)

Diskusikan manfaat cara yang digunakan oleh klien dalam mengontrol halusinasi.

Rasional : Reinforcement positif dapat meningkatkan harga diri klien.

i)

Diskusikan cara baru untuk memutuskan atau mengontrol timbulnya halusinasi.

Rasional : Memberikan alternatif pilihan bagi klien untuk mengontrol halusinasi.

j)

bantu klien memilih dan melatih cara memutuskan halusinasi secara bertahap.

Rasional : Motivasi dapat meningkatkan klien untuk mencoba memilih salah satu cara
mengendalikan halusinasi dan dapat meningkatkan harga diri klien.
k)

Beri kesempatan pada klien untuk melakukan cara yang telah dilatih.
P a g e 14 | 32

Rasional : Memberi kesempatan pada klien untuk mencoba cara yang telah dipilih.
l)

Diskusikan dengan klien dan keluarga tentang dosis obat, frekuensi dan manfaat obat.

Rasional : Dengan mengetahui frekuensi dan manfaat obat diharapkan klien melaksanakan
program pengobatan
5 Evaluasi
Evaluasi asuhan keperawatan adalah penilaian respon pasien sementara atau setelah tindakan
keperawatan dilaksanakan. Metode evaluasi adalah mengidentifikasi data subyektif dan obyektif
sebagai hasil respon pasien setelah tindakan keperawatan dilaksanakan.
Dokumentasi evaluasi meliputi : SOAP

S : Respon Subyektif ;

Respon subyektif sementara atau setelah tindakan keperawatan, misalnya : pasien mengatakan
bahwa suara-suara yang ia dengar sangat menantang.

O : Respon Obyektif ;

Respon obyektif yang ditampilkan oleh perawat sementara atau setelah implementasi tindakan
keperawatan.

A : Asessment ;

Hasil kesimpulan penilaian respon subyektif dan obyektif yang ditampilkan pasien

P : Rencana Tindak Lanjut ;

Terdiri rencana tindak lanjut untuk pasien dan tindak lanjut untuk perawat. Tindak lanjut untuk
pasien ialah aktivitas yang hartus dilakukan oleh pasien setelah selesai interaksi dengan perat.
Tindak lanjut untuk perawat ialah tindak lanjut yang akan dilaksanakan perawat untuk
meningkatkan kemampuan pasien dalam mengatasi masalahnya.
P a g e 15 | 32

BAB III
TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN
A. Pengkajian
I. Identitas
Klien bernama Tn D, umur 26 tahun berjenis kelamin laki-laki, beragama Islam, lajang, masuk
rumah sakit Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor pada tanggal 01 agustus 2010 dan masuk ke ruang
Yudistira pada tanggal 03 Agustus 2010, dengan No. CM 085249, diagnosa medis Schizoprenia
Paranoid, klien beralamat di cirebon, tanggal pengkajian 03 Agustus 2010.
II. Alasan Masuk Rumah Sakit
Menurut keluarga ( pada tanggal 3 agustus 2010 saat membesuk klien ) saat dirumah klien bicara
sendiri, tertawa sendiri sambil mondar-mandir, marah-marah, kurang perawatan diri, merusak
alat-alat rumah tangga, susah tidur, dan keluyuran. oleh karena itu klien di antar oleh keluarga
ke Rumah Sakit Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor.
P a g e 16 | 32

III. Faktor Predisposisi

Sebelumnya klien sudah dua kali dirawat dirumah sakit jiwa, pada tahun 2004 di rawat di rumah
sakit jiwa Magelang disebabkan karena suka marah-marah, bicara sendiri, dan suka mendengar
suara-suara yang mengejek dan menantang klien. Kemudian klien dirawat untuk yang kedua
kalinya di RSMM Bogor, karena klien tidak teratur minum obat/putus obat, kurangnya perhatian
keluarga terhadap kondisi penyakitnya Klien mengatakan tidak pernah mengalami penganiayaan
fisik baik aniaya seksual, penolakan, tindakan kriminal oleh pihak keluarga maupun oleh orang
lain baik sebagai saksi/korban/pelaku. Dalam keluarga tidak ada riwayat gangguan jiwa.
Masalah keperawatan :

Gangguan sensori persepsi : halusinasi pendengaran

Penatalaksanaan regimen terapeutik inefektik

Koping keluarga inefektif

Resiko perilaku kekerasan

IV. Aspek Fisik

Saat dilakukan pengkajian tingkat kesadaran compos mentis, tekanan darah 110/80 mmHg, nadi
80 x/menit, suhu 360C, pernafasan 20 x/menit, berat badan 52 kg, tinggi badan 174 cm.
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah
V. Psikosial
Genogram Tiga Generasi Tn. D (26 th)

Keterangan :
P a g e 17 | 32

= Perempuan
= Klien

= Tinggal serumah
= Bercerai

X
= Anggota keluarga yang meninggal
Klien seorang anak angkat, klien tinggal bersama ayah dan ibunya yang mengasuh dia dari kecil,
serta adiknya. Hubungan klien dengan keluarga baik, komunikasi berjalan dengan baik, dalam
pengambilan keputusan di lakukan oleh ayah klien, namun ketika klien sakit, hubungan klien
dengan keluarga kurang baik.
Masalah keperawatan : koping keluarga in efektif
2.

Konsep diri
1. Gambaran diri

Klien mengatakan menyukai semua anggota tubuhnya dan tidak ada yang tidak di sukai.
2. Identitas
Klien mampu menyebutkan nama, umur, alamat, jenis kelamin, dan agama. Klien mengatakan
nama Tn. D, umur 26 tahun, laki-laki, beralamat di cirebon.
3. Peran
Klien berperan sebagai anak laki-laki, klien adalah anak ke satu dari dua bersaudara.
4. Ideal diri
Klien mengatakan ingin cepat sembuh dan pulang kerumah, klien ingin mencari pekerjaan.
Selama di rumah sakit rajin minum obat secara teratur dan berusaha untuk tidak mendengar

P a g e 18 | 32

suara-suara halusinasi yang didengarnya dengan cara menghardik dan berbincang-bincang

dengan temanya.
5. Harga diri
Klien mengatakan saat ini merasa malu dan takut terhadap keadaannya dan klien merasa ragu
apakah masyarakat mau menerima klien sebagai orang seperti sebelum sakit ( normal ).
Masalah Keperawatan : Harga diri rendah
3. Hubungan sosial
Orang yang sangat berarti bagi klien dalam hidupnya yaitu ayahnya, karena dalam setiap
pengambilan keputusan di lakukan oleh ayahnya.
Dalam kegiatan kelompok atau masyarakat klien jarang mengikuti kegiatan yang ada pada
masyarakat karena malas akibat kurang motivasi dari diri sendiri, sedangkan klien lebih banyak
menghabiskan waktunya dengan tidur.
Klien mengatakan tidak berani untuk memulai ngobrol dengan orang lain. Klien tampak
menyendiri, tidak mampu memulai interaksi.
Masalah Keperawatan : isolasi social
4.
1.

Spiritual
Nilai dan keyakinan

Klien beragama Islam dan sebelum sakit klien taat menjalankan ibadah, klien mengatakan
merasa bersalah bila tidak menjalankan ibadah, dan klien percaya bahwa Tuhan itu ada.
2.

Kegiatan ibadah

Klien mengatakan suka pergi ke mesjid untuk ibadah bersama teman-temannya dirumah.

P a g e 19 | 32

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah

VI. Status mental
1.

Penampilan
Penampilan klien di rumah sakit cukup rapih dan penggunaan pakaian klien sesuai dengan
identitas,klien mengatakan gosok gigi 1 hari 1 kali, muka klien terlihat cerah, kuku klien terlihat
pendek, rambut klien tampak rapih, tetapi pada saat klien berbicara mulut klien tercium bau, dan
gigi klien tampak kotor.
Masalah : Defisit perawatan diri

2.

Pembicaraan
Pada saat berinteraksi pembicaraan klien inkohern (topiknya mudah beralih, idenya melompatlompat dari satu ide ke ide lain, tidak mencapai tujuan)
Masalah Keperawatan : gangguan proses pikir

3.

Aktivitas Motorik
Pada saat di ajak berbincang-bincang tangan klien terlihat tremor, dan pada saat menceritakan
masalahnya tampak tegang.
Masalah keperawatan : Resiko perilaku kekerasan

4.

Alam perasaan
Klien tampak sedih karena klien selalu teringat kepada ayahnya, klien ingin cepat sembuh dan
ingin cepat pulang untuk kembali berkumpul dengan keluarganya.
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah

5.

Afek
P a g e 20 | 32

Afek klien sesuai saat mengekspresikan perasaannya, seperti bila menceritakan masa lalunya
yang kurang menyenangkan maka klien mengekpresikan kesedihan serta tampak murung dan
bila diajak bercanda tampak senang dan tertawa.
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah
6.

Interaksi selama wawancara

Pada saat wawancara klien kurang kooperatif karena klien kadang-kadang meninggalkan tempat,
klien sulit memulai pembicaraan, dan suka mempertahankan pendapatnya.
Masalah keperawatannya : Isolasi sosial

7.

Persepsi
Klien mengatakan suka mendengar suara-suara bisikan-bisikan orang dan suara gemuruh.
Perasaan klien tergantung pada halusinasinya (menyenangkan, Marah, kesal, takut). Suara
tersebut muncul ketika klien akan tidur dan ketika klien melamun, biasanya kurang lebih 5
menit, mulut klien tampak komat-kamit.
Masalah keperawatan : Gangguan sensori persepsi : halusinasi pendengaran

8.

Isi pikir
Pada saat dilakukan pengkajian tidak ditemukan adanya suatu keyakinan yang tidak sesuai
dengan kenyataan, pada saat berinteraksi tidak ditemukan phobia atau waham.
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah

9.

Proses pikir
Pada saat berinteraksi ditemukan pembicaraan sering melompat-lompat (flight of ideas)
Masalah keperawatan : Gangguan proses pikir

P a g e 21 | 32

10.

Tingkat kesadaran

Selama berinteraksi dengan perawat klien berorientasi dengan penuh, saat ditanya nama, klien
menjawab nama saya D, klien juga dapat menjawab saat ditanya hari, tanggal, serta tahun,
klien mengatakan bahwa sekarang hari selasa dan klien juga mengatakan sekarang tanggal 03
agustus 2010, klien juga mengatakan sekarang klien sedang berada di Rumah Sakit Marzoeki
Mahdi Bogor.
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah
11.

Memori

Kemampuan daya ingat klien baik, klien mampu mengingat kejadian dimasa lalu (jangka
panjang) misal : menceritakan asalnya, jumlah keluarga, klien dapat mengingat kejadian jangka
pendek seperti menyebutkan kejadian 1 hari yang lalu.
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah
12.

Tingkat konsentrasi dan berhitung

Klien mampu berkonsentrasi pada pertanyaan yang diberikan perawat dan kien mampu berhitung
dengan baik sesuai dengan tingkat pendidikan klien.
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah
13.

Kemampuan penilaian

Klien mampu mengambil keputusan, contohnya saat ditanya oleh perawat sebelum makan cuci
tangan dahulu apa langsung makan, maka klien memilih untuk mencuci tangan terlebih dahulu.
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah
14.

Daya tilik diri

P a g e 22 | 32

Klien menyadari sedang sakit jiwa dan menyadari bahwa dirinya dirawat di Rumah Sakit Jiwa
Bogor.
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah
VII. Mekanisme Koping
Apabila klien sedang menghadapi masalah, terkadang bercerita kepada ayahnya dan juga
kadang-kadang menyimpannya sendiri tanpa diceritakan kepada orang lain, atau biasanya klien
selalu menyendiri.
Masalah Keperawatan : isolasi sosial
VIII. Kebutuhan Persiapan Pulang
1.

Makan

Klien dapat memenuhi kebutuhan sendiri (mandiri) frekuensi makan 3 kali sehari, nafsu makan
baik dan menghabiskan porsi makanan yang diberikan, klien tampak mencucui tangan sebelum
makan, klien makan dengan menggunakan sendok, makan klien tampak rapih ( makanan klien
tidak berceceran) dan minum 4-5 gelas sehari.
2.

BAB/BAK

Klien mampu memenuhi kebutuhan eliminasi secara mandiri, klien BAB 1-2 kali sehari, BAK 35 kali sehari dan tidak ada keluhan, klien biasa BAK dan BAB di kamar mandi, dan sesudah
klien BAB dan BAK, klien langsung membersihkannya.
3.

Mandi

Klien mandi dua kali sehari menggunakan sabun mandi, menggosok gigi dua kali dalam sehari
menggunakan pasta gigi, klien juga mengatakan jarang sekali menggunakan shampoo, klien
memakai shampo satu kali seminggu.
4.

Berpakaian
P a g e 23 | 32

Klien mampu mengambil, memilih dan mengenakan pakaian sendiri, setiap hari klien lebih
sering mengenakan pakaian kaos serta celana pendek, klien mengatakan ganti pakaian
disesuaikan dengan keadaan.
5.

Istirahat Tidur

Klien mengatakan selama dirumah sakit, klien mengatakan tidak mengalami kesulitan tidur,
klien tidur siang kurang lebih dua sampai tiga jam sejak pukul 12.00 15.00 WIB dan tidur
malam sejak pukul 21.00 05.00 WIB.
6.

Penggunaan Obat

Klien minum obat Clorpromazine 1 x 100 mg, Haloperidol 3 x 5 mg, Trihexyphenidyl 3 x 2 mg

sesudah makan setiap hari.
7.

Pemeliharaan Kesehatan

Saat dilakukan pengkajian klien mengatakan bila nanti pulang ke rumah klien akan selalu minum
obat, akan mengikuti aturan-aturan yang dianjurkan oleh dokter maupun perawat, dan tidak ingin
mengalami putus obat seperti yang sudah dialami sebelumnya.
8.

Kegiatan di dalam rumah

Klien mengatakan mampu mampu melakukan kegiatan seperti menyapu, mencuci piring,
mencuci pakaian. Serta klien juga mengatakan bila nanti sudah berada di rumah ingin mulai
bekerja.
9.

Kegiatan di luar rumah

Klien mengatakan mampu mengendarai sepeda motor, serta mampu bersosialisasi dengan
masyarakat di lingkungan rumahnya.
Masalah Keperawatan : Defisit keperawatan diri
IX. Masalah psikososial dan lingkungan
P a g e 24 | 32

Saat dilakukan pengkajian klien mengatakan sebelum sakit dapat diterima oleh masyarakat
disekitarnya walaupun klien memang jarang mengikuti kegiatan di kampung halamannya, klien
mengatakan sekolah hanya sampai SMA, klien pernah kuliah tetapi tidak sampai lulus, Namun
setelah klien sakit, hubungan klien dengan keluarganya kurang harmonis, serta klien juga merasa
tidak percaya diri dan merasa malu dengan kondisinya. Klien mengatakan sebelumnya pernah
dirawat dan putus dalam pengobatan.
Masalah Keperawatan :
Harga diri rendah
Koping keluarga in efektif
X. Pengetahuan Kurang Tentang
Klien mengetahui bahwa dirinya sedang mengalami gangguan jiwa. Namun klien tidak
mengetahui cara menyelesaikan masalah.
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah
XI. Aspek Medik
1.

Diagnosa medic : Skizofrenia Paranoid

2.

Therapi medik

Clorpromazine 3 x 100 mg

Haloperidol 3 x 5 mg

Trihexyphenidyl 3 x 2 mg

XII. Daftar Masalah Keperawatan :

1.

Gangguan sensori persepsi : Halusinasi

P a g e 25 | 32

2.

Resiko perilaku kekerasan

3.

Isolasi sosial

4.

Defisit perawatan diri

5.

Harga diri rendah

6.

Koping keluarga tidak efektif

7.

Regimen terapeutik in efektif

XIII. Analisa Data

Tanggal

Data (Subjektif dan Objektif)

Masalah

Paraf

Keperawatan
03/08/10

DS :

Gangguan sensori

ichsan

persepsi Halusinasi
03/08/10

klien mengatakan mendengar

Ichsan

pendengaran

suara-suara yang tidak ada sumbernya

03/08/10

Resiko perilaku

03/08/10

klien mengatakan mendengar

kekerasan

ichsan

suara-suara bisikan-bisikan orang dan

03/08/10
03/08/10

03/08/10

ichsan

suara gemuruh.

Harga Diri Rendah

Do :

Isolasi sosial

ichsan
Ichsan

klien tampak melamun

Deficit perawatan diri

klien tampak tertawa sendiri

Koping keluarga in

ichsan

efektif

mulut klien tampak komatkamit

Penatalaksanaan
regimen terapeutis in
P a g e 26 | 32

DS :

efektif

klien mengatakan sewaktu di

rumah sering marah-marah

klien mengatakan mudah

tersinggung
DO :

pada saat klien menceritakan

masa lalunya klien tampak tegang

DS :

klien mengatakan saat ini

merasa malu dan takut terhadap

keadaanya, apakah masyarakat mau
menerima klien sebagai orang seperti
sebelum sakit (normal).

klien mengatakan tidak berani

untuk mengobrol dengan orang
lain, karena malu
DO :

klien tampak sedih

Tidak berinisiatif berinteraksi
dengan oang lain

P a g e 27 | 32

DS :

klien mengatakan dalam

kegiatan kelompok , klien jarang

mengikuti kegiatan karena malas
akibat kurang motivasi dari diri sendiri
DO :

klien tampak menyendiri

klien terlihat jarang mengikuti
kegiatan kelompok
DS :

klien mengatakan cuci rambut

satu minggu sekali
DO :

Gigi klien tampak kotor

pada saat bicara mulut klien
bau
DS :

klien mengatakan selama klien

sakit,keluarga klien kurang perhatian

DO :

Klien tampak sedih saat

P a g e 28 | 32

menceritakan masalah nya

kontak mata kurang saat

berinteraksi

klien lebih banyak diam

DS :

klien mengatakan sebelumnya

pernah masuk RS pada tahun 2004 dan

kemudian klien di rawat untuk yang ke
dua kalinya. Karena klien dalam
minum obat tidak teratur/putus obat.
DO :

klien datang ke RSMM bogor

untuk yang ke 2 x nya

XV. Daftar Diagnosa Keperawatan :

1.

Gangguan sensori persepsi : Halusinasi pendengaran

2.

Resiko perilaku kekerasan

3.

Isolasi social

4.

Harga Diri Rendah

5.

Defisit Perawatan Diri

6.

Penatalaksanaan regiment terpeutik inefektif

P a g e 29 | 32

7.

Koping keluarga tidak efektif

XVI. Diagnosa Keperawatan Berdasarkan Prioritas :

a) Ganguan sensori persepsi : Halusinasi pendengaran
b) Resiko perilaku kekerasan
c) Isolasi social
d) Harga diri rendah
e) Defisit Perawatan Diri

BAB IV
Kesimpulan dan Saran
A. Kesimpulan

P a g e 30 | 32

Halusinasi adalah terjadinya persepsi dalam kondisi sadar tanpa adanya rangsang nyata
terhadap indera. Halusinasi merupakan gangguan atau perubahan persepsi dimana klien
mempersepsikan sesuatu yang sebenarnya tidak terjadi.
Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Halusinasi:
Faktor Predisposisi
Faktor Presipitasi
Jenis Halusinasi:
Halusinasi Pendengaran
Halusinasi Penglihatan
Halusinasi hidung/penciuman
Halusinasi Pengecapan
Halusinasi Perabaan
B. Saran
Penulis mengharapkan terhadap tenaga kesehatan dalam tindakan perawatan jiwa
dilakukan sedini mungkin guna untuk mengetahui gangguan dari kejiwaan seseorang agar lebih
detail dan mengarah kekronologis faktor yang mempengaruhi mental klien serta diharapkan
responden mempelajari lebih lanjut macam gangguan jiwa seseorang agar mampu mengetahui
sedini mungkin untuk mencegah terjadinya hal yang mengarah pada orang didekat kita dalam
tindakan pencegahan dan terapi.

P a g e 31 | 32

DAFTAR PUSTAKA

[1]. Maramis, Ilmu Keperawatan Jiwa, Halusinasi, 2005.

[2]. Triwahono, Keperawatan Jiwa, Gangguan Mental, 2004.
[3]. Stuart, Anatomi Otak Manusia Dengan Skizofrenia Kronis, 2007.
[4]. Nasution, Keperwatan Jiwa, Gangguan Persepsi Sensori, 2003.
[5]. Id.wikipedia.org/wiki/halusinasi, Halusinasi, 2014.

P a g e 32 | 32