Professional Documents
Culture Documents
DE LA EDUCACIN
UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
MEMORIA DE INTERNADO I Y II
PRESENTADO POR
INTERNA
CDIGO
: A96472G
ASESOR DE SEDE
ASESOR DE UNIVERSIDAD
FECHA DE INICIO
FECHA DE TRMINO
COORDINADORA DE PRCTICAS
PRE PROFESIONALES UPLA
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
Manitos
INTRODUCCIN
INDICE
DEDICATORIA
INTRODUCCIN
INDICE
I.
INFORMACIN GENERAL....6
I.1
I.2
I.3
I.4
I.5
I.6
I.7
I.8
II.
CENTRO DE INTERNADO6
NOMBRE DE LA INTERNA...6
ASESOR DEL CENTRO DE INTERNADO.6
ASESOR DE LA UNIVERSIDAD..6
HORARIO......6
PERIODO INTERNADO ....6
AREA................6
POBLACION DE
TRABAJO.6
DIAGNOSTICO SITUACIONAL..6
II.1 UBICACIN Y DIRECCIN DEL CENTRO DE
INTERNADO6
II.2 CARACTERISTICAS DE LA
INFRAESTRUCTURA..................6
II.3 BREVE RESEA HISTORICA.9
II.4 DIAGNOSTICO DEL CENTRO DE
PRACTICAS..................9
II.5 ORGANIZACIN FUNCIONAL..11
II.6 CARACTERISTICAS DEL AREA PSICOLOGICA.15
III.
Segn Genero.67
Segn Edad.67
III.2
72
REA DE ACTUALIZACIN
IV.
CONCLUSIONES126
V.
RECOMENDACIONES127
VI.
ESTUDIO DE CASO.128
VII.
BIBLIOGRAFIA.153
VIII.
ANEXOS.154
EJEMPLARES DE TEST UTILIZADOS154
: C. E. T
Manitos Mgicas
: 8:00 am a 2:30 pm
1.7 .rea
: Psicologa Educativa
Jr panama
Jr
lo
s
m
a
n
Parque La
Paz
Jr
M
a
ri
a
t
Jr bosques
Personal:
El centro de Estimulacin temprana Manitos Mgicas, cuenta con personal
especializado en estimulacin temprana, escuela de padres y otras reas.
rea Educativa: Psicloga especializada docente en educacin e interno en psicologa.
rea Administrativa: Administradora.
rea Legal: Asesor legal.
Clima Organizacional:
Una de las prioridades de el centro de Estimulacin temprana Manitos Mgicas, es
mantener un buen clima organizacional, con el nico fin de integrar y fortalecer las
relaciones internas entre todo su personal, adems de proporcionar las condiciones
adecuadas de trabajo y un ambiente laboral agradable, Lo cual permitira alcanzar las
metas u objetivos deseados. Demostrando as un mayor compromiso e importante
sentido de pertenencia.
El 2010 se cont con 22 alumnos entre 1-2 aos, bajo la direccin de la Lic. Consuelo
palma Mallma y la prof. Luisa echambicurin quien se hizo cargo de los nios de 1-2
aos.
En el 2012 se hizo la implementacin del gras artificial en el patio, y materiales de
estimulacin.
Misin:
Somos especialistas en estimulacin temprana que buscamos potenciar el desarrollo
integral de los nios de 0-3 aos desarrollando un pensamiento creativo y crtico.
Visin:
Ser una institucin lder en el servicio de la estimulacin temprana en los nios de 0-3
aos aplicando programas que permitan cristalizar su experiencia y afrontar lo que su
medio les exige.
Oportunidades:
El local est ubicado zona exclusiva en el distrito del Tambo, no ofreciendo riesgo
delincuencial ni otros peligros para los usuarios.
Debilidades:
Falta implementar la cocina para brindar el break en los talleres de los clientes y
confraternidad de los internos y profesionales.
rea Psicolgica:
El rea Psicolgica en el Centro de Estimulacin Temprana Manitos Mgicas , brinda
el apoyo que amerita a cada uno de los nios y padres de familia de dicha institucin .
Funciones del Psiclogo
- Evaluar, y brindar tratamiento aplicando los conocimientos, criterios y tcnicas
psicolgicas.
- Participar en reuniones programadas para la discusin de casos junto con el equipo
multidisciplinario.
- Brindar atencin y asesoramiento a los familiares de los nios de la institucin.
- Participar en actividad de Proyeccin Social dirigida a instituciones y pblica en
general.
A. rgano de Direccin.
Direccin general
B.
rgano de Control.
rgano de Control Institucional
C.
rganos de Asesoramiento.
rea Administrativo
Asesor legal
D. rganos de Apoyo.
rea educativa
rea organizacional
Internos de psicologa
Actividades en el Centro de
Estimulacin temprana
Escuela de Padres
Proyeccin social
Director
Directora General
2.6
Descripcin del rea Psicolgica:
2.6.1 Definicin:
El rea de Psicologa del Centro de Estimulacin Manitos Mgicas esta
conducido por el Psiclogo en el campo de la Psicologa Educativa; quienes
cumplen funciones de evaluacin al nio, consejera familiar.
Lneas de Accin del rea Psicolgica:
Comunitaria: Visitas de difusin travs de charlas, talleres y atencin.
Educativa: comprensin y el mejoramiento de la educacin, estudian lo
que la
gente expresa y hace en el proceso educativo, lo que los maestros ensean y cmo los
DIRECTORA
rea Administrativo
Asesor legal
AREAS DE TRABAJO
rea
Educativa
rea
Organizacional
Internos de
Psicologa
ACTIVIDADES
Estimulacion temprana
Escuela de Padres
FUNDAMENTACION
1. PLAN DE ACTIVIDAD DEL INTERNADO
Parte de la formacin del psiclogo y como requisito fundamental de
nuestra carrera, se debe llevar a cabo las prcticas pre-profesionales en
las reas o ramas de formacin del psiclogo, es por ello que se hace
necesario realizar dichas prcticas pre profesionales durante 12 meses
que equivale dos ciclos acadmicos de 6 meses cada uno. Al finalizar
este dos periodos se concluyera la carrera de psicologa cumpliendo un el
en
evaluar
las
realizar estimulacin
3.1.2
Objetivos Especficos:
Establecer la Estimulacin Temprana en el nio; como base de desarrollo
motor y cognitivo.
Materializar el aprendizaje tridente nio profesor padre de familia.
padres de familia.
Evaluar a los estudiantes segn sus necesidades para su
adecuacin de aprendizaje.
Ejecutar talleres de escuelas de padres.
Efectuar orientacin y consejera.
Realizar proyeccin a la comunidad (Prevencin).
Poner en prctica los conocimientos adquiridos de nuestra
formacin universitaria.
b. rea de Actualizacin Profesional
Centro
de
Estimulacin,
en
la
Investigar
temprana para
Sensibilizar
Investigar
rea socio-emocional: Son las experiencias de socializacin y afectivas del nio que
hacen que se pueda integrar a un grupo de personas sin ningn problema. Para estimular
esta rea se debe tener un completo apoyo de los padres para que le brinden al nio
cario, amor, seguridad, atencin ya que los padres son los primeros generadores de
vnculos afectivos.
rea cognitiva: El nio comprende y se adapta a nuevas situaciones donde tiene que
pensar e interactuar con su entorno. Para estimular esta rea el nio debe tener gran
variedad de experiencias donde deba poner atencin, razonar, seguir una serie de reglas
y pensar rpido para solucionar algunas situaciones.
rea del lenguaje: Son las habilidades para comunicarse con su entorno teniendo en
cuenta las formas de expresin y comprensin. Para estimular esta rea hay que
hablarle al bebe con relacin a lo que est haciendo, ensearle el nombre de los objetos
que le llamen la atencin, de esta forma l bebe reconocer los sonidos y las palabras
que identifican a cada objeto para luego poder imitarlos.
INTELIGENCIA.- Es la capacidad de los seres humanos de poder procesar la
informacin proveniente del medio, as como tambin de recogerla del exterior. La
inteligencia es algo que depende de las estructuras internas del cerebro y de su
interrelacin con el mundo exterior. Entre varias posibilidades, aquella opcin ms
acertada para la resolucin de un problema. En este sentido, cabe distinguirla de la
sabidura, en tanto que esta ltima es tan solo una acumulacin de conocimiento,
mientras que la inteligencia implica hacer el mejor uso de un saber previo. No obstante,
el modo para identificar la cualidad de ser inteligente ha sido enormemente debatido.
Normalidad como Salud.- Una conducta esta dentro de los lmites de la normalidad
cuando no existe sicopatologa manifiesta, es decir libre de sntomas y signos
generalmente observables de la enfermedad. La salud es un estado de
niveles de
DE
OBJETIVOS
CON
INDICADORES
EN
LAS
FUNCIONES.
Dentro del Centro de Estimulacin Manitos Mgicas se realizaron lo ya
establecidas
Los servicios que brindan los profesionales.
/Actividades de la interna
Se realizo
la evaluacin psicolgica
diferentes
eventos sucedidos.
Otras actividades.
CONTINUACIN
SE
DETALLA
LAS
ACTIVIDADES
La observacin psicolgica:
Es lo fundamental para su recoleccin de datos y se tiene que hacer
lo ms objetivo posible para que nos d un diagnostico presuntivo de
los evaluados, se debe tener en cuenta su aspecto socio cultural,
tambin se debe hacer desde el primer contacto, observndose: su
actitud, postura corporal, su comunicacin, gestos, conducta, otros.)
La entrevista psicolgica:
Se recolecta y se registra
estudiante.
Anlisis e interpretacin de pruebas:
El anlisis y la interpretacin de la pruebas se realiza con ayuda del
manual de cada uno de las pruebas.
Presuncin diagnstica:
Se realiza el diagnostico presuntivo con los resultados
evaluaciones psicolgicas.
de
las
Anamnesis:
Es la reunin de datos relativos de un estudiante, que comprende
antecedentes familiares y personales, experiencias y en particular que
se usan para analizar su situacin y luego proceder con su informe
psicolgico.
Informe Psicolgico:
Es un documento que contiene todo el trabajo de exploracin, es
esencialmente de anlisis, interpretacin, discusin sobre la base de
la descripcin de los resultados que necesariamente derivan de una
respuesta de la interrogacin
-
Descripcin General
Humor y Afecto
Humor.- Es la emocin persistente y constante que exhibe la percepcin del mundo
de un individuo. Se toma nota de si el paciente alude voluntariamente a sus propios
sentimientos o si es necesario preguntarle por los mismos. La informacin que debe
recogerse incluye la profundidad, intensidad, duracin y las fluctuaciones. El Humor
puede ser lbil, fluctuante o alternativo.
Afecto.- Es la respuesta emocional del paciente en el momento presente, segn
puede inferirse por su expresin facial, incluida la cantidad y el rango de conducta
expresiva. El afecto puede ser o no congruente con el humor. El afecto puede
definirse como dentro de los limites normales, constreido o plano. En el rango
normal el afecto hay una variacin de la expresin facial, tono de voz, uso de las
manos y movimientos corporales. Si el afecto esta constreido se reduce la riqueza y
la intensidad expresivas. De la misma manera en el afecto embotado, la expresividad
emocional es aun menor
El Grado de Adecuacin de los Afectos.- Se considera el grado de adecuacin de las
respuestas emocionales del paciente en el contexto del tema que se est comentando
Anamnesis
Es necesario conocer en profundidad la vida pasada del paciente y su relacin con el
actual problema emocional del paciente. La anamnesis se suele dividir en tres partes:
periodo de desarrollo, infancia tarda y vida adulta. Se deben anotar las emociones
predominantes asociadas a los diferentes periodos vitales. Segn el tiempo o la
circunstancia se puede necesitar entrar ms en detalle en alguna de estas reas.
- Historia Prenatal y Peri natal.- Aqu se analiza la naturaleza de la situacin
familiar en la que naci el paciente, y si se trato de un hijo deseado y planeado; si
hubo problemas en el embarazo, nacimiento; o como era el estado emocional de la
-
Informe Psicolgico:
I DATOS DE FILIACIN:
Nombre y Apellido
Edad
Fecha de Nacimiento
Lugar de Nacimiento
Grado de Instruccin
Estado Civil
Ocupacin Actual
Referido Por
Examinado Por
Supervisado por
Fecha de Evaluacin
II MOTIVO DE CONSULTA
III TCNICAS EVALUADAS
IV PRUEBAS APLICADAS
V OBSERVACIONES GENERALES
VI ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS
VII CONCLUSIONES
la habilidad para
Segn
como
una
expresin
de
esa
responsabilidad,
* No
FASE B
La prueba se empieza desde una edad inferior a la cronolgica, en
casos de que algunos de los tems correspondientes a un grupo
reciben el puntaje de menos se proceder a tomar desde un grupo
inferior desde todos los tems del grupo tenga puntaje ms.
La prueba se suspende cuando encontramos que todos los tems
correspondientes a un grupo de edad reciben el puntaje de menos.
Instrucciones para calificar la Prueba
Puntaje (+) cuando lo esencial de la pregunta es realizado habitual y
satisfactoriamente por el nio, sin necesidad de coaccin indebida o de
incentivos artificiales. Se da un puntaje de ms (+) cuando el nio hace
siempre lo requerido en la pregunta (1).
Puntaje (-)
Posibilidades de comunicacin.
Criterio de exclusin:
-
Los grupos teraputicos pueden funcionar, ya sea como grupos abiertos o grupos
cerrados.
3.3.3. Tcnicas Psicolgicas utilizadas
Las tcnicas psicolgicas que utilic son:
Dinmica de grupo
Tcnicas de Biofeedback
Tcnicas Imaginativas
Autorregistros
interpersonales y
Terapia Sistmica
La familias desempean el papel de cuidadoras durante el o los episodios de
enfermedad; por lo tanto se benefician con la informacin sobre apoyo y ayuda para sus
pacientes; as como con el entrenamiento especifico para el manejo de situaciones
concretas derivadas de la convivencia con sus pacientes.
Esta intervencin se realiza mediante intervenciones familiares, teniendo en cuenta la
influencia del clima familiar en la evolucin del trastorno, conduciendo a la familia a la
mejora del funcionamiento como tal. Dentro de la intervencin existen programas
psicoeducacionales en donde se combina la informacin acerca de la enfermedad, con
algn tipo de bordaje de resolucin de problemas mas o menos estructurado, y el apoyo
que proporciona el propio medio teraputico. Existen variaciones y diferentes formatos
en este tipo de intervencin, estn desde aquellos que incluyen al paciente y ala familia
como una unidad familiar hasta otros que estn destinados a grupos familiares.
Entrenamiento en Habilidades Sociales.- Estuvo centrado en las incapacidades
especificas del funcionamiento social del paciente. Son abordajes estructurados,
orientados a ensear sistemticamente conductas y destrezas claves para la interaccin
social, a travs del modelado, juego de roles, tcnicas de refuerzo y asignacin de tareas
destinadas a practicar la habilidad fuera de sesin.
Una de las limitaciones fue que lo aprendido no siempre se generaliza, es decir no se
extiende el efecto de lo aprendido a conductas en el medio social natural, y por lo tanto
no se traduce en una mejora en el funcionamiento en la comunidad. Recomendamos
mantener el entrenamiento continuado y con menor intensidad, o sesiones peridicas de
afrontamiento durante periodos prolongados con el fin de mantener los beneficios.
Porcentaje %
Masculino
14
28%
Femenino
36
72%
Total
50
100%
Porcentaje %
15 25 aos
25
50%
25 - 35 aos
18%
35 - 45 aos
14%
45 - 55 aos
14%
55 - 65 aos
4%
Total
50
100%
En este grfico podemos observar que los pacientes atendidos de acuerdo edad
fueron en un 50 % entre las edades 15 a 25 aos, en un 18 % de 25 a 35 aos, en
un 14 % de 35 a 45 aos, en un 14 % de 45 a 55 aos; y en un 2% de 55 a 65
aos.
PORCENTAJE
Trastorno de Personalidad 12
Borderline
24%
Esquizofrenia Paranoide
26%
13
Dependencia a Sustancias 8
Psicoactivas
16%
Depresin
8%
Psicosis Orgnica
6%
Conducta 2
4%
Trastorno de
Alimentara
Esquizofrenia Residual
2%
Trastorno de Personalidad 1
Esquizotipica
2%
Trastorno de Personalidad 1
Dependiente
2%
Retraso Mental
2%
Trastorno de Personalidad 1
Histrinico
2%
Trastorno
Esquizofreniforme
2%
Trastorno Psictico
2%
Esquizofrenia
Indiferenciada
2%
TOTAL
50
100%
PORCENTAJE %
Personalidad
42
26%
Organicidad
40
24%
Pensamiento
50
30%
Coeficiente Intelectual
13
8%
Evaluacin
Neuropsicolgica
20
12%
Total
165
100%
En el siguiente grafico observamos que las reas que se evaluaron fueron: en un 31% el
rea de pensamiento, en un 25 % el rea de personalidad, en un 24% el rea de
organicidad, en un 12% la Evaluacin Neuropsicologica, y en un 8% el Coeficiente
Intelectual.
Objetivo:
Expositores:
10 horas acadmicas
con el fin de lograr que el paciente pueda ser capaz de generarse una rehabilitacin
adecuada as como la aceptacin e involucracin de las enfermedad en sus familiares.
7
Comentario:
Esta Jornada suele realizarse cada ao con motivo de resaltar la importante labor
Psicolgica dentro del mbito de Salud Mental. Anteriormente era la rama de psiquiatra
la que estaba solo inmiscuida en este campo gozando de un titulo de ser la nica capaz
de poder conocer y trabajar en esta rea. Actualmente la psicologa ha dado grandes
aportes y permite que el trabajo sea multidisciplinario con el fin de mejorar las
condiciones de los pacientes. No slo sus aportaciones se deben a las evaluaciones
mediante tests, sino tambin al desarrollo de habilidades especificas con las que cuentan
los profesionales de psicologa para detectar signos y sntomas de cada trastorno; as
mismo en el desarrollo de la empata y en establecer el rappor con el paciente generando
as en ellos una adecuada confianza para manifestar sus reales conflictos.
4. Ciudad de Edicin:
Barcelona - Espaa
5. Editorial:
6. Ao:
1986
7. Pginas:
122 pginas
relajarse; se incluye una seccin especial que describe como hacer la relajacin con una
poblacin de personas a la que otras investigaciones haban negado la posibilidad de
usar estos procedimientos; Se pone nfasis a la relajacin como habilidad y como
procedimiento de autocontrol aplicable a diferentes tipos de personas, aunque el aspecto
ms destacado del manual es ensear relajacin a personas con necesidades especiales,
tambin est destinado al aprendizaje y la enseanza de la relajacin a nios sin
problemas especiales as como a cualquier tipo de adultos. Es importante resaltar que
tambin se incluye formulario de datos para la relajacin e inventarios de indicadores de
tensin y ansiedad que facilita el trabajo con los pacientes.
Lectura N2
1. Ttulo de la Obra: Manual de Psiquiatra
2. Autor de la obra:
Humberto Rotondo
Neurociencias y Psiquiatra
Clasificacin Diagnstica
Semiologa Psiquitrica
4. Ciudad de Edicin:
Lima - Per
5. Editorial:
Centro de Produccin Editorial de la Universidad Nacional
Mayor de San Marcos. Copyright.
6. Ao:
1998
7. Pginas:
502
8. Resumen:
mas regiones corticales. Esa compleja integracin es necesaria para formar percepciones
globales de cmo los objetos huelen, saben, se sienten, se miran y se relacionan con el
medio ambiente que los rodea.
La mayor conexin entre los dos hemisferios es a nivel del cuerpo calloso, el cuerpo
calloso conecta reas funcionales relacionadas a los dos hemisferios. Una segunda
conexin, en la comisura anterior, uno de los lados del sistema limbito y los lbulos
temporales. El tercer sistema de fibras, en la comisura posterior, interconecta el
mesencfalo. El hemisferio derecho controla las funciones somticas y viscerales del
lado izquierdo del cuerpo y el hemisferio izquierdo controla las del lado derecho. El
hemisferio izquierdo se caracteriza primeramente por su especializacin en lenguaje y
es definido operacionalmente cono el hemisferio dominante, sobresale en funciones
intelectuales, pensamiento racional, verbal y analtico. Asume el control primario de
procesos analticos, como calcular, interpretar estmulos sensoriales del lado derecho del
cuerpo (audicin, visin, olfato). El hemisferio derecho sobresale por percibir mensajes
no verbales, emociones y pensamiento intuitivo. Tambin controla la orientacin
espacial, ideas no verbales, apreciacin de la msica, olfato, audicin, visin y de la
interpretacin de los estmulos sensoriales del lado izquierdo del cuerpo.
Para la historia clnica psiquiatrita hay que acentuar determinados aspectos de la
anamnesis, como la enfermedad actual o los antecedentes personales y familiares, en el
sentido de una mayor comprensin biogrfica; la presencia de factores precipitantes y
desencadenantes, la importancia de las etapas evolutivas de la vida y las relaciones
interpersonales, el estilo de vida, los accidentes patolgicos sufridos o la conciencia y la
actitud ante las manifestaciones psicopatolgicas padecidas.
presente como trastorno metal el retardo mental que abarca un amplio grupo de
pacientes cuyas limitaciones en la personalidad se deben, esencialmente a que su
capacidad intelectual no se desarrolla lo suficiente para hacer frente a las necesidades
del
ambiente
poder as
establecer
una
existencia
social
independiente,
propiamente dichos, bipolares, y dos que incluyen consideraciones etiolgicas como una
condicin mdica previa o induccin por sustancias.
Los trastornos de angustia engloban un espectro de respuestas emocionales que van
desde la adaptacin como proceso biopsicosocial normal hasta la presencia de
sintomatologa clnica, en algunos casos invalidantes. Presente en la historia de la
humanidad desde tiempo inmemorial, la ansiedad ha ocupado tambin la atencin de
cientficos y artistas. La angustia como fenmeno emocional o sntoma clnico es quiz
el ms frecuente en la poblacin general; se caracterizan de modo general por
sensaciones subjetivas de tensin ms o menos intensas e intranquilidad difusa, un
estado conciente y comunicable de premoniciones penosas, no necesariamente
relacionadas a amenazas externas; en ocasiones, la angustia alcanza niveles extremos de
pnico o terror con agitacin psicomotriz a veces incontrolable. Los trastornos
Obsesivos Compulsivos se caracterizan por la inusitada aparicin de vivencias
irracionales, experimentadas como impuestas y extraas al yo y que producen angustia,
malestar y disgusto.
Los trastornos somatomorfos se caracterizan por que tienen como rasgo caracterstico,
ciertos sntomas fsicos que sugieren una condicin mdica general y que no son
explicados completamente por una enfermedad fsica ni por los efectos directos de una
sustancia ni por otro trastorno mental. Los sntomas ocasionan afliccin o deterioro
significativo en las reas de funcionamiento social u ocupacional. No se encuentran bajo
control voluntario del paciente, ni son intencionales; de otro lado debe tenerse en cuenta
que no existen condiciones mdicas generales diagnosticables que expliquen los
sntomas. Estn tambin los trastornos disociativos que se caracterizan por una prdida
parcial o completa de la integracin psquica normal, en especial de la memoria y de la
conciencia de la propia identidad o personalidad, obedecen a un origen probablemente
Lectura N3
1. Ttulo de la Obra:Gua Metodolgica Para La Intervencin En Consumo De
Drogas
2. Autor de la obra:
Laura Osso
4. Ciudad de Edicin:
Lima - Per
5. Editorial:
Edita: Comisin Nacional para el Desarrollo y Vida sin
Drogas DEVIDA. Gerencia de Prevencin y Rehabilitacin del Consumo de Drogas.
Editora: AVANFIT
6. Ao:
2005
7. Pginas:
165 pginas
sexual, los embarazos no deseados o fuera de unin estable, los abortos, las perdidas
econmicas severas, la violencia fsica, etc, en donde la familia de un franco ajuste para
que el grupo logre asimilar esos sucesos como puntos de apoyo para su propia
evolucin.
Las familias con un miembro adicto se caracterizan por que existe mayor frecuencia de
dependencia qumica multigeneracional, especialmente alcohol, adems de una
propensin a otras conductas adictivas como juegos de azar, mirara televisin, o el
Internet; la conducta de los padres se caracteriza por se incongruente; tienden mas a la
creacin de fuertes relaciones externas y refugiarse en ellas, aunque sea por breve
periodo, despus de un conflicto familiar; las alianzas entre los miembros y los
subsistemas suelen ser muy explicitas, suelen describirse como familias muy unidas y
revelan un alto grado de familia nutricia; las madres suelen tener practicas simbiticas
con sus hijos, parece como si se atascan en una edad mas temprana de crianza, y tienden
a aferrarse a los hijos y tratarlos como si fueran menores de lo que son.
Para efectuar una terapia familiar efectiva, es imprescindible detenernos primero en la
creacin del contexto de intervencin, esto quiere decir la creacin de ciertas
circunstancias del encuentro donde nuestras intervenciones permitan hacer evolucionar
al sistema familiar. Significa crear un sistema suficientemente flexible que permita y
favorezca el cambio de la familia como sistema y de sus integrantes, como aquel que
implica al profesional que realiza la intervencin. El termino contexto da un significado
a tejer juntos, hace referencia no solo al medio circundante donde esta ubicado el
individuo, sino al conjunto viviente de interacciones entre el individuo y su medio
externo o ambiente. Podemos hablar de tres niveles o aspectos que constituyen
contextos en si mismos: El contexto fsico-geogrfico, el contexto relacional y el
contexto de contenido.
En una terapia familiar sistmica con un miembro consumidor, se tiene que empezar
realizando el anlisis de la demanda. De esta manera entramos en el tema del anlisis
del contexto de intervencin a partir del anlisis de la demanda. Debemos tener presente
que le primer encuentro con la familia es el momento en que todo es posible todava y
desde el inicio se trata de identificar los mensajes que recibe el profesional, sobre todo
aquellos mensajes analgicos, implcitos que nos sealan que no hay que ir demasiado
rpido: antes de avanzar, tratemos de saber en que terreno nos encontramos.
El diagnostico familiar sistmico es de suma importancia en el trabajo con familias con
un miembro consumidor de drogas; el trabajo teraputico necesita de un foco orientador
que a manera de fotografa tridimensional y dinmica le ofrezca al profesional una
imagen lo mas completa posible del campo interaccional donde va a intervenir. El
diagnostico, es, despus del reconocimiento del contexto y del anlisis de la demanda el
otro gran paso en el contacto profesional con el gripo familiar. Arribamos a una
explicacin hipottica de cmo es sta familia, cuando la evaluamos con ciertos
instrumentos. Evaluacin y Diagnostico son dos circunstancias que van emparejadas.
Lectura N4
1. Ttulo de la Obra:Manual de Trastornos de Personalidad Descripcin,
Evaluacin y Tratamiento
2. Autor de la obra:
Vicente E. Caballo
3. Ciudad de Edicin:
Madrid - Espaa
5. Editorial:
Sntesis
6. Ao:
2004
7. Pginas:
751 pginas
8. Resumen:
Los trastornos de la personalidad constituyen una de las reas de la salud mental ms
controvertidas y fascinantes. Durante largo tiempo olvidados por los tratamientos
empricos, parecen haber resurgido hoy da con una enorme fuerza y vitalidad,
planteando problemas y discusiones de enorme calado para el futuro de la prctica
clnica
tanto
psicolgica
como
psiquitrica.
Vicente E. Caballo
3. Ciudad de Edicin:
Madrid - Espaa
5. Editorial:
6. Ao:
1997
7. Pginas:
749 pginas
8. Resumen:
ayuda para muchos trastornos mentales siendo mas eficaz, si bien en algunas disciplinas
se sigue favoreciendo el tratamiento psicofarmacolgico, debido a veces a un notable
varios de estos trastornos. Aunque todas estas estrategias se han descrito ya en otro
lugar, se presentan programas de tratamiento, en muchos casos paso a paso o tcnica a
tcnica, para cada uno de los trastornos por ansiedad. Ya existen estudios que
demuestran la eficacia de nuevos tratamientos psicosociales cuando se les compara con
la falta de tratamiento, con un placebo psicosocial o incluso con una intervencin
psicoteraputica alternativa. Para algunos trastornos el tratamiento se encuentra bien
establecido; para otros existen tratamientos prometedores, pero que se hallan en un
estado de desarrollo preliminar.
Luego se abordan dos tipos de trastornos sexuales como son las disfunciones sexuales y
la delincuencia sexual (con un programa realmente innovador dirigido a este difcil
problema que castiga a la sociedad en la actualidad). Les sigue el planteamiento de un
posible camino de intervencin en los trastornos disociativos, un grupo de trastornos
relativamente desconocido para el terapeuta cognitivo conductual, pero sobre el que
cada vez se esta surgiendo mas informacin. No obstante se dice que todava no se han
conseguido programas de tratamiento a un nivel aceptable para este trastorno.
La cuarta parte del libro esta dedicada la tratamiento de los trastornos somatoformes,
detenindose en la hipocondra y en el trastorno dismrfico corporal, con programas
muy concretos para cada uno de ellos. Los trastornos del control de impulsos estn
representados principalmente por el juego patolgico y la tricotilomania. Tambin se
incluye en tratamiento de los trastornos del estado de nimo, dedicando un captulo a los
trastornos bipolares (donde la terapia cognitivo conductual esta empezando a
incursionar y con un xito notable) y dos a la depresin, bien desde una perspectiva
eminentemente conductual o bien cognitiva. Finalmente, encontramos problemas
considerados psicticos o con base orgnica. Aunque este ltimo trmino no es muy
afortunado, es una forma de aunar trastornos tales como las demencias o el retraso
mental.
Lectura N6
1. Ttulo de la Obra:Diagnostico del Dao Cerebral Enfoque Neuropsicolgico
2. Autor de la obra:
Alfredo Ardilla
Feggy Ostrosky-Solis
4. Ciudad de Edicin:
Mxico
5. Editorial:
6. Ao:
1993
7. Pginas:
186 pginas
8. Resumen:
Existe una primera gran consideracin al hablar de los sndromes corticales: las secuelas
del dao cortical son asimtricas y no equivalentes a un dao supretentoria derecho e
izquierdo. Los sndromes propios del lado izquierdo estn relacionados con el lenguaje,
con la actividad verbal, con el sistema de lectura, escritura y calculo. Por el contrario, el
dao hemisfrico derecho afecta mas el conocimiento critico del propio paciente y su
ubicacin temporo espacial en el mundo. Sabemos que en caso de compromiso
izquierdo unido a afasia son comunes las repuestas del tipo depresin, sensacin de
impotencia e incapacidad, vivencia de catstrofe y tragedia, y otras similares. Por su
parte, cuando se trata de dao hemisfrico derecho, son mas frecuentes las respuestas de
falta de critica al defecto (anosognosia) e infravaloracin de las limitaciones, entre otras
manifestaciones; las deficiencias consecuentes al dao hemisfrico derecho pueden mas
probablemente pasar inadvertidas en un examen neurolgico de rutina; un trastorno
afsico del lenguaje es por lo general evidente, en tanto que una amnesia para lugares o
una severa dificultad construccional pueden no ser tan notorias. Los pacientes afsicos,
crticos de su defecto, muestran gran integridad en su estilo de conducta. Por el
contrario, los que tiene lesiones hemisfricas derechas, pocos crticos de su situacin,
muestran cambios mas notorios en su estilo de conducta, una desintegracin mayor de
lo que podramos denominar su estructura de personalidad; `pueden tornarse pueriles,
irresponsables, irrespetuosos ante las normas sociales, etc.
La evaluacin neuropsicolgica ha demostrado ser un procedimiento de diagnostico
valido y confiable. Mediante una evaluacin neuropsicolgica adecuada es posible
inferir la presencia y la localizacin del dao cerebral, aun en ausencia de hallazgos
fsicos que confirmen la lesin. Hay lesiones orgnicas que producen cambios muy
sutiles en la conducta del paciente, de manera que solo mediante una exploracin
adecuada se podrn observar las alteraciones consecuentes. El desarrollo del
Carmelo Vzquez
Manuel Muoz
4. Ciudad de Edicin:
Espaa
5. Editorial:
Sntesis S.A.
6. Ao:
7. Pginas:
269
8. Resumen:
La primera tarea diagnostica siempre ser la de llevar a cabo una exploracin inicial,
necesariamente rpida e incompleta, pero muy til para tomar las primeras decisiones,
de este modo durante dicha exploracin se determinar si la persona puede ser objeto de
evaluacin o necesita otro tipo de atencin mas urgente y que tipo de exploracin
resulta ser la mas adecuada. Igualmente, es el momento de las primeras impresiones que
pueden dirigir una buena parte del juicio diagnostico posterior. Es de gran importancia
que estas primeras impresiones nazcan de una observacin fidedigna y no de los
prejuicios, estereotipos o expectativas que le clnico pueda haberse formado respecto al
paciente.
Pautas Bsicas a considerar en la exploracin inicial:
Observar: Se observa al paciente en los primeros segundos de contacto personal.
Apariencia (sexo, edad, grupo etreo, estado nutricional, higiene, vestido) Conciencia
(alerta, letrgia, estupor, coma) Actividad Psicomotora (Postura, movimientos
psicomotores, movimientos que expresen afecto: faciales y corporales, contacto ocular,
movimientos anormales).
Explorar mediante Conversacin: Se inicia una conversacin informal (no propiamente
la entrevista) para explorar los siguientes aspectos: Atencin (atencin general
mantenida, atencin focalizada, atencin selectiva), Lenguaje ( articulacin, ritmo,
fluidez, palabras, gramtica, velocidad, tono, inflexiones, lenguaje y afecto),
Pensamiento (concreto, disperso, capacidad de asociacin, perseveracin, verbigeracin,
bloqueos, fuga de ideas, incongruencias, divagacin, disgregacin, mezcla de palabras),
Orientacin (Espacio, tiempo, actual, vital e histrica), Memoria (corto y largo plazo,
biogrfica, temas sociales, distorsin, falsas memorias, amnesias) y Afecto
(autopercepcin,
comunicacin,
motivacin,
respuestas
automticas,
postura,
Francois Lelord
Christone Andre
4. Ciudad de Edicin:
Madrid - Espaa
5. Editorial:
Acento Editorial
6. Ao:
1998
7. Pginas:
310
8. Resumen:
y avanzar en la mejora de las psicoterapias o los tratamientos que se les pueden indicar.
Las clasificaciones tienen por tanto su inters, son necesarias en todas las ciencias de la
naturaleza.
Para cada tipo de personalidad difcil se ha tratado de explicar el cmo se ven el o ella o
como los ven los dems, cuando uno haya comprendido el punto de vista que l o ella
adopta acerca de s y del mundo, ser mas fcil explicar algunos de sus
comportamientos. Esta perspectiva se acerca a las psicoterapias cognitivas: nuestras
actitudes y nuestros comportamientos se veran de hecho determinados por algunas
creencias fundamentales, adquiridas tempranamente en la infancia.
Es muy difcil determinar qu es innato y qu adquirido en la formacin de la
personalidad, sobretodo hay que decir que no se trata de una relacin simple, sino mas
bien de una interaccin compleja en la que ambos factores se superponen en diferentes
etapas de la vida. Sobre orgenes de la personalidad se encuentran numerosas teoras,
pero bastante pocos hechos de observacin comprobados; por ello este texto evoca
mediante hechos de observacin y la confirmacin de varios estudios sobre la
personalidad. Los investigadores han llegado al acuerdo de que una personalidad es el
complejo producto de predisposiciones innatas, transmitidas por herencia, e influencias
ambintales que actan desde los primeros das de vida del beb (y en algunos casos
antes de su nacimiento).
Personalidades Difciles y Cambio.- Vivir es cambiar para adaptarse, al mismo tiempo
que se permanece siendo uno mismo. Este proceso de cambio personal, que corresponde
a un trabajo de ajuste progresivo entre nuestros semejantes y nosotros mismos, se lleva
a cabo a menudo de forma inconsciente. En el caso de las personalidades difciles, este
cambio se hace mal, de modo imperfecto e incompleto.
Cuando uno se equivoca, se dice: la prxima vez sabr como hacerlo, mientras uno
debera decirse: la prxima vez ya s cmo lo har; es por ello que es particularmente
difcil modificar uno su propia personalidad. Nuestra personalidad se construye desde
los primeros das de nuestra vida; para cuando nos damos cuenta que nuestra forma de
ser debera cambiar, tenemos ya veinte o treinta aos, y aquella est profundamente
asentada. Cuanto ms precoz es un hbito de conducta, mayores sern los esfuerzos que
se van a precisar para modificarlo, lo que de antemano descorazona a los sujetos que
quieren cambiar. Por el hecho de la antigedad de su forma de ser, los sujetos de
personalidad difcil no perciben siempre sus comportamientos como inadaptados. En
general, es su entorno, familiar, de amistades, o profesional quien les llama la atencin
sobre sus actitudes; de manera directa por medio de apercibimientos o crticas, o
indirecta cuando se produce un distanciamiento o enfriamiento de la relacin. Y an as,
stos mensajes del medio no siempre se perciben o aceptan como estando fundados:
nunca es fcil poner en cuestin sus propias actitudes. La toma de conciencia del
problema planteado a los dems es, sin embargo, la primera etapa indispensable de
cualquier proceso de cambio personal. Aunque planteen numerosos problemas, las
actitudes adoptadas por las personalidades difciles no estn nunca desprovistas de todo
fundamento, hay quiz ventajas para ciertos rasgos de carcter, excesivas incluso: el
sujeto de personalidad dependiente consigue frecuentemente que se le ayude, el
paranoico no se deja estafar fcilmente, el obsesivo se olvida rara vez las llaves. stos
beneficios secundarios, son ridculos en comparacin con la inmensidad de los
inconvenientes asociados, pero los sujetos puede que hallen en ellos una justificacin
para sus modos de pensar y comportamientos.
El cambio suele llegar del entorno. El malestar y la exasperacin que producen una
personalidad difcil, aunque tambin a veces la tristeza de ver a alguien querido
Introduccin
Los trastornos de la alimentacin como la bulimia nerviosa o la anorexia nerviosa, son
un problema creciente en las sociedades industrializadas. El culto a la imagen corporal y
la moda de la delgadez femenina, tpicas de nuestra cultura en la ltima dcada, parecen
elementos determinantes en el surgimiento de estos problemas que afectan a mujeres
La bulimia nerviosa es mas frecuente que la anorexia nerviosa. Afecta al 3-4% de las
mujeres en las clases socioeconmicas medias y altas, pero se da tambin en
adolescentes, en algunos varones y en mujeres de clases socioeconmicas bajas. Se
define como la aparicin de episodios recidivantes de ingesta incontrolada de alimento,
seguidos de conductas compensadoras para evitar los efectos de la gran cantidad de
alimentos ingeridos, de modo que el enfermo suele mantener un peso normal. Dadas
estas caractersticas es fcil que pase desapercibido por el pediatra o mdico general.
Puede compararse a una adiccin en que la sustancia de abuso es la comida. El deseo de
comer es irrefrenable y se mantiene en secreto. El signo fsico ms frecuente es la
erosin del esmalte dental de los dientes superiores por la acidez de los vmitos.
Objetivos
Generales:
Desarrollar un programa de tratamiento desde el enfoque Cognitivo Conductual de la
Bulimia Nerviosa.
Especficos:
- Lograr que las pacientes reconozcan la importancia del cambio alimentario.
- Reestructurar la imagen corporal que tienen de s mismas.
- Prevenir las recadas.
Marco Terico
Capitulo I
El DSM-IVR separa dos tipos de trastornos alimentarios, la bulimia nerviosa y la
anorexia nerviosa. Sin embargo, en la mayora de los casos se distingue una mezcla de
ellos, por lo que se clasifican cada uno de ellos en subgrupos. As, en la anorexia
nerviosa se distinguen cuadros restrictivos y cuadros restrictivo-compulsivos (donde
perodos restrictivos se conjugan con perodos bulmicos). Por su parte, la bulimia
nerviosa se divide en aquellas de tipo purgativo y no purgativo. Por ltimo, se describen
los trastornos de la conducta alimentaria no especificados.
La bulimia nerviosa se caracteriza por la presencia de atracones y mtodos
compensatorios inapropiados que tienen por finalidad evitar la ganancia o aumento de
peso ya que para las personas que padecen de esta enfermedad la autovaloracin est
basada en la silueta y el peso. Los individuos con bulimia nerviosa se encuentran
normalmente dentro del margen de peso considerado normal, a pesar de que algunos
presentan ligeras desviaciones por encima o por debajo de la normalidad.
Se define atracn como el consumo a lo largo de un perodo corto de tiempo de una
cantidad de comida muy superior a la que la mayora de los individuos comeran y esto
es una de las caractersticas de la persona bulmica, adems luego de los atracones
suelen presentarse mtodos compensatorios inapropiados y en base a estos tendremos
dos tipos de bulimia:
-Tipo Purgativo.- Este subtipo describe cuadros clnicos en los que el enfermo
se ha provocado el vmito y ha hecho un mal uso de laxantes, diurticos y enemas
durante el episodio.
de carbono, donde la persona est conciente de que esta conducta est mal, por
lo que siente vergenza, asco y desprecio hacia s misma.
Sensacin de prdida de control sobre la ingesta del alimento (p. Ej., sensacin de no
poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se est
ingiriendo)
b. Conductas compensatorias e inadecuadas para prevenir los efectos de los
"atracones", correspondientes a las denominadas purgas u otros mtodos fuera
de ellas.
c. Los "atracones" ocurren al menos 2 veces por semana por 3 meses.
d. Auto evaluacin del cuerpo influida por una silueta corporal patolgica (la
persona est patolgicamente preocupada de su peso y de su silueta).
Epidemiologa.- Difiere slo en pequeos aspectos con relacin a la anorexia nerviosa.
Por ejemplo, la relacin entre mujeres/hombres es de 9:1, con una incidencia de 1 a 3%
entre las mujeres y adultos jvenes en general.
Etiologa.- Los factores etiolgicos son bsicamente los mismos que en la anorexia
nerviosa. Sin embargo, algunas pequeas diferencias indican que en la bulimia nerviosa
predomina el efecto de la estructura familiar alterada, con mayores conflictos,
abiertamente disgregada y desestructurada (ya no es una "familia perfecta"), con
sensacin de desamparo de la paciente (culpa y rechazo a la familia) y menor relacin
con la madre. Con respecto a esto ltimo algunas escuelas psicolgicas basadas en
relaciones objetales, indican como hiptesis que en la bulimia hay una necesidad
constante de establecer los lmites del yo (personalidad borderline) con una rabia
introyectada hacia la madre que desencadena los "atracones" y con la purga slo se
retiene la madre buena y se eliminan los rasgos malos.
Hay asociacin con una alta prevalencia de trastornos bipolares y con el trastorno
depresivo mayor.
Factores predisponentes.- Los factores que predisponen al desarrollo de un cuadro de
anorexia nerviosa son:
1.- Trastorno borderline (limtrofe) de la personalidad, ya que stas son personas muy
inestables emocionalmente, con muy poca tolerancia a la frustracin, poco reflexivas
(impulsivos) y mal manejo de la rabia.
2.- El sobrepeso o la obesidad previos predisponen al desarrollo de bulimia en un 20 a
50% de los casos de sta.
3.- La anorexia nerviosa previa es un antecedente premrbido frecuente, especialmente
los cuadros de tipo anorexia restrictiva, frente a lo cual se debe diferenciar si son dos
cuadros distintos, evolutivamente uno primero y el otro despus o si son alternantes.
Factores desencadenantes.- Los principales factores desencadenantes de episodios
bulmicos son:
1.- Anorexia restrictiva previa.
2.- Prdida de seres queridos.
3.- Situacin de estrs como conflictos con los padres.
4.- Que la persona realice una "comilona" por otros motivos, como, por ejemplo, por
depresin, soledad, frustracin, rabia, tensin y aburrimiento.
Factores perpetuantes.- Los factores que perpetan un cuadro bulmico son las
comilonas que conducen a purgas (vmitos y laxantes) o a compensacin no purgativa
como dieta, ayuno drstico y ejercicio drstico.
Consecuencias
Consecuencias Fsicas
Consecuencias Psicolgicas
de
volumen
de
las silueta
partidas.
-Aislamiento social
-Alteraciones hidroelectrolticas que
llevan a alteraciones del sueo, del -Baja autoestima
electroencefalograma, fatigabilidad,
cansancio
fcil,
temblores
arritmias.
-Esofagitis y en algunos casos
sndrome de Mallory-Weiss.
-Neumonas aspirativas.
-Irregularidades menstruales.
estomacal, etc.
.Pedir analtica para hipocaliemia e hipercalcemia
.Tipo de dieta de la paciente
.Abuso de drogas y alcohol
REA INTERPERSONAL
.Relaciones familiares, laborales, con amigos y pareja
.Problemas y conflictos relacionales
.Reaccin del entorno a las crisis bulmicas y/o vmitos
REA CONDUCTUAL
.Describir una crisis tpica, duracin, estimar caloras consumidas y frecuencia diaria y
semanal .Frecuencia de vmitos
.Situaciones desencadenantes y moduladoras
TRATAMIENTO
MEDIANTE
LAS
TECNICAS
COGNITVO
CONDUCTUALES
Este tratamiento se caracteriza por ser semiestructurado, orientado al problema y
dirigido ms al presente y al futuro que al pasado.
Se tiene en cuenta los factores y procesos que mantienen el trastorno alimentario que a
los que tuvieron influencia previa.
Busca aumentar y clarificar el grado de conocimiento que las personas que sufren
dichos trastornos tienen respecto a la comida, al acto de comer, las repercusiones de la
ingesta en el peso corporal y la nocin de belleza.
El terapeuta deber tener conocimientos sobre nutricin y sobre los trastornos fsicos
que pueden presentar sus pacientes, adems necesita educarles acerca de la regulacin
del peso, dieta y trastornos de la imagen corporal, as como corregir errores sobre la
comida, el comer, silueta y peso.
Este tipo de terapia promueve el autocontrol, donde la responsabilidad del cambio recae
en el paciente.
Par ello el terapeuta debe saber motivar, apoyar y comprender a los pacientes, puesto
que muchas veces les resulta muy difcil de realizarlas por que van en contra a sus
deseos y creencias.
Los principales objetivos del tratamiento son : restablecer el peso, cuando es demasiado
bajo, normalizar los horarios y cantidades de ingesta para llegar a un nivel energtico
adecuado, disminuir hasta desaparecer los episodios de sobre ingesta (si existen) y las
conductas purgativas(si se presentan).
Para conseguir el segundo objetivo se ha de disminuir la ansiedad que el peso y la
silueta genera en la paciente, rebatir los pensamiento errneos que mantiene sobre su
imagen corporal, hacerle enfrente a las situaciones que le producen malestar y aprender
a apreciar las ventajas que le ofrece su cuerpo.
1.1.-Fases del Tratamiento Cognitivo Conductual
Primera Fase: CAMBIO ALIMENTARIO
Todos los esfuerzos van dirigidos a motivar al paciente para realizar el cambio en su
comportamiento alimentario alterado.
Para ello se utilizan todas las tcnicas persuasivas.
Pero hay que considerar que hay situaciones en las que esta motivacin no sirve: cuando
la persona mantiene una rigidez mental incapaz de admitir su problema.
De acuerdo a las investigaciones se ha llegado a un acuerdo unnime de que slo se
puede llevar a cabo el tratamiento de la bulimia cuando se consigue reducir el
desequilibrio biolgico que caracteriza la mayora de los casos.
Se han de solucionar los problemas somticos para as continuar con la intervencin
psicoteraputica.
Esta primera fase suele durar 8 sesiones con una entrevista semanal. En este trastorno
se ha de decidir, en primer lugar si es necesaria la hospitalizacin, si es as, se empieza
con la hospitalizacin.
Justificacin razonada del mantenimiento de los trastornos.
Hacer ver claramente la situacin en la que se encuentra el paciente, la cual tiene una
explicacin lgica y adems tiene solucin.
Relacionar la dieta y la preocupacin del peso y la figura con la baja autoestima.
Tratar que observe la valoracin de otras cualidades personales que posee.
Recordarle que cifra toda posibilidad de ser aceptada por los dems en la obtencin de
un peso bajo.
Informar que la terapia comienza desde abajo hacia arriba, es decir, eliminar vmitos si
presenta, atracones de igual manera, dieta restrictiva, preocupacin por el peso y la
figura, y al fin.
En primer lugar es esencial realizar con el sujeto una buena conceptualizacin del
problema que le permita comprender con claridad el crculo vicioso y por qu motivo
ello perpetua el problema. Si el sujeto no consigue entender lo que le sucede muy
difcilmente ver sentido al plan de tratamiento que se le propone, con lo cual es muy
probable que lo abandone. al aumentar la autoestima.
______Peso_(40)_____
I.M.C. (13)
Estatura 2 (170) 2
disean conductas
hacer ejercicio
escuchar msica
tomar un bao.
Despus, animarle para que las utilice en cuanto sienta el impulso de darse un atracn o
de vomitar.
CAMBIO COGNITIVO Y DE LA IMAGEN CORPORAL
En esta fase se introducen los alimentos prohibidos y se aumenta la ingesta total de
caloras hasta llegar a un nivel de 1.800Kkl por da .Para esto usaremos:
Reestructuracin Cognitiva: En el caso de estas pacientes se detectara los
pensamientos distorsionados, creencias irracionales, expectativas y atribuciones
errneas que presenta respecto de la comida; del peso y de la figura.
De modo que se hace una exposicin detallada, con ejemplos abundantes, en la se
explica la relacin entre situacin-pensamiento-sentimiento-conducta para demostrar lo
importante que es el filtro que hace el pensamiento en la produccin de emociones.
En la hoja de auto registro se pide a la persona que exponga la situacin ( el
pensamiento distorsionado ) , el grado en que se lo cree , situndolo en una escala ( del
0 al 10 ) y que al cabo de unas horas se trate de corregirlo .Una vez hecho , que apunte
el grado en el que se cree este nuevo pensamiento , tambin en una escala del 0 al 10 .
Ejemplo:
REGISTRO Y CORRECCION DEL PENSAMIENTO DISTORCIONADO
SITUACION
Comer un helado
PENSAMIENTO
engordar
GRADO DE CREDIBILIDAD (0-10)
6
Tcnica de Resolucin de Problemas: La mayora de pacientes relacionan gran parte
de sus problemas con la necesidad de estar delgadas y con la comida por eso
difcilmente buscan soluciones distintas a extremar su rgimen o por el contrario a
realizar atracones.
El primer paso se trata de detectar y describir de la manera mas objetiva el problema,
luego se debe considerar todo tipo de alternativas a la solucin del problema (mnimo
10) aun que sea fantasiosas.
En segundo paso se escoge de todas las alternativas la que ser ms til a largo plazo y
le favorecer ms a ella misma finalmente, debe ponerse en prctica y observar el
resultado.
As en el caso de una paciente:
Ella refiere estamos en el camping y aun no he conocido a nadie, no me he sentido
simptica, ni graciosa, ni abierta, hay demasiadas rubias delgadas aqu .Si alguien me
dijera con la dieta que llevo me voy a quedar en 48 kilos no volvera a pensar en
vomitar
Entonces:
1.- DESCRIPCION DEL PROBLEMA
Esta en un camping y ella observa que:
a) las dems son rubias y delgadas y ella es fea
b) cree que no es atractiva por que tal vez las dems son mas bonitas
2.- ALTERNATIVAS AL PROBLEMA
a) pensar que ser delgada no significa que vas a caer a todos bien
b) llorar todo el da pensando que eres fea
c) vomitar despus de comer con ellas
Conclusiones
La terapia Cognitivo conductual ayuda a que la persona confronte sus pensamientos
distorsionados con una realidad sana.
Existen varios crculos viciosos que se dan en este tipo de trastornos.
El trabajo debe ser multidisciplinario, ya que la persona se va a ver afectada en varios
mbitos adems del psicolgico.
Es necesario hacer una buena entrevista, para sacar datos relevantes que nos puedan
confirmar o descartar algn trastorno alimentario, por ejemplo puede ser confundido
con algn problema del aparato digestivo o alguna lesin orgnica, para esto tambin es
bueno utilizar algunas entrevistas estructuradas.
Bibliografa
American Psychiatric Association (2002). Manual de Diagnstico y Estadstico de los
Trastornos Mentales (DSM-IV-TR). Barcelona: Masson
3. Sullivan PF. Mortality in anorexia nervosa. Am J Psychiatry 1993; 152:1073-4.
Chinchilla, A. (1995). Anorexia y bulimia nerviosas: Criterios diagnsticos y
teraputicos en atencin Primaria. En A. Chinchilla (Ed.), Gua Terico-Prctica de los
Trastornos de Conducta Alimentaria: Anorexia Nerviosa y Bulimia Nerviosa.
Barcelona: Masson.
Kaplan, H.I. y Sadock, B.J. (2001). Sinopsis de Psiquiatra. Ciencias de la conducta.
Psiquiatra clnica. Madrid: Panamericana.
Caballo, Vicente. (1997).Manual para el Tratamiento Cognitivo Conductual de los
Trastornos Psicolgicos. Madrid: Siglo veintiuno
Se inicia con una Dinmica, las dinmicas varan de acuerdo a las fechas
programadas, estas generalmente se basan en dinmicas de integracin, de
motivacin y de introduccin de un tema.
Break
Anexos:
Taller Psicoeducacional de Apoyo a Familiares de Pacientes con Esquizofrenia
La esquizofrenia es una enfermedad mental grave. Implica una perturbacin del
funcionamiento cerebral de origen desconocido, que vuelve a los pacientes vulnerables
al estrs, de all que si bien el tratamiento farmacolgico es muy importante, tambin lo
es mantener equilibrados los niveles de estrs Cmo? Evitando actitudes negativas
como la crtica, la hostilidad y la sobreproteccin.
Sugerencias Generales:
-
En Cambio:
-
En Cambio:
-
Ser sinceros y claros con ellos, no hacer falsas promesas, mostrar serenidad
y confianza.
Ante la Agresividad:
No:
-
Retarlos
En Cambio:
-
Ante la Inactividad:
No:
-
Culpabilizarle y echarle en cara que no hace las cosas por que no quiere o
acusarle de vago.
En Cambio:
-
Darle actividades que realmente pueda hacer y que sean rutinas diarias.
Definir el problema
IV. CONCLUSIONES
V. RECOMENDACIONES
Tener en cuenta que el proceso de evaluacin Psicolgica tiene que ser cuando el
paciente se encuentre en un estado consciente en donde los sntomas del
Cada paciente debe ser evaluado solamente en el rea que se requiere para llegar
a un buen diagnostico, teniendo en cuenta las herramientas necesarias para ellos,
debido a que los pacientes generalmente se agotan o pierden el inters en la
evaluacin.
Edad
: 25 aos
Grado de Instruccin
: Secundaria Completa
Estado Civil
: Soltera
Ocupacin Actual
: S/O
Religin
: Mormona
Fecha de Evaluacin
I.2 PROBLEMTICA:
Paciente Adulta con nimo deprimido, insomnio, ideas y conductas de
autoeliminacin, disminucin del apetito, delusiones, crisis de ansiedad; con
abandono de tratamiento durante dos aos aproximadamente.
I.3 ENFERMEDAD ACTUAL:
La Paciente fue llevada a emergencia y posteriormente a hospitalizacin tras
mostrar emociones de temor, tristeza y ansiedad, manifestando conductas
fisiolgicas tales como hiperventilacin, taquicardia y sudoracin palmar; por
otro lado emite llanto prolongado, camina de un lugar a otro manifestando
ideas de autoeliminacin. As mismo presenta insomnio y falta de voluntad e
iniciativa para realizar sus labores cotidianas percibindose inexpresin en su
semblanza. Por otro lado presenta hiporexia (disminucin del apetito) y
delusiones, manifestando que todo alimento le hace dao y le genera
nauseas por que su estomago se ha reducido o por que siente que tiene
alguna enfermedad en el estmago que no le permite ingerir adecuadamente
sus alimentos, percibindosele sumamente delgada y tratando de ocultar su
peso real ponindose tres chompas y tres pantalones.
Presenta tambin Pseudoalucinaciones auditivas tu no comes, te vas a
morir; siente que su mente la domina; as mismo evidencia ideas obsesivas
referidas al aseo personal manifestadas con actos compulsivos.
fue
deseado por ambos padres a pesar que no vivan juntos siendo motivo para que
contrajeran matrimonio.
Durante el periodo de embarazo el estado de nimo de la madre fue con
predominio de tristeza, tambin fluctuaba entre irritabilidad y angustia a causa
de las constantes salidas del esposo, quien tomaba y pareca ser que mantena
lazos extramatrimoniales, por otro lado le afectaba el hecho de vivir en la casa
de su suegra con quien no mantena confianza adecuada. En cuanto a sus
condiciones fsicas, stas se encontraran en buen estado.
El periodo de gestacin fue el esperado, nace de parto eutcico presentando
algunas complicaciones, lo cual produjo una leve asfixia en la bebe. Pero no
gener mayor dao ya que respondi esperadamente a la escala de Apgar.
I.5.2 Infancia
Su desarrollo Psicomotor fue el esperado durante su infancia logrando realizar
las actividades correspondientes para cada edad. No padeci de enfermedades
severas, su alimentacin durante los 5 primeros meses fue exclusiva con leche
poca iniciativa;
I.5.3 Niez
Durante su niez su desarrollo cognitivo fue el esperado obteniendo un
rendimiento acadmico promedio. Se mantena responsables en sus labores
escolares.
Por otro lado vivenci la separacin por vez primera de los padres, lo que le
produjo sentimientos de profunda tristeza junto con el abandono de hogar del
padre; permaneca con la madre en el negocio que tenia y con su hermana
menor. Segua siendo introvertida y poco participativa, en sus recreaciones
permaneca generalmente al lado de la hermana; y contaba con escasas
relaciones sociales.
Era sumisa ante los mandatos de su madre mostrando una postura pacfica.
Evidenciaba conductas de orden e higiene personal.
I.5.4 Adolescencia
tiempo
inexpresin en su
SEXO
EDAD
INSTRUCCION
OCUPACION
Padre
54
Superior
Comerciante
49
Superior
Comerciante
(C.G.M)
Madre
(N.V.E)
Hermana
23
Superior
Incompleta
Estudiante
25
Secundaria
S/O
(A.G.V)
Examinada
(M.G.V)
reacciona con ansiedad ante cualquier conflicto. Muestra afecto a sus hijas pero
no establece una adecuada comunicacin con ellas; para mayor parte del
tiempo trabajando; se muestra complaciente ante los pedidos de su hijas.
La actitud frente a la enfermedad de su hija desde un principio fue de
preocupacin, pero no poda estar pendiente de Marina por motivos de trabajo;
a pesar de ello la llevaba constantemente al medico. En la actualidad se
muestra cooperadora con el tratamiento y ms pendiente de Marina.
sumamente
delgada
estatura
baja.
Se
presenta
PRUEBAS PSICOLOGICAS
PENSAMIENTO
PERSONALIDAD
ORGANICIDAD
Personalidad
Marina se caracteriza por se introvertida con dificultades para iniciar y mantener una
relacin interpersonal siendo reservada, poco comunicativa y sensible a los comentarios.
As mismo muestra inseguridad frente a las dificultades que debe enfrentar llegando en
ocasiones a evadirlas y esperar que los dems tomen dediciones por ella.
Por otro lado evidencia inmadurez asumiendo poca responsabilidad frente a las
demandas de su entorno, manifestndose en la falta de productividad. Se evidencia una
baja autoestima con un auto concepto desminuido, con sentimientos de inseguridad y
disconformidad en su aspecto personal.
Cabe indicar que durante la infancia y adolescencia presento conductas obsesivas
compulsivas por temor a contraer enfermedades (constantemente lavado de manos y
baos continuos).
Actualmente muestra un estado de nimo disminuido, con escasa voluntad para realizar
actividades, sin proyectos claros hacia el futuro, con pocos recursos para afrontar
problemas y dificultades que su medio social le plantea.
En ocasiones se muestra manipuladora con necesidad de llamar la atencin de los dems
especialmente de sus progenitores llegando en algunas ocasiones a autoagredirse.
Organicidad
Al evaluar las funciones visoconstructivas a travs de la copia directa de los estmulos
no se encuentran errores en las reas espaciales, motores y perceptual manteniendo la
guestalt de las mismas.
Al evaluar la memoria visual inmediata se parecan ligeras dificultades en la retencin y
evocacin de estmulos; siendo estos distorsionados.
Se aprecia un lento aprendizaje dado que su nivel de atencin y concentracin por
momentos es disperso; siendo necesario mayor cantidad de ensayos para el logro del
objetivo.
IV.- DIAGNOSTICO DEL CASO CLINICO
Partiendo de:
Puntaje: 28
La conducta est considerablemente influida por ideas delirantes y existe
una incapacidad para funcionar en las reas de actividad social y en algunas reas de la
actividad personal.
PRONOSTICO
El Pronstico para el caso de Marina es Reservado: Por que evidencia mayores sntomas
negativos de la esquizofrenia, los cules solo se controlan parcialmente con la
medicacin; necesitando por ello las terapias y el soporte familiar. Por que no se
muestra colaboradora con la Psicoterapia evidenciando cambios repentinos de estados
de nimo. Por que no tiene un buen soporte familiar y social.
Plan Teraputico
Aspectos Generales:
La elaboracin de un plan de tratamiento implica muchas cuestiones, como las del
estado clnico actual o la frecuencia, gravedad y tratamientos anteriores.
El plan ha de involucrar a la paciente y a la familia en una colaboracin activa mediante
el empleo de un planteamiento integrado, con las intervenciones farmacolgicas,
psicoteraputicas, psicosociales que se ajustaran empricamente segn las respuestas y
la progresin del paciente teniendo en cuenta las posibilidades y recursos de
afrontamiento con los que cuenta.
Tratamiento Farmacolgico
Es esencial para el tratamiento de Marina, ya que los medicamentos se utilizan para el
tratamiento de los episodios agudos de su enfermedad y para la prevencin de futuros
episodios y para la mejora de los sntomas entre los episodios. Adems se tendr en
cuenta los estabilizadores del estado de nimo y otros agentes. Cabe decir que dicho
tratamiento corresponde nicamente a un Mdico Psiquiatra.
1.- Establecimiento y Mantenimiento de Una Alianza Teraputica:
Es importante establecer una alianza teraputica de apoyo, ya que ello constituye la base
sobre lo que se sustenta el tratamiento, a la vez permite obtener una informacin
esencial respecto al paciente y permite a ste desarrollar una confianza en el terapeuta y
un deseo de cooperar con el tratamiento. Debe haber una continuidad de asistencia con
el mismo terapeuta a lo largo del tiempo, puesto que ello facilita este proceso. Una
relacin de este tipo permite averiguar ms cosas sobre la paciente como persona y
conocer las vicisitudes del trastorno a lo largo del tiempo para esa persona concreta.
2.- Psicoeducacin:
La psicoeducacin es un aprendizaje experiencial acerca de s misma, del proceso o
trastorno que se padece y la mejor forma de afrontar las consecuencias de dicho
trastorno. Busca hacer partcipe al usuario de lo que se sabe cientficamente sobre su
problema. Se intenta que este conocimiento lo aplique a la mejora de su vida, de su
desarrollo personal y de su ncleo familiar. Los objetivos se caracterizan por:
- Proporcionar una informacin actualizada sobre la esquizofrenia, enfatizando la
relacin entre la vulnerabilidad biolgica y psicosocial de origen an desconocido y la
susceptibilidad del paciente al estrs y a la sobrestimulacin.
- Ensearle a discriminar los sntomas de la enfermedad y los sntomas prodrmicos; a
valorar la medicacin neurolptica como un factor de proteccin. A reconocer los
efectos secundarios de esta medicacin y a saber informar de ello al psiquiatra.
- Incrementar en la paciente la comprensin y habilidad de afrontamiento del estrs
ambiental, considerndolo como un factor de riesgo, junto al consumo de alcohol, de
derivados de cannabis, de otros alucingenos y de los cambios en las circunstancias
habituales de la vida cotidiana.
- Crear una alianza entre familiares y profesionales orientadas a disminuir los
resentimientos y culpa, a alcanzar metas a corto plazo y a establecer estrategias de
afrontamiento en las crisis dado el carcter recidivante.
- Identificar y potenciar recursos en los afectados y en sus familias para el desarrollo de
actividades en la vida diaria. Fomentar en ellos la conciencia y control de sntomas
positivos y negativos, as como de otros comportamientos disfuncionales.
- Se utilizan textos escolares como gua para la explicacin de los principales aparatos y
sistemas corporales.
- Para cada sistema se entregan nociones fundamentales de anatomofisiologa.
- Presentarle esquemas y figuras que ilustren los conceptos y hacer que lo reproduzca en
su cuaderno.
Se busca transmitir en todas las sesiones el mensaje de que el cuerpo es algo que
funciona, que es maravilloso, que es una fuente de placer, que es apasionante explorar
sus posibilidades sensoriales, sensuales, de movimiento, que el cuerpo es un compaero
al que hay que cuidar cada da y cada uno es el jefe de su cuerpo.
Evaluacin
Par evaluar el nivel de aprendizaje y de comprensin se utilizan cuestionarios referidos
a estos temas. La evaluacin esta destinada sobre todo para reforzar los logros, ms que
para destacar errores. La evaluacin ser continua, clase a clase; cada sesin se inicia
haciendo preguntas acerca de los temas anteriores, cuando no recuerde la informacin
se corrige dndole pistas y seales de ms a menos, hasta que d la repuesta correcta y
entonces sta es reforzada.
Conciencia Corporal
Objetivos Especficos
- Contribuir a la conciencia corporal de los pacientes, ayudndoles a orientarse en el
espacio y en relacin a su cuerpo.
- Estimular su preocupacin por el cuidado y el bienestar corporal.
- Entrenarla en un procedimiento de relajacin.
- Promover su inters por actividades fsicas.
Metodologa
Debe estar de acuerdo a los intereses y a la cultura de la paciente. Las actividades deben
tener ejercitar las habilidades psicomotrices y movimientos: Gimnasia, expresin
corporal, aprender a jugar pin pon y bailes de saln.
- Comenzar las sesiones por la experiencia que tiene la paciente sobre el enfermar para
acercarnos al concepto de vulnerabilidad.
- Entregar como material de lectura folletos con los contenidos de la Enfermedad
Mental y vivir con Esquizofrenia para luego comentar en la siguiente sesin.
- La secuencia de las sesiones comenzaran: Primero dando ideas generales de la
vulnerabilidad como predisposicin a sufrir trastornos somticos, cerebrales,
emocionales, mentales; Poner nfasis el su organizacin social para que puedas afrontar
la enfermedad y sus consecuencias.; estudio de algunas somticas crnicas
caracterizadas por la predisposicin a desarrollar crisis, toma de medicacin como
factor de proteccin y organizacin de un estilo de vida que preserva el desarrollo
personal; elaboracin conjuntamente de actitudes y comportamientos para un estilo de
vida saludable.
Evaluacin
Se utilizan cuestionaros de dos alternativas (verdadero o falso) para evaluar diversos
conceptos acerca de las enfermedades somticas y de sus cuidados.
Autoestima
Objetivos Especficos
- Desarrollar en Marina una imagen realista de ella misma, haciendo que aprenda a
valorarse positivamente.
- Reforzar positivamente ante el impacto que le produce conocer ms profundamente la
naturaleza del trastorno que padece.
- Fomentar una mayor autoconfianza y amor hacia s misma.
- Hacer que se sienta orgullosa de sus logros.
- Hacer que se sienta responsable de s misma y que no se sienta dependiente.
- Que no sienta culpable y avergonzada de su trastorno o enfermedad.
Metodologa
Adherencia al Tratamiento
Objetivos Especficos
- Informar sobre la medicacin que toma, ofrecindole un cuadro clasificatorio.
- Ensearle a valorar la medicacin y el contacto con el psiquiatra como factor de
proteccin.
- Que aprenda a conoce los factores de riesgo de su condicin, como el abandono de la
medicacin, el consumo de drogas y alcohol, el exponerse a situaciones de estrs.
Metodologa
Preparar un material escrito con el siguiente esquema:
-
Metodologa
Deber ser ms experiencial que didctica, utilizando protocolos de autorregistro.
Para acercar la experiencia emocional es necesario trabajar tanto los aspectos expresivos
externos, pblicamente observables como sus propias experiencias relatadas. Se debe
destacar las los aspectos comunes de las emociones humanas.
Secuencia
- Las primeras sesiones se dedican a describir las emociones humanas ms comunes,
haciendo referencia a los aspectos expresivos que permiten su identificacin en sus
propias vivencias y en las de los dems.
- Las siguientes sesiones corresponde a entrenar a la paciente para que sepa discriminar
sus estados de nimo.
- Finalmente el resto de las sesiones se dedican a practicar la relajacin, respiracin,
tcnicas de imaginacin, planificacin personal, ejercicio fsico, orar o meditar.
__________________________
Asesora del Centro de Practicas
____________________________
Interna de Psicologa
_______________________
Asesor de la UPLA
VII. BIBLIOGRAFIA
VIII. ANEXOS