FACULTAD DE PSICOLOGIA Y TRABAJO SOCIAL

MODALIDAD A DISTANCIA VIRTUAL 2012-3

TRABAJO INTEGRADO

EVALUACIN DEL ALZHEIMER DESDE EL ENFOQUE

PSICOANALTICO.

CARRERA
PROFESIONAL

PSICOLOGIA

ASIGNATURA

PSICOLOGA

DE

LA

ADULTEZ

INTRODUCCION AL PSICOANALISIS

SENECTUD
DOCENTE
CICLO

ELIANA GONZALES NEUMANN

LUIS AVILA VERA

III

ALUMNO

TATIANA FRANCESCA ANTACABANA DE LA O

CODIGO

704359640

OPE
SEMESTRE

SAN JUAN DE LURIGANCHO

2012 - III

INTRODUCCION
La enfermedad de Alzheimer se ha convertido en un problema social muy grave para
millones de familias y para los sistemas nacionales de salud de todo el mundo. Es una
causa importante de muerte en los pases desarrollados, por detrs de las enfermedades
cardiovasculares y el cncer. Sin embargo, lo que hace que esta demencia tenga un
impacto tan fuerte en el sistema sanitario y en el conjunto de la sociedad es, sin duda
alguna, su carcter irreversible, la falta de un tratamiento curativo y la carga que
representa para las familias de los afectados.
El psicoanlisis y la psicofarmacologa tienen mucho para ofrecer en el tratamiento de
dicha enfermedad. Para quien sufre de Alzheimer estas posibilidades se reducen
exponencialmente. Una figura teraputica (como es el caso del acompaamiento
teraputico) que intervenga en la vida cotidiana del paciente enfermo estimulando su
autonoma psquica y mostrando a los familiares otras formas de vinculacin con el
miembro enfermo parece ser de gran valor para este abordaje difcil.
Adems del tratamiento psicofarmacolgico, la combinacin del tratamiento psicoanaltico
individual, tanto del enfermo como de allegados, con el familiar o vincular, parecera ser
un camino prometedor para la atencin de estas personas. Pero hasta que no se logren
medios ms efectivos para tratar las alteraciones orgnicas, difcilmente podr aspirarse a
otra cosa que enlentecer el deterioro crnico.Es por ello que es importante el aporte del
psicoanlisis en la comprensin del Alzheimer y por ende en su tratamiento.
En la presente monografa se aborda el tema mencionado en lneas anteriores- de la
demencia de Alzheimer- desde el punto de vista psicoanaltico, las caractersticas del
aparato intrapsiquico, esto, en una primera parte. En la segunda parte se mencionan
datos prcticos, un ejemplo de observacin, una escala elaborada y los mecanismos de
defensa del yo presentes en l.

PARTE I
LA DEMENCIA DE ALZHEIMER
1.1 Definicin.
La demencia se define como el deterioro adquirido en las capacidades cognitivas que
entorpece la realizacin satisfactoria de actividades de la vida diaria. (Flint, Richardson y
Martin, 1998)
El alzheimer es una demencia progresiva que tiene el dficit de memoria como uno de sus
sntomas ms tempranos y pronunciados. Por lo general, el paciente empeora
progresivamente, mostrando problemas perceptivos, del lenguaje y emocionales a medida
que la enfermedad va avanzando. (Berciano, 2006)
1.2 Cuadro clnico.
Para la enfermedad de Alzheimer, se han identificado de tres a quince etapas y
subetapas. Las tres etapas que se describen a continuacin representan el avance
general de la enfermedad. No obstante, como el mal de Alzheimer no afecta a todos de la
misma manera, es probable que estos sntomas varen en trminos de gravedad y
cronologa. Es de esperarse que los sntomas flucten, incluso en un mismo da, y que se
superpongan. Ciertas personas experimentarn varios sntomas, y otras, slo algunos de
ellos, pero la progresin general de la enfermedad es bastante predecible. En promedio,
los enfermos de Alzheimer tienen una expectativa de vida de entre ocho y diez aos
despus del diagnstico, pero esta enfermedad terminal puede prolongarse hasta 20
aos.
En todas las etapas, los sntomas suelen relacionarse con un deterioro progresivo de los
procesos mentales y el funcionamiento de la memoria, problemas de comunicacin,
cambios de personalidad, conducta errtica, dependencia y prdida del control de las
funciones corporales.

Etapa 1 (leve): Esta etapa puede durar de dos a cuatro aos. Al principio de la
enfermedad, las personas que padecen Alzheimer tienden a tener menos energa y
espontaneidad, aunque esto, a menudo, pasa inadvertido. Presentan una leve prdida
de la memoria, depresin y cambios de estado de nimo, y les cuesta adquirir
conocimientos y reaccionar. Al cabo de un tiempo, comienzan a evitar a las personas
y dejan de ir a lugares nuevos para quedarse con lo que les resulta conocido. Tambin
se confunden, se pierden con facilidad y evidencian una falta de criterio.
Es posible que tengan dificultades para desempear tareas de rutina, para
comunicarse y para comprender materiales escritos. Esto puede generar
manifestaciones de enojo y frustracin. Si la persona tiene un empleo, la prdida de la
memoria puede comenzar a afectar su desempeo laboral.

Etapa 2 (moderada): Esta etapa suele ser la ms larga y puede durar de dos a diez
aos. En esta etapa, es evidente que la persona que padece Alzheimer est
perdiendo sus capacidades. Los enfermos an pueden desempear tareas sencillas
de forma independiente, pero es posible que necesiten ayuda para realizar actividades

ms complicadas. Olvidan sucesos recientes, no recuerdan parte de su vida personal

y estn cada vez ms desorientados y desconectados de la realidad. Los recuerdos
lejanos a menudo se confunden con el presente y afectan la capacidad de la persona
para comprender la situacin actual, la fecha y la hora. Puede que les cueste
reconocer a personas conocidas. Las instrucciones deben ser claras y repetirse con
frecuencia. Surgen problemas del habla y tienen mayores dificultades para
comprender, leer y escribir. Es posible que deambulen y que ya no estn a salvo
solos. A medida que los enfermos de Alzheimer se dan cuenta de esta prdida de
control, pueden desarrollar depresin e irritabilidad, estar inquietos o apticos, y
aislarse. Es posible que experimenten trastornos del sueo y que les cueste ms
comer, arreglarse y vestirse.

Etapa 3 (grave): Esta etapa puede durar de uno a tres aos. Durante este ltimo
estadio, los enfermos pueden perder la capacidad para alimentarse solos, hablar,
reconocer a otras personas y controlar las funciones corporales. La memoria empeora
y puede desaparecer casi por completo. Por lo general, requieren un cuidado
constante. Al debilitarse su estado fsico, pueden quedar expuestos a otras
enfermedades y a problemas respiratorios, especialmente, cuando no pueden
desplazarse. (Berciano, 2006)
Los sntomas ms comunes de la enfermedad son alteraciones del estado de nimo y de
la conducta, prdida de memoria, dificultades de orientacin, problemas del lenguaje y
alteraciones cognitivas.
La prdida de memoria llega hasta el no reconocimiento de familiares o el olvido de
habilidades normales para el individuo. Otros sntomas son cambios en el comportamiento
como arrebatos de violencia. En las fases finales se deteriora la musculatura y la
movilidad, pudiendo presentarse incontinencia de esfnteres.
Las alteraciones neuropsicolgicas en la enfermedad de Alzheimer son:
Memoria: deterioro en la memoria reciente, remota, inmediata, verbal, visual, episdicay
semntica.
Afasia: deterioro en funciones de comprensin, denominacin, fluencia y lectoescritura.
Apraxia: tipo constructiva, apraxia del vestirse, apraxia ideomotora e ideacional.
Agnosia: alteracin perceptiva y espacial.
Este perfil neuropsicolgico recibe el nombre de Triple A o Triada afasia-apraxiaagnosia.
No todos los sntomas se dan desde el principio sino que van apareciendo conforme
avanza la enfermedad. (Hawkins, 2007)
1.3 Relacin con el Psicoanlisis
En esta patologa se producira una prdida progresiva de las adquisiciones culturales que
diferencian al ser humano del reino animal. Esto incluye los signos y smbolos, lo cual
repercutira negativamente en la capacidad de simbolizar. Por esta prdida los procesos
psicolgicos superiores en especial todo lo que se conoce como funciones intelectuales
progresivamente se desvaneceran. Los procesos psicolgicos elementales parecen
tambin mostrar un deterioro progresivo aunque ms lento.

Una de las consecuencias ms visibles a esto sera que el principio de realidad, as como
el juicio de realidad perdera su fuerza de manera progresiva puesto que dependen de la
energa yoica.
La transferencia (en pacientes neurticos que desarrollaron este trastorno) seguramente
se aproxima a los fenmenos psicticos conforme avanza el deterioro y se disminuyen las
regulaciones psquicas. Rasgos caticos no pueden menos que surgir en estos
fenmenos pues el compromiso orgnico reducira los recursos del aparato psquico.
La libido parece seguir el curso normal esperable en el envejecimiento, aunque por la
disminucin de las regulaciones yoicas su exteriorizacin puede llegar a ser ms
desinhibida de lo esperable para la edad. Lo mismo ocurrira con las pulsiones de muerte.
Por esta falta de regulacin es posible que la libido narcisista se disperse y aleje del yo, lo
cual adems de contribuir a la dispersin (por alejamiento de esta fuerza que tiende a la
unin), llevara tambin a que las pulsiones de muerte operen con menos limitaciones
sobre el yo (esto sin duda facilitara todava ms la dispersin y el deterioro, a la vez que
el surgimiento de los estados depresivos que algunos pacientes experimentan).
Al perderse progresivamente la regulacin yoica, se desvaneceran en forma progresiva
las sublimaciones, identificaciones, represiones, y dems operaciones llevadas a cabo y
sostenidas por el yo.
Puesto que el supery (que es una diferenciacin del yo) deriva de identificaciones al
igual que el yo tendera a desaparecer, aunque con mayor rapidez que este (o el yo al
desintegrarse dejara de percibir sus reclamos, las posibilidades son complementarias).
Por la disminucin de la investidura yoica, el tesoro mnmico (un patrimonio yoico),
mostrara una tendencia a dispersarse y a dejar de ser accesible al yo. Los recuerdos ms
arraigados (que llevan cierto tiempo siendo investidos con determinado monto de inters)
son los ltimos en perderse. Pero no debera entenderse de esto que los mismos
desaparecen, ms bien dejaran de ser accesibles por la falta de energa yoica y la
consecuente dispersin general (de otra forma no podra explicarse que el paciente pueda
recordar en ocasiones hechos que anteriormente no poda, que luego vuelva a perder la
posibilidad de retomarlos, para luego volver a ser capaz de ello, y as sucesivamente,
aunque predominando cada vez ms la amnesia).
Posiblemente la muerte de determinadas unidades materiales del aparato anmico lleve
finalmente en los estadios terminales a la prdida de recuerdos, y a la imposibilidad de
inscripcin de nuevas huellas mnmicas. Entre tanto, seguiran producindose nuevas
huellas ante las situaciones actuales, pero las mismas progresiva y rpidamente (al
instalarse el cuadro) dejaran de ser accesibles para el yo debido a la disminucin de la
energa yoica (Aiello, 2010)

PARTE II
Observacin en la Demencia de Alzheimer
Ejemplo:
Datos: Mujer de 72 aos. Diagnosticada de enfermedad de Alzheimer. Vive con su hija
menor, no es capaz de administrarse la medicacin. Se ha perdido varias veces debido a
la desorientacin espacial originada por la enfermedad. A nivel visual necesita gafas para
la visin de cerca. Con respecto a la movilidad no parece presentar graves problemas, ya
que mantiene la postura adecuada, no se observa rigidez ni temblor de miembros
superiores, y se conserva la motricidad gruesa y fina. No precisa de ayuda para la
marcha. Segn el informe del neurlogo, presenta una grave desorientacin temporoespacial, lo que provoca su prdida frecuente. La memoria est muy afectada, rellenando
las lagunas que tiene con falsos recuerdos. No presenta afasia, aunque ha perdido la
capacidad de iniciar la conversacin. Reitera con frecuencia expresiones o frases. Tiene
alterada su expresin emocional tanto a nivel de expresin facial como verbal. Tiene
dificultad para planificar tareas y secuencias de tareas, se suele saltar pasos para
realizar cualquier tarea. Presenta un alto grado de ansiedad y miedo, debido a su
inseguridad en la realizacin de cualquier actividad. Necesita la comprobacin constante
por parte de los dems de que lo que hace est bien. Cuenta con el apoyo de sus hijos
aunque estos no parecen comprender la enfermedad de su madre.

ESCALA DE OBSERVACION DE DEMENCIA DE ALZHEIMER

DATOS GENERALES:
Nombre:
Edad:Sexo: G.de instruccin. Ocupacin:
Enfermedad Diagnosticada: No. Si Tiempo..
Vive: Solo.. Familiares.. (mencionar)
Caractersticas:
Apariencia fsica
Posicin :
De pie Postura: erguida. encorvada.. observaciones:
Sentado Postura: donde:. (mueble, silla de ruedas, etc)
Acostado
Higiene
Ropa:
Limpia: si.. no. (con manchas, sucio, restos de comida, etc)
De acuerdo a la estacin: si.. no.
Tipo: de vestir. De cama
Cabello
Limpio
Peinado
Corporal
si.. no.
Accesorios:
Lentes
Audfonos
Bastn
Silla de ruedas
Vas (suero, sondas, bolsa colectora)
Otros Especifique..
Presencia de conducta/ estado emocional
Tic nervioso
Irritabilidad
Ansiedad
Depresin
Otro.
Rostro:
Frente:..
Ojos:
Mirada: fija. perdida.. otro..
Presencia de llanto.
Labios
Rectos encorvados.. sonre.

Hombros
Rectos Cados.. otros.
Manos y pies
. Temblor
Actividades cotidianas
Alimentacin
independiente.. dependiente ..
Vestido
independiente.. dependiente .
.
Deambulacion
independiente.. dependiente ..
Ir al bao
independiente.. dependiente ..

Elaborado por: Tatiana Antacabana De la O

Mecanismos de defensa presentes en la demencia de Alzheimer

La mayora de estos mecanismos tienen que ver con el tiempo psquico, como por
ejemplo la regresin, la repeticin y el sndrome del deslizamiento. Estos ayudan a suplir,
a travs del tiempo psquico pretrito, las prdidas de capacidades actuales, la
imposibilidad de registrar los eventos y de poder reaccionar en correspondencia.

La negacin se presenta al inicio de la enfermedad, generalmente, cuando el

paciente se entera de su diagnostico y las consecuencias del mismo.
.

La regresin es un viaje en retroceso a otros modos de satisfaccin ya

sobrepasados en la historia del sujeto. Segn la gravedad de la enfermedad, el
paciente puede regresar a modos anales o orales de satisfaccin. El individuo
retorna a los objetos de amor de la infancia o puede replegarse en el auto-amor.
Los que rodean al paciente (frecuentemente los hijos) adoptan entonces el rol de
los objetos de amor o de frustracin de la infancia (los padres) Un ejemplo es la
regresin al estado de NO del nio, que refuta todo en permanencia.

La repeticin tiene algo que ver con la regresin, pero en este caso se trata de un
mecanismo (igual inconsciente) consistente en la reproduccin de un evento, una
representacin o un afecto del pasado, a travs de un sntoma en el presente,
generalmente ruidoso (un grito, un gesto agresivo, un comportamiento bizarro)
que inquieta a los familiares y que suele motivar hospitalizaciones.
.

El sndrome del deslizamiento es una descompensacin rpida del estado general

de un paciente aquejado de la DA, consecuente de alguna otra afeccin aguda,
por ejemplo: un proceso infeccioso o inflamatorio, traumatismo psquico o fsico,
intervencin quirrgica, etc. El sndrome aparece cuando el sujeto se encuentra en
la convalecencia de la susodicha enfermedad somtica. La persona parece
renunciar concientemente a vivir: ausencia de apetito y de sed, expresin clara de
un deseo de morir, incontinencia (o retencin) urinaria y fecal, confusin,
deshidratacin. Se trata de una regresin grave y masiva, un deseo de retorno al
estado inorgnico. (Inguanzo, 2007)

SUGERENCIAS

El psicoanlisis por su parte parece ser una herramienta invaluable para el

tratamiento de los allegados al enfermo de Alzheimer (cuyo padecimiento y sobre
exigencias anmicas en ocasiones pueden alcanzar magnitudes propias de una
patologa grave).
Mediante variantes del tratamiento diseado para las psicosis y trastornos del
narcisismo, el psicoanlisis tambin podra colaborar para enlentecer el deterioro
en los estadios tempranos a moderados.
Para realizar un tratamiento efectivo de la enfermedad se deben utilizar varios
tipos de terapia para estimular a los pacientes de Alzheimer. stas incluyen:
terapia del arte, msico-terapia, o psicoterapia, adicionalmente del uso de diversos
frmacos.
Es importante tambin destacar el rol que desempea el apoyo del grupo familiar y
la prctica de actividades fsicas e intelectuales estimulantes.

BIBLIOGRAFIA
Aiello, J. (2010) Hacia una explicacin psicoanaltica de la demencia de Alzheimer.
Recuperado
el
28
de
noviembre,
de
2012,
de
http://psicologosredba.blogspot.com/2010/03/hacia-una-explicacion-psicoanalitica-de.html
Berciano Blanco J. Enfermedades degenerativas del sistema nervioso. Demencias.
Enfermedad de Alzheimer. En: Farreras P, Rozman C. Medicina Interna.15 edicin.
Madrid,Espaa: Editorial Elseiver, 2006: vol II:1486-1489.
Flint Beal M, Richardson E, Martin J. Enfermedad de Alzheimer y demencias afines. En:
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Interamericana Mc Graw-Hill, 1998: vol. II: 2613-2616.
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Inguanzo, R. (2007). La demencia de Alzheimer. Recuperado el 01 de diciembre, de 2012,
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http://cubanosobreeldivan.blogspot.com/2007/05/sesion-viii-la-demencia-dealzheimer.html