Professional Documents
Culture Documents
Coma hipoglicemic
Coma cetoacidozic coma diabetic
Coma hiperglicemic nonacidocetozic
Hiperosmolar
Coma lactic
Examen clinic
Din cap pn n picioare
la pacientul diabetic cu vechime mare
Tablou clinic estompat !
Sensibilitate de protecie abolit
Imunitate deprimat
*
*
*
*
COMA
HIPOGLICEMIC
Definiie
Pierderea strii de contien n timpul unei
hipoglicemii prin suprimarea metabolismului
energetic
Glucoza - singura surs energetic imediat pt creier
tulburri neuronale rapide
i severe
Efect advers al trat hipoglicemiant
Insulin
Medicaie oral
Cauze
Nediabetic etilic cu / fr afectare hepatic,
dup consum mare de alcool.
Pacient diabetic tratat cu insulin sau
sulfonilureice
Diagnostic
Semne premonitorii adrenergice si
neuroglicopenice
Instalare brutal
Tegumente palide,umede, HTA, tahicardie
Midriaz
Reflexe exagerate
Babinschi prezent bilateral
Musculatur hiperton, contracii, convulsii
Tratament
Baia de glucoz
Glucagon 1mg im. sc. iv. Dac persoana i
reia deglutiia se administreaz ap cu zahr,
suc de fructe, alimente dulci
Pev. cu glucoz hiperton
necorectat
fr adaos de Insulin !
Afeciuni chirurgicale
Nespecifice:
apendicit,ulcer,
ocluzie intestinal,
colecistit litiazic etc.
Specifice:
gangren diabetic,
hemoragie vitrean, etc.
Erizipel
Celulit
Afeciuni medicale
IMA
AVC
Pneumopatii acute
Hepatite acute
TBC pulmonar
Infecii urinare nalte
Cetoacidoza sever
(Coma diabetic)
Cauze declanante
Insulinopenie
Hormoni de contrareglare
Glucagon
Cortizol
Catecolamine
STH
Hiperglicemie
Cetoz
Rapel fiziopatologic
1.Deshidratare
Neoglucogenez
Scderea captrii celulare de glucoz
Hiperglicemie
Diurez osmotic
Deshidratare extracelular
Pierderi de electrolii
Deshidratare intracelular
Creterea secreiei de hormon antidiuretic
Declanarea mecanismului setei
Rapel Fiziopatologic
2. Acidoz
Lipoliz
Oxidarea acizilor grai
Producie crescut de corpi cetonici
Cetonemie
Neutralizare c. cet. cu bicarbonat Na
Scderea rezervei alcaline
Stimularea centrilor respiratori / respiratie
acidotic (Kussmaul)
Consumarea sistemelor tampon
Scderea pH
Tablou clinic
Poliurie, polidipsie
Astenie extrem
Dureri abdominale, greuri
Vrsturi (za de cafea)
Tegumente uscate, tahicardie, hTA, colaps
Respiraie Kussmaul
Foetor ex ore cu miros de aceton
Dezorientare, tulburri vizuale,com
ROT abolite, pupile miotice
Tablou biologic
Diagnostic diferenial
Coma prin AVC
fr acidoz ( resp Kssmaul ) fr
deshidratare
Intoxicaia acut cu salicilai
fr deshidratare
Encefalitele la copil
fr acidoz, Kssmaul
Coma hiperosmolar
fr resp Kssmaul
Coma hipoglicemic
fr acidoza / deshidratare
Obiective terapeutice
Ordinea operaiilor
I. Puncionarea unei vene periferice
II. Recoltarea de snge ptr investigaii
biologice:
glicemie,
ionogram,
analize uzuale,
Astrup
III. Pev. ser fiziologic 1l/ or - primele 3 ore
IV. Monitorizarea pierderilor:
renale
extrarenale
PRINCIPII
ACCIDENTE
Hidratare viguroas
Insulinizare prudent
Supravegherea
ionogramei
Alcalinizare blnd
ndeprtarea factorului
declanator
Colaps
Colaps / edem cerebral
Hipopotasemie aritmii , stop cardiac
Acidoz lactic
Persistena
cetogenezei
Coma hiperglicemic
hiperosmolar
Osmolaritatea plasmatic
(Na + 10 ) x 2 + glicemia ( mmol / L )
+ uree (mmol / L )
Valori normale = 305 - 310 mOsm/L
Osmolaritaea eficient (tonicitate)
exclude ureea din calcul
Criterii de diagnostic
Apariia pe un anumit teren
dereglarea mec - osmoreglrii
Osmolaritaea plasmatic > 340mOsm/L
Glicemie > 600 mg/dl
Deshidratare intens
pH > 7,25
Rezerva alcalin > 15 mEq
Absena cetozei
Semne neurologice variate
Mortalitate ridicat
setei
Factorii declanatori
Accentueaz deshidratarea hiperton
pierdere de ap fr electrolii
pierdere de lichide hipotone
Deprivarea de ap
Pierderi cutanate i pulmonare (oc caloric,
arsuri, polipnee)
Pierderi digestive (diaree, vrsturi,aspiraie
gastric,fistule digestive)
Pierderi renale ( IRC,diurez osmotic )
Fiziopatologie
Insulinemia plasmatic
inhib lipoliza i cetogeneza
nu inhib prod hepatic
de glucoz
Tratament
RISC DE TROMBOZE!!
Soluii de perfuzie hipotone
ser fiziologic ndoit cu ap distilat
glucoz 5% corectat (aport de ap
fr sodiu)
Heparin 5000 u la 6 ore sau Heparine cu
greutate molecular mic
Acidoza lactic
Definiie
Lactatemie > 5 mEq/L
pH < 7,25
Fiziopatologie
Acid lactic
Acid piruvic
muchi scheletic Glicogen
muchi cardiac
rinichi
Ciclul Cori
Diabet zaharat
Insuficien hepatic sever + Biguanide
Insuficien renal + Biguanide
Avitaminoze ( B1,B6 )
Post prelungit
Trat biguanidic
Etanol, metanol
S. Leigh - acidoza lactic recurent a adultului
Tabloul clinic
Alterarea strii de contien
Agitaie
Respiraie acidotic (fr miros de
aceton) corpi cetonici abseni n urin !
Hipotensiune
Indice mare de suspiciune n prezena
unei acidoze marcate ce nu poate fi
explicat prin cetoz sau IRC
Tabloul biochimic
pH < 7, 25
Gaura anionic > 15 mEq/L
(Na + K ) - ( Cl + HCO3 + 16 )
Acidul lactic sanguin > 7 mEq/L
Potasiu
normal sau crescut
Sodiu
Estimarea deficitului de
bicarbonat
Deficit = Spaiul de
dorit
X ( Nivel - Nivel )
Bicarb
Distribuie
actual mEq/L
Estimarea necesarului de ap
Cantitate de lichide
pierdute (QP) renale/extrarenale
administrate (QA)
reinute (QR)
QR
= QA - QP
80ml / Kgc la aduli
100 -130ml / Kgc la copii
V mulumesc
pentru atenie!