D r M irela C ulm an

D efi
niie,diagnostic,
clasifi
care,screening

D iabetul zaharat

B oal sau Sindrom ?

DIABETUL ZAHARAT este un grup heterogen de boli metabolice
caracterizat printr-o tulburare complex a metabolismului energetic
care afecteaz utilizarea glucidelor, lipidelor i proteinelor precum i a
celorlalte metabolisme.
Mecanisme fiziopatologice
- defect insulinosecretor
- insulinorezistena variabil

The Expert Committee on the Diagn.and Classif. of Diabetes Mellitus (from the ADA) Diab.Care 2004; Vol 27, suppl 1

CRITERII DE DIAGNOSTIC
- Glicemie jeun >126 mg/dl (7mmol)
la cel puin 2 determinri
- Glicemie ntmpltoare>200mg/dl
simptomatologie specific:
polifagie,
ponderal, astenie

poliurie, polidipsie,
scdere

- Glicemie >200mg/dl (11,1

mmol/l)
la 2 ore dup 75 g glucoz oral (TTGO)
- HbA1c 6,5%

C riterii de diagnostic
folosind H bA1c
Normal 5,6 %
Prediabet 5,7 - 6,4 %
Diabet 6,5 %

TEHNICA EFECTURII TTGO

se efectueaz dimineaa, dup minimum 8 ore
de
repaus caloric
diet liber, cu cel puin 150 g CH /zi cu 72 ore
naintea efecturii testului
se recolteaz glicemia bazal, ulterior se
inger in 3-5 minute 75 g glucoza anhidr,
dizolvat in 300 ml
ap
se recolteaz glicemia la 2 ore de la ingestia
soluiei de glucoz

Interpretarea TTG O
la 2h

Diagnostic

<100 mg/dl

<140 mg/dl

Normal

100-125 mg/dl

<140 mg/dl

<100 mg/dl

140-199 mg/dl

100-125 mg/dl

140-199 mg/dl

IFG+IGT

>126 mg/dl

>200 mg/dl

Diabet zaharat

jeun

IFG
(Impaired fasting glicemia)

IGT
(impaired glucose tolerance)

Clasifi
care
Diabetul zaharat tip 1:
autoimun
Idiopatic

Diabetul zaharat tip 2:

cu predominanta insulinorezistentei

asociata
cu deficit relativ de insulina
cu predominanta deficitului secretor asociat
cu
insulinorezistenta

Diabetul gestational

cu debut in cursul sarcinii

C lasif c
iare
Diabetul zaharat secundar:
defecte genetice ale functiei beta

celulare (MODY)
defecte genetice ale actiunii insulinei
boli ale pancreasului exocrin
endocrinopatii
diabet indus medicamentos /substante
chimice
forme rare induse imun
sindroame genetice asociate cu diabet

D IA B ETU L G ESTATIO N A L
Definitie: orice grad de tulburare de glicoreglare

cu debut sau prima recunoastere n timpul

sarcinii, prin TTGO efectuat n spt 24-28 de
sarcin

Screening-ul pentru diabet gestational la toate

femeile gravide n spt 24-28 a sarcinii

Persoane cu risc crescut
gravide obeze
istoric de diabet gestational la sarcinile
anterioare
istoric familial de diabet zaharat
gravide cu glicozurie persistent

D IA B ETU L G ESTATIO N A L
Diagnosticul DG:
TTGO cu administrare

a 75 g
glucoz oral i determinarea
glicemiei din or in or

Criterii de diagnostic:
este suficient ca una din cele 3
valori s fie atins
glicemie jeun > 92 mg/dl
glicemie la 1h > 180 mg/dl
glicemie la 2h > 153 mg/dl

Screening ptr risc de apariie

diabetuluitip 1

Determinarea
La rudele de gr 1 ale bolnavilor cu
DZ 1
- ICA (Islet Cell Autoantibodies)
- GADA (Glutamic Acid
Decarboxilaza
Autoantibodies)
- IAA (Insulin Autoantibodies)
Tehnica Imunofluorescen
Pozitiva ptr 3 markeri = risc de diabet in

Categoriile de persoane cu risc de D Z2 propuse pentru screening:

Persoanele cu antecedente heredocolaterale de diabet

zaharat;
Persoanele obeze, mai ales cele cu obezitate abdominal;
Femei cu istoric de diabet gestaional sau macrosomie fetal;
Vrsta peste 50 ani;
Persoanele hipertensive;
Persoane cu dislipidemie, mai ales persoanele cu trigliceride
>150 mg/dl i cu HDL-colesterol <40 mg/dl pt brbai i <50
mg/dl pt femei;
Persoane cu afectare vascular preexistent, coronarian,
cerebrovascular sau afectare periferic;
Persoane sedentare;
Femei obeze cu boala ovarelor polichistice;
Persoane cunoscute anterior cu IGT/ IFG sau diabet
gestaional remis;
Anumite minoriti etnice: afro-americani, asiatici-americani,
hispanici-americani.

Scorulde risc pentru diabet tip2

Categorie

1. Ereditate

2. Vrsta

3. Sex

4. Talie

5. IMC
6.

Factori de risc

Punct
aj

rude de gradul 1 cu DZ

3p

2 rude de gradul 2 cu DZ

2p

o singur rud de gradul 2 cu DZ

1p

varsta ntre 45-55 ani

1p

varsta >55 ani

2p

sex masculin

2p

antecedente de DZ gestaional sau natere de fei

macrosomi
(peste 4000 gr)

2p

Talie >102 cm pt brbai

ponderal > 10 ani

3p

Talie>102 cm pt brbai
ponderal < 10 ani

cu durat a excesului
- cu durat a excesului

2p

Talie>88 cm pt femei cu durat a excesului

ponderal >10 ani

3p

Talie >88 cm pt femei

ponderal <10 ani

2p

BMI
BMI

ntre 26-30
>30

- cu durat a excesului

1p
2p

Scorulde risc pentru

diabet tip2

total puncte > 9

risc foarte mare

total puncte 6 - 9

risc mare

total puncte 2 - 5

risc mediu

total puncte 0- 2

risc mic.

D IA B ETU L
G ESTATIO N A L

Persoane cu risc crescut

gravide obeze
istoric de diabet gestational la sarcinile

anterioare
istoric familial de diabet zaharat
gravide cu glicozurie persistenta

Screening pt diabetulgestaional
(continuare)
Caracteristici care imprim risc sczut de GDM

Vrsta sub 25 de ani

Normoponderalitate
Fr diabet n familie (rude gr I)
Fr antecedente de tulburri de glicoreglare
Fr antecedente obstetricale patologice
Nu aparin unui grup etnic cu prevalen crescut a
diabetului (afro, hispano,asiatico-americani,nativi
americani, populaie din insulele Pacificului

Femeile care ntrunesc toate caracteristicile

de mai sus au risc sczut i nu necesit

screening

DIABETUL TIP 2
Screening

creeningul
creeningul initial
initial Determinarea
Determinarea glicemiei
glicemiei din
din sangele
sangele
capilar
capilar cu
cu ajutorul
ajutorul glucometrului
glucometrului

<
< 100
100 mg/dl
mg/dl

Putin
Putin probabil
probabil
diabetic
diabetic

<180
<180 mg/dl
mg/dl

>180mg/dl
>180mg/dl

Cel
Cel mai
mai
probabil
probabil
diabetic
diabetic

nfirmarea
nfirmarea rezultatelor
rezultatelor prin
prin determinarea
determinarea glicemiei
glicemiei jeun
jeun (laborat
(labora

DIABETUL TIP 2
Screening
Confirmarea
Confirmarea diagnosticului
diagnosticului // valorile
valorile glicemiei
glicemiei a
a jeun
jeun -- plasma
plasma

<100mg
<100mg /dl
/dl

Pacient
Pacient
nediabetic
nediabetic
nu
nu se
se
actioneaza
actioneaza

100
100 -125
-125 mg
mg /dl
/dl

126
126 mg/dl
mg/dl

IFG
IFG
se
se recomanda
recomanda
Testul
Testul de
de toleranta
toleranta
la
la glucoza
glucoza orala
orala

pacient
pacient
diabetic
diabetic

Screeningul la pacieniiasim ptom atici

Adultii de orice vrst supraponderali sau obezi

care au unul sau mai multi facori de risc

Adulii fr factori de risc se testeaz dup 40 de
ani
In caz de rezultat normal retestare la 3 ani
La cei cu risc pt diabet, identificarea i tratarea
altor factori de risc cardiovasculari asociai.
Tehnici pt testare: HbA1c, glicemie jeun sau la 2
ore dup 75g glucoz.

D iabet tip 1

Apare la vrste tinere, sub 30 de ani

Pacieni normo sau subponderali
Perioad prediagnostic scurt
Simptomatologie pregnant
Cetoacidoz inaugural (corpi

cetonici
urinari + pH sczut)
Necesit tratament insulinic pentru
supravieuire

D iabetultip 1

D iabetultip 2
Apare dup 40 de ani
La pacieni supraponderali i obezi
Perioad prediagnostic lung
Mult vreme este asimptomatic
La diagnostic pot fi prezente complicaii

Nu necesita insulin pentru

supravieuire

ducerea efectelor postprandiale la pacienii diabetic

Stadii evolutive ale diabetului

Stadii
evolutive

Normoglicemie

Hiperglicemie

Diabet zaharat

Tipuri de diabet

DZ tip 1
DZ tip 2
Alte tipuri
specifice
Diabet
gestational

Glicoreglare
normala

IGT
IFG
IGT+IGT

Nu
necesit
a
insulina

Necesita
insulina
pentru
control

Necesita
insulina
pentru
supravietuire