INSULINOTERAP

IA
DR.MIRELA
CULMAN

PERIFERICE
Simptome1

Semne2

Amoreli, furnicturi sau

durere n degetele de
la picior, picior,
membru inferior,
mini, brae i degete

Sensibilitate vibratorie

Atrofie muscular la
nivelul picioarelor sau
mainilor
Indigestie, grea,
vrsturi

diminuat
Reflexe abolite/diminuate
Ulceraii persistente
Pierderea sensibilitii
periferice

Diaree/constipaie
Probleme la urinat
Disfuncie erectil
Astenie
Ameeal/lein
1. NDIC. Diabetic neuropathies: the nerve damage of diabetes.
Available at: http://diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/neuropathies/neuropathies.pdf. Accesat: 26 aprilie, 2009.
2. Ziegler D. Diabetes Care. 2008;31(suppl 2):S255-S261.
3. Sheetz MJ, King GL. JAMA. 2002;288:2579-2588.

Distribuia periferic i simetric a

mnuilor i ciorapilor3
Simptomele i semnele progreseaz n timp
de la zonele distale ctre cele proximale

INSULINA
Polipeptid cu 51 de aminoacizi
Structura primar
2 lanuri legate prin puni disulfhidice
Lanul A-21 aminoacizi
Lanul B-30
aminoacizi
Structura secundar - legturi covalente
Structura teriara - structur helicoidal
Structura cuaternar - 6 monomeri se leag
prin atomi de Zinc formnd hexameri

STRUCTURA BIDIMENSIONAL
A PROINSULINEI

SECREIA DE INSULIN
LA PERSOANA FR DIABET
Secreia bazal (50%) continu i pulsatil

1u/or;
0,8/kgc

Secreia postprandial (bifazic) 24 U/zi

Faza precoce (5-7 minute)
Faza tardiv (30-45 minute)
Gradientul insulinemiei ntre circulaia portal i cea
sistemic - 2,5/1

SECREIA FIZIOLOGIC DE INSULIN

Profilul secreiei normale

FORMA DE DEPOPZIT - HEXAMERI

FORMA CIRCULANT - MONOMERI
PREPARATE DE INSULIN
1 MG DE INSULIN = 28,7 U
1 U INSULIN = 36 MICROGRAME

EFECTE BIOLOGICE
SCDEREA GLICEMIEI PRIN CRETEREA
CAPTRII
GLUCOZEI LA NIVEL TISULAR
SINTEZA DE GLICOGEN N FICAT SI MUCHI
DEPUNEREA DE GRSIME N FICAT I ESUTUL
ADIPOS / INHIB LIPAZA
STIMULEAZ SINTEZA PROTEIC FIIND
FACTOR DE
CRETERE I MATURARE

SECREIA DE INSULIN LA DIABETICI

Insulinopenie
prin distrucia
Diabetabsolut
tip 1
total a celulelor beta pancreatice

Insulinopenie
relativ
Diabet
tip 2
(insulinorezistena hiperinsulinism
compensator
faza secretorie precoce intarziat sau absent

TRATAMENTUL CU INSULIN
ISTORIC
1921 - DESCOPERIREA INSULINEI - NICOAE PAULESCU
1922 - PRIMUL COPIL DIABETIC TRATAT CU INSULINA
LEONARD THOMPSON -TORONTO)
1923 - DESCOPERIREA PUNCTULUI IZOELECTRIC PURIFICARE
1926 - OBINEREA FORMEI CRISTALIZATE A INSULINEI
1936 - OBINEREA PROTAMIN ZINC INSULINEI
1955 - STRUCTURA PRIMAR A INSULINEI
1978 - INSULINA INALT PURIFICAT (SEMISINTEZA DIN
INSULINA PORCIN,DIFER AA B30)
1982 - INSULINA UMAN PRIN IMPLANTAREA GENEI LA E. COLI
1990 - ANALOGI DE INSULIN (MODIFICARI PUNCTUALE IN
STRUCTURA PRIMAR A INSULINEI)

Prof. Nicolae Paulescu

RM
A
F

CI
O
AC

IC
ET

AT
R
PA
E
PR

R
O
L
E

UL
S
IN

CE
I
N

DISSOCIATION OF INSULINS
Insulin rapid ordinar (Humulin R, Actrapid,Insuman R)
concentration

10-3 M 10-3 M 10-5 M 10-8 M

peak time
2-4 hr

= phenol

formulation

capillary membrane

Analogi rapizi (Humalog, Apidra,Novorapid, Insuman R)

concentration

10-3 M 10-3 M 10-3 M

= phenol

formulation transient
Ciszak E et al. Structure 1995;3:615-622.

peak time
1 hr

Insulin Concentrations, ng/mL

Serum Insulin Profiles of

Humalog Mixtures
6

Humalog
Humalog
Humalog
Humalog

5
4
3

(n=26)
Mix50 (n=26)
Mix25 (n=29)
NPL (n=26)

2
1
0
-2

Heise T et al. Diabetes Care 1998; 21(5): 800-803.

8
10 12
Time, Hours

14

16

18

20

22

PREPARATE DE
INSULIN

nainte de insulin

Robin Goland, Columbia University New York, USA

1921-1922

Robin Goland, Columbia University New York, USA

Dup insulin

Robin Goland, Columbia University New York, USA

PREPARATE DE INSULIN
COMBINAII
30 / 70 ( Mixtard 30;
Humulin M3;
Insuman
Comb25 )
30%
Insulina Rapida
70% Insulina
intermediara
40 / 60 ( Mixtard40 )
50 / 50 ( Insuman Comb50 )
Analogi + Insulina intermediar
Novomix 30 Humalog mix 25

ELI LILLY
NOVO NORDISK
AVENTIS
C
U

D
O

R
P LI N
E U
M S
R
FI E I N
D

E
R
A
O
T

PROPRIETI ALE
PREPARATELOR DE INSULIN
Concentraie: 100 U /ml
Aspect
Insulinele /Analogi
, ,Rapide
Insulinele ,,Intermediare

aspect clar
aspect lptos

Mod de administrare
Insulinele /Analogi ,,Rapide
Insulinele ,,Intermediare

i.v.; i.m.; s.c.

s.c

Condiii de pstrare
la 5 C
(pe ua frigiderului, nu

n congelator!!)

OBIECTIVE TERAPEUTICE
Eliminarea simptomatologiei
Obinerea i meninerea echilibrului metabolic
Obinerea strii de bine a pacientului
Refacerea i meninerea capacitii de efort fizic
Atingerea i meninerea greutii ideale
Prevenirea malformaiilor fetale

OBIECTIVE TERAPEUTICE

Scderea morbiditii materne

Prevenirea complicaiilor acute
Prevenirea, ntrzierea, stoparea complicaiilor cronice

INDICAIILE INSULINOTERAPIEI (1)

Vrsta sub 35 de ani - Diabet tip1

Diabet tip1 indiferent de vrsta pacientului
Sarcina
Diabet asociat cu
afeciuni pancreatice
sindroame genetice
endocrinopatii

INDICAIILE INSULUNOTERAPIEI (2)

Diabet tip 2 in urmtoarele circumstane :
absena rspunsului la diet, exerciiu fizic,si medicaie oral
Intervenie chirurgical
Infecii acute
Accidente vasculare acute ( I.M, Stroke)
Afeciuni hepatice sau renale severe
Prezena cetonuriei

TEHNICA DE INJECTARE A INSULINEI

Dispozitive de injectare
Seringi U 100 !
Penuri
Pompa de insulin
Dispozitiv de administrare intranazal
Locuri de administrare
Faa lateral a braelor si coapselor
Periombilical
Fese

OPIUNI DE TRATAMENT

OPIUNI DE TRATAMENT

OPIUNI DE TRATAMENT

TEHNICA DE INJECTARE A
INSULINEI
Mod de administrare
Subcutanat
schemele de rutina aplicate
Intramuscular i intravenos
scheme de
tratament intensiv aplicate de medic

de pacient

Nota bene !
Dispozitivele de administrare a insulinei nu se sterilizeaz prin
fierbere
Nu se foloseste alcool pt dezinfectarea pielii
denaturarea insulinei

INSTRUIRE
TERAPEUTIC
MPUTERNICIRE

AUTONGRIJIRE

COMPLICAIILE TRATAMENTULUI
CU INSULIN

Hipoglicemia
Lipodistrofia hipertrofic /atrofic
Edem tranzitor (retentie de sodiu si apa)
Alergie ( insulina porcina, bovina )
Anticorpi
Surplus ponderal
Diabet labil
Agravarea durerii neuropate
Tulburri de refracie-vedere incetosata