RESUSITASI CAIRAN DAN PERAN

KOLOID PADA PEMBEDAHAN DAN

KEGAWATAN MEDIS

MARWOTO
BAGIAN ANESTESIOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNDIP
SEMARANG

PENDAHULUAN
PV

ISF

ICF

SEQUEST, EDEMA
PENDERITA
SAKIT

OPERASI

SIMPATIS
HIPOFISE
ALDOSTERON
O2 + KALORI

CIRI-CIRI METABOLISME POST STRESS

KESEIMBANGAN AIR

KECENDERUNGAN RETENSI

KESEIMBANGAN ION

HILANGNYA K
RETENSI Na
TENDENSI KE ASIDOSIS

METABOLISME ENERGI

KEADAAN METAB DIABETIK

METABOLISME PENOPANG KEHIDUPAN KATABOLISME PROTEIN

REDUKSI DALAM SINTESA
MACAM CAIRAN

KRISTALOID
TYPE PEMELIHARAAN
TYPE PENGGANTI
TUJUAN KHUSUS
KOLOID

HIPOTONIK
ISOTONIK

KEBUTUHAN DASAR CAIRAN

UMUR

ml / KgBB / Jam

DEWASA

1,5 2

ANAK

24

BAYI

46

OROK

Dikutip dari Miller ( 1981 )

PENATALAKSANAAN
A. PRA BEDAH
NORMAL
DEHIDRASI

: SESUAI KEBUTUHAN DASAR

DEWASA

ANAK / BAYI

RINGAN

4% BB

5% BB

SEDANG

6% BB

10% BB

BERAT

8% BB

15% BB

OVER HIDRASI
RESTRIKSI CAIRAN
DIURETIK

B. SELAMA PEMBEDAHAN

DEFISIT CAIRAN PRA BEDAH

KEBUTUHAN DASAR CAIRAN

BERTAMBAHNYA I.W.L

TRANSLOKASI CAIRAN

PERDARAHAN

TRANSLOKASI CAIRAN
OPERASI

DEWASA

BAYI / ANAK

KECIL

4 ml / KgBB / jam

2 ml / KgBB / Jam

SEDANG

6 ml / KgBB / jam

4 ml / KgBB / Jam

BESAR

8 ml/ KgBB / jam

6 ml / KgBB / Jam

TAHAPAN PEMBERIAN CAIRAN :

1. I.W.L SEJAK PUASA

: 2 ml / KgBB / jam ( TIPE PEMELIHARAAN )

2. I.W.L. SELAMA OPERASI : 2 ml / KgBB / jam ( TIPE PENGGANTI )

3. TRANSLOKASI CAIRAN OLEH KARENA TRAUMA OPERASI ( TIPE PENGGAN

4. PERDARAHAN :

-- 10 %
10 20 %
> 20%

KRISTALOID ( 3x )
KOLOID ( 1x ) ??
DARAH ( 1x )

5. PEMANTAUAN TANDA VITAL + URINE

TABEL 1.

KRISTALOID

VERSUS

KOLOID

KRISTALOID
EFEK VOLUME
INTRAVASKULAR
EFEK VOLUME
INTERSTITIAL

KOLOID
LEBIH BAIK (EFISIEN,
VOLUME LEBIH KECIL,
MENETAP LEBIH LAMA)

LEBIH BAIK

DO2 SISTEMIK

LEBIH TINGGI

SEMBAB PARU

KEDUANYA SAMA-SAMA POTENSIAL

MENYEBABKAN SEMBAB PARU

SEMBAB PERIFER

SERING

KOAGULOPATI

JARANG
-

DEXTRAN > KANJI

HIDROXI ETIL

ALIRAN URINE

LEBIH BESAR

GFR MENURUN

REAKSI-REAKSI

TIDAK ADA

JARANG

HARGA

MURAH

ALBUMIN MAHAL
NON ALBUMIN SEDANG

IFV

ICV

IVV

K
R
IS
TA

LO

ID

IVV

IFV

ICV

IVV : INTRA VASCULAR VOLUME

IFV : INTERSTITIAL FLUID VOLUME

ICV : INTRA CELLULAR VOLUME

KO

IVV

IFV

ICV

ID
LO

TABEL 2. EFEK VOLUME INFUS 1 LITER CAIRAN PADA KOMPARTEMEN TUBUH (7

LARUTAN

VOL
PLASMA

VOLUME
INTERSTISIAL

VOLUME
INTRASEL

ALBUMIN 5%

1000

HAEMACELL

700

GELOFUSINE

1000

PLASMAFUSIN

1000

DEXTRAN 40

1600

- 260

- 340

DEXTRAN 70

1300

- 130

- 170

EXPAFUSIN **

1000

HEMOHES 6%

1000

HEMOHES 10%

1450

FIMA HES 200 **

300

- 450

1000

TABEL 3. EFEK VOLUME DARAH

LARUTAN

WAKTU

6% HES 40 / 0,5 (EXPAFUSIN)

6% FIMA HES 200 / 0,5
6% / 10% HES 200 / 0,5

4
48
4 8

JAM
JAM
JAM

6%

HES 200 / 0,6

8 - 12

JAM

6%

HES 450 / 0,7

8 - 12

JAM

6 - 8

JAM

6%

DEXTRAN 70

10% DEXTRAN 40

3,5 - 4,5 JAM

4% PLASMAFUSIN

4 - 6

5% ALBUMIN ( 500 ml )

3,5 - 4,5 JAM

25 % ALBUMIN ( 100 ml )

3,5 - 4,5 JAM

GELATIN

1,5 - 2

JAM

JAM

Dikutip dari Anestesia & Critical Care Vol 15 No. 1 Th 1998 34

TABEL 4. KOMPOSISI DARAH DAN EKSPANDER PLASMA

BM

DARAH
SPPS

50.000200.00
0

PBS

ALBU
MIN
g/L

GLO
BULIN
g/L

POLISA
KARIDA
g/L

Na+
mmol/
L
140150

K+
mmol/
L

35 45

20 - 30

3-4

43

145

0,25

35-45

20-30

168

Ca++
mmol/
L
2-2,5

CLMeq/L

LAKTA
T
Meq/L

100106

Ph

OSMOLALITAS /
OSMOLARITAS

6,5
7

285-295m0sm/kg

85

300 mOsm/kg

3,2

8,2

76

7,1

310 - 330
mOsm/kg

5.1

12.5

145

7.3

300 306
mOsm/kg

120

7.4
0.3

274 mOsm/L

4.5
-5.7

273 mOsm/L

150

4.5
-5.7

335 737
mOsm/L

120

66.5

300 mOsm/L

290 mOsm/L

ALBUMIN
SERUM

50.000

HAEMACCE
L

35.000

145

GELOFUSI
NE

40.000

154

DEXTRAN
40
DLM RL

40.000

100

130

DEXTRAN7
0
DLM NS

70.000

60

150

PLASMAF
USIN 4%

40.000

40

145

EXPAFUSIN
**

40.000

138

HAES
STERIL

200.00
0

154

154

3.5
6

308 mOsm/L

HEMOHES
6%

200.00
0
200.000

154

154

4.0
-7.0
6

310 mOsm/L

FIMA HES
6 % **

250

SSPS : STABLE PLASMA PROTEIN SOLUTION

PBS : PLASMA BEKU SEGAR

138

5.4

1.5

1,5

108.7

125

125

28

20

20

280 mOsm/L

INSIDENS REAKSI ANAFILAKSIS

ALBUMIN

: 0,003

DEXTRAN

: 0,008

GELATIN

: 0,038

HAES

: 0,006

11

KOLOID BM 40.000 DAN BM 200.000

A.

EXPAFUSIN
6% HES 40 DALAM LARUTAN Ringer Laktat

KOMPOSISI :
1000 ml larutan infusi mengandung :
Poli 0-(2-hidroksi etil) amilum
(Hidroxy ethyl starch/HES)
DS. 0,5 0,55
dalam larutan Ringer Laktat

BM 40.000
60 gram

Hasil :
Na+
K+
Ca++
Cl Laktat-

mg/l

mmol/l

3.174
157
60
4,434
1,781

138

Osmolaritas
pH = 6

4
1,5
125
20

mEq/l
138
4
3
125
20

290 mOsm/l

12

INDIKASI:

Terapi dan pencegahan pada hipovolemi & Syok,

substitusi Volume pada kasus kehilangan darah &
plasma misalnya:
Pembedahan

(Haemorragic Shock)

Kecelakaan

(Traumatic Shock)

Infeksi

(Septic Shock)

Luka Bakar

(Burn Shock)

Pengganti volume koloid untuk stabilisasi kardiovaskuler

pada perioperatif, Hemodilusi.

Terapi Reologi pada gangguan sirkulasi serebral dan

perifer, misalnya: infark serebral, penyakit sumbatan
pembuluh darah pada ekstremitas bawah.

13

KONTRA INDIKASI
Hiperhidrasi
Alergi terhadap Amilum
Hipervolemia
Gangguan Koagulasi
Insufisiensi jantung yang berat dan insufisiensi ginjal
Hemodialis jangka panjang
Selama kehamilan, harus dipertimbangkan antara kegunaan
dan resiko hemodilusi, dosis tertinggi harus dihindarkan.
Catatan:

Dalam kasus syok yang disebabkan kehilangan air dan elektrolit

misalnya: muntah-muntah dan diare, setelah pemberian Expafu

harus dilanjutkan dengan larutan elektrolit.

14

EFEK SAMPING :
Reaksi Intoleransi 1/6.000 1/13.000
Peninggian amilase dalam serum
Hati-hati dengan diatesa hemoragik
Catatan:
- Untuk infusi intravena
- Hanya digunakan larutan yang jernih dan botol yang utuh

DOSIS :
Menurut banyaknya kehilangan darah.
Dianjurkan : 20 ml/KgBB/hari atau
1500 ml pada penderita dengan BB 70 Kg

KECEPATAN INFUSI
Biasanya
Dewasa

: 0,25 ml/KgBB/menit
: 12,5-25 ml/menit atau 1000 ml dalam 40-80 menit

Untuk terapi reologi : Expafusin harus diberikan selambat mungkin

(mencegah beban hemodinamik yang berlebihan)
Pemberian untuk beberapa hari, dosis harian tidak boleh melebihi
500-1000 ml/hari (kehamilan 500 ml/hari) menurut lamanya terapi
agar mencegah hemodilusi yang berlebihan dan beban kardiovaskuler.

15

B. FIMA HES 200

6 % Hydroxy Ethyl Starch BM 200 dalam larutan elektrolit seimbang
KOMPOSISI :

1000 ml larutan infusi mengandung :

0-(2-hydroxyethyl)-amylopectin hydrolisate HES BM 200.000
60.00 g
(derajat substitusi 0,5 0,55)
Natrium Klorida
6.90 g
Kalium Klorida
0.30 g
Kalsium Klorida 2H2O
0.22 g
Larutan Natrium Laktat
4.48 g
dalam air untuk injeksi
Hasil :
Na
K
Ca
Cl
Laktat

mg/l
3.174
157
60
4.435
1.781

mmol/l
138
4
1.5
125
20

mEq/l
138
4
3
125
20

Osmolaritas : 280 mOsm/l

pH : 6

16

INDIKASI :
PENCEGAHAN & TERAPI HIPOVOLEMI
PENCEGAHAN HIPOTENSI
HEMODILUSI
SIRKULASI EKSTRA-KORPOREAL
SYOK PERDARAHAN
SYOK SEPTIK
KONTRA INDIKASI :
HIPERSENSITIF HES
HIPERVOLEMI
HIPERHIDRASI
PAYAH JANTUNG KONGESTIF
GAGAL GINJAL
GANGGUAN KOAGULASI BERAT
PERDARAHAN OTAK

17

PERINGATAN / PERHATIAN :
RESIKO EDEMA PARU/GGL JANTUNG KONGESTIF
HIPERNATREMI
OVERLOAD SIRKULASI
DEHIDRASI
DUGAAN GANGGUAN KOAGULASI
PENURUNAN FUNGSI GINJAL
PENYAKIT HATI KRONIS
PENCEGAHAN
SUBSTITUSI ELEKTROLIT
MONITORING : - SERUM ION
- BALANS CAIRAN
- PARAMETER KOAGULASI
- SERUM ALBUMIN
- REAKSI ANAFILAKSIS

18

PERHATIAN KHUSUS

KEHAMILAN & MENYUSUI PEMBERIAN BERULANG (BINATA

EMBRIOTOKSIK & TERATOGEN

EFEK SAMPING :
REAKSI ALERGI

CARDIOPULMONARY ARREST

PENUTUP
RESUSITASI CAIRAN PADA PEMBEDAHAN DAN
KEGAWATAN MEDIS DITUJUKAN PADA :
- NORMALISASI VOLUME INTRAVASKULER
- PENINGKATAN FUNGSI JANTUNG
- STABILISASI TEKANAN DARAH
- PENINGKATAN ANGKUTAN O2
- PENINGKATAN PERFUSI JARINGAN

19

20