HIPOGLUCEMIA

Es una complicacin que se puede dar en cualquier paciente que tenga diagnostico de
diabetes. Puede ser que si el paciente esta con insulina o puede ser por otro tipo de
medicamentos, en especial hipoglucemiantes orales como las sulfonilureas(que producen una
liberacin de la insulina preformada en pncreas
Pero tambin esta complicacin se puede esperar en pacientes que no son diabticos:

tumores pancreticos(insulinoma)
tu retroperitoneales
en aquellos pacientes que tienen condiciones basales como desnutricin
insuficiencia renal o heptica
metstasis hepticas masivas

HIPOGLUCEMIA

LEVE
MODERADA
GRAVE (es l que debemos detectar)

HIPOGLUCEMIA SEVERA

Tiene un Deterioro de conciencia, sin que el mismo paciente la pueda revertir o

tomar conciencia de la situacin
Instalacin rpida (la cetoacidosis es lenta, esta es rpida)
Riesgo de dao cerebral o muerte

CLINICA (descripto con un caso clnico) :

Masculino de 52 aos
Diabtico con Insulino-requiriente
Renal crnico en dilisis
Actitud rara
Falta de coordinacin
Convulsiones
Coma

Masculino de 21 aos
Estado de ebriedad
No responde al interrogatorio

Mirada perdida
Marcha insegura
Sin aliento a alcohol

Femenino de 24 aos
Estupor mental de instalacin rpida
Mirada perdida
Respiracin lenta y superficial
Piel fra y sudorosa

Masculino de 9 aos
Gritos
Ceguera sbita

DISFUNCION CEREBRAL: todos os pacientes anteriores, nos hacen focalizar en el

sntoma fundamental que es el trastorno de conciencia que se debe una disfuncin
cerebral. Si logramos descartar el traumatismo mecnico pasamos al no mecnico, que
el 95% es por causa toxicometablica , y dentro de esta una gran mayora es la
hipoglucemia.
TRAUMATICA : TEC
NO TRAUMATICA :
o toxico-metablica 95%:
intoxicacin: alcohol, neurolpticos, opiceos
hipoglucemia
hiperosmolaridad
hipernatremia
hiponatremia
hipercapnia
hipoxia
deficiencia de vit B1
estatus post ictal
o estructural 5%:
hematoma
tumor
Esta disfuncin cerebral se relaciona con la glucosa xq es un componente energtico por
excelencia, y el consumo de oxigeno esta ntimamente vinculado a la presencia de glucosa,
de manera que si la glucosa, no entra en el ciclo metablico, se altera la cadena respiratoria y
las manifestaciones van a ser de hipoxia cerebral

glucemia normal 60 a 150 mg/d (sujeta a ciertas oscilaciones durante el dia, ayunas, prandial,
interplandial)
hipoglucemia es cuando desciende <50 mg/dl
medido por glucmetro capilar <45 mg/dl
UMBRAL GLUCEMICO Y MECANISMOS DE CONTRARREGULACION
En el organismo existen sensores glucmicos, y hay mecanismos de contrarregulacin, osea a
medida que va disminuyendo la glucemia, estos mecanismos de contrarregulacin inhiben la
secrecin de insulina endgena, (no en insulina exgena)
MENOS DE 80 MG/DL
MENOS DE 60 MG/DL (5558)
MENOS DE 50 MG/DL (4047)

INHIBICION DE SECRECION
DE INSULINA
GLUCAGON
ADRENALINA
CORTISOL
STH
NORADRENALINA
LEVOTIROXINA

Sntomas neurovegetativos
Sintomas de dficit cognitivo

Los mecanismos que se activa a menos de 50 mg/dl son mucho mas lentos y pueden traer
como reflejo una hiperglucemia reactiva luego de una hipoglucemia.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Hay una gran Variabilidad intra e interindividual. Un mismo paciente diabtico con
varios episodios hipoglucemicos no siempre presenta la misma clinica
Los Sntomas inespecficos: se puede confundir fcilmente con otra situacin. Por eso
siempre tener la sospecha
NEUROVEGETATIVOS

NEUROGLUCOPENICOS

TQC
Palpitaciones
Temblor
Palidez
Midriasis
Hipertensin(no se debe tratar esta)
Angor
Sudoracin
Hambre
Parestesias

Cefalea-falta de concentracin
Astenia
Incoherencia
Somnolencia
Confusin
Excitacin
Conducta anormal
Diplopa
Convulsiones
Coma

Lo que mas los caracteriza es la conducta anormal: osea es una conducta que no tiene un fin
en si misma.
CAUSAS
PREISPONENTES:
o Desnutricion (porque falta la reserva energtica y no tiene
gluconeogenesis aceptable)
o Edad >65 aos(manejo insuficiente de hormonas de contrarregulacion)
o Insuficiencia renal (falla gluconeogenesis)
o Insuficiencia heptica
o Insuficiencia adrenal
o Hipopituitarismo (fallan hormonas de contrarregulacion como
glucocorticoides y somatotropina)
PRECIPITANTES:
Si es un paciente diabtico debemos saber que hay 3 cosas que deben estar en equilibrio: la
colocacin de insulina, la comida, y actividad fsica. Si deja de comer es probable que haga
hipoglucemia xq insulina o la pastilla aun actua, o que se coloco mas dosis de la necesaria. Si
hacen una actividad fsica no habitual, osea trabaja de mas, precipita primero hiperlucemia, y
luego de 12 hs luego en hipoglucemia. En ancianos no debemos tener objetivos glucemicos
exigentes xq no tienen buen manejo de las hormonas de contrarregulacionn
o
o
o
o
o

o
o

omision de una comida:

errores con insulina
actividad fisica no habitual
objetivos terapeutios exigentes
postparto(48-96hs): el embarazo tiene aumentado los requerimientos de
insulina, cuando se produce el parto co expulsin de placenta, caen los
requerimientosbruscamente y da hipoglucemia y suele mantenerse por 48-72 hs
sin necesidad de insulina)
sulfonilureas(hacen que pncreas excrete insulina y puede dar hipoglucemia si
no come)
AINES, IMAO, TMO.S, etc

o
o
o
o

Ingesta alcoholica excesiva (adems de ser un toxico heptico, bloquea la

neoglucogenesis, y la persona no podr liberar la reserva de glucosa en el
hgado, e inactiva el glucagon)
Retraso de evacuacin gstrica (por la neuropata dibetica)
Supresin de foco infeccioso (un paciente infectado tiene hiperglucemia y leugo
entra en hipogluemia)
Falta de educacin
Sin causa aparente

CONDUCTA TERAPEUTICA
Si tengo la sospha clnica le doy azcar o mido con glucometro
Puede tragar?
SI: azcar 15g o 3 cucharadas de azcar en agua o 1 vaso de jugo de naranja o 1 vaso
de gaseosa. A los 15 min se ve al pacientes. Se prefiere un medio liquido porque es
faclmente absorbible, pero si le doy un caramelo si la hipoglucemia se profundiza
pierde conciencia y puede atragantarse.
NO: glucosa 25gr EV, o 100cc dextrosa al 25% o 50 cc dextrosa al50% o glucagon 1mg
SV IM
Tener cuidado con hipoglucemias con hipoglucemiasntes como las sulfonilureas porque en 6
-48hs puede repetirse la hipoglucemia por mas que yo la corrija en las siguientes horas, si fue
inducida por alcohol tambin, si es por alcohol tambin porque esta inhibida la
neoglucogenesis o en caso de IR o heptica sucede lo mismo
CRITERIO DE INTERNACION

Si la recuperacin es parcial
En cuadros severos con convulciones o coma
Si no tiene un acompaante durante 12 hs como minimo
Si fue inducida por sulfonilureas
Si fue inducida por alcohol
Insuficiencia renal o heptico

COMPLIACIONES

Formas leves:
o Sin secuelas organicas
o temor
Formas graves:
o Dao cerebral
o Arritmias
o Isquemia coronaria
o Isquemia cerebral
o Muerte
o Neuropatia perifrica