You are on page 1of 2

Anexa nr.

5
la Regulamentul cu privire la reinerea impozitului
pe venit din salariu i din alte pli efectuate
de ctre patron n folosul angajatului, precum i din plile
achitate n folosul persoanelor fizice
care nu practic activitate de ntreprinztor pentru
serviciile prestate i/sau efectuarea de lucrri
5


,

,
,
/

Atenie!
Conform prevederilor art. 83 din Codul fiscal,
termenul prezentrii declaraiei cu privire la impozitul
pe venit este 25 martie a anului urmtor anului fiscal
de gestiune

!
. 83
,

25 ,

INFORMAIA
nr. ____ din _________________20____
privind veniturile calculate i achitate n folosul persoanei fizice (juridice)
i impozitul pe venit reinut din aceste venituri

____ _________________20____
, ()
, ,
Prin prezenta/, ___________________________________________________________________
(denumirea persoanei responsabile de reinerea impozitului, codul fiscal)
( , , )

se confirm c/,
_______________________________________________________________________________________
(numele, prenumele persoanei fizice sau denumirea agentului economic n folosul cruia a fost efectuat plata i codul fiscal)
( , , )

pe parcursul anului 20____ i-au fost achitate venituri sub form de:
20____ :
Codul
sursei de
venit

Suma
venitului
ndreptat
spre achitare,
lei
,

(
)

Suma deducerilor conform art.36 din Codul fiscal, lei


.36 (
)
primele de asigurare
contribuia individual de
obligatorie de asisten
asigurri sociale de stat
medical
obligatorii


3
4

Suma impozitului
pe venit reinut, lei

( )

Conductorul/

Contabil-ef/

_________________________

_____________________

(numele, prenumele)

(semntura)

(, )

()

_________________________

_____________________

(numele, prenumele)

(semntura)

(, )

()

Not/:
n prezenta informaie se indic suma venitului obinut conform art.88, 89, 90 i 91 din Codul fiscal.
Persoana care este obligat s prezinte informaia respectiv trebuie s pstreze confirmarea precum c a remis
sau a nmnat informaia persoanei n folosul creia au fost efectuate plile.
* Codul sursei de venit indicat n coloana respectiv trebuie s coincid cu codul sursei de venit indicat n notele de
informare pentru perioada fiscal respectiv.
, .88, 89, 90 91
.
, , ,
, .
* , , ,
.