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Dificultades de aprendizaje y
necesidades educativas
especiales en el Autismo
Autismo
Trastorno del desarrollo que se
manifiesta en los tres primeros
ao de vida,
acompaado de trastornos
severos en el desarrollo
del lenguaje y de conductas
repetitivas y estereotipadas.
ngel Riviere:
Toda nuestra vida de relacin se basa en supuestos tales como que
los dems -como nosotros mismos- tienen representaciones e
intenciones, creencias y deseos, recuerdos y percepciones. Los
humanos no solo tenemos una mente, sino que sabemos que los
otros humanos la tienen. Constantemente "leemos" la mente de los
otros en sus expresiones y sus acciones, en sus palabras y sus
hechos. Sin esa capacidad no sera posible comprender la
naturaleza de la inteligencia humana ni los secretos de su origen.
Los humanos somos "mentalistas" hbiles, vemos el mundo con
una "mirada mental".
Autismo
Trastorno generalizado del desarrollo que
comienza en los primeros aos de vida y que a lo largo de ese primer
desarrollo del nio tiene un trastorno importante del lenguaje, que
no estructura adecuadamente el lenguaje, que no seala para
mostrar, que no simboliza, y que se mantiene cada vez ms aislado y
su conducta es ms rgida y estereotipada y tiende a repetir una
serie de patrones una y otra vez y que supone un trastorno que
afecta de forma global al nio.
PERTURBACION EN EL
COMPORTAMIENTO SOCIAL
Ausencia, detencin y retraso de las respuestas
(sonrisa, extraa ansiedad)
Incapacapacidad.para vincularse
Evitacin visual ( mirar como si no vieran )
Falta de actitud anticipatoria y de saludo
Dificultad para jugar ( no hay juegos significativos o
imaginativos)
Indiferencia durante la separacin.
Base neuroanatmica
P.E.Tronco : aumento de latencia en autistas
T.E.Tardos: Informacin nueva. Atencin.
N.M.R.:Alteraciones hipoplsicas en lb. 6 y
7 del vermis, lb semilunar, grcil . biventer y
tonsilares de los hemisferios cerebelosos y
en el Neocerebelo.
Sin evidencia de alteraciones en el
paleocerebelo, hemisf. cerebrales, diencf.
Caractersticas en su
motricidad.
Comportamiento atpico:
rituales, estereotipias, ritmias
Adhesin obsesiva a determinados objetos (aros,
hojas, hilos, telas).
Resistencia al cambio: del entorno, de lo cotidiano,
del orden que l estableci
Conductas bizarras.
Indiferencia afectiva.
Canales de comunicacin diferentes
ALTERACION SENSORIAL
Atencin muy especial a sonidos autoproducidos (
autoestimulacin auditiva )
Falta de respuesta a ruidos intensos
Percepcin detallista a sonidos sutiles.
Hipoestesia al dolor, quemadura o fro.
Sensibilidad especial a determinadas texturas
Reacciones atpicas ante estmulos de balanceo
o giratorios ( silla giratoria, hamaca,calesita )
Fascinacin por objetos que giran o por hacer
girar objetos (rueda, ventilador, trompo) Olfateo
repetitivo de objetos y personas.
Extrema selectividad en los alimentos.
Chupeteo o ingesta de objetos no comestibles
ALTERACION
SENSORIAL
VISUAL
ALTERACION
SENSORIAL
PROPIOCEPTIVO
DISTORSION DEL
LENGUAJE
Frecuentemente no hablan .
Diagnstico temprano de
autismo
Pronstico variable
Se debe relativizar el pronstico a la
evolucin que se observe en un determinado
perodo de tiempo.
Depende del nivel cognitivo
Que tenga dficits asociados
De lo intenso y apropiado que sea el
abordaje en lenguaje, y conducta
De la edad en que se intervenga.
Pronstico en autismo
Efectividad de educacin brindada por los padres y
su soporte
Aceptacin del diagnstico.
Inteligencia y recursos.
Del control de la conducta que se establezca en la
casa.
De la educacin y el apoyo brindado a la familia.
De poder habilitar a los padres como educadores.
Qu ensear?
RESPUESTA EDUCATIVA:
ADAPTACIONES
CURRICULARES
Cmo ensear?
Qu ensear?
1.
2.
3.
4.
5.
CMO ENSEAR?
Educacin de los
padres
Terapeutica desde el
neurodesarrollo
Existe una insuficiencia de
modulacin cerebral:
Establecimiento atpico de los
patrones de interaccin sensorio
motriz con su entorno.
La meta ser habilitar el desarrollo
de las interacciones sociales y de la
comunicacin.
Atencin
Percepcin
Asociacin
Intencionalidad
Tono muscular
Movilidad habitual
Imitacin
Emocin
Contacto corporal
Comunicacin
Cognicin
Instinto- Intuicin
RegulacinAutocontrol
Potenciales evocados
cerebrales
En normales la respuesta es amplia en las
zonas bitemporales
En autistas la respuesta es ms baja y
demorada especialmente en lado
izquierdo.
Concuerda esto con los hallazgos del PET.
Prestar atencin al
autismo
Naturaleza de los sntomas
Efecto en el nio, la familia, el sistema
educativo, y la comunidad.
Una condicin que aparenta ser difcil
de tratar, un desafo, la intratabilidad.
Fracaso de varios tipos de abordaje
Entrenamiento de
funciones:
Tienen anomalas en la forma en que se
adaptan en la postura y movimientos.
Parecen sordos ante las voces de otros y
reaccionan en forma exagerada ante otros
sonidos casi inaudibles.
Estas respuestas paradjicas se interpretan
como ansiedad e intolerancia severa que
aumentan la tendencia a aislarse.
Terapias de la conducta
Tratamiento basado en la aplicacin
sistemtica de los principios del aprendizaje
Modelo de tratamiento que ha demostrado
empricamente ser efectivo en mejorar la
conducta en nios con autismo.
Desarrollado por medio de mtodos de
anlisis de la conducta aplicada.
Demostraciones iniciales fueron las primeras
en comprobar que estos nios pueden
aprender en una manera sistemtica.
Utilizacion del
conductismo
Efectividad documentada
experimentalmente
Resultados con estudios rigurosos
validados.
nfasis en evaluacin y valorizacin
Principios que son fciles de entender
Se ensea facilmente a familiares y
profesionales.
Puede ajustarse a las necesidades del
individuo.
Entrenamiento discrecional de
pruebas
Entrenamiento de la
familia
Cuenta con ms tiempo, ms personas y
diversos lugares de tratamiento.
Los padres pasan ms tiempo con los hijos.
Conocen lo que estn aprendiendo, participan en
la enseanza y del desarrollo de los hijos, con
algo que es fcil de aprender y ensear.
Tratamientos ms operativos y sin barreras
geogrficas.
Automanejo, autovalimiento
Minimiza la dependencia de que est
presente el instructor.
Generalizacin del tratamiento
Mayor independencia del nio y de los
familiares.
El nio es el propio terapeuta, monitorea
la propia conducta y lleva a la
autonoma
Tratamiento
Personalizado
Uso de medicamentos
Farmacos utilizados
Sntomas y su control.
Antipsicticos
clsicos:
Risperidona
Fluoxetina
Fenfluramina,
Melatonina
Anticonvulsivos
Secretin
Trastorno ADDH
Convulsiones
TOC. Mana.
Insomnio
Ansiedad
Agresividad
Autoagresividad
Conductas repetitivas
Rigidez.
No existe un tratamiento
farmacolgico del autismo.
Se realiza tratamiento
farmacolgico de la COMORBILIDAD del AUTISMO.
Sintomas ms
frecuente.
Desinhibitoria Cortical:
de la Impulsividad.
del Control Motor.
de la ATENCIN
Trastornos del sueo:
Trastornos de la eliminacin:
Encopresis :
eliminacin repetida de
heces en lugares
inadecuados tanto
involuntaria como
intencionada cuando ya
se logr el control
madurativo.
Incontinencia.
Rebosamiento.
Distensin abdominal
con retencin.
Enuresis :
emisin repetida de
orina en la cama o en
los vestidos tanto
nocturna como
diurna. Que constituye
una patologa primaria
urinaria con
incontinencia.
Co- morbilidad
Estados ansiosos:
ansiedad excesiva e
inapropiada.
Intolerancia a la espera,
inmediatez.
Pnico.
EVOLUCIONPRONOSTICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CON
SINDROME DE ASPERGER
SINDROME DE RETT
RETARDO MENTAL
TRASTORNO DE LA COMUNICACIN
SENSORIAL: SORDO+CIEGO
TRASTORNO DEL DESARROLLO DEL
LENGUAJE
Base neuroanatmica
P.E.Tronco : aumento de latencia en autistas
T.E.Tardos: Informacin nueva. Atencin.
N.M.R.:Alteraciones hipoplsicas en lb. 6 y
7 del vermis, lb semilunar, grcil . biventer y
tonsilares de los hemisferios cerebelosos y
en el Neocerebelo.
Sin evidencia de alteraciones en el
paleocerebelo, hemisf. cerebrales, diencf.
Diagnstico
diferencial
Retraso mental.
Sndromes severos de la conexin.
Deficiencias cognitivas especficas.
Factores socio ambientales hipo estimulantes.
Deficiencias sensoriales auditivas- visuales.
Trastornos del desarrollo del lenguaje:
Disfasia- Afasia. Compromiso comprensin.
Errores congnitos del metabolismo.
Encefalopatas epilpticas, con deterioro.
Sindrome de Rett
A- Todas las carctersticas siguientes
Desarrollo prenatal y perinatal aparentemente
normal.
Desarrollo psicomotor durante los primeros 5 meses,
aparentemente normal.
Circunferencia craneal normal en el nacimiento.
Trastorno de Rett
B- Aparicin de todas las carctersticas siguientes despus
del perodo de desarrollo normal:
Desaceleracin del crecimiento craneal entre los 5 y 48
meses de edad.
Prdida de las habilidaddes manuales intencionales y
aparicin de movimientos estereotipados.
Prdida de la implicacin social inicialmente, aunque luego
aparece en forma tarda.
Mala coordinacin de la marcha o de movimientos del
tronco.
Desarrollo del lenguaje comprensivo y expresivo
gravemente afectados con retraso psicomotor grave.
Sindrome de Rett
Slo en nias
Microcefalia progresiva
Severa deficiencia mental
Mutismo
Comportamiento autista
Estereotipias manuales
Espasticidad, ataxia, convulsiones.
Trastorno desintegrativo
infantil
A- Desarrollo aparentemente normal durante por lo
menos los primeros 2 aos, manifestados por la
presencia de comunicacin verbal y no verbal,
relaciones sociales, juego y comportamiento
adaptativo apropiados a la edad del sujeto.
B-Prdida significativa de habilidades previamente
adquiridas en por lo menos dos reas
Trastorno
desintegrativo infantil
C-Anormalidad en por lo menos dos reas :
Alteracin cualitativa de la interaccin social.
Alteracin cualitativa de la comunicacin:
Trastorno desintegrativo
infantil
Severa regresin autstica despus de un
perodo de desarrollo temprano normal
durante los primeros dos aos.
Puede estar asociado a epilepsia clnica o
sub-clnica.
Cuadro de severidad importante.
Pronstico pobre.
Causa no conocida.
Trastorno de Asperger
A- Alteracin cualitativa de la interaccin social,
manifestada al menos por dos :
Importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no
verbales como contacto ocular, expresin facial, posturas
corporales, y gestos reguladores de la interaccin social.
Incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros
apropiados al nivel de desarrollo del sujeto.
Ausencia de la tendencia espontanea a compartir disfrutes
intereses y objetivos con otras personas .
Ausencia de reciprocidad social o emocional.
Trastorno de Asperger
Trastorno de Asperger
TGD no especificado
Existe una alteracin grave y generalizada del desarrollo
de la interaccin social recproca, o de las habilidades de la
comunicacin verbal, o cuando hay comportamientos
intereses y actividades estereotipados, que no cumplen con
una categora de TGD especfico.
Incluye el autismo atpico. Los que quedan fuera de
categora.
Deficientes en sociabilidad, lenguaje.
Juego con rigidez y perseveracin.
Estn dentro del espectro autstico pero sin cumplir todos
los criterios de inclusin.
Forma menor o variante.
Superpuesto en parte con Asperger.
Muchas Gracias
Dr. EduardoGuerschberg
emfuer@intramed.net.ar