UNIVERSIDAD

LATINOAMERICANA
Dr. Cesar Andy Mamani Vidal

DEFINICIN

Infeccin del parnquima pulmonar.

Causada por virus y bacterias.

En menores de 5 aos representa un

problema sanitario grave especialmente en
pases en desarrollo donde su frecuencia y
gravedad dentro de la mortalidad infantil
temprana, exige acciones efectivas para
su
control.

Diagnstico clnico precoz

En un nio enfermo con tos, el
pediatra debe descartar siempre
una:

Neumona Aguda

Neumona
La tos es un sntoma importante como criterio de
entrada para evaluacin e identificacin de un caso
de neumonia.
Medicin de la frecuencia respiratoria elevada,
confirmada por una segunda medicin se asocia
con neumona (sensibilidad superior al 80%).

Comparacin de dos Mtodos para la

deteccin de Neumona en nios
(2 meses a 4 aos de edad)

Mtodo
Estetoscopio

Sensibilidad

Especificidad

53%

59%

Signos clnicos sensillos

(respir. acelerada o
tiraje)
77%

58%

Nota: Diagnstico de neumona confirmado por radiografa torcica

O. P. S.

Definicin de caso de Neumona

Paciente con tos, dificultad respiratoria y

taquipnea, que podra estar acompaada de
estertores crepitantes , sonidos respiratorios
disminudos o una zona de respiracin
bronquial.

Mortalidad Causada por las IRA

Las IRA constituyen una de las causas principales de mortalidad
infantil en los pases en desarrollo.
La neumona es responsable de la mayor parte de estas
muertes.
Una creciente disparidad en las tasas de mortalidad causada
por las IRA entre los pases industrializados y los pases en
desarrollo.

Regin de las Americas

Tasas de mortalidad infantil, 1995 - 2000

550.000 Muertes anuales de nios menores de 5 aos, 1/3 de estas
muertes son por: IRA, diarrea, desnutricin, otras enfermedades.

OM.S OPS. Washington DC, EE.UU. Marzo 2000

REFLEXIONES SOBRE LA NEUMONA EN

NIOS

Primera causa de muerte en nios pequeos

10 a 12 millones de muerte ocurren anualmente en

nios menores de 5 aos de edad, ms del 90% en
los pases en desarrollo.

Ms de 3 millones (28% de todas las muertes) son

atribuibles a infecciones respiratorias agudas.

REFLEXIONES SOBRE LA NEUMONA EN

NIOS

Pases en desarrollo es 5 veces ms comn, y la

tasa de mortalidad es de 10 a 50 veces ms alta,
que en los pases desarrollados.

La frecuencia puede ser reducida de un 10 al 20 %

por medio de la immunizacin.

EPIDEMIOLOGA

En pases en vas de desarrollo

predomina etiologa bacteriana

En pases desarrollados se cree que la

mayora de las neumonas es de origen
viral

NEUMONA EN PEDIATRA:
El enigma de la etiologa.

Grandes avances en diagnstico virolgico y

otras causas especficas
Estancamiento en el diagnstico bacteriolgico:
- Escaso rendimiento de los mtodos clsicos
- Frustracin en la bsqueda de sustitutos

El mdico que asiste nios, basa su diagnstico

de neumona bacteriana o viral generalmente en:

Hallazgos clnicos.
Hematolgicos.
Radiogrficos.

Relacionndolos

La edad,
Caract. del husped
Situacin epidemiolgic

Frente a un nio con neumona,

se plantean dos interrogantes:
1.
2.

Determinar si el factor etiolgico es viral o

bacteriano para decidir ATB o no
Calificar el grado de severidad de la
enfermedad y la aparicin de complicaciones,
lo cual determinar la necesidad de manejo
ambulatorio del paciente o bien su
hospitalizacin, estableciendo el nivel de
complejidad que requiere.

ETIOPATOGENIA

Las neumonas son causadas en general

por virus y bacterias del medio ambiente.

La mayora ingresa al aparato resp. por

va aergena y menos frecuentemente
por va hematgena o linftica.

ETIOPATOGENIA
Los microorganismos se trasmiten
de persona a persona a partir de:
Secreciones resp. Contaminadas.
O por micro aspiracin de grmenes que
colonizan la rinofaringe del propio
individuo.

Flora normal

Constituida por bacterias aerbicas y

anaerbicas Gram + y Gram - .
Predominan:
S. Pneumoniae.
H. influenzae no capsulado.
S. aureus.
Branmhamella catarralis.
Streptococcus sp.
anaerobios penicilino-sensibles como
Peptoestreptococcus y otros

Flora normal

En estudios epidemiolgicos, se ha
determinado relacin directa entre la
colonizacin nasofarngea por S.
pneumoniae, neumona y/o la
bacteriemia producidas por los mismos
serotipos.

VIRUS - AUMENTO SUSCEPTIBILIDAD A

INFECCIN

Aumento de secreciones promueven la aspiracin

de liquido cargado de bacterias hacia el pulmn.

Actividad ciliar disminuida - altera la eliminacin de

bacterias.

Alteracin de la respuesta inmune local y de la

actividad bactericida de los macrfagos alveolares.

NEUMONIA ETIOLOGIA
Se estima que el 90 % de las neumonas en
pediatra son causadas por virus:
Aprox 50 % VSR.
Aprox 25 % Parainfluenza tipos 3 y 1.
Pequeo % Influenza A y B o
Adenovirus, ocasional Rinovirus.
RUSSEL W. STEELE ET AL, INFECT MED 16(1):46-54, 1999.

NEUMONAS PROGRESIVAS O FULMINANTES ETIOLOGAS MS

FRECUENTES

VIRALES
Influenza
Adenovirus
Varicela Zoster
Sarampin
Citomegalovirus
Epstein Barr

BACTERIAS RELACIONADAS CON

NEUMONA EN < DE 5 Aos
S. pneumoniae
H. influenzae.

Ambas aisladas
habitualmente de
las fauces de nios
sanos .

NEUMONAS PROGRESIVAS O FULMINANTES ETIOLOGAS MS

FRECUENTES

BACTERIANAS
Enterobacterias Gram negativas
Klebsiella pneumoniae
enterobacter
Escherchia coli
Pseudomona aeruginosa
Herpes simple
OTRAS
S. aureus (resistente a meticilina)
Chlamydia psittacii
M. tuberculosis

El aparato resp. posee mecanismos de defensa,

mediante acciones mecnicas y respuestas inmunolgicas,
las cuales garantizan la esterilidad
de las vas areas inferiores impidiendo la invasin bacteriana.

La infeccin pulmonar puede ocurrir cuando uno o

ms de los mecanismos de defensa estn alterados y
los organismos alcanzan el tracto respiratorio bajo:
Por aspiracin o por va hematgena.
La aspiracin es la ruta ms comn.
Suficiente evidencia que los virus pueden aumentar la
susceptibilidad del tracto respiratorio bajo a infeccin
en diferentes formas.

Mecanismos de defensa del

pulmn

La 1ra barrera la constituye el reflejo tusgeno.

Las bifurcaciones bronquiales favorecen la

impactacin de grmenes y partculas sobre las
paredes mucosas cuando se establece un flujo areo
turbulento.

El aparato mucociliar es el encargado de la limpieza

del moco, mediante el mecanismo de barrida de sus
cilios.

Mecanismos de defensa del

pulmn

Cuando las anteriores instancias son superadas,

macrfagos alveolares fagocitan las bacterias
patgenas y los virus, constituyendo una barrera con
capacidad de bloquear la invasin microbiana

Esta accin la complementan la actividad de

granulocitos y polimorfonucleares, el sistema de
complemento y la inmunidad especfica humoral
(inmunoglobulinas) y celular.

NEUMONIAS - DIAGNOSTICO
Un nio enfermo con tos o dificultad para respirar,
constituye siempre un dilema ante quien, el
pediatra (mdico general) o sub-especialista debe
preguntarse:
1.
2.
3.

Hay neumonopata?
Es un proceso infeccioso o no?
Cul es el microorganismo causal, Virus o
Bacteria?

EVALUACIN CLNICA

Ante infeccin pulmonar el mdico debe plantearse

estrategias diagnsticas y teraputicas.

Diferentes agentes etiolgicos pueden causar cuadros

clnicos muy similares y un mismo microorganismo
puede dar lugar a cuadros muy diferentes.

Identificar el agente etiolgico de una neumona es

difcil especialmente en la edad peditrica .

La evaluacin clnica
Interrogatorio completo
Examen fsico exhaustivo

Pueden brindar

Elementos suficientes para

tomar decisiones
teraputicas, especialmente
cuando el acceso al diagnstico
radiolgico o de laboratorio
es difcil.

NEUMONIA
La Tos es un sntoma importante como criterio de
entrada para evaluacin e identificacin de un caso de
neumona.
La medicin de una frecuencia respiratoria elevada,
confirmada por una segunda medicin se asocia con
neumona (sensibilidad superior al 80%)
AIEPI

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
Sospechar neumona en todo nio que presenta:

Taquipnea .
Tiraje subcostal

Expresa > compromiso respiratorio

coexistiendo a veces con:

Aleteo nasal
Quejido
Cianosis

NEUMONA

Respiracin Rpida
(TAQUIPNEA) es:

< 2 meses ----->FR de 60 o ms por

minuto
2 a 11 meses -----> FR de 50 o ms
por minuto
1 a 4 aos ------> FR de 40 o ms por
minuto
5 a 8 aos ------> FR de 30 o ms por
minuto

COMPARACIN DE DOS MTODOS PARA LA

DETECCIN DE NEUMONA EN NIOS MENORES DE
CINCO AOS

* Mtodo
Estetoscopio
Signos clnicos sencillos
(respiracin rpida o
tiraje)

Sensibilidad

Especificidad

53%

59%

77%

58%

* En ambos mtodos, el diagnstico de neumona fue

confirmado por radiografa torcica. AIEPI/OPS

La frecuencia respiratoria es el ndice

ms sensible de la severidad de la
(infeccin respiratoria baja) neumona y
es usado tanto para el diagnstico y como
gua para el manejo
Bacterial

pneumonias kendigs

NEUMONA
La respiracin rpida sola es claramente el mejor
signo
Los clnicos entrenados pueden mejorar la
evaluacin empleando el estetoscopio ms el
conteo de la Frecuencia respiratoria (FR)

La respiracin debe ser contada en

un nio tranquilo en 60 segundos

SIGNOS DE PELIGRO
Obtenidos por

Signos
No puede beber ni lactar

Historia

Vomita todo lo que ingiere

Historia/verificacin

Convulsiones en esta enfermedad

Letargia o inconciencia

Historia
Exmen

Los signos de peligro en general y los signos de las clasificaciones

que requieren referencia (filas rojas) tienen:

Sensibilidad: 86%
Especificidad: 64%
Ref:Kalter HD et al, WHO Bulletin 1997; supp 1 75:65-75

QUE HACER CUANDO HAY UNO O MAS

SIGNOS DE PELIGRO?

Referencia urgente al hospital.

Mantener va oral si es posible o va i.V.
Permeable
Cumplir con requisitos mnimos de transporte
de pacientes

Consideraciones adicionales para el

diagnstico
Algunos nios muy pequeos o nios con
desnutricin severa y neumona pueden no
presentar tos
Algunos nios con neumona grave no tienen
respiracin rpida porque:
La neumona severa disminuye el complianza
pulmonar
La fatiga enlentece la respiracin

Examen fsico

Puede revelar < compromiso respiratorio del lado

afectado.
Disminucin de las vibraciones vocales en caso de
derrame.
Matidez percutoria de grado variable, signo relevante
en neumonas extensas.

Examen fsico
Disminucin del murmullo vesicular.
Estertores crepitantes
(no modificables con la tos y las
maniobras quinsicas).
Soplo tubrico
(al final de la inspiracin)
Broncofona
Pectoriloquia fona.

Completan el
Sme. clsico
de condensacin
pulmonar.

Examen fsico

La posicin antlgica, secundaria al dolor torcico,

expresa posible compromiso pleural.
La tos inicialmente seca, irritativa, a veces perruna,
puede tornarse productiva con esputo denso y an
herrumbroso.
Es comn que el nio presente
fiebre axilar de 38,5 a 40 C y signos de compromiso
general como malestar, anorexia

Examen fsico
Dificultad para beber.
Palidez.
Facies ansiosa.
Vmitos.
En ocasiones enrojecimiento homolateral de la mejilla del
lado afectado.
Puede observarse somnolencia o irritabilidad.
En cuadros graves buscar signos de insuf. Cardiaca.
Tambin se ha informado de signos menngeos
Dolor en F. I. D. simulando cuadro apendicular
Exantema cutneo y una erupcin petequial difusa.

En los lactantes y nios

pequeos

Suele iniciarse con un cuadro febril brusco.

A veces convulsiones es el motivo de consulta.
Inquietud o letargia
Inapetencia
Tiraje subcostal
Respiracin acelerada y superficial.
Quejido espiratorio
Cianosis perifrica,
Distensin abdominal
Taquicardia.

En los lactantes y nios

pequeos

Es habitual observar lactantes febriles con compromiso

leve o moderado
A veces no hay sin manifestaciones respiratorias, que
se catalogan como fiebre sin foco de probable
etiologa viral.
La ausencia de signos en este grupo de edad no
descarta la la enferemedad; por eso es aconsejable
solicitar Rx. de trax dentro de los tres das de
iniciados los sntomas.

S. pneumoniae.
No presentan caractersticas clnicas patognomnica

H. influenzae tipo b

El comienzo puede ser brusco, a veces con toxemia.

El derrame pleural es usual y la pericarditis
excepcional.
Se observa asociacin con meningitis en algunos
pacientes y con otitis media aguda en 50% de los
casos.

S. aureus

Se informa con < frecuencia que en aos

anteriores.
Predominan en < menores de un ao.
Cuadros virales previos (influenza, sarampin o
varicela son factores predisponentes.
La presentacin inicial es similar a la descrita
para S. pneumoniae pero de evolucin ms
trpida, con signos toxmicos, marcado
decaimiento general y postracin.

S. aureus

En formas graves hay shock, cianosis, distensin

abdominal, hepatomegalia, anemia marcada y/o
deshidratacin.
La bacteremia es frecuente,
Otros focos son piodermitis, osteoartritis o abscesos.
La descompensacin mecnica y funcional puede
progresar a la insuf. Resp. agravada por la aparicin
de pioneumotrax a tensin, que debe drenarse
rpidamente.
La estafilococia intrahospitalaria es ms grave y ocurre
con ms complicaciones debido a la agresividad del
agente y las condiciones ms vulnerables del paciente.

Streptococcus -hemoltico
del grupo A

Aparece ocasionalmente como complicacin de

infecciones virales
La clnica es variable, de comienzo sbito con
escalofros o bien insidioso.
Se ha observado empiemas y bacteremias.
Puede haber erupcin escarlatiniforme y exantema
purprico.
Se ha informado de formas fulminantes con apnea,
shock, hipoxia e hipercapnia.

Enterobacterias Gram Patgenos oportunista.

Causan neumona cuando existen factores de riesgo
asociados (hospitalizacin prolongada y prcticas
invasivas, como ventilacin mecnica y catteres
intravasculares.
Se ha observado incremento en su frecuencia debido a
> sobrevida de pacientes portadores de
inmunodeficiencias, a la proliferacin de UTI y al
empleo generalizado y a veces irracional de ATB.

Klebsiella pneumoniae

Es rara.
Es ms frecuente en inmunocomprometidos y en R. N.
El cuadro clnico es semejante al de la neumona
neumoccica al inicio, pero de evolucin ms trpida o
de curso fulminante.
Es caracterstica la secrecin mucosa espesa y
abundante con tendencia a la destruccin del
parnquima con formacin de abscesos y empiema.
Son frecuentes los signos de bacteremia con
compromiso del estado general.

P. aeruginosa

Se presenta en pacientes hospitalizados con

enfermedades subyacentes (como enf. fibroqustica y
leucemia).
La contaminacin de equipos de aerosolterapia y de
respiracin asistida es de alto riesgo para lactantes
pequeos
Afecta ambos campos pulmonares con formacin de
abscesos, pudiendo observarse en piel lesiones
petequiales y purpricas por tromboembolismo y
vasculitis.
El ectima gangrenoso es una lesin de piel altamente
sugestiva de esta etiologa.

Enterobacterias: E. coli, Proteus

mirabilis, Enterobacter y
Acynetobacter

Constituyen cuadros graves de

pronstico reservado.

Existe consenso en
aceptar que:

Condensacin lobar o
masiva
Pleuresa purulenta
Presencia de neumatoceles.

Son altamente sugestivos

de etiologa bacteriana.

Son sugestivos de
etiologa Viral:

Cuadro obstructivo
Hipersonoridad percutoria.
Espiracin prolongada
Sibilancias
V. R. S. (ms comn)

Neumona atpica
Agentes vinculados son:
M. pneumoniae.
Chlamydias (trachomatis,psittacii,
pneumoniae)
Algunos virus respiratorios con
manifestaciones sistmicas y
respiratorias muy similares.

Neumona atpica

En escolares, el M. pneumoniae es la causa ms

frecuente de neumona atpica
Varia la clnica desde formas leves o moderadas hasta
cuadros graves.
E comienzo es gradual con malestar, fiebre, cefaleas y
tos irritativa.
La auscultacin es poco significativa: estertores finos y
sibilancias, de escasa magnitud en relacin a la
intensidad de la tos.
Cuando aparecen derrames pequeos, el curso es ms
prolongado y > el nmero de complicaciones.

Diagnstico diferencial

Con infecciones por virus respiratorios, en

especial cuando predominan sibilancias(es
difcil de establecer).

La falta de respuesta a ATB-lactmicos en

neumona presuntamente neumoccica,
orienta entre otras etiologas, a la posibilidad
de un M. pneumoniae, especialmente en
escolares.

Neumona afebril

Frecuente en lactantes durante el primer cuatrimestre

de vida.
Comienzo gradual y curso sub agudo.
Producido por Chlamydia trachomatis, adquirida en el
momento del nacimiento, por transmisin desde el
canal de parto.
Son caractersticos accesos prolongados de tos
intensa con golpes cortos, taquipnea y estertores finos
bilaterales.
en > de un ao es poco frecuente

Chlamydia pneumoniae cepa

TWAR

Poco comn en nios.

La mayora son leves o asintomticas.
Raramente severas.
Suele presentar compromiso faucial, disfona
prolongada y aparicin posterior de tos.
Los dems signos y sntomas son similares a
los producidos por M. pneumoniae.
Pudiendo existir una relacin causal con
posterior hiperreactividad de la va area como
se describi para el VSR.

Chlamydia psittacii

Es el agente causal de la psitacosis.

Se observa con baja frecuencia asociada a
brotes epidmicos.
Suele comenzar bruscamente con fiebre,
cefaleas intensas, mialgias, faringitis y epistaxis
Sntomas respiratorios: tos persistente,
taquipnea y signos de neumona severa con
hipoxia.
Pueden presentarse complicaciones como
encefalitis, convulsiones, anemia hemoltica u
otras. La esplenomegalia es frecuente.

Neumona causada por

virus respiratorios
Tiene mltiples formas clnicas de presentacin.
Luego de unos das de descarga nasal y decaimiento
moderado, aparece tos irritativa, vmitos, fiebre entre
38 y 40
En lactantes, la fiebre puede ser mnima o an
ausente.
En casos graves episodios apneicos.
Evolucionan con aumento de F. R. tiraje, aleteo nasal y
hallazgos auscultatorios mnimos, estertores
subcrepitantes, roncus, a veces estertores crepitantes
finos, focalizados o bilaterales, espiracin prolongada
y/o sibilancias.

Neumona causada por

virus respiratorios

En algunos nios es difcil diferenciar la

neumona viral de las causadas por S.
pneumoniae o H. influenzae.
Si evoluciona hacia la bronconeumona
necrotizante, lo que no es frecuente, puede
instalarse el cuadro de la insuf. Resp.
Como expresin de bloqueo alvolo-capilar.
Son relevantes el aumento de tos, apnea,
cianosis en reposo y una alteracin marcada de
gases en sangre arterial.

Adenovirus

Son causa poco frecuente de neumona en nios.

Se manifiestan con:
1. Sndrome obstructivo de intensidad variable
2. Neumona atpica.
3. Condensaciones parenquimatosas.
Casos severos suelen ser causados por serotipos 3, 5 y 21
Existe riesgo de secuelas, como bronquiectasias y
bronquiolitis obliterante.
El virus influenza A es causa de IRA baja en el curso de
brotes epidmicos, con mayor riesgo para lactantes,
ancianos e inmunocomprometidos.

Adenovirus
Existe riesgo de secuelas, como:
Bronquiectasias
Bronquiolitis obliterante.
El virus influenza A es causa de IRA baja en el curso de
brotes epidmicos, con >r riesgo para lactantes, ancianos e
inmunocomprometidos.

Adenovirus
Existe gran variabilidad en el cuadro clnico.
Las formas graves que requieren hospitalizacin representan
menos de 1%.
Se pueden auscultar estertores finos bilaterales en las bases
pulmonares.
Cuando el proceso se agrava, se presentan signos de insufi.
Resp. apneas prolongadas, bradicardia.
Puede haber complicaciones digestivas y neurolgicas
(encefalitis o convulsiones), similar a otras infecciones virales
graves.

Virus influenza B

Raramente causa neumona.

Condiciones predisponentes, son:
Enf. pulmonar crnica.
El compromiso resp.
Cardiopatas
puede ser muy grave.
Inmunosupresin.

Virus

parainfluenza

Se identific en nios con sndrome bronquioltico,

predominando el tipo 3
Tambin se aisl en neumonas con condensaciones
limitadas, como las descritas para otros virus
respiratorios.
En general cursa con cuadros moderados, pero se han
reportado algunos casos fatales.

Los tres agentes

siguientes causan
ocasionalmente,
como complicacin,
neumonas en
< de 5 aos,
originando
situaciones
de particular riesgo:

Bordetella pertussis
Virus del sarampin
M. tuberculosis.

Bordetella pertussis
Virus del sarampin
M. tuberculosis.

Las infecciones que producen pueden prevenirse con

vacunas especficas.
Son enfermedades prevalentes en pases en desarrollo
Las tasas de morbi-mortalidad son significativas en
brotes epidmicos, con < riesgo para lactantes,
desnutridos y con compromiso inmunolgico

Tos ferina o coqueluche

Se caracteriza por accesos de tos paroxstica.
En el lactante, el cuadro es menos definido con
episodios de apnea prolongada y cianosis.
Las complicaciones ms frecuentes son la
bronconeumona por grmenes oportunistas y la
encefalopata hipxica que pueden llevar a la
muerte.
Ante un sndrome pertussis en el lactante, la
diferenciacin etiolgica entre la B. pertussis y
agentes virales como los Adenovirus (tipos 3 y 5) u
otros, puede ser muy difcil.

virus del sarampin

El causa con poca frecuencia neumona de clulas

gigantes (cuadro de grave dificultad resp) durante el
perodo intraeruptivo.
Esta entidad es el resultado de la multiplicacin del virus
en el rbol respiratorio, formando grandes sincicios que
invaden las estructuras pulmonares.
Clnicamente se manifiesta con tos no productiva y los
signos de dificultad resp. Comentados.
Tiene elevada mortalidad.
La neumona bacteriana secundaria al sarampin es una
complicacin frecuente en lactantes y nios pequeos;
presenta etiologa variada, incluidos patgenos
oportunistas.

TUBERCULOSIS como causa de

neumona

En pases en desarrollo debe ser siempre un diagnstico a

evaluar en casos de IRA del tracto inferior, presuntamente
bacterianas, que no evolucionan en el tiempo esperado con
terapia antimicrobiana.

TUBERCULOSIS como causa de

neumona

La mayora de las veces son primo-infecciones no

caractersticas y la identificacin del bacilo de
Koch es muy difcil.
Por lo que, en general, se inicia el tratamiento
especfico sobre la base de hallazgos clnicoradiolgicos, de los contacto con un foco bacilfero y
del viraje turberculnico.

EVALUACIN RADIOLGICA

La Rx es de gran ayuda para el diagnstico

Aunque en ocasiones, su confirmacin puede ser
difcil.
Si un nio tiene tos y dificultad para respirar se debe
sospechar neumona.
El hallazgo del llamado sndrome de condensacin,
puede considerarse como evidencia presuntiva.
Las imgenes radiolgicas confirman su presencia as
como su localizacin.

EVALUACIN RADIOLGICA
Puede ayudar a diferenciar un cuadro de
etiologa bacteriana o viral.
En un porcentaje apreciable de casos, por el
contrario, es imposible tal precisin, surgiendo
dudas que requieren una paciente evaluacin
y seguimiento evolutivo.

EVALUACIN RADIOLGICA

En las neumonas se ve afectado principalmente el

parnquima pulmonar, aunque en ocasiones pueden
comprometerse las vas areas y la pleura.

Cuando la condensacin es de distribucin lobar o

segmentaria la ubicacin topogrfica en la Rx se
facilita conociendo la segmentacin pulmonar y
aplicando los conceptos de signo de la silueta

EVALUACIN RADIOLGICA

La neumona puede afectar uno o varios segmentos o

lbulos o adoptar una distribucin difusa.

La densidad de las imgenes de condensacin puede

ser homognea o heterognea con bordes netos
delimitados por la cisura o bien esfumados.

RX

Predominan imgenes de patrn alveolar, algodonosas, con

lmites imprecisos, mal definidos y tendencia a la
coalescencia.
El broncograma areo es un signo esencial de afectacin
alveolar en el diagnstico.
Consiste en la visualizacin de imgenes claras tubulares que
corresponden a bronquios intrapulmonares con aire en su
interior, contrastando con el parnquima pulmonar opaco que
lo rodea.
La presencia de este signo sugiere claramente
una neumona, pero su ausencia no la descarta.

En neumonas por:
S. pneumoniae.
H.influenzae.
Klebsiella
Pseudomona.

se observa habitualmente
las imgenes descritas.

RX.

Ante progresin de la lesin,

generalmente por necrosis
parenquimatosa, se puede constatar
signos destructivos con imgenes
cavitarias.
Estas lesiones redondeadas,
hiperclaras, de paredes finas en el
caso de neumatoceles y gruesas para
abscesos, pueden contener lquido.
Cuando estn comunicadas con la va
area se visualiza un nivel hidroareo.

Se observa
con frecuencia
en neumonas
secundarias a:

S. Aureus,
Klebsiella,
Anaerobios
B. de Koch,
raramente en las
neumoccicas.

RX. Neumona por M. pneumoniae

Hay compromiso intersticial
caracterizado radiolgicamente por
imgenes lineales y micronodulillares
difusas.

Patrn radiolgico de
neumonas virales

El interpretado clsicamente como de tipo intersticial, corresponde

probablemente slo a la etapa inicial del curso evolutivo, dado que
cuando el proceso progresa hacia los alvolos, muestra un patrn
alveolar similar al de la neumona bacteriana.

Patrn radiolgico de
neumonas virales

El compromiso canalicular obstructivo extrnseco o

intraluminal, se manifiesta en la mayora de casos por
atelectasia.

sta se constata en la RX por una disminucin del

volumen del parnquima distal y el desplazamiento de
las cisuras, el mediastino y el diafragma hacia el lado
afectado.

Cuando el mecanismo obstructivo es de tipo valvular

se puede observar hiperclaridades o atrapamiento
areo distal.

Patrn radiolgico

La neumona neumoccica o por H. influenzae,

suele asociarse con atelectasias parciales.

La presencia de atelectasias secundarias a

adenopatas sugieren etiologa tuberculosa.

COMPROMISO PLEURAL

Frecuente en los cuadros producidos por:

S. aureus
Puede manifestarse como derrame
H. influenzae
Klebsiellas.

Su magnitud vara desde:

Un pequeo despegamiento pleural.
Opacificacin de los ngulos costodiafragmticos o
costofrnicos
Hasta la opacificacin del hemitrax y el desplazamiento del
mediastino hacia el lado contralateral.

COMPROMISO PLEURAL

En caso de neumotrax, mnimo o

hipertensivo, la hiperclaridad se acompaa de:
colapso pulmonar.

Cuando el neumotrax se tabica, se observan

imgenes areas mltiples difciles de
distinguir de los neumatoceles, bulas o
abscesos.

NEUMONA NEUMOCCICA

Se presenta habitualmente con una consolidacin

homognea
Comienza en los espacios areos perifricos con
distribucin no segmentaria
El patrn radiolgico es de tipo alveolar con
broncograma areo, bordes definidos que afectan
lbulos sup. e inf.
La cavitacin es poco frecuente

Paciente de 3 aos
con neumona
neumoccica en la
base pulmonar
derecha y derrame
paraneumnico.

Paciente de 2 aos con

diagnstico de sepsis,
meningitis y neumona
que afect
predominantemente
el segmento apical del
lbulo inferior izquierdo.
Se aisl H. influenzae
tipo b en el LCR y en el
hemocultivo.

NEUMONA NEUMOCCICA

La resolucin radiogrfica es rpida con trat. adecuado.

Excepcionalmente, afecta todo un lbulo o se presenta como
imagen redonda o como bronconeumona difusa.
La asociacin con atelectasia secundaria a exudado
intraluminal es frecuente.
El derrame paraneumnico pequeo es a veces difcil de
identificar radiolgicamente sin recurrir a la posicin de
decbito lateral o a la ecografa, mtodo til para esta
situacin.
Se han descrito derrame masivo, cavitaciones por necrosis y
neumotrax como secundarios a cepas ms virulentas o en
pacientes ms susceptibles.
Los signos Rx aparecen a posteriori del inicio de los sntomas
clnicos y suelen persistir hasta 3 meses luego de la remisin
de los mismos.

NEUMONA por H. influenzae

Las imgenes suelen ser

similares a las del S.
pneumoniae.

A veces se presentan con patrn intersticial o como

bronconeumona, con opacidades no homogneas de
distribucin segmentaria que progresan a la consolidacin del
espacio areo y predominan en los lbulos inf., afectando en
25% de los casos a ms de un lbulo.
El derrame pleural es frecuente

Neumona
estafiloccica
Se diferencia de las anteriores
por la frecuencia de:
Neumatoceles.
Derrames.
Neumotrax.

Paciente de 5 aos de edad con

cuadro febril de 5 das de evolucin,
regular estado general y neumona
en la base pulmonar derecha que
evolucion hacia pioneumotrax. Se
aisl S. aureus en el lquido pleural.

Neumona estafiloccica

Los neumatoceles son secundarios a un mecanismo

de obstruccin valvular entre los abscesos peribronquiales y la
luz bronquial, pudiendo alcanzar gran tamao.
Su frecuencia es de 50% de los casos.
La condensacin parenquimatosa suele presentarse como
bronconeumona confluente y es excepcional el hallazgo del
broncograma areo.

Neumatocele

ABSCESO PULMONAR

Neumona estafiloccica

El derrame pleural se halla en 50 a 60% de los casos.

Puede evolucionar hacia empiema, pioneumotrax o
neumotrax hipertensivo.
Se destaca la variabilidad rpida de las imgenes
radiolgicas, a veces en pocas horas, lo cual exige controles
frecuentes y requiere, en ciertos casos, el drenaje quirrgico
de urgencia.
Se ha observado muerte sbita en nios pequeos por
neumotrax a tensin.

 DERRAME PLEURAL

 DERRAME PLEURAL

Streptococcus pigenes

Se manifiesta con imgenes bronconeumnicas de tipo

segmentario. Afecta ms los lbulos inferiores pero a
veces es bilateral.

El derrame pleural es habitual y la aparicin de

abscesos ocasional.

Rx. Neumonia por B. pertussis

Es muy inespecfica;
se describen clsicamente imgenes pericardiacas
poco densas con aspecto velloso o espinoso que
corresponden a pequeas atelectasias.

Se observa tambin imgenes que van del hilio a la

periferia, de tipo intersticial, hiperinsuflacin,
atelectasias, bronconeumona confluente segmentaria
y linfoadenopatas hiliares.

Rx. Neumonia por Klebsiella

Es similar al inicio a la causada por S. pneumoniae: hay
condensacin parenquimatosa homognea, no segmentaria,
con preferencia por los lbulos superiores y tambin
broncograma areo.
Es caract. la tendencia a producir exudado mucoso abundante y
espeso que abulta las cisuras.
Es frecuente observar abscesos y cavidades mltiples,
compromiso pleural con empiema, simulando la evolucin de
una estafilococia o TB posprimaria.

Neumona por P. aeruginosa

Presenta compromiso de ambas bases pulmonares,
consolidaciones parenquimatosas bilaterales extensas, y
sombras difusas en parche o nodulares.
Pueden aparecer abscesos pequeos y derrames de
escasa magnitud.

Neumona por Anaerobios

La neumona por anaerobios secundaria a

broncoaspiracin se desarrolla en segmentos
posteriores de los lbulos sup. y en el
segmento apical de los lbulos inf.

Puede presentar condensaciones

segmentarias que se convierten en abscesos
con facilidad.

Neumona Atpica

Como la producida por el M. pneumoniae, muestra signos

radiolgicos inespecficos, con imgenes ms parecidas a la
neumona viral que a la bacteriana.

Predomina el patrn reticular fino que sugiere inflamacin

intersticial, de distribucin segmentaria, progresando a
consolidacin que recuerda la neumoccica.

La localizacin preferencial es en lbulo inf. derecho o

eventualmente bilateral

Los derrames pleurales son pequeos,

Neumona Atpica

Paciente de 6 aos
con diagnstico de
M. pneumoniae
por fijacin del
complemento.

C. trachomatis

Los hallazgos radiogrficos sugieren dao

pulmonar ms grave que lo observado
clnicamente.
El compromiso es bilateral, con iperinsuflacin,
infiltrados

Paciente de 8 aos con

compromiso basal bilateral y
diagnstico positivo para
adenovirus por
Inmunofluroescencia en
aspirado nasofarngeo.

RN. de 20 das de vida que se

intern con diagnstico presuntivo
de sepsis.
En la Rx se observ hipoventilacin
pulmonar derecha evolucionando
hacia neumona,con buena
respuesta al tratamiento ATB.

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

El estndar de oro para documentar tanto la

neumona viral como bacteriana es el cultivo.
El mejor material como fuente del cultivo es el
aspirado pulmonar.
RUSSEL W. STEELE ET AL, INFECT MED 16(1):46-54, 1999.

DATOS DE LABORATORIO

El beneficio ms importante que se puede

esperar del apoyo del laboratorio, es la
distincinentre una neumona bacteriana y una
viral, y si fuera posible, la identificacin
del microorganismo causante

DATOS DE LABORATORIO

Lleucocitosis en nmero mayor de 15.000 y neutrfilos en

banda mayor de 500/mm3, sugieren neumona bacteriana,
pero pueden observarse en otras enfermedades.

Leucopenia en procesos graves e inmunocomprometidos

implica riesgo alto, pero es un dato inespecfico.

La protena C reactiva cuantitativa (PCR) se ha considerado

til para distinguir la neumona bacteriana de la viral; son
significativos valores iguales o sup. a 35 mg/l.

HEMOCULTIVOS
Debe obtenerse por lo menos 2 muestras de sangre
(intervalo de 20 a 30)
Antes de empezar con ATB.
La siembra inmediata es esencial por la labilidad de
las bacterias en estudio.

DATOS DE LABORATORIO

En presencia de derrame, el Gram y el cultivo del lquido pleural, ms las

pruebas de diagnstico rpido para H. influenzae tipo b, S. pneumoniae,
Streptococcus del grupo B, permiten lograr hasta 80% de diagnstico
etiolgico.
Las pruebas de aglutinacin de partculas de ltex son ms sensibles que
la contra-inmuno-electroforesis (CIE), pero dan falsos
positivos, en especial cuando existen otros focos infecciosos causados por
H. influenzae,
o bien cuando el nio recibi recientemente vacuna conjugada especfica
para este germen.
Estas pruebas, por otro lado, permiten detectar antgenos bacterianos en
pacientes cuyo lquido pleural fue esterilizado por la administracin de
antibiticos previos . Se debe
sealar que el rendimiento del hemocultivo es bajo, menos de 20%, aun
con equipo e instrumental adecuados .
Se han usado otros procedimientos ms activos, pero la mayora no est
habitualmente indicada en nios, salvo en situaciones muy especficas:

DATOS DE LABORATORIO
En presencia de derrame, el Gram y el cultivo del
lquido pleural, ms las pruebas de diagnstico rpido
son indespensables.
Las aglutinacin de ltex son ms sensibles que la
contra-inmuno-electroforesis (CIE), pero dan falsos
positivos,

Cultivo de esputo
Es de baja sensibilidad y especificidad
Con escaso valor predictivo.
Solo debe procesarse muestras que contengan menos
de 10 clulas salivales y ms de 25 polimorfonucleares por
campo.

Puncin transtraqueal
No es recomendable por ser riesgosa.

Aspirado bronquial
til para identificar:
Mycobacterium
Pneumocystis carinii
Hongos
Poco valiosa para bacterias comunes, debido a
contaminacin del material extrado del tracto
Respiratorio Sup.

Lavado broncoalveolar, el cepillado

bronquial

Con o sin catter protegido, se utiliza

ms en adultos
Es un procedimiento difcil en nios por
razones tcnicas.

Puncin-aspiracin pulmonar

Se limita a pacientes con evolucin aparatosa, con

infiltrados extensivos y perifricos, y en
inmunocomprometidos,
Es recomendable realizarla bajo control eco o
tomogrfico.
Tiene elevada sensibilidad y especificidad
Requiere capacitacin adecuada.

Biopsia pulmonar a cielo

abierto

Tcnica invasiva
Requiere un acto quirrgico
Reservada para neumonas de evolucin trpida y en
inmunocomprometidos.
A pesar de una elevada eficacia diagnstica tiene
indicaciones espordicas.

Estudio citoqumico del lquido

pleural

El puede ser valioso cuando no se detectan grmenes,

y en especial para decidir conductas ante un derrame
pleural persistente.
Otros mtodos como aislamiento por cultivo, ELISA
para determinacin de antgenos y deteccin
de RNA ribosomal, se han difundido poco.

Para la C. trachomatis

El aislamiento por cultivo o la deteccin de anticuerpos

fluorescentes han tenido xito ilimitado.

La tcnica de micro-inmunofluorescencia es muy

especfica para determinar anticuerpos IgM,
demostrables tres semanas despus de iniciada la
enfermedad.

Para

diagnstico virolgico

La disponibilidad creciente de mtodos r virolgico ha

aumentado sensiblemente la eficacia del laboratorio
microbiolgico.
La inmunofluorescencia es aplicable para la deteccin de
virus sincitial respiratorio (VSR), adenovirus, influenza y
parainfluenza en aspirado nasofarngeo.
La determinacin de antgenos por el mtodo de
inmunoensayo enzimtico (ELISA), ha probado ser
confiable y rpida.

TRATAMIENTO

Las limitaciones tcnicas para el diagnstico etiolgico

dificultan a veces la toma de decisiones sobre la
administracin de ATB.

Cuando el mdico diagnostica neumona en un nio,

debe iniciar el tratamiento ATB y evaluar si el
seguimiento puede ser ambulatorio o requiere
internacin

Dificultades que deben ser analizadas

al instituir empricamente trat. ATB
inicial:
Imposibilidad de confirmar el diagnstico etiolgico en la
mayora de los casos.
Cambios permanentes en la sensibilidad bacteriana.
Estudios experimentales que han demostrado que las
concentraciones de ATB en suero, esputo, secrecin
bronquial y parnquima pulmonar no siempre son
coincidentes
La membrana alvolo capilar es semipermeable y regula
el paso
de ATB desde el endotelio capilar hacia la luz alveolar;
este mecanismo puede afectarse en caso de infeccin.
Oferta continua de nuevos ATB que inducen a confusin.

recordar
Cada regin puede presentar diferencias respecto a la
sensibilidad bacteriana, por lo que es til proponer criterios
en base a consensos para la eleccin del tratamiento
emprico inicial y de esquemas opcionales en lugar
de normas rgidas.

Criterios bsicos de eleccin de ATB

Emplear los que cubren los grmenes causales ms
probables.
Indicar los de espectro ms limitado para disminuir
posibilidad de cepas resistentes;
Utilizar preferentemente monofrmacos en lugar de
combinaciones ATB
Escoger los que poseen adecuada biodisponibilidad en el
sitio de la infeccin;
Lograr concentracin inhibitoria mnima (CIM)
suficientemente baja, pero que evite fracasos teraputicos
como la necesidad de elevar las dosis corriendo riesgos
de toxicidad
Tomar en cuenta los que tienen escasos efectos
colaterales
Valorar costo-beneficio.

Tratamiento
La mayora de las neumonas
bacterianas adquiridas en
la comunidad, en < de 5
aos, es causada por el S.
pneumoniae o por el H.
influenzae no capsulado o
del tipo b.

responden en general a
ATB -lactmicos

Casos leves o moderados:

Amoxicilina V. O.
> Gravedad:
Ampicilina E. V.

Tratamiento
Una respuesta favorable, con mejora
clnica antes de los 3 das, se considera
como una prueba teraputica positiva,
siendo ms probable, la etiologa
neumoccica o por H. influenzae sensible
a la ampicilina.

Tratamiento amoxicilina

La absorcin intestinal es ms rpida y

no se modifica ante la presencia de
alimentos si se compara con la
ampicilina.
Su vida media es ms larga, lo cual
permite administrarla c/hs.

Ampicilina

Cuando se usa E. V. pasar a V. O. entre 48 y 72 hs si fuera factible, a fin

de evitar internaciones prolongadas y disminuir el riesgo de infecciones
intrahospitalarias con bacterias multirresistentes

Trimetoprim-sulfametoxazol
(TMP-SMX o cotrimoxazol)

El se ha propuesto como droga de eleccin en pases con escasos

recursos.

Tratamiento

En reas donde la incidencia del H. influenzae

productor de -lactamasa es baja, la respuesta a la
amoxicilina es en general favorable.

En casos graves, o ante evolucin desfavorable, se

recomienda la combinacin de ampicilina y
cloranfenicol E. V. , debido a que no es frecuente la
deteccin de cepas resistentes a ambos ATB.

Sin embargo, se ha informado recientemente del

hallazgo de cepas de H. influenzae tipo b resistentes

S. pneumoniae

Es de eleccin penicilina.
Amoxicilina y la ampicilina son efectivas y conservan su actividad
muchas horas antes de ser degradados por -lactamasas.
Los -lactmicos poseen la particularidad de penetrar y lograr niveles
adecuados dentro del parnquima pulmonar. Similar propiedad
poseen los nuevos macrlidos y las fluoroquinolonas
La CIM para la penicilina, de valores anteriormente bajos (0,02 mg/l)
se elev en la actualidad de 0,05 a 0,1 mg/l.
Se acepta que 5 a 10% de las cepas presenten una CIM de 0,1 a 1,0
mg/l., es decir, de resistencia intermedia.
Estas cepas son inhibidas si se aumenta la dosis de la penicilina, sin
necesidad de rotar el ATB.
Cuando la resistencia es alta (CIM 1,0 mg/l), es imperativo usar
otros frmacos, como el cefuroxime o bien cefalosporinas de 3ra
generacin.

Ante un paciente que no mejora

con el trat. inicial
Debe evaluarse lo sigte:
Los grmenes causales podran ser bacterias que no responden
a -lactmicos como:
M. pneumoniae, C. trachomatis y B. pertussis, todas sensibles a
eritromicina y a los nuevos macrlidos.
Para la Chlamydia pneumoniae, la efectividad de la eritromicina
es discutida, recomendndose tetraciclinas o doxiciclina en > de 9
aos.
Puede tratarse de cepas de S. pneumoniae de resistencia
intermedia o alta a la penicilina.
En el 1er caso, aumentar la dosis de penicilina o ampicilina.
En el 2do, rotar la medicacin segn lo indicado anteriormente;

Ante un paciente que no mejora

con el trat. inicial
Debe evaluarse lo sigte:

Puede tratarse de H. influenzae productor de lactamasa resistente a ampicilina,en estos casos

agregar cloranfenicol o rotar a cefalosporinas de 2da o
3ra generacin;
Si el causante es S. aureus, habitualmente sensible a
cefalosporinas de 1ra generacin y a penicilinas
antiestafiloccicas.
Si se sospecha M. tuberculosis, se indicar trat.
especfico;
Puede tratarse de una neumona de etiologa viral.

EXAMEN RADIOGRAFICO EN LAS NEUMONAS BACTERIANAS

Rx del trax AP

Pneumopata por Neumococo

Prescolar

Neumopata por
Neumococo
con Sind. Bronquial
Obstructivo.
Lactante

Bronconeumopata Difusa por

Neumococo 2a 5 m

Neumopata por neumococo

con imgenes cavitarias 3 a )

Bronconeumona Pseudolobar
por H. Influenzae

Empiema Pleural por H

Influenzae.
Edad = 9 m

Sindrome neumnico
por estafilococo 8 a.

Neumopata pseeudolobar
por Estafilococo

Bronconeumona por
S. Aureus
Ficha 44.226
Pleuroneumopata por s.
Aureus con imagen cavitaria
ficha n.46.710

Neumopatas
Consideraciones importantes acerca del diagnstico etiolgico

No

existe forma de presentacin clnica

determinante de un agente etiolgico, salvo
que
existan
otros
focos
infecciosos
concomitantes.

Ninguna

imagen radiolgica orienta en forma

taxativa al diagnstico etiolgico.

Todas

las
imgenes
radiolgicas
son
compatibles con cualquier germen y la
identificacin del germen es a menudo difcil.

Neumona Aguda
Microorganismos emergentes

Neumococos
Resistentes

Estafilococos
MeticilinoResistentes

H. Influenzae de
Resistencia
Variable

Qu Nios con neumona

deben ser hospitalizados
Todos los que padecen disnea o hipoxia.
Todos los que con alta probabilidad tienen neumona
estafilocccica. (Ej. Neumatocele por Rx.)
Todos los que sufren derrame pleural.
Todos aquellos de quienes se sospecha padecen neumona por
aspiracin.

Qu Nios con neumona

deben ser hospitalizados
Todos los que no toleran los medicamentos orales o
tienen riesgo importante de deshidratacin.
Todos los menores de 1 ao que se sospecha
tienen neumona bacteriana.
Todos los que muestran mnima mejora despus
de 48 hs de teraputica.
Todos los que tienen poca estabilidad familiar.

Cules nios con neumona deben ser

hospitalizados?
Todos los que presenten disnea y/o hipoxia
Todos con alta probabilidad de tener neumona
estafiloccica (Ej. Neumatocele por Rx).
Todos con derrame pleural
Todos con sospecha neumona por aspiracin

Tratamiento Antimicrobiano
Es imposible dar un planteamiento preciso por la gran
variedad de etiologas y situaciones clnicas diferentes; no
obstante, la seleccin inicial del ATB debe basarse en el
anlisis exhaustivo de:

Los datos clnicos.

La ecologa bacteriana de la comunidad.
La frecuencia de los grmenes segn la edad.
El conocimiento de sus resistencias habituales.
El terreno en que se desarrolla dicha afeccin.

Tratamiento Antimicrobiano
Administrar ATB de acuerdo a la sensibilidad del germen, si
fuere posible.
Debe ser bactericida y difundir bien a parnquima pulmonar y/o
a la pleura.
Por va intravenosa inicialmente.
Por suficiente tiempo para evitar rersistencia o recurrencia de
la enfermedad.

Propuesta de tratamiento
emprico de las neumonas
Sin factores de riesgo

Con factores de riesgo

Internacin
< 3 meses

Cefotaxime (150 mg/kg/da) (IV)

Ampicilina (150 mg/kg/da) + Gentamicina (5 mg/kg/da (IV)

3 m. a 2 a.

Internacin

Internacin (Alternat.)

3m a 4 a. (segn
criterio del
centro)

Ampicilina IV
200mg/kg/da

Cefuroxime (150
mg/kg/da) (IV)

> 2 a. a 4 a.

Ambulatorio

Internacin

(segn criterio
del centro)

Amoxicilina

Penicilina IV:
400.000UI/kg/d

60 80 mg/kg/da
(oral) en 3 dosis

Ceftriaxona o
Cefotaxima
+
Vancomicina
o
Imipenem cilastatina

Terapia Empirica Antimicrobiana Para Probable

Neumonia Bacteriana

Antibiticos

Grupo
Edad

<2
meses

Ampicilina + aminoglucosido o cefalosporinas de tercera generacin+

oxacilina o dicloxacilina

2 meses-5 aos
Leve

Severa

5-21 aos

Amoxicilina (oral)
Ceftriaxona o cefotaxima; agregar oxacilina o dicloxacilina si se sospecha
Staphylococcus aureus
Macrolido

Regimenes Antibioticos para Nios con Neumonia

Droga

Criterio Dosis

Dosis Diaria

Intravenosos: Para neumona grave

Ampicilina

Menores de 7 das

100mg/kg div dosis q12h

7-28 das

200mg/kg div dosis q8h

Mayores de 1 mes

100-200mg/kg div dosis q6h

Mayores de 1 mes

100-150mg/kg div dosis q6h

Ceftriaxona

Todas las edades

50-75mg/kg div dosis q12h

Cefotaxima

Menores de 7 das

100mg/kg div dosis q12h

7-28 das

150mg/kg div dosis q8h

Mayores de 1 mes

100-150mg/kg div dosis q6h

Oxacilina o Dicloxacilina

Continuacion Regimenes Antibioticos para Nios con Neumonia

Oral: Para neumonia leve a moderada

Eritromicina

Menores de 7 das

20mg/kg div dosis q12h

7-28 das

20-40mg/kg div dosis q8h

Mayores de 1 mes

25-50mg/kg div dosis q6h

15mg/kg div dosis 12h max 1gm

Claritromicina

Amoxicilina

Todas las edades

75-90mg/kg div dosis q8h

Todas las edades

RUSSEL W. STEELE ET AL, INFECT MED 16(1):46-54, 1999.

Neumopatas Agudas Infecciosas

Complicaciones funcionales
Secrecin inadecuada de H.A.
Ileo paraltico
Sndrome Coqueluchoideo
Sndrome obstructivo bronquial
Insuficiencia Respiratoria
Insuficiencia Cardiaca

COMPLICACIONES DE LA NEUMONA EN NIOS

VIRAL

Infeccin bacteriana
secundaria
Atelectasia
Broncoespasmo
Apnea
Insuficiencia respiratoria
Sibilancias recurrentes
Sndrome de distress
respiratorio del adulto

BACTERIANA

Derrames
Neumatoceles
Absceso pulmonar
Bacteriemia

SIGNOS CLNICOS PREDICTORES DE

MUERTES POR NEUMONA

SEGN SHANN:

Enfermedad
Enfermedad prolongada
prolongada
Incapacidad
Incapacidad para
para alimentarse
alimentarse
Quejido
Quejido
Tiraje
Tiraje
Cianosis
Cianosis
Hepatomegalia
Hepatomegalia
Leucocitosis
Leucocitosis
Radiologa
Radiologa con
con cambios
cambios
severos
severos
Desnutridos
Desnutridos afebriles
afebriles

SIGNOS CLNICOS PREDICTORES DE

MUERTES POR NEUMONA
SEGN
SEGN SPOONER
SPOONER:

Cianosis
Cianosis

Incapacidad
Incapacidad para
para alimentarse
alimentarse

OTROS:

Aleteo
Aleteo nasal
nasal
Edad
Edad menor
menor de
de 1
1 ao
ao
Desnutricin
Desnutricin
Fiebre
Fiebre de
de ms
ms de
de 7
7 das
das
Primognito
Primognito

Neumopatas Agudas Infecciosas

Complicaciones anatomo funcionales

Abcedacin
Conformacin de Cavidades
Extensin de la Infeccin a la pleura
Diseminacin bacteriana del foco pulmonar a:
Endocardio
Hgado

Muerte

Pericardio
Riones

Cerebro
Hueso y otros

MEDIDAS PREVENTIVAS

Promocin de la lactancia materna

Suplemento con micronutrientes
Evitar exposicin humos, fro y enfermos
Inmunizaciones
Medidas higinicas

Importancia de la lactancia
materna

La
La falta
falta de
de lactancia
lactancia materna
materna incrementa
incrementa el
el
riesgo
riesgo de
de muerte
muerte
Diarrea:
Diarrea: 6.1x
6.1x
Neumonia:
Neumonia: 2.4x
2.4x

Lactancia
Lactancia materna
materna no
no exclusiva
exclusiva por
por 4
4 meses
meses
incrementa
incrementa el
el riesgo
riesgo de
de muerte
muerte
Diarrea:
Diarrea: 3.9x
3.9x
Neumonia:
Neumonia: 2.4x
2.4x

REF:WHO Collaborative Study Team, Lancet 2000 and Arifeen et al., Pediatrics 2001

PODEMOS DISMINUIR LA MORTALIDAD

POR NEMONA?

Esquema completo de Vacunacin.

Aplicando la estrategia AIEPI
Medio de transporte adecuado con paciente
estabilizado.
Hospitales de referencia: AIEPI

PREVENCIN DE LA NEUMONA EN NIOS

Germen patogeno

Mtodo de prevencin

Recomendaciones

B. pertussis

Vacuna acelular pertussis

Todos los nios 2,4,6,18 meses

H. Influenzae tipo b

Vacuna conjugada anti - Hb

Todos los nios 2,4,6,18 meses

S. pneumoniae

Vacuna conjugada heptavalente

Vacuna polisacrida 23-valente

Todos los nios 2,4,6,18 meses

Nios >2 aos de edad con
condicicones de alto riesgo

VSR

Ig G (alto ttulo)
Acs. Monoclonales

Todos los nios prematuros <32

semanas y aquellos <34 semanas
con condiciones de alto riesgo o
exposicin significativa.

4 Vacunas en fase de prueba

Influenza A, B

Vacuna Trivalente Inactivada

Amantadina,Rimantadina,
Oseltamivir

Nios con enfermedad pulmonar crnica,

estados de inmunodeficiencia, enf
metablicas. Cualquier nio >6 mese de edad
en quien sea deseable prevenir la influenza.

Serie de actividades y estrategias que pueden

mejorar y fortalecer el control de las IRA

Manejo estandarizado de casos se lleve a

cabo en todos los niveles de atencin.

Nuevas vacunas, especialmente contra el

neumococo.

Mejorar y ensear las tcnicas de

comunicacin con las Madres y Padres.

Serie HCT/AIEPI-1

Serie de actividades y estrategias que pueden

mejorar y fortalecer el control de las IRA

Cambio de actitudes en el personal del sector salud.

Estimular y facilitar la investigacin relacionada con la

epidemiologa, etiologa, diagnstico y tratamiento de las IRA.
Desarrollar cualquier esfuerzo para que la atencin est basadsa
en la calidad y la excelencia.

Serie HCT/AIEPI-1

EN MATERIA DE NEUMONAS,
reconozcamos las dificultades:
Cada uno tiene su propio dialecto:
neumona? - neumonitis? Bronconeumona?
Neumopata?..............(El legado de Babel)
Como ocurre con los dialectos, no tenemos lenguaje
escrito.
Como no tenemos lenguaje escrito, no tenemos
registros.