Professional Documents
Culture Documents
hiperfuncia = hipertiroidie
hipofuncia = nanism disarmonic (cretinism) si arieraie mental (cretinism)
c. Parathormonul:
controleaz homeostazia Ca;
intervine n calcifierea scheletului.
d. Insulina: n sinteza proteinelor, ac. grai, glicogen.
e. Hormonii androgeni:
iniial activeaz creterea;
n adolescen: o limiteaz, accelernd maturarea scheletic.
f. Estrogenii i progesteronul: calcifierea cartilajului de cretere.
g. Cortizonul:
efect negativ: scade numrul de celule;
efect pozitiv: favorizeaz maturaia enzimelor.
3. Factorii de mediu:
a. Factorii de mediu prenatal:
embrionului i ftului
factori endocrini
factori: chimici, actinici, infecioi, anoxia, .a.
b. Factorii de mediu postnatali:
factorii infecioi (ac. i cr.)
alimentaia gravidelor i a copiilor
mediul geografic: poluare, nsorire (U.V.), umiditate, acioneaz cu precdere n primii 5 ani.
c. Factorii socio-economici:
situaia material
calitatea locuinei
condiii igienice
facilitile medicinei i civilizaiei.
d. Factorii culturali i instructiv- educativi.
e. Factori emoionali
f. Exerciiile fizice: activeaz circulaia, cresc aportul de O2 n esuturi.
2. Factori exogeni
a. Alimentatia
Subnutriia mamei
DUCE LA
naterea copilului cu greutate mic(24-24% caturi) i in 10% cazuri- cu lungime
mai mic
Malnutriia intrauterin
perturb dezvoltarea SNC (intrauterin i primele 6 luni postnatal se multiplic celulele
nervoase, conexiunile dendtritice i are loc mielenizarea.
Subnutriia calitativ a gravidei poate duce la apariia embriopatiilor i fetopatiilor
b. Mediul geografic
Altitudinea de peste 1500 m scade ritmul de cretere att n timpul vieii intrauterine ct i postnatal(cauza= hipoxia
cronic)
Razele UV i X n doze mici stimuleaz creterea, iar n doze mari o ncetinesc
Manifestrile determinate de mediu geografic sunt mai evidente n primii 5 ani de via
c. Mediu socio-economic
Condiiile sanitare
Morbiditatea inf/parazitar
Stressul/ profesia prinilor
Situaia financiar
copii unici sunt mai bine dezvoltai
copii din mediul urban sunt mai bine dezvoltai dect cei din mediul rural
Copii din medii favorizate sunt mai bine dezvoltai pondero-statural dect cei din familii modeste
influeneaz creterea copiilor prin situaia material i condiiile de locuin ale prinilor.
Condiiile de locuin n camer individual, nsorit, cu confort termic i umiditate adecvat asigur condiiile optime de
cretere.
Copiii unici n familie au o statur mai mare dect cei din familiile numeroase.
media nlimii i greutii este mai mare la copiii din mediul urban dect la cei din mediul rural.
9. Legea directiei cefalorahidiene: sugarul capata activitati motorii relativ insemnate ale membrelor superioare mult inainte de
a incepe sa mearga.
10. Legea disocierii cresterii: se caracterizeaza prin diferenta perioadelor de acceleratie,cresterea in greutate si talie la fete si
baieti de diferite virste.
Mecanismul creterii
1. Aspectul biochimic:
a. coninutul n ap total a organismului:
scade de la 70-75%(n.n.)---65-50% la adult scderea cea mai rapid= n perioada de sugar
Na i Cl: curbe de scdere paralel cu a apei totale corporale.
b. coninutul de substane solide: evolueaz dup o curb invers a apei:
musculatur = 25% la n.n.; 43% la adult
Substanele localizate predominent intracelular: - K, cresc n raport cu vrsta.
Din punct de vedere biochimic creterea = ctig de mas solid (subst. organice+ minerale).
Creterea solicit consum mare de energie.
2. Aspectul celular al creterii
a. Faza hiperplastic - creterea numrului de celule prin mitoz (I.U.)
b. Faza intermediar - crete numrul i dimensiunile celulare
c. Faza hipertrofic - cresc dimensiunile celulare.
Evaluarea creterii i dezvoltrii
Dezvoltarea fizic reprezint un proces dinamic de cre tere (mrirea taliei i greut ii corpului, dezvoltarea propor iilor i
segmentelor lui) i maturizarea biologica a copilului ntr-o anumit perioad a copilriei. Dezvoltarea fizic a copilului serve te
drept indice al sntii i strii normale.
1. Parametrii pentru aprecierea dezvoltarii fizice a copilului:
Talia
Greutatea
Maturatia osoasa
Maturatia dentara
Maturatia pubertara
2. Metodele de examinare a dezvoltarii fizice:
a. Somatometria - este metoda de baz n estimarea dezvoltrii fizice i a alimenta iei copiilor. Indicii antropometrici servesc
drept criterii obiective ale strilor premorbide i morbide, de aceea se elaboreaz standarte speciale de dezvoltare. Indicii
antropometrici sunt:
talia;
greutatea;
perimetrele (craniului, toracelui, abdomenului, coapsei, gambei);
pliul cutanat;
lungimea membrelor.
Metodele antropometriei sunt neinvazive, ieftine, destul de precise, accesibile.
b. Somatoscopia - este metoda care permite aprecierea calit ilor fizice caracteristice examenului obiectiv (vizual). Ea include:
examinarea aparatului locomotor;
maturizarea biologic (dentar, sexual, osoas).
c. Fiziometria - este metoda care include parametrii funcionali ai organismului:
Spirometria - este metoda de apreciere a capacitii vitale pulmonare. Se determin cu ajutorul spirometrului printr-o
inspiraie adnc cu reinerea respiraiei, urmnd o expira ie exclusiv prin gur n spirometru. Examenul se efectueaz de
2-3 ori i se fixeaz rezultatul maxim n ml.
Dinamometria - Dinamometria metoda de apreciere a forei musculare i a puterii de ntindere, artnd gradul de
dezvoltare a musculaturii. Se apreciaz cu ajutorul dinamometrului de mn.
Aprecierea puterii de ntindere;
Aprecierea tensiunii arteriale - Se efectueaza cu mansete adaptate virstei. Cu cit copilul este mai mic cu atit nivelul
tensiunii arteriale este mai mic. La nou nascuti TA-70\90. La copii se efectueaza dupa formula TAS=76+2N (N numarul
de luni)
Aprecierea frecvenei pulsului - Numarul de batai al inimii pe durata unui minut. Se inregistreaza prin palparea arterei
radiale. Frecventa pulsului se efectueaza inaintea determinarii tensiunii arteriale
Maturatia este un ansamblu de schimbari aparente(sau depistate prin diferite mijloace), pe care le prezinta copilul pe parcursul
copilariei si adolescentei, pina la virsta de adult cind atinge maturizarea.
Indicatori:
a. dezvoltarea dentitiei;
Dentiia
6-8 luni = incisivi medieni inferiori
8-10 luni = incisivi medieni superiori
10-12 luni = incisivi laterali
1 an 1 ani = primii molari
1 ani -2 ani = cei 4 canini
2 2 (3 ani) = molarii II
Retardarea erupiei: rahitism, mixedem,trisomie 21
nlocuirea cu dentiia definitiv:
6-8 ani: incisivi medieni
7-9 ani: incisivi laterali
9-13 ani: canini
9-12 ani: premolarii I
10-12 ani: premolarii II
10-14 ani molarii II
18-20-25 ani: molarii III
Maturarea dentar necesit: Ca, Ph, Vit.A,D,C.
b. dezvoltarea osoasa;
Este cel mai fidel indicator al creterii generale. Vrsta osoas trebuie s concorde cu vrsta cronologic
Procesul de osificare osoas:
debuteaz luna V-a intrauterin
se finalizeaz n adolescen
ncepe la nivelul nucleilor de osificare
La n.n la termen sunt 3-4 nuclei de osificare:
Beclard: epifiza distal femur;
Tappon: epifiza proximal tibie;
cuboid ;
cap humeral (inconstant).
Evaluarea osificrii:
examen radiologic
sub vrsta de 1 an: membrul inferior
dup vrsta de 1 an : membrul superior stng, artic. radio carpian
n I-ul an apar 10 nuclei de osificare pentru un hemischelet.
Stabilirea vrstei osoase se bazeaz pe:
nr. i dimensiunile nucleilor
forma i densitatea lor
delimitarea contururilor capetelor osoase
distana care separ centrii epifizari.
Vrsta osoas se definitiveaz:
fete: 12 ani
biei: 13 ani
Se studiaz i numrul de suduri osoase aprute ntre vrsta de 13- 18 ani
c. dezvoltarea sexuala;
d. maturarea neurologica.
exagerata (hiperstaturali).
c. Dezvoltarea ponderala:
normala,
deficitara,
exagerata.
3. Metoda estimarilor complexe a dezvoltarii fizice
4. Hartile de crestere
5. Metoda percentile
La baza acestei metode se afla un sir de curbe si tabele numite centilice ale cresterii diferitor grupe de indivizi.
Principalii parametri ai dezvoltarii fizice a copiilor sanatosi de diferite virste sunt orinduiti intr-un sir de la valoarea minima pina
la cea maxima.
Fiece sir este divizat in 100 parti egale. Cetila- o sutime din sirul variational Interval centilic- diferenta dintre doua centile vecine
Pentru estimarea dezvoltarii fizice a copiilpr si adolescentilor se folosesc 7 valori de centile Scara Stuart
97-100 foarte inalt
90-97 inalt
25-75 mediu
10-25 scazut
10-3 jos
0-3 foarte jos
Dezvoltarea corecta include un statut morfofunctional cu o masa corporala si talie cuprinse intre P10 si P97 si situate in acelasi
culoar centilic sau in doua invecinate
Dezvoltarea netipica - masa corporala si talia sunt situate intre P10-P3 si mai sus de P97, sau acesti doi parametri difera unul de
altul cu 2 intervale.
Dezvoltarea patologica - masa corpului si/ sau talia se situeaza mai jos de P3, sau acesti parametri sunt la o distanta mai mare de 2
culoare centilice
6. Medota devierilor sigmale
Gradele dezvoltrii fizice, 7 categorii (R.Martin)
Medie
Mai sus ca medie
Mai jos ca medie
nalt
Foarte nalt
Joas
Foarte joas
Ca perimetru de baz sa propus devierea aritmetic medie sau sigma ()
M+ categoria medie
M+2 mai mare (mic) dect medie
M>2 nalt
M<2 joas
Se compar cu graficele variabilitii fiecrui parametru antropometric
Deviaiile sigmale metod precis de antropometrie, n care se folosesc valori sigmale pozitive, mai mult de medie (+1DS, +2DS,
+3DS) i valori negative (-1DS, -2DS, -3DS).
Corelaia dintre DS i percentile sunt:
percentila 1 echivaleaz cu -3DS
percentila 3 cu -2DS
percentila 16 cu -1 DS
percentila 84 cu +1DS
percentila 97 cu +2DS
percentila 99 cu +3DS.
7. Metoda de utilizare a tabelelor standart in determinarea cresterii si dezvoltarii copiilor
Metoda permite stabilirea abaterilor in cresterea si dezvoltarea copiilor dupa anumiti parametri antropometrici, prin stabilirea lor
conform tabelelor standart, care ar trebui in norma sa corespunda virstei.
Aceste tabele standart sunt obtinute prin investigarea unui grup de copii de diferita virsta si sex, considerati sanatosi. Aceste valori
trebuie sa corespunda urmatoarelor cerinte:
Sa fie regionale
Sa fie elaborate pe un grup destul de mare (minim 100 copii)
Din grupele observate trebuie excluse toate cazurile de eterogenitate
Trebuie sa fie utilizata aceeasi metoda de investigare, masurare, prelucrare si analiza a datelor
8. Suprafata corporala se exprim n m2.
O metod de stabilire a suprafeei corporale (m2) raportat la greutatea corporal (kg)
1 -5 kg greutate corporal / m2 = 0,05 kg + 0,05;
6-10 kg greutate corporal / m2 = 0,04 kg + 0,10;
11-20 kg greutate corporal / m2 = 0,03 kg + 0,30;
21-40 kg greutate corporal / m2 = 0,02 kg + 0,40
9. Suprafata cutanata
se apreciaz comform tabelelor special ntocmite sau impiric S = T2 0,92 (cm2);
Indicile statural - reflect starea de sntate i de nutri ie pe termen lung. Efectul subnutri iei asupra taliei devine aparent dup 4
luni.
IS=Talia actual/Talia ideal pentru vrst.
Conform acestui indice malnutriiase clasific n:
Malnutriie gr.I 0,95-0,9 (95-90%);
Malnutriie gr.II 0,9-0,85 (90-85%);
Malnutriie gr.III mai puin de 0,85 (85%)
Pentru o evaluare corecta a dezvoltarii fizice a copilului se recomanda de a masura si a cintari copilul in urmatorul mod:
- de la 0 la 2 luni - o dat pe sptmn;
- de la 2 luni la 3 ani - n fiecare lun;
- de la 3 ani la 6 ani - de trei ori pe an;
- de la 7 ani la 18 ani - o data pe an.
Particularitile SN la copii
Particularitile SN primilor 6 ani de via sunt:
descreterea activitii reflexelor necondiionate;
apariia i afirmarea multiplelor reflexe condiionate;
dezvoltarea i diferenierea recepiei senzoriale;
stabilirea i dezvoltarea limbajului i gndirii;
treptat complicndu-se activitatea motor.
Cele mai nsemnate schimbri calitative ale dezvoltrii psihomotorii au loc ca i n intervalele de dezvoltare fizic.
Criteriile determinrii dezvoltrii psihomotorii
Capitan (2004) consider importante pentru determinarea dezvoltrii psihomotorii urmtoarele criterii:
Motorica
Statica
Activitatea reflector condiionat (sistema 1 de semnale condiionate)
Vorbirea (sistema 2 de semnale condiionate)
Activitatea sistemului nervos central
Dezvoltarea neuro-psiho-motorie- este evoluia achiziiilor sensoriale, intelectuale i motricitatea individului n cursul vieii
sale.
Dezvoltarea neuro-psycho-motorie conine mai multe compartimente:
1. Dezvoltarea motorie: motricitatea global i fin.
2. Dezvoltarea sensorial
3. Dezvoltarea socio-afectiv
4. Dezvoltarea cognitiv
5. Dezvoltarea verbal
Dezvoltarea motorie poate fi apreciat prin evoluia urmtoarelor repere:
poziia
motricitatea
tonusul muscular
reflexele
Motricitatea - micri orientate, activitate manipulatorie a copilului.
Nou-nscutul se afl ntr-o poz flexie determinat de hipertonus muscular. Hipertonusul muscular este pronunat n toate
poziiile. Cnd copilul se afl pe burt, pe spinare, pe partea lateral sau vertical.
Minile sunt flectate n toate articulaiile, alipite de piept. Minile sunt strnse n pumn, degetele mari ascunse n palm. Picioarele
sunt flectate n toate articulaiile i puin abducte n regiunea femurului, laba piciorului este ndoiat dorsal. Nici n timpul
somnului nu are loc discontractarea.
Micrile nou-nscutului sunt limitate, haotice, iregulate, atetoide, tremurtoare. Aceste fenomene dispar dup prima lun de via.
Motilitatea - Este iniial reflex, involuntar, micrile nou-nscutului fiind dominate de ctre tonusul activ i automatismele sale
primare ale cror influene se prelungesc i n lunile urmtoare.
Micrile nou-nscutului au un caracter viu i limitat. Ele sunt de scurt durat, spontane, globale i de aspect vermicular.
Concomitent cu dezvoltarea rapid a SN, micrile copilului devin treptat contiente.
De la 4 luni el poate apuca cu mina folosind eminena hipotenar i degetul mic. Numai dup aceast vrst i ine pumnul i
degetele desfcute.
Ctre 6 luni prinde un obiect printr-o micare asemntoare greblei, ndoindu-i degetele cnd apuc.
ntre 6 i 8 luni motilitatea trunchiului devine voluntar.
Ctre vrsta de 2 ani copilul se poate ajuta n mod egal de ambele mini, apoi majoritatea devin dreptaci.
O parte din cei stngaci (njur de 7 %) rmn stngaci numai dup vrsta de 4 ani.
n jurul vrstei de 5- 6 ani copilul este capabil s diferenieze mna dreapt de cea stng. S-i chee nasturii, s-i lege ireturile.
Indicii motoricii se dezvolt n urmtoarea consecutivitate:
La nceput coordonate devin micrile muchilor oculari (sptmn a 2-3). Cnd copilul fixeaz privirea asupra unui obiect
strlucitor.
ntoarce capul dup jucrie ce este determinat de muchii gtului.
Activitatea minilor se ncepe din luna a 4-a. Ridic minile la nivelul ochilor i le privete. Ia jucriile n mn, poate lua
sticlua cu lapte s bea.
n lunile 4-5 apar micri coordonate a spatelui ce se manifest prin ntoarcerea capului de pe spinare pe spate, iar n lunile 5-6
de pe burtic pe spate.
Micrile devin coordonate cnd copilul n vrsta de un an se duce n alt parte a camerei pentru a aduce o jucrie.
Poziia copilului
1. Are o anumit valoare de apreciere i interpretare mai ales n prima copilrie.
2. Nou-nscutul i pstreaz pe o scurt perioad de timp poziia din cursul sarcinii.
3. Apoi se menine n mod normal n flexie, cu membrele superioare i inferioare egal flectate.
4. Ctre 2 luni poziia copilului devine din flexie n semiflexie.
5. Poziia lui n extensie apare dup 3 ani.
Tonusul muscular
Reflect n bune condiii dezvoltarea motorie normal a copilului.
Aprecierea la natere a maturizrii SNC se evalueaz clinic i prin studiul tonusului muscular i prin aprecierea scorului
Apgar.
Criteriile elaborate se adreseaz aprecierii tonusului muscular activ i pasiv i a unor automatisme primare.
Nou-nscutul la termen i sugarul mic prezint o hipertonie fiziologic evident a membrelor superioare i inferioare.
Evoluia dezvoltrii tonusului muscular se desfoar dinspre periferie. Studiul lui se efectueaz cu ajutorul manevrelor de
extensibilitate i msurarea unghiurilor de deschidere dintre componentele acestor segmente.
Tonusul capului. In I lun i ridic capul pentru o scurt perioad de timp.
La 2 luni i-l ine drept i stabil. Dup 2 luni ncepe s-i ridice odat cu capul umerii i toracele.
La 3 luni ine bine capul.
Dup 5-6 luni culcat pe spate i ridic bine capul din poziia corpului.
Culcat pe spate de la 4 luni ridicndu-i capul i umerii, ncearc s ead.
La 4-5 luni se rostogolete de pe o parte pe alta.
Apoi de pe spate pe burt i invers.
Poziia eznd sugarul o deprinde ntre 6-8 luni, este
anticipat i dezvoltarea motilitii trunchiului i a membrelor inferioare.
Poziia n picioare e posibil dup dispariia reflexului de redresare, respectiv dup 6-8 luni. La nceput ridicarea se face
cu ajutorul braelor i minilor prin micri de agare, musculatura membrelor inferioare fiind mult ncordat. Apoi el st
n picioare sprijinit numai cu o mn pentru ca ntre 10-12 luni el s poat sta nesprijinit.
De la 9-10 luni poziia de trecere de la cea eznd la cea n picioare. Mersul propriu zis se dezvolt n jurul vrstei de 1
an
Examenul tonusului muscular. Acest examen la nou-nscut se face prin:
aprecierea posturii, cum a fost descris anterior;
examenul tonusului muscular pasiv, prin aprecierea rezistenei la mi crile pasive imprmate de examinator la nivelul
diferitor articulaii;
examenul tonusului muscular activ, adic rspunsul motor la diverse pozi ii imprmate de examinator ;
n examenul tonusului muscular se va insista asupra modificrilor sesizate n comportamentul postural, detectate la
observaie.
Reflexe necondiionate
n perioada nou-nscut, ct i n celelalte vrste mai deosebesc i reflexe necondiionate. Ele prezint fenomene filogenetic
ntrite. Deosebim trei grupe de reflexe necondiionate: stabile, tranzitorii i posturale.
1. Reflexe stabile - Se manifest de la natere i se pstrez toat viaa:
reflexul de deglutiie
reflexele tendinoase
reflexul cornean
reflexele conjunctivale
reflexul supraorbital
2. Deosebit de preioase la nou-nscut sunt reflexele necondiionate tranzistorii. Ele sunt expresia nivelului de dezvoltare
morfofuncional a sistemului nervos.
3. Reflexele tranzitorii exprim dependena de structurile subcorticale. Dispariia lor este un fenomen de maturitate, inhibiie, ce
are ca substrat corticalizarea activitii SNC.
4. Reflexele tranzitorii permit aprecierea nivelului de dezvoltare al SNC i uneori pot avea valoarea localizatoare a leziunii.
Reflexele tranzitorii
Aceste reflexe exist dup natere i treptat, n anumite perioade dispar. n acest grup de reflexe intr:
reflexe orare: suptului (1,5-2 ani), reflexul de cutare (3-4 luni), reflexul de tromp (2-3 luni), palmo-oro-cerebral (2-3
luni).
reflexe spinale: de aprare (pn la 2 luni ), reflexul de sprijinire (pn la 2 luni ), reflexul de pas automat (pn la 2 luni ),
reflexul Moro (pn la 4 luni ), reflexul Robinson (pn la 3 luni ), reflexul Galant (pn la 4 luni), reflexul Peres (pn la
3-4 luni ), reflexul Bauer (pn la 4 luni ).
reflexe pozotonice i mieloencefalice
Semnificaia patologic a reflexelor
absena reflexului la vrsta la care ar trebui s fie prezent;
persistena reflexului dup perioada n care, n mod normal ar trebui s dispar;
rspunsul asimetric i rspunsul exagerat la orice vrst, timpul apariiei i dispariiei lui, corespunderea reflexului vrstei
copilului
n condiii normale reflexele apar i dispar la anumite vrste. Lipsa lor la anumite vrste denot retenia dezvoltrii neuropsihice
a copilului.
Vor fi considerate patologice acele reflexe care se pstreaz n vrsta cnd ele trebuie s lipseasc.
Dezvoltarea senzorial
Reflexe vizuale
Vede la natere, se orienteaz spre sursa de lumin, n somn superficial clipe te (somn profund nu, treaz sesizeaz vocea
mamei, este atras de figura uman).
3 luni analizeaz minile.
4 l. ntinde mina pientru a prinde obiectul din cmpul vizual homolateral; la 5 luni ncearc s prind obiectul dincolo
de axul corpului. Lipsa de rspuns: nu vede, este neatent, retard mental
2-3 ani numete obiectele familiare.
3-4 ani testul E, aprecierea gradului de maturare cognitiv.
Deficit vizual este dat de: tulburri de refrac ie, opacit i lenticulare, defecte ale analizatorului vizual (retina, n. Optic,
chiazma optic, tractul optic, cortexul vizual).
Reflexe auditive
Nou-nscutul rspunde printr-un reflex global de nchidere, reflexul Moro.
La stimuli auditivi puternici el rspunde prin grimas sau plns, surs, mimic (n somn superficial reac ie reflex a
ntregului corp, apoi reacia se estompeaz).
La 5-6 luni apare conjugarea micrilor capului i ochilor ctre sursa sonor.
Controlul i supravegherea acuitii auditive i vizuale sunt obligatorii din perioada de nou-nscut.
se testeaz aplicnd sunetul unui clopoel aproape de urechea copilului. Reac iile aprute vor fi n func ie de stadiul
comportamental n care se afl nou-nscutul, n felul urmtor:
n faza de somn profund, rspunsul la sunetul clopoelului se va manifesta printr-o reac ie foarte slab, copilul va strnge
doar pleoapele, sau rspunsul va fi absent;
n faza de somn superficial copilul va rspunde la sunetul clopo elului printr-o reac ie de strngere a pleoapelor mai
accentuat i o reacie reflex a ntregului corp; cnd se va prelungi stimularea, reac ia se va estompa, devenind din ce n
ce mai sczut;
n faza de veghe calm, nou-nscutul nu reacioneaz aproape deloc, uneori poate nchide pleoapele; trebuie de tiut c
lipsa reaciei n aceast faz de comportament ne trebuie interpretat ca deficit de auz; se tie c n aceast faz el
reacioneaz mult mai complex, sesiznd vocea mamei i localznd-o prin ntoarcerea capului spre ea ; cnd copilul va fi
n faza de veghe cu agitaie nu vor exista reac ii la stimularea auditiv
Mirosul n mod practic are o dezvoltare mai puin cunoscut. Dup 1 an reacioneaz la mirosurile plcute i dezagreabile.
Dezvoltarea lui este mult influenat de dezvoltarea gustului.
Sensibilitatea tactil, termic i dureroas sunt prezente de la natere i se dezvolt pe msura creterii, cu timpul rspunsul la
aceti stimuli este mai adaptat.
Sensibilitatea superficial este prezent la noi-nscui, cea profund se dezvolt la vrsta de 2 ani. Sensibilitatea ne
furnizeaz mai puin informaie pentru diagnostic la copii de vrst fraged.
Gustul
Este prezent de la natere.
Nou-nscutul reacioneaz la substanele acide, amare sau srate.
Rspunde printr-un reflex de supt la cele dulci.
Gustul se dezvolt n raport cu alimentaia copilului.
Gustul la ei este adesea paradoxal, bizar i capricios.
Limbajul
Alturi de primul sistem de semnalare (senzaii i reprezentri) apare al II-lea sistem de semnalare, reprezentat prin cuvnt
(alterarea mecanismului psihic al vorvirii afazia, tulburri organice i func ionale de reglare i execu ie a articula iei
cuvintelor).
Vorbirea apare la copil n sptmnile a 4-6 cnd ncepe a gnguri.
La 6 luni copilul pronun unele sunete ba-ba-ba, ma-ma-ma.
Ctre sfritul primului an n lexiconul copilului sunt deja 8-12 cuvinte, nelese de el papa, mama, d-mi, na, av-av, amam, tic-tac.
Ctre 2 ani lexiconul copilului include circa 300 cuvinte, apar primele propoziii scurte.
Aprecierea i evaluarea dezvoltrii neuropsihici Metoda Denver II
Dupa recomandrile OMS aprecierea dezvoltrii neuropsihice se efectuiaza dupa metoda Denver II ,
Aprecierea dezvoltrii neuropsihice dup aceast metod presupune folosirea urmtoarelor 5 repere:
1. Motricitate grosier
2. Motricitate fin-adaptibilitate
3. Limbaj
4. Criteriu personal-social
Reacii de voce n dezvoltarea vorbirii copiilor:
1.5 luni - gngurete a-aa, e-ee;
2-3 luni - gngurete g, , b;
4 luni - silabe;
7 - 8.S luni - silabe ba-ba, ga-ga;
8.5 - 9.5 luni - repet silabele cu intonaii diferite;
9.5-18 luni - cuvinte: mama, baba; sunete simbolice:
gav- gav - cinele; tic-tac - ceasul etc. toate ntrebuinate
la nominativ;
18-20 luni - fraze din 2 cuvinte (mama d), ndeplinete
comenzi simple ce exprim interesul copilului;
20-22 luni - apare aprecierea unui obiect din mai multe;
22-24 luni - bagajul de cuvinte ~ 300 substantive, verbe
i alte pri de vorbire;
18-24 luni -1 perioad: a?, ce?;
3 ani - frazele complexe, percepe cazul n fraze;
4-5 ani - fraze lungi, momologuri. Perioada definitiv de dezvoltare a vorbirii. II perioad: de ce?
Excesul de corticosteroizi
Hipercoticismul poate fi :endogen sau iatrogen.Unul dintre cele mai representative sindroame este Sdr.Cushing.
Clinic:Incetinirea cresterii staturale,adaus excesiv in greutate,dureri dorsale (osteoporoza) ,vergeturi.
Diagnosticul:Concentratii mari ale cortizolului timp de 24 ore
Concentratia crescuta a hormonului e de origine central (hipotalamo-hipofizara)
Concentratia scazuta a hormonului e de origine periferica(suprarenalele)
Alta cauza este administarerea de lunga durata a corticosteroizilor
Copilul cu statura mica
Aceasta este cel mai des tip constitutional.
Cauzele taliei joase le putem depista usor ,deoarece aceasta ,de regula, este insotita si de o patologie care frineaza cresterea.
Cauzele:
Endocrine
Maladie osoasa contitutionala
Anomalie cromozomicala autosomala (trisomia 21)
Afectiune cronica decompensate
Corticoterapie continua sau indelungata
Cel mai des intilnite cauze a taliei joase sunt:
a. Retard de crestere cu debut intrauterine (RCIU)
b. Deficitul Hormonului de crestere
c. Sdr.Laron
Clinic se aseamana cu deficitul de STH insa cauza este rezistena la hormon STH prin anomaliile receptorilor. Astfel
concentratia GH este marita Este o afectiune autosomal recesiva
d. Hipotiroidism
Congenital: se depisteaza in primele zile dupa nastere datorita investigatiilor de rutina.Rare cazuri dar nu unice nu este
observant de medic cauzate de unele tiroide ectopice ,care permit mentinerea concentratiei serice a H.Tiroidieni ceea ce
conduce la incetinirea cresterii in talie.
Dobindite:
Clinic:incetinirea cresterii in talie si surplus de greutate corporala.Mai putin informative sunt contipatiile,miscari active
reduse.
Cauza:tireodita.Gusa frecevent este prezenta.
Diagnostic:Nivelul circulant scazut al TSH
Tratament :admnistrarea hormonilor tiroidieni
e.
f.
g.
h.
Excesul de corticosteroizi
Sdr.Turner
Alte cause (malformatii renale,cardiopatie)
Nanismul psihosocial - se observa in cazul in care copilul nu creste intr-un anturaj favorabil iar relatiile cu cei din jur
sunt retrase
i. Anorexia mintala - se intilneste mai des la fete cind amenoreea si slabirea apar in prim plan.Se observa mai bine cind
perioada pubertara incepe precoce ca rezultat al incetarii cresterii in talie
j. Sindromul Sotos
Clinic:
Talie mare la nastere
Macrocranie (frunte lata,bose frontale pronuntate,hipertelorism)
Retard mintal
In decursul primilor ani de viata cresterea este accelerate,apoi devine normal. Cauze cel mai frecvente sunt cele sporadice,dar au
fost raporatate si cazuri familiale
k. Sindromul Marfan
Este o anomalie de collagen.
Talia inalta este asociata cu maladii ocular,cardiac si scheletice
Stern infundibuliform
Moliciune ligamentare
Scolioza
Prolaps de valve mitrala
Transmitere autosomal dominant
l. Sindromul Klinefelter
Clinic:
Talie inalta
Retard scolar
Insufiecenta testiculara
Testiculele sunt marite in volum,dar devin normale la pubertate
Diagnosticul se pune tardive cind apre hypogonadism,ginecomastie sau sterilitate