TECNICAS DE NECROPSIA

Dr. Segundo Yovera Sandoval

Especialista Medicina Legal
(Divisin Clnico Forense de Lima)

Mdico Auditor
Maestra en Gestin en Salud
LIMA, Setiembre del 2014

TECNICAS DE NECROPSIA
Necropsia: Del griego: Nekrs que significa muerte y opsis: significa mirar
Autopsia: mirar por uno mismo, Tanatopsia, tanatos: muerte, opsis: mirar

TIPOS DE NECROPSIA

TECNICAS DE NECROPSIA

MTODOS
Rokitansky
Virchow
Ghon
Letulle

TECNICAS DE ROKITANSY
Todos los mtodos usados son variaciones de
las tcnicas de: Ghon Letulle, Rokitansky y
Virchow (Finkbeiner 2006).
Tcnica de Rokitansky, Carl Rokitansky: (18041878) .
En esta tcnica, rganos son examinados in
situ, dentro del cuerpo, uno por uno.
Lleva a cabo varios cortes en todos los rganos
internos, para despus ser retirados unos a uno.
Similar a la tcnica de Virchow, a diferencia que
en Virchow los rganos se retira uno por uno y
luego son examinados.

TECNICAS DE LETULLE
Maurice Letulle (1853-1929). Tcnica de M. Letullle,
realiza evisceracin a travs de un nico bloque.
Diseccin: La piel debajo del mentn se incide, junto
con planos musculares, se hace un corte en
msculos situados debajo de la lengua.
La cual se retira en sentido anterior-inferior, luego
diseccin de msculos del cuello, liberando la
trquea y el esfago, que est unida a lengua.
La diseccin continua, el mediastino posterior se
extrae de la columna vertebral. El diafragma se corta
en su parte posterior, el hgado se libera junto con
pncreas y estmago. Intestino delgado y grueso se
separan de la seccin abdominal a travs del
mesenterio.
Al final del intestino grueso, se hace nudo doble, para
evitar la fuga del contenido intestinal.

TECNICAS DE LETULLE

TECNICAS DE GHON
Anton Ghon (1866 - 1936).
Diseccin en bloque:
Los rganos cervicales, torxicos,
abdominales y del sistema urogenital son
removidos en bloques separados.
Mtodo de diseccin ms ampliamente
usado en necropsias clnicas, la remocin
de rganos es relativamente fcil y rpida,
conserva relaciones anatmicas y
estructurales.

TCNICAS DE APERTURA DE LA CABEZA DE CADAVER

Incisin coronal bimastoidea, cuero

cabelludo, resultando 2 colgajos se
disecan hacia adelante y atrs
respectivamente.
Desinsertar los msculos temporales, se
libera hueso de aponeurosis epicraneana.
Cortar crneo con sierra a nivel de base
de calota.
La profundidad del corte no rebasar la
duramadre, tener cuidado en no desgarrar
estructuras internas.

1) Abrir seno longitudinal superior. 2) Cortar duramadre. 3) Retraer lbulos frontales,

cortar inserciones anteriores de duramadre. 4) Elevar bulbos olfatorios, retraer cerebro
y cortar. 5) Retraer cerebro hacia atrs y al medio. 6) Retraer cerebro hacia atrs,
cortar nervios pegado al hueso, arterias vertebrales y mdula espinal deben cortarse
lo mas distal, dentro del canal raqudeo cervical. 7) Retraer cerebelo y estructuras
asociadas, sostener con una mano cerebro y meninges, cortar hasta liberarlo.

AUTOPSIA RAQUDEA
a) Abordaje anterior:
Extradas vsceras, quedan descubiertas
cuerpos vertebrales, los que se cortan
lateralmente con sierra de rotacin, por un lado
y por otro (cortando los pedculos), desde lo ms
arriba posible (C3) hasta sacro y una vez
separados los cuerpos vertebrales tirando de
ellos desde arriba hacia fuera, queda
descubierta la mdula recubierta de su
duramadre, la cual se corta transversalmente en
segmentos cervicales altos, a fin de poder
estudiar todos niveles medulares extrayndose
con ganglios raqudeos y races.

AUTOPSIA RAQUDEA
b) Abordaje posterior:
Incisin longitudinal siguiendo la lnea de las
apfisis espinosas, se corta en profundidad
separando a un lado y a otro los
msculos interespinales para facilitar el corte,
con la sierra de rotacin se corta por arriba, se
tracciona de la parte sea ya separada para
dejar al descubierto la mdula espinal con su
duramadre.
Se corta sta por arriba (porciones cervicales) y
se tracciona de la mdula con su cubierta
menngea hasta extraerla por completo.
Corte profundo longitudinal
en piel

AUTOPSIA RAQUDEA

AUTOPSIA
TORACOABDOMINAL
Para realizar la apertura de la pared del trax y abdomen, se tienen varias
tcnicas, generalmente se realiza a travs de una incisin que sigue la lnea
media, desde la regin submentoniana hasta el pubis, sin embargo en
ocasiones puede aperturarse a travs de una incisin en T, U o en Y.

1) Retraer fragmentos cutneos 2) Verificar existencia de neumotrax??, se rene

una determinada cantidad de agua en la axila y se punza con una tijera clampada a
travs de un musculo intercostal para evidenciar salida de aire. 3) Retiro de peto
esternal con sierra elctrica o Costtomo. 4) Preservar msculos que unen el
manubrio con la cabeza de clavculas. 5) Separar diafragma de la pared torxica,
revisar cavidad pleural y mediastino.

TECNICAS DE GHON INSPECCIN DE ESTRUCTURAS

TORXICAS

1) Retraer esternn hacia arriba y atrs, liberar, separar para observar parte inferior de cuello.
2) Realizar diseccin roma, separar grasa timica pericardica, retraer hacia arriba y atrs,
disecar polo inferior de tiroides; cortar vena timica en anastomosis con vena innominada.
3) Clampar, cortar, retraer a los lados los extremos de la vena inominada.
4) Abrir pericardio y clampar pliegues, realizar inspeccin: contenido, cavidad y superficie.
5) Ampliar incisin del pericardio a travs de las reflexiones del mismo hacia arriba.
6) Identificar, aislar y proceder a la ligadura de las arterias cartidas.
7) Retraer o elevar punta del corazn y tomar muestra de sangre de ventrculo izquierdo.
Examen in situ, estructuras: corazn, pulmones. Tomar muestras.

EVISCERACION DE ORGANOS RESTANTES DEL

TORAX

1) Clampar trquea y esfago, seccionarlos.

2) Retraer medialmente rganos torxicos y abdominales, liberarlos con cortes de inserciones de
diafragma en pared costal.
3) Elevar el pulmn, cortar pleura, con un bistur a travs de la cara lateral de vertebras.
4) Retraer bloque, continuar corte de pleura a travs de cruce con diafragma, extendiendo corte
a travs de procesos laterales de vrtebras lumbares, evitando msculo psoas.
5) Realizado corte en ambos lados, elevar vsceras, liberar sus ligamentos de columna vertebral.

SEPARACIN DEL BLOQUE RENAL Y HEPTICO

1) Desde cara posterior retraer mitad derecha de diafragma. 2) Seccionar VCI. 3) Por diseccin
roma liberar g. suprarrenal derecha, medir, pesar, seccionar transversalmente, tomar muestras.
4) Retraer rin derecho hacia atrs. 5) Retraer hacia arriba mitad derecha de diafragma. 6)
Traccionar esfago a travs de hiato. 7) Liberar, inspeccionar, tomar muestras. 8) Liberar g.
suprarrenal izquierda, medir, pesar, seccionar transversalmente, tomar muestras. 9) Seccionar
VCI justo por debajo de Hgado. 10) Abrir segmento heptico de VCI, inspeccionar V. hepticas.
11) Identificar y seccionar tronco celiaco, mesentrica superior pegado a la pared aortica. 12)
Retrotraer aorta y VCI, jalar, liberar adherencias restantes, liberar bloque renal, del heptico.

EVISCERACIN DE INTESTINOS

1)Abrir Omento mayor entre estmago y colon, inspeccin de pncreas.

2)Localizar ligamento de Treitz.
3)Realizar pequea incisin en mesenterio, adyacente y paralelo al borde mesentrico de
intestino delgado.
4)Ligar intestino delgado proximal a unin duodeno yeyunal.
5)Ligar o clampar el yeyuno proximal.
6)Cortar intestino.
7)Separar mesenterio de la pared intestinal a travs de: con un bistur o tijeras.
8) Remover todo, incluido el intestino grueso, realizar corte, nivel de unin rectosigmoidea.

EVISCERACIN DE ESTRUCTURAS PLVICAS

1) Liberar rganos plvicos masculinos de pared plvica: diseccin roma o decolar a travs de
espacio extraperitoneal.
2) Identificar, cortar uretra con bistur, cortar recto con tijera.
3) Empujar testculos desde escroto dentro de canal inguinal, liberar mediante corte de cordn
espermtico.
4) Traccionar, exponer porcin proximal de pene situado por debajo de snfisis de pubis ,
remover un segmento a travs de un corte.
5) Liberar rganos plvicos femeninos, diseccin roma a travs de espacio extraperitoneal,
seccionar uretra, vagina y recto con cuchillo.
Elevar rganos plvicos, separarlos y liberarlos de fascias y estructuras de adherencias.

TECNICAS DE VIRCHOW
Rudolf Virchow (1821-1902) estandariz la tcnica de
la autopsia, cuya base se utiliza estos das.
rganos se retiran uno por uno, se pesan, examinar
por separado.
Incisin biacromial, esternn y suprapbica.
rganos removidos, con diseccin posterior tcnica
rpida, desventaja: destruye relaciones anatmicas.
La ms utilizada en casos poco complejos
(Accidentes de Trnsito, Muertes Naturales, etc.).

TECNICAS DE VIRCHOW
1. Inspeccione el contenido abdominal.
2. Inspeccione la cavidad pleural.
3. Abrir pericardio y quitar el corazn.
4. Retirar pulmn izquierdo y luego el derecho.
5. Evaluar faringe, esfago, trquea, g.
paratiroides y tiroides.
6. Extirpar bazo.
7. Evaluar permeabilidad de las vas biliares.
8. Retirar intestinos.
9. Abrir estmago.
10. Retirar hgado.
11. Retirar pncreas.
12. Decapsular riones y g. suprarrenales.
13. Diseccin de urteres.
14. Disecar estructuras plvicas.
15. Inspeccionar y abrir grandes arterias y venas.

TECNICAS DE VIRCHOW

Apertura especial de trax y

abdomen
Casos especiales: presunta responsabilidad mdica (Ciruga: Trax,
Abdominal, Plstica, etc.), torturas, etc. se emplean tcnicas de incisin y
apertura especiales: incisin esttica o cuarta incisin, e incisiones y
apertura de las cuatro extremidades a fin de explorar los paquetes
musculares en busca de lesiones contusas profundas.

Apertura especial de trax y

abdomen

Incisin esttica ( cuarta incisin til en autopsias

de muertes por presunta responsabilidad mdica.

Mtodo Peel Off o Lcorchage o Por Planos

Apertura en T

Exposicin de Torax y Abdomen

Exposicin de visceras del abdomen

Apertura de Dorso

Mtodo Peel Off o Lcorchage o Por Planos

Incisin de muslos

Incisin de piernas

Muslo y pierna izquierdos

Mtodo Peel Off o Lcorchage o Por Planos

Exposicin de msculos de brazo

Msculos de pierna derecha

Estudio de musculos intercostales

Exposicin de msculos dorso lumbares

PROCEDIMIENTOS ESPECIALES

EMBOLISMO AEREO
ABORDAJE
Incisin en forma de T sobre el rea cardiaca, los

colgajos de piel y msculos son replegados hacia

atrs, la regin precordial de esternn y costillas son,
retirados.
Evitar modificar los rganos y tejidos, no comprimir o
jalar los tejidos, al momento de su remocin del
cuerpo, evitar crear presin negativa en los tejidos

PROCEDIMIENTOS ESPECIALES

EMBOLISMO AEREO
Abrir saco pericardio

clampar bordes con

pinzas hemostticas,
saco pericardico se
llena con agua y se
sumerge el corazn, se
incide lado derecho del
corazn, bajo el agua, si
hay aire burbujas, si no
emerge sangre.

PROCEDIMIENTOS ESPECIALES

NEUMOTORAX
Neumotrax solo es raro
Se asocia a lesiones pulmonares con presencia de
sangre en cavidad pleural (hemoneumotrax)

PROCEDIMIENTOS ESPECIALES

ABORDAJE DE
NEUMOTORAX
La incisin del cuerpo es realizada en la regin del
neumotrax, la piel y msculos son disecados y
rechazados para formar un bolsa, lo cual se llena de
agua, se introduce bistur a travs de espacio
intercostal.

PROCEDIMIENTOS ESPECIALES

TROMBOS VENOSOS MIEMBROS

INFERIORES
Complicacin frecuente de
inmovilizacin de los miembros inferiores:
Reposos prolongado (postraumtico, enfermedades
invalidantes)
Desprendimientos de Trombos venosos puede
originar embolismo pulmonar de consecuencias
fatales

PROCEDIMIENTOS ESPECIALES

TROMBOS VENOSOS MIEMBOS

INFERIORES
Imposible el origen de un embolo en la arteria
pulmonar y en el pulmn por examen directo del
coagulo
Probable origen del embolo de miembros inferiores
si en dicha rea se encuentran otros trombos

PROCEDIMIENTOS ESPECIALES

TROMBOS VENOSOS MIEMBOS

INFERIORES
Incisin desde el taln a fosa popltea
El tendn de Aquiles es seccionado
Se separa los msculos de la pantorrilla de

la tibia y el peron
Se retraen los msculos hacia arriba y se
realizan secciones transversales
Trombos aparecern firmes, slidos.

PROCEDIMIENTOS ESPECIALES
LIBERACION DE DEDOS, EXPOSICION DE REGION
PALMAR DURANTE RIGIDEZ INSTALADA

Evaluacin de los dedos y la regin palmar en

bsqueda de lesiones de defensa, signo de Jellenick,
obtencin de huellas dactilares, signos de
hipocratismo digital, toma de sarro ungueal, etc.

PROCEDIMIENTOS ESPECIALES
LIBERACION DE DEDOS, EXPOSICION DE
REGION PALMAR DURANTE RIGIDEZ
INSTALADA
Incisin transversa en la mueca de 1.5 cm permitir
introducir la hoja de bistur, para lograr alcanzar por
completos los tendones se requiere maniobras de
rotacin hacia el lado radial,

Dr. Segundo Yovera Sandoval

Especialista en Medicina Legal
galenot9798@hotmail.com