A.

DATA ADMINISTRASI
1. Umum
1

Nama Perusahaan

: CV. HAMDI PUTRA

Alamat CV
No. Telepon
Hp
No. Fax.
E-Mail

:
:
:
:
:

Status

: CV

Alamat Kantor Pusat

No. Telepon
Hp
No. Fax.
E-Mail

:
:
:
:
:

Pusat

Jorong Kampeh Nagri Simarasok Kecamatan Baso Kab. Agam

081363337163
cv.hamdiputra2010@gmail.com

Jorong Kampeh Nagri Simarasok Kecamatan Baso Kab. Agam

081363337163
cv.hamdiputra2010@gmail.com

B. IZIN USAHA
No. IUJK
Masa Berlaku Izin Usaha
Instansi Pemberi Izin Usaha

: 1-1307-2-00027-007033
: 18 Maret 2014 sampai dengan 10 Maret 2016
: Pemda Kabupaten Agam

C. IZIN USAHA LAINYA

No. IUJK
Masa Berlaku Izin Usaha
Instansi Pemberi Izin Usaha

:
:
:

D. LANDASAN HUKUM PENDIRIAN PERUSAHAAN

1

Akta Pendirian CV
a. Nomor Akta
b. Tanggal
c. Nama Notaris

: 17 ( Tujuh Belas )
: 9 Maret 2010
: HUSNA MISBAH, SH

Akta Perubahan Terakhir

a. Nomor Akta
b. Tanggal
c. Nama Notaris

:
:
:

E. PENGURUS
1. Komisaris (untuk PT)
No

NAMA

No. KTP

JABATAN DALAM PERUSAHAAN

No. KTP

JABATAN DALAM PERUSAHAAN

2. Direksi/Penanggung Jawab/Pengurus Perusahaan

No

AGUS SALIM

NAMA

1306082308710001

Direktur

DATA KEUANGAN
1. Susunan Kepemilikan Saham Untuk CV
No

NAMA

No. KTP

1306082308710001

AGUS SALIM

ALAMAT

PERSENTASE

Jorong Kampeh Nagri Simarasok

Kecamatan Baso Kab. Agam

100%

2. Pajak
a . Nomor Pokok Wajib Pajak

: 03.024.594.8-202.000

b . Bukti Laporan Pajak Tahun

Terakhir

: No. 202-01-00000190

c . Bukti Laporan Bulanan ( tiga bulan terakir ) :

a. Desember
1) PPh Pasal 21/ 26
: Terlampir
2) PPh Pasal 25
: Terlampir
3) PPN Dalam Negeri
: Terlampir
b. Januari
1) PPh Pasal 21/ 26
2) PPh Pasal 25
3) PPN Dalam Negeri

Tanggal 17 Februari 2015

: Terlampir
: Terlampir
: Terlampir

c. Februari
1) PPh Pasal 21/ 26
2) PPh Pasal 25
3) PPN Dalam Negeri

: Terlampir
: Terlampir
: Terlampir

G. DATA PERSONIL
1. Tenaga Ahli/Tekhnis Yang Diperlukan
No

Nama

Tgl/Bln/Tahun
Lahir

Pendidikan

SATRIALIS HENDRAT MIKO

17/01/1989

SMK

YENNI OKTAVIRA

10/10/1984

SMP

4
5
6
7
8
9

10
11
12
13
14
15
16
17
18

19

19/10/1988

ALEX RIFANDI

HURIYATURRAHMI

26/02/1987

SMA

30/11/1978

SMEA

15/06/1978

SMP

27/07/1980

NELMANETI
FATMANILA

04/08/1972

FATMARIANI

SALMA YENTI
GUSRIANDI
SAFRIDA

RINAWATI

10/10/1987

SMA

08/01/1974

SMPS

30/06/1974

SMEA

16/05/1988

SMA

22/01/1973

ASMANETTI
NUSRIDA

03/07/1973

RITA HAYANI

GITA PRATIWI

06/08/1987

AFKAR

19/09/1996

ALIZAR PUTRA

SMA

SMK

25/06/1982

DEFA YANTI

SMA

22/03/1993
04/10/1981

ZULFA EDRI

SMA

SMP

SMA

SMPS

SMEA
SMK
SMP

Jabatan Dalam
Proyek
SUPERVISOR
PEKERJA
PEKERJA
PEKERJA
PEKERJA
PEKERJA
PEKERJA
PEKERJA
PEKERJA
PEKERJA
PEKERJA
PEKERJA
PEKERJA
PEKERJA
PEKERJA
PEKERJA
PEKERJA
PEKERJA
PEKERJA

Pengalaman
Kerja
(tahun)
5 Tahun
3 Tahun
3 Tahun
3 Tahun
3 Tahun
3 Tahun
6 Tahun
6 Tahun
1 Tahun
4 Tahun
3 Tahun
3 Tahun
5 Tahun
5 Tahun
2 Tahun
3 Tahun
3 Tahun
4 Tahun
1 Tahun

Profesi
Keahlian
SUPERVISOR
CS

Sertifikat/ Ijazah
DN-08 Mk
0457731
DN-08 Ma
0358867

CS

08 BI 1732557

CS

08 Mu 0372656

CS

08 OB og 0561099

CS
CS

DN 08 Ma
0389615
08 OB om
0266444

CS

08 OA ob 0602999

CS

08 DI 1732504

CS

08 Mu 0359569

CS
CS

DN 08 Mk
0010513
DN 08 Ma
0358543

CS

08 OB oj 0001874

CS

08 OB oo 0148744

CS
CS
CS
CS
CS

08 OB oj 0003494

08 OB oq 0156026
DN 08 Ma
0358527
DN 08 Mk
0454731

DN 08 DI 0000936

H. DATA PERALATAN / PERLENGKAPAN

No.
1
2
3

Jenis Peralatan/
Perlengkapan

Mesin Polisher
Tangga Alumunium
Alat Bantu Lainnya

Jumlah
1 Unit
2 Unit
Set

Kapasitas
atau output
pada saat ini

Merk dan Type

Aldo

Tahun Pembuatan
2014
2015
2014

Kondisi
baik/rusak
Baik
Baik
Baik

Lokasi sekarang Bukti Kepemilikan

AGAM
AGAM
AGAM

Milik
Milik
Milik