PSICOANLISIS Y SALUD MENTAL

(Galende Emiliano)
LAS PROPUESTAS DE LA PSIQUIATRA COMUNITARIA
Durante la Segunda Guerra Mundial, Erich Lindeman difundi un enfoque
de intervencin psiquitrica preventiva al que llam "intervencin en
crisis". A diferencia de la intervencin clsica psiquitrica que opera
sobre la patologa constituida en un individuo, la "intervencin en crisis"
consiste en actuar sobre la familia, el grupo social, la institucin escolar,
etc., en el momento en que ha surgido una situacin difcil, que afecta a
los individuos y provoca en ellos reacciones que pueden llegar a ser
patolgicas. La intervencin del psiquiatra puede ayudar a una
resolucin de la crisis que facilite el desarrollo y fortalecimiento
psicolgico del grupo, evitando que la crisis se fije y se resuelva en una
patologa individual. Se revaloriza la crisis como situacin que puede ser
positiva para el desarrollo de un grupo humano si se aprovechan los
elementos afectivos desatados, encauzndolos hacia un enriquecimiento
de la experiencia. La "intervencin en crisis" ayudara a impedir que sta
pueda resolverse espontneamente, afectando a algn miembro del
grupo, el que luego se hace emergente patolgico y lugar de las
intervenciones psiquitricas reparadoras. Se puede decir de E. Lindeman
que es el padre de la psiquiatra comunitaria.
Ms adelante, Gerald Caplan, psiquiatra norteamericano cuestionador
del conjunto de las estructuras psiquitricas, propone encarar los
problemas de la salud mental con una actitud preventiva generalizada,
que logre implicar a la comunidad en cada uno de los niveles de
intervencin preventiva que propone: prevencin primaria, secundaria y
terciaria.
La prevencin primaria es el conjunto de acciones sobre los factores
que hacen que una comunidad o grupo humano funcione de modo
patolgico o tenga capacidad de provocar patologas mentales en sus
miembros. Caplan propone estudiar las caractersticas demogrficas,
sociolgicas, psquicas, de las poblaciones, sus condiciones de hbitat,
sus vicisitudes econmicas, sus niveles de empleo, de cultura y
escolaridad, su vida religiosa, las relaciones raciales, etc. Esto implica
una tarea inmersa en la vida del grupo, el barrio, la institucin escolar,
etc., para poder estimar las necesidades del grupo en cuanto a valores
de salud mental, detectar las poblaciones que presentan mayor
fragilidad psquicay riesgo de enfermedad.
Caplan no vacil en asumir lo que haba entrevisto: si de verdad
queremos prevenir hay que actuar sobre las condiciones sociopolticas

que hacen patgena a una sociedad. "La accin social incluye los
esfuerzos para modificarlas actitudes generales y el comportamiento de
los miembros de la comunidad para la comunicacin a travs del
sistema escolar y de los medios de difusin, as como por la interaccin
de los profesionales y de los comits de usuarios".
La prevencin secundaria incluye, aunque con una perspectiva de
prevencin, las acciones asistenciales clsicas sobre individuos
detectados enfermos o con riesgo alto de enfermar. Las intervenciones
pueden ser sobre el enfermo y el grupo familiar, la comunidad, la
escuela, etc. Se trata de no aislar al enfermo de su comunidad y operar
en sta con los individuos vulnerables.
La prevencin terciaria son las acciones a desarrollar sobre las
consecuencias de la enfermedad, las condiciones de rehabilitacin, las
instituciones de intemamiento y reeducacin, los hogares intermedios, la
reubicacin en sociedad. Este nivel de accin fue muy importante
durante la reforma, ya que el proceso de desinstitucionalizacin exiga
una intervencin amplia: sobre los enfermos para ayudarlos a la
reintegracin en sociedad, sobre los poderes poltico-administrativos
para crear las estructuras de rehabilitacin, sobre la sociedad para
hacerla ms permisiva y tolerante con los extemados, con los
profesionales para insertar los en las nuevas polticas de Salud Mental y
en los nuevos modos de asistencia.
La "intervencin en crisis" y la psiquiatra preventiva conforman la
ideologa bsica de la psiquiatra comunitaria.
La formacin de los psiquiatras requera ser modificada para instruirlos
en el manejo de tcnicas de accin social y para compartir sus saberes
mdicos con otros miembros del equipo teraputico (socilogos,
trabajadores sociales, antroplogos, etc.). Adems deban aceptar la
intervencin de no profesionales en reas que consideraban de su
competencia.
En cuanto a las instituciones asistenciales, stas debieron adecuarse a
nuevos criterios teraputicos que fueron: a) Se cuestiona la nocin de
"aislamiento teraputico", para mostrar los efectos iatrognicos de las
instituciones psiquitricas; b) La difusin de los tratamientos grupales
abri en EE. UU. un carril importante de participacin de los
psicoanalistas en los centros de Salud Mental y en las instituciones que
se abrieron; c) los psicofrmacos permitieron atenuar el carcter
represivo del tratamiento de los enfermos agitados, violentos o
agresivos. d) surgen tambin prcticas teraputicas inditas. Se trata de
vehiculizar formas espontneas de recreacin social o trabajo creativo

hacia una funcin teraputica: grupos de encuentros, musicoterapia,

psicodanza, psicodrama, escenificaciones teatrales, expresin corporal,
terapias ocupacionales, etc. Si llevar al enfermo hacia las formas
sociales de relacin no era fcil, se trajeron esos modos al interior de la
institucin mental. La batera teraputica se selecciona de acuerdo con
la poblacin.

LA INTERVENCIN EN CRISIS. PSICOANLISIS Y PREVENCIN

PRIMARIA
El criterio de prevencin primaria es, desde sus comienzos, un concepto
de la psiquiatra comunitaria. Se propona la disminucin del surgimiento
de enfermos mentales en una comunidad a partir de actuar
contrarrestando las cadenas de conflictos relacinales antes de que
stos se expresen y coagulen en enfermedad del individuo. No se trata
slo de evitar en lo posible el surgimiento de un individuo mentalmente
enfermo, sino de actuar sobre los elementos que hacen patgeno a un
grupo o comunidad. Conceptualmente, este criterio supone que el
individuo que enferma debe ser comprendido y asi stido en relacin con
las dinmicas del grupo en que se produjo lo patolgico, desestimando
todo tipo de comprensin centrada en el individuo y su tratamiento
aislado. Se tiene la esperanza de que la intervencin en la comunidad
traspase el plano de lo asistencial y permita unificar en una misma
accin la gestin de valores en salud mental (promocin), la
modificacin de las condiciones patgenas de la comunidad (prevencin)
y la asistencia de los que la requieran. El ideal que gua estas acciones
es el de pasar de una intervencin sobre la patologa ya producida a una
modificacin de los elementos que hacen patgena a una comunidad.
las enormes dificultades que esto plantea estn dadas por la ruptura de
esa frontera entre lo individual, como lugar de emergencia de la
patologa, y lo social, como lugar de produccin subjetiva y por lo tanto
requerimiento de una intervencin ms de orden poltico sobre los
factores sociales, econmicos, etc., que hacen a la vida social
productora de fi-acasos y sufrimientos psquicos.
Si se intentara actuar modificando los factores que hacen que una
comunidad sea patgena, o lo que es ms frecuente, las condiciones
patolgicas en que viven grandes sectores sociales, habra que definir
otras reas de intervencin: estudiar las caractersticas de composicin
demogrfica; los vnculos sociales; las condiciones psicosociolgicas de
las poblaciones en riesgo especial; los problemas del habitat; las
condiciones de trabajo y ocupacin, de alojamiento y vivienda, etc. Esto

requiere, adems, un trabajo en relacin ms directa e inmediata con los

agrupamientos sociales espontneos: barrio, clubes, organismos
vecinales, partidos polticos, etc. Se trata en definitiva de intervenir
sobre la calidad de vida en los diferentes grupos etarios.
Habra pues que plantearse una accin muy diferente de las que
sustenta la ideologa asistencial: consulta y decisiones en comn con los
lderes o representantes ms directos de la comunidad; el anlisis
conjunto de los conflictos en la vida social o de situaciones que se
consideren patgenas; la participacin protagnica de las organizaciones
sociales en cuanto a las soluciones que se provean; etc.
A esto deben agregarse las medidas directas con aquellos individuos o
grupos a los que se considere ms expuestos al riesgo de enfermar:
personas o grupos migrantes con dificultades de adaptacin, nios
desamparados, miseria extrema, etc.
se trata de articular las acciones de prevencin desde el dispositivo de la
salud mental con un modo de accin social y poltica que requiera la
participacin y el compromiso ms general del Estado con el bienestar y
la felicidad de los individuos.
Es necesario tener presente que las demandas espontneas que surgen
en la comunidad estn gobernadas por la conciencia asistencialista. Se
requiere siempre mejores servicios, mejor asistencia.
Dadas las dificultades para pasar a un plano poltico de intervencin
preventiva en el seno mismo de las condiciones sociales de bienestar
psquico, se suele intervenir en franjas denominadas por el autor como
intermedias. Se centran en la intervencin psiquitrica de urgencia, o en
lo que Lindemann llam "intervencin en crisis", la deteccin precoz de
problemas psquicos en los nios en escolaridad con la aplicacin de
consejos o regulaciones con la escuela, la intervencin precoz en
conflictos de familia antes que se expresen como enfermedad en uno de
sus miembros, tratar de permeabilizar a la comunidad para lograr mayor
comprensin y tolerancia con los enfermos mentales, intervencin a
travs de los gabinetes escolares, laborales, etc.
Este planteo de una accin preventiva generalizada, esta acta en la
deteccin precoz de enfermos, afinando mtodos de evaluacin
diagnstica que objetivan lo patgeno en el individuo, abstrayendo la
prevalencia de las enfermedades que detecta de la complejidad causal
en que se sostienen.
S en salud mental se da la apertura de una comprensin
sociocomunitaria del trastorno mental y una accin concordante con

ello, hacen engaoso seguir denominndolo "enfoque epidemiolgico",

ya que al comprender de este modo los problemas, se est actuando de
un modo preventivo sobre ellos, no limitndose al establecimiento de
prevalencias ni a la deteccin precoz de enfermos.
Dado que el principio clave de la prevencin primaria es dirigir la accin
hacia la comunidad, se trata de actuar en el equilibrio de fuerzas en que
se producen los conflictos patgenos, confiando en que el beneficio que
trae al conjunto permita disminuir la emergencia de individuos
enfermos. El programa preventivo comunitario hace centro en el objetivo
de mejorar las condiciones en que un grupo o comunidad puede
enfrentar en mejores condiciones o superar los problemas que la
realidad le impone, las relaciones que se generan entre los miembros del
grupo, y la capacidad de cada individuo de utilizar y aportar a la fuerza
colectiva. Los valores de accin transformadora sobre la realidad,
solidaridad y compromiso participativo deben objetivarse en las
actividades que propone el programa comunitario.
A lo largo de todo este libro est presente el hecho de que la disciplina
de lo mental, al igual que la sociologa, no puede definir con rigor terico
el lmite de su objeto, y por lo tanto tampoco circunscribir sus prcticas.
El fenmeno subjetivo en que asienta todo lo concerniente al bienestar
mental o la enfermedad, al igual que la relacin social, est presente en
todos los rdenes de la manifestacin humana. Los lmites de estas
disciplinas son necesariamente recortes en el tejido social definidos
desde cierta ideologa sobre el hombre y los procesos sociales. Esta
caracterstica se hace ms plenamente evidente en lo referente a la
prevencin primaria, y ha obligado a definir conceptualmente el objeto
sobre el que radican sus prcticas. Siguiendo a Caplan hemos dicho que
la prevencin primaria es un concepto comunitario. Ahora bien, cul es
la teora sobre la ' comunidad en que se sustenta sta?.
G. Caplan propona un modelo basado en dos elementos o niveles de
anlisis: la existencia de "factores continuos" que moldean y regulan el
desarrollo de una persona en su grupo, y la existencia de crisis
recurrentes en este desarrollo, asociado a cambios bruscos en el medio
y en el individuo. Este modelo privilegia las influencias ambientales que
afectan al conjunto y subordina las caractersticas particulares de los
individuos. Caplan sostiene que para que un individuo no sufra un
trastorno mental necesita recibir de modo continuo aportes fsicos,
psquicos, sociales, culturales que sean adecuados a las diversas etapas
de crecimiento y desarrollo.
Caplan sostiene que "Las necesidades interpersonales se experimentan
en relacin con personas significativas que son focos de continuas

vinculaciones emocionales. La resistencia al trastorno mental depende

de la continuidad y 'salud' de estas relaciones. Una relacin 'sana' es
aquella en que la persona significativa percibe, respeta y trata de
satisfacer las necesidades del sujeto en una forma que est de acuerdo
con sus respectivos roles sociales y con los valores de su cultura". Por lo
tanto, la carencia o la provisin inadecuada de estos aportes
psicosociales, culturales y materiales, o cuando no existen
oportunidades para que el sujeto se relacione con aquellos otros que
puedan satisfacerlo, son motivo de crisis y posibilidad de enfermedad.
Igualmente los aportes o las carencias en el plano social harn sentir sus
efectos en la salud de los individuos y en la estructura de la comunidad.
Las sociedades estables son para Caplan ms capaces de garantizar la
salud de sus miembros, porque piensa que mayor ser la posibilidad de
que los individuos cuenten con los elementos, habilidades y valores
sociales para encarar las dificultades que la realidad les plantee. Por el
contrario, las sociedades en transicin, los cambios culturales
acelerados, las migraciones, etc., imponen a los sujetos un mayor riesgo
de enfermar, dado que se ven librados a sus solos recursos personales,
sin el aporte del conjunto. Este tipo de consideraciones llev a detectar
que
las
condiciones
psicosociales
y
socioculturales
incidan
patognicamente sobre ciertos individuos en condiciones particulares de
sus vidas. Se diferenciaban as del resto del grupo por razones de edad,
sexo o circunstancias particulares. En un caso se dio lugar a la utilizacin
en salud mental de \ina categora empleada en medicina: la de
"poblaciones en riesgo especial". En otros casos, surgi la nocin de
"crisis vitales" para dar cuenta de aquellas circunstancias de vida que
incrementan el riesgo de enfermar y abren al mismo tiempo un
momento privilegiado de intervencin preventiva.
Para Caplan esta operacin doble de ruptura de los lmites de la
enfermedad como exclusiva del individuo, tal como lo sostena la
psiquiatra, el pasaje a una comprensin de lo patolgico en el seno de
la sociedad y la cultura en que se produce y reformulacin de un objeto
de intervencin disciplinaria comunitario, es la clave del enfoque
preventivo en salud mental. Esto ha de marcar un punto de partida
esencial: para hablar de prevencin primaria hay que aceptar este
pasaje y reconocer a la comunidad como objeto de intervencin
prctica.
La teora en que se fundamenta la intervencin en crisis es
relativamente simple. Parte de concebir a la comunidad y al
funcionamiento de la personalidad como un sistema homeost- tico en
equilibrio inestable. El grupo y el individuo tendran intrnsecamente

fuerzas que llevan al mantenimiento de ese equilibrio, el cual es

amenazado por la incidencia de factores perturbadores. Estos factores,
que son diversos, tendran mayor capacidad de provocar estados crticos
del sistema grupal o personal.
Erikson haba descrito el desarrollo de la personalidad como una
sucesin de fases evolutivas diferenciadas. Entre una y otra fase del
desarrollo se viviran situaciones de transicin en las que emergen
perturbaciones intelectuales y afectivas. Estos perodos son
denominados "crisis vitales".
Se agreg luego la consideracin de crisis accidentales, es decir,
aquellas que son producidas por acontecimientos inesperados de la vida,
que implican exigencias psquicas que el individuo no puede responder o
prdidas que el sujeto no logra soportar. Ambas condiciones tendran
una cualidad traumtica para el sujeto y provocaran una prdida en su
capacidad de adaptacin. Las crisis tendran una doble faz: pueden
representar momentos de crecimiento, maduracin, enriquecimiento de
la personalidad, si son superadas. Por el contrario, pueden resolverse
sintomatolgicamente en una enfermedad mental, si el sujeto no logra
un buen desenlace. En el primer caso, la crisis ser una oportunidad
positiva en la experiencia de la vida, y en el segundo, un acontecimiento
perjudicial, patgeno. Esta idea superaba una de las ideas mdicas de
comienzos de siglo, cual era de que toda crisis equivale a una ruptura de
los procesos de adaptacin del organismo y es slo y siempre perjudicial
para la vida.
Dice al respecto Caplan; "La resistencia al trastorno mental puede
aumentarse ayudando al individuo a extender su repertorio de
habilidades efectivas para resolver problemas, de manera que no
necesite recurrir a formas regresivas no basadas en la realidad o
socialmente inaceptables, al enfrentar las situaciones difciles que en
caso contrario pueden provocar la aparicin de sntomas neurticos o
psicticos como formas de evitar o dominar simblicamente el
problema"
El objetivo central de la intervencin en crisis es procurar un nuevo
equilibrio, ms sano, del sujeto y del grupo, en tanto se piensa que tanto
para la personalidad como para las relaciones con las personas
significativas de su medio, el desenlace de la crisis puede enriquecer los
recursos de la comunidad para una accin ms adecuada y solidaria
sobre la realidad venidera.
Hay que partir entonces de la emergencia de la crisis en el individuo o
su grupo para incluir de inmediato el medio y su interaccin social. Es

necesario tener en cuenta siempre la enorme variabilidad de

circunstancias, tanto en el individuo como en los grupos humanos, y el
repertorio infinito de respuestas socioculturales diversas para la
resolucin de los problemas, de modo de preservar y potenciar las
respuestas propias, evitando imponer criterios normativos o de
adaptacin creados por el tcnico.
El principio segn el cual la intervencin debe dirigirse al conjunto y no
solamente al individuo, requiere que se sigan los siguientes pasos:
a) la demanda de intervencin puede surgir de un individuo en crisis, de
un conflicto familiar manifiesto, de ima crisis laboral, etc.
b) la efectuacin de la demanda define al individuo y al grupo sobre el
que se va a actuar: en general, el sujeto que expresa la crisis y su
familia u otros grupos primarios, el grupo laboral, escolar, el equipo
mdico, etc.;
c) definir una estrategia de intervencin acorde con el tipo de crisis: el
grupo sobre el que se ha de operar, las resistencias y los apoyos
esperables, etc.; d) establecer, en funcin de la situacin de que se
trata, el desenlace teraputico deseable, para orientar la estrategia
posterior a la resolucin de la crisis. De definirse una necesidad de
tratamiento individual para quien haya expresado la crisis, esto debe ser
resultante del trabajo sobre la crisis, nunca el principio de la estrategia
teraputica, que debe ser pensada como suficiente y abarcativa para la
resolucin del problema planteado.
De un modo aproximativo y esquemtico, podemos agrupar tres tipos de
intervencin en prevencin primaria, ligadas al tipo de situacin
planteada y a la demanda surgida:
1) Aquellas originadas en la emergencia franca de padecimiento agudo
en un individuo, que demanda como tal, o por su familia, una asistencia
particularizada e inmediata: depresiones severas, riesgos de suicidio,
duelos familiares patolgicos, etc. En estas situaciones, se trata
doblemente de atender la emergencia particularizada del problema y su
correlato en el desequilibrio familiar, grupal, tal como sealamos para la
urgencia. El tratar la urgencia psiquitrica como una estrategia de
intervencin en crisis tiene la ventaja de evitar la coagulacin del
problema en el individuo enfermo, atender al complejo causal al mismo
tiempo que al conjunto de relaciones en que el problema emerge y debe
ser contenido y resuelto, generar condiciones para la asuncin colectiva
de la tarea reparatoria a ms largo plazo.

2) Situaciones de emergencia sintomtica de un conflicto en el grupo

familiar, laboral, comunitario, institucional, etc. En estos casos, la
demanda de intervencin puede surgir de algn miembro del grupo, del
conjunto o, en el caso de grupos escolares, barriales, laborales, etc., ser
detectado el conflicto por el grupo comimitario, que interviene tratando
de producir primariamente la demanda del grupo, condicin para que su
tarea sea aceptada. En estas situaciones, habitualmente el conflicto
presente hace sntoma en alguno de los miembros del grupo o en la
relacin entre algunos, bajo formas de conductas neurticas o
psicticas, enfermedades orgnicas o funcionales. La caracterstica de
esta emergencia sintomtica es la existencia inicial de un consenso
grupal que reconoce el sntoma como efecto o situacin del grupo, lo
cual permite configurar el objeto de intervencin preventiva. Se trata en
estos casos de evitar la fijacin del sntoma en uno de los miembros del
grupo, procurando que el conflicto circule y se elabore en el conjunto.
Este es el sentido preventivo, de la intervencin en crisis.
3) Una tercera intervencin en prevencin primaria, ya no ligada
estrictamente a la crisis, consiste en la atencin de poblaciones en
riesgo y en la promocin de valores en salud mental. En primer lugar, en
relacin con las personas de tercera edad en las grandes ciudades, que
requieren de una forma de asistencia que evite la exclusin franca,
marginacin, segregacin o aislamiento, respecto de sus vnculos con la
familia, amigos, barrio, etc. Generar formas de inclusin de los viejos en
la vida del barrio, el club, los grupos comunitarios, etc., es la clave de la
accin preventiva, que debe buscarse en la promocin de estos 291
valores. Igualmente, en las formas de organizar la vida de los nios en
grandes sectores sociales en casos de madres que trabajan y no pueden
proveer sustitutos adecuados, la convivencia en situaciones de
hacinamiento, los problemas del divorcio y tenencia de hijos, etc. En
estas situaciones, la intervencin del equipo de prevencin comunitaria
se concreta en la promocin de valores de salud mental, en estrecha
relacin con los organismos estatales o sociales, a los cuales asesora
sobre las modalidades de organizacin e institucionalizacin ms
adecuada a esos valores.
El aporte del psicoanlisis en la prevencin debe fundarse en dos
premisas: a) la relativizacin de las categoras sano-enfermo, para
enfatizar la constitucin y funcionamiento del sntoma; b) la concepcin
de un sujeto estructuralmente escindido, tpico, sostenido en una
dinmica conflictiva, en equilibrio no resolutivo con su medio social, por
lo tanto potencialmente productor de sntomas. Lo primero permite
pensar a la transferencia y al sntoma como condicin del sujeto, ms

all de su funcin en la cura, y por lo tanto aspectos esenciales para una

clnica preventiva. Lo segundo plantea la posibilidad de pensar en el
seno de lo social aquellos elementos que potencian el conflicto y lo
hacen patgeno o patolgico.
El psicoanlisis tiene mucho que decir sobre las condiciones en que lo
social produce fracturas y recomposiciones subjetivas patolgicas. No
porque piense en una relacin directa de causa-efecto, sino porque tiene
como mtodo el abordaje de la complejidad sobredeterminada del
sntoma.
Uno de los problemas de la prevencin en las condiciones actuales es
que, al intervenir en mbitos comunitarios bajo la ideologa mdica
dominante de categoras diagnsticas, transforma fcilmente la
intervencin en una deteccin de pacientes o hallazgo de pacientes para
una prctica teraputica. Es la inercia de las formulaciones y los
pensamientos hechos. En principio, un analista que encuadre la
intervencin comunitaria en su clnica seguramente permanecer atento
a escuchar las fantasas o los mitos, a detectar los sntomas o conflictos,
a percibir la transferencia, para extraer de all sus intervenciones, que
nunca podrn ser las de establecer diagnsticos o congelar conflictos. El
sujeto del analista, el inconsciente, es antagnico al de la psiquiatra,
que se caracteriza por ser un objeto de conocimiento, lo cual hace que el
saber precipite como diagnstico y clasificacin. Esta sola perspectiva
cambia toda la prctica preventiva de uno y otro, psiquiatra y analista.
La participacin comunitaria debe entenderse como lograr de los sujetos
mismos una apropiacin de su saber sobre el sntoma, individual o
grupal; que puedan replantearse los modos de constitucin de los
liderazgos y su ejercicio (en el club, en la familia, en la escuela, etc.);
que intensifiquen los vnculos en toda direccin, evitando las
idealizaciones que sostienen la verticalidad. El sntoma en el individuo,
el grupo, la institucin es la puerta de entrada a la intervencin analtica
y, es preciso, en cuanto a lo preventivo, que el grupo mismo lo escuche,
tenga los recursos para abrir su reflexin analtica propia.
Una concepcin de la subjetividad como la que efecta el psicoanlisis
establece la posibilidad de un pasaje entre el sujeto la familia-la
institucin-la masa social. Freud nos mostr que las categoras de
anlisis de esos diferentes niveles pueden ser las mismas,
singularizndose en cada uno de ellos los modos de expresin de los
conflictos y la produccin de sntomas. Una intervencin psicoanaltica
en prevencin problematiza el objeto y abre as no slo a la comprensin
de su complejidad de determinacin sino a la pluralidad de soluciones
posibles.