Cap 8 Retele de Ingrijire

04.12.
2015
8. Reele de ngrijire
8.1 ntroducere
8.2. Sistemul de sntate
8.2.1 Gradul de acoperire social
8.2.2 Demografia medical
8.3. Reele de ngrijiri i sisteme informatice sanitare
8.3.1 Componentele unei reele de ngrijiri medicale
8.3.2 Instrumentele telemedicinei n serviciul reelelor de servicii de sntate
8.3.3 Accesul la date i comunicarea informaiilor
8.3.3.1 Postul de lucru i mediul de comunicare
8.3.3.2 Cartele cu memorie
8.4 Sistemul informaional al medicului generalist
8.4.1. Rolul-cheie al medicului generalist n reeaua de servicii de sntate
8.4.2 Informatizarea cabinetului medical
8.4.2.1 Gestionarea administrativ i financiar
8.4.2.2 Birotica
8.4.2.3 Gestionarea dosarului pacientului
8.4.2.4 Asistarea deciziei medicale
8.4.2.5 Comunicarea cu lumea exterioar
8.4.2.6 Formarea (educaia) continu
8.5 Sistemul informaional al pacientului
8.5.1 Participarea activ la procesul de ngrijiri
8.5.2 Formarea la domiciliu
8.5.3 Schimb de mesaje electronice Mesagerie electronic
Discuie i ncheierea
8.1 ntroducere
rile dezvoltate trebuie s fac fa unei evoluii
permanente a metodelor i practicilor de ngrijire a
sntii. La aceast evoluie particip
dezvoltarea exponenial a noilor tehnici de
investigare i de tratament,
creterea rapid a efectivelor de medici i
reorganizarea ofertei n perspectiva unui control
mai bun al costurilor i a calitii ngrijirilor
medicale.
04.12.2015
Aceste schimbri duc la instalarea unor sisteme de

ngrijiri i a unei circulaii a informaiei din ce n ce mai
complexe.
Datele medicale ale unui individ pot fi obinute la fel de
bine n spital ca i la domiciliul pacientului, ntr-un
cabinet de medicin general sau la locul de munc.
Relaia tradiional unu-la-unu" care exista ntre
pacient i medicul su s-a transformat ntr-o relaie
unu la mai muli".
Acest tip de relaie n reea'" se cristalizeaz i ntre
profesionitii din sectorul sanitar i casele de asigurri
de sntate.
Ea face necesar adoptarea unei strategii de participare

i de comunicare a informaiei n cadrul creia trebuie
analizate trei puncte de vedere, uneori contradictorii:
Calitatea ngrijirilor Ameliorarea calitii ngrijirilor
necesit o bun comunicare ntre echipele care
particip la ngrijiri, dar i informaii uor accesibile,
fiabile i integrate, un rol important avnd nlnuirea
informaiilor care privesc pacientul.
Spitalul nu este dect o verig din lanul prestrii
ngrijirilor. Asigurarea calitii trebuie privit ntr-o
manier mai general, la nivelul ntregului lan i
reclam o analiz sintetic a activitii diferitelor verigi,
a coerenei acestora i a complementaritii lor (vezi
cap. 14).
04.12.2015
nvmntul i cercetarea:
Instalarea sistemelor informaionale care permit
identificarea i urmrirea pacienilor indiferent de
structura instituiilor sanitare crora li se adreseaz
acetia este o condiie necesar pentru mbuntirea
cunotinelor, evaluarea rezultatelor interveniilor i
adoptarea unei metode de formare corespunztoare.
Exemplul bolilor cronice i importana folosirii unor
sisteme de nregistrare fiabile sau a unor sisteme
santinel (n cazul bolilor transmisibile) este deosebit
de semnificativ din acest punct de vedere.
Economia i organizarea sntii

Controlul costurilor trece printr-o reorganizare a
ofertei de servicii de sntate i un control al
distribuirii acestora.
In mod schematic pot fi avute n vedere trei
compartimente: ngrijirile asigurate n spital, cele
oferite n ambulator, i ngrijirile la domiciliu, inclusiv
auto-ngrijirea (vezi fig. 8.1).
Figura 8.1 - Strategii de a reduce cheltuielile pentru asistenta

medicala
04.12.2015
Controlul cheltuielilor de sntate trebuie s fac

obiectul unei analize globale a sistemului de sntate.
Aceast analiz trebuie s includ cheltuielile din
sectorul spitalicesc (compartimentul 3), n care se
gsesc majoritatea specialitilor i unde se acord
ngrijirile cele mai costisitoare.
Dar o simpl stabilizare a acestor cheltuieli poate da
natere unui transfer de sarcini la nivelul ngrijirilor
ambulatorii (compartimentul 2) fr s aib efecte
negative asupra calitii ngrijirilor.
Pacienii trebuie i ei pregtii s ia parte mai activ la
procesul de ngrijire i chiar s se lipseasc de
intervenia
direct
a
medicului
(n
dauna
compartimentelor 2 i 3), de fiecare dat cnd un astfel
de lucru nu le duneaz sntii.
8.1 ntroducere
8.4.2.2 Birotica
Discuie i ncheierea
04.12.2015

Organizarea sistemului de sntate difer semnificativ
de la o ar la alta. Deosebirile pot s priveasc
sub-sistemele principale care constituie oferta de
servicii de sntate,
cererea,
sistemul de acoperire social i
mecanismele de reglementare i/sau de control.
In Statele Unite era alocat pentru ngrijirea sntii, n
1987, circa 10.8% din PIB, iar n 1995 se cheltuia 15%
din PIB, ceea ce reprezint n medie 16.500 franci
francezi pe an i pe persoan, existnd dispariti
regionale importante.
In 1990, finanarea privat a sistemului de sntate
reprezenta 65% din totalul cheltuielilor, restul de 35%
fiind acoperit prin finanare public.
SUA cheltuie cel mai mult cu sntatea cetaenilor si,

circa 17,9% din Produsul Intern Brut, adic 8,362 de
dolari per capita.
Din aceast sum, statul american pltete 4,437 de
dolari per capita, restul fiind cheltuieli private. SUA se
afl la acest capitol n spatele Norvegiei, Luxemburg i
Monaco. Astfel, sub jumtate din cheltuielile SUA cu
sntatea sunt private (46,9%), ns aici exist i cel mai
mare numr de asigurai privat din lume - 67,8% din
totalul cheltuielilor private.
04.12.2015
Marea Britanie cheltuie 3.480 de dolari pe an pentru

sntatea fiecrui cetean (9,6%), iar cheltuielile
publice reprezint 83,9% din total.
Romnia nu are nici cele mai mici, dar nici cele mai
mari cheltuieli cu sntatea, de 5,4% din PIB. La
capitolul cheltuielilor private n acest domeniu,
Romnia se nscrie n rndul rilor cu procente ntre 20
i 40%, avnd o rat de 21,9%. Totdat, statul romn
aloc 634 de dolari anual per cap de locuitor, pentru
cheltuieli de sntate i are 22,6 medici la 10.000 de
pacieni, una dintre cele mai mici rate din lume.
Cele dou mari sisteme de asigurare publice, Medicare

i Medicaid, depind de HCFA (Healthcare Financing
Administration) (Administraia Financiar a ngrijirilor
de Sntate).
Primul sistem, Medicare, a luat natere n 1965, n
cursul administraiei Johnson, i este destinat
persoanelor n vrst de peste 65 de ani. Bugetul
acestui sistem a crescut continuu. In 1994 acest buget
era de 114 miliarde de dolari i reprezenta 17% din
totalul cheltuielilor pentru
sntate. Din 1983, n
cadrul acestui sistem rambursarea cheltuielilor de
spitalizare pentru un bolnav dat se face pe o baz
forfetar n funcie de clasificarea ntr-una din grupele
de diagnostic omogene (Diagnostic Related Groups,
sau DRG) (vezi cap. 14).
04.12.2015
Cel de-al doilea sistem, Medicaid, a fost i el nfiinat tot

n 1965, acoperind circa 25 de milioane de ceteni
americani cu venituri foarte mici (de la 200 la 1.000
dolari pe lun, n funcie de stat) i avea n 1994 un
buget de 150 de miliarde de dolari.
Aproximativ 35 de milioane de americani (circa 15% din
ntreaga populaie a Statelor Unite), care au venituri
situate puin peste pragul de srcie, nu beneficiaz de
nici un fel de acoperire social i nu pot primi ngrijiri
de sntate dect n caz de urgene.
In sistemul de sntate din Frana, erau alocate pentru

serviciile de sntate, n 1987, circa 8,5% din PIB, iar n
1994 cifra era de 9,7%, ceea ce corespunde unei cheltuieli
de 13.000 de franci francezi pe an pentru o persoan (vezi
fig. 8.2).
Statele Unite
Frana
263
58
Produs intern brut (miliarde franci)
29700
7500
Cheltuieli de sntate (miliarde franci)
4400
750
Procent populaie fr acoperire social
15%
1%
Numr de spitale
Nr. total de locuitori (milioane)
6600
3400
Nr. paturi spitalizare / 1000 locuitori
4,7
9,7
Nr. salariai / pat (1990)
3,4
1,1
Nr. total de medici (mii)
700
190
Nr. de locuitori la un medic
375
305
Medici generaliti (%)
20%
30%
Nr. de medici anticipai n anul 2010 (mii)
825
205
Figura 8.2 Compararea a dou sisteme de sntate (estimrile

corespund 1994)
04.12.2015
04.12.2015
04.12.2015
Cvasi-totalitatea pacienilor (99%) beneficiaz de o

acoperire social, dar nivelul rambursrilor se reduce
progresiv, fiind n prezent de 70%.
Securitatea social acoper circa 75% din sumele
rambursate, asociaiile mutuale 5% i asigurrile de
sntate private restul de 20% (vezi fig. 8.3).
Figura 8.3 Sistemul francez de sntate
n 1994, sectorul spitalicesc includea circa 1.000 de

spitale publice cu 360.000 de paturi i 2.400 de
stabilimente private, cu 195.000 de paturi. Accesul la
aceste structuri ale sistemului de sntate este liber.
Reforma finanrii sistemului de sntate, nceput n
Frana pe baza Ordonanei din aprilie 1996, reafirm
necesitatea continuitii i coordonrii ngrijirilor.
n acest scop, Ordonana preconizeaz nfiinarea
reelelor de sntate i mbuntirea cunotinelor
legate de acestea.
Pentru a permite medicilor s comunice cu casele de
asigurri de sntate i s consulte bazele de
cunotine medicale este nevoie de o reea de sntate
social care s foloseasc tehnologiile INTERNET
securizate.
10
04.12.2015
Sperana de via este durata medie a vieii

unui individ sau numrul mediu de ani via
rmai la o anumit vrst.
Sperana de via la natere dup sexe i

medii, pentru anii 2001-2011, Moldova
76
76
74
74
72
72
70
70
68
68
66
66
64
64
62
62
60
2001
2003
2005
Barbati
2007
Femei
2009
2011
60
2001
2003
2005
Urban
2007
2009
2011
Rural
11
04.12.2015

Numrul total de medici din Frana a crescut de patru
ori ntre 1950 i 1990. In 1995, acesta era de circa
195.000, ceea ce reprezint o densitate de un medic la
305 locuitori, existnd totui mari deosebiri ntre
regiuni (de 1 la 3).
n 1988, 55% dintre medici aveau o activitate exclusiv
liberal, 30% fiind salariai.
Dintre medici, 70% sunt specialiti, situaie comparabil
cu cea din alte ri europene, cu excepia Marii Britanii,
unde procentajul specialitilor nu depete 25% din
totalul medicilor.
Marea majoritate a practicienilor ofer servicii contra
onorariu, stabilit prin acord ntre sindicatele medicale i
asigurrile sociale de sntate.
n sectorul 1, n care se gsesc majoritatea medicilor

liberi practicieni (75%), onorariile sunt fixate direct prin
amintita convenie; impozitele pltite de medic nu sunt
mari i rambursarea cheltuielilor ctre pacient este de
ordinul a 70%.
Medicii din sectorul 2 sunt autorizai s perceap
onorarii mai mari, dar impozitele sunt i ele mai mari la
rndul lor. Rambursarea se face pe aceeai baz ca
pentru sectorul 1. Un numr foarte mic de medici, din
afara Conveniei, pot s-i stabileasc liber onorariile.
n acest caz rambursarea de ctre Securitatea social
se face n proporie foarte mic. Din ce n ce mai
frecvent sunt create cabinete de grup, precum i
organizaii de medici n reea, care includ generaliti i
specialiti.
12
04.12.2015
n Statele Unite, numrul total de medici s-a triplat ntre

1950 i 1990, fiind n 1995 de aproape 700.000, dintre
care 80% specialiti.
HMO (Health Maintenance Organizations), care au luat
natere n 1973, n timpul administraiei Nixon,
reprezint un prim exemplu de reea de ngrijiri de
sntate n care o organizaie de asigurri, de obicei
particular, ncheie contracte cu medici izolai i/sau cu
grupuri de medici particulari i cu spitale, oferind
servicii globale (ngrijiri ambulatorii i spitaliceti,
ngrijiri preventive, reeducare, etc).
n cadrul acestui sistem cotizaiile pacienilor sunt

individuale i anuale. Medicii trebuie s respecte
protocoalele de servicii, pentru a limita cheltuielile
(managed care).
n 1993, peste 75% dintre medici lucrau pentru unul sau
mai multe HMO-uri iar numrul pacienilor nscrii la
aceste organizaii a crescut de la 6 milioane n 1976 la
aproape 70 de milioane n 1995.
13
04.12.2015
ntr-un climat de concuren acerb, spitalele

universitare se afl ntr-o situaie dificil din cauza
costurilor mari de spitalizare, mai ridicate dect cele ale
spitalelor generale.
Din acest motiv ele sunt silite s se reorganizeze,
cutnd s realizeze un plus de productivitate, n dauna
funciilor de nvmnt i de cercetare.
Spitalele universitare ncheie acum contracte cu
grupuri de medici i organizeaz, n anumite cazuri,
propriile structurii de tip HMO.
14
04.12.2015
n Romnia exist 2,5 medici la mia de locuitori, sub

media european de 3,4 i sub nivelul altor ri din UE,
cum sunt Frana, Germania, Spania i Italia. Mai prost
dect ara noastr la acest capitol st Polonia, cu 2,2
medici la o mie de locuitori.
Grecia are cea mai mare proporie de medici, cu 6,2
medici practicieni la o mie de locuitori, urmat de
Austria cu 4,9 la mie, Germania patru medici la mie, n
timp ce Italia are 3,9 la mie, Spania 3,8, iar Frana 3,3
medici la o mie de locuitori.
http://statinfo.biz/Geomap.aspx?region=wo
rld&act=1766&lang=1
http://stirileprotv.ro/campanii/romania-sa-fiisanatoasa/respectul-pentru-cel-bolnaveste-religie-in-statele-unite-aleamericii.html
15
04.12.2015
8.1 ntroducere
8.4.2.2 Birotica
Discuie i ncheierea
8.3. Reele de ngrijiri i sisteme informatice

sanitare

In general, o reea de ngrijri medicale poate fi
prezentat schematic ca un ansamblu de factori de
intervenie i de resurse care au drept scop final
producerea unor ngrijiri medicale de calitate (vezi fig.
8.4).
Figura 8.4 Troia actori-activiti-resurse (adaptat de la

Hkansson, 1989)
16
04.12.2015
Figura 8.4 Troia actori-activiti-resurse (adaptat de la

Hkansson, 1989)
Resursele sunt heterogene i interdependente (spitale,

servicii ambulatorii, asigurri, etc.) (Launois, 1986).
Organizarea lor, n cadrul unor structuri coordonate,
este considerat n prezent ca o necesitate pentru
garantarea calitii serviciilor i a productivitii.
In Statele Unite, termenul CHIN (Community Health
Information Network) (Reeaua Comunitar pentru
Informaii de Sntate) desemneaz infrastructura
informaional necesar pentru funcionarea serviciilor.
17
04.12.2015
In figura 8.5 sunt prezentate cele trei componente

principale ale unei reele de servicii de sntate i
interaciunile acestora.
Figura 8.5 Arhitectura funcional i tehnic a unei reele de

ngrigire
Sistemul de comunicare i de stocare a informaiei

(nivelul 1) Instalarea unei reele de servicii de sntate
se bazeaz pe
o infrastructur tehnologic format dintr-o reea
de comunicaii,
resurse materiale pentru stocarea i prelucrarea
informaiei (servere de aplicaii) i
punctele de acces la reea (posturile de lucru ale
specialitilor). Funcionarea acestor elemente este
descris n capitolul 1.
18
04.12.2015
Sistemul de producere a serviciilor de sntate

(nivelul 2) Acest sistem este axat pe pacient. El
permite intervenia diferitelor categorii de specialiti
implicai n acordarea ngrijirilor medicale i trebuie s
permit elaborarea indicatorilor necesari conducerii
medicale i economice a sistemului.
Punerea n funciune a sistemului de producere a
serviciilor de sntate trebuie s se fac n
conformitate cu exigenele legislaiei i cu regulile
eticii i deontologiei.
Astfel, protejarea confidenialitii datelor va ridica
probleme care vor fi cu att mai mari cu ct sistemul
va fi accesibil unui numr mai mare de factori (actori)
(Rind.1998).
Sistemul de conducere (nivelul 3) Acesta implic o

viziune prospectiv a evoluiei n viitor a reelei, care
se poate aplica la indicatorii de activitate i de
calitate. Sistemul de conducere intereseaz n mod
special factorii de decizie (medicali, administrativi sau
politici). Controlul financiar poate depinde de un
organism public sau privat.
19
04.12.2015
8.3.2 Instrumentele telemedicinei n

serviciul reelelor de servicii de sntate
n cadrul unei reele de servicii de sntate, instituia n
care se asigur serviciile devine o instituie virtual,
definit la un moment dat ca un ansamblu de actori i
de resurse n interaciune dinamic, n care elementele
sunt interconectate prin reea.
In acest cadru, este evident nevoia de a mprti
cunotinele medicale i datele individuale de ctre
factorii implicai care lucreaz concertat.
Acest lucru se poate realiza prin trei tipuri de aplicaii
ale informaticii, grupate de obicei sub termenul de
telemedicin. Acestea sunt:
Teleconsultaia
Teleconsultaia,
sau consultaia la distan,

urmrete s reduc distana dintre pacient, medicul carel trateaz i experii de specialitate.
Teleconsultaia presupune o activitate intens ntre
consultant (pacient, medic generalist, personal de
ngrijire) i consultat (personal de ngrijire, medic
generalist, expert). Teleconsultaia se realizeaz mai ales
cu tehnici de mesagerie i video interactive.
Teleexpertiza (consultarea la distan a unui expert)
s-a dezvoltat mai ales pentru interpretarea la distan a
imaginilor radiologice (teleradiologie), sau patologice
(anatomie patologic) (telepatologie).
Teleconsultaia poate de asemenea s fie folosit
pentru educarea pacienilor i pentru formarea medical
sau paramedical continu, n acest caz se vorbete
despre teleformare (teleeducaie).
20
04.12.2015
Telemonitorizarea
Tele-supravegherea.
Tele-supravegherea
(sau
supravegherea la distan) const n culegerea la distan
a parametrilor de supraveghere i, eventual, intervenia la
distan asupra obiectelor controlate.
Tele-supravegherea faciliteaz supravegherea la
domiciliu a multor boli cronice, oferind o alternativ la
spitalizare.
De exemplu specialiti cum slint nefrologia (dializa
la domiciliu), sau pneumologia (tratamentul insuficienei
respiratorii) sunt vizate n mod deosebit de aceast
aplicaie a informaticii.
Lucrul n cooperare.
Aceast activitate de grup (groupware) presupune, n
afara funciilor video-interactive, instrumente pentru
mesagerie, pentru consultaie i de actualizare a fiei
complete a pacientului.
21
04.12.2015

Accesul la reeaua de servicii de sntate, de la
cabinetul medicului sau de la domiciliul pacientului,
presupune
achiziionarea unui micro-calculator sau
a unei staii de lucru i
a instrumentelor de comunicare ce permit
conectarea la reeaua telefonic (prin cablu sau
unde hertziene) i accesul la diferitele servere de
date, precum i posibilitatea de a trimite i primi
mesaje.
Acest material poate fi completat cu sisteme periferice
de intrare-ieire (camer video pentru tele-medicin,
periferice imprimante pentru editarea rapoartelor, etc).
Dac din punct de vedere al costurilor echipamentelor
acestea au sczut foarte mult n ultimii ani, costul
programelor nu a ncetat s creasc, putndu-le depi
cu uurin pe cele dinti.
Disponibilitatea pe termen scurt a reelei numerice cu

servicii integrate (RNIS) i, pe termen mediu, a reelelor
cu debite mari permite s considerm posibil
transmiterea sau recepionarea de imagini numerice.
Tehnicile de comprimare a imaginilor i dezvoltarea
reelelor cu debit mare (ATM) permit
transmiterea de secvene animate i
realizarea de video-conferine care pot servi la
discutarea colegial a cazurilor clinice sau
la inerea cursurilor de formare profesional.
22
04.12.2015
Standardizarea mesajelor i dezvoltarea de standarde

pentru schimbul de date informatizate (EDI) sunt
condiii necesare pentru a se reduce sarcinile
administrative legate de gestionarea reelei. Acestea se
refer att la schimbul de mesaje medicale ct i de
formulare administrative.

Utilizarea cartelelor cu memorie, de tipul celor folosite
n sistemul bancar (cu microprocesor) prezint interes din
mai multe puncte de vedere n cadrul reelei de servicii de
sntate (Beuscart, 1996).
Pentru profesioniti, aceste cartele pot servi ca
instrumente de identificare i de autentificare, Cartela
Profesional permind accesul la servere pentru date
medicale (dosarul de spital electronic) sau la date
profesionale.
Pentru pacient, cartelele pot servi ca instrument de
plat (pentru plata actelor medicale, a medicamentelor,
etc), dar i ca suport pentru informaii importante (grup
sanguin, intoleran la medicamente, etc). n Germania,
generalizarea cartelei cu memorie pentru asigurrile de
sntate a fost realizat cu succes n 1993-1994.
23
04.12.2015
Utilizarea extensiv a cartelei cu memorie ca instrument

de plat impune o reform important a sistemului
informaional n domeniul sntii, n special n ceea
ce privete rambursarea cheltuielilor pentru serviciile
de sntate. Este uor de imaginat care ar fi
consecinele pe care le-ar putea avea un sistem capabil
s asigure o mai mare transparen a activitii
medicale i suprimarea transcrierii informaiilor
duplicat (reete, fie de asigurri medicale).
Utilizarea cartelei cu memorie ca suport al fiei
medicale la purttor ridic probleme privitoare la:
definirea standardelor coninutului cartelei i
a codificrii informaiei, precum i
n ceea ce privete disponibilitatea aparatelor de
citire a cartelelor n ntrega reea de servicii de
sntate.
8.1 ntroducere
8.4.2.2 Birotica
Discuie i ncheierea
24
04.12.2015
8.4 Sistemul informaional al medicului

generalist
8.4.1. Rolul-cheie al medicului generalist n
reeaua de servicii de sntate
Indiferent de sistemul de servicii de sntate, medicul
generalist se afl n inima reelei sanitare, n cadrul
creia va trebui s interacioneze cu
sistemul spitalicesc,
cu laboratoarele de investigaii,
cu lumea para-medical (dentiti, sectorul de ngrijiri
private, C.F.M., etc),
cu sectorul farmaceutic i
cu organizaiile de asigurri de sntate.
Medic din prima linie", generalistul trebuie s preia
totalitatea problemelor pacienilor si i s asigure
continuitatea ngrijirilor.
De fapt, generalistul acoper

importante i complementare:
mai
multe
funcii
- funcii de diagnostic i de evaluare:

stabilirea unui diagnostic sau alegerea domeniului de
patologie corespunztor care va permite orientarea
bolnavului n cadrul sistemului de sntate,
evaluarea gravitii cazului,
eventuala decizie de a recurge la sistemul serviciilor de
tip secundar (specialiti din ambulator, spitalizare n
instituii publice sau private), ndeplinind rolul de filtru
(gatekeeper);
25
04.12.2015
- Funcii de supraveghere a pacienilor:

supravegherea femeilor gravide,
supravegherea pacienilor suferind de boli cronice, a
cror frecven crete pe msura mbtrnirii populaiei;
- Funcii de depistare, de prevenire i de educaie,

stabilirea calendarului vaccinrilor, estimarea factorilor de
risc, depistarea anumitor tipuri de cancer;
.
- funcii medico-legale cum ar fi :

declararea obligatorie a anumitor boli,
redactarea certificatelor medico-legale (accidente de
lucru, sarcin, capacitatea de practicare a sporturilor,
invaliditate, deces, etc);
26
04.12.2015
- funciile de evaluare i de cercetare-cum ar fi:

culegerea informaiilor de natur epidemiologic
destinate organizaiilor de cercetare sau sanitare (de
ex., pentru direciile locale de sntate public),
participarea la lucrri de cercetare clinic cum ar fi
evaluarea procedurilor diagnostice i terapeutice n
cadrul sectorului public sau particular (de ex.,
laboratoarele farmaceutice).
farmaco-vigilena,
evaluarea practicilor medicale (vezi capitolul 14),
etc.

A fcut obiectul unei atenii deosebite a celor care
concep programele, ca i a utilizatorilor. Cea mai mare
parte a funciilor de gestiune a unui cabinet medical pot
fi informatizate. Acestea includ:
nregistrarea activitii,
programarea consultaiilor, mai ales n cazul
cabinetelor de grup i al cabinetelor de
specialitate care pot genera nevoia de proceduri
complementare,
aducerea la zi a registrelor i a documentelor
obligatorii (reete eliberate, cheltuieli, etc),
gestionarea asigurrilor publice i private,
declaraii fiscale, etc.
27
04.12.2015
8.4.2.2 Birotica
Poate reprezenta un ajutor direct pentru toate
operaiile repetitive, cum sunt:
emiterea certificatelor medicale,
scrisorile-tip (ctre colegi, rapeluri ctre pacieni,
etc),
rapoarte, reete sau protocoale simple (msuri
igienico-dietetice,
recomandarea precauiilor cu privire la folosirea
medicamentelor,
condiii de realizare a examenelor complementare,
etc).

Informatizarea dosarului pacientului n cazul
medicului care profeseaz pe cont propriu ridic
probleme generale de informatizare ca n cazul oricrui tip
de dosar medical (vezi capitolul 9). La acestea se adaug
problemele specifice, determinate de durata scurt
a consultaiilor,
lucru valabil n special n cazul generalitilor, de
dificultile materiale legate de culegerea informaiilor
(mai ales n cazul vizitelor la domiciliu) i
de lipsa nomenclaturii termenilor medicali adaptai
la practica medicinei extra-spitaliceti i acceptat pe
plan naional i internaional.
28
04.12.2015
Timpul limitat ce poate fi consacrat culegerii de

informaii oblig:
fie la selecionarea unui numr limitat de informaii
codificate,
fie la culegerea informaiilor n clar (limbaj curent),
ceea ce face ca folosirea lor ulterioar s fie
problematic.
Sistemul de codificare al Clasificrii Internaionale a

Bolilor, dei a putut fi adaptat la situaii de spitalizare
(ICD9-CM), nu se preteaz la codificarea activitii
medicale private, n care trebuie s se acorde un loc
important simptomatologiei medicale.
Diferitele codificri propuse, cum sunt codurile

ICHPPC-2, stabilite de World Organization of National
Colleges and Academies (WONCA) (ICHPPC-2, 1983),
OXMIS, folosit n cadrul lui Oxford Community Health
Project (OCHP, 1978), sau READ RCGP 1984, NHS 1995)
nu fac obiectul unui consens internaional.
29
04.12.2015
Figura 8.6. - Exemplu de tabel sintetic de supraveghere

(cu permisiunea DAI.
8.4.2.4. Asistarea deciziei medicale

Asistarea deciziei medicale presupune:
o culegere prealabil a informaiilor standardizate
cu privire la pacient i, deci, disponibilitatea medicului
precum i
existena unor programe performante i uor de
folosit.
Experienele cele mai semnificative n acest sens se
refer la:
evocarea diagnosticului, pe care se bazeaz, de
exemplu, programul QMR de medicin intern (vezi
capitolul 12),
asistarea prescripiilor de medicamente (cutarea
contra-indicaiilor sau a interaciunilor intermedicamentoase),
accesul la cunotine faptice (ce atitudine trebuie
adoptat n cazul unei probleme medicale, protocoale
terapeutice, legtura cu un sistem bibliografic, etc).
30
04.12.2015

n ideal funciile de comunicare pot include:
accesul la sectorul spitalicesc pentru nregistrarea,
parial sau total a dosarelor medicale ale pacienilor,
accesul la datele din laboratoarele publice sau
private pentru consultare i/sau pentru recuperarea
rezultatelor examenelor complementare,
accesul la bazele de date bibliografice sau la
bncile de informaii (vezi capitolul 6),
schimbul de informaii profesionale cu colegi,
organizaii de asigurri de sntate, centre de
cercetare sau de epidemiologie sau cu pacienii,
participarea la anchetele epidemiologice (reele de
medici-santinel)
sau la studii de evaluare care necesit colaborarea
mai multor medici (Valleron, 1993).

A dobndit un potenial important odat cu
introducerea tehnicilor multimedia n sistemul microinformaticii (vezi capitolele 1 i 13) i apariia
Internetului. Utilizarea acestuia din urm este direct
condiionat de caracterul facultativ sau obligatoriu al
formrii (educaiei) continue i de existena unui sistem
de reactualizare a cunotinelor, sistem de rennoire a
certificrii.
31
04.12.2015
8.1 ntroducere
8.4.2.2 Birotica
Discuie i ncheierea

Sistemul de informaii al pacientului trebuie s fie
privit dintr-o dubl perspectiv:
Una, mai pasiv, cea a ngrijirilor la domiciliu, poate

fi considerat, n funcie de caz, ca fiind o extindere sau o
alternativ la ngrijirile oferite n spital sau n serviciile
ambulatorii.
Cea de-a doua, mai activ, n cadrul creia pacientul

devine el nsui actorul propriei sale ngrijiri, presupune o
adevrat asumare a ngrijirilor, ncepnd de la formare
(educare), pentru a ajunge la
adaptare terapeutic,
chiar la auto-diagnostic i
la auto-medicaie.
32
04.12.2015
Integrarea pacientului n reeaua de ngrijiri medicale

ridic, desigur, problema existenei unui material
informaional accesibil permanent (la domiciliu). Marea
disponibilitate, n Frana, a terminalelor de tip Videotex
(peste 7 milioane de aparate Minitel instalate n 1995) a
permis crearea unei culturi a comunicaiei.
Scderea costurilor materialului informatic familial i
disponibilitatea unor reele de reele" cum este
Internet i a calculatoarelor destinate accesului la reele
(Network computers) las s se ntrevad dezvoltarea
unei a doua generaii de aplicaii la domiciliul
pacienilor.
Exemplele de mai jos indic acest lucru.

Consultarea i aducerea la zi a dosarului medical:
msurarea i colectarea datelor cum sunt greutatea,
tensiunea arterial sau glicemia la bolnavii hipertensivi
sau diabetici.
Ajustarea terapeuticii, chiar auto-medicaie, n cadrul
protocoaielor definite de comun acord cu echipa de
asigurare a ngrijirilor (de ex. n cazul bolnavilor diabetici
sau cu insuficien renal).
33
04.12.2015

Acces la bazele de date i de cunotine prin Internet.
Participare activ la programe de formare.
8.5.3 Schimb de mesaje electronice Mesagerie

electronic
Utilizarea mesageriei electronice ntre bolnav i
profesionistul din domeniul ngrijirilor de sntate
(medic, personal infirmier, etc).
Organizarea de forumuri" electronice ntre pacieni
pe teme speciale: SIDA, boala Alzheimer, boli genetice,
etc.
8.1 ntroducere
8.4.2.2 Birotica
Discuie i ncheierea
34
04.12.2015
Discuie i ncheierea
Creterea necontrolat a cheltuielilor medicale, fr ca
aceasta s fie nsoit de o cretere paralel a calitii
serviciilor sau de mbuntirea strii de sntate a
populaiei a fcut necesar, n Frana, ca i n alte ri,
introducerea unei reforme profunde a sistemului de
sntate.
Aceast reform, care presupune implicarea tuturor
factorilor din sistem, trebuie s evite dou capcane":
ultra-liberalismul, care risc s produc o medicin
cu mai multe viteze", o nedistribuire a plusului de
productivitate determinat de ideea profitului (profitoriented business) i excluderea din cadrul sistemului
de protecie social a unei pri semnificative a
populaiei, putnd duce, n cele din urm la
conflicte sociale,
etatizarea centralist, care poate duce la
raionalizarea serviciilor i la o proast calitate a
acestora.
ETATSM s.n. Teorie conform creia rolul statului este primordial n
organizarea i administrarea vieii economice i sociale. Din fr. tatisme
In orice caz, crearea reelelor integrate de servicii de

sntate pare s fie ineluctabil (Care nu poate fi evitat )
deoarece este singura capabil s coordoneze
activitile diferitelor sectoare ale sistemului de
sntate (ngrijiri n spitale, ambulatorii, la domiciliu,
sistem de protecie social, etc). Reelele de informaie
comunitar (CHIN ale anglo-saxonilor) constituie
substratul informaional. Instalarea lor este posibil ca
urmare a dezvoltrii reelelor de comunicare i a
telematicii.
TELEMTIC, -, telematici, -ce, s.f., adj. 1. S.f. Tehnic de
transmitere i prelucrare automat a informaiei la mare distan prin
intermediul sateliilor i al altor procedee moderne de comunicaie.
35
04.12.2015
Atunci cnd o societate cheltuiete ntre 10 i 15.000 de

franci anual pe cap de locuitor pentru ngrijirea
sntii, achiziionarea de material de informatic
pentru a lega ntre ei factorii care acioneaz n reeaua
de servicii de sntate nu mai reprezint un handicap
economic important, mai ales cnd e vorba de grupuriint (profesioniti din sntate, pacieni cu riscuri, etc).
HANDICP s. v. dezavantaj, dificultate, greutate, impas, impediment,
inconvenient, neajuns, nevoie, obstacol, oprelite, piedic, stavil. Sursa:
Sinonime
INSURMONTBIL, -, insurmontabili, -e, adj. (Livr.; despre obstacole,
dificulti etc.) Care nu poate fi trecut; care nu poate fi depit; de nenvins.
Din fr. insurmontable.
Dei tehnologia informaional ar permite n prezent

integrarea medicului privat, ca i a pacientului, ntr-o
reea care s-i lege de ansamblul factorilor cu rol n
sistemul de sntate, exist unele elemente care mai
frneaz nc instalarea acestor reele.
Pentru un utilizator este important s analizeze
cu atenie costul comunicaiilor i costul

accesului la servere, s evalueze timpul
necesar formulrii ntrebrilor sau mesajelor i,
n general, importana uceniciei" necesare
pentru
a
putea
utiliza
programele
de
comunicare i serverele.
36
04.12.2015
Normele de schimb sunt nc n curs de elaborare. Se

ridic probleme reale privind respectarea i garantarea
libertilor individuale ale pacienilor, probleme care
trebuie rezolvate (vezi capitolul 15).
Ca i n alte sectoare, tehnologia a precedat instalarea
unei culturi medicale care s integreze procesarea n
reea a informaiei i etica procesrii acestei informaii.
37

Cap 8 Retele de Ingrijire

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Cap 8 Retele de Ingrijire

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

04.12.

Aceste schimbri duc la instalarea unor sisteme de

Ea face necesar adoptarea unei strategii de participare

Economia i organizarea sntii

Figura 8.1 - Strategii de a reduce cheltuielile pentru asistenta

Controlul cheltuielilor de sntate trebuie s fac

8.2. Sistemul de sntate

SUA cheltuie cel mai mult cu sntatea cetaenilor si,

Marea Britanie cheltuie 3.480 de dolari pe an pentru

Cele dou mari sisteme de asigurare publice, Medicare

Cel de-al doilea sistem, Medicaid, a fost i el nfiinat tot

In sistemul de sntate din Frana, erau alocate pentru

Produs intern brut (miliarde franci)

Cheltuieli de sntate (miliarde franci)

Procent populaie fr acoperire social

Nr. total de locuitori (milioane)

Nr. paturi spitalizare / 1000 locuitori

Nr. salariai / pat (1990)

Nr. total de medici (mii)

Nr. de locuitori la un medic

Medici generaliti (%)

Nr. de medici anticipai n anul 2010 (mii)

Figura 8.2 Compararea a dou sisteme de sntate (estimrile

Cvasi-totalitatea pacienilor (99%) beneficiaz de o

Figura 8.3 Sistemul francez de sntate

n 1994, sectorul spitalicesc includea circa 1.000 de

Sperana de via este durata medie a vieii

Sperana de via la natere dup sexe i

8.2.2 Demografia medical

n sectorul 1, n care se gsesc majoritatea medicilor

n Statele Unite, numrul total de medici s-a triplat ntre

n cadrul acestui sistem cotizaiile pacienilor sunt

ntr-un climat de concuren acerb, spitalele

n Romnia exist 2,5 medici la mia de locuitori, sub

8.3. Reele de ngrijiri i sisteme informatice

8.3.1 Componentele unei reele de ngrijiri medicale

Figura 8.4 Troia actori-activiti-resurse (adaptat de la

Figura 8.4 Troia actori-activiti-resurse (adaptat de la

Resursele sunt heterogene i interdependente (spitale,

In figura 8.5 sunt prezentate cele trei componente

Figura 8.5 Arhitectura funcional i tehnic a unei reele de

Sistemul de comunicare i de stocare a informaiei

Sistemul de producere a serviciilor de sntate

Sistemul de conducere (nivelul 3) Acesta implic o

8.3.2 Instrumentele telemedicinei n

sau consultaia la distan,

8.3.3 Accesul la date i comunicarea informaiilor

Disponibilitatea pe termen scurt a reelei numerice cu

Standardizarea mesajelor i dezvoltarea de standarde

8.3.3.2 Cartele cu memorie

Utilizarea extensiv a cartelei cu memorie ca instrument

8.4 Sistemul informaional al medicului

De fapt, generalistul acoper

- funcii de diagnostic i de evaluare:

- Funcii de supraveghere a pacienilor:

- Funcii de depistare, de prevenire i de educaie,

- funcii medico-legale cum ar fi :

- funciile de evaluare i de cercetare-cum ar fi:

8.4.2 Informatizarea cabinetului medical

8.4.2.3 Gestionarea dosarului pacientului

Timpul limitat ce poate fi consacrat culegerii de

Sistemul de codificare al Clasificrii Internaionale a

Diferitele codificri propuse, cum sunt codurile

Figura 8.6. - Exemplu de tabel sintetic de supraveghere