Professional Documents
Culture Documents
HONORIO ELGAOO
CURSO DE PSIQUIATRA
ndice general
Prlogo a la
Prlogo a la
Prlogo a la
Abreviaturas
M\!dico Cirujano
CMP 54350
,........
sexta edicin
quinta edicin . . . . . . . . . . . . .. . .. . . . . . . . .. . . . . .. . .. . .. . .. . . . . .. . .. .
primera edicin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..
empleadas...............................................................
XV
XVII
XIX
XXI
PRIMERA PARTE
PSICOP ATOLOGf A
Captulo l.- Conceptos fundamentales y mtodos
1. Definicin . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . .
2. Dificultades y limitaciones
...... ...... ...... ............ ...... ......
3. Relaciones anmico-corporales
4. Concepto de anormalidad . . . .. . . .. .. . .. . . . . ... ... .. . ... . . . .. . . . . . .. .. .
. .. . . . ... .. . . . . .. . .. . .. . .. . ... . .. . . . . . . .. .
5. Psicologa y psicopatologa
6. Los mtodos especiales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. .. ... . .. .. . .. . . . . . . . . .. . . . . .. ... . . . . . . . . . . . . .. . .
7. Tarea del psicopatlogo
3
3
4
9
15
18
19
25
28
31
31
31
32
34
34
35
38
Bibliografa
... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...... ...... ...... ...... ...... ...
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . .. . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
42
44
--- --- ------ --- --- --- --- --Carf(~.ii!.a. llL- Ancttnalidades del 9e.os1.UJie.o_t_a
1. Clasificacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. Pensamiento fantstico
3. Fuga de ideas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
47
47
47
48
Bibliografa
VIII
NDICE
GENERAL
Pensamiento inhibido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pensamiento prolijo . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . ..
Pensamiento compulsivo . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . ..
Pensamiento oligofrnico . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . .. . ..
Pensamiento demencial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . .
Pensamiento embrollado
Pensamiento esquizofrnico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. ..
. ..
Ideas sobrevaloradas
Pensamiento delusional
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bibliografa
49
50
51
53
53
54
54
60
61
65
65
65
67
69
71
72
74
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12
63
80
83
83
84
85
87
101
101
101
103
109
110
112
114
115
89
91
95
99
117
118
119
IX
NDICE GENERAL
S.
6.
7.
8.
Clasificacirin. --------------------------------------------.
-r
__
__
-123
124
1...
121
121
121
.
.
.
.
_.
__
1 'lC:
.
.
.
.
126
128
131
132
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
135
135
136
137
147
149
138
139
140
143
144
149
.
.
.
.
.
149
151
158
159
160
.
.
.
.
163
163
164
165
.
.
.
170
171
..
..
.
168
173
173
.
.
.
174
174
176
180
NDICE GENERAL
183
183
184
187
188
193
194
196
197
198
203
205
205
206
207
209
213
217
224
SEGUNDA PARTE
PSIQUIATRAESPECIAL
Captulo XIV.- Etiologa y clasificacin de los desrdenes mentales ..
1. Tarea diagnstica
2. Herencia
...... ...... .................. ....................... ...... .........
3. Condiciones endgenas generales
4. Influencias nocivas cxgenas de orden fsico
5. Influencias nocivas de orden psquico
6. Clasificacin de los desrdenes mentales . . . . . . . . . . . . .. . .. . . . . . . . .
Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
229
229
230
234
235
237
238
239
241
241
4.
S.
nervioso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Psicosis traumticas
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . .
Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. .. . . . . . . . .. . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . ... .. . . . .
244
248
249
251
253
XI
NDICE GENERAL
Bibliografa
..
.. .. ..
Bibliografa
263
263
264
266
268
270
272
.
.
.
.. ..
.. .. .. ..
275
275
276
281
285
.
..
;
.
287
287
287
289
.
..
.
.
.
Bibliografa
256
260
262
..
.
.
..
.
..
Bibliografa
Bibliografa
255
255
.
.
.
.
L.71
293
294
295
296
298
.
.
.
.
.
.
.
.
301
301
301
.. .. .. ..
.
.
..
.
.
303
304
306
307
308
310
313
313
314
315
319
NDICE GENERAL
XII
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Evolucin y pronstico
Base orgnica . . . .. . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . .
Tratamiento .. .. .. ... ... ... ... ... ... ... ... .. . ... ... . .. .. . ... ... .. . .. . ... ... ...
Bibliografa . . . .. . .. . .. . . . . . .. .. . . . . . . . .. . .. . . . . . .. .. . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . .. .
320
321
322
325
327
327
327
328
330
331
332
335
335
336
337
339
344
344
346
347
~
Captulo XXIV.- Anormalidades psicosexuales
l. Introduccin
2. Anormalidades cuantitativas .. . .. .. .. .. . . . . . . .. . .. . . .. .. .. . . .. . . . . .. . . . ..
.. .... .. .. . . . . .. .. .. . . . . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .
3. Anormalidades evolutivas
4. Anormalidades cualitativas .. . . . .. . .. . .. .. .. . . .. . .. .. .. . . .. . .. .. . . .. .. . .
.. . . . .. . . .. .. . . . . .. .. .. . . . .
5. Diagnstico, pronstico y tratamiento
Bibliografa .. . ... ... . . . .. . ... . .. . .. ... .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . .. . . . .
349
349
350
352
353
358
359
361
361
362
363
373
376
378
381
381
385
386
386
S.
6.
7.
333
xm
NDICE GENERAL
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Narcoanlisis
Adiestramiento autgeno
Hipnosis activa fraccionada
Ergoterapia
Persuasin
Psicoanlisis
Descondicionamiento
Psicagoga
Psicoterapia de grupo
Bibliografa
.
.
.
.
.
.
.
.
.
388
389
390
391
392
393
398
399
403
404
.
.
.
.
..
.
410
411
.
.
.
.
.
.
.
.
.
417
417
418
420
421
423
427
431
432
407
407
408
413
414
435
448
H. D.
[XVII]
XX
Abreviaturas empleadas
[XXI]
PRIMERA PARTE
PSICOPATOLOGA
[1]
.,,,
CAPTULO I
CONCEPTOS FUNDAMENTALES
Y MTODOS
1. DEFINICIN
PSICOPA TOLOGA
deslindado- de datos y puntos de vista de la psicologa y de la psicopatologa, importantes para la actividad del facultativo frente a sus
pacientes, especialmente de los que slo padecen de enfermedad corporal.
La palabra psicopatologa sirve tambin para designar en forma
abreviada la disciplina. en parte cientfica, en parte prcticq, \lue trata
de las anormalidades psquicas, dando especial importancia a las que
constituyen sntomas de enfermedad mental, sin entrar en los temas
mayores de la psiquiatra. Es lo que podra llamarse semiologa psiquitrica o psicopatologa propedutica.
En la presente exposicin, que constituye la primera parte de un
Curso de Psiquiatra escrito como libro de texto para estudiantes de
medicina, la psicopatologa por fuerza debe tener una orientacin mixta,
a la vez fundamental y propedutica, cientfica y prctica.
2. DIFICULTADES Y LIMITACIONES
que resulta difcil deslindar lo que pertenece a uno y a otro campo. Adems, lo anormal puede alejarse tanto de la regularidad de nuestro modo
de ser que apenas nos resulta inteligible.
En todo caso, es regla fundamental enfrentar al sujeto de estudio con una naturalidad ae no enturbie ni inhiba sus manifestaciones.
por heterclitas que sean. En consecuencia,el psicopatlogo deber actuar
no como pesquisidor curioso de la vida ajena, sino, segn los casos y
la situacin, como persona digna de confianza -a quien se puede abrir
el corazn y comunicar lo que para los dems permanece inalcanzable
o fragmentario-, o como persona ms o menos indiferente y hasta distrada, que escucha lo que el sujeto habla con los dems, y lo observa
indirectamente.
En psicopatologa, con mayor razn que en psicologa normal,
no es posible la informacin directa a base de una documentacin objetiva
que hable por s sola. Lo que conseguimos explorando la vida mental
del sujeto o simplemente verificando determinadas manifestaciones del
mismo, no es sino un material crudo que requiere consideracin y crtica para llegar a constituir conocimiento verdadero. Y aqu surge otra
fuente de incertidumbre y error, debida a nuestro modo de apreciar y
ordenar los datos: losprejuicios, que nos conducen a interpretaciones fciles
y falaces, sustentadas en conceptos generales desmedidos o en espurias
srihPr. T .os
----r
.. ----
--
-~-
-'-----
"""""""'-"'-'4'-..:1
~--~~L.~
--
_tJ\;..J.l.J.CJ..lLU=>.
CONCEPTOS
FUNDAMENTALES
Y MTODOS
PSICOPATOLOGA
CONCEPTOS
FUNDAMENTALES
Y MTODOS
10
PSICOPA TOLOGA
CONCEPTOS
FUNDAMENTALES
Y MTODOS
11
12
CONCEPTOS
FUNDAMENTALES
Y MTODOS
13
~t
,..,,_,.nA:
,.l,,.
'-v .. 1ufl.J:tn~.,-uc:;
'"".,...,.~;,..;/,....,.
1-'-'\;..'- ... ""-'V.lL
.. ,..,...,J....,.\...1,,.
;.....,,.,......,.
......
14
PSICOPATOLOGA
CONCEPTOS
FUNDAMENTALES
Y MTODOS
15
16
PSICOPATOLOGA
Por otra parte, las manifestaciones de la actividad anmica no son reducibles a medida sino de modo excepcional, y la presencia o la ausencia
de algunas de ellas en un individuo entre muchos no es siempre decisiva para reputar de anormal el caso. As, no porque la mayora de los
individuos recuerde al despertar lo que ha soado, se dir que es anormal no recordar los sueos. De modo que la frecuencia no constituye
un criterio absoluto.
De lo anterior se desprende que la determinacin terica general
de lo normal y de lo anormal basndose en la frecuencia, es imposible
cuando no se trata de desviaciones considerables o de diferencias cualitativas de alguna entidad. Se desprende tambin que ni la estadstica
ni la medida (psicometra) por s solas nos ofrecen . fundamento para
deslindar los campos psicolgico y psicopatolgico. Pese a la necesidad
de reglas o patrones para sealar objetivamente la amplitud de las
fluctuaciones de los fenmenos dentro de lo normal, lo que en ltimo
anlisis la determina es el buen sentido personal. Este nos permite
considerar cada caso desde mltiples puntos de vista, en forma tal que
la escala de grados es referida a nuestra ntima imagen del ser normal.
Se trata de un acto int'uitivo en el cual interviene algo ms que nuestro
saber y nuestra experiencia de las cosas humanas.
2. El criterio teleolgico, caracterstico de las ciencias morales,
corresponde a fines y requisitos anexos a arquetipos. Aqu, normal es
lo que se conforma a la idea de hombre, de mujer, de nio por excelencia;
lo que se aproxima a lo ptico. Esta es una imagen que se presiente ms
por instinto que por discurso. La materia de experiencia que se intuye
en el caso concreto es esencialmente de orden cualitativo. En las ciencias
morales o del espritu, en las cuales lo cuantitativo es accesorio, el
entendimiento aprecia la realidad emprica segn los cnones de lo que
debe ser. Los tipos ideales desempean en esas ciencias el mismo papel
que las teoras de base matemtica en las ciencias fsicas. El tipo ideal
de normalidad, aunque a menudo se imagina conforme a una determinada concepcin filosfica o poltico-social, en principio debe depurarse
de toda influencia de este gnero. En conclusin,aqu lo normal es normal,
no por su frecuencia sino por su conformidad a la ley de constitucin
ntima, al sentido de la esencia. Ser normal en materia de instinto ge. nital el individuo heterosexual, pues la finalidad de este instinto es la
reproduccin, aunque en una poblacin dada la mayora de los sujetos
pueda ser propensa a la homosexualidad; ser normal en lo que respecta
a sentimientos superiores quien admire la grandeza, sienta piedad frente
a la desgracia y amor a la belleza, aunque el 99 por 100 de sus iguales
CONCEPTOS
FUNDAMENTALES
Y MTODOS
17
18
PSICOPA TOLOGA
5. PSICOLOGA Y PSICOPATOLOCA
Desde el punto de vista sistemtico la psicopatologa es slo una rama
de la psicologa, pues entra en el mbito de sta toda la variedad de
manifestaciones de la vida mental del hombre y los animales. Pero desde el punto de vista prctico la psicopatologa constituye por s una disciplina con camino propio, aunque relacionada con la psicologa. Esto
se debe tanto a su materia de estudio cuanto a las condiciones reales
de su constitucin. La materia de estudio de la psicopatologa es de una
gran variedad y complejidad de fenmenos, con problemas tan peculiares que obligan a la especializacin. En efecto, no se trata slo de
desviaciones cuantitativas de lo normal, sino de diferencias originales
-cualtativas- de las funciones, que a menudo afectan el conjunto de la
vida anmica del sujeto. De ah que gracias a los progresos de la
psicopatologa se haya enriquecido el conocimiento general del ser anmico del hombre, en el sentido de reconocerse la importancia de las
tendencias instintivas, la significacin histrico-personal de la experiencia
vivida, la amplitud de la actividad psquica allende el campo de la
conciencia, la multiplicidad de posibilidades de determinacin estructural de las funciones y la influencia de la constitucin biolgica y la
personalidad en la economa de la vida interior y en las manifestaciones
de la conducta.
Es un hecho que la condicin de los individuos en los cuales
se presentan los fenmenos psquicos anormales de mayor monta los coloca fuera del campo ordinario de observacin del psiclogo general. En
cambio, esos-individuos constituyen la clientela del psiquiatra, quien trata
de conocerlos para asistirlos y tratarlos lo mejor posible. Esta circunstancia histrica y sociolgica ha puesto la investigacin psicopatolgica
en manos de los mdicos. Es justo reconocer que ellos no la han proseguido
slo con sus propios medios y procedimientos de trabajo cientfico y
emprico, sino aplicando el saber y las especulaciones de los psiclogos
y de los inspiradores de stos: los filsofos, los moralistas, los poetas
y los msticos. De suerte que, con su contribucin al ahonde del ser anmico del hombre, la psicopatologa contempornea ha pagado su deuda
original a la psicologa.
Esta reciprocidad demuestra las ventajas de la colaboracin de
ambas disciplinas del conocimiento del alma humana, as como la
conveniencia de que el cultivador de una de ellas se inicie en la experiencia y las nociones principales de la otra. En todo caso, no podr
comenzarse el estudio de las anormalidades psquicas sin conocer en qu
consiste lo normal, como no se puede emprender el conocimiento de la
patologa orgnica sin saber fisiologa. La inversa no es forzosa, pues
CONCEPTOS
FUNDAMENTALES
Y MTODOS
19
20
PSICOPA TOLOGA
CONCEPTOS
FUNDAMENTALES
Y MTODOS
21
~l.
<;P..r_;!_ ~_D~~
TI'lt~
~bm;ihlP
22
PSICOPATOLOGA
CONCEPTOS
FUNDAMENTALES
Y MTODOS
23
24
PSICOPATOLOGA
CONCEPTOS
FUNDAMENTALES
Y MTODOS
25
26
PSICOPATOLOGA
CONCEPTOS
FUNDAMENTALES
Y MTODOS
27
del sujeto. Esto tiene sus dificultades, pues con frecuencia el paciente
est muy lejos de poder colaborar con discernimiento: vive su anormalidad como los otros viven su normalidad -de modo reactivo o espontneo-, sin percatarse de su verdadera modalidad fenomenal. En cambio,
el psicopatlogo, aunque no pueda vivir o convivir lo que pasa en el
alma ajena, es capaz de pensarlo, de considerarlo metdicamente,
quedndose a menudo un fondo de incertidumbre, que para el investigador de raza no ser el menor incentivo de la dedicacin de su espritu
al ahonde de los problemas de la existencia humana, acaso ms abismal
que sus desrdenes que en la regularidad de sus manifestaciones.
De acuerdo con estas consideraciones, el sujeto ideal para el estudio que nos interesa es el individuo en quien el desorden o la anomala
de la mente son compatibles con un espritu rico y una personalidad
diferenciada, el hombre inteligente, sensible y culto, capaz de comunicar
la variedad de estados, modos y matices de la vida anmica propia. Por
eso son tan valiosas las descripciones de los grandes literatos que sufren
y estudian sus flaquezas y anormaidades:Dostoiewsky, Arri, i~ousseau,
Grillparzer,Hebbel, Cellini,Leopardi,DeQuincey,Baudelaire,Maupassant,
Proust y tantos otros.
Qu orden debe seguirse en el estudio psicopatolgico de cada
caso concreto? A esta pregunta no cabe responder formulando principios
vlidos para todos, salvo el de seguir el camino personal ms apropiado
a la peculiaridad del sujeto que se estudia. En la vida cotidiana cada
cual, por instinto y por educacin, tiene su manera de escrutar al prjimo
y de llegar a conclusiones acerca de los mviles de su conducta, los alcances
de su inteligencia, las particularidades de su carcter y, en general, de
lo que le interesa respecto a su mentalidad. Lo mismo ocurre con el
psicopatlogo, si bien en un plano de conocimiento ms determinado
e impersonal. Aqu es forzosa la aplicacin deliberada de los mtodos
especiales. Pero de ninguna manera se trata de emplearlos sistemticamente y menos an uno tras otro, sino cundo y cmo conviene al fin
perseguido y de acuerdo con las circunstancias. La consecucin de los
datos y su ordenamiento constituyen una tarea intelectual en la que se
asocian el pensar analtico y el sinttico. As, se parte de la aprehensin
de la anormalidad ms asequible y se trata de conseguir por etapas una
visin del conjunto de la mentalidad, cuya perspectiva, a su vez, facilita,
28
PSICOPATOLOCA
ampla y perfecciona el anlisis de las diversas funciones comprometidas. El orden contrario es menos factible, aunque lo recomienda un fino
analista del alma, Amiel, quien preconiza que en vez de desmembrar
y desarticular el objeto d conocimiento, es menester ante todo aduearse
de su conjunto -en una especie de visin fisonmica-, despus de su
formacin, y solamente al ltimo de sus partes. Combinando ei aniisis
y la sntesis, en una suerte de proceso dialcticoque avanza en profundidad .
y en amplitud, se esclarece ms y ms la significacin de los hechos que
motivan la exploracin. En psicopatologa -como en todos los campos
de la ciencia- la verdad es. un ideal al que el saber se aproxima con trabajo, en. un panorama de posibilidades, abierto e ilimitado, nunca en un
sistema esquemtico de validez absoluta.
BIBLIOGRAFA
Narziss, Ach: Ueber den Begriff des Unbewussten in der Psychologie der Gegenwart,
'Zeitsch.rift ftlr PsycJwlo~, 1933, t. 129.-Rudolf Ailers: Eristencialism and Psychilltry, Springfield,
1961. - K. W. Bash: Lehrbuch der allgemeinen Psychopllthologie, Stuttgart, 1955 - Walter v.
Baeyer: Experimentierende Psychopathologe, Neroenar, 1950, N2 11; 1951, N1 6. - v.
Baeyer: Der Begriff der Begegmmg in der Psychiatrie, Neroenarzt, 1955, N2 9. - Ludwing
Binswanger: Grundftmnen und Erkenntnis des menschlichen Daseins, Zrich,'1953. - Binswanger:
Der Mensch in derPsychiatrit, Pfullingen, 1957. -Medard Boss: Psicoanlisis y anlllticll existencial
(Trad. del alemn por A. Linares. Maza), Madrid, 1957.- Manuel Cabaleiro Coas: Temas
psiquitricos. Cuestiones generaks y direcciones de investigacin, Madrid, 1959, - C CatalanoNobili & G. Cerquetelli: Elementi di psicopatologia toeretica, Roma, 1959. - K. Conrad: Die
Gestanalyse in der psychiatrischen Forschung, Neroenarzt, 1960, N16. - Honorio Delgado
& Mariano lberico: Psirologfa, Barcelona, 1966. - H Delgado: Enjuiciamiento de la medicina
psimsomtiaz, Barcelona, 1960. - H. Delgado: Introduccin al estudio de la psicopatologa,
A. M. P., 1935, NO 6. - Ernst Frauchiger: Seelische Erkrankungen bei Mensch und Tier, Bem,
1953. - Horst Geyer: Dichter des Wahnsinns, GOttingen, 1955. - Hans W. Gruhle: Psychologie
des Abnormen, Gustav Kafka: Handbuch der vergleichenden Psychologie, t. 3, Mnchen,
1923. - S. Haddenbrock: Hrn-Seele-Phnomene, 'Zeitschrift, 1958, t. 198, N12. -Nicolai
Hartmann: Der aufbau der realen Welt, Meisenheim am Clan, 1949. - Karl Jaspers: Allgemeine
Psychopathologie, Berln u. Heildelberg, 1965 (existe versin espaola). - F. A. Kehrer: Das
Verstehen und Begreifen in der Psychiatrie, Stuttgart, 1951. -_Kurt Kolle: Das Bild des Menschen
in der Psychiatrie, Stuttgart, 1954. -Roland Kuhn: Daseinanalyse und Psychatre, Psychiatrie
der Gegenwart, t. 1/2, Berln, 1963. - Florn Laubenthal: Das Gehim und die Seele in der
Sicht der heutigen medizinischen Forschung, Uni'oersitas, 1963, Nl 10. - Aubrey Lewis:
Medicalpsychologyi.,ACenturyo/Science,London,
1951.-JavierMaritegui:Psicopatolog{a
de la intoxicacin experimental con la LSD, R. N-P., 1956, N1 4. - J. Maritegui & M.
Zambrano: Psicosndromes experimentales con los derivados del cido lsrgco, R. NP., 1957, NQ 4.- J. Maritegui & M. Zambrano: Acerca del empleo de drogas alucingenas
en el Per, R. N-P., 1959, N' 1. - Paul Martini: Methodenlehre der therapeutisch-lclinischen
Forschung, Berln, 1953. - Willlam McDougall: An outhine of itmonnal psydwiogy, London,
1926. - E. Minkowski: La psycho-pathologie, son orientation, ses tendances, L'Eoolution
Psychiatrique, 1937, N13. -L R. Mller: Neurologische Bemerkungen ber die Beziehungen
des Krpers zu seelischen Vorgangen, M. M. W., 1933, Nms. 41y42. -Hemmo Mller-
CONCEPTOS
FUNDAMENTALES
Y MTODOS
29
Suur.
CAPTULO II
ANORMALIDADES DE LA PERCEPCIN
1. CLASIFICACIN
32
PSICOPATOLOGA
ANORMALIDADFS
DE LA PERCEPCIN
33
sea de modo global, sea selectivamente. As, todas las sensaciones visuales pueden percibirse intensificadas o disminuidas o, por el contrario,
slo los colores o nicamente alguno o algunos de ellos. Tambin pueden
extenderse a ms de una esfera sensorial.
P. e., una enferma siente desde lejos olores y sabores, hasta del casi inodoro jabn sapolo: Lo siento -dice- como un olor de ceniza y me irrita hasta
la lengua ... El sabor llega a serme tan desagradable que me obliga a escupir.
Las sensaciones simultneas arwrmo.les se producen como experiencias en las que a una percepcin normal o anormal se une, sin confundirse con ella, una accesoria en el mismo o en distinto campo
sensorial.
34
PSICOPATOLOGA
ANORMALIDADES
DE LA PERCEPCIN
35
6. PSEUDOPERCEPCIONES
Las pseudopercepciones, percepciones falsas o engaosas son las anormalidades ms importantes de las consideradas en el presente ca-ptulo.
Consisten en percibir objetosque en realidad no existenu objetosexistentes,
pero con apariencia impropia.
La ilusin entraa percibir un objeto, sea distinto del real que
suscita la excitacinde losrganos de lossentidos,sea en diferentecondicin.
Ejemplos: tornar por un hombre el bulto de un arbusto, or palabras
en lugar de un chirrido, ver caminar a una persona efectivamente inmvil. Las
ilusiones aparecen, incluso en el sujeto normal, en condiciones de inatencin,
de sugestin y de tensin emocional (deseo o temor); en los enfermos de la mente,
la perturbacin de la conciencia favorece la abundancia de ilusiones.
36
PSICOPA TOLOGA
ANORMALIDADES
DE LA PERCEPCIN
37
38
PSICOPA TOLOGA
ANORMALIDADES
DE LA PERCEPCIN
39
22 Entre las anormalidades propias del odo, tenemos las siguientes, que son de un gran valor clnico.
a) Las alucinaciones fu.ncionales consisten en la manifestacin de
pseudopercepciones verbales con motivo de sonidos o ruidos reales, sin
que el paciente los confunda. No se trata, pues, de una ilusin, sino de
una alucinacin o pseudoalucinacin inducida por una percepcin real.
As, un paraltico general, cuando cae el agua de un cao, al mismo
tiempo que el ruido del chorro oye voces que dice: T eres sifiltico, t eres
sifiltico ...
b) Las alucinaciones o pseudoalucinaciones verbales tsicosensorisle:
consisten en que el individuo percibe imgenes acsticascon todos los
caracteres de la verdadera percepcin o slo con algunos de ellos y con
los dems correspondientes a la representacin. Estas son las voces
40
PSICOPA TOLOGA
ANORMALIDADES
DE LA PERCEPCIN
41
hasta que se divorcia (por impotencia del cnyuge). -Ejs. de ilusin o alucinacin
olfatoria: Cuando no he dormido bien, dice un neurpata, siento invariablemente
un olor extrao a gas o resina, tanto ms fuerte cuanto ms nervioso amanezco.
- Una esquizofrnica se queja constantemente de olor a cadver o a substancias
en descomposicin. - Ej. de ilusin o alucinacin del gusto: _Un esquizofrnico
no acepta los alimentos del hospital porque siempre los encuentra con sabor a
sulfato de sosa o a gusanos y ratones muertos.
42
PSICOPATOLOGA
ANORMALIDADFS
DE LA PERCEPCIN
43
exterior -el vivir lo que se percibe con los sentidos - no es absolutamente objetiva, sino fisonmica, de modo que la impresin de las cosas
e_s tambin expresin, pues, por decirlo as, est impregnada de subjetividad.
Esto nos lleva a considerar la participacin del pensamiento, el
~~l~m~&o, \a pa\a'M 'f \a pc~~"?l?t\~.di..d d~\. s~)~.1c ~~.1 ..~ t1:c~~~~~~. '"J
el contenido de las principales anormalidades de la percepcin. Aunque
algunas de stas se presentan como fenmenos exclusivamente circunscritos al aparato sensorial o a sus centros o comunicaciones nerviosas,
la gran mayora desborda esta localizacin. Nada ms equivocado que
tomar las alucinaciones, por ejemplo, como simples manifestaciones
limitadas a los rganos de los sentidos o a la percepcin aislada. La
observacin ms superficial de los hechos muestra que las pseudopercepciones reciben toda su significacindel estado anormal que revelan; son un aspecto del complejo juego de fuerzas, tanto del aspecto
patolgico de la mente cuanto del fondo normal, que casi nunca se invalida por completo. De la alucinacin ha dicho Henry Ey que siempre
est amasada con la pasta de la personalidad del sujeto y hecha de su
propia actividad.
A propsito de las falsas percepciones del odo hemos insistido
bastante sobre la intervencin de la palabra, de los movimientos de expresin y de las imgenes verbomotoras. Agregaremos que no obstante
ser mconcoire ninguna sensacin sin ac'mr uei HtlfvIIffiE'tu ~Y pt:~t:
a que en algunas pseudopercepciones auditivas se verifica la existencia
de cambios de tensin en la membrana del tmpano, como en otras se
notan movimientos de la laringe, no se deben tomar estos movimientos
y lo dicho acerca de las imgenes verbomotrices, como si se tratase de
hechos sin conexin con estructuras ms amplias de la vida psquica.
En este respecto estamos de acuerdo con Lagache, quien condensa su
dictamen en estos trminos:Desde un punto de vista puramente psicopatolgico y fenomenolgico, la palabra interior concreta no se reduce ni a
imgenes ni a esquemas motores; es una sucesin de empresas complejas e irradiantes, de construccin de pensamientos, de construccin de
frases, de eleccin de expresiones, en las que el pensamiento y el lenguaje
se enlazan estrechamente y, alternativamente, se preceden y se siguen
uno a otro ... Lejos de ser el producto de la intensificacin mecnica de
imgenes verbales motrices o auditivas, la alucinacin verbal aparece corno un acto verbal, latente o actual, del cual el sujeto ha perdido el
sentimiento de que le pertenece: no es ya su acto,esel actode un interlocutor,
de un socius; el alucinado se comporta frente a su lenguaje corno frente
a un instrumento material que podra transferir a otro y del cual podra
servirse el otro, dndole as la apariencia de palabras que vienen del exte-
PSICOPATOLqGA
BIBLIOGRAFA
Heinz Ahlenstiel: Trugbild und Sehraum, Zeitschrift, 1959, t. 199, N'I 3. - Georg K.
Anastasopoulos: Betrge zu den Halluznatonsproblemen,
Monatsschrift, 1962, t. 143,
N 4. - Alfred P. Auersperg: Krperbld und Krperschema, Neroenarzt, 1960, N'l 1. N. Bers & K. Conrad: Die Chronische taktile Halluzinose, Fortschritte, 1954, N 6. Henri Oaude & Henry Ey: vollution des ides sur l'hallucination, L'Encphllle, 1932,
N S. - Conrad: Aphasie, Agnosie, Apraxe, Fortschritte, 1951, N'l 7. - Honorio Delgado:
Psicologa general y pscopatologa de la percepcin, A. M. P., 135, N'I 4. - Henri Ey:
Hallucionations et dlire, Pars, 1934. -G. W. Granger: Night vision and psychiatric dsorders,
[. M. S., 1957, N 430. - Heinz Hfner: Zur Psychopathologie der halluzinatorischen
Schizophrenie, Zeitschrift, 1954, t. 192, NO 3. -Paul H. Hoch et al.: Psychopathologyof perception,
New York, 1965. - Karl Jaspers: Allgemeine Psychopathologie, Berln y Heidelberg, 1948. Jaspers: Gesammelt Schriften zur Psychopatholog~, Berln, 1963. - Gerhard Kloos: Das
&alitiitsbewusstsein in der Wahrnehmung und Trugwah.mehmung, Leipzig, 1938. - F. Laubenthal:
Zur Pathologie des Raumerlebens, unter besonderer Bercksichtigung des Sehraums,
llitschrift, 1938, t. 162, NO 1-2 - Anton Leischner: Die autoskopischen Halluzi.nationen
(Hautoskopie), Fortschritte, 1961, NI 10. -Eug. Bemard Leroy: Les visions du demi-sommeil
(Halludnations hypnagogiques), Pars, 1933. - N. Lukianowicz: Auditory halludnation in
poiygiot subjects, Mcmatsschrift, 1962, t. 143, N1 4. - Paul Matussek: Wahmehmung,
Halluzination un Wahn, Psychiatrit der Gegenwart, t. 1/2, Berln, 1963. - Mayer-Gross &:
Johannes Stein: Pathologie der Wahmehmung, O. Bumke: Handbuch der Geistesknlnkheiten,
t. I, Berln, 1928. - E. Menninger von Lerchenthal: Der eigner Doppelgnger,
ANORMALIDADE.5
DE LA PERCEPCIN
45
Psychotherapeutische Praxis, 1937, N2 3-4. - Christian Mller: Mikropsie und Makropsie, Basel,
1956. - Johannes Mller: Los fenmenos fantsticos de la cisin, Madrid, 1946. - E. Popella
&: J. Greges: Geruchswahn und Geruchshallluzinose, Monatsschrift, 1965, t. 149, N 3. H. Scheller: Das Problem des Raumes in der Psychopathologe>, Studium Generale, 1957,
N2 9. -P. Schroeder: Sinnestuschung und Hmlokalsaton, Klinische Wochenschrift, 1936,
N 38.
CAPTULO III
1. CLASIFICACIN
En el presente captulo incluimos los desarreglos del pensamiento tomando este concepto en un sentido amplio, que comprende la imaginacin.
El tema no permite seguir un orden sistemtico, separando en grupos,
por ejemplo, las anormalidades del pensamiento intuitivo, del discursivo,
de la imaginacin; pues las diversas anormalidades por lo comn no
comprenden slo una de estas formas de actividad mental que elabora
y organiza los datos de la experiencia conforme a la razn.
De una manera emprica distinguiremos las siguientes variedades
principales de pensamiento que interesan desde el punto de vista
psicopatolgico: 12, el pensamiento fantstico; 2, la fuga de ideas; 3, el
pensamiento inhibido; 42, el prolijo; 5, el compulsivo; 6, el oligofrnico;
7, el demencial; 8, el embrollado; 92, el esquizofrnico; 1~, las ideas
sobrevaloradas; 112, el pensamiento delusional.
2. PENSAMIENTO FANTSTICO
Esta especie del pensamiento anormal no es ms que la exageracin de
la actividad imaginativa normal, pero sin el contrapeso de la actitud
realista. Sus manifestaciones se conocen con los nombres de sueos diurnos,
sueos en vigilia, roerie. Semejante a los sueos del durmiente, se caracteriza:
1 , por la manera pasiva, ptica, como los experimenta el yo, aunque
dependen de una actitud subjetiva determinada y aunque su aparicin
[47]
48
PSICOPATOLOGA
ANORMALIDADES
DEL PENSAMIENTO
49
4. PENSAMIENTO INHIBIDO
La anormalidad en cierto modo contraria a la fuga de ideas es el
pensamiento inhibido. Se manifiesta como dificultad en la elaboracin
intelectual, falta de asociaciones, lentitud en la concepcin y la expresin. El propio sujeto tiene el sentimiento de inercia o vaco intelectual,
y hasta \~me hallarse demente. )n todo, esfon:.ndo~, logra o~asbnalmente contestar a una pregunta, rara vez puede producirse espontneamente. El enunciado revela entonces que la forma del pensamiento
se conserva normal. El contenido, en cambio, no slo es exiguo en im-
so
PSICOPA TOLOGA
ANORMALIDADES
DEL PENSAMIENTO
51
6. PENSAMIENTO COMPULSIVO
El pensamiento compulsivo u obsesivo se caracteriza porque en lugar
del orden monrquico de la mente normal, determinados pensamientos,
imgenes, sentimientos o impulsos se mantienen importuna y. tenazmente en el foco de la conciencia a despecho de la voluntad. sta no
slo es impotente para cohibir o desbaratar el contenido insurgente, sino que su incesante intervencin slo tiene por efecto reforzarlo por un
proceso de rumiacin o de autoinduccin. El yo reconoce generalmente lo irracional, falso o infundado de las representaciones que tratan de imponerse, y, sin embargo, es impotente para negarles poder en
su propio dominio. No las vive, pues, como substancia de su propia mentalidad, a la vez que se niega a aceptarlas, repudiando su
persistencia.
Se comprende que tanto el contenido cuanto la situacin resultan inexplicables para el sujeto. Se comprende asimismo que, a pesar de
su invalidez lgica, los pensamientos compulsivos pueden llegar en
ocasiones a imponerse de una manera absoluta, como si fuesen verdades o por lo menos como sospechosos, de mal agero, siniestros, etctera. Se comprende, por ltimo, que tal estado de cosas ntimo provoque sentimientos muy penosos, angustia y hasta desesperacin.
Distinguimos cuatro grandes clases de compulsiones, segn la
actividad psquica principalmente afectada: 112, las ideas obsesivas; 22, las
dudas; 32, las fobias; 4, los impulsos y las acciones.
1 Las ideas compulsivas constituyen el pensamiento obsesivo en
sentido estricto, pues en ellas el aspecto intelectual es el ms notorio.
Ofrecen las siguientes variedades: a) Las obsesiones relacionadas con objetos
percibidos, p.e., a un enfermo se le presenta la idea de la muerte cada
vez que ve un objeto negro; otro no puede ver comer a ninguna persona
sin sufrir la obsesin de que los alimentos contienen agujas.b) Lasobsesiones
del recuerdo, como su nombre indica, son evocaciones irunotivadas,
importunas y persistentes; as, una paciente sufre por la representacin
de la muerte de su marido y de todo lo reprensible que ella hizo durante
la ltima y larga enfermedad del mismo. c) Las obsesiones imaginativas,
acaso las ms frecuentes en este grupo, tienen por contenido productos
de la fantasa, que a veces aparecen con un carcter muy vivo. Entre
las imgenes obsesivas ms frecuentes estn las que implican tendencias
pecaminosas.
Una anciana pone fin a sus das despus de luchar desesperadamente
con las fantasas lbricas que ocupan continuamente su espritu: falos innu-
52
PSICOPATOLOGA
22 La duda compulsiva entraa un conflicto agregado a los propios de la obsesin: mueve el espritu en direcciones nconclables, Puede llegar al extremo, constituyendo la locura de la duda. Se llaman
escrpulos a las compulsiones en que la duda sirve de acicate para
asegurarse -vanamente-- de cmo han sido las cosas o cmo deben ser.
Para la mayor parte de los autores no hay una real diferencia entre la
duda y el escrpulo.
Un sujeto, p.e., revisa una y mil veces sus pecados para no omitir ninguno en la confesin, y despus de haberse confesado, sigue repitiendo
infructuosamente el examen de conciencia, incierto de si los ha dicho todos.
ANORMALIDADES
DEL PENSAMIENTO
53
7. PENSAMIENTO OLIGOFRNICO
El pensamiento oligofrnico corresponde al retraso del desarrollo mental, por lo cual carece de diferenciacin. Su estructura es ms o menos
rudimentaria: los conceptos son escasos, concretos y relativos a la limitada experiencia posible del individuo; la abstraccin se logra difcilmente, sin vuelo ni consistencia; aunque no falta la generalizacin, es
de bajo nivel y relacionada principalmente con las necesidades del sujeto;
los juicios y razonamientos, escasos tambin, son ms o menos vacilantes
e imprecisos, o por el contrario, dogmticos y sin plasticidad en su
aplicacin, pues la conciencia de los oligofrnicos no puede abarcar amplias series de objetos y condiciones de la realidad, ni siquiera aprehender relaciones a veces simples para la mentalidad desarrollada. El
pensamiento intuitivo manifiesta igual mengua que el discursivo; as, tanto la comprensin como la explicacinde los hechos,por poco complicados
que stos sean, resultan inalcanzables o vagas. No es posible la distincin
clara de categoras: lo esencial y lo accidental, la causa y el efecto, el
todo y las partes, lo real y lo imaginario no se ofrecen al espritu con
diferencias precisas. Se comprende que la previsin y el tino no se muestran, salvo en la limitada esfera en que se ejercita la habilidad prctica
del oligofrnico. Todo esto, por lo dems, tiene variantes, principalmente
en correspondencia con los grados de la oligofrenia, que estudiaremos
en otros captulos.
8. PENSAMIENTO DEMENCIAL
54
PSICOPATOLOGA
Se presentan disminuidas o anuladas la claridad del discernimiento, la seguridad y la amplitud de los actos conjuntivos. Por ejemplo,
el demente no sabe calcular a causa de la prdida de la capacidad de
aprehender las propiedades de los nmeros y su ordenacin; no es capaz
'1, pc:aui>\:: dtd ~itlfdu de c1 arganrenro par lrauerse- arnquauo ra
capacidad del ajuste intelectual, ni puede actuar adecuadamente en una
situacin por falta de sindresis y crtica. Manifiesta impotencia para
adquirir conocimientos, para comprender y explicar. Unido a la falta
general de espontaneidad psquica eficaz, se hace patente el desmedro
de la atencin, la memoria y la expresin verbal, en proporcin variable,
segn los casos, con una marcada tendencia a repetir. De ah que con
frecuencia el demente llegue a desconocer los objeto? y las personas ms
familiares.
9. PENSAMIENTO EMBROLLADO
Se da el nombre de pensamiento esquizofrnico a una serie de desarreglos de la ideacin que en realidad nunca se encuentran reunidos en el
mismo enfermo. Aunque abundan los estudios sobre este conjunto de
anormalidades del pensar, carecemos de una nomenclatura satisfactoria.
La ~5ci iucfs 1"Llvda es 1~ dilica:Nad de de,1fudcrr 1'as" desviaciones propias de la actividad intelectual respecto de las simples repercusiones en
ella de desrdenes procedentes de otras funciones psquicas. Aqu
seguiremos un criterio didctico fundado principalmente en la pura
ANORMALIDADES
DEL PENSAMIENTO
55
retrospectivamente la disgregacin
ideas centrales ... y de ruta a seguir.
tenemos una ensalada de palabras:
reunin, que, vamos, a, tener, una,
56
PSICOPATOLOGA
es una forma del verbo "ves", y las ltimas juntas quieren decir "con calma";
luego la conclusin sera "ver lento".
ANORMALIDADES
DEL PENSAMIENTO
57
58
PSICOPA TOLOGA
59
c) Las pararrespuesias, Q.Ue no slo se presentan en los esquizofrnicos, son expresiones sin relacin lgica precisa con las preguntas que
se hace al paciente, si bien existe cierta correspondencia general o accidental entre el contenido o el acto de ambas.
60
PSICOPATOLOGA
ANORMALIDADES
DEL PENSAMIENTO
61
delusin: son las supersticiones. La supersticin se confunde fenomenolgicamente con la delusin, pero genticamente es condicionada
62
PSICOPA TOLOGA
ANORMALIDADES
DEL PENSAMIENTO
63
2. Las ideas delusivas son comprensibles genticamente: se deri van o desarrollan de otros estados morbosos o surgen de la personalidad predispuesta como reaccin a acontecimientos y situaciones en forma inteligible. As, son ideas delusivas los juicios falsos que nacen de
las pseudopercepciones {cuando no es una delusin unida originalmente
a pseudopercepciones), de las perturbaciones de la conciencia, de los
estados de nimo morbosos. Las ideas delusivas que parecen ms fciles
de comprender son las de grandeza de los sujetos con agitacin manaca
y las de pequeez y autoacusacin de los melanclicos. Sin embargo,
como observa Richter, las ideas delusivas en estos casos no puede
asegurarse que en rigor deriven del estado afectivo, sino que, al igual
que ste, proceden de la misma disposicin primaria propia de la
enfermedad mental en que se presentan.
Clasificacin de las delusiones e ideas delusivas: 1. En lo que
respecta al contenido, tenemos, entre las ms frecuentes, las ideas de
referencia, de influencia, de persecucin, de dao o perjuicio; erticas,
de celos, de alcurnia; de grandeza, de pequeez, hipocondracas, de
transformacin personal, de negacin, nihilistas; msticas, de posesin,
de transformacin csmica; de invencin, de reforma, de querella o
reivindicacin. 2. Por su forma: disgregadas, sistematizadas, polimorfas,
fantsticas o de imaginacin,delirantes (conperturbacin de la conciencia),
de interpretacin, de explicacin. 3. Por su direccin: retrgradas o
palingnsticas, expansivas, metamrficas. 4. Por su curso: episdicas,
crnicas, recurrentes, residuales.
BIBLicx:;RAFfA
Ludwig Binswanger: Ober ldunflucht, Zrich, 1933. - Wolfgang Blankenburg: cZur
Differentialphanomenologie der Wahnwahmehnung, NmJel'Ul.TZt, 1965, N 7. - E. Bleuler:
Primare und sekundre Symptome der Schirophrenie, Zeitschrift, 1930, t. 124, NO 3-4.Gerhard Bosch: Zur Psychopathologie des Schwachsinns im Kindesalter, NmJDUlrzt, 1955,
N 10. - Honorio Delgado: Psicologa general y psicopatologa del pensamiento y la
imaginacin, A.M. P., 1936, N' 1. -H. Delgado: Die Psychopathologie der Schizophrenie,
vom funktionellen Standpunkt aus betrachtet, Confinia Psychiatrica, 1958, N 1. - F. M.
Havermans: Ueber pseudologia phantastica, W. A. P. P. N., 1955, N' 4. - Jkob Frostig:
Das schizophrmt Denken, Leipzig, 1929. - Hans W. Gruhle: Ueber den Wahn:., NtroaUlrzt,
1951, N24. -G. Huber: Wahn (1954-1963),Fortschrittt, 1964,ND9. -W.Jahrreiss: St0rungen
64
PSICOPA TOLOC[A
des Denkens, Burnke: Handbuch der Geisteskrankheiten, t. I, Berln, 1928. - Pierre Janet &
F. Raymond: Les obsessions et la psychastenie, 2 t., Pars, 1908, 1911.- Wemer Janzarik: Zur
Dif feren tialtypolo gie der W ahnphnornene, Neroenarzi, 1959, N 4. - Karl Jaspers: Allgemeine
Psychopathologie, Berln, 1%5. - Gallus Iud: Zur Psychologie der Skrupulanien, Freiburg, 1935.F. Kehrer: Wach- und Wahrtrliume bei Gesunden und Kranken, Lepzg, 1935. - W. MayerGr~. "P-;;ycl-t'VfRiilicl.~ c el'US\'(.}l',5.,,, G>Y,gr!s {r.~rnllfor.al~ Psych...:atrt'.e, t.~, ?arfa, 1%Q.
- Grover Mori: El fondo endotmico en la configuracin de la delusin, R. P. P. M. y
P., 1962, N 1. - Hemmo Mller-Suur: Die Wirksamkeit allgemeiner Sinnhorizonte im
shizophrenen Wahnerleben, Forschritte, 1954, N 1.-B. Pauleikhoff: Ueber Veranderungen
des Situationsgefges
bei dementen Erschenungsbldern, Neroenarzi, 1955, N 12.Pauleikhoff: Ueber Vernderungen des Gewissens beim Wahn, 'leitschrift, 1960, t. 200,
N 2. - N. Petrilowitsch:
Zur Anatomie des Zwanges, Montsschrift, 1964, t. 148,
N 4. - David Rapaport: Oganization and pathology of thought, New York, 1951. - HorstEberhard Richter: Zurmethodologie des genetischen Wahnverstehens,Monatsschrift, 1956,
t. 132, NO 5-6. - Carl Schneider: Die Psychologie der Schizophrenen, Leipzig, 1930. - Hans
Schneider: Ueber den Autismus, Berln, 1964. - Kurt Schneider: Ober den Wahn, Stuttgart,
1952. - Michael Shepherd: Morbid jealousy, J. M. S., 1961, N 449. - Hans Steck: Die
Psychopathologie des Wahns, Schuxizer, 1951, t 67, NO l. -Curt Wenschenck: Illusionen,
Halluzinationen und Wahnwahmehmungen,
Zeitschrift, 1952, t. 189, N 6.
CAPTULO IV
1. CLASIFICACIN
Dividirnos las anormalidades del sentimiento en cuatro grupos, en relacin con la intensidad, la regulacin, la calidad y el curso de los fenmenoc; mrre.spondi.e.n.te.s. Dada la impGrtanda q J.e ti..erie la vida afoi:tiva
1
desde el punto de vista de la psicologa mdica, adems de los desrdenes as clasificados, incluimos en el presente captulo dos secciones
especiales: una acerca de las consecuencias semiognicas o patognicas
de la emocin y otra sobre algunos sentimientos frecuentes en las ms
variadas enfermedades orgnicas y psquicas: el malestar fsico, el dolor,
el miedo y la angustia.
2. ANORMALIDADES DE LA INTENSIDAD
66
PSICOPATOLOGA
ANORMALIDADFS
DEL SENTIMIENTO
67
3. ANORMALIDADES DE LA REGULACIN
Otro grupo de desrdenes de la vida afectiva, caracterizados ms por
las condiciones internas de su aparicin que por su intensidad, es el que
denominamos alteraciones de la regulacin. Lo caracterstico aqu es la
falta de freno, de inhibicin. Las formas principales son la espontaneidad
afectiva anormal, la labilidad emocional y la ditesis explosiva.
12 La espontaneidad afectiva anormal es un estado que se distingue
por la produccin de sentimientos inmotivados, esto es, sin condiciones
externas que los hagan comprensibles. Los sentimientos que as aparecen
pueden ser de las especies ms diversas: agradables, como el entusiasmo,
68
PSICOPA TOLc:x;fA
ANORMALIDADES
DEL SENTIMIENTO
69
Un caso de esto ltimo nos ofrece un nio de nueve aos que tiene crisis
de rabia cada vez que se le niega la satisfaccin de un deseo. Entonces, con la
cara congestionada, grita desaforadamente, insulta a todos los presentes, los
amenaza con matarlos (ha llegado a pegar a su madre y a una tfa) y con matarse; se arroja al suelo y patalea, intenta golpear a los mayores y a su hermanito;
rompe lOS dDJtOS que estn a SU attlfhl.'.l!1 )' b1U -:::;l! l..;ctiiiLC1 J.'1-it~U \t:; fLl'..i_\;;
cansancio. Entonces, con frecuencia pide humildemente perdn a su madre.
~
4. ANORMALIDADES DE LA CALIDAD
70
PSICOPATOLOGfA
32 De modo normal sentimos como si participramos o penetrramos afectivamente el estado de las personas y las cosas de la naturaleza
y la cultura. Eso ocurre, p. e., cuando se siente que un paisaje rebosa
alegra, cuando un arco expresa tensin potente, etctera. A este gnero
de sentimientos llaman Ei1J-fhlu~,<' .los .alemanes. La .Eiqwhlufb" ..tumnua.1
consiste en la exageracin de tal impresin de apariencia gnstica, con
la conciencia de su cualidad extraordinaria. Se observa principalmente
al comienzo de la psicosis.
Uno de nuestros enfermos refiere lo siguiente: El nio fulano, sujeto central de mi delirio vencido, me miraba con ojos de delo; y a travs de su mirada pursima pareca decirme: "Has estado realmente fuera de la realidad! Hoy
juego contigo para que no vuelvas a perderte!"... El Jirn de la Unin me pareca deslumbrador: los automviles, las mujeres bonitas, la msica, los hombres, todo era un espectculo que me llenaba de vida. Una vez en la calle me
estacion frente a un aparato de radio y me abism en las profundidades de
la msica ...
b) El sentimiento de imposicin, muy vago antes de tener un contenido intelectual, corresponde a la impresin de que la propia conducta,
el estado corporal o la vida interior, total o parcialmente no son espontneos
sino dependientes en alguna forma de algo extrao al sujeto.
Un enfermo que se queja de que por momentos tiene extraas sensaciones en el cerebro y estados parecidos a los que producen ciertas enfermedades
corporales, afirma lo siguiente: A mi modo de entender, esto no resulta de una
71
72
PSICOPATOLOGfA
repercusin comprende no slo la falta de riqueza y flexibilidad manifiesta en la vida afectiva, sino la intensidad y duracin de la influencia
del acontecimiento sobre las vicisitudes de la dinmica afectiva ulterior.
As, un joven en remisin social de una esquizofrenia tiene como sntoma
residual la produccin, durante todo el ala, de sinsabores y Cscorfascon 'ia
familia si en la maana sufre una contradiccin, a causa de repercutir
invenciblemente esta clera matinal sobre la tonalidad de sus reacciones afectivas
de la jornada.
ANORMALIDADES
DEL SENTIMIENTO
73
74
PSICOPA TOLOGfA
ANORMALIDADES
DEL SENTIMIENTO
75
76
PSICOPATOLOGA
ANORMALIDADES
DEL SENTIMIENTO
77
78
PSICOPA TOLOGA
un descenso del tono de la vida que ninguna otra causa puede ocasionar ... El miedo muy fuerte puede ser mortal, sobre todo para gen te anciana;
as, algunos mueren de miedo en el da pronosticado para su muerte
(Frobes). La disposicin personal desempea un papel importante acerca
de los efectos del miedo: el sujeto medroso reacciona ante el peligro de
modo muy distinto que el animoso; el organismo de quien es dbii o
se cree frgil sufre mayores estragos que el del confiado en su vigor y
resistencia fsica.
Aplicando las nociones precedentes al individuo que enferma,
resulta evidente que toda afeccin, por entraar peligro para el paciente,
es capaz de despertar el miedo; que este sentimiento, aparte la influencia consiguiente a la susceptibilidad personal, condiciona una repercusin
ms o menos profunda sobre el ser psicofsico y espiritual del sujeto:
una enfermedad, incluso sin ser grave, provoca una situacin que enfrenta la existencia con la perspectiva de la muerte; por ltimo, que la
actitud as condicionada, a la vez que se adelanta hacia el futuro, hasta
las consecuencias ltimas, arraiga en experiencias similares del pasado,
condicionadas por enfermedades, mdicos y regmenes.
Interesa precisar algo de esto ltimo, a fin de que se recuerde mejor
la trascendencia de nuestros actos a la cabecera del enfermo. Antes que
el nio tenga nocin ni miedo de la muerte conoce el temor al mdico,
no slo por lo desagradable de su intervencin y por las circunstancias
que la rodean, sino porque a menudo en el hogar se le invoca en son
de amenaza. Ms tarde, en el curso de la vida, su presencia y sus acciones
estn ligadas a la desgracia de la enfermedad y al peligro de la muerte.
Por consiguiente, de manera indirecta la presencia y la conducta del
profesional pueden convertir en emocin profunda la disforia anexa a
la dolencia y con ello rebajar el tono vital y agravar las perturbaciones
funcionales de los rganos y la misma evolucin del proceso morboso.
En este caso su influencia es negativa; pero la presencia y la actuacin
del facultativo pueden tener beneficiosas consecuencias indirectas, pues
tambin en lo hondo de la vida anmica del paciente se imprime el recuerdo del mdico cordial y alentador, cuya imagen se identifica con la
restitucin de la esperanza y la salud.
42 Pese a la abundancia de profundos estudios sobre el tema, es
muy difcil trazar los lmites entre el miedo y la angustia, cuyas manifestaciones corporales son muy semejantes si no idnticas. Con decir,
siguiendo a Freud, que el temor (Realangst) tiene un motivo u objeto
consciente y la angustia (neurotische Angst) carece de l, se violenta el
significado de los trminos; pues en realidad el hombre considera
angustiosos muchos estados afectivos con objeto y sin neurosis. Tampoco
ANORMALIDADES
DEL SENTIMIENTO
79
80
PSICOPATOLOCA
ANORMALIDADES
DEL SENTIMIENTO
81
Synthyme), 'leitsch.rift, 1923, t, 82. - Rollo May: The meaning of anxiety, New York. 1950.A. Nietschke: Die Schmerz, D.M. W., 1961, NO 36. - N. Petrilowitsch: Die Polaritt von
Tiefe und Intensitt in der Psychatre, Zeitsch.rift, 1958, t. 196, NO 6. - Ferdinand Sauerbruch
& Hans Wenke: Wesen und Bedeutung des Schmerzes, Berln, 1936. - Kurt Schneider:
Pathopsychologie der Gefhle und Triebe, Leipzig, 1937. - Nathan W. Shock: Physologcal
manifestations of chronic emotional states, M. L. Reymert: Feelings end emotions, New York.
1950. - Peter Salnsbury & ']. G. Gbson: Symptoms ol anxiety an tensin an ine
accompanying physiological changes in the muscular system, /. N. N. P., 1954, N 3.Erwin Stransky: Psychologie und Psychotherapie des Schmerzes, 'Zeitschrift, 1953, l 190,
N 1. -Friedrich Wilhelm Strauch: Die Angst in medizinschrztlicher Schau, Universitas,
1955, N 12. - Erwin Straus: Geschehnis und Erlebnis, Berln, 1930. - Viktor v. Weizsacker:
Zur Klinik der Schmerzen, Neroenarzi, 1936, N 11. - Erich Wittkower: Studies on the
influence of emotions on the functions of the organs-, J. M. S., 1935, NO 334. - Harold
G. Wolff: Life situations, emotions, and bodily disease, Reymert: Feelings and emotions,
New York, 1950.
Arturo
M. Changa na Arroyo
Medico Cirujano
CMP 54350
CAPTULO V
1. CLASIFICACIN
En esta materia no es posible una clasificacin que satisfaga por completo, a causa de la ubicuidad misma del instinto en la vida anmica,
normal y anormal. En realidad, todos los temas de la psiccpatologa se
relacionan directa o indirectamente con el del presente captulo. Una
exigencia legtima de mtodo justifica la distribucin de la materia de
estudio segn las manifestaciones que ms sobresalen desde el punto
de vista fenomenolgico. De otra suerte se incurrira en construcciones
artificiosas,como ocurre en las obras dominadas por el prejuicio de escuela
de la psicopatologa popular. El vasto campo de nuestra ignorancia en
este asunto se reducir gradualmente slo con los progresos de la
investigacin de los desrdenes cuyo sentido dinmico todava no
alcanzamos. Mientras tanto debemos contentamos con aplicar con crtica
los conocimientos de psicologa normal del instinto a la inteligencia de
las fuerzas operantes en el alma de cada uno de nuestros pacientes a
lo largo de su vida.
Para evitar repeticiones, no consideraremos entre las anormalidades de la vida instintiva aquellas manifestaciones estudiadas en otros
captulos, sealadamente en los del sentimiento y la voluntad. Como se
sabe, el sentimiento es ante todo el aspecto subjetivo del instinto en sentido amplio; y la voluntad, por su parte, tiene como materia o contenido
las tendencias instintivas.
Los desrdenes generales de las tendencias instintivas se pueden
dividir en cuatro grupos, segn que la anormalidad sea de la intensidad,
[83]
84
PSICOPATOLOGA
la calidad, la regulacin o el curso. Aqu slo consideraremos los relativos a la intensidad: la agitacin y la depresin. Los desrdenes de los
otros tres grupos han sido estudiados en el captulo anterior o lo sern
en el siguiente. Como quiera que existen anormalidades muy importantes de tendencias instintivas particularesJ les dedicaremos secciones
especiales despus de las dos generales mencionadas. As estudiaremos
la propensin al suicidio, las anormalidades de las tendencias de defensa
y posesin del cuerpo y de los objetos, las del hambre y el apetito, y
las del sueo. Para evitar repeticiones, las sexuales sern estudiadas en
captulo especial en la segunda parte de este curso.
2. AGITACIN
La agitacin morbosa es el exceso de espontaneidad y de excitabilidad
de las tendencias instintivas, unas ms, otras menos. La agitacin puede
ser informe o estructurada: en el primer caso se manifiesta de modo
desenfrenado la tendencia transitiva de actividad, o sea, la que mueve
al sujeto a ocuparse con lo externo y a actuar sobre el mismo sin el propsito de obtener un bien ni de librarse de un mal; en el segundo caso,
predomina por lo comn y tambin desenfrenada, la tendencia egotmka, es decir, la. adhesin a los. bienes. y de rechazo de los males que
ataen directamente al yo, promoviendo y configurando la actitud general superabundante.
El agitado no conoce el cansancio ni el sentimiento de esfuerzo
o de dificultad, y es incapaz de dominio de s mismo. Toda su actividad
es desmesurada, multiforme, o montona, voluble y a menudo frustrada
o abortada. Sin embargo, cuando la agitacin no es muy fuerte, se
compadece con la accin eficaz y con cierto grado de ejercicio de la
voluntad.
La agitacin se presenta en diversos desrdenes mentales, de manera tpica en la mana, con la fuga de ideas y las ideas delusivas de
grandeza. Se presenta tambin en otras enfermedades, sealadamente en
la parlisis general de forma expansiva, y unida a otros sntomas, en la
esquizofrenia, en las psicosis sintomticas y txicas (sobre todo en el
alcoholismo agudo), en la epilepsia y en la histeria. En la esquizofrenia
suele asumir caracteres de violencia extrema -agiiacin catatnica-, con
tendencias instintivas determinadas, estados afectivos intensos, alucinaciones, ideas anormales, con o sin actividad motriz elemental {hiperquinesia), etc. No debe confundirse con la simple hiperquinesia
catatnica, en que falta todo contenido mental. En las psicosis txicas
y sintomticas, en la epilepsia y la histeria la agitacin se muestra
ANORMALIDADES
DE LAS TENDENCIAS
INSTINTIVAS
85
3. DEPRESIN
Hay una moderada depresin del nimo que experimenta el hombre
normal peridicamente, con un ritmo constante para cada persona,
probablemente debido a ciclos de la regulacin neurovegetativa; pero esta
depresin es generalmente imperceptible de fuera y sin mayor relacin
con el desorden que estudiamos en seguida. Esta depresin peridica,
evidentemente no motivada sino causada de manera endgena, corresponde en parte a lo que Kurt Schneider denomina depresin de subfondo (Untergrunddepression). Se manifiesta con especial frecuencia e
intensidad en las personalidades anormales, pudiendo alcanzar entonces
la dimensin clnica. Est por esclarecerse si tales estados difieren
cualitativamente de las grandes depresiones morbosas. Tambin en el
hombre normal, cuando sufre una afeccin corporal, sobre todo infecciosa, aparece la depresin como parte del malestar suscitado por la
enfermedad. Adems hay otra forma de depresin que se presenta
fugazmente por la resonancia que produce una impresin desagradable,
un destemple ntimo o una sensacin corporal penosa. Es lo que K.
Schneider ha descrito con el nombre de depresin de trasfondo
(Hintergrunddepression), vivencia ms motivada que causada, de repercusin. retardada, que incluso se actualiza cuando pierde su sentido
(p. e., una mala noticia que posteriormente es desmentida), frecuente en
sujetos con labilidad emocional.
La depresin patolgica se caracteriza por lo siguiente: 12,
pesadumbre, falta de energa actual, de espontaneidad y de reaccin de
las tendencias instintivas normales; 22, propensin a la tristeza y la zozobra y, menos frecuentemente, al miedo y a la verdadera angustia; 32,
subvaloracin de s mismo y propensin a sentirse culpable y acusarse
tl'C fal\?6, a las qu'C se da exagerada impmtarda, ~cr. m'0frms lr\:\al~s
o sin fundamento alguno; 42, dificultad, indecisin y lentitud para ejecutar los actos necesarios, aunque sean los ms habituales; 52, nimo
apocado, sentimiento de impotencia para vivir y de insensibilidad moral.
86
PSICOPATOLOGA
La depresin suele formar parte de diversas enfermedades mentales, como la parlisis general, la esquizofrenia, la epilepsia, las psicosis
preseniles y las sintomticas de lesin cerebral; tambin se presenta en
las neurosis y en ciertas afecciones corporales, como la tuberculosis, la
enfermedad de Addison, Ja arteriosclerosis, la lcera duodenal, la
enteroptosis, la angina pectoris, etc. Por otra parte, la depresin puede
condicionar sntomas somticos, a los cuales Bonhoeffer ha llamado
equivalentes depresivos, cuyas manifestaciones desorientan con frecuencia al mdico hacindole concebir un diagnstico errado de enfermedad visceral (del aparato digestivo, p. e., a causa de inapetencia, la
constipacin, etc., o del circulatorio, por la hipotensin, la taquicardia,
etc., aparte las seales de disfuncin anexas a los estigmas vegetativos
de los diversos rganos). Pero la forma principal de este desorden de
las tendencias instintivas es la depresin vital (Kurt Schneider), endgena, manifiesta arquetpicamente en la melancola, cuya caracterstica
esencial, a nuestro entender, es que lo que queda del nimo est vuelto en direccin inversa a la de las tendencias instintivas determinantes de la eutimia o contento del hombre normal: a tal direccin inversa propia especialmente de la depresin melanclica denominamos
ena ntiotimia.
No se puede aseverar que la depresin corresponda meramente
a le inhibicin de las tendencias instintivas de actividad y produccin,
pues tambin le son inherentes propensiones anormales adversas a los
bienes de la existencia, principalmente de la propia vida, cuya consumacin es el suicidio, as como eventual alteracin de la conciencia del yo,
adems de ideas hipocondracas y otros sntomas. Al deprimido casi nada positivo le interesa ni satisface, lo valioso le es indiferente o aborrecible, sobre todo si se vincula a su persona, desde los alimentos hasta
la salvacin del alma. Por ltimo, en contra de la reduccin de la depresin
a inactividad, tenemos el caso de los melanclicos inquietos y de los
agitados.
Un melanclico en vas de convalecencia nos describe retrospectivamente
algunos rasgos de su depresin: Es una ola de pena, de incomprensin, de
desarmona, de impotencia; una extraa sensacin, muy ntima de ausencia de
voluntad para actuar ... sin deseo para nada ... Hay carencia casi absoluta de esa
fuerza espiritual que nos alcanza las ideas para poder pensar en algo ... Parece
que mi receptor mental, que normalmente tiene cierta dotacin de fluido generador de fuerza, tena muy escasa carga... diramos como la luz amarillenta de
un carro con acumulador descargado- que slo alumbra un metro del camino,
no hace posible la visin de la perspectiva... Lo que ms se experimenta es una
ola enorme de algo que es ms que pena e impotencia juntas, que asfixia el espritu ... siento un enorme peso de arrepentimiento y pesar por haber hecho sufrir
ANORMALIDADES
DE LAS TENDENCIAS
INSTINTIVAS
87
a los mos, pues yo mat a mi madre de pena con todas mis locuras. Todo eso
me hace desear la muerte ...
4. PROPENSIN AL SUICIDIO
Entre las anormalidades de las tendencias instintivas sta es la ms
importante por su naturaleza y por sus consecuencias. Constituye una
verdadera perversin del instinto fundamental que conserva la propia
vida. Es opinin corriente entre los profanos y ha sido la de psiquiatras
ilustres que el suicidio es siempre un sntoma de alienacin mental. En
realidad no parece ser as; aunque frecuente entre los individuos que
sufren de psicosis, no es rara entre los sujetos anormales y entre los
aparentemente normales en todas las culturas. Si consideramos los datos
recientes ms dignos de fe, la proporcin de suicidios e intentos de suicidio
entre los sujetos con psicosis y los sujetos sin psicosis es de 1 a 8. Las
psicosis en las cuales se presenta con ms frecuencia son la maniacodepresi va (en la fase melanclica) y en segundo lugar la esquizofrenia. En
la primera depende de la depresin, como queda expuesto ms arriba;
en la esquizofrenia se debe a causas que sin duda se vinculan con la
profunda alteracin de la vida instintiva por efecto del compromiso de
las funciones cerebrales. Se ha sostenido que la propensin al suicidio
es un enmeno vinculado a la esencia del proceso esquizofrnico. Ta
dictamen no se apoya en argumentos slidos. Pero es un hecho innegable la gran frecuencia de las intenciones y los intentos de suicidio entre
los esquizofrnicos. [antz ha investigado estas manifestaciones en 1.000
enfermos, verificndolas en 138; respecto a los sexos, encuentra aqu la
proporcin del 15,1 por 100 para los hombres y el 13,0 por 100 para las
mujeres. Es sabido que los esquizofrnicos ponen en prctica los
procedimientos ms originales y absurdos para realizar el suicidio y
revelan los motivos ms peregrinos.
No slo es frecuente la propensin al suicidio entre las psicosis
mencionadas; lo es, aunque menos, en casi todos los desrdenes psquicos, incluidas las neurosis, y entre stas particularmente en la histeria.
La proporcin de sujetos hospitalizados por intento de suicidio constituye el 8por100 entre los ingresados a una clnica psiquitrica estudiados
por K. Schneider (82 entre 1.038) y el 6,7 por 100 entre los ingresados
en una clnica de enfermedades nerviosas estudiados por Saeker (220 entre
3.252).
Respecto ar suicidio en Ios sujetos de personalidad anormal y
aparentemente normal, todava se carece de investigaciones substanciales.
En todo caso el dictamen de Gaupp, segn el cual todos los suicidas
88
PSICOPATOLOGA
la personalidad del temple lbil. -El tercer caso, que nos refiri Hermilio Valdizn,
es el de un hombre que, haciendo alarde de estar preparado a lo peor, exige
a un mdico incompetente el diagnstico de su enfermedad pulmonar. El facul-
ANORMALIDADES
DE LAS TENDENCIAS
INSTINTIVAS
89
90
PSICOPA TOLOGA
32 El impulso de automutilacin se relaciona en parte con la anormalidad anterior. Puede presentarse en individuos de personalidad
anormal y aun en sujetos aparentemente normales: tal sucede cuando
la automutilacin es consumada con objeto de evitar el servicio militar
o con otro fin utilitario; el mvil tambin puede ser idealista o mstico,
como la castracin en la secta eslava de los skoptzi. Fuera de estos casos,
'ia autornutacifm -se dmierva t:'01Tl'D ~lTt'roma. ~ ~pe:'L)-zl, ~i-~.o\~2, u~li"l~"lcia, epilepsia, melancola y esquizofrenia. La clera suele acompaar o
promover el acto, sealadamente en los epilpticos, y la desesperacin
o el sentimiento de culpa en los melanclicos; mas con cierta frecuencia
se realiza en estado de indiferencia, sobre todo entre los esquizofrnicos.
En un estado que el paciente dice ser corno de sonmbulo, movido por
fuerza misteriosa, enciende una cocinilla y pone sobre ella las manos hasta que
se carbonizan las extremidades de los dedos. Aun cuando senta algn dolor,
no muy fuerte -nos confiesa-, y quera retirar los brazos, no poda lograrlo, porque haba algo inexplicable que aferraba los brazos. Por ms que haca esfuerzos
para zafar, no poda lograrlo. Cuando en la maana me di clara cuenta, me pareca
slo un sueo. - Un melanclico,movido de un impulso invencible,y provisto
de un vidrio, de pie y sin sentir dolor, se abri el escroto y se corto de raz un
testculo tras otro; cercenando ya el pene, fue sorprendido. - Por ltimo un
esquizofrnico, una de cuyas delusiones es creerse sentenciado a muerte, pide
con desesperante insistencia que, como conmutacin, le amputemos ambas manos. Aqu no hay ms que el deseo de auto-heteromutilacin.
ANORMALIDADES
DE LAS TENDENCIAS
INSTINTIVAS
91
92
PSICOPA TOLOGA
ANORMALIDADES
DE LAS TENDENCIAS
INSTINTIVAS
93
94
PSICOPA TOLOCA
ANORMALIDADES
DE LAS TENDENCIAS
INSTINTIVAS
95
96
PSICOPATOLOGA
-excitaciones de todo gnero-, pero mientras que en el individuo normal la causa requiere ser de cierta importancia y el insomnio es ms
o menos proporcionado a ella, en el neurpata pequeas causas producen grandes efectos: no slo motivos insignificantes determinan insomnio prolongado, sino que ste a menudo se acompaa de cansancio,
de vehemente deseo de dormir, y de intranquilidad, que puede llegar
al terror y la desesperacin. En la maana, el paciente de ordinario exagera la duracin del insomnio, a causa del mismo estado de su nimo.
La agripnia del neurpata puede ser un sntoma entre otros o el
desorden principal, segn observa von Hattingberg. Como se comprende, en ambos casos cabe una variedad infinita de manifestaciones
inclasificables.
Ejemplos de casos en los cuales el insomnio es un sntoma entre otros,
tenemos los siguientes: Una histrica, cuya neurosis comienza a raz de una agresin sexual, se acuesta vestida y no puede dormir sino con la habitacin cerrada
con llave, el insomnio la mortifica incluso en estas condiciones; toma narcticos
sin mejorar, al fin los usa incluso de da para estar lcida y tranquila. Un neurpata
ansioso no logra dormir si no inicia el sueo en un cinematgrafo o en el tranva.
Otro neurpata inclasificablenecesita que un pariente consanguneo duerma en
su casa para no sufrir de agripnia. - Como ejemplo de insomnio con significacin principal en la neurosis, resumiremos brevemente una de nuestras observaciones. Mujer con rasgos neuropticos, sufre una serie de desengaos, que
la hacen sentirse abandonada de la familia; se entrega a la lectura indiscriminada
y frecuenta malas compaas, con lo que se debilita su fe y comienza a dormir
mal; por fin, pierde un objeto precioso por su valor econmico y por su significacin sentimental. Con esto cambia su modo de ser y se agrava la agripnia,
durante la cual se alarma con los ruidos y tiene crisis de pnico y hasta alucinaciones, al principio con el objeto perdido. Slo una lenta ordenacin de su vida
espiritual en ambiente rural le permite dejar atrs las noches de terror.
ANORMALIDADFS
DE LAS TENDENCIAS
INSTINTIVAS
97
98
PSICOPA TOLOGA
ANORMALIDADES
DE LAS TENDENCIAS
INSTINTIVAS
99
quiere despertar y no lo logra sino despus de una lucha. que la deja exhausta. - El otro caso, es de una mujer de 30 aos, de familia neuroptica, que sufre
desde la infancia de sueo agitado cuando comienza a dormir, con sensacin
de presin al cuello o de atragantamiento, ahogo, taquicardia y grita, todas las
noches. Adems, cuando ha dormido algn tiempo, la mortifican pesadillas y
a veces, despus de despertar, alucinaciones hipnopmpicas muy vivas. Entre
los 18 y los 20 aos fue sonmbula y posteriormente tuvo crisis de alteracin
de la conciencia, estados crepusculares que desaparecieron, pero cuyo recuerdo
alimenta su fobia de perder la razn. En una ocasin esta enferma tuvo durante
el da, en plena vigilia, la misma crisis de sofocacin que aqueja al principiar
a dormir, incluso con grito, pero la angustia fue mayor y acompaada de la
impresin de muerte inminente.
BIBLIOCRAFA
H. Bayreuther: Ueber die Bedeutung der Umweltbedingungen fr den Selbsmord,
Zetschrift, 1959, t. 199, N l. - G. Benedetti: Zur Psychopathologie der Narkolepse,
Monatsschrift, 1953, t. 126, N 2-3. - Wolfgang de Boor: Neuere Arbeiten ber Psychologie
und Psychopathologie des Selbstmordes und der Selbstschdigungen, Fortschritte, 1949,
N 11. - Ed. Claparde: Le sommeil et la velle, Georges Dumas: Nouoeau trait de psychologie,
t. N, Pars, 1934. - Karl Gustav Dahlgren: On suicide and auempted suicide, Lund, 1945.Honorio Delgado: Contribuciones a la psicologa y a la psicopatologa, Lima, 1962. - H. Delgado:
Pscopatologa de los estados depresivos, Acta Neuropsiquitrica Argentina, 1960, Nll 2.Gustav Donalis: Voraussetzungen und Bedingungen der Selbsmordmittelwahl, Neroenarzi,
1961, N 3. -Fred Dubitscher: Der Suicid, Stuttgart, 1957. -H. Ellenberger: Der Selbstmord
im Llchte der Ethno-Psychiatrie, Monatsschrift, 1953, t. 126, N ~. - Henry H. Green:
Pervertedappetites,PhysiologicalReviews,1925,N3.-HansW.Gruhle:Jugendselbstmord,
ZeitschHft fr Kinderforschung, 1936, t. 45, N 3. - Gruhle: Geographie des Selbstmordes,
Neroenarzi, 1940, N 8. - H. Hafner & B. Friedel: Das diencephal-hypothalamische Syndrom
der "ergotropen Starre", Zeitschrift, 1953, t. 190, Nll 4. - Hans von Hattingberg: ber
die seelischen Ursachen der Schlaflosigkeit, D.M. W., 1935, N 32. - H. Heyck & R. Hess:
Weitere Beitrge zur Klinik der Narkolepsie, Monatsschrift, 1957, t. 134, N l. - Johannes
Hirschmann: Pathologischer Appetenzwandel, Zeitschrift, 1954, t. 192, N 4. - Hopkins:
Atternptedsuicide: an investigation, J. M. S., 1937, N 342. - Heinrich Huebschmann:
Deber phagisches Verhalten (Zur Psychopathologie der Storungen), Neroenarzi, 1959, NO
11. - Hubert [antz: Schizophanie und Selbstmord, Neroenarzi, 1951, N 4. - D. W. K.
Kay & Denis Leigh: The natural hstory, treatrnent and prognosis of anorexia nervosa,
based on a study of 38 patients, J. M.S., 1954, ~ 419. - Wolfgang Klages: Psychologe
und Psychopathologie des Antrebs, Fortschritte, 1956, N 11; 1963, N 3. - Roland Kuhn:
Zr Daseinanalyse der Anorexia mentalis, Neroenarzt, 1951, N 1; 1953, NO 5. - Gonzalo
R. Lafora: Sobre el hambre y la anorexia de origen cerebral, Ciencia, 1940, 11 l. - Sigismund
Lauter: Hunger, Appetit und Ernahrung, Leipzig, 1937. - J. J. Lpez lbor: La angustia vital,
Madrid, 1950. - E. Perry McCullagh: Anorexia nervosa, Annals of Interna! Medicine, 1940,
N 11. - R. ~ichaelis: Zur Typologie der Hypersomnien, Fortschritte, 1965, N 10. - L
R. Mller: Uber Schlafstorungen, M. M. W., 1938, N 3. - L. R. Mller: lnnere Medizin
und die Lehre vom Schlaf>t, D.M. W., 1950, NO 13. - M. Narasimha Pai: Sleep-walking
and sleep activities, f. M. S., 1946, N 389. - Detlev Ploog: Physiologe und Pathologie
des Schlafes, Fortschritte, 1953,N 1. -D. Ploog: Endogene Psychosen und Instnktrerhalten,
100
PSICOPATOLOGA
CAPTULO VI
ANORMALIDADES DE LA VOLUNTAD
1. CLASIFICACIN
102
PSICOPATOLOGfA
Cuando el ejercicio de la voluntad se limita a las formas secundarias, o sea, del querer abreviado, dbil y ejercitado, con imposibilidad
o gran dificultad para realizar actos volitivos superiores, entonces se trata
de hipobulia, la cual se presenta en las condiciones ms variadas en el
campo de la medicina mental. Lo caracterstico de la hipobulia es el
predominio del automatismo sobre la libre determinacin; de las
necesidades y de las tendencias vitales en general sobre las aspiraciones
y los incentivos ideales o simplemente de los esfuerzos de la voluntad
cabal.
Ejemplo tpico de accin hipoblica nos ofrece el relato de uno de nuestros esquizofrnicos, curado: En cuanto a la realizacin de ciertos actos, deliberaba demasiado sin llegar a la ejecucin,pues se presentaban ciertas cuestiones
ANORMALIDADES
DE LA VOLUNTAD
1CG
3. IMPULSOS IRRESISTIBLES
Otra anormalidad caracterizada por el triunfo de tendencias ajenas al yo
libre son los impulsos irresistibles. Segn que la accin carezca o no de
sentido, tenernos dos gneros: impulsos insensatos e impulsos sistemticos.
12 Son impulsos irresistibles insensatos aquellos a los cuales se entrega el sujeto de manera pasiva y ciega, corno un autmata que,
literalmente, no sabe lo que hace, ignorando el objetivo. Se presentan
tanto en fases agudas de algunas psicosis cuanto en la epilepsia y en
104
PSICOPATOLOCA
ANORMALIDADES
DE LA VOLUNTAD
105
106
PSICOPA TOLOGA
desencadenado por una enfermedad mental o cerebral. Un factor somtico subsidiario, probablemente endocrino, interviene bajo la forma de
predisposicin peridica o eventual, corno lo demuestra la frecuencia
relativa de la cleptomana en la mujer durante los das de la tensin nervnsa. 7..Pmens.truaL\j durante el embarazo. Hay casos en Q!le este impulso est ntimamente relacionado con la perversin sexual. En general,
es una flaqueza casi propia del sexo femenino, y las caractersticas de
la personalidad del cleptmano puro (no sintomtico de enfermedad
cerebral) es el natural pasivo, de sensibilidad ms o menos afinada y
con la inclinacin al juego peligroso. El acto mismo es la cada en una
tentacin en la que se mezcla el placer del envilecimiento con el del riesgo de apariencia hazaosa. Debe distinguirse de aquellos casos, muy raros, en que la cleptomana no es sino la exteriorizacin de un acto
compulsivo irrefrenable y angustioso.
Ilustra la variedad condicionada por influjo de la disposicin somtica
el caso de una epilptica, hija de familia acaudalada, en la cual abundan las
personalidades anormales.A la aproximacinde la regla [el perodo menstrual]
-nos informa la madre- su carcter adquiere marcada acritud, tendencia a la
tristeza, al pleito, a la desesperacin.Muchas veces tiene impulsos sexualesque
se manifiestan sin distincin ni de sexos ni de clase social. Entonces, apasionada e insensatamente sustrae, de quien sean, las cosas, las esconde o las arroja
en paquetes, como ocurri ltimamente con dos anillos. Tendencia a ver enemigos en nosotros [los familiares} cuando tratamos de evitar estos actos
inconvenientes...
e) La dromomana, poriomana, automatismo ambulatorio o fu.ga es la
tendencia a cambiar de lugar, a alejarse,con lo cual el sujeto logra apaciguar
un estado anmico de tensin creciente. Como los otros impulsos
irresistibles, la drornomana puede ser sintomtica (sobre todo en la
epilepsia, la histeria, la psicosis rnaniacodepresiva, la esquizofrenia, la
parlisis general, la jaqueca y el tumor cerebral) o genuina, que con
frecuencia depende de una personalidad anormal, sealadamente de
temple lbil. En ambos casos suele acompaarse de estado crepuscular
de la conciencia, lo que constituye la regla en la epilptica y en la histrica.
La condicin antecedente al acto es la intranquilidad, con creciente
irritabilidad e intolerancia frente a la presin de las circunstancias del
ambiente, que para el sujeto resulta gravosa. Este estado encuentra alivio
con.el.camhn de lu~r .. sin ae al sujeto le importen mayormente los
parajes que atraviesa. Es literalmente una fuga cuando constituye reaccin
aguda frente a una situacin realmente penosa o peligrosa, como sucede
en el campo de batalla.
ANORMALIDADES
DE LA VOLUNTAD
107
108
PSICOPATOLOGA
la vctima.
f) Los impulsos anormales que hemos sealado en los acpites
precedentes corresponden a modalidades que sobresalen en la infinita
variedad de maneras de ser personales y de fenmenos anmicos que
se ofrecen al anlisis psicopatolgico. Naturalmente, ninguno debe ser
considerado como una entidad morbosa sino como impetuosidad
desatentada en la dinmica de las tendencias. De ah que no sea excepcional que en el mismo sujeto coexistan o alternen dos o ms manas diferentes; de ah tambin que haya otras muchas cuyos actos sean menos
tpicos que los de las estudiadas. As, se observan ciertas propensiones
que caen dentro del grupo, aunque se verifiquen manifestaciones objetivas similares, ora entre los desmanes de los agitados, ora entre las acciones compulsivas, En efecto, de ordinario la necesidad de destruir los
vestidos se presenta en los esquizofrnicos sin que haya el menor propsito deliberado y mucho menos el deseo de realizarlo; sin embargo,
en algunos casos el impulso, sin dejar de ser incontenible, es consciente,
se presenta con un mvil inmediato y avasallador.
ANORMALIDADFS DE LA VOLUNTAD
ros
me hace perjudicarme; claro que no voy a aceptar que otra persona se va a meter
dentro de m en contra de lo que yo quiero conservar... Otras veces he mordido
a mi marido ... Otras veces se me pone que alguien se mete en mi cuarto y que
me va a matar ... no tengo enemigos ni quien me quiera mal ...
4. ESTUPOR
El estupor es un estado que a la extrospeccin se caracteriza por la falta
de movimientos, una inactividad espontnea que apenas si se logra
interrumpir levemente con estmulos externos; incluso fuertes pinchazos,
descargas elctricas dolorosas, etc., slo provocan movimientos casi
imperceptibles. El paciente, mudo y sin expresin mmica, salvo a veces
cierto pliegue de la frente, no da seales de vida mental. Es excepcional
el caso de que esta inmovilidad se interrumpa con la emisin de palabra
o gritos. Como veremos despus, no siempre la apariencia corresponde
a la realidad interior. Cuando el estupor entraa un verdadero apagamiento de la actividad psquica, como suele ocurrir en la encefalitis
letrgica, en la parlisis general y en los tumores cerebrales, lo externo
refleja la condicin subjetiva, verdadero estupor letrgico.
En el estupor melanclico la vida mental est inhibida, y el impedimento de la accin se diferencia slo por grados de la simple depresin.
En el estupor manaco la quietud y el mutismo se acompaa de fuga
de ideas puramente psquicas, sin verborrea.
El estupor histrico, que comienza de manera brusca o gradual, puede
ser interrumpido de tiempo en tiempo, y mientras dura, el sujeto cambia
de cuando en cuando de postura y permanece con los ojos cerrados.
El estupor por excelencia es el estupor catatnico, que comienza y
termina bruscamente, con o sin un episodio de agitacin. En lo que atae
al aparato locomotor, presenta dos formas: flccida, bastante rara, en la
cual los movimientos pasivos no encuentran resistencia, y tnica, no siempre generalizada, en la que la actitud provocada suscita una reaccin
consistente en el aumento del tono muscular. Si se pone de pie el paciente con estupor flccido, se desploma; en la forma tnica, el sujeto
se mantiene en pie, inmvil y, como sucede en otras posiciones, en actitud
a veces muy incmoda; en uno y otro caso, si se introduce alimento en
la boca, ste permanece indefinidamente sin ser deglutido, si no cae al
exterior. En lo que respecta al estado psquico, lo esencial es el estorbo
o la detencin que sufre el ejercicio de la voluntad.
'R~t-o a ~ 1/c.M~~ ~l ~$~.~lrl~, ~r:. ?~~.ci7;U..n:'~':'.fe~.l. ~'.!'~!~miso del cerebro. Recientemente Williams y Parsons-Smith han evidenciado directamente la intervencin del tlamo ptico. Sin embargo, no
110
PSICOPATOLOGfA
5. ITERACIN ANORMAL
La repeticin inmotivada, rtmica o episdica, de actos psicomotores o
mentales, se observa en el individuo anormal y en el enfermo. Los nombres con los cuales se designan tales fenmenos son mltiples y discordes en la psicopatologia actual. Por nuestra parte trataremos de seguir
en cada caso el criterio ms lgico, sin descuidar el prestigio anexo al
uso de los trminos.
Llamamos iteracin toda repeticin con los caracteres indicados.
Comprende las de la vida psquica normal, frecuentes en los nios y los
ancianos, as como en el adulto fatigado o preocupado, sobre todo en
los introvertidos y leptosomos, segn ha verificado Ach. Comprende
asimismo los movimientos y las expresiones que repiten sin variacin
los enfermos con las ms diversas lesiones cerebrales, inclusas la palilalia
y la logoclona, que se ignora si siempre se originan de manera
exclusivamente orgnica o con el concurso de factores psquicos. La palilalia, caracterstica de los estados postenceflicos, consiste en la repeticin mltiple de la misma palabra o frase. La logoclona, sntoma casi
patognomnico de la demencia presenil tipo enfermedad de Alzheimer,
es la reiteracin de la ltima slaba de las palabras, p. e., "Comida-dada-da".
Otra forma especial de la iteracin es la monotipia, aislada por Klaesi
de la estereotipia. Comprende los movimientos simples que repiten los
oligofrnicos, como mecerse, saltar, bambolearse, etc., mera manifestacin de una tendencia primitiva, sin sentido actual ni retrospectivo.
ANORMALIDADES DE LA VOLUNTAD
111
112
PSICOPATOLOGfA
ANORMALIDADES DE LA VOLUNTAD
113
tra el influjo ajeno y aun contra los propios impulsos, que se traducen en actos motores, verbales o slo de pensamiento. Tales particularidades distinguen tambin el negativismo del mero capricho, de la actitud refractaria a la sugestin o a la persuasin, del rechazo como reaccin defensiva, que tienen motivos o condiciones en la experiencia del
sujeto. En el negativismo la tendencia a la oposicin es primaria y
gratuita.
En lo que respecta al modo cmo se manifiesta el negativismo
tenemos dos variedades: la que consiste en la simple abstencin y la que
se expresa con la ejecucin de lo contrario. Kraepelin llama pasivo al
primero y activo al segundo. Por su direccin, transitiva o reflexiva, se
divide, de acuerdo con Bleuler, en externo e interno, segn que la influencia provocadora proceda de otra persona o de la propia actividad interior. En relacin con el fenmeno psquico desencadenante, el negativismo interno es intelectual o volitivo: en el primero una imagen o un
pensamiento suscita su negacin o su contrario; en el segundo, el paciente
no puede hacer precisamente lo que quisiera o hace lo contrario. Por ltimo, atendiendo a su extensin, el negativismo puede ser general o
selectivo: en el primero no hay distincin de sujetos provocadores; en
el segundo s, manifestndose slo con cierta clase de personas o con
personas determinadas individualmente. Los mdicos y el personal de
asistencia son los preferidos, mayormente si se empean en contrariar
al enfermo de manera directa.
El negativismo es otro de los componentes del sndrome catatnico. Sobre todo en la forma activa, es caracterstico de la esquizofrenia,
con o sin otros desrdenes catatnicos. El pasivo se presenta tambin
en las psicosis sintomticas y en todas las que pueden tener sintomatologa catatoniforme. Sin esto ltimo suele observarse en los oligofrnicos
y en procesos avanzados de demencia senil y demencia paraltica. El
mutismo es una de las modalidades ms corrientes del negativismo pasivo
de los esquizofrnicos.
Interrogarnos en la convalecencia a uno de nuestros pacientes acerca de
su mutismo, y nos refiere lo siguiente: No me es posible afirmar desde cundo
perd el uso de la palabra ni tampoco cules fueron los motivos. Es cierto que
la "afasia" en m ha contribuido a agravar mi situacin, pues no poda expresar
mis deseos ni sentimientos, dedicndome ms bien a una serie de lucubraciones mentales ... - Otro esquizofrnico, catatnico con prolongada catalepsia,
presenta negativismo activo consistente en que cuando se dispone a satisfacer
'G\ 'G'}fR.r.w~m- l~Q. 1.le'!~ :it W. C.., 1.'l 11:1.:mt5R'I)~ ~bL ~. vPrP~
'u'i\O. 'i'tK~~h~~w "-~~~1.,
hasta ms de una hora infructuosamente, y apenas se le devuelve a la cama ah
defeca.
114
PSICOPATOLOCA
ANORMALIDADFS
DE LA VOLUNTAD
115
8. SUGESTIBILIDAD PATOLGICA
116
PSICOPATOLOGA
psquica.
ANORMALIDADES DE LA VOLlJNT AD
117
'
118
PSICOPATOLOGA
Al tratar del pensamiento hemos estudiado las obsesiones, pero en realidad corresponden principalmente a la psicopatologa de la voluntad,
pues su falla esencial est en Ja. motivacin y en la resolucin, dos momentos genuinos del acto voluntario. En toda compulsin hay una rebelda incongruente de determinado contenido de la conciencia: en lugar
de la sntesis con que termina o fluye el acto del espritu en cada una
de sus operaciones, aqu queda en suspenso, discorde, y triunfante el
mvil anormal, sin motivo racional que le imponga medida, transicin
y trmino. El contenido de la compulsin, tan falto de ductilidad como
inadmisible al yo y enemigo de su reposo, es experimentado como una
fuerza interior desatada, demonaca, que lo obliga a ocuparse con l de
modo interminable.
Lo mismo que en otras anormalidades, en las compulsiones hay
que considerar la estructura del fenmeno inmediato y la condicin
osauica total ~me le sirve de base. Lo ..orimero ha sido .esouematzado
por Binder distinguiendo el psiquismo perturbador del psiquismo defensivo.
El psiquismo perturbador corresponde al contenido primario y a la
participacin pasiva del yo en el movimiento interior que ese contenido determina -el obsesionado se siente en cierto modo responsable de
su obsesin-; el psiquismo defensivo est constituido por la reaccin del
yo contra el psiquismo perturbador, con el que lucha infructuosamente.
Con semejante esquema se tiene el primer plano de la estructura
dinmica del estado compulsivo. El fondo de la misma no es la sexualidad, como crey Freud, pues si es cierto que desempea un papel
importante, es como contenido patoplstico del psiquismo perturbador.
El fondo asequible es lo que von Gebsattel y Straus llaman el mundo del
obseso, del cual estn excluidos lo apacible, lo natural y lo inocente. Este
mundo o contramundo falaz posee una estructura mgica, de descomposicin, que contamina a la vez que suscita un asco fundamental,
diramos metafsico; en l seorean las potencias amenazadoras, repugnantes y destructivas, contra las cuales se frustra todo esfuerzo defensivo,
r~nitiPnnoc::p lo" ;1rto" "in li_i;i_1!1-d!t..ci_t1t'r"~'1<iLhlP Ani ..'.'la.U:~ ..~i(li .. IP lU~
lada perspectiva de paz. As, el obseso se debate infructuosamente,
recurriendo a procedimientos tcnicos y supersticiosos contra los smbolos de la propia prdida de base sustentadora de la existencia; su ser
ANORMALIDADFS
DE LA VOLUNTAD
119
carece del ritmo propio de quien puede comenzar y concluir los actos
con espontaneidad y fluidez adecuadas a su articulacin histrica.
BIBLIOGRAFA
Narziss Ach: Analyse des Willens, Berlin, 1935. - Barahona Fernandes: Anlise clnica dos
sindromas hiperdnticos, Lisboa, 1938. - W. P. Berrington y cols.: A re-evaluation of the
fugue, J. M. S., 1956, N 247. - Albrecht O. Bettermann: Psychologie un Psychopathologie
des Wertens, Meisenheim arn Clan, 1949. -Hans Binder: Zur Psychologie der Zwangsvorgange,
Berlin, 1936. - Eugen Bleuler: Lehrbuch der Psychiatrie, Berlin, 1960. - E. Blurn: Betrach tungen
ber das Phanomen der 'Weiderholung", Monatsschrift, 1955, t. 129, N 1-3. - W. de Boor:
Zur Psychologie Wld Psychopathologie der Brandstiftung (1917-1955), Fortschritte, 1955,
N 8. - A. Bostroem: Strugen des Wollens, Bumke: Handbuch der Ceisteskrankheiien, t.
2, Berlin, 1928. - Oswald Bumke: Lehrbuch der Geisteskrankheiten, Berlin, 1948. - Honorio
Delgado: Psicologa general y psicopatologa de la voluntad, R. N. P., 1939, N 1. - Heinz
Dietrich: Migrne W1 Poriornane, Montsschrift, 1962, t. 143, N 5. - E. Gabriel & E.
Kratzmann: Die Schtigkeit, Berln, 1936. - V. E. Freiherr von Gebsattel: Die Welt des
Zwangskranken, Monatsschrift, 1938, t. 99, ND 1. - Gebsattel: Zur psychopathologie der
Sucht, Prolegomena einer medizinischen Anthropologie, Berln, 1954. - Erich Grassl: Die
Willensschwache,Leipzig, 1937.-HansW.Gruhle:DiePsychopathologie(DieSchizophrenie),
Bumke: Hanbuch der Geisteskrankheiten, t. 9, Berlin, 1932. -Heinz Hfner: Das Wertproblem
in der Neurosenlehre, Frankl, v. Gebsattel & Schultz J. H.: Handbuch der Neurosenlehre und
Psychotherapie, t. V, Mnchen & Berlin, 1961. - J. Hoening & J. G. Toakley: The diagnosis
of stupor, Monatsschrift, 1959, t. 137, N 2-3. - Wemer Janzarik: lnduzierendes Irresein,
induzierte Reaktion und die Frage der Suggestion, Fortschritte, 1951, N 2. -Emil Kraepelin:
Psychiatrie, t. 3, Leipzig, 1913. - Emst Kretschmer: Medizinische Psychologie, Stuttgart, 1956.-
K. Leonhard: Die defektschizophrenen Krankheitsbi1der, Leipzig, 1936. - Nolan D. C. Lewis
& Helen Yamell: Phatological firesetting (Pyonania), New York, 1951. - William McDougall:
An autline of Abnormal psychologie, London, 1926. -Achim Mechler: Ueber konformen W ahn,
Nertenarzt, 1961, ND 2. - Detlev Ploog: Motorische Stereotypien als Verhaltensweisen,
Nervenarzt,. 1957, !'l l. - Erich Popella: Brandstiftung und Selbstmord, Neroenarzt, 1964,
N 11. - Th. Ribot: Les maladies de la volont, Pars, 1910. - E. Roenau: Das Gebiet der
Perseverationen, Z,eitschrift, 1938, t. 162, N 1-2. - D. H. Ropschitz: Folie deux-a case
of folie impose a quatre and a tros, J. M. S., 1957, N 432. - Cerhard Schmidt: Der
Stehltrieb oder die Kleptomanie, Zentralblatt, 1939, t. 92, N 1-2. - Sydney Smith: The
adolescent murderer, Arch. Gen. Psychiat., 1965, t. 13, N 4. - Ernst Speer: Das Problem
der Sucht, Zeitschrift, 1938, t. 157, N 4-5. - Erwin Straus: ber Suggestion und
Suggestibilitat, Schweizer, 1927, t. 20, N l. - Denis Williams & Gerald Parsons-Smith:
Thalamic actvity in stupor, Brain, 1951, N 4. - A. Wissfeld: Ueber die Krankeiten, bei
denen poriomane Zustnde vorkomnen, Neroenarzi, 1957, N 9. - Jakob Wyrsch: ber
Sucht und Schtige, Monatsschrift, 1963, t. 146, N 2. - L. M. Woltring: Folie deux. Beitrag
zur Kenntnis induzierten Psychosen, Schweizer, 1951, t. 68, N 1. - J. Zutt: Gedanken
ber die menschliche Bewegung als mglche Grundlage fr das Verstndnis der
Bewegungsstrungen bei Geisteskranken, Neroenarzi, 1957, N 1.
CAPTULO VII
ANORMALIDADES DE LA
CONCIENCIA DEL YO
1. CLASIFICACIN
En cuatro formas principales se confunde lo propio y distintivo del sujeto: en el xtasis, en la aparente participacin en el ser ajeno, en el
transitivismo y la altero-ecopraxia.
12 En el xtasis, considerado desde el punto de vista puramente
psicolgico, desaparecen los linderos entre lo interno y lo externo. El
rompimiento de la dualidad del yo y no-yo es designado por los msticos de diversas maneras, todas ellas reveladoras de que lo esencial en
el xtasis es una desdiferenciacin de la estructura del yo individual, con
[121]
122
PSICOPA TOLOGA
123
a su interlocutor, como si ste fuese quien llorase, dicindole: No llores. S hombre valiente como yo. -Caso de transitivismo sistematizado es el de una
esquizofrnica paranoide, cuyos sntomas mentales los atribuye a su nica
hermana, con quien convive, al punto que cuando la esquizofrnica enferma de
nefritis llama a un mdico, no para que la cure, sino para que ponga en seguridad
y someta a tratamiento a su hermana, que, segn ella, est loca, con una locura
llena de disimulo y de refinamiento de maldad. Ella, por su parte, se considera
absolutamente sana de la mente y se resiste a seguir las indicaciones mdicas
por considerar su enfermedad orgnica consecuencia de los venenos que
arteramente le propina la hermana, a quien considera vctima de un delirio de
persecucin. Cuando la vemos, en consulta con el internista, nos habla slo de
la locura de la desgraciada hermana.
124
PSICOPATOLOGA
4. DESPERSONALIZACIN
La falta o la mengua de la cualidad de la conciencia del yo experimen-
tada como sentimiento de plenitud presente vivida constituye la despersonalizacin. Es un estado en que el sujeto tiene la impresin de su
vida anmica como si no fuera propia sin ser ajena, impresin negativa,
de vaco. Los datos de la experiencia -de lo propio y de lo extrao- ms
que aprehendidos o vividos en su riqueza, son registrados pasivamente,
sin resonancia ntima. Ms an, el sujeto, en lugar del sentimiento de
substantividad del yo y de su relacin inmediata con el propio cuerpo
y con el mundo, tiene, ms o menos claro, el sentimiento de extraeza,
de vacancia, de alejamiento o desconexin respecto de tales campos de
la intencionalidad. Haug, aplicando la nomenclatura de Wernicke, considera tres aspectos, no siempre correlativos, en los estados de despersonalizacin: el autopsquico, el somatopsquico y el alopsquico (o
desrealzacn, de Mayer-Gross). En sentido estricto la despersonalizacin es autopsquica. Las observaciones de Callieri y Semerari lo
evidencian. Notas complementarias de la despersonalizacin son el afn
que tiene el sujeto de auto-observacin, la pobreza afectiva y eventualmente desrdenes del pensamiento y parestesias ceflicas.
Un astnico con despersonalizacindeclara: Pareceque estuviese mirando
ideas e imgenes y no las cosas que me rodean. No tengo conciencia de la realidad, ni que estoy en forma corprea entre las cosas... La conversacin de una
persona me parece que no saliese de su boca, sino que cayese del espacio a mi
odo ... A veces por las calles paso en claroscuro, viendo a personas que tienen
cierta envoltura gris; cuando fijo la mirada en sus vestidos, veo como si mirase
a travs de lentes de diferentes colores... No oigo el sonido de mi voz ... Parece
que no pienso ni tengo recuerdos por m mismo, ni tengo ninguna idea mala
o buena que surja de m mismo. Casi siempre estoy como si no tuviera corazn...
125
126
PSICOPATOLOGA
127
cree favorecido, protegido, guiado por seres adictos. Por otra parte, el
enfermo diferencia claramente los pensamientos propios, p. e., de los
impuestos, aun cuando ambos puedan presentarse simultneamente o
casi simultneamente. Por ltimo, tales esquizofrnicos estn convencidos de que ellos no son los nicos que experimentan semejantes influencias: determinadas personas, colectividades o todo el mundo est en el
secreto.
Expresiones tpicas de un esquizofrnicocon parlisis del yo: Hablan todo
por m sin que yo hable, y miran otros por m sin que yo mire; comen por m
sin que yo coma; cantan en mi cabeza sin que yo cante... Hablan dentro de m
otras personas: cuando quiero decir algo y voy a hablar, me doy con que mi
boca ya est hablando lo que iba a decir: se me adelantan las palabras. -De
otro esquizofrnico: No estoy seguro si puedo realizar movimientos; creo que
slo tengo la sensacin de que me muevo, pero mi estado es malo. Yo hago cosas
que no las he pensado. Lo que yo hago es hecho por l, solamente recibo la
sensacin de que lo que se realiza son movimientos voluntarios. Tena la sensacin de tener dentro de m otro yo que se apodera de m. Yo he tratado de desasirme fumando cigarrillos y tragando humo, y de ese modo tena la sensacin
de que l me dejaba. l me mova sin mi voluntad, como a un animal; si pensaba
o actuaba era por l, y sin l yo era una cosa informe, como una malagua que
es movida por las olas,
128
PSICOPATOLOGA
efectos de la sugestin y la autosugestin. La posesin tiene dos formas en lo respecta al estado de la conciencia -la sonamblica y la lcida-, y tiene origen de dos clases: espontneo y provocado.
??. En la prc.\ic.a, la hi$\~ria ofr~~ hoy una sintmna.tclcg.aa mu=
cho menos teatral que en las generaciones anteriores. En especial la
posesin, salvo el caso de mediums y de gente rstica, presenta caracteres
ms sutiles; de ordinario forma parte de cuadros clnicos complicados
con otros sntomas, o est representada por anormalidades, que slo tienen un parecido ms o menos lejano con la forma clsica, admirablemente expuesta por Oesterreich. Tales son los que llamamos estados semejantes a la posesin.
He aqu el caso de una histrica de nuestra observacin, en cuya mente
aparece una harpa de aspecto horrible. Esta imagen, que no es alucinatoria
sino fantstica, aparece y persiste mientras dominan a la enferma sentimientos
censurables: odio, rencor, afn de detraccin, deseos de venganza, de libertinaje,
irreligiosidad, etc. En las crisis ms fuertes, la harpa se presenta como un ser
demonaco que rompe, destruye y arroja con violencia todos los objetos que la
paciente tiene a la vista. A raz de una de estas crisis la enferma resolvi suicidarse y arregl su persona dominada por el deseo -siempre presente, por lo dems-, de no tener el menor parecido con la harpa ni despus de la muerte. En
el estado de nimo ms tranquilo, ingiri el veneno (una cantidad considerable
de diversos narcticos) y se dispuso, satisfecha,a terminar su penoso vivir. Fuertes
vmitos eliminaron la pcima. Desde entonces no volvi a presentarse la harpa
y retornaron los buenos sentimientos, aunque no definitivamente. La enferma
se senta otra, con un vado satisfactorio, como si una serpiente, arrojada ya,
hubiera dejado ese espacio en el alma, feliz de sentirse libre y buena.
129
32 Aunque desnaturalizadas por efecto del desorden de la psicosis, se observan en algunos esquizofrnicos muy variadas anormalidades de la conciencia del yo. Aqu interesa sealar algunas formas de disgregacin del yo complicada con ideas morbosas y otros componentes:
pseudopersonalidades mltiples, creencia en la bilocacin y personificaciones.
130
PSICOPA TOLOGA
b) La literatura religiosa y la espiritista se ocupan con los fenmenos de bilocacin, o sea, el desdoblamiento del ser psicofsico,de suerte
que el mismo sujeto se halla simultneamente en dos lugares diferentes.
Aqu nos interesa slo la creencia en la bilocacin como sntoma de desorden mental.
Una esquizofrnica mstica sostiene con la mayor firmeza que se halla
a la vez peregrinando en Tierra Santa y sufriendo en el hospital de Lima. -Otro
esquizofrnico vive simultneamente no slo en dos lugares distantes, sino en
dos pocas: mientras toca piano siente hallarse peleando en la batalla de Ayacucho, hace ms de un siglo.
e) La produccin de sntomas, especialmente en la esquizofrenia,
se presenta en ocasiones a la conciencia del enfermo como parte de la
propia actividad subconsciente, automtica y con cierta consecuencia, de
modo que el sujeto la vive de algn modo como escisin de la personalidad. Es difcil establecer un deslinde riguroso frente . a los estados
semejantes a la posesin. El ejemplo clsico es la auto-observacin del
qumico Staudenmaier, a quien se debe el nombre de personificaciones,
que acepta Jaspers.
131
PSICOPA TOLOGA
132
BIBLIOGRAFA
Brian Bird: Despersonalzaton, A. N. P., 1958, t. 80, NO 4. - Sidney Bockner: The
depersonalizati.on syndrome: report of a case,/. M. S., 1949, NO 401....;. Bruno Callieri &
Aldo Semerari: Contrbuto psicopatologico e critico al concetto di depersonalizzacione (ron
particolare riguardo alla forma autopsichica), R. S. P., 1953, N 1. - Honorio Delgado:
Psicologa general y pscopatologa de la conciencia del yo.,., Anales del Instituto de Psicologa
de la Universidad de Buenos Aires, l Il, 1938-. - L Dugas: Sur la despersonnalisation, J.
P. N. P., 1936, NO 3-4. - Harald Feldmann: Zur phanomenobtlschen Strukturanalvse der
Strungen des Ichbewusstsens, Zeitschrift, 1958, t. 198, ~ 1. - lago Galdston: On the
etiology of depersonalzaton, J. N. M. D., 1947, l 105, NO 1.- V. E. Freiherr von Gebsattel:
Zur Frage der Depersonalisation (Ein Beitrag zur Theorie der Melancholie), Neroenarzt,
1937, Nms. 4 & 5. - Hermann Giese: ber "Depersonalisation. Eine Klinische Studie",
Zeitschrift, 1923, t. 81, N 1-2. - Hans GOppert: Zwangskrankheit und Depersonalisation, Base,
1960. - Hans W. Gruhle: PsycholDgie des Abnormen, Gustav I<afka: Handbuch der vergleichenden
PsycholDgie, t. III, Mnchen, 1922.-Hainz Hfner: Zur Psichopathologie der halluzinatorischen
Schizophrenie, Zeitschrift, 1954, t. 192, NO 3. - Karl Haug: Die Storungen des PersanlichkeitsBetousstseins, Stuttgart, 1936, - Pierre Janet: L'au.tomatisme psycholDgique, Paris, 1910. - Karl
Jaspers: Allgemeine Psychopathologie, Berlin, 1948. - Bin Kimura: Zur Phnomenologie der
Depersonalssaton,
Neroenarzt, 1963, N 9. - Wolfgang Klages: Depersonalisation
serscheinungen bei hirnorganisch Kranken und Schzophrenen, Zeitschrift, 1959, l 199, NO
3.-J.J. Lpez-lbor:Sobreladespersonalizacin,R.P.P.M.,
1954,N118.-WilliamMcDougall:
An auiline of abnormal psychology, London, 1926. -E. Marco Merenciano: Despersonalzacn,
Medicina Clnica, 1946, t. 6, N 6. - Joachim-Emest Meyer: Die Entfremdungserlebnisse, Stuttgart;
1959. - J.-E. Meyer: Studien zur Depersonalsaton, Monatsschrift, 1956, t. 132, N'2 4; 1957,
t.133,~1-2;Zeitschrift,
1959, t.200,Nl.-J.-E. Meyer: Depersonalisation undDerealisation,
Fortschritte, 1963, N 8. - Grover Mori: Sobre un fenmeno afine a la ecopraxia: la alteroecopraxa, R. P. P.M. y P., 1963, NO 1. -T. K. Oesterreich: Les possdes (trad. del alemn
por R Soudre), Pars, 1927. -Morton Prince: The psychogenesis of multiple personalty,
f. A. P., 1919, N 4. - W. W. Roberts: Normal and abnormal d~onalization~,J.
M.
S., 1960, N 443. -Ashley A. Robin & E. J. Harrison: Some clinical and aetiological aspects
of depersonalization with a ca.se report of identical twins, J. M. S., 1952, N 412. - D.
J. Salfield: Depersonalization and allied disturbances in chldhood, J. M.S., 1958, N'2 435.Paul Schilder: Selbstbewusstsein und Personlichkeits-beurusstsein,Berln, 1914. - Kurt Schneider:
133
CAPTULO VIII
ANORMALIDADES DEL
TIEMPO ANMICO
1. CLASIFICACIN
El estudio del tiempo anmico est en sus comienzos tanto en psicopatologa cuanto en psicologa. Es incuestionable que la vida psquica, adems de correr y configurarse en el tiempo, tiene un aspecto especficamente temporal y por eso es legtima la distincin del tiempo en subjetivo
y objetivo. Sin embargo, las discordancias mayores entre uno y otro de
tales tiempos, as como otras anormalidades de la temporalidad psquica, no se presentan de una manera tan clara que puedan interpretarse
siempre como desrdenes realmente primarios. Con frecuencia queda la
duda respecto a si se trata de alteraciones de la conciencia del tiempo
o de estructuras y contenidos dependientes de falla propia de las tendencias instintivas, de la memoria, del pensamiento, etc.
En todo caso hay una serie de fenmenos psicopatolgcos
diferentes por su naturaleza de los que se estudian desde el punto de
vista de la di visin tradicional de las funciones anmicas. De tales
fenmenos-segn la acertada distincin de v. Gebsattel-, unos corresponden propiamente a la conciencia del tiempo, tienen un aspecto gnstico
de experiencia subjetiva peculiar, y otros son vividos pasivamente de
manera ptica, sin que el sujeto se percate de que se trata de la alteracin
del devenir interior. A continuacin consideramos los siguientes: 1 ,
desorientacin cronopsquica; 2, ilusiones acerca de la duracin; 3,
atomizacin del tiempo vivido; 42, inhibicin del devenir subjetivo; S,
frustracin del presente e invalidacin de lo acaecido; 6, reificacin del
tiempo y doble cronologa. Dada la importancia del tiempo en la
[135)
136
PSICOPATOLOGA
2. DESORIENTACIN CRONOPSQUICA
Este es el nico dato de la conciencia del tiempo que hasta hace poco
consideraba el psiquiatra. Consiste en el desconocimiento de la fecha (da,
mes y ao) en enfermos cuya situacin exterior les permite informarse
de los datos del calendario, de los diarios, etc. En estas circunstancias
el equvoco en uno o dos das se considera dentro de lo normal. Por
extensin se reputan propias de la desorientacin en el tiempo, faltas
groseras en el clculo de la propia edad. En la mayora de los casos de
la clnica se trata de una consecuencia de fallas del inters por la realidad,
de la atencin, la memoria, la capacidad intelectual o de alteracin de
la conciencia. En otros casos las delusiones o las ideas delusvas pueden
condicionar la desorientacin en el tiempo o estar vinculadas a un desorden
primario que a la vez perturba la estructura del tiempo vivido. As se
suele observar enfermos, sealadamente esquizofrnicos, que tienen su
cronologa peculiar y desdean la universal.
Un esquizofrnico paranoide crnico vive con diez aos y algunos meses
de retraso, perseverando en su cronologa peculiar cerca de un ao. Bruscamente,
sin causa aparente, acepta estar en el ao real, pero persiste en el retraso de meses.
Todos nuestros argumentos los rebate afirmando que los diarios y otros testimonios son falsificados. -Un paraltico general est fuera del tiempo presente por
rehabilitar en forma sistemtica una etapa del pasado histrico, que slo puede
conocer por los libros. Se halla en cama y nos da la queja de que est sumamente fatigado; su postracin se debe a las heridas que ha sufrido en las recientes
batallas. Es uno de los conquistadores del Per, y Francisco Pizarro le ha hecho
una mala pasada. Habla con prolijidad y notable conocimiento y familiaridad
de los otros conquistadores, sus compaeros y, naturalmente, sus contemporneos.
Nada del mundo actual se mezcla a sus desvaros anacrnicos. - Una experiencia
semejante tiene con alucinaciones uno de 1os sujetos O.e 'ntoxicacin expenmental con la Opuniia cylindrica de Gutirrez-Noriega y Cruz Snchez. Declara: Estoy
en los tiempos antiguos: veo al Buey Apis, al Faran, como si estuviera viviendo
con ellos,
ANORMALIDADFS
137
pero con caracteres agudos se produce en diversas enfermedades mentales y en personalidades neuropticas.
Una neurpata astnica con rasgos de personalidad deprimida relata
como sigue uno de tales episodios. Otro da me ha pasado dormirme despus
del almuerzo y despertar al poco rato, sin tener la menor idea de la hora en
que viva; si hacan das o slo horas que yo dorma. No saba si era en la ma.ana, si haba almorzado. Procuraba pensar lo que haba hecho antes de dormirme, pero no poda; no guardaba el menor recuerdo. Me levant y camin
por distintos cuartos, para, por el aspecto de la casa, sacar la consecuencia de
la hora. As lo hice, hasta que me orient. No se me ocurra ver el reloj.
3. ILUSIONES ACERCA DE LA DURACIN DE LO VIVIDO
En la vida del hombre normal, sobre todo en la adolescenciay en situaciones especiales, sealadamente cuando se reciben abundantes impresiones nuevas, se presentan curiosas usones respecto a Ia extensn subjetiva del tiempo. Ora el tiempo resulta veloz y comprimido, ora lento
y dilatado. En casos de intoxicacin y en desrdenes neursicos y psicsicos, semejantes ilusiones son de mayor entidad. Es probable que entonces intervenga un factor orgnico central, cornoel verificado por Hafner
para la aceleracin y la lentitud en lesiones dienceflicas y parietooccipitales.
En otro de los casos de experimentacin con la substancia activa de la
Opuntia cylindrica (Gutirrez-Noriegay Cruz Snchez),el sujetorefiere lo siguiente
inmediatamente que terminan los efectos txicos: El tiempo transcurra muy
rpidamente ... No hablaba porque no poda expresar lo que pensaba, pues las
ideas pasaban muy rpidamente ... entonces pens que acababa de nacer en ese
momento y que luego, al cerrar los ojos, yo iba a desaparecer... Cuando por
primera vez pens que acababa de nacer, pensaba en mi pasado, pero me pareca
una cosa muy fugaz ... Yo estaba siempre en espera del momento en que iba
a desaparecer... Cuando me sent normal pregunt la hora y me admir que
fuera tan tarde, pues estaba seguro de que haba transcurrido un tiempo ms
breve. (El experimento dur 10 horas.)
Un neurpata astnico refiere: En una cosa que est haciendo, me quedo
vagando y sin pensar en lo que estoy haciendo, mientras tanto el tiempo ya ha
138
PSICOPA TOLOGfA
ANORMALIDADES
139
140
PSICOPA TOLOGA
Segn lo expresado ms arriba acerca del acto normal de la experiencia del tiempo, uno de sus aspectos es la plenitud de lo vivido, gracias
a la cual la aprehensin de los acontecimientos adquiere rotundidad y
determinacin en su momento. Esta circunstancia hace que el presente de ahora logre ser actual en el devenir, as como que lo que fue presente en el pasado mantenga su sustantividad al ser evocado. Hay una
serie de fenmenos psicopatolgicos en los cuales la actualidad del presente no se produce en la vida anmica del sujeto, y otros en los cuales
lo que fue experimentado en su momento con plenitud actual no es
reconocido como acaecimiento con su genuina cualidad. A continuacin
sealamos las principales variedades de semejantes desarreglos del
devenir anmico.
12 El presente no es vivido como tal a causa de revivir el pasado
con el sentimiento inequvoco de su repeticin.
Una paciente es tratada con electrochoque despus de muchos aos de
estar esquizofrnica. Persistentemente profiere quejas como stas: Despus de
~~ .a.?1.kad.ll.u.es . roe. be sentido transportada, a aouella 90ca en a,ue reyes de
los Estados Unidos, en el ao 23 6 25: ahora tengo que volver a recorrer el tiempo
fenecido y tener que vivir pocas ya vividas; es decir, retroceder, en lugar de
avanzar conjuntamente con el tiempo ... Por qu se me desconoce este pedazo
de vida y se me obliga a vivirlo nuevamente? Por qu tengo que seguir viviendo
en desacuerdo con el tiempo presente?
ANORMALIDADES
141
142
PSICOPATOLOCfA
143
.i.~we ~
pse~.Y" Cu\.i\~
8".i' iWu~~W.,>'
lXJBlE G"fOi"'VOlOCA
144
PSICOPATOLOGIA
ANORMALIDADES
145
146
PSICOPA TOLOCA
ANORMALIDADFS
147
fijacin, con la que vincula los complejos. Jung, quien introdujo el trmino
CAPTULO IX
ANORMALIDADES DE LA MEMORIA
1. CLASIFICACIN
Es clsica la divisin de las alteraciones rnnsicas en los grupos principales, segn que la anormalidad se relacione con el acto de la fijacin
del dato (memoria antergrada) o con el de la evocacin del mismo
(memoria retrgrada). El primer grupo comprende slo la amnesia y la
hipomnesia de fijacin. El segundo incluye anormalidades de dos gneros: cuantitativas y cualitativas. La clnica demuestra que con frecuencia se unen desrdenes de la fijacin y la evocacin en el mismo sujeto
y por la misma causa. Esto lo ilustra de manera casi experimental el efecto del electrochoque en algunos pacientes. Por otra parte, en algunos casos los desrdenes negativos (amnesia e hipomnesia) que aparentemente
son de la memoria de fijacin, pueden ser o son exclusivamente de la
evocacin.
2. AMNESIA E HIPOMNESIA ANTERGRADAS
La falta de fijacin de los acontecimientos rara vez es total, constituyendo amnesia absoluta. Generalmente es parcial, incluso en las enfermedades en que se ha reconocido la ms tpica amnesia de fijacin.Adems,
Ia.defciencia.dala.fiiacnno depende siempre v exclusivamcnte de dficit de la memoria misma. En efecto, salvo casos de memoria privilegiada que todo lo engrafia automticamente, la experiencia nos ensea
que para grabar en la mente un acontecimiento, a menudo es menester
[149]
150
PSICOPATOLOCA
ANORMALIDADFS
DE LA MEMORIA
151
3. ANORMALIDADESCUANTITATNAS DE LA MEMORIA
DE EVOCACIN
Segn hemos indicado, la memoria de evocacin puede desviarse de lo
normal sea en lo que respecta al grado, sea en lo que atae a la calidad
de la funcin. As tenemos dos gneros de desrdenes: los cuantitativos
y los cualitativos.
Los desrdenes cuantitativos del recuerdo son de dos especies: por
aumento o facilidad excesiva, y por defecto o prdida del poder de
rememoracin.
1'1. La hipermnesia es el aumento extraordinario de la capacidad de
recordar. En algunos individuos es una aptitud innata, que puede ir unida a un talento especial, a una capacidad intelectual mediocre o deficiente. Tiene peculiar inters el ltimo caso. En la literatura psiquitrica
se consignan no pocos casos de oligofrnicos con memoria prodigiosa
sealadamente para los nmeros.
Uno de los ms impresionantes es el de Inaudi, que a los 6 aos causaba
admiracin por sus clculos mentales, y a los 12 fue estudiado por Broca,cuando
todava no haba aprendido a leer. Su memoria era mediana, salvo para los nmeros: poda repetir fcilmente, al revs y al derecho, 30 nmeros con slo orlos
una vez, habiendo llegado en una ocasin a repetir 400nmeros. -Maudsley refiere
el caso de un imbcil que despus de leer el peridico cerraba los ojos y lo repeta
ntegro. -Bleuler conoci el caso de otro imbcil que despus de or un sermn
lo repeta textualmente sin comprender su sentido.
152
PSICOPATOLOGfA
ANORMALIDADES
DE LA MEMORIA
153
"m""...,,"'"
'~e"'""""'
cornprende ,...,{t,,.
_,,. .... ,,. .... 1:~:1--~,,.
.... -~,,.
u
lU
HU ..LlVLU;:)
UlllllQUV;:) .... ~,,.1
U\::1 -pa::>auu.
El sujeto recuerda lo anterior y lo posterior a un perodo o a cada uno
de los perodos afectados por la amnesia.
l~c..:>U4
UllM.1
'-Vlll
~~
...
o:>\ ..
154
PSICOPATOLOGA
ANORMALIDADES
DE LA MEMORIA
155
156
PSICOPA TOLOGfA
ANORMALIDADES
DE LA MEMORIA
157
~ut~
hechos con resignacin, no sin reprochar que durante las primeras semanas se
le dieran informes contradictorios.
Este ejemplo, expuesto a grandes rasgos, muestra las dificultades reales para lograr la reincorporacin a la conciencia del contenido
de la amnesia, as como la falacia de las explicaciones corrientes acerca
de la psicodinmica. Hay casos en que la tarea es mucho ms laboriosa, como lo han demostrado Weickhardt y Langenstrass en dos
individuos investigados durante varios aos, con el empleo del hipnotismo, sin que pudieran llegar a un esclarecimiento satisfactorio y sin
prevenir en uno de ellos que volvieran a manifestarse los desrdenes
de la memoria y la conducta. Los tipos de reaccin amnsica que
caracterizan las vidas de estos dos pacientes -reconocen los mencionados
autores- son fenmenos decididamente ms all de nuestro poder de
interpretacin.
Incluso el anlisis de la rememoracin de los olvidos normales,
de la pscopatologa de la vida cotidiana, evidencia que las interpretaciones de estilo freudiano son descaminadas, segn hemos tratado de
probarlo en otra oportunidad a propsito del olvido y el recuerdo de
las palabras.
158
4. ANORMALIDADES
EVOCACIN
PSICOPATOLOGfA
CUALITATIVAS DE LA MEMORIA DE
ANORMALIDADES
DE LA MEMORIA
159
para que nos garantice que es hombre de bien o algo as. Otras veces nos suplica
que llamemos al administrador del Edificio Tacna para que le aporte dinero de
esa su propiedad. Nos asegura que en el libro que hay [?] en nuestro escritorio
consta que ha sido enviado temporalmente al hospital y que el lugar donde le
corresponde estar es la penitenciara. En ms de una oportunidad nos ha asesurado ciue en la .sala de esperJJ .nos _aguaID.aha un rnnccdo SJJYD .qi-.e .de~ru
hablar con nosotros; al no encontrar al visitante, supuso sencillamente que se
haba marchado. Ha asegurado tener un ttulo nobiliario, pero cuando insistimos
en ello, trata de no darle importancia o disimula su conviccin.
160
PSICOPATOLOCfA
cuanto para seguir su evolucin y la de la enfermedad que lo condiciona. Al efecto hay diversos sistemas de pruebas. Nosotros aplicamos el
ejercicio de aprendiz.aje de slabas sin sentido, preparando convenientemente al sujeto. Empleamos diez slabas que leemos diez veces, pidiendo
;l'!.12fPJ:tna.,da<iTp~da tenninada.cadalectura.. ae repita la serie. Entre
una y otra prueba se le hace leer o se le conversa durante un minuto.
El resultado se consigna en un diagrama conforme al sistema de
coordenadas, en el cual el eje de las abscisas corresponde a las veces
que se repiten las slabas y el de las ordenadas a las slabas retenidas
cada vez. Las slabas son: lan, der, fos, gri, pru, bel, tac, sol, vir, juch.
Federico Sal y Rosas ha determinado los valores medios de este sistema de pruebas aplicndolo a 139 personas normales la mayor parte jvenes. En los sujetos hasta de 25 aos de edad la retencin mxima es
de 8.56 por trmino medio; entre los de 26 a 30 aos es de 8.36; y en
los de ms de 30 aos, 7.52. Esto significa que el individuo normal retiene despus de 10 lecturas, por lo menos 7 de las 10 slabas. Sal y Rosas
ha determinado adems otros valores y otras variantes de nuestras pruebas, que son dignos de consideracin.
BIBLIOGRAFA
Alfred Adams: Psychopathologie des Cedchtnsses, Fartschritte, 1959, N S. -R. S. Allison:
Symptomatologie des Sauerstoffmangels im Gehim und verwandter Zustnde, Schweizer,
1950, t. 66, N 1-2. - Jacques Barbizet: Lobe frontal et mmore, Annales, 1965, t. 2, N
3. - Henri Bergson: Le souvenir du prsent et la fausse reconnassance, L'nergi.e spirituelle,
Pars, 1922. - Adolf Busemann: Psychologische Untersuchungen an Hirnverletzten. IV.
Die ''hirntraumatische Gedchtnsstrung?, Zeitschrift, 1948, t. 180, N 5-6. - D. R. Russell
Davis: The wonderful freshness of memories in hystera, B. / .. M. P., 1951, ~ l. - Jean
Delay: Les mal.ades de "la mmorie, Paris, 1949. - Honorio Delgado: Sobre la significacin
de la fontica en el proceso del recuerdo verbal, Actas del Primer Congreso Nacionlll th Filosofa, t. Il, Mendoza, 1949. -John C Eccles y cols.: Te anatomy of memory, Palo Alto, 1965.Henri Ey: Les troubles de la mmore, tudes psychiatriques, t. IL Paris, 1950. - Kurt Freund
& Jan Smec: Zum Problem der allegemeinen Merkschwiche. Ein Modellversuch,
Monatsschrift, 1956, t 131, N" 4. - H. J; Haase: Merkschwche und Persnlchketsabbau,
NeroetUlTZt, 1958,N'l 11. -Heinz Hifner: Amnestsche Symptomenach Elektroschocktherape,
Zeitschrift, 1951, t 186, N 4. - M. Isserlin: ber Strungen des Gedachtnisses bei
Hrngeschdgten, 'leitschrift, 1923, t. 85, N 1-3. - V. A. Kra1: The amnestic syndrome,
Monatssch.rift, 1956, t. 132, N'l 2-3. - Gonzalo R. Lafora: tude psychologique d'une dbile
mentale calculatrice du calendrer, L'Encphale, 1935, NI 5. - William G. Lennox: Amnesia
real andfegneds.Aj.P, 1943, t. 99, N5.-Segisfredo Luza:Un caso de psicosis sintomtica
con paramnesia fantstica, R. N.-P, 1956, NO 3. - D. N. Parfitt & C M. Carlyle Gall:
.U-sy6rugei1l; '3llnre:ird.JbR::dltak ~.R!llrenh.R!..~,~. MA. ~., 1Aw.._, ~ v.q_.- l!..1? ...?ili>ikh!"'J!.:.
Die zwei Arten von Personenverkennung, Fortschritte, 1954, N 3. -Nikolaus Petrilowisch:
Ueber den Aufbau des Gedchtnsses, 'leitschrift, 1956, t. 195, N l. - Detlev Ploog: Ueber
den Abbau des Gedchtnsses und seine Beziehungen zum Unbewussten, Schweizer, 1955,
t. 76, ~ 1-2. - E. Roenau: Der Aufbau des Cedchtnsses und das Problem der
ANORMALIDADES
DE LA MEMORIA
161
CAPTULO X
ANORMALIDADES DE LA ATENCIN
1. CONCEPTO Y CLASIFICACIN
La atencin es una de las funciones psicolgicas ms discutidas, al extremo que hay autores que la consideran slo concepto superfluo. En
efecto, est tan ntimamente vinculada con Ia actividad de ia conciencia, que apenas puede separarse de ella. Pero, por el hecho de constituir
factor decisivo en la estructura dinmica de la intencionalidad, la atencin adquiere significacin propia. En la prctica tiene importancia capital para la elaboracin de la experiencia. En teora el anlisis de sus
actos ofrece grandes dificultades; de ah que est por profundizar el estudio de sus fenmenos y su dinmica. A esta incipiencia contribuye tal
vez que en los ltimos tiempos se prefiera estudiar lo subconsciente, con
desmedro de la determinacin de lo consciente.
En lo que respecta a la psicopatologa de la atencin, apenas se
ha avanzado respecto a la vieja distincin de la aprosexia, hipoprosexia
y disprosexia; conceptos, por lo dems equvocos, pues pueden aplicarse
ora a la intensidad, ora a la amplitud o la continuidad.
Consideramos indispensable ampliar el conocimiento de los
desrdenes de la atencin en lo que respecta a la calidad. Por eso distinguimos anormalidades cuantitativas y cualitativas. Despus de estudiarlas, sealaremos el efecto de la atencin sobre los sntomas mentales y somticos. Al fin indicaremos uno de los procedimientos
ms convenientes para apreciar el rendimiento de la atencin en los
enfermos.
[16.3]
164
PSICOPATOLOGA
2. ANORMALIDADES CUANTITATIVAS
La atencin se desva de la normalidad por defecto y por exceso. En uno
y otro caso es menester distinguir si lo afectado es el momento inicial,
la constitucin del acto intencional, o la continuidad del mismo. Si se
trata de anormaiidades por defecto debe determinarse qu es lo
comprometido, y en qu medida: la amplitud, la claridad o la rapidez
de aprehender.
12 La elevacin del umbral consiste en el hecho de que la atencin no se despierta sino con estmulos intensos. Esta deficiencia rara
vez se presenta aislada; se acompaa generalmente de una incapacidad
global, debida sea a insuficiencia intelectual, sea a perturbacin de la
conciencia. Aislada, se observa en los sujetos moderadamente deprimidos, as como en los ligeramente agitados.
22 Hay una indiferencia normal, debida a la momentnea libertad del devenir interior respecto de lo significativo de las cosas y los
hechos, sin que implique estar abstrado. La indiferencia anormal se caracteriza por una falta considerable de disposicin para interesarse por
los acontecimientos, de suerte que son ineficaces los estmulos que
despiertan inters al hombre normal. Los estados de nimo -sobre todo
la angustia- y las ideas prevalentes de diversas psicosis y neurosis
predisponen de manera indirecta y comprensible a esta clase de
indiferencia. Pero hay condiciones morbosas, especialmente propias de
ciertas encefalopatas, de la parlisis general y la esquizofrenia, en las
que suele ser sntoma importante, incluso orientador del diagnstico.
32 La inestabilidad de la atencin es la impotencia para concentrar
y mantener la mente en un objeto: se dirige superficialmente a los estmulos de cada momento sin lograr completar actos intelectuales que
'impliquen esfuerzo productivo. Como ya hemos visto, es uno de los
sntomas caractersticos de la agitacin, llamado distraibilidad, inseparable de la fuga de ideas. Se manifiesta tambin en otras condiciones,
mayormente en ciertos estados histricos.
42 La fcil fatiga de la atencin se manifiesta como mortificacin
causada por el esfuerzo de concentrar la mente en la conversacin o en
las cosas y los acontecimientos, o como escaso rendimiento y abundancia
de errores en el mismo proceso. Lo primero es frecuente en las ms variadas
condiciones patolgicas, orgnicas o psquicas. Lo segundo es sntoma
de deficiencia intelectual, de agotamiento o de astenia.
ANORMALIDADES
DE LA ATENCIN
165
3. ANORMALIDADES CUALITATIVAS
La atencin no es slo la continuidad de un movimiento interior
encaminado al objeto, comparable con un haz de luz ms o menos
concentrado, ms o menos vivo, ms o menos estable; es tambin una
virtualidad psquica que persigue fines u objetivos, que sintetiza los datos patentes al entendimiento, reconocindoles su concreta significacin
y sus relaciones; es, asimismo, una estructura mental que pone en
consonancia el aspecto p tico con el aspecto gnstico del contenido al
cual se endereza. Algo de esto ha entrevisto Bergson al proclamar que
todo acto de atencin entraa el desenvolvimiento de un esquema
dinmico. El esfuerzo intelectual para interpretar, comprender, prestar
atencin es, pues, un movimiento del "esquema dinmico" en la direccin
de la imagen que lo desarrolla. Es una transformacin continua ae ras
relaciones abstractas, sugeridas por los objetos percibidos, en imgenes
concretas, capaces de recubrir estos objetos. Ribot ha dicho que la atencin es un monoidesmo. Pero la unidad hacia la cual marcha el espritu no es una unidad abstracta, seca y vaca. Es la unidad de una "idea
directriz" comn a un gran nmero de elementos organizados. Es la unidad misma de la vida.
En la mente alterada por la enfermedad los aspectos cualitativos de la atencin se descomponen, dando los desrdenes que pasamos
a describir. Se trata de anormalidades que afectan a otras funciones
psquicas, anormalidades que los tratadistas incluyen entre las propias
de esas otras funciones. Pero la atencin, aunque no se la considerara
como un gnero autnomo de actividad psicolgica, a nuestro entender
tiene parte principal en la manifestacin de tales desrdenes, por lo menos
desde el punto de vista fenomenolgico y del anlisis funcional.
12 La f,rustradn del obtetivo es una falla del conato de aprehender el contenido intencional, de suerte que en vez de que la mente logre
el contacto con el dato externo (de la realidad) o interno (del mundo
interior) y alimente la tendencia determinante del acto, aborta en el vaco
166
PSICOPATOLOCA
22 Cuando la mente no logra la sntesis del contenido de la atencin reconociendo a los fenmenos su concreta significacin y sus efectivas relaciones, de suerte que el sujeto no acierta a comprender la falta
de justeza y de regularidad de sus actos de conocimiento, entonces tenemos la perplejidad anormal. Mientras que la perplejidad normal es duda
o indecisin frente a un estado de cosas objetivamente determinado, en
la anormal no se trata slo de la dificultad subjetiva sino de la conciencia de incapacidad de determinar cul es el problema objetivo, a causa
de que las asociaciones de ideas fortuitas y adventicias impiden la
identificacin de los datos de la experiencia. Esta distincin nos parece
esencial; con ella se produndiza la particularidad psicolgica de este
fenmeno, por lo dems cuidadosamente estudiado por Strrng,
La perplejidad se presenta con frecuencia e intensidad en la
esquizofrenia, en relacin con los sntomas ms variados de esta enfermedad; se observa tambin en la psicosis manaco-depresiva,
sobre todo en los momentos agudos de la melancola y en las formas
mixtas de melancola y mana; no es rara en otros desrdenes mentales con perturbacin de la conciencia, mayormente en las psicosis
sintomticas.
ANORMALIDADES
DE LA ATENCIN
167
32 El sentimiento de extraeza lo hemos considerado ya a propsito de la percepcin. Se produce igualmente frente a los objetos o los
estados mentales y respecto del propio yo. En el fenmeno normal de
la atencin hay armona entre el aspecto intelectual y el afectivo del acto
objetivante. En la anormalidad que estudiamos aqu se produce una desconexin entre ambos aspectos, con predominio y desajuste del afectivo,
que hace perder fuerza y seguridad a la aprehensin de las cosas exteriores e interiores: lo ptico desborda y desvalora lo gnstico, sin poder
integrarse con l.
El sentimiento de extraeza se produce en los mismos desarreglos mentales que la perplejidad. Se asocia frecuentemente a sta, lo mismo que a la despersonalizacin. En la esquizofrenia se muestra sobre
todo en la fase aguda y casi invariablemente se combina con otros
desrdenes psquicos. Segn Zucker, cuando hay substraccin del
pensamiento, cuanto ms acentuada es sta, tanto mayor resulta el
sentimiento de extraeza.
Un esquizofrnico presenta el sentimiento de extraeza acerca de las
personas y las cosas y acerca de s mismo y de su estado: Cuando entr el doctor
fulano me qued suspenso, no pude concluir, en mi mente se produjo una
168
PSICOPATOLOGA
transformacin, era como una ruleta que daba vueltas; mis hemisferios y mis
circunvoluciones daban rodeos y cambiaban... yo mismo no me explico... Usted
es el doctor mengano? Existeel doctor mengano? No, no existe. Usted me engaa ...
Ese juego de que entra un psiquiatra y lo deja a uno en suspenso, pensando,
hace trabajar ms al cerebro; entra una desesperacin. Yo me encontraba sano
y vea diferentes a los dems. 'Les deca por qe me nan caroiaao, s1 arires
era de otra manera? Mi novia me pareca diferente, aunque su voz era la misma...
Vea a las cosas extraordinarias, cambiadas, con nuevas particularidades. Mientras tanto, por tanto cambio yo me hallaba receloso, saltn, desconfiado ... A veces
me senta muy extrao porque mis personas ... Cosas raras me suceden cuando
pienso ... No, yo ms bien senta a las dems personas extraas Este enfermo,
desesperado, exclamaba repetidas veces: La rareza me mata.
4. EFECTO DE LA ATENCIN SOBRE LOS SNTOMAS MENTALES
Y CORPORALES
La atencin tiene el poder de avivar las propiedades sensibles y significativas del objeto al cual se dirige, sea del campo de la percepcin
exterior, sea del contenido de la vida interior; tiene asimismo influjo para
despertar y asociar recuerdos y tendencias relacionados en alguna forma
con la experiencia actual. A causa de esta doble virtualidad es capaz de
conferir relieve y entidad a las posibilidades ms remotas susceptibles
de reforzar o justificar la creencia o "la dsposn Clel momento, a veces
con desmedro de la sana despreocupacin y del
desmesuradamente,
dominio de s mismo. Por eso influye sobre los sntomas psquicos y
corporales, mayormente en sujetos inseguros, astnicos y predispuestos
a la autosugestin. El efecto puede ser desfavorable en una y otra clase
de dolencias.
12 En materia de sntomas psquicos el efecto adverso a la salud
se produce fcilmente con relacin a las pseudopercepciones, las ideas
anormales, las fallas de la memoria, de la voluntad y de ciertas tendencias instintivas. Las pseudopercepciones, en especial las alucinaciones,
y los desrdenes del pensamiento, sealadamente las ideas sobrevaloradas, las obsesiones y el pensamiento delusional, son fomentados,
reforzados y complicados por injerencia de la atencin, que obra, por
decirlo as, como un catalizador. Las fallas conscientes de la memoria
se agravan aparentemente tanto por el esfuerzo voluntario de evocar
cuanto por la expectacin negativa, a veces ansiosa, que perturban la
espontaneidad del recuerdo. AS, et sujeto cree ver corhrrnaaa a utfciencia mnemnica, que puede ser mnima y hasta puramente ilusoria.
Algo semejante sucede con las fallas de las tendencias instintivas.
P. e., el sujeto propenso al insomnio y a quien cada noche se le ocurre
ANORMALIDADES DE LA ATENCIN
169
170
PSICOPA TOLOGA
= ~,
E
ANORMALIDADES
DE LA ATENCIN
171
CAPTULO XI
ANORMALIDADES DE LA CONCIENCIA
1. INTRODUCON Y CLASIFICACIN
Generalmente se estudian las perturbaciones de la conciencia vinculndolas con la desorientacin. La orientacin requiere operaciones mentales de
las que participan diversas funciones, como las tendencias instintivas, la
percepcin, la memoria, la atencin y la inteligencia, adems de la conciencia. Todo lo que impide aprehender los datos objetivos e incorporar los
mismos a la experiencia es causa de desorientacin. sta es relativa al
espacio, al tiempo, a las personas y al propio yo. Se distinguen en las que
dependen del estado de la conciencia tres formas de desorientacin: la
aptica, la amnsica y la delusional, segn que la causa determinante sea la
falla de la actividad instintivo-afectiva, de la memoria o del juicio.
Fuera de los estados propiamente patolgicos, hay condiciones en
las cuales la conciencia pierde amplitud y claridad; tales son el cansancio,
la transicin de la vigilia al sueo, el ensueo y el retardo del despertar,
cuyas caractersticas -de todos conocidas- constituyen aproximacin a las
diversas perturbaciones.
El reconocimiento de las anormalidades de la conciencia tiene
considerable importancia clnica y, en ciertos casos, forense. Su clasificacin es sencilla tericamente; comprende los siguientes gneros:
estrechamiento, entorpecimiento y anublamiento. En la prctica, semejante
divisin resulta esquemtica, pues tanto estos gneros cuanto las especies
de anublamiento, que son varias, se confunden a menudo, a causa de las
formas de transicin y de las superposiciones. De ah que debe ponerse el
mayor empeo en distinguir las caractersticas concretas en cada caso.
[173]
174
PSICOPATOLOGA
2. ESTRECHAMIENTOANORMAL DE LA CONCIENCIA
Consiste en la reduccin cuantitativa y cualitativa del campo de la conciencia, de suerte que el foco no slo abarca un contenido apreciablemente
menor que el normal, sino que es seleccionado sistemticamente: comprende ciertas cosas de la realidad actual y de la experiencia adquirida y
hace abstraccin de otras. En unos casos slo se opera esta reduccin
simplificadora; en otros el contenido es adems adulterado por percepciones engaosas (adems de las alucinaciones negativas) y por juicios
falsos. El sujeto cuya conciencia se estrecha anormalmente procede en cierto modo como el actor teatral que desempea su papel con prescindencia de
su vida personal; la diferencia est en que aqu no se trata de representar un
personaje sino de tendencias parciales del propio sujeto. Se ve que el
estrechamiento de la conciencia se asocia a la disociacin intrapsquica, que
hemos considerado al tratar de las anormalidades de la conciencia del yo y
de la memoria.
Es un desorden tpico del estado hipntico y de la histeria; aunque
puede presentarse en sujetos no reconocidos como histricos por efecto de
fuertes conmociones afectivas, sobre todo el terror (neurosis de espanto).
Asimismo, se presenta de manera excepcional en enfermedades del encfalo. J.-E. Meyer sostiene que el estrechamiento de la conciencia es condicin decisiva para que se manifiesten pseudopercepciones pticas.
Una joven impresionable y de mentalidad poco diferenciada se establece
con su esposo y sus dos pequeos hijosen un centro industrial lejano,donde no logra
adaptarse, y despus de algn tiempo descubre que el marido le es infiel. Con esto
aumenta su aversin al lugar y cambia su conducta: lo nico que le interesa es el
cuidado de sus nios y de su persona, as como la correspondencia epistolar con su
familia consangunea de Lima. Desatiende sus obligaciones domsticas y olvida de
continuo todo lo que no se refiere directamente a sus pequeuelos, pasando la
mayor parte del da encerrada en su cuarto. Vive as durante varias semanas, hasta que le llegan noticias de un escndalo del esposo con la rival. Esto precipita una
crisis de violenta agitacin y delirio, que obliga a traerla a Lima, donde queda con
la familia consangunea. La separacin del esposo facilit el restablecimiento. La
catamnesia revel que durante el tiempo de su cambio de conducta haba permanecido desconectada parcialmente de su medio, muchos de cuyos acontecimientos
no recuerda; fra con el esposo, cultivaba romnticos sueos con quien fue su primer enamorado.
3. ENTORPECIMIENTO DE LA CONCIENCIA
El entorpecimiento de la conciencia es una perturbacin absolutamente
negativa, esto es, caracterizada por la mengua o prdida de la lucidez y la
ANORMALIDADFS DE LA CONOENOA
175
carus.
176
PSICOPATOLOGA
ANORMALIDADES DE LA CONCIENOA
171
178
PSICOPATOLOGA
ANORMALIDADES
DE LA CONOENCIA
179
180
PSICOPATOLOGA
BIBLIOGRAFA
F. Barison & L. Massignan: L' onirismo: Considerazioni pscopatologsche, A. P.N. P., 1956,
N 5. -Fritz Broser: Perodsche Bewusstseinsst6rungen und paroxismale Comata bei einem
Falle von prmrer Oligurie nach Hirntraumata, 'Z.eitschrift, 1951, t. 187, N 4. - [ohann M.
Burchard: <<Z ur Struktur deliran ter Syndrome, Fortschritte, 1962, N 11. - Vittorio Challiol: Su
gli stati crepuscolari epsodid, A. P. N. P., 1940, t. I, N 3. - Honorio Delgado: Trastornos de
la conciencia, Congreso Internacional de Psiquiatra (1952), t. I, Santiago de Chile, 1953. -Henri
Ey: tudes Psychiatriques, t. 3, Paris, 1954. - H. Fischgold & P. Mathis: Obnubilations, comas et
stupeurs. tudes lectroencphalographiques, Pars, 1959.-Giuseppe Gomirato & Gustavo Gamma:
Die V erwirrtheitszusttinde, Basel, 1957. - Hans Grosch: Zur Psychopathologe der organischen
Bewusstseintrbung bei symptomatischer Psychose, Neroenarzt, 1948, N 10. - W. Jahrreiss:
Strung des Bewusstseins, Bumke: Handbuch der Geisteskrankheiten, t. 1, Berln, 1928. - Karl
Jaspers: Allgemeine Psychopathologie, Berlin, 1948. - Albert Knapp: Die epileptischen
Dmmerzustnde, A. P. N., 1940,t. 111,N02. - Joachim-Ernst Meyer: Der Bewusstseinszustand
bei optischen Snnestuschungen, Zeitschrift, 1952, t, 189, N 6. - Hans Mollweide: Neue
ANORMALIDADES
DE LA CONOENOA
181
CAPTULO XII
ANORMALIDADES DE LA INTELIGENCIA
1. CONCEPTO Y CLASIFICACIN
La inteligencia, o sea la capacidad del sujeto para servirse de sus
disposiciones psquicas y en especial del pensamiento en forma eficiente
y productiva, segn la experiencia adquirida y los requerimientos e
incitaciones de la existencia en cada situacin, puede ser considerada desde diversos puntos de vista. Para el psiquiatra tiene principal importancia apreciar su grado de desarrollo. Pero tambin le interesa determinar
las condiciones en las cuales se dificulta su ejercicio por circunstancias
que no dependen de la inteligencia misma, as como reconocer la forma
tpica o peculiar de su manifestacin en cada caso.
ntimamente relacionadas con la inteligencia estn la capacidad
de juicio y la capacidad de crtica. Sin embargo, como observa Paulekhoff,
stas pueden alterarse independientemente de la aptitud intelectual en
sentido estricto, segn se verifica, p. e.1 en el pensamiento delusional.
Por consiguiente, conviene que ante cada caso concreto se investigue la
condicin de tales capacidades.
Antes de considerar los aspectos psicopatolgicos nos referiremos al aspecto psicotcnico de la exploracin de la capacidad intelectual, y estudiaremos las anormalidades en el siguiente orden: 12 precocidad y retardo de la maduracin; 22_, oligofrenia; 32_, estupidez relativa;
42 falsa oligofrenia; 52, estupidez emocional; 62, dficit de rendimiento
por perturbaciones extrnsecas, y '72, mentalidad senil, demencia y
pseudodemencia.
1
[183]
184
PSICOPATOLOGA
ANORMALIDADES
DE LA INTELIGENCIA
185
sucede eso; a veces el nio falla en algunas pruebas que estn por debajo
de su edad y tiene xito en otras superiores. Por eso se califica la edad
mental considerando el ao ms alto en que el sujeto supera todas las
pruebas, a cuya cifra se agrega la fraccin de ao apropiada a las pruebas
absueltas en edades mayores y se resta la fraccin correspondiente a las
pruebas fallidas en edades menores.
En lugar de seguir a Binet en la forma de comparacin por
diferencia entre la edad cronolgica y la mental, se ha impuesto la relacin de Jos valores de ambas, introducida por W. Stem, y que se conoce
con el nombre de cadente de inteligencia (CI). De modo que tenemos
CI =
EM
--
EC
EC
, en
186
PSICOPA TOLOGA
ANORMALIDADES
DE LA INTELIGENCIA
187
de serie de nmeros: elegir los dos nmeros que continan las series siguientes:
l, 3, 5, 7, 9 ... , 10, 11, 12, 13, 14; 62, de inferencia: Juan es ms rubio que Pedro,
pero no tanto como Pablo. Cul es el ms rubio? Juan, Pedro, Pablo: 72, de
interpretacin de proverbios: Qu quiere decir: en casa de herrero cuchillo de
palo? Que los herreros ponen cabos de madera a los cuchillos. Que lo que ms
directamente nos corresponde hacer lo olvidamos. Que en las casas de los herreros
.
pueden faltar cuchillos de 'rcrro.
188
PSICOPATOLOGA
ANORMALIDADES
DE LA INTELIGENCIA
189
190
PSICOPA TOLOCfA
lmites para los imbciles CI 0,2~,50 y para los dbiles mentales 0,500,70. En realidad la oligofrenia no ofrece un retardo harmnico del
desarrollo ni una simple deficiencia evolutiva de la inteligencia, sino
anormalidades ms o menos complejas de toda la mentalidad del sujeto,
entre las cuales resalta la carencia o la debilidad de dotes. Slo de manera
esquemtica puede caracterizarse prcticamente la idiotez como incapacidad escolar, la imbecilidad como capacidad escolar limitada, que no
permite cursar con xito la instruccin primaria, y la debilidad como
capacidad cuya mnima se confunde con el lmite superior de la imbecilidad
y cuya mxima es fronteriza con la torpeza.
12 El idiota, cuya anormalidad es originada en la mayor parte
de los casos por dao cerebral adquirido (traumatismo, hemorragia,
encefalitis, heredosfilis, etc.), desde el punto de vista psicolgico
manifiesta ineptitud parcial o absoluta para concebir conceptos, inclusive de los objetos familiares ms corrientes (madre, padre, leche, mesa,
mano, cabeza, zapato, etc.). Los idiotas de grado mximo no aprenden
a hablar, los otros tienen un lenguaje pobre, casi siempre agramtico y
con fallas en la articulacin. No aprenden a comer por s, ni a vestirse
o dar la mano. Los trpidos no muestran inters para nada ni atencin
a lo q_ue les rodea. Los erticos despliegan una actividad insensata, tumultuosa y destructora.
22 Los imbciles, en gran mayora de causa endgena, disponen
de conceptos en nmero variable, predominando considerablemente los
relativos a objetos sensibles; identifican ms o menos bien casas y personas.
La abstraccin y la generalizacin les son difciles o inalcanzables -esto
vara con el grado de la deficiencia-, dndose el caso que no logran
diferenciar los colores, las dimensiones, las distancias y las proporciones
de los objetos en el espacio; aunque pueden aprender a contar mecnicamente centenares o millares, a menudo no lo hacen con sentido ms
all de 10; no llegan a aprender bien la cuenta del tiempo, no comprenden
el reloj ni el calendario: para los ms deficientes el pasado no tiene otro
sentido que el de antes o ayer, y su perspectiva del futuro no es
ms que el maana. Sus asociaciones son lentas, escasas, dominantemente mecnicas, verbales y con iteraciones. Su espritu permanece pegado a las puras experiencias de la percepcin, y por poco que vara
la combinacin de las ~articularidades conocidas, es incapaz de reconocerlas.
Los juicios del imbcil son aprendidos, pensados por los dems,
salvo los muy elementales. Sus descripciones son de tipo utilitario y
ANORMALIDADES
DE LA INTELIGENCIA
191
192
PSICOPA TOLOGA
llamada idiotez mongoloide no es raro cierto talento para el arte imitativo, para el chiste y aun para la msica; los cretinos, que son generalmente de buen carcter, afectuosos y serviciales, pueden mostrar gracia
y hasta vena humorstica. Por lo dems, cualquier imbcil ocasionalmente
da, ~tp"RSas.. con, destellos de in~nio o astucia.
As, un imbcil del hospital, prximo al idiotismo, adulto que segn
la escala Binet-Simontendra una edad mental de 5 aos escasos (CI de 0,32),
adiestrado en la distribucin de medicinas, llega a practicar un negocio clandestino: roba alcohol en la farmacia y lo vende por cigarrillos. Para evitar fa
vigilancia de los enfermeros coloca su mercanca en forma de cucharadas. Su
imprevisin empero, hace que el fraude sea descubierto pronto.
32 La insuficiencia del dbil mental aparece en materia de conceptos cuando se trata de los ms abstractos, como propiedad, patria,
deber, legalidad, envidia, etc. Asimismo, surge la limitacin de la aptitud discursiva cuando el dbil se ve en la necesidad de concebir juicios
nuevos aunque no propiamente originales, como poner ejemplos de clculo
a base de una proporcin, discernir diferencias, sobre todo de entidades
espirituales (como error y mentira, economa y avaricia), formar analogas, restablecer el contenido de textos sencillos a los que se deja en blanco
Qa ~~mas . tpilahras.., o definir el sentido de algunos refranes.
~ .. ~~n,
El espritu crtico se revela con frecuencia inseguro o desatinado, lo cual
se patentiza rpidamente con las pruebas de absurdos, sea en forma de
imgenes, sea como relatos.
Respecto al lenguaje, el dbil puede servirse de muchas palabras,
sobre todo si tiene buena memoria y es objeto de una educacin esmerada, pero a la mayor parte de ellas no corresponden ideas claras. A un
examen atento, el sentido de los trminos resulta ser superficial, vago
o nulo. Tambin se da el caso de que el sujeto llega a comprender la
significacin de las palabras, incluso cuando no sabe pronunciarlas. La
adhesin a simples designaciones simblicas de la palabra, sin penetrar
en la composicin conceptual concreta, es causa de que el oligofrnico
permanezca siempre poco o nada prctico e incapaz de valerse por s
(Strohmayer).
El dbil mental avanza penosamente en el aprendizaje, siempre
rezagado en la escuela, repitiendo los aos de estudio o pasando gracias
a la condescendencia o a la falta de entereza de los preceptores. Por eso,
-er1 cmhi.rezta:~~-cloo 1Rf\..'O-li~ina.da, 'J f;m, tUt ~m . 'Vd!Lti,inrJn.c:n. '1-1~
den avanzar en la instruccin media y hasta llegar a la superior. En el
trabajo y en la vida prctica slo pueden ocupar situaciones subalternas,
salvo la influencia de algunos rasgos de carcter favorables a la capila-
ANORMALIDADES DE LA INTELIGENOA
193
194
PSICOPA TOLOGA
6. FALSA OLIGOFRENIA
La oligofrenia, sobre todo la debilidad mental, se confunde con estados
que tienen slo la apariencia de dficit intelectual. Esto sucede mayornrerta: ":i1 "'.se tJi'la.'lt'h m~ ~'j,.~m~n. tp:.~ta.rla Q. ~?-.v:~n-~- tf?J_ ~!irJ~ _
En aquellos individuos en quienes las disposiciones intelectuales no se
despliegan a causa de falta de estmulos apropiados se verifica la
mencionada confusin: tales son los casos de falsa oligofrenia. Su frecuencia es considerable, al punto que en pases de alta cultura la proporcin
aproximada entre verdaderos y falsos oligofrnicos es de 3 a 2. Las causas
principales de deficiencia aparente pueden reducirse a las catro
siguientes: defectos de los rganos de los sentidos, maduracin tarda,
anomalas de la personalidad y mala influencia del ambiente social.
12 La falsa oligofrenia debida a defectos de los rganos de los sentidos,
en especial la sordomudez y la ceguera, slo se manifiesta cuando falta
una educacin enmendadora oportuna y adecuada. Mientras el sujeto
est en desarrollo, es posible ganar el tiempo perdido. As Helen Keller,
la ciega sordomuda famosa por su inteligencia y su voluntad, comienza
el aprendizaje de las palabras por medio del tacto a los 7 aos, avanzando
en 7 meses lo que el nio demora 2 aos en recorrer.
22 La maduracin tarda, como hemos visto, con cierta frecuencia
da lugar a diagnsticos equivocados de oligofrenia. Lo que pasa aqu
es que el ritmo del desenvolvimiento intelectual es lento, pero la
prolongacin del proceso evolutivo, a veces hasta despus de los 22 aos,
compensa a la postre el retraso.
32 En todo caso de deficiencia intelectual es menester averiguar
las anomalas de la personalidad del sujeto con el fin de verificar si se trata
de una simple debilidad de rendimiento (Cimbal) caractergena. En
efecto, de las maneras ms variadas el carcter puede obstaculizar el
rendimiento y el despliegue de la inteligencia. Siguiendo a Brger-Prinz,
sealaremos las formas ms tpicas de tal influencia: el nio hipomanaco,
que no puede concentrar su pensamiento en el aprendizaje; el fisastnico
y el astnico que, por la facilidad con que se agotan sus energas, falla
en la asimilacin que requiere perseverancia en el esfuerzo; el lento, que
no puede seguir el ritmo ordinario del progreso escolar; el ertico,
intranquilo, incapaz ae atencton proiongaa: el furitao e 'inseguro, que
no avanza por la cadena de reacciones y cavilaciones en que se enreda
su vida interior; el caprichoso, que, por el mimo excesivo, se hace incapaz de incorporarse al mundo del deber, de la diligencia obediente, y
ANORMALIDADES
DE LA INTELIGENCIA
195
1%
PSICOPATOLOGA
Jung denomina estupidez emocional a la condicin aguda de impotencia intelectual debida a la repercusin del estado afectivo en sujetos
propensos a la labilidad. Esta condicin episdica tiene gran importancia prctica dadas las circunstancias en que se presenta, como exmenes,
concursos, diligencias judiciales y reconocimiento mdico. Su identificacin permite evitar un diagnstico falso de oligofrenia o de demencia
en sujetos cuyos antecedentes se ignoran.
La estupidez emocional debe distinguirse tambin del sentimiento
de estupidez, que puede ser slo subjetivo o capaz de determinar secundariamente, por autosugestin, una verdadera incapacidad para el trabajo intelectual. Se trata de un sntoma astnico o histrico, que en algunos
sujetos se manifiesta slo en situaciones muy determinadas, por ejemplo, cuando leen para s o cuando son informados de asuntos de su
profesin, estn obligados a hablar en pblico, ante personas superiores,
etc. Al sentimiento de estupidez puede acompaar o no la impresin de
que los dems lo perciben de inmediato y el temor correspondiente al
juicio ajeno. A menudo el sujeto no deja de esforzarse en ejercitar su
inteligencia, logrando efectivo rendimiento.
Tanto la estupidez emocional como el sentimiento de estupidez
se confunden por grados con la mengua de la fecundidad intelectual, que
se observa casi solamente en las personas que se dedican a labores
espirituales de manera exclusiva, sobre todo en sujetos astnicos y
propensos a la depresin peridica. Se trata de fases fugaces o prolongadas
de una efectiva incapacidad para concentrar la atencin y producir obra
intelectual, factible en otras condiciones.
ANORMALIDADES
DE LA INTELIGENCIA
197
Uno de estos casos nos muestra la transicin a que nos hemos referido,
segn se desprende de este fragmento: Por hoy sufro de una aguda incapacidad en todos los planos. Aunque resulte increble, no puedo poner los ojos
en un libro, por muy interesante que fuere, sin que inmediatamente se desencadene una aguda crisis de desesperacin con fatiga intelectual extrema. Me ocurre
algo as como si la vida inteJectuaJestuviera sensibilizada para las ms pequeas dosis de esfuerzo; sensibilizacin que se manifiesta particularmente cuando
media el imperio de una obligacin moral o de otro orden.
198
PSICOPATOLOGA
El debilitamiento progresivo e irreversible de la inteligencia por deterioro del cerebro constituye la demencia, cuyos sntomas debemos
di ..'?J,.ii'~.cg~\y, dt_ \a WR.1:a. ~~~1=1.cia \1=1.te.~tu.al, achanue de. la ve.~e.z_, que
slo en algunos casos asume caracteres de verdadera anormalidad.
12 La mentalidad senil comienza a edad que vara con los indivduos y las familias (herencia), como el desmedro corporal, y se manifiesta, tambin como ste, con la mengua ora de una funcin ora de otra,
resistiendo principalmente las facultades intelectuales ms ejercitadas por
el gnero de vida y la profesin. Los signos ms frecuentes y caractersticos son el misonesmo, la lentitud, la iteracin, la pobreza del rendimiento y el cambio del mundo interior. El misonesmo de la mentalidad
provecta tiene diversos matices, segn los individuos, que se extienden
entre el espritu que trata de conservar lo que en la vida ha probado
ser valioso y se resiste a la influencia de la novedad superflua, que la
juventud acoge sin mayor examen, y la verdadera aversin frente a las
ideas no habituales, que vuelve al sujeto absolutamente impermeable a
su significacin, aunque sea positiva; en ambos extremos es clara la
tendencia a la economa del esfuerzo mental. A la lentitud de los proceses =m\t:11ttt11a..\e5 s~ a.~:Ja \a. faVla ~ ~&x\~Aifdd 'f ~1.. ~W.ffob-:.~\.wi.',"1, ..~
del contenido de representaciones, as como la tendencia a la iteracin.
Lentitud, monotona y repeticin tienen como denominador
comn la falta de vivacidad del sentimiento y la imaginacin, que en
algunos ancianos es total y en otros slo relativa a determinados aspectos de la experiencia. En la disminucin del rendimiento participan la
memoria, dbil principalmente para lo no importante; la atencin, menos
espontnea y amplia que antes; el aprendizaje, ms trabajoso; la espontaneidad espiritual, menos pronta y con escasas intuiciones. En las
pruebas de clculo y otras semejanzas los ancianos incurren en faltas con
ms frecuencia que los jvenes, pero las operaciones intelectuales propias
de su competencia pueden realizarlas con mayor maestra que nunca.
En lo que atae al cambio del mundo interior hay, ora un
estrechamiento egocntrico con conciencia del descenso del propio valer o con exaltacin engaosa de ste, ora una simple disminucin de
frescor vital, con espiritualizacin de la actitud frente a las cosas de fuera
y respecto del propio ser. Las tendencias instintivas se embotan en general
-con excepcin d.e1 msnto de propiedad y e\ espiriru de economa qoe
de ordinario se exaltan- y pierden su imperio las pasiones que en la
juventud enturbian o falsean la visin de la realidad. Lo que la mente
pierde en vivacidad, colorido y empuje frente al mundo, no siempre carece
ANORMALIDADES
DE LA INTELIGENCIA
199
de comprensin, a veces gana en claridad, exactitud y orden. El desaliento en la lucha con la realidad exterior puede ampliar el espacio ntimo,
permitiendo una visin elevada y serena de la existencia. Reglas y leyes,
forma y figura, sentido y valor, comunidad y eternidad devienen sabidura creciente en la transformacin natural de los intereses de la autntica involucin de quien envejece ... La transformacin del mundo
circundante del anciano es un acontecimiento fecundo en el sujeto sano
(Schultz).
Daramos una imagen falsa del espritu propio de la senectud
si no hicisemos una distincin entre la normalidad estadstica y la
teleolgica, con lo cual creemos que se esclarece la discordia de opiniones,
incluso entre los psicopatlogos. A juzgar por la frecuencia, lo que
predomina es el aspecto sombro, la decadencia, dando la razn al criterio
pesimista de la vejez, que Gruhle representa de manera tpica. En efecto,
en gran nmero de ancianos se verifica impotencia para remontarse de
la percepcin a la idea, infecundidad, estrechez de criterio, predominio
de los recuerdos del pasado y de los actos habituales. Ms an, verdadero
deterioro de la mente se observa en una proporcin apreciable. De cien
ancianos de 70 aos o ms, estudiados por Freisel en un hospital de Munich, en orden de ingreso, 14 son destinados al departamento psiquitrico, 27 muestran considerables alteraciones mentales (la mayor parte
de tipo demencial, aunque destinados a servicios de medicina y ciruga),
26 ms tienen claras deficiencias mentales; slo 33 pueden ser considerados con la mente en estado normal.
El criterio teleolgico de normalidad para la mente senil, que
propugna Betzendahl, entre otros, corresponde a la minora de ancianos,
en que no rige la decadencia sino la madurez, con la riqueza de la
experiencia, el temple de la cordura y la sazn de la sabidura. A esta
minora pertenecen aquellos casos de senectud ptima de los cuales ha
dicho Gracin que el paso que van perdiendo los sentidos, van ganando
el entendimiento, tienen el corazn sin pasiones y la cabeza sin
ignorancias.
Como quiera que aun entre los mdicos predomina la conviccin de
que con los aos la mente slo pierde, no est dems recordar algunos casos
ilustres de ancianos que han realizado tareas difciles y hasta labor creadora de
primera clase. Catn el Censor aprendi el griego a los 70 aos y a los 86 defendi
l mismo su causa al ser acusado; Miguel ngel concibi y dibuj los planos
de grandes obras de la arquitectura romana hasta los 89, que muri; Ticiano pint
su cuadro conmemorativo de la batalla de Lepanto a los 95 aos; Lope de Vega
entre los 70 y los 73 produjo, entre otras obras, seis admirables comedias, todas
mpetu, mdula y donaire, segn Vossler, el ms autorizado de sus crticos;
Ranke escribi su gran Historia Universal despus de los 85; Teofrasto compuso
200
PSICOPATOLOCA
Los caracteres a los 99 aos. Para terminar este punto mencionaremos el resultado
de las prolongadas investigaciones de Widmer en 97 personas de ms de 90 aos.
Lo caracterstico de estos noventones es la fuerza de su individualidad, el vigor,
el arraigo en lo esencial de la vida, la laboriosidad y la autonoma, generalmente
huraa y a veces excntrica. Durante su existencia todos son adictos a la tierra
y a la vida natural, no urbana; enemigos de los refinamientos de la civilizacin
y de las diversiones de ociosos.
ANORMALIDADES
DE LA INTELIGENCIA
201
202
PSICOPATOLOGA
ANORMAUDADFS
DE LA INTELIGENOA
203
204
PSICOPATOLOGA
CAPTULO XIII
1. IN1RODUCCIN
PSICOPA TOLOGA
206
2. CONSTITUCIN Y PERSONALIDAD
La correlacin entre la estructura anatomofisiolgica y el modo de ser
anmico del individuo se reconoce y avalora en medicina desde los tiempos de Hipcrates. En la psiquiatra contempornea Krctschmer ha
determinado con acierto la frecuente afinidad que existe entre algunos
tipos de constitucin corporal y ciertas enfermedades mentales y tipos
de temperamento. Respecto a la relacin entre los tipos de constitucin
pcnico, leptosomo, atltico y displstico y la psicosis manacodepresiva, la esquizofrenia y la epilepsia, trataremos en la parte especial.
Asimismo, dejamos para el estudio de la personalidad anormal los tipos
cicloide y esquizoide. Ahora nos referiremos a la correlacin entre ia
constitucin corporal y el temperamento, o sea la afinidad entre los tipos
pcnico y ciclotmico, leptosomo y esquizotmico, y atltico y viscoso, segn Kretschmer, cuyas tipologas no son las nicas importantes, aunque
s las ms tiles en psiquiatra.
PERSONALIDAD
Y PATOLOGA MENTAL
2f17
22 El temperamento esquizotmico tiene como propiedades principales: a) en la vida afectiva la sensibilidad interior es delicada con frialdad exterior ( psiquestesia autstica ); b) oscilacin entre el sobresalto
intempestivo y la tenacidad infatigable; c) psicomotilidad a menudo
inadecuada al estmulo, egocntrica refrenada, coartada, rgida, con
-nruVmirerta.r.; 1.urpmcl~ \vrpt:~.,y ufmi1\..a 1~h;i~, \-u -q~ -:;:;v ~;..~~y~ 1
posibilidad de ejecutar hbilmente movimientos finos y complicados;
d) en el aspecto social, timidez, susceptibilidad o indiferencia, frialdad,
propensin a despreciar, y en raros casos, alta espiritualidad y porte
exquisito.
A la constitucin leptosmica corresponden talla alta o mediana,
cuerpo estrecho, sobre todo en la cintura escapular; trax largo y aplanado; ngulo costal agudo; extremidades largas y delgadas; cabeza
relativamente pequea con abundante cabello; cara estrecha en forma de
huevo, nariz delgada, larga y puntiaguda; tejido adiposo escaso en todo
el cuerpo y piel seca.
&~
208
PSICOPATOLOGA
PERSONALIDAD
Y PATOLOGA
MENTAL
209
las familias de los epilpticos: mientras que en las capas sociales superiores
apenas causan perturbacin, en las inferiores a menudo las explosiones
son brutales y rematan en delitos.
4. PERSONALIDAD Y PSICOSIS
Las psicosis, enfermedades mentales causadas por alteracin de las
funciones cerebrales, pueden afectar en mayor o menor grado la personalidad. En otro tiempo se consideraban errneamente las psicosis como enfermedades propias de la personalidad. En la psiquiatra actual
quedan todava rezagos de semejante concepcin, que se explica en parte
a causa de la susodicha confusin de la personalidad con el conjunto
de las funciones mentales y que en parte se justifica por algunos hechos
clnicos. stos consisten en que con frecuencia las primeras manifestaciones de varias psicosis son un cambio del carcter del sujeto, sea que
se transforma en conjunto, sea que se acentan o se debilitan ciertos rasgos.
La transformacin del conjunto se observa tpicamente en la
esquizofrenia; la acentuacin de determinados rasgos y el debilitamiento
de otros, sobre todo en la psicosis maniacodepresiva y la demencia senil.
Consideraremos primero lo que respecta a esta ltima, para tratar despus
lo ataadero a las psico5is endgenas mencionadas fpsko...c...i.s m.anJamdepresiva y esquizofrenia).
Scheid llama desarrollo senil del carcter a las siguientes transformaciones parciales de la personalidad premrbida por influencia del
proceso demencial: ciertas actitudes, que antes eran momentneas y
reversibles, se hacen rgidas y definitivas; determinados rasgos anormales del carcter se intensifican y se hacen predominantes por desaparecer las inhibiciones que en la personalidad premrbida los moderaban;
algunas tendencias instintivas pierden con el deterioro mental su derechura y se desvan por caminos patolgicos.
En las psicosis endgenas, la relacin con la personalidad tiene
fundamental importancia. Aparte que, como en otros desrdenes mentales, el carcter y la experiencia de la vida ofrecen contenido accesorio o estructuras a los sntomas, la personalidad tiene relacin sui gneris con las fases de la psicosis maniacodepresva y con el proceso
esquizofrnico.
Jaspers define la fase psicsica como algo completamente nuevo,
que se presenta par efecto de ~.ma transfarmacin profcmda, trita1, de 1a
actividad anmica, que puede durar ms o menos, pero que en principio
es reversible. Se trata de una alteracin distinta de los cambios que
sobrevienen normalmente en la evolucin de la personalidad, la cual,
210
PSICOPATOLOGA
como es sabido, tiene sus fases, de acuerdo con cierto ritmo vital y con
la edad y las pocas crticas de la vida humana. Pues mientras las
alternativas del temple, las crisis y las metamorfosis del carcter conservan la calidad propia y los lmtes de la estructura de la vida individual, las fases de la psicosis son algo sobreagregado, incongruente y
patolgico.
Aunque las fases de la psicosis maniacodepresiva no pueden
considerarse corno simple agravacin de los extremos de la afectividad
normal, es evidente en muchos casos la similitud estructural de la
personalidad anormal hipertmica y de la deprimida, respectivamente,
con las fases de agitacin y depresin de esa psicosis. Bumke sostiene
que casi siempre existe afinidad entre el tipo del temperamento
premrbdo y el tipo de la psicosis maniacodepresiva. Las investigaciones de Reiss muestran que la personalidad premrbida de los manacos es anormalmente propensa a la alegra, y la de los melanclicos a
la tristeza; en cambio, los pacientes con fases manacas y melanclicas
no tienen nunca una personalidad premrbida tpica.
El proceso psicsico, adems de ser algo nuevo en la vida mental,
es duradero e irreversible; es una ruptura biolgica fundamental de la
normalidad, que interrumpe el curso de la vida personal y la transforma
incurablernente. Jaspers, a quien se debe este concepto, seala como
criterios biogrficos del proceso: la aparicin de lo nuevo localizable en
un momento determinado; la presencia en ese momento de mltiples
sntomas conocidos; la falta de una causa [exterior] desencadenante o
de un acontecimiento vivido cuya experiencia lo motive de manera
suficiente. No estamos de acuerdo con Jaspers en lo que respecta a la
naturaleza irreversible, incurable, del proceso, que compara a la vejez:
del mismo modo que el anciano no puede volver a ser joven, del proceso morboso no se retoma a la normalidad. La teraputica psiquitrica nos ensea hoy que los esquizofrnicos pueden retornar a la normalidad; y el mismo Jaspers, refirindose a los procesoscerebrales,reconoce
que hay remisiones, intermitencias, en algunos casos tal vez curaciones.
Lo que aceptamos plenamente es que no hay transiciones o grados entre
personalidad y psicosis, sino salto, diferencia cualitativa. En consecuencia, nos parece legtimo definir el proceso como un cambio -definitivo,
progresivo o reversible- de la mentalidad, primario y bionorno (y no
psiconomo), que es heterogneo respecto de la personalidad, aunque sta
sea ms o menos afectada con el conjunto de las funciones psquicas.
En el proceso esquizofrnico se observa en muchos casos relacin con la personalidad normal esquizotnica o con la anormal esquizoide. Pero aqu las cosas son ms complejas que en el caso de la psicosis
maniacodepresiva y los temperamentos que le son afines; pues la
PERSONALIDAD
Y PATOLOGA
MENTAL
211
BimbaumllamaanlisisestructuralyKretschmerdiagnsticomultidimensional.
En realidad es un ideal metodolgico que consiste en distinguir, lo mejor que se pueda, los factores patognicos o causales de cambio, de los
factores patoplsticos o auxiliares en la composicin del cuadro clnico,
atendiendo a los antecedentes y las concomitancias. Es esencial para ello
un conocimiento a fondo de la biografa y la personalidad del enfermo,
a fin de conjeturar de manera plausible lo que se explica por la accin
de la enfermedad y lo que se comprende por la intervencin de motivos
de la experiencia vivida y por el modo de ser. subjetivo. Pues hasta en
las psicosis endgenas, verdaderas somatosis, el contenido y la presencia
de ciertos sntomas pueden depender parcialmente de la personalidad
y de la influencia del medio .
. He aqu abreviada la historia de un caso simple de psicosis sintomtica
en que resalta claramente la combinacindel elemento comprensible por injerencia
de la personalidad prcmrbida con el explicable casualmente por efecto de una
intoxicacin medicamentosa. Se trata de un hombre de 50 aos, de tipo pcnico,
oi!d Ot: '\ltJ\oTt'ta', nlT1=1n'\:I, =m1p1~)'\:l'Ta..'r}i'c, ~ffa1._v'i, ~";1U.1'Vi....~'V ._~ 1.... -;,.,,t::,.,i.7,..1.~--:...~
y del arte, consagrado a la vida intelectual.En su familiaabundan las personalidades
anormales, y tiene un primo doble (por padre y madre) que sufre de episodios
de delirium tremens.
PSICOPA TOLOGA
212
PERSONALIDAD
Y PATOLOGA
MENTAL
213
214
PSICOPATOLOGA
PERSONALIDAD
Y PATOLOGA MENTAL
215
216
PSICOPA TOLOGA
PERSONALIDAD
Y PATOLOGA
MENTAL
217
218
PSICOPATOLOGA
PERSONALIDAD
Y PATOLOGA MENTAL
219
220
PSICOPATOLOGA
PERSONALIDAD
Y PATOLOGA
MENTAL
221
222
PSICOPATOLOGA
~,' z.a- p1r,}"'- .._v;1~-,.;-1iic:cd1::- N ii.t::-gg-:,t: -d'S'cf err una 1b:~a semejante a la que hemos preconizado hace ms de cuarenta aos: la expresin de la personalidad en el dibujo. El mtodo de Wartegg consiste en
invitar al sujeto a que complete con dibujos ocho cuadros en los cuales
slo hay algunos elementos figurativos simples: un punto, un cuadrado,
pequeas lneas rectas o curvas. Como el TAT, aunque en menor grado,
la interpretacin tiene un amplio margen subjetivo, susceptible de
reducirse con el perfeccionamiento de las bases de referencia, fundadas
originalmente en las investigaciones de Warkgg en 1.000 individuos, y
completada por las investigaciones de Schlegel en 712. En todo caso, tiene
ms fundamento de referencia que la proyeccin de la personalidad en el
dibujo de la figura humana, mtodo tambin recomendable, propuesto
posteriormente por Machover. Ambos son instrumentos de pesquisa
estimulantes para ahondar en el conocimiento del poder autosimblico
de la personalidad. Hay una variante de la prueba de Wartegg debida
a Biedma.
t:J Li' ui~rw;&u ue tas tenaenctas ce 5zonar es un melodo que,
a pesar de su muy discutible fundamento terico, puede ser fecundo.
Consiste en mostrar al sujeto seis series de ocho fotografas de cabezas
de enfermos y anormales de la mente, pidindole que escoja cada vez
dos simpticas y dos antipticas. La eleccin es significativa de las
disposiciones por lo que resulta atractivo y repulsivo. Desgraciadamente,
a la exactitud de las respuestas no corresponde un criterio de interpretacin fundado de manera inductiva.
f) La prueba de la expresin desiderativa de Pigem se practica
preguntando al sujeto bajo qu forma deseara regresar a este mundo,
si pudiese elegir entre todos los seres animados y los objetos inanimados, excepto la figura humana. La respuesta se completa pidiendo al sujeto que explique cmo es el objeto escogido, suponiendo que el examinador no tuviese la menor idea de dicho objeto, y por qu lo elige. La
primera respuesta es el smbolo desiderativo; la segunda, la explicacin desiderativa. Se requieren varios smbolos y explicaciones de la
uusrna persona para lograr una constelacin desiderativa, la cual se
completa con una serie igual de respuestas acerca de lo que no quisiera ser. Pigem ha precisado siete formas fundamentales de preocupacin,
PERSONALIDAD
Y PATOLOGA
MENTAL
223
224
PSICOPATOLOGA
BIBLIOGRAFA
Gordon W. Allport: The use of personal documents in psychological science, New York, 1942.F. Baumgarten: Die Persnlchketsforschung mittels der evokativen Test, Studium Generale,
1963, NO 1. - Carlos J. Biedma & Pedro G. D'Alfonso: Die Sprache der Zeichnung, Bern, 1959.W. Blankenburg: Pers6nlichkeitsstruktur, Dasein und Endogenitt, C.Onfinia Psychiatrica,
1964, N 3. - Wolfgang Bochen Ueber die Brauchbarkeif des Rorschach-Tests als klinische
Untersuchungsmethode, Fortschritte, 1%2, N 1. - W. BOcher: Wege und Probleme einer
Erfassung der menschlichen Personlchket, Fortschritte, 1965, N 4. - Oswaldo Bumke:
Lehrbuch der Geisteskrankheiten, Berln, 1948. - Rudolf Cohen: Die Psychodynamik der TestSituation, Diagnostica, 1962, NI 1. - K. Conrad: Die Gestaltanalyse in der Psychiatrie,
Studium Generale, 1952, N 8. - Leopoldo H. Otiappo: Prueba de configuracin noticoperceptiva en la esquizofrenia, A. F. M., 1957, N 1. -Louis Cholden: Lysergic acid diethilamide
and mescaline in experimental psychiatry, New York, 1956. - Honorio Delgado: La personalidad
y el carcter, Barcelona, 1966. - Delgado: El dibujo de los psicpatas, Anales Hospitalarios,
1922, nms. 1y2. - Julio Endara: Test de Rorschach, Quito, 1%4. - Hans Jrgenn Eysenck:
"Persnlchkeitstheore und Psychodiagnostiche Test, Diagnostica, 1 %5, N 1. - Lawrence
K. Frank: Projectioe methods, Sprinfield, 1948. - Jos Germain: Psicologa clnica y psiquiatra,
R P. G. A., 1950, N 15. - Alfredo Guerra: El test de apercepcin temtica corno paradigma
de los mtodos proyectivos, Congrs lntemationai de Psychiatrie, t. II, Pars, 1950. - Ruperto
Inti Luna: Ensayo de la prueba de Rorschach en 104 nios, R. N.-P., 1941, ~ 2. - Karl
Jaspers: AUgemeine Psychopathologie, Berlin, 1948. -C. G. Jung: DiagnosticheAssoziationsstudien,
2 t., Leipzig, 1906, 1910. - Ludwig Klages: Graphologisches Lesebuch, Leipzig, 1943. - Ernst
Kretschmer: Der Aufbau der Persnlichkeit, Die Konstitution, Leipzig, 1943. - I<retschrner:
Krperbau und Charakter, Berlin, 1951. -Caspar Kulenkarnpff: Zur Problem der abnormen
Krise in der Psychatre, Nervenarzt, 1959, NIJ 2. - Hanscarl Leuner: Allgemeine
En twickungs beschleunigung (Acceleration) und abnorme Erlebnisreaktion, Zeitschrift, 1953,
t. 190, N 1. - Eric Lindemann & Lincoln D. Oarke: Modifications in ego structure and
personality reactions under the influence of the effects of drugs, A. ]. P., 1952, t. 108, N
8. - Segisfredo M. Luza: La prueba de Wartegg en la esquizofrenia, R. N.-P., 1954, N
2. - Karen Machover: Personality projection in the drawing of the human figure, Springfield,
1949. -Karl A. Menninger: A manual for psychiatric case study, New York, 1952. -H. MllerSuur: Erlebnishintergrund und Persnlchketshaltung, Neroenarzi, 1954, NI 10. - Henry
A Murray and Staff of Harvard Psychologcal Oinic: Thematic apperception test manual,
Cambridge, Mass, 1943. - J. L. de Ormaechea y K. Hhne: Esquema para los diagnsticos
de los biotipos de E. Kretschmer, R. P. G. A., 1950, N 16. - B. Pauleikhoff: ber Seinsweise
(Form) und Thema (lnhalt) bei der abnormen Erlebnisreaktin, Monatsschrift, 1953, t. 125,
N 5-6. - B. Pauleikhoff: Persnlchkeit und Psychose, Schweizer, 1959, t. 84, Nl 1-2.Wolfgang Pfeiffer: Der Zeichentest nach Wartegg in des psychiatrischen Diagnostik (unter
besonder Berucksichtigung der Reizverarbeitung), Zeitschrift, 1951, t. 187, N 3. - Jos
Luis Pinillos: Configuracin y carcter, R. P. G. A., 1951, N 18. - Pierre Pichot: Les tests
mentaux en psychiatrie, Pars, 1949. - Jos M. Pigem Serra: La prueba de la expresin desiderativa,
Barcelona, 1949. - R. Pophal: Das Strichbld. Zum Form und Stoffproblem in der Psychologie
der Handschrift, Stuttgart, 1950. - David Rapaport: Diagnostic psychological testing, 2 t., Chcago,
1950. -Oswaldo Robles: Smbolo y deseo, Mxico, 1956. -Hermann Rorschach: Psychodiagnostik,
Bern & Leipzig, 1921. - H. Rorschach (& Emil Oberholzer): Valor del experimento de
interpretacin de formas para el pscoanlss, Revista de Psiquiatra y Disciplinas . Conexas,
1924, N 4. - Vctor Saavedra: La prue'ba de las pirmides de color en psiquiatra, Lima, 1963.J os Salas: El psicodiagn6stico de Rarschach; Madrid, 1944. - Federico Sal y Rosas, Ral Jer,
Jos Cunza A. y Jos Snchez G.: Gasificacin de respuestas al psicodiagnstico de
Rorschach, R. N.-P., 1950, N 4. - Willhart Schlegel: Krper und Seele. Eine Konstitutionslehre,
Stuttgart, 1957. - Kurt Schneider: Abnorme Erlebnisreakti.onen Klinische Psychopa.thologie,
PERSONALIDAD
Y PATOLOGA MENTAL
225
10.
SEGUNDA PARTE
PSIQUIATRA ESPECIAL
(227]
CAPTULO XIV
ETIOLOGA Y CLASIFICACIN
DE LOS DESRDENES MENTALES
1. TAREA DIAGNSTICA
230
La produccin de todo desorden mental, lo mismo que de toda enfermedad sorn tica, no es posible sin una disposicin biolgica correspondiente. La herencia transmite tales disposiciones, de suerte que el destino de los individuos est sujeto a las reacciones del plasma germinal
frente a las condiciones del ambiente, y no es mera hechura de ste.
Algunos desrdenes psquicos se presentan en determinados
sujetos, prcticamente cualesquiera que sean las circunstancias externas
en que transcurra su vida -la herencia en este caso es como una fatalidad-; otros se manifiestan en ciertos individuos (y no en otros) slo cuando se renen determinadas condiciones de exposicin en el medio; otros,
en fin, aparecen prcticamente en cualquier persona por influjo de poderosas causas patgenas externas. Los primeros son los desequilibrios
mentales ampliamente reconocidos como hereditarios, p. e., la esquizofrenia. Los segundos, aunque tambin hereditarios, se presentan como
principalmente exgenos, p. e., las psicosis sintomticas de infecciones
generalizadas. Al tercer grupo, que en ltimo anlisis corresponde
a una disposicin o manera de reaccionar hereditaria de la especie, pertenecen relativamente pocos casos de desrdenes mentales, p. e., la idiotez provocada por traumatismo craneano grave en el instante del nacimiento.
Todava abundan los psiquiatras que creen en el origen exclusivamente externo, social, de las personalidades y las reaccionespsquicas
anormales, sobre todo las neurosis. A menudo atribuyen estas irregularidades slo a la mala educacin en el hogar, mayormente al carcter
incornnrensivo y ri~!uroso del padre o de la .madre...Sin ..cmhaw.n- .la
observacin corriente muestra que, si bien es cierto que las aberraciones
de la conducta son frecuentes en la misma familia, muchos son los casos
en que en el ambiente domstico ms desfavorable prosperan sujetos
231
perfectamente normales en su modo de ser y sus reacciones. Posteriormente aduciremos pruebas concluyentes del papel que desempea la
herencia en la gnesis de las personalidades neuropticas y psicopticas
y de las neurosis.
La investigacin cientfica en materia de herencia de los desrdenes mentales se realiza hoy siguiendo mtodos precisos, y los resultados se depuran con el auxilio de frmulas que reducen al mnimum las
causas de error en el clculo. Sin entrar en el detalle de este aspecto tcnico (que hemos considerado en el trabajo sobre el tema consignado en
la bibliografa), daremos una idea general de los fundamentos.
De tres modos principales se prueba la transmisin hereditaria
de la propensin a las anormalidades y enfermedades psquicas y la
frecuencia de sus diversas formas o variedades: por el estudio del destino
de los gemelos, por la investigacin del grupo familiar y por el anlisis
de la poblacin de una comarca o de un pas.
12 Gracias a la investigacin del destino de los gemelos univitelinos,
uniovulares o idnticos, es posible determinar el poder de la herencia
para producir determinada anormalidad o enfermedad mental en el fenotipo. Este poder es tanto mayor cuanto ms grande es la proporcin de
pares de gemelos en los cuales se verifica la enfermedad en ambos hermanos. Se llama concordantes a aquellos pares en los que los dos muestran
el mismo mal, y discordantes a los pares en los cuales uno de los gemelos
lo muestra y el otro no. La concordancia se expresa en forma de tanto
por ciento. As, p. e., si se renen los datos -reales en este ejemplo- de
60 pares de gemelos univitelinos partiendo de los individuos que presentan epilepsia, sin averiguar si han intervenido causas externas, y se
verifica que 40 de los hermanos tambin son epilpticos y 20 no lo son,
entonces se dice que la concordancia es de 66,6 por 100.
La investigacin del destino de los gemelos divitelinos o binovulares tambin es instructiva. Aunque tienen un patrimonio biolgico tan
dispar entre ambos como el de dos hermanos de partos distintos, a diferencia de stos, si crecen juntos -como es la regla-, estn sujetos a semejantes influencias del ambiente. De ah que la comparacin de su destino
con el de los univitelinos ofrezca una medida efectiva del poder de la
herencia. As, se ha comprobado que buscando, sin otra seleccin, los
compaeros de nacimiento de una serie de individuos gemelos divitelinos epilpticos, resultan aqullos tambin epilpticos slo en la proporcin del 3,1 por 100. Si se compara esta dbil concordancia con la
de los univitelinos (66,6 por 100), la diferencia es considerable (63,5 por
100), y no se puede atribuir sino a la herencia. Tngase presente, para
.,,,
232
233
la accin de los dems factores y del ambiente paraiipico, o sea del citoplasma
y el mundo circundante. Estas influencias, diversas segn los linajes y los ambientes, explicaran el hecho de que la proporcin de los casos en que se manifiestan los caracteres hereditarios no sea constante o idntica en todos los g~pos
familiares, sino sujeta a oscilaciones.
Semejante irrqgularidad. as como la discordancia entre Jos gem.eJru;
univitelinos, es inversamente proporcional a la llamada penetrancia de los factores,
esto es, el poder que tienen para determinar los caracteres biolgicos correspondientes. El carcter biolgico -psicopatolgico en nuestro asunto- es la reaccin
del organismo frente al ambiente. El factor hereditario es la condicin esencial
del desencadenamiento de tal reaccin. Cada factor puede entrar en accin slo
durante un tiempo limitado de la vida del individuo; queda definitivamente
inactivo si en esa oportunidad no se dan las circunstancias favorables, sin perjuicio
de transmitirse a la descendencia.
En sentido concreto el trmino penetrancia es cuantitativo, y se formula
en el tanto por ciento de manifestacin del carcter, independientemente de su
propiedad dominante o recesiva. El grado de desarrollo de un carcter hereditario,
la expresividad del factor correspondiente, depende en parte del tiempo favorable
a su manifestacin: si el factor puede desencadenar libremente su accin desde
el comienzo de su oportunidad, el carcter se desarrollar plenamente; pero si
slo puede entrar en accin en el ltimo momento, entonces el carcter resultar
rudimentario.
234
PSIQUIATRA ESPEOAL
Aparte la predisposicin endgena individual, dependiente de la constitucin hereditaria, existen causas internas comunes de orden auxiliar
anexas a la edad, al sexo y a la raza.
1 La edad. Adems de condicionar la oportunidad y los matices
propios de la manifestacin de los factores hereditarios, diversos para
cada clase de desrdenes psquicos, las diferentes edades exponen de
manera distinta a la accin de las influencias nocivas. Desde este punto
de vista deben sealarse como especialmente significativas las crisis de
la adolescencia y de la involucin, as como el desmedro de la ancianidad. En la adolescencia son frecuentes las neurosis y los extravos de
la conducta, sobre todo por las dificultades de la vida de relacin y el
influjo del instinto sexual, que entra en escena en la pubertad. En la
involucin se presentan disturbios neursicos y psicsicos, a menudo
condicionados por disfunciones endocrino-vegetativas. Son casi privativas de la ancianidad las demencias.
En lo que atae a la particularidad del aspecto clnico de los
desrdenes, inherente a cada edad, la psicopatologa de la niez se caracteriza principalmente por el predominio de los sntomas psicomotores;
la de la adolescencia por el torcimiento y la tensin afecvo-expresva;
la involucin por la frecuencia de la angustia; y la senectud por el
estrechamiento del crculo de los intereses, la mengua de la memoria y
de la resistencia a la fatiga.
2. El sexo. Repercute en la diferente exposicin a las influencias
nocivas en parte a causa del diverso gnero de vida del hombre y la
mujer. El varn est ms expuesto a la accin de los txicos, de los
traumatismos y de la infeccin sifiltica. La mujer, en razn de las
contingencias inherentes a su vida genital, es ms frgil psicofsicamente
en los perodos prernenstruales, por lo cual durante ellos se presentan
con ms frecuencia estados anormales y crisis; y est ms predispuesta
que de ordinario a las psicosis en la poca de la gestacin, el puerperio,
la lactancia y el climaterio.
El hombre, por efecto de las mayores responsabilidades de su
accin, es ms propenso que la mujer a los desrdenes mentales
arteriosclersicos; asimismo, enferma con mayor frecuencia de parlisis
genera] y es ms propenso a1 suicidio. Por su parte, Ja mujer, a causa
del predominio de la vida afectiva sobre la intelectual y volitiva, ofrece
menos resistencia a las reacciones psquicas anormales; adems, enferma
con mayor frecuencia de psicosis maniacodepresiva; por ltimo, debido
235
al doble cromosoma sexual (o heterocromosoma) que posee la mujer, ciertas formas de oligofrenia ligadas al sexo son ms frecuentes en el varn,
aunque el genotipo femenino es ms peligroso como portador de los
factores correspondientes, segn veremos al tratar de la deficienciamental.
3. La raza. En esta materia hay diferencias etiolgicasno desdeables. Como los linajes, las razas, que son una realidad biolgica, aunque
su pureza sea excepcional, tienen caractersticas dignas de consideracin
desde nuestro punto de vista. As, los judos de manera exclusiva o casi
exclusiva son propensos a la idiotez amaurtica precoz;con ms frecuencia
que los individuos de otras razas enferman de las psicosis endgenas
y de la parlisis general; en cambio, son menos predispuestos a las psicosis
alcohlicas y a la epilepsia. Entre los indios sudamericanos parece que
las psicosis endgenas son poco frecuentes, y la oligofrenia, abundante.
Esto ltimo puede deberse no a la condicin tnica, sino a la del ambiente
telrico, dada la frecuencia del bocio endmico. Dentro de un mismo
pas de poblacin tnicamente variada se observan en las distintas regiones
apreciables diferencias respecto a las frecuencias de la esquizofrenia, de
la psicosis maniacodepresiva y del suicidio. Esto se ha verificado con
todo rigor en Alemania.
236
237
sobre el estado anmico del sujeto puede ser nociva de dos maneras
radicalmente distintas, aunque a menudo coexistentes: por la accin de
las emociones sobre el funcionamiento de los rganos, mayormente el
sistema circulatorio, y por la experiencia vivida y su elaboracin interior.
La una es fisiopatolgica, la otra psquica.
12 Las emociones penosas (ver pp. 72-74 y 77-80) causan perturbaciones fsicas, cuyos efectos son tanto ms intensos cuanto mayor es
la fragilidad de los rganos (aqu importa principalmente el cerebro). De
ah que sobre todo en personas de edad avanzada, puedan producir
desrdenes mentales incluso muy graves. Por eso en las guerras se ha
verificado que cuadros clnicos de esa patogenia se presentan en la
retaguardia y no en el frente de batalla, formado por gente joven, cuya
enorme resistencia fsica a las emociones. a pesar de las fatigas,.la privacin prolongada de sueo y alimento, etctera, es una de las enseanzas
de la psiquiatra castrense. Otra enseanza importante es que las psicosis endgenas no aumentan sensiblemente por influjo de las penalidades
de la guerra.
22 La experiencia o vivencia de situaciones mortificantes, peligrosas o de vida descendente puede originar desrdenes psquicos. Consecuencia simple de esta accin nociva de los acontecimientos vividos
es lo que llamamos quiebra anormal de la existencia, en que fracasa el ajuste
eficaz y valioso del sujeto a las condiciones sociales y morales de su vida.
Consecuencia ms complicada de las experiencias nocivas son las reacciones y desarrollo psquicos anormales, con la transposicin morbosa del
contenido y la consiguiente produccin de sntomas (ver pp. 213-217).
Aqu tambin la gnesis y los fenmenos del desorden se relacionan con
la disposicin constitucional del sujeto, tanto en lo que respecta a la
respuesta psquica cuanto en lo tocante a los sntomas reflejos.
La cul!u.rJl interv...1e..ne en Ja ap:ind ..~ J7 e..n }a ClHnposidb1.'7 de los
desrdenes psquicos, principalmente en los de tipo psico-reactivo. Pero, de la misma manera que el clima acta indirectamente por las condiciones de morbilidad somtica que apareja, la cultura (o incultura) obra
238
PSIQUIATRA ESPEOAL
239
BIBLIOGRAFA
Erf ahrungen aus den beiden
Karl Bonhoeff er: Vergleichende psychopathologische
Weltkriegen, Neroenarzt, 1947, N 1. -A. Bostroem: Die verchiedenen Lebensabschmitte
in ihrer Auswirkung auf das psychiatrische Krankhestsbild, A. P. N., 1937, t. 107, ~ 1.0swald Bumke: UhriJuch des Geiteskrankheiten, Berln, 1948.- K. Conrad: Zwillingspathologie:,
Fortschritte, 1937, N 5; 1940, NO 6. - Conrad: Beitrag zur Diagnosenstatistik:it, Fortschritte,
1956, NO 5. -Conrad: Das Problem der "nosologischen Einheit'' in der Psychatre-, Neroenarzt,
1959, N 11. - Honorio Delgado: Herencia de los desrdenes mentales, A. F. M., 1935,
t. 18, N 1. - Delgado: El concepto de degeneracin en psquatra, Boletn de Higiene
PSIQUIATRA ESPECIAL
240
Arturo
M. Changana Arroyo
Medico Cirujano
CMP 54350
CAPTULO XV
PSICOSIS SINTOMTICAS
1. CONCEPTOS FUNDAMENTALES
242
22 La sintomatologa, como queda dicho, es tpica en lo fundamental, a saber: perturbaciones de la conciencia -tanto las de entorpecimiento cuanto las de anublamiento-y sndorme amnstico (ver caps. IX
PSICOSIS SINTOMTICAS
243
244
rs1cOSIS SINTOMTICAS
245
atacan el sistema nervioso, muy rara vez presentan desrdenes de la mente; entre estos dos extremos quedan las dems infecciones, de las cuales
tienen cierta propensin a alterar la actividad psquica la neumona, la
gripe, la malaria y el reumatismo articular agudo, y ms raramente la
erisipela, las fiebres eruptivas y la turberculosis. Sealamos aparte las
infecciones propias del sistema nervioso.
La reaccin exgena a veces sigue la marcha de la infeccin,
exacerbndose en el fastidio de la fiebre. Con menos frecuencia aparece
como prdromo o acompaando a la apirexia o al colapso.
2. Las enfermedades orgnicas ms dignas de consideracin desde
el punto de vista de las psicosis sintomticas son las de la circulacin
(y la sangre), del rin y del hgado. Las psicosis dependientes de desrdenes circulatorios se presentan en casos de fallas cardacas descompensadas, aortitis, hipertensin -aparte la arteriosclerosis- que, segn Krapf,
repercute sobre el cerebro no tanto por el aumento mismo de la presin
cuanto por las oscilaciones de sta. A estos hechos que hemos verificado
tambin, sobre todo las oscilaciones de la presin, aadimos la importancia exagerada que el enfermo y los familiares y muchas veces los mdicos atribuyen al aumento de la presin, creando dolencias por autoy hetero-sugestin, que nada tienen que ver con las psicosis sintomticas. Otras psicosis dependientes de desrdenes circulatorios se presentan en la reabsorcin rpida de edemas y trasudados, hemorragias
considerables, anemia perniciosa y carencial hipocrmica. En los casos
de enfermedades cardacas frecuentemente contribuye a la aparicin de
las psicosis el uso o abuso de sedantes y narcticos. En estas afecciones
el sntoma que ms a menudo da colorido especial a la psicosis es la
angustia. Por motivos comprensibles, ste tambin es el sntoma cardinal
de las neurosis cardacas -que no deben confundirse con las psicosis,
aunque no faltan las transiciones.
En la uremia y la glomerulonefritis crnica se observan con alguna
frecuencia los cuadros ms tpicos de la reaccin exgena, no siendo
excepcional que en la segunda adquieran los caracteres de una pseudoparlisis general.
En la atrofia aguda amarilla del hgado rara vez faltan los desrdenes mentales, que estn lejos de ser ajenos a la insuficiencia heptica.
3. Entre las enfermedades del metabolismo tenemos hoy en primer
lugar las perturbaciones psquicas dependientes de la anoxemia. Cualquiera que sea su origen, la anoxemia produce sntomas mentales, cuya
intensidad y duracin son correlativas con la magnitud y la prolongacin
de la falta de oxgeno. En los aviadores -segn Allison- entre 3.000 y
246
PSIQUIATRA ESPEOAL
PSICOSIS SINTOMTICAS
247
248
turnina, cuyos sntomas principales son los obligados del tipo de reaccin exgena
PSICOSIS SINTOMTICAS
249
SISTEMA NERVIOSO
Las enfermedades del sistema nervioso presentan desrdenes mentales,
unas de manera regular, otras eventualmente. Tales desrdenes son muy
variados en lo que respecta a la sintomatologa, correspondiendo ora a
la categora de los sntomas obligados de los tipos de reaccin exgena,
ora exclusivamente a los facultativos; adems, algunos de ellos tienen
relacin constante y especfica con la ndole de la enfermedad principal;
por ltimo, no faltan entre las enfermedades causantes las que tienen
etiologa endgena, siendo los sntomas psquicos tan inherentes al proceso patolgico como lo son los sntomas neurolgicos. De ah que el
grupo, adems de ser heterogneo, resulte en parte impropiamente situado. Pero lo incluimos aqu a sabiendas de la incongruencia, pues, como
ya hemos apuntado, en toda divisin nosolgica hay inevitablemente algo
de esquemtico y artificioso. Dejamos aparte las psicosis traumticas, que
sern consideradas despus,
1 La encefalitis epidmica presenta desrdenes psquicos muy
variados, algunos caractersticos, a veces tan prominentes que los snto-
250
PSIQUIATRA ESPEOAL
mas orgnicos son imperceptibles -lo que suele desorientar el diagnstico. En el perodo agudo se observan los sntomas obligados del tipo
de reaccin exgena del campo de la conciencia, en particular letargia,
amencia y delirio, el cual es a veces muy vivo, incluso delirio de ocupacin. Tambin son frecuentes, varios e intensos los sntomas facultativos:
cuadros histricos de los ms puros: obsesiones tenaces, asociadas o no
a crisis oculgiras; hiperquinesia con agitacin, mayormente disfrica;
estados esquizomorfos, que imitan en ocasiones al detalle las distintas
formas de esquizofrenia; depresiones melanclicas ansiosas.
Despus de la fase aguda, y con o sin parkinsonismo, aparte estados hipomanacos, de irritabilidad y de neurastenia, as como crisis
afectivas peridicas, lo ms frecuente y distintivo es la bradifrenia y la
alteracin del carcter; en cambio, rarsimos son los ataques epileptiformes y la demencia. La bradifrenia consiste en un debilitamiento global
de la actividad psquica, con disminucin considerable de la iniciativa
y de la impresionabilidad afectiva, y ritmo lento en todas las operaciones
mentales.
La alteracin del carcter es un desorden especfico y grave de la
encefalitis epidmica: constituye una personalidad anormal adquirida.
Se presenta en nios y adolescentes, excepcionalmente en adultos, y se
caracteriza por la afectividad lbil o viscosa, gran irritabilidad y conducta
irregular, inmoral, dominada por momentneos impulsos instintivos
desatados. La predisposicin constitucional es evidente en muchos casos. El pronstico es malo, si bien en muchos pacientes la alteracin del
carcter se atena muy paulatinamente y en otros cede espectacularmente al tratamiento con antibiticos.
Tanto este desorden como la bradifrenia parecen estar en relacin con la gravedad de la encefalitis. Steck, en 585 sujetos, ha verificado la bradifrenia en el 33,4 por 100 de los enfermos de la clientela privada y en el 40 por 100 de los que requirieron asistencia en hospitales
psiquitricos; y la alteracin del carcter en el 20 por 100 de los primeros y en el 77,7 por 100 de los segundos.
22 La enfermedad de Parkinson origina desrdenes mentales semejantes
a los postencefalticos, pero menos graves, as como estados de depresin
prolongada, con ideas hipocondracas, y en algunos casos estados de gran
irritabilidad o psicosis paranoide, si bien a veces se debe a la accin de los
medicamentos, sobre todo la escopolamina, el parpanit, etctera.
3. En la meningitis, el tumor y el absceso del. cerebro las psicosis sintomticas
s~n frecuentes, observndose cambios del nimo y del carcter incluso mucho
tiempo antes de que se hagan patentes los signos de lesin en foco, que varan,
corno se sabe, segn la localizacin.El entorpecimiento de la concienciay la lentitud
PSICOSIS SINTOMTICAS
251
252
PSIQUIATRA ESPEOAL
PSICOSIS SINTOMTICAS
253
Las demencias por excelencia, o sea las noticas, son muy raras de resultas de
los traumatismos; mayormente se trata de alteraciones del carcter, las que, segn
Zillg, desempean el papel de antecmara de la demencia, por condicionar
debilitamiento para el ejercicio de la actividad psquica, Conrad intenta explicar
esta mengua remozando conceptos de la Gestaltpsychologie: la estructura psquica
normal tiende continuamente a encaminar el proceso configurador pa..rti.e!l.do de
una fase prefigurativa hacia la forma final, proceso que designa como funcin
epicrtica de la mente. En la estructura psicopatolgica se produce un
descabalamiento -perturbacin de la gnesis actual-, esto es, que surge una
alteracin protoptica como desperfecto funcional que incapacita para el logro
de la configuracin epicrtica. Otro modo de dar una idea de lo que pasa en
condiciones como las de los traumatizados con secuelas cerebrales graves es el
de Busemann, En tales pacientes el campo de la experiencia actual se estrecha
y rebaja; si se puede hablar aqu de demencia, habra que distinguir dos formas
distintas de las clsicas: a) la dementia seria, disgregacin del pensamiento con
prdida del gobierno interior y perplejidad, conservndose la capacidad de
reconcoer las fallas que se cometen; b) demeniia laeta, en la cual mengua la necesidad
de que tengan sentido las operaciones del pensamiento y de que tengan
correspondencia los juicios, mengua debida al influjo de un estado de nimo
infantil, descuidado y eufrico.
BIBLIOGRAFA
R. S. Allison: Symptomatologie des Sauerstoffmangels in Gehirn und verwandter Zustnde,
254
l 'SIQUIATRA ESPEOAL
A. Hutter: Die Psychopathologe der Ovulation und Menstruaton, Schweiz.er, 1950, t, 66.V. L Kahan: Paranoid states occurring in leaded-petrol handlers, /.M.S., 1950, N 405.z.eitschrift, 1959, t. 200,
Hans Kind: Psychische Stfungen bei Hyperparathyreodismus,
N 1.-K. P. Kisker: Zum Stellenwert konfabulatorischer Syndrome innerhalb akuter posttraumatischer Psychosen, Nertenarzi, 1960, N 11. - Gerhard Kloos & Erwin Nser: Die
psychische Symtomatik der Lungentuberkulose, Berln, 1938. - S. J. Knox: Severe psychiatric
dis~"ba..~ces in t..';.e postaperative pe.ri.odH, ,~ ~u. S., 196-1, N' 452. - Kurt Ko11e: Psychosen
a1s Schadigungsfolgen, Fortschritte, 1958, N 3. - E. Krapf: The circulatory factor in the
pathogenesis of mental disorder, /.M.S., 1937, N 346. - Ernst Kretschmer: Verletzungen
Folgen, D.M. W., 1954,
der Schdelhrnbass und ihre psychiatrisch-neurologischen
N 46. - Ehrig Lange: "Postoperative" Psychosen, Monatsschrift, 1961, t. 141, N 6. - R.
Lemke: ber einige Sptfolgen nach Kopfverletzung, M. M. W., 1938, N 43. - Erich
Lindemann: Observatons on psychiatric sequelae to surgical operations in women, A.
f. P., 1941, t. 98, N 1. -Ottar Lingjaerde: Die Behandlung der akuten nalignen Delirien,
D. M. W., 1961, N 4. - Bartolom Llopis: La psicosis pelagrosa, Barcelona, 1946. - Uopis:
La psychose pellagreuse et les problmes psychiatrques, Schweizer, 1950, t, 66. -Helmut
Luft Die Wochenbettdepression. Klinik und pathogenetische Faktoren, Neroenarzt, 1964,
N 5. - M. Masson & J Cambier: Troubles mentaux et affections organiques gnrales,
Encycl.opedie Mdiro-chirurgicale, Psychiatrie, 15-16 cahier spcialis, 1963, N 37600. -HansHermann Meyer: Zur Klinik und Therapie der akuten post-traumatischen Psychosen,
Neroenarzi, 1954, N 11. - Carlos Monge: Perturbaciones psquicas en la enfermedad de
la altura (mal de montaa crnco), R. N.-P., 1939, N 4. - Hugo Pesce y Ral Montoya:
Psicosis sintomtica en el tratamiento de leprosos con sulfonas, R. N.-P., 1952, N 3-4N. Petrilowitsch: Zur Klinik der kombinierten undder akuten intermittierenden Porphyre,
Montsschrift, 1%1, t. 141, N 2. - Nelson Pires & Heitor Pinto Filho: Psicoses puerperais,
A. N.-P., 1950, N 1. - Kurt Pohlisch: ber den jertzigen Stand der Lehre von den
symptomatischen Psychosen, Fartschritte, 1929, N 6. - R. T. C. Pratt: An investigation
of thP }1S)'f'.hfatrica.~nec!s of dssemnated sderasis..- J. N. N. P.,. 1951, N 4. - E. RehwaJd
et al.: Das Hirntrauma, Stuttgart, 1956. - Henrl Roger: Coeur et cerveau. Hmiplgie, pilepsie,
troubles psychiques des cardaques, Annales, 1953, t, 1, NI 5. -A. Ryle: The psychological
disturban ces associated with 345 pregnancies in 137 women, ]. M. S., 1961, NI 447. -Aliredo
Saavedra: Sobre un caso de corea de Huntington, R. N.-P., 1950, N 2. - Saavedra:
Tratamiento de las psicosis sintomticas con azacyclonol, R. N.-P., 1957, N 3. - K. F.
Scheid: Zur Differentialdiagnose der Symptomatischen Psychosen, z.eitschrift, 1938, t. 162,
N 4. - Werner Scheid: Die sogenannten symptomatische Psychosen, Fortschitte, 1960,
Ng 3. - Kurt Schneider: Psychosen nach Kopfverletzungen, Nertenarzi, 1935, N 11. Johannes Schwingenheuer: ber Generationspsychosen, 'Zeitschrift, 1953, t, 190, NO 2. C. P. Seager: A controlled study of post-partum mental llness, f. M. S., 1960, N 442.Hans Seelert: Symptomatische Psychosen, Fartschritte, 1931, NO 10; 1933, NO 3; 1934, N
1 ~.; 1935, N> 12. - J. Sol Sagarra: Fisiopatologa psiquitrial, Barcelona, 1951. - K. H. Stauder:
Uber die Dekompensation alter Himherde durch Infektionskrankheten, Zeitschrift, 1951,
Schweizer, 1931,
t. 187, NQ 2. - H. Steck: Les syndromes mentawc postencphalitiques,
t. 27, N 1. - G. Steritz, G. Ewald, B. Pfeifer, W. Runge: Die exogenen Reaktionsformen
und the organischen Psychosen, Bumke: Handbuch der Geisteskrankheiten, l 7, Berln, 1928.C. Tetlow: Psychoses of chldbearng, /. M. S., 1955, ~ 424. J. O. Trelles, J. Bebin y V.
Paredes: Psicosis en la enfermedad de Monge, R. N.-P., 1947, NO 3. - Hermilio Valdizn:
El delirio en la enfermedad de Carrn, Cr6nica Mdica, 1919, N 674. - J. F. Valega:
La pelagra o enfermedad de Casal, R. N.-P., 1944, N 1. -H. J. Weitbrecht: Symptomatische
Psychosen, Klinikder GegenWQ.r~. t2 .. Mnchen, 1956,-HJmsH. Wfodc .ZurP.sychop.atroJog.ie
des traumatischen Hirnschadens, D.M. W., 1962, N22. -Winzenried: Die klinische Stellung
der Schwangerschafts- und Wochenbettpsychosen,., 7.entralblatt, 1956, t. 137, N 2 - Georg
Zillig: Traumatische Hrnlestungsschwche, Neroenarzt, 1948, N 5.
CAPTULO XVI
1. INTRODUCCIN
256
2. PARLISIS GENERAL
Es una enfermedad debida a la lesin tarda del cerebro por el treponema, caracterizada por sntomas mentales, entre los que sobresale la
det.aderu:.'ia ~l't'.:~a\ \pu1 ~'\} $'e; \\ama \awl.Y&'i\ d~wl~.da ?iarn.tW.cia\, y
sntomas neurolgicos -paralticos-, especialmente incoordinacin
motriz. Se presenta en menos del 5 por 100 de los sifilticos, y no en
todos los que viven el tiempo suficiente, a causa de una fragilidad
constitucional desconocida an, que probablemente consiste en la
permeabilidad al treponema de la barrera que separa la circulacin
sangunea del lquido cefalorraqudeo. En el 80 por 100 de los enfermos
no se manifiesta previamente ningn sntoma sifiltico o casi ninguno.
El tiempo de latencia dura rara vez menos de 5 ni ms de 30 aos; en
el mayor nmero de los casos, entre 10 y 15. Es ms frecuente su comienzo
entre los 30 y los 50 aos de edad (el 84 por 100), en el hombre ms
que en la mujer, en la proporcin de 3 a 1.
12 La sintomatologa al comienzo de la enfermedad es generalmente imprecisa, intensificndose paulatinamente en el curso de algunos
meses. Constituyen los prdromos: malestar, impresionabilidad, cefalalgia, insomnio, debilidad fsica y mental, fallas de la atencin y la memoria, depresin, irrl'ta'oi\i.dado cambios rrrrrrovaos dt: 1 ia1im1u, hpotencia sexual o hipererotismo. Sin embargo, salvo excepciones, ni en
este perodo ni en los ulteriores, el paraltico tiene conciencia de estar
enfermo. Objetivamente, la conducta y el rendimiento intelectual comienzan a descaecer, y los convivientes y la gente que est en contacto cotidiano con el paciente de ordinario no se percatan de la condicin del
sujeto sino cuando comete graves faltas, descuidos inexplicables, desatinos o desmanes. Esta es la fase que se ha llamado medicolegal, a
causa de las irregularidades peligrosas: compras o negocios insensatos,
giro de cheques sin respaldos, aventuras escandalosas y toda clase de
desafueros. En otros casos, los menos, el comienzo es brusco y notorio,
con sntomas mentales agudos, como crisis de agitacin o de angustia,
estado confusional, ataques epileptiformes o apopletiformes, afasia,
vrtigo.
1
257
Lo cierto es que con el avance del proceso morboso, el desmedro intelectual se hace ms y ms patente, unido a la prdida de los
sentimientos y mviles superiores y a una sugestibilidad patolgica. A
esto se agregan sntomas accesorios, tales como agitacin o depresin,
ideas delusivas, anublamiento de la conciencia -delirio, amencia, alucinosis, etc.-, alucinaciones y, excepcionalmente, sntomas catatnicos.
Con los desrdenes psquicos se presentan o se agravan los neurolgicos: anormalidades de la pupila; alteraciones del lenguaje; astenia
muscular, notable especialmente en la cara, inexpresiva (facies paralytica),
y temblor fibrilar e incoordinacin motriz (ataxia); crisis epileptiformes,
incluso subintrantes (status paralyticus), generalmente jacksonianas y sin
prdida total -a veces ni parcial- de la conciencia; ictus apopletiformes,
en algunos casos muy preoces y hasta prodrmicos con parlisis subsecuentes, que son fugaces; analgesias; parlisis, sobre todo del elevador
del prpado; rara vez atrofia del nervio ptico; prdida total de la potencia sexual. Por supuesto que no todos estos sntomas se presentan
en cada enfermo.
Por ltimo, en la esfera orgnica se descubren en muchos paralticos lesiones de la aorta, as como trastornos trficos de los tejidos,
que predisponen a la escara de decbito; y en lo que respecta a la nutricin general, en la mayora de los casos se observa notable enflaquecimiento y a veces, al contrario, adiposidad considerable.
22 Las formas clnicas de la parlisis general del adulto pueden
reducirse a cuatro: a) la demencia simple, la ms frecuente, entraa la prdida progresiva de las facultades mentales; b) la expansiva, cuyo sndrome principal es la agitacin, con euforia e ideas delusivas de grandeza,
a menudo realmente fabulosas; c) la depresiva, con los caracteres propios
de la depresin patolgica, mayormente con las ideas hipocondracas ms
absurdas; d) la focal o de Lissauer, consistente slo o casi slo en sntomas
neurolgicos dependientes de lesiones parciales del cerebro, en especial,
258
PSIQUIATRA ESPEOAL
afasia, monopleja o hemipleja, rara vez apraxia y agnosia. Hay que agregar dos formas clnicas raras: la taboparlisis, en que se juntan los sntomas de las tabes a los de la parlisis, y la parlisis general infantil y juvenil
(por sfilis connata), que se presenta entre 1y32 aos de edad, ms entre
10 y 14, principalmente con sntomas neurolgicos (ataques e hiperquinesia) y de demencia simple.
32 El diagnstico se establece considerando tres clases de signos:
psquicos, neurolgicos y serolgicos. No debe hacerse slo sobre la base
del examen psquico. Los signos neurolgicos y serolgicos son decisivos para el diagnstico diferencial frente a las psicosis maniacodepresivas, la esquizofrenia y mayormente frente a la pseudoparlisis diabtica,
alcohlica o de otro origen.
a) El desorden psquico fundamental y comn es la demencia, cuyas manifestaciones, aunque rudimentarias al principio, son fciles de
comprobar orientando la exploracin de modo que se revele el estado
de la memoria y de la aptitud intelectual. La sugestibilidad tambin es
sntoma de los ms caractersticos.
b) Las perturbaciones neurolgicas ms distintivas son las de la pupila
y la palabra; vienen en segundo 1 ugar los reflejos tendinosos anormales.
En la pupila, el signo de Argyll-Robertson es casi constante, aunque al
principio consiste slo en una pereza del iris al estmulo luminoso; adems
son muy frecuentes la irregularidad y la desigualdad de las pupilas. El
lenguaje revela disartria o tropiezo silbico y omisin o cambio de slabas
y palabras, lo que se comprueba fcilmente haciendo que el enfermo lea
un texto o pidindole que repita frases de difcil pronunciacin; la escritura
es con trazos temblorosos y desiguales, as como con alteracin, repeticin
y descabalamiento de las palabras y las frases. Los reflejos tendinosos,
sobre todo el rotuliano y el aquiliano, a menudo estn exaltados (lesin
de los cordones laterales), disminuidos o abolidos (lesin de los cordones
posteriores). Adems son frecuentes los temblores generalizados y los .
movimientos fibrilares (particularmente los fibrilares alrededor de la boca
y en la lengua) y cierto grado de ataxia.
e) En materia de signos serolgicos, las reacciones del lquido
cefalorraqudeo deben investigarse en todo caso sospechoso, pues a
diferencia de las de la sangre (no siempre positivas), nunca faltan, En
la P. G. las reacciones de Wassermann, Kahn y Mazzini son fuertemente positivas; las reacciones coloidales precipitan completamente (floculacin) en todos los tubos (a veces no en los tres ltimos); hay globulinosis,
259
260
PSIQUIATRA
ESPEOAL
la malarioterapia est indicada: unos 10 accesos febriles. Asimismo, ciertos casos resistentes a una y otra cura, pueden beneficiar de un tratamiento combinado con el electrochoque. Nuestra experiencia y la de
Carrillo-Broatch es satisfactoria a este respecto.
En general, los casos recientes (dentro de los 6 primeros meses
de la enfermedad) logran remisin completa cerca del 50por100, y mejora alrededor del 25 por 100. La forma clnica de pronstico teraputico
ms favorable es la expansiva, a la que sigue la depresiva; en cambio,
la infantil y la juvenil resisten al tratamiento, y ste tiene pocas
probabilidades de xito en la forma galopante, en la taboparlisis y en
la parlisis senil.
Lo ms importante en materia teraputica de la P. G. sigue siendo
lo que sostena Wagner von Jauregg: el tratamiento profilctico, es decir,
la cura enrgica inmediatamente despus de producida la lesin primaria, o durante la latencia. Esto ltimo requiere la investigacin del lquido cefalorraqudeo entre el 3 y el 5 ao de la infeccin. En realidad,
con la eficacia de la penicilina en la cura de la sfilis, la P. G. tiende a
desaparecer.
3. SFILIS CEREBRAL
A diferencia de la P. G., la psicosis que se ha convenido en llamar sfilis
cerebral se caracteriza por presentarse despus de relativamente poco
tiempo (unos aos por lo comn) de la infeccin, por acompaarse de
sntomas neurolgicos focales y de clara conciencia de enfermedad, y
por ser curable con el tratamiento especfico clsico. En algunos casos,
la sfilis cerebral, en sentido estricto, no produce psicosis.
12 Antes de considerar las manifestaciones de la psicosis
enumeraremos los principales sntomas neurolgicos, cuyo conocimiento
es esencial para el diagnstico. Son los siguientes: parlisis de los msculos
extrnsecos del ojo, ms frecuentemente el motor ocular comn y el pattico; alteracin de la motricidad de la pupila, con rigidez absoluta y
rara vez refleja; neuritis ptica y signos de edema papilar; perturbaciones
del trigmino -que pueden confundirse con una verdadera neuralgia de
este nervio-, as como del facial y de la rama vestibular del acstico,
del vago y del hipogloso; crisis apoplticas y monopleja o hemipleja;
ataques de epilepsia jacksoniana; desrdenes afsicos, aprxicos y
agnsicos, a menudo fugaces.
261
2Q. Los sntomas psquicos son variables como las lesiones que
los originan. En algunos raros casos, ya en el perodo secundario, se
presentan cuadros clnicoscon delirio y fiebre,debidos a meningitis aguda.
Pero la psicosis de la sfilis cerebral, cuya oportunidad propia es en la
latencia tarda, se debe a meningitis crnica,con eventuales agudizaciones,
y a otras lesiones que indicaremos despus. Comienza, ora de manera
gradual con cambios del carcter y fatiga fsica y mental, progresando
irregularmente; ora de manera abrupta, con cuadros del tipo de reaccin
exgena, o con violentas cefalalgias,que se intensifican en la noche, efecto
de la inflamacin de las meninges.
3Q. Las fonnas clnicas ms tpicas son tres: a) La alucinosis de los
sifilticos, que suele aparecer inopinadamente y cesar despus de semanas o meses, o hacerse crnica; b) la pseudoparlisis, llamada as por
confundirse sus sntomas con los de la P. G., aunque el mal humor es
ms frecuente que la euforia; c) la epilepsia sifiltica, que a primera vista
es difcil distinguir de la esencial, se presenta las ms veces como efecto
de la sfilis connata y las menos por la infeccin adquirida posteriormente,
pudiendo comenzar en este ltimo caso a una edad tarda, en que es
rarsima la esencial.
'\..'OW{O 1.v-~
1i...'11
?:Wtiftbt, ~ va"'fi"b.~1'C
A~
262
PSIQUIATRA
ESPEOAL
BIBLIOGRAFA
A. Bostroem: Die Luespsychosen; Die progressive Paralyse (Klnk), Bumke: Handbuch
der Geisteskrankheiten, t. 8, Berlin, 1930. - Walter L. Bruetsch: Neurosyphilitic conditions,
American Handbook of Psychiatry, t. 2, New York, 1959. -A. Carrillo-Broatch: Aspectos de
la parlisis general progresiva, R. N.-P., 1949. - Bernhard Dattner: Penicillinbehandlung
der Neurosyphilis, Hautarzt, 1950, NO 3. - Honorio Delgado: Treatment of paresis by
inoculation with malaria, [. N. M. D., 1922, t. 55, NO 5. - Delgado: Wirksame Behandlung
der Paralyse mit Cardiazol, Psychiatrisch-Neurologische Wochenschrift, 1941, N 27. - Delgado y Sal y Rosas: Acerca de un caso de parlisis general juvenil, R. N.-P., 1940,
N 4. - E. Encinas: Contribucin a la hstopatologa de la parlisis juvenil, R. N.-P., 1942,
N 1. - Eberhard Glaubitz: "Penicllin allein oder in Kombination mit Fieber bei der
Behandlung luischer Erkrankungen des Zentralnervensystems, Neroenarzi, 1953, N 12.Helmuth Grage: Id., d., 1954, N 7. - Waldemar Crtzs ber einen Fall von progressiver
Paralyse mit normalen Liquobefund in der Sptlatenz, Nertenartz, 1949, N 9. - Wilhelmine
Hlert: Uber den Symptomwandel der paralytschen Psychosen, Fortschritte, 1950, N 1.F. Jahnel: Ausgewate Kapitel aus dem Gebiete der Pathologe und TherapieN ervensyphilis,
Fortschritte, 1949, N 1; 1951, N 6. - Carlos F. Krumdieck: Demencia paraltica en una
nia de seis aos. A. F. M., 1935, t. 18, N 1. - Wolfram Kurth: Leitfaden der Neuroloie
und Psychiatrie, Stuttgart, 1949. - Hans-Hermann Meyer: Die Penilillinbehandlung des
progressiven Paralyse, Neroenarzi, 1952, N 2. - Max Mller: Prognose und Therapie der
Geisteskrankheiten, Stuttgart, 1949. - W. D. Ncol & M. Whelen Penicillin in treatment of
neurosybhls, British Journal of Venereal Viseases, 1951, N 2 (?). - Enrique Pallars: Cambio
de la sintomatoloa de la parlisis general en el Per, R.N.-P. 1953, N 4. - Pedro Pardo
Figueroa: Tratamiento de la parlisis general progresiva por el mtodo de Wagner von
Jauregg,A. F.M., ts.8 y9, 1925y 1926. -WernerScheid: Psychisch Storunen bei lnfektionsund Tropenkrankheiten. Anhang: Die Behandlung der Neurolues insbesondere Paralyse,
Psychiatrie der Gegenwart, t. 2, Berln, 1960. - J. O. Trelles: Concepto moderno de la parlisis
general (enfermedad de Bayle),A. F.M., 1935, t.18,NO 1.-J. Wagner-Jauregg: De derzetige
Behandlung der progressiven Paralyse, Wiener klinische Wochenschrift, 1939, N 48. - Hans
Fall von
Jrg Weitbrecht: Bemerkungen zu einem wiederholt encephalographierten
progressiven Paralyse, Nertenarzt, 1940, N 10. - Wilhelm Zeh & Hingo Matar-Vahar:
Diagnostik, Prognose und Therapie der progressiven Paralyse nach alten und neuen
Verlaufserfahrungen, Schweiz.er, 1962, t. 90, N 1.-W. Zeh et al.: Progresioe Paralyse. Verhlufsund Korrelaiionsstuien, Stuttgart, 1964.
CAPTULO XVII
l. INTRODUCCIN
264
265
266
PSIQUIATRA ESPEOAL
El tratamiento de la psicosis involutiva eficaz en la inmensa mayora de los casos, es el electrochoque, y si ste no basta, la insulinoterapia o la combinacin de ambos mtodos. En el caso de las psicosis
involutivas tal vez tiene especial importancia el efecto estimulante
ejercido por el electrochoque sobre las funciones del lbulo anterior
de la hipfisis y, por consiguiente, de la actividad de la corteza suprarrenal.
En los enfermos en que los desrdenes involutivos no llegan a
tener el carcter de una psicosis, o si sta es incipiente, o hay inconvenientes para aplicar el electrochoque, puede emplearse, en ambos sexos,
el propionato de testosterona, 0,025 gr. en inyeccin dos veces por semana, y vitamina E, 0,050 gr. al da peros. Mall aconseja adems la prostigmina en los simpaticotnicos e hipertensos, y cree que incluso cuando
es indispensable el electrochoque, ste puede reducirse a unas cuatro
aplicaciones si se combina con el tratamiento hormonal y vitamnico
indicado.
3. DEMENCIA ARTERIOSCLERSICA
La esclerosis patolgica de los vasos cerebrales tiene por consecuencia
el desmedro de las funciones psquicas, cuyos sntomas cardinales son
los correspondientes a la demencia, que ya conocemos (vase pp. 200203). Las tres formas ms corrientes de demencia son la aperceptiva, la
mnsica y la notica. De Boor considera otras tres, tiles para la clasificacin clnico-psicolgicade los casos: estructural, afectiva y crstica, segn
que el dao afecte, respectivamente, a todas las cualidades de la mente,
a las de la vida afectivo-volitiva, o a los medios de expresin. La demencia arteriosclersica es estructural generalmente y crstica cuando produce lesiones en foco.
Se presenta a partir de los 50 aos; la sufren proporcionalmente
ms los hombres que las mujeres, y es ms frecuente en el medio urbano
que en el rural. La herencia desempea papel importante en la etiologa
de la arteriosclerosis en general, como lo revela la concordancia, verificada por Weitz, de 45 pares de gemelos univitelinos, con hipertensin
semejante incluso viviendo en ambientes diferentes. En lo ataadero a
la especfica predisposicin a la demencia arteriosclersica, carecemos an
de datos heredolgicos concluyentes. Lo que la observacin clnica ensea
es la frecuencia de la personalidad neuroptica o de rasgos de la misma
entre los pacientes; as como uso inmoderado de sedantes, infecciones,
carencia alimenticia, operaciones realizadas con anestesia general, prdida brusca de sangre; y tambin emociones violentas o prolongadas.
267
PSIQUIATRA ESPEOAL
268
269
270
PSIQUIATRA ESPECIAL
271
nesia y la perplejidad, faltan signos distintivos, al extremo que el proceso -con sntomas cambiantes- puede confundirse con la demencia
arteriosclersica incipiente, la melancola, una psicosis sintomtica y hasta con ciertas neurosis o la simulacin. Por regla, la conciencia de enfermedad es muy fugaz. Ocasionalmente se observan pseudopercepciones.
En el perodo ulterior aparecen los sntomas tpicos de las lesiones focales: es la etapa afsico-agnsico-aprxica,frecuentemente con parlisis
facial unilateral y alteraciones de la pupila, rara vez ataques epileptiformes. El periodo terminal casi siempre es de profundo deterioro; el paciente
muestra entonces un semblante inexpresivo, o con risa sardnica, o risa
y llanto automticos, logocloniay otros sntomas neurolgicos, sobre todo
en el campo de la motricidad y del tono muscular. Dos son las formas
clnicas ms tpicas: la pasivo-hipoquintica y la agitada. La evolucin
de la enfermedad dura de 2 a 16 aos; trmino medio, 7 aos.
Las lesiones anatmicas consisten en atrofia cerebralconsiderable, mayor
que en la demanda senil, alteracin neurofibrilar de Alzheimer (aparicin de
fibrillas dentro de las neuronas, fibrillas que se unen en haces u ovillos y llegan
a hacer perder el ncleo y hasta el cuerpo celular a las neuronas) y abundantes
placas seniles en la corteza.
272.
BIBLIOGRAFA
Elfriede Albert: Senile Demenz und Alzheimersche Krankheit als Ausdruck des
gleiche Krankheitseschechens, Fortschritte, 1964, N12 12. - E. Albert: Aktive
Behandlung der Altersdemenz, D.M. W., 1964, N12 32. - Mximo Arndt: La
forma familiar de la enfermedad de Alzheimer, Neuropsiquiatr-a, 1951, N12 3.J. Bebin y V. Paredes: Demencia presenil hereditaria por atrofia cortical
(enfermedad de Pick?), R. N.-P., 1947, N 2. - G. Bischof: Die erblichen
Beziehungen der Psychosen des Rckbldungsalters, Zeitschrift, 1939, t. 167.Wolfgang de Boor: Bericht ber organische Wesensanderungen, Fortschritte,
1951, N12 4. - A. Bostroem: Die Klinik der Kreislaufst6rungen des Gehirns vom
Standpunkt der Neurologie und Psychiatrie, Zeitschrift, 1939, t. 167. - A. von
Braunmhl: Die psychischen Strungen des Rckbildungsalers. Anatomische
Teil, Id., d. - Karl Brockhausen: Erbbologische Untersuchungen involutiver
Psychosen insbesondere ber erstmalig in der Involution aufretende reine
Melancholien, Jd., 1937, t. 157, N121. -Friedrich Wilhelm Bronisch: Hirnatraphische
Prozesse im mittleren Lebensalter, Stuttgart, 1951. - Bronisch: Die endogenen
Psychosen des hheren Lebensalters, Schweizer, 1959, t. 83, N 1. -Oswald Bumke:
Lehrbuch der Geisteskrankheiten, Berln, 1948. - Jos L. Cunza: La senectud y sus
problemas sociopsiquitricos, R. N.-P., 1961, N12 3. - J. Delay y cols.: Limites
et conception actuelle de la maladie de Pick, Annales, 1957, t. 1, N12 4. - Honorio
Delgado: Decadencia mental senil y analfabetismo, Archivos de Medicina Legal,
1933, N12 2. - A. Delmar, A. Mosovich, E. A. Pedace: Atrofia cerebral y demencias,
Buenos Aires, 1959. - Jan Gregory: Ncotinic a cid therapy in psychoses of senility,
A.]. P., 1952, t. 108, N1212. -G. Halberstadt: Les psychoses prsniles, L'Encphale,
1934, Nmeros 9 y 10. - J. Hirschmann & W. Klages: Konstitutions- spezifische
Leitlinien bei den Psychosen des hberen Lebensalers, Zeitschrift, 1958, t. 196,
N12 3. - H. Jacob: Differentialdiagnose pernzoser Involutionspsychosen,
praeseniler Psychosen unde Psychosen bei Involutionspellara, Zeitschrift, 1960,
t. 201, N12 1. - Franz J Kallmann: Genetic aspects of psychoses, The biology of
mental health and disease, New York, 1952. - Ferdinand Kehrer: Die krankhaften
psychischen St6rungen der Rckwandlungsjahre vom Klinischen Stand punkt
aus, Zeitschrift, 1939, t. 167. - Wolfgang Klages: Zur Psychopathologie der
Pickschen und Alzheirnerschen Krankheit, Zeit5chrift, 1954, t. 191, N12 6. - Hans
Knoll: Wahnbildende Psychosen der Zeit des Klimakteriums und der Involution
in klinischer und genealogischer Betrachtung, Zeitschrift, 1952, t. 189, N12 1.Gonzalo R. Lafora: Sobre la presbiofrenia sin confabulaciones, Archivos de
273
Neurobiologa, 1935, N112. - E. Lange & G. Poppe: Faktoren der sozialen Isolierung
irn Vorfeld paranoider
Beentrchtigungssyndrome
Morbus Alzheimer and morbus Pick. A genetic, dinical and paiho-anatomical study,
Copenhagen, 1952. -Ake Stenstedt: lnvolutional Melancholia, Copenhagen, 1959.-
z.
CAPTULO XVIII
1. INTRODUCCIN
Muchos son los venenos que alteran la actividad psquica. Slo el alcohol y algunas drogas tienen importancia especial para la prctica
psiquitrica corriente, tanto por los desrdenes mentales que producen,
cuanto por la inclinacin al abuso. La psicosis txica y la toxicomana
son dos aspectos distintos, aunque con frecuencia unidos, del mismo mal;
pues hay psicosis txicas accidentales, como toxicomanas que no llegan
a producir verdaderas psicosis. La toxicomana entraa apetito desordenado -primario o adquirido- de substancias que por la dosis o la
frecuencia de su uso resultan nocivas (vase pp. 104-105). Tanto la toxicomana cuanto las psicosis txicas son notablemente ms frecuentes en
el sexo masculino que en el femenino. Pero cuando la mujer cae en el
alcoholismo u otra toxicomana, a menudo llega a mayores extremos que
el varn. Muchos sujetos no se contentan con el hbito de un solo txico,
sino que asocian o alternan dos o ms.
El hombre en general (como muchos animales) es propenso a servirse
de ciertas substancias por su efecto estimulante del nimo, que varan segn las
culturas y las modas. Pero determinados individuos, por inclinacin espontnea
(constitucin) o por influjo de las circunstancias (exposicin),abusan de las que
son disfrutadas con moderacin por la mayora o de aquellas que se usan con
finalidad teraputica. El factor constitucional comprende tanto la condicin de
menor resistencia (corporal o psquica, o ambas a la vez) para adquirir el hbito,
cuanto la fragilidad para que el txico produzca espeficamente tal o cual tipo
de desrdenes mentales. Adems, aparte el txico, especiales acciones nocivas
[275)
276
PSIQUIATRA ESPEOAL
277
278
PSIQUIATRA
ESPEOAL
279
280
PSIQUIATRA
ESPECIAL
281
282
PSIQUIATRA ESPEOAL
peculiaridades de la personalidad premrbida, ya que dichas alteraciones se presentan a confusin con la psicopata. Si esta ltima preexiste,
el destino del paciente es peor que el de las personalidades normales.
El desmedro de la mentalidad se manifiesta principalmente en el
debilitamiento objetivo de la atencin y la memoria del cual no se percatan los pacientes; el nimo se hace cambiante o hipomanaco; la voluntad desmejora en todo respecto, sealadamente en lo que atae a la calidad
de los mviles; el egosmo, la mendacidad y el empleo de los medios
ms reprobables para conseguir la droga revelan la ruina del porte moral.
En el aspecto corporal, el morfinmano presenta un semblante
plido, de color amarillento sucio, miosis, ocasionalmente nistagmo,
disminucin del reflejo pupilar a la luz; los reflejos tendinosos a veces
faltan; el paciente se queja de constipacin intestinal, de parestesias y
dolores, particularmente en las extremidades; insomnio, inapetencia,
impotencia o dismenorrea. A la inspeccin se descubren las secuelas de
las inyecciones: puntos negros en la piel, cicatrices y abscesos. La pobreza
fisiolgica puede agravarse hasta la caquexia.
Cuando falta la droga se presentan otros sntomas: miadriasis, sudor
profuso, lagrimeo, rinorrea, nusea, vmito, diarrea, temblores, palpitaciones y hasta colapso, junto con el desasosiego y el malestar de la
privacin que a veces son violentos (aunque casi siempre los pacientes
los exageran intencionadamente).
La teraputica de la morfinomana tiene dos fases: la de desrnorfinizacin y la de tratamiento psquico. La primera debe realizarse
siempre en servicios cerrados; la cura con insulina (precoma) y la
subnarcosis prolongada reducen considerablemente las molestias de la
carencia de txico. La supresin puede realizarse de golpe en los individuos jvenes y fuertes, y en pocos das -no ms de ocho- en los ancianos
y enfermos. El tratamiento psquico debe efectuarse tambin en servicios
cerrados y durar medio ao por lo menos. La psicoterapia indicada es
la que persigue no slo preparar al sujeto a prescindir de los parasos
artificiales, sino a modificar el carcter y la concepcin de la vida; se
trata, pues, de una cura anmica personalsima y a fondo. Desgraciadamente, slo en una minora de casos es posible prolongar la cura el
tiempo necesario y realizar la psicoterapia en la debida forma.
Estas circunstancias, el tipo de personalidad premrbida y ya la
misma naturaleza del mal hacen que el pronstico quoad sanationem de
la morfinomana sea desfavorable en la mayora de los casos; el pronstico
quoad vitam es menos malo, si bien las complicaciones orgnicas e
infecciosas y el suicidio no son raros. De ah que la profilaxis sea deber
imperativo para el mdico, quien es responsable en gran parte de la
extensin de la toxicomana en general. El principio de tica profesional
283
284
PSIQUIATRA
ESPECIAL
285
BIBLIOGRAFA
Manuel Almeida: Investigacin clnica sobre la evolucin del alcoholismo, R N.-P., 1962,
N 1. -Alfred Auersperg & Guido Solari: Brckensyndrome der akuten Alkoholhaluzinose
zum Delirium tremens, Neroenarzi, 1953, NO 10. - R. Battegay: Aktuelle Aspekte der
Analgeticasuch t, Neroenarzt, 1958, NO 10.-G. Benedetti: Beispiel einer strukturanalytischen
Untersuchung as einem Fall von Alkoholhalluzinose,
und pharmakodynamischen
Charaktemeurose und psychoreaktiver Halluzinose, z. P.M. P., 1951, N 5. - Rudolf Bilz:
Trinker, Stuttgart, 1959. - R Bilz: Anthropologsche Analyse einer Alkoholhalluzinose,
Nertemarzt, 1964, N 1. Hans J. Bochnik y col.: Alkoholmssbrauch bei Frauen, Nertenarzi,
1959, N 10. - Gerhard Bonhoff & Herbert Lewrenz: Ueber Weckamine, Berln, 1954. - Hans
Burkhardt y cols.: Das Suchtproblem, Fortschritte,1954, N 11. R. Coirault & H. Laborit:
Le delirium trmens, Pars, 1956. - Honorio Delgado y A. Carrillo-Broatch: El disulfuro de
tetractilthiuramina (Antabus) en el tratamiento del alcoholismo crnico. R. N.-P., 1950,
N 3. - A. Derwort: Aktuelle Fragen zur Entstehung und Therapie des Alkohlismus,
Neroenarzi, 1959, N 5. -Osear Diethelm: Advances in the treatment of chronic alcoholsm,
Bulletin of the New York Academy of Medicine, 1951, t. 27, N 4. - Sidney Drobnes: Zur Frage
des Enziehungsdelirs, Neroenarzt, 1936, NO 7. -E. Fournier & A. Gorceix: Troubles mentaux
par in toxica tion exogne, EncyclopdieMdiccrchirurgicale,Psychiatrie, 15-16 cahier specialis,
1%3, N 37630. - Cyril M. Franks: Alcohol, alcoholism and condtoning, [. M. S., 1958,
N 434. - Emst Gabriel: Zur Psychotherapie der Suchten, Psychotherapeutische Praxis, 1936,
N 1. -W. Greve & F. Schnberg: Sucht und Entziehungserscheinungen bei barbituratfreien
Schlaf mitteln, D.M. W.,1961, N 34. - Hans Helbig: Das tdliche Alkoholdelir dargestellt
an 54 Fallen, Neroenarzi, 1962, NO 5. - Erich Hesse: Die Rausch- und Genussgifte, Stuttgart,
1953. - Erik Jacobsen: Die Behandlung von Alkoholismus mit Antabus, D.M. W. ,1950,
N 19. -Horst Jatzkewitz: berprfung und Anwendung eines klinischen Verfahrem: zur
Bestimmung von Suchtmitteln im Harn, D.M. W., 1954, NO 14. -Ernst [el & Fritz Frnkel:
Konstitution und Konstellation in ihrer Bedeutung fr den Missbrauch des Rauschgifte,
Brugsch & Lewy: Die Biologie der Person, t. 4, Berln, 1929. -A. Kral, J. Pollack & J. Schrmer:
286
PSIQUIATRA ESPEOAL
CAPTULO XIX
ESQUIZOFRENIA
1. DEFINICIN
2. ETIOLOGA
12 Herencia. El origen de la esquizofrenia es hereditario, indudablemente recesivo y con ms de un par de factores. Algunos hechos
hacen pensar que los factores pueden transmitirse separadamente, de
modo que slo cuando se renen en el genotipo los necesarios para producir
la psicosis, sta aparece en el fenotipo de la mayor parte de los sujetos.
[287]
288
PSIQUIATRA ESPECIAL
ESQUIZOFRENIA
289
3. SINTOMA TOLOGA
El comienzo del desorden vara mucho: ora es brusco, agudo e impresionante, ora el trnsito de la normalidad a la psicosis es casi insensible,
y progresivo o con intermitencias. Es frecuente que un episodio agudo
llame la atencin acerca de una serie de sntomas que hasta entonces
pasaron inadvertidos. Las manifestaciones iniciales ms corrientes son
stas: mengua de las aptitudes y del rendimiento, propensin a la fatiga,
desmedro de la capacidad de concentracin, dificultad para pensar,
prdida del hilo del discurso; sentimiento de confusin intelectual y de
cambio del propio modo de ser, parestesias, malestar, ideas hipocondracas, depresin o angustia; embotamiento de la voluntad, falta de
espontaneidad y de naturalidad, temores e impulsos insensatos; manifestaciones histeriformes diversas, que a menudo descaminan el diagnstico; falta de relacin afectiva con los dems o inversin de los afectos,
prdida del inters por las cosas y los bienes, extravagancia, actitudes
inslitas, interpretaciones, concepciones y planes grotescos. En el aspecto
fsico, desrdenes neurovegetativos y circulatorios, como sudores, ptialismo, acrocianosis, insomnio, mareos y cefalalgia.
Una vez constituida la enfermedad, los sntomas ms caractersticos -ninguno constante y todos de variable frecuencia- son los
sigui.entes,que salvo los somticos, ya hemos descrito. en la parte
psicopatolgica de este Curso:
1 En la percepcin es particularmente notorio lo que Minkowski
llama prdida del contacto vital, que se revela en la extraeza de lo
percibido y en las pseudopercepciones, sobre todo acsticas y verbales,
entre las que sobresalen las voces dialogantes, el eco del pensamiento
y el pensamiento que se hace sonoro, fenmenos vividos corno independientes del yo, muy significativos para el diagnstico.
Q.
290
PSIQUIATRA ESPEOAL
ESQUIZOFRENIA
291
esquizofrenia injertada.
1. La forma simple, que muchos autores contemporneos consideran slo como una manera de comienzo de la psicosis o como variante atenuada de la hebefrenia, consiste en un empobrecimiento y una
mengua en todos los aspectos de la vida anmica, que progresan de manera
lenta e imperceptible. Comienza frecuentemente en la pubertad y
evoluciona durante decenios sin sntomas productivos. De ah que a
menudo sea difcil determinar el momento de su iniciacin. Las ideas
hipocondracas suelen ser sntoma inicial, con intensidad que puede
desorientar el diagnstico.
2. La hebefrenia, frecuente en la temprana juventud, se caracteriza
por la exageracin de ciertas propensiones psicolgicas inherentes a la
pubertad: timidez, tendencia al aislamiento, reacciones emotivas desmesuradas o inoportunas, risa inmotivada, necedad, fantasas, proyectos
y acciones extravagantes. La enfermedad progresa lentamente o con
exacerbaciones, siendo lo principal el apagamiento de la actividad
intelectual, afectiva o volitiva, con escasos sntomas positivos. La fase
terminal es con frecuencia un estado de deterioro con alegra vaca.
32 En la forma catatnica, los desrdenes que predominan son
los motores, con agitacin o con estupor. Sntomas genuinamente catatnicos son: la flexibilidad crea, las iteraciones, los actos impulsivos
292
PSIQUIATRA ESPECIAL
ESQUIZOFRENIA
293
5. DIAGNSTICO
En la mayora de Jos casos incipientes no es fcil reconocer la esquizofrenia, dados los sntomas con que suele comenzar esta psicosis, que se
prestan a confusin especialmente con cuadros clnicos de histeria y de
psicosis maniacodcpresiva. Incluso cuando se examina a esquizofrnicos
antiguos, se tropieza con dificultades, sobre todo en los casos monosin tom ticos u oligosintomticos y los paranoides. Los primeros pueden
confundirse con una personalidad anormal o una neurosis. Los segundos
pueden pasar por normales (sobre todo si han sido tratados), pues si
es cierto que la gran mayora de los esquizofrnicos no tiene conciencia
de su enfermedad, es frecuente el disimulo a causa de la doble orientacin o contabilidad por partida doble, que permite al paciente guardar
para su uso privado el mundo constituido por sus sntomas. Por ltimo,
cuando se carece de antecedentes, un esquizofrnico que ha recibido
tratamiento puede engaar, no slo debido al disimulo, sino a causa de
haberse hecho atpica la psicosis por efecto de la insulinotcrapia o la
convulsotcrapa: por lo mismo -y dando lugar a error inverso- un
maniacodcprcsivo o un paraltico previamente sometido a tratamiento
puede causar la impresin clnica de un esquizofrnico.
El diagnstico diferencial igualmente ofrece dificultades respecto
a las psicosis sintomticas y organicocercbrales, en que los sntomas
catatnicos no son raros; frente a ciertos estados de anublamiento de la
conciencia en la epilepsia y el alcoholismo; y en relacin. con neurosis
esquizomorfas. En todas estas eventualidades, el estudio minucioso de
los antecedentes y el examen a fondo del sujeto permiten casi siempre
acertar con el diagnstico. Adems, el contacto prolongado y lo ms
personal posible con el enfermo es el mejor camino para aduearse de
la estructura de la psicosis, partiendo de la expresin y pasando por el
modo de enfrentar y vivir la realidad. Ayuda mucho al principiante el
tener presentes los sntomas ms distintivos, si no patognomnicas
sealados por K. Schneider: delusones primarias, pensamiento que se
hace sonoro, voces dialogantes, voces referentes a las acciones actuales
del enfermo, alucinaciones tctiles y sexuales, enajenacin del pensamien-
en
294
6. EVOLUCIN Y PRONSTICO
ESQUIZOFRENIA
2~5
296
PSIQUIATRA ESPECIAL
gadores consideran dotados de propiedades alucingenas en el hombre. En suma, segn esta teora, la esquizofrenia se debera a un defecto enzimtico,
probablemente gentico, al cual se agregara otro factor dependiente de un anormal metabolismo de la adrenalina, que se activara cuando la resistencia del sujeto
se pone a prueba.
22 Heath y Leach han aislado una fraccin globulnica de la sangre de
esquizofrnicos, que por su efecto perturbador la llamaron taraxena. Al inyectarla
al hombre sano, afirman haber producido sntomas esquizofrnicos (desorganizacin y fragmentacin del pensamiento, autismo, sensacin de despersonalizacin, ideas paranoides, alucinaciones auditivas y conducta catatnica)
durante dos o tres horas. Otros investigadores no han logrado confirmar los
experimentos de stos. Por su parte, Winter y Flataker, usando la prueba de la
habilidad de las ratas para trepar la soga, han observado que la inyeccin de
plasma de enfermos mentales altera notablemente el resultado, a diferencia del
plasma de sujetos normales. Adems, han identificado una globulina (fraccin
Ill de Cohn) y similar a la taraxena, como el principio activo que se encontrara
en mayor cantidad en los enfermos mentales respecto a los sujetos normales.
Dicha fraccin, normalmente estara fuertemente unida a un inhibidor, que sera
una pequea molcula y que en los esquizofrnicos estara en cantidades
insuficientes. Hoagland ha aislado un precipitado de globulinas plasmticas (PGP)
ms patente que la taraxena y que, a diferencia de sta, tambin se encuentra,
aunque con menor actividad, en otras enfermedades mentales y en sujetos
normales, tal como ocurre con la fraccin plasmtica de Winter y Flataker. Este
complejo globulnico altera la conducta, el metabolismo de los carbohidratos y
los fenmenos elctricos cerebrales de los animales a prueba. Por ltimo, Frohman
y colaboradores tambin han aislado una globulina de la sangre de los
esquizofrnicos muy similar a la anterior, que parece modificar el metabolismo
de los carbohidratos, dirigindolo principalmente hacia el metabolismo anaerbico. Segn estos autores, probablemente es una alfa globulina y parece tener
propiedades similares a la taraxena, a las de la fraccin de protenas concentradas de Winter y Flataker y el PGP de Hoagland. Aunque todas estas investigaciones parecen tentativas, solamente el grupo de Heath, usando esa fraccin
proteica, ha logrado producir una psicosis transitoria en el hombre, que sera
la nica prueba de que dicha fraccin es ms que un subproducto casual presente
en las psicosis.
Estos son slo ejemplos del afn dirigido a descubrir el fundamento
bioqumico de la esquizofrenia. En una publicacin reciente Seymour S. Kety y
sus comentadores revisan crticamente gran nmero de hechos y teoras. Su
verificacin es uno de los principales objetivos del trabajo experimental con que
ampla hoy su mbito la investigacin psiquitrica. Entre nosotros, Eduardo
Ramrez del Villar est empeado en esta empresa.
ESQUIZOFRENIA
297
8. TRATAMIENTO
La teraputica moderna ha cambiado muy satisfactoriamente el pronstico
de la esquizofrenia, no slo porque la proporcin de las remisiones
provocadas es dos o tres veces mayor que la de las espontneas, sino
porque una forma como la paranoide, que antes era prcticamente
incurable, con frecuencia sana por completo si es tratada desde el comienzo.
El principal tratamiento de la esquizofrenia es en general la
insulinoterapia, y si con ella no se logran buenos efectos, la combinacin
con la convulsoterapia mejora el resultado. Adems, se emplean con
apreciable xito teraputico diversas drogas, tales como Largactil,Sinogan,
Melcril, Stelazine. Segn nuestra experiencia, este ltimo frmaco, asociado con Valium, en tratamiento prolongado, suele ser eficaz en casos
crnicos y rebeldes a otras curas; asimismo, hemos conseguido algunos
buenos rcsul ta dos en casos semejantescombinando Largactilcon Serpasol.
En general, el tratamiento es tanto ms eficaz cuanto ms
precozmente se instituye y cuanto ms concienzudamente se prosigue.
De ah que no debe ser practicado si no por psiquiatras experimentados
y al tanto de los progresos de la tcnica, en establecimientos bien dotados
de personal y medios.
La amplia exposicin de M. Mller sobre la experiencia de diez aos
con insulinoterapia muestra la gran variedad de los resultados obtenidos en las
diversas clnicas, debida principalmente a la manera y a la duracin de la cura.
Con todo, es un hecho adquirido que, en los casos de memos de un ao de
enfermedad, las remisiones completas pueden llegar al 54,8por100, las remisiones
sociales al 18,5 por 100, y las mejoras al 15 por 100 (Ven Braunrnhl). En los
enfermos tratados por nosotros obtuvimos la remisin en el 78 por 100 de los
pacientes con menos de 6 meses de enfermedad, el 62 por 100 en los de 6 a
12 meses y el 52por100 en los de ms de 12 meses. Las recidivas tambin varan
mucho segn los investigadores (y la forma de la cura); as, despus de 5 aos
de observacin, Von Braunrnhl las verifica slo en el 18,2 por 100, mientras
que Bond en el 59 por 100. La mortalidad durante el tratamiento puede bajar
al 0,2 por 100 (M. Mller).
298
PSIQUIATRA ESPECIAL
insulinoterapia. Son contraindicaciones relativas principalmente la tuberculosis inactiva, las lesiones compensadas del corazn, antiguos
traumatismos crneo-enceflicos, la ditesis exudativa y la linftica.
La psicoterapia, especialmente la ergoterapia, est indicada en
todos los casos como mtodo auxiliar. Sin embargo, algunos especialistas
la reputan recurso salvador. "El asunto esta-en JevrSf-011.
En los casos en que fracasan los tratamientos antes indicados y
la condicin del enfermo es muy penosa o constituye peligro para s o
para los dems, queda el recurso de la neurociruga. La curacin completa
es rara (4,7 por 100), pero mejoras que permiten vivir fuera del hospital
y con cierta aptitud para el trabajo se observan en el 10 al 20 por 100
(aunque con peligro de recada). La mitad de los casos restantes mejora,
y la otra mitad no mejora, y a veces se agrava. Entre los pacientes que
responden mejor a la ieucotoma estn aquellos con personalidad
premrbida anancstica y los casos de esquizofrenia pseudoneursca.
Es muy posible que el afinamiento de la tcnica a la larga permita tener
mejores resultados.
BIBLIOGRAFA
Mark D. Altschule: Biochernical aspects of schizophrenia, Archives of Industrial Health,
-rgS'i; t:L\J. -Tucnarai\venahus:<7LW'IH-~rlre.rsciamp..r.Pv..'i'v.n5'!~kt~~--N~!:'.'!!<:~~!t.-i~~-.
1960, t. 139, N 3. - Benedetti y cols.: Entwicklung der Schizoprenielehre seit 1941, Basel, 1960.K. Beringer, H. Brger-Prinz, Hans W. Gruhle, A. Homburger, W. Mayer-Gross, C. Steiner,
A. Strauss, A Wetzel, K. Willmanns: Die Schizophrenie, Bumke: Handbuc der
Geisteskrankheiten, t. 9, Berln, 1932. - H. L Bischof: Katamnestsche Untersurchungen ber
86 Leukotomien, Zeitschrift, 1959, t. 199, N 3. - Ludwig Bnswanger: Schizophrenie,
Pfullingen, 1957. -Eugen Bleuler: Lehrbuchder Psychiatrie, Berln, 1960. -M. Bleuler: Ursache
und Wesen der shizophrenen Geistesst6rungen, D. M. W., 1964, N 40. -A. v. Braunmhl:
lnsulinischock und Heikrampf, Stuttgart, 1947. - Manuel Cabaleiro Gos: Problemas actuales
de las psicosisesquiz.ofrnicas, Madrid, 1953. -U go Cerletti: L' electrochock, Congrs lruernational
de Psychiatrie, t. 4, Paris, 1950. - K. Conrad: Die beginnende Shizophrenie, Stuttgart, 1958.Jean Delay: Mthodes biologiques en clinique psychiatrique, Pars, 1950. - Csar Delgado C.:
Tratamiento de las enfermedades mentales por electroshock, R. N.-P., 1953, N 3. - Honorio
Delgado: Psicopatologa y delimitacin clnica de la esquizofrenia, Primera Reunin de
las Jornadas Neuro-Psiquidtricas Panamericanas, Santiago de Otile, 1937. - Delgado: Tratamiento de la esquizofrenia con Cardiazol e insulina, Segunda Reunin de las Jornadas NeuroPsiquitricas Panamericanas, t. 1, Lima, 1939. - Delgado: El problema de la delusn
esquizofrnica, R. N.-P., 1958, N 1. - Delgado: Insulin therapy of schizophrenia in Peru,
Max Rinkel & Harold E. Himwich: Insuline treatment in Psychiatry, New York, 1959. -Gnter
Elssser: Die Nachkommen geisteskranke Eliempaare, Stuttgart, 1952. - Walter Freeman & James
W. Watts: Psychosurgery, Springfield, 1950. - E. B. Cde & K. Heinrich: Klinische
~oaaC-tnmrge:i1'aJe1"lkegcl}71he}re1a..'il!'&'l75 112..,r\2-~. P,.c:yfh.latti1"'.N~merin77t .. 1Qt;ll.N? H. Gastager & R. Schindler: Rehabilitationstherapie bei Schizophrenen, Nervenarzt, 1%1,
N 8. - L. A. Guerra: Esquizofrenia en adolescentes, R. N.-P., 1941, N 2. - Lewis B. Hill:
Die psychotherapeutische Eingriff in die Schizophrenie, Stuttgart, 1958. - P. H. Hoch y cols.:
ESQUIZOFRENIA
299
The course and outcome of pseudoneurotic schizophrenia, A. J. P.,1962, t. 119, N 2.Abram Hoffer, Humphrey Osmond & [ohn Smythies: Schizophrenia: A new approach,
J. M. S.,1954, N 418. - H. Hoffman: Experimentelle Grundiagen der multifaktoriellen Genese
der Schizophrenie,Wien, 1963.-William L. Holt Jr. & Winifred M. Holt.: Long-term prognosis
in mental
illness. A thirty-year follow-up of 141 mental patens, A. J. P., 1952, t. 108,
N 10. - Gerd Huber: Die coensthetische Schizophrenie, Fortshritte, 1957, N 9. - Huber:
Klinische und neuroradiologische Un tersuchungen and chronisch Schizophrenen,Nervenarzt,
1961, N 1. - Gerhard Irle: Zur Problematik der sogenannten Pfropfschizophrenie,
Zeitschrift, 1 %0, t. 201, Nm. 2. - Don D. [ackson y cols.: The etiology of schizophrenia, New
York, 1960. - Jackson: Schizophrenia, Scentific American, 1962, N 6. - Werner Janzarik:
Dynamische Crundkonsteilationen in endogenen Psychosen, Berlin, 1959. - Franz J. Kallmann:
Genetic aspects of psychoses, The biology of mental health and disease, New York, 1952.D. W. K. Kay & Martin Roth: Environmental and hereditary factors in the schizophrenia
of old age (late parahrenia) and their bearing on the general problem of causation in
schizophrenia, J. M. S., 1961, Nll 449. - Seymour S. Kety: Bochemical theories of
schzophrena, International Journal of Psychatry, 1965, N 3. - Wolfram Keup: Die
"Biochemie der Schizophrenie". Ene kritische Stellungnahrne, Monatsschrift, 1954, t. 128,
N 1-2. - K. P. Kisker: Der Erlebniswandeldes Schizophrenen, Berln, 1960. - Wolfgang Klages:
Die Sptschizophrenie, Stuttgart, 1961. - Karl Kleist: Die paranoiden Schizophrenien,
Neroenarzi, 1947, Nms. 11y12. - Kleist, K. Leonhard & E. Faust: Die Hebephrenien auf
Grund von katamnestischen Untersuchungen, Zeitschrift, 1951, t. 186~ N 1. - Hans Knoll:
Klinisch-genealigscher Beitrag zur Frage der pernzsen Katatonien, Zeitschrift, 1954,
t. 192, N 1. - Kurt Kolle Paranoia, Fortschritte,1929, N 2. - Emil Kraepelin: Psychatrie,
t. 3, Leipzig, 1913. - Ernst Kretschmer: Korperbau und Charakter, Berln, 1951. -K. Leonhard:
Die defektschizophrenen Krankheitsbilder, Leipzig, 1936. - J. J. Lpez lbor: Symposium sobre
esquizofrenia, Madrid, 1957. - Bartolom Uopis: Sobre la delusin y la paranoia, Archivos
de Neurobiologa, 1961, N 4. - N. Matussek: Biochemie und Schizophrenie, D.M. W., 1964,
N 26. - L. J. Meduna: Clinical and biochemical indications of the convulsive and of the
carbon dioxide treatments, Congrs International de Psychatre, t. 4, Pars, 1950. - Len Meja:
Complicaciones del tratamiento de la esquizofrenia por el mtodo de Sakel, R. N.-P.,
1939, N 4. - E. Minkowski: La schizophrnie, Pars, 1953. - Christian Mller: Ueber das Senium
der Schizophrenen, Basel, 1959. -M. Mller: Die somatischen Behandlungsmethoden in der
Psychiatre, Fortschritte, 1951, N 5. - Mller: Die somatischen Behadlungsmethod.en in
der Schizophrenie, Monatsschrift, 1953, t. 125, Nms. 5-6. - A. L. Nobre de Melo:
Investigacin ecolgica de las esquizofrenias en un centro comunitario urbano. Intento
de comprensin fenomenolgica, R. P. P.M., 1957, N 4. - Humphrey Osmond & [ohn
Smythies: Schizophrenia: a new approach, J. M. S., 1952, N 411. - Derek Richter:
Schizophrenie. Somathische Gesichtpunkte, Stuttgart, 1957. - E. D. Rocca, J. Franco, F. Alayza
y E. Monteagudo: Estado actual de la leucotoma, R. N.-P., 1949, t XII.- Sergio Rodrguez:
La mmica en la esquizofrenia, Revista de PsiquiatraDisciplinas Conexas, 1943, N
1. - Alfredo Saavedra: Formas atpicas de esquizofrenia, R. N.-P.,1956, NI 1. - Manfred
Sakel: lnsulinotherapy and shocktherapes, Congres lntertuuional de Psychatrie, t. 4, Paris,
1950. - Carl Schneider: Behandlung und Verbtung der Geisteskrankheiten, Berln, 1939. - Kurt
Schneider: Psychische Befund und psychiatrische Diagnose, Klinisdte Psychopathologie,
Stuttgart, 1950. - Schneider: Ober den Wahn, Stuttgart, 1952. - Walter Spiel: Die endogenen
Psychosen des Kindesund /ugendalters, Basel, 1%1. - Juan Tauro del Pino: Estudio experimental
de la evolucin del pensamiento esquizofrnico en el tratamiento por el Cardiazol, R.
N.-P., 1939, N 3. - Varios autores: II Congreso Internacional de Psiquiatra (1957), 4 ts., Zrich,
1959. - Id. d.: Symposium International sur la Psychotherapie de la Schizophrnie, Basel, 1957.. E. Verbeek: De la paranola~;Monatsschrift,1959,-t: 137, N 5:6:=Jacob Wyrsch: La persona
del esquizofrnico (Trad. Bartolom Uopis), Madrid, 1952.
CAPTULO XX
PSICOSIS MANIACODEPRESIVA
l. DEFINICIN
302
PSIQUIATRA ESPECIAL
son maniacodepresivos los hijos de un maniacodepresivo en la proporcin del 12,8 por 100 y personalidades anormales en la del 22,5 por 100.
Entre los hijos de dos maniacodepresivos estudiados por Schulz (16
matrimonios) y Elssser (4 matrimonios) sufren la misma psicosis el 44,4
por 100. Este resultado est en contra de la concepcin de la herencia
con factores dominantes, que sostienen muchos autores. De acuerdo con
las verificaciones de Kallmann, son maniacodepresivos el 23 por 100 de
los hermanos corrientes de uno de estos enfermos, 26,3 por 100 de los
gemelos divitelinos y el 95,7 por 100 de los univitelinos. La frecuencia
de la psicosis en la poblacin general es de 0,44 por 100, segn Kallmann,
y de 0,20 0,07 por 100 segn Strmgren, diferencia que revela el influjo
de la raza.
2. En lo que respecta a la personalidad premrbida, es frecuente
el temperamento propenso a la tristeza (como la personalidad del
deprimido), a la hiperactividad y al entusiasmo (como el hipertmico),
o, en fin, a la alternancia de ambos extremos. Por consiguiente, entre
los sujetos que acaban por enfermar con la psicosis se presentan a menudo
el carcter ciclotmico y el cicloide. Este ltimo es el tipo de temperamento
en el cual los rasgos ciclotmicos (vase p. 206) adquieren una fuerza
que da a la personalidad carcter anormal. Se llama sintnico el temperamento ciclotmico en que los polos de la afectividad son dominantes,
pero con una estructura del carcter bien integrada: sufren con quien
sufre y se alegran con los alegres ms fcilmente que el hombre corriente.
32 El tipo de constitucin corporal tiene indiscutible afinidad con
la psicosis, aunque no en forma absoluta. El propio Kretschmer expone
las verificaciones de Westphal sobre 1.361 maniacodepresivos, de los
cuales, el 64,6 por 100 son pcnicos; el 19,2 por 100, leptosmicos; el 6,7
por 100, atlticos; el 1,1 por 100 displsticos, y el 8,4 por 100, atpicos.
42 La edad y el sexo influyen en la manifestacin de la psicosis.
Entre los 15 y los 35 aos comienza en la mitad de los casos; pero hay
apreciables diferencias entre los sexos. Mientras que en la mujer se
presentan hasta los 40 aos en el 70 por 100 de los casos y entre los
50 y los 80 slo en el 13 por 100, en el hombre hasta los 40 aos se presenta
en poco ms del 50 por 100 de los casos, y entre los 50 y los 80 se inicia
en el 28 por 100.
El sexo ofrece tambin otra diferencia: en la mujer se diagnostica ms
frecuentemente que en el hombre. Schulz encuenra 41,1por100 de hombres por
58,9 por 100 de mujeres, proporcin que concuerda con la de otros autores. El
PSICOSIS MANIACODEPRESIV
303
3. SINTOMATOLOGA
Dos son los sndromes fundamentales de la psicosis: la mana y la
melancola, cuyos sntomas tpicos slo enumeraremos, pues estn
descritos en la primera parte del Curso. Adems del aspecto psquico
de la sintomatologa hay que considerar las particularidades somticas.
304
PSIQUIATRA ESPECIAL
4. FORMAS CLNICAS
PSICOSIS MANIACODEPRESIV
305
306
PSIQUIATRA ESPECIAL
S. EVOLUCIN Y PRONSTICO
El curso de la psicosis es muy particular, aunque bastante variable. La
PSICOSIS MANIACODEPRESIV
307
6. DIAGNSTICO
Regularmente, el diagnstico de la psicosis maniacodepresiva no ofrece
mayores dificultades si se funda en una informacin y una exploracin
cuidadosas. Pero no son raros los casos que ofrecen dudas, incluso despus
de varios das de observacin atenta. El examen corporal permite eliminar incertidumbres respecto a las psicosis sintomticas y organicocerebrales (sobre todo la parlisis general). Los antecedentes personales,
el estado afectivo y el EEG facilitan el discernimiento de las distimias
epilpticas. El diagnstico diferencial respecto a las psicosis involutivas
es laborioso a menudo, pero desde el punto de vista teraputico tiene
poca importancia.
La esquizofrenia incipiente y atpica es la enfermedad que plantea
los problemas ms embarazosos. Sin embargo, el estudio de los antecendentes hereditarios y de las particularidades psicopatolgicas de los
sntomas fundamentales de ambas psicosis conduce frecuentemente a
precisar el diagnstico. La depresin psicgena, la histeria, la neurosis
de angustia y rara vez la neurosis compulsiva suelen desviar el criterio
en ciertos enfermos de melancolia mi tis o a tpica: mas C1 anansis estructurar
del cuadro clnico, atendiendo especialmente a la naturaleza del desorden
afectivo, a la conciencia del tiempo y al mundo subjetivo del enfermo,
308
7. TRATAMIENTO
PSICOSIS MANIACODEPRESIV
309
310
PSIQUIATRA ESPEOAL
PSICOSIS MANIACODEPRESIV A
311
CAPTULO XXI
EPILEPSIA
l. DEFINICIN
La epilepsia o mal comicial es una enfermedad cuya caracterstica
fundamental en el aspecto fisiopatolgico es la disritrnia cerebral, y en
el aspecto clnico es el ataque convulsivo. causada principalmente. en
unos casos, de manera endgena, por la disposicin hereditaria, y en otros,
de modo exgeno, por lesiones circunscritas del cerebro o por factores
nocivos cerebrales y extracerebrales de diversa naturaleza. La disritmia
es un fenmeno del potencial elctrico de las clulas nerviosas, revelador
de una perturbacin funcional, que no se presenta exclusivamente en la
epilepsia, pero que en ella tiene manifestaciones distintivas. Adems del
ataque, esta enfermedad -que tiene tanto de neurolgica, cuanto de
psiquitrica- ofrece a menudo variedad de sntomas psicomotores,
psicoscnsoriales, neurovegetativos y, mayormente, psquicos.
La epilepsia cuya causa principal es hereditaria se llama epilepsia
genuina, esencial o idioptica, y la causada principalmente por factores adquiridos se denomina sintomtica. Insistimos en decir que se trata
de causas principales, tanto porque la herencia interviene tambin, con
mayor o menor fuerza, en la etiologa de buena parte de los casos de
epilepsia sintomtica, cuanto porque la genuina y sus sntomas son
susceptibles de desencadenarse al influjo de factores exgenos, p. e., el
Desde el punto de vista psiquitrico, la epilepsia que interesa
conocer especialmente es la esencial. Pero como no es fcil su deslinde
respecto a la sintomtica conviene considerar aqu lo principal acerca de
[313]
314
PSIQUIATRA
ESPECIAL
2. ETIOLOGA
12 La investigacin de la herencia ofrece dificultades a causa de
la multiplicidad de los factores nosognicos. Con todo, hay un considerable material estudiado concienzudamente, del cual escogemos algunos datos tpicos. Conrad verifica la epilepsia en el 6 al 8 por 100 de
los hijos de epilpticos esenciales, en el 1,6 al 1,9 por 100 de los sintomticos, y en el 2,7 al 3,4 por 100 del grupo intermedio (epilepsia
criptogentica); oligofrenia, en el 16,5 por 100, 2,5 por ioo, 6,3 por 100,
respectivamente; personalidad anormal, en el 8,4 por 100, 0,7 por 100
y 3,4 por 100, respectivamente. Entre los hermanos de pacientes de epilepsia esencial, la misma enfermedad se presenta en el 4 por 100; entre
los gemelos divitelinos, en un 3,1 por 100, y entre los univitelinos en
el 86,6 por 100. Segn Strmgren, la frecuencia de la epilepsia en la
poblacin general es de 0,35 0,07 por 100.
Por su parte, Lennox, en 20.000 parientes prximos de 4.231 epilpticos,
encuentra la epilepsia en el 3,2 por 100 en conjunto, en el 3,6 por 100 de los
esenciales y en el 1,8 por 100 de los sintomticos. En lo que respecta a sus 122
pares de gemelos la concordancia para la esencial es de 84 por 100 en los univitelinos y de 10 por 100 en los divitelinos; para la sintomtica, 17 y 8 por 100,
respectivamente.
No se conoce el mecanismo hereditario de la epilepsia, salvo en lo que
respecta a la forma rara de la epilepsia mioclnica, que es la distribucin recesiva
simple.
EPILEPSIA
315
la tipologa de Kretschmer, son pcnicos 5,5 por 100, leptosomos 25,1 por
100, atlticos 28,9 por 100, displsticos 29,5 por 100, y atpicos 11 por
100.
4. La edad y el sexo influyen en la manifestacin de la epilepsia.
La genuina se presenta en ms del 50 por 100 de los casos entre los 7
y 20 aos (el mximum es entre 9 y 15); cerca del 20 por 100 entre los
20 y 30; despus de los 40 es rara. La sintomtica es ms frecuente que
la esencial antes de los 7 y despus de los 40. En lo que respecta al sexo,
la esencial parece ser algo ms frecuente en la mujer que en el hombre.
3. SINTOMATOLOGA
Los sntomas de esta enfermedad, sujetos todos a variaciones individuales, pueden agruparse as: ataques y equivalentes, perturbaciones de la
conciencia, distirnias, alteracin del carcter y demencia.
1. El ataque convulsivo generalizado o grand mal es precedido algunas veces durante horas o das, de un estado de enervamiento, inquietud y sensaciones desagradables, corno pesadez de la cabeza. Inmediatamente antes del ataque es muy frecuente el aura, que consiste en un
destemple, a menudo penoso (rara vez jbilo o arrobamiento), con sensaciones como de mareo, parestesias, luces, colores, ruidos, o pseudopercepciones complicadas as como ideas raras, angustia o terror. El aura
a veces permite al sujeto prever el ataque y acomodarse para no sufrir
dao.
El acceso se inicia bruscamente con prdida de la conciencia y
convulsin (que suele producir un alarido), desplomndose el cuerpo si
el sujeto est de pie. La primera fase es de contraccin muscular tnica,
con apnea, palidez y midriasis. Despus de pocos segundos sobreviene
la fase clnica, con cianosis, contracciones rtmicas y cortas, respiracin
roncante y pupila rgida: a veces hay mordedura de la lengua, y
eventualmente emisin de orina, muy rara vez de heces. Esta fase dura
de uno a cuatro minutos (corno mximum), a cuyo trmino puede
verificarse el signo de Babinski en buena parte de los casos. Despus
el paciente entra en sopor o sueo inquieto, de duracin variable. Al
despertar, se queja de dolor de cabeza y no recuerda lo sucedido. Con
alguna frecuencia, entre el sopor y el despertar se intercala un estado
de anublamiento de la conciencia, generalmente breve.
a) A veces los ataques se repiten con pequeos intervalos o sin
intervalos, constituyendo el status epilepticus, que pone en peligro la vida
316
PSIQUIATRA ESPECIAL
del enfermo si no interviene oportunamente el mdico. Cunza ha verificado el status en la historia de 43 de 100 epilpticos de consultorio.
b) En el ataque de la epilepsia jacksoniana, causada por una lesin
circunscrita de la corteza del cerebro, a menudo se conserva la conciencia,
y las convulsiones son slo clnicas y localizadas ya en un lado de la
cara, ya en la extremidad de uno de los miembros, o en una determinada
parte del resto del cuerpo, pudiendo generalizarse; pasada la crisis, se
verifica una paresia momentnea. Otras veces se manifiesta por accesos
dolorosos con anestesia en determinado segmento del cuerpo, en un lado
de la boca o en la extremidad de uno de los miembros. Conviene advertir
que de manera excepcional el acceso de la epilepsia esencial comienza
con convulsiones parciales.
e) La epilepsia psicomotora, debida principalmente a lesin unio bilateral del lbulo temporal, se caracteriza por alteraciones psquicas
paroxsticas, con estrechamiento considerable de la conciencia, conducta
automtica y eventualmente alucinaciones, impresin de deja vu,
anublamiento de la conciencia, desrdenes emocionales (angustia, colera,
etc.) y vegetativos. El ataque, que dura de 30 segundos a 10 minutos
(rara vez ms), en algunos casos comienza con aura, termina brusca o
gradualmente, con ulterior amnesia parcial o total. Meyer-Mickeleit
distingue tres tipos, que pueden combinarse: 12 De automatismo ligero
y pobre, con alucinaciones y otras impresiones anormales; 212, de
movimientos automticos coordinados, pero inadecuados a la situacin;
3, de movimientos tnicos, con desviaciones, contracciones y perturbaciones de la actitud, que pueden determinar la cada. La epilepsia
psicomotora se presenta principalmente en la edad media de la vida. En
ms de la mitad de los casos, la personalidad se altera en forma tpicamente epilptica (irritable, perseverante, viscosa). Respecto a la etiologa,
la gran mayora de los casos es de epilepsia sintomtica.
EPILEPSIA
317
318
EPILEPSIA
319
4. DIAGNSTICO
El reconocimiento del mal se funda principalmente en la eliminacin
metdica de otras enfermedades mentales y en la distincin del ataque
epilptico respecto a los ataques histricos, as como en el discernimiento
dentro de aqul de las formas esencial y sintomtica.
En lo que atae al deslinde frente a otras psicosis, particularmente
la esquizofrenia, cuando se presentan cuadros clnicos atpicos y prolongados-sobre todo catatnicos y paranoides-y no es posible comprobar
los ataques, el diagnstico diferencial se puede establecer con una
anamnesia minuciosa y una observacin atenta, sobre todo en lo que
respecta a la alteracin del carcter. Para esto ltimo a menudo es til
la aplicacin de las pruebas de asociacin de Jung y las de Rorschach,
adems del electroencefalograma (EEG) y, en casos muy raros, a investigar
cmo reacciona el sistema nervioso a las pruebas provocadoras del ataque
(hiperventilacin, inyeccin endovenosa de Cardiazol a dosis progresiva,
sobrecarga hdrica con inyeccin del extracto del lbulo posterior de la
hipfisis).
En lo que respecta al ataque, el principal problema diagnstico
es distinguir el epilptico del histrico. Para ello hay que tener presentes
las siguientes diferencias entre el primero y el segundo. Origen: somatgeno/ pscgeno: presentacin: independiente de la situacin/depeny expresivo; curso:
diente; aspecto: uniforme y elemental/multiforme
inalterable/influible por la sugestin; conciencia: prdida sbita/prdida
gradual y parcial; cada: brusca/ cautelosa; pu pilas: rgidas y en midriasis/
reaccionan (parpadeo incesante); mordedura de la lengua: en el 50 por
100/ falta; gatismo: a veces/nunca; signo de Babinski: +/-;sueo terminal:
casi siempre/a veces; duracin: 1-4 minutos/largo y repetido; impresin:
dramtico; cefalalgia ulterior: casi
amnesia y despreocupacin/nfasis
constante/ eventual (y anterior al ataque).
Ciertamente, ataques epilpticos especiales, como los de la forma
psicomotora, se prestan a confusin con ciertos accidentes histricos, con
otras reacciones psicopticas y tambin con cuadros clnicos esquizofrnicos; pero la regularidad de los sntomas, el aura tpica (que aqu,
como en otras epilepsias sintomticas, da preciosos indicios para localizar la lesin) y 'el EEG facilitan al diagnstico.
El problema de la distincin de la epilepsia esencial de la
sintomtica es a menudo difcil. Para resolverlo es necesario hacer una
h1.st.Q,t.:ia cJ.fu.k~'3. C.Qo.d.euz.uda 'J un, e.xam.en_ mdko ~PnPra1 -y nPurol~im
cuidadoso, con todos los anlisis de laboratorio necesarios, as como EEG
y neumoencefalograma. Segn Janz, los
y, en caso ~~.arteriografa
ataques son nocturnos y al despertar, principalmente en la epilepsia
320
5. EVOLUCIN Y PRONSTICO
El curso de la epilepsia es muy variable. Mientras que en algunos casos
raros la enfermedad slo se manifiesta con una serie de ataques en la
pubertad o con ataques alejados uno de otro a lo largo de la vida del
EPILEPSIA
321
6. BASE ORGNICA
Los datos electroencefalogrficos ofrecen evidencia de alteracin funcional
del cerebro. Por otra parte, el aumento del pH de la sangre en el momento
precrtico indica un cambio humoral del organismo, y el influjo del agua
PSIQUIATRA ESPEOAL
322
,..!,,...L--,...
u1::1 .,,.,Lc111a
.,:_,..._
,..,
L,..,L,:,.._
7. TRATAMIENTO
EPILEPSIA
323
324
PSIQUIATRA ESPEOAL
EPILEPSIA
325
BIBLIOGRAFA
Th. Alajouanine y cols.: La lobectomie temporale dans le traitement de l'pilepsie
psychomotrice. L'Encphale, 1958, N 4. - E. Bay: ''Klinik der Eplepsie. Neroenarzi, 1961,
N 6. - W. Russell Brain: Diseases of the neroous system, London, 1951. - K. Conrad: Erbanlage
and Epileptker,
und Epilepsie. IV. Ergebnisse einer Nachkommenschaftsuntersuchung
Zeitschrift, 1937, t. 159, N 4-5. - Conrad: Erbanlage und Epilepsie. V. Beitrag zur Frage
der epileptoiden Psychopajhe", Id., 1938, t. 162, N 4. - Conrad: Eplepse. Vererbung
und Konstituton, Id., 1938, t. 161. - Jos Leoncio Cunza: Observacin clnica de la frecuencia
de los ataques en los epilpticos, R. N.-P., 1949, t. XII. - J. A. Chavany: Epilepsie, Pars,
1958. - Walter Christian: Schlaf-Wach-Periodik bei Schlaf- und Aufwachepilepsien,
Neroenarzi, 1961, N 6. - Margaret Davies-Eysenck: Cognitive factors in eplepsy, [. N.
N. P., 1952, N 1. - Honorio Delgado y Francisco Alarco: Epilepsia tarda en cuatro hermanos",
R. N.-P., 1942, N 4. - Delgado: Curacin de la epilepsia por la esquizofrenia. Dos
observaciones, ld., 1945, N 1. - Delgado: El tratamiento de los sntomas secundarios
de la epilepsia con el cido glutmico, ld., 1945, N 3. - Delgado y Federico Sal y Rosas:
Epilepsia consecutiva al tratamiento convulsionante, Id., 1950, N 1. - Rudolf Dreyer:
Die Differen taltypologe des Kleinen epileptischen Anf alls, Fortschritte, 1962, N 6. - Hans
1959,
Fischer: Symptomatische epilepsie bei cerebralen Gefssprozessem, Zeitschrift,
t. 199, N 3. - H. Gnshirt: Das Elektrencephalogramm in Diagnose und Behandlung der
Epilepsie, Neroenarzi, 1961, N 6. - Juan Gorges Torrent: Tratado de electroencefalografa y
estudio [undamental de las epilepsias, Huesca, 1955. - Pablo Gotor: La epilepsia, Madrid, 1942.Hans W. Gruhle: Epleptische Reaktionen und epileptische Krankheiten, Burnke: Handbuch
der Geisteskrankheiten, t. 8, Berln, 1930. - Carlos Gutirrez-Noriega: Epilepsia experimental
y drogas colinrgicas, R. N.-P., 1945, N 2. - W. v. Haller: Das Problem der Poriomanie,
Neroenarzi, 1957, N 9. - Inge v. Hedenstrorn & Gerhard Schorsch: Klinische und
himelektrische Befunde bei 120 anfallsfrei gewordenen Epleptkern, Zeitschrift, 1958, t.
198, N 1. - Georg Herrmann: Ungewhnliche epleptsche Anflle, Neroenarzi, 1952, N
11. - R. Hess: Formen und Abarten der Epilepse, Schweizer, 1952, t. 69. - D. Janz &
G. Kautz: Aetologe und Therapie des Status epileptcus, D. M. W., 1963, N 45. [ohn Kershmann, Julio Vsquez & Sydney Goldstein: The incidente of focal and non-focal
EEG abnormalities in clncalepilepsy, Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol., 1951 (Zentralblatt,
1952, t. 118, N 3-4). - Gerhard Koch: Krampfbereitschaft (ibre genetischen Grundlagen). Roma,
1955. -Koch: Die Erblichkeit der Epilepsien, Aerzliche Forschung, 1963,N8. -E. Kretschmer
y Willi Enke: La personalidad de los atlticos, Madrid, 1942 (Trad. L. Valenciano). - H.
Krayenbhl: Die Psychomotorische Epilepse, D. M. W., 1952, N 39. - Emst Krobers
y Willi Enke Die Praxis der Epilepsebehandlung, Id., 1951, N 10. - Landol: Psychische
Strungen bei Epilepsie, D.M. W., 1962, N 9. - G. C. Lary-Bounes, J. Garca- Badaracco
& M. B. Dell: Epilepsie et troubles de la vigilance, L'Encphale, 1953, N 2. -F. Laubenthal:
Zur Diferentialdiagnose der Epilepsia, Neroenarzi, 1961, N 6. -William G. Lennox: The
326
PSIQUIATRA ESPEOAL
heredity of epilepsy as told by relatives and twns, Journal of the American Medical Assodation,
1951, t. 146, N> 6. - D. W. Liddell: Observations on epileptic automatism in a mental
hospital populaton, J. M. S., 1953, N 417. - Juan J. Lpez Ibor: Diagnstico y tratamiento
de la epilepsia genuina, Barcelona, 1943. - H. Luxenburger: Die Vererbung der psychichen
Strungen, Bumke: Handbuch der Geisteskrankheiten, Ergnzungsband, Erster Tell, Berlin,
1939. -Ansgar Matthes: Psychsche Vernderungen bei kindlichen Eplepsen, Neroenarzi,
pett mal, K. N:-P., 1961,
..-"'"u'J.~ J.~:~ J.-: - JVJ~1ut:vui.ue & lnue( !"": jrarrulo: ::>1arus
N 3. -Friedrich Mauz: La predisposicin a los ataques convulsivos, Madrid, 1942 (Trad. Eugenio
Olivares). -Mario Mndez y Susi Roedenbeck.: Enfermedad de Carrin y epilepsia infantil,
R. N.-P., 1946, N4. -Mndez: Papel de la actividad muscular en la hipertemia epleptgena,
Id., 1947, NO 1. - Rudolf W. Meyer-Mickeleit Die Dmmerattcken als charakteristischer
Anfallstyp der temporalen Eplepse, Neroenarzi, 1953, N 8. - E. Neumayer & D. Seemann:
Zur Frage der subcorticalen Anflle, Zeitschrift, 1954, t. 192, N 3. - E. Niedemi.eyer: eber
Epilepsie in hheren Lebensalter, Zeitschrift, 1958, t. 197, N 3. - A. L Nobre de Melo:
Sonambulismo epilptico, R. N.-P., 1953, N 3. - Heinrich Oepen: Schalafanflle und
Beitrag zur Differentialdiagnose der Narkolepsie und temporalen
Dmmerattacken.
Eplepse, Zeitschrift, 1960, t. 200, N 6. - H. Penin: Eplepse und vorzeitige Invaliditat,
Fortschritte, 1960, N 8. - C. Prez Borja: Consideraciones sobre la epilepsia psicomotriz
o temporal, R N.-P., 1953, N 4. - K. Poeck: Die Therapie der Eplepse, Neroenarzt,
1961, N 6. - D. A. Pond: Psychatrc aspects of epilepsy in chldren, /. M. S., 1952,
N 412. - J. R. Rae: Case report: reflex epilepsy and periferal njury, J. N. N. P., 1952,
N 2. - T. Riechert: Die stereotaktischen Hirnoperationen, D. M. W., 1959, N 37. - H.
Roger, L. Cornil & J. E. Paillas: Les pilepsies, Paris, 1950. - Martn Roth: A theory of E.
C. T. action and its bearing on the biological significance of eplepsy, ]. M. S., 1952,
N 410. - Federico Sal y Rosas: Observaciones sobre la distimia de los epilpticos, R.
N.-P., 1949, t. XII. -Sal y Rosas: La epilepsia (en preparacin). - Constanze & Helmut Selbach:
Zur Pathogenese des epileptischen Anfalls, Fortschritte, 1950, N 7. - Wolf Skalweit:
.~~::::-~-..!:':..~!...-::- ~~-;-.; ~~-w1~!-"'J.i~u'<::!'u.i::!-0t:11uli1t:11 qrii~11 1~roenarzt; 1-Y:,'1~ N"'tf. - jose'
Sol-Sagarra: Epilepsie myoclonique maligne familiale, Schweizer, 1952, t. 69. - W. Spiel
& H. Strotzka: Die Epilepsie des Kndes- und [ugendalters, Zeitschrift, 1954, t. 192,
N 1. - K. Heinz Stauder: Anfall, Schlaf, Periodztt, Neroenarzi, 1948, N 3-4. - Stauder:
Epilepsie. Pathogenese und Therape, Zeitschrift, 1938, t. 161. - J. O. Trelles y S. D.
Roedenbech: Sobre un caso de epilepsia vegetativa, R. N.-P., 1948, N 4. - C. Wesley
Watson: Indcence of epilepsy following craniocerebral injury, A. N. P., t. 68, N 6. C. W. M. Whitty: On the so-called laryngeal epilepsy, Brain, 1943, NO 1. - F. E. Wyss:
Genuine Epilepsie, Monatsschrift, 1%5, t. 149, N 5.
de
CAPTULO
XXII
OLIGOFRENIA
1. INTRODUCCIN
En el captulo sobre inteligencia hemos expuesto los conceptos esenciales
acerca de la oligofrenia, o sea, la insuficiencia intelectual innata o
Qrecozmente adquirida, sealando las caractersticas psicopatolgicas de
la idiotez, la imbecilidad y la debilidad mental, as como su frecuencia
y la manera de reconocerlas (vase pp. 188-193). De suerte que aqu
consideraremos el aspecto clnico, dando importancia a las formas
especiales. Pues como en el caso de la epilepsia, en el de la oligofrenia
se distinguen una froma endgena simple, cuya causa es hereditaria, y
di versas formas condicionadas por malformaciones, lesiones u otros
factores nocivos para el sistema nervioso, algunos tambin endgenos.
2. ETIOLOGA
1 La herencia en la oligofrenia endgena, segn las investigaciones
de [uda, se manifiesta en que la proporcin de hijos oligofrnicos es de
41 por 100 cuando el padre es oligofrnico, 46 por 100 cuando lo es la
madre y 54 por 100 cuando ambos lo son. Entre los hermanos de los
oligofrnicos son tambin oligofrnicos 38 por 100; entre los gemelos
di8\t&_\i~1;:'~$ 5,B, tp'0t; lQQ, 'J ~QJ.t:~ lQ~ 1J..Di\(i_t_~l_i_Df1'i lQQ ytQt lQQ
El mecanismo de la transmisin no se conoce, pero est en contra de
la dominancia el hecho verificado por Brugger en 961 probandos cuyos pro[327]
328
genitores son bien estudiados y de los cuales 589 (61,3 por 100) son hijos de
sujetos no oligofrnicos. Por otra parte, la circunstancia de que la mujer oligofrnica tenga ms hijos oligofrnicos hace pensar en la localizacin de los factores
(o de un factor) en el cromosoma sexual.
2. Los factores exgenos son varios, y, segn Luxenburger, originan el 23 por 100 de los casos. Las acciones nocivas sobre el cerebro
durante la vida intrauterina, al nacer y en los primeros tiempos de la
vida extrauterina son las causas principales de la oligofrenia adquirida:
malformaciones vasculares, del tejido cerebral o del crneo, encefalitis
causadas por diversas infecciones, inclusive la toxoplasmosis y el
sarampin de la madre, sfilis connata y traumatismos craneoenceflicos
graves en el parto. Bchner prueba la influencia disontogentica de la
anoxemia sobre el tejido cerebral, debida a intoxicaciones, anemia,
hemorragias, etc., de la madre. Tambin es un hecho la influencia de
la eritroblastosis (factor Rhesus). Adems de estas causas generales,
verdaderamente exgenas, tenemos las enfermedades heredodegenerativas del sistema nervioso y la esclerosis tuberosa.
De acuerdo con los clculos de Tredgold, la distribucin de las
causas exgenas, segn su frecuencia, es la siguiente: infecciones, 11
por 100 (sfilis 34por100); traumatismos, 45por100; enfermedades
degenerativas, 3 4 por 100; carencia de rganos (p.e., de la glndula
tiroidea), 1 por 100.
Se opina corrientemente que la idiotez es generalmente exgena,
pero investigaciones de K. Hell prueban que tambin la herencia interviene
en una no pequea proporcin de casos. Asimismo, [uda ha verificado
que oligofrnicos con algunos sntomas neurolgicos tienen una carga
hereditaria igual a la de los puramente endgenos. Por otra parte, ciertos
signos de infantilismo o de perturbacin endocrina pueden acompaar
a la oligofrenia sin ser causa de ella.
Al tratar de las formas clnicas indicaremos la etiologa correspondiente a las variedades especiales.
3. DIAGNSTICO
OLIGOFRENIA
329
330
4. FORMAS ESPECIALES
Hay una serie de formas especiales de oligofrenia, algunas de ellas muy
raras y ms propias del campo neurolgico que del psiquitrico. Otras,
como la fenilpirvica, hereditaria recesiva simple, caracterizada por la
fenilacetonuria, constituyen tema propio de los especialistas. Slo
sealaremos el cretinismo, el mongolismo y la idiotez amaurtica.
12 El cretinismo es originado por la aplasia congnita de la glndula tiroides o por lesin postnatal considerable de la misma. En el
cretinismo espordico, las infecciones (sifilticasy otras) suelen ser la causa
exgena.
El endmico, localizado en diversas regiones, especialmente en valles
de las montaas -y que se atribua slo a la falta de yodo-, es causado por la
radiactividad del terreno. Johannes Lange ha comprobado que existe relacin entre
la gravedad del bocio y la radiactividad del aire; endemias graves donde
predominan las emanaciones del rdium y endemias dbiles donde predominan
las de trium; en fin, ha producido experimentalmente el bocio en animales por
efecto del rdium.
OLIGOFRENIA
331
5. PRONSTICO
La oligofrenia endgena simple es incurable; pero en lo que respecta a
la significacin social ncga ti va de los pacientes caben algunas distinciones.
Los oligofrnicos ofrecen una considerable proporcin de existencias
intiles, gravosas y dainas: entre los delincuentes forman el 36,5 por
100 de los que atentan contra la moral (los impulsos sexuales en la
adolescencia son particularmente violentos en los imbciles erticos), el
31 por 100 de los ladrones, del 22 al 33 por 100 de los reincidentes
por lesiones; entre las prostitutas estn representados con cerca del 30
por 100. Sin embargo, no son pocos los que observan conducta intachable
y ganan para vivir en labores sencillas, mayormente manuales. El imbcil
puede hacer mucho ms de lo que sabe (Bleuler).
Respecto a la forma adquirida, los oligofrnicos con graves
lesiones cerebrales mueren nios. En general, la mayora de los idiotas
son apticos, con tendencias instintivas dbiles; ms del 50 por 100 muere
332
PSIQUIATRA ESPECIAL
OLIGOFRENIA
333
BIBLIOGRAFA
Carl Henry Alstrom: A study of inheritance of human intelligence, Acta Psychiatrica et
Neurologica Scandinatia, 1961, t. 36, N1:12. -Oemens E. Benda, Malcolm J. Farrell & Catherine
E. Chipman: The inadecuacy of present-day concepts of mental deficiency and mental
'r., nr:>i, 't. 1Ul "1~- lU. - "ut:it~a. ,~.<;; ~.;~.-...
'lness 'in afa psycriiatry, "1.
Entwcklugsstorungen im Kindesaler, Neroenarzi, 1964, N1:1 3. - Arthur L. Benton: The
A. N. P., 1956, t. 75, N1:1 4. - J. A. Bk y cols.:
concept of pseudofeeblemindedness,
Cystological observations in mongolism, Acta Paediatrica, 1959, t. 48. - Gerhard Bosch:
Psychopathologe der kindlichen Hrnschadngung, Fortschritte, 1954, N1:1 10. - Irene
Brendel: ber Psychosen beiSchwachsinningen,Zeitschrift, 1954, t.192,NC!l.-Carl Brugger:
Die Vererbung des Schwachsinns, Fortschritte, 1938, Ng 5; 1939, N1:1 5; 1941, l'IO l. - Franz
Bchner: ber die Vernderungen des Gehirns und seiner En twiklung nach allgenemeinem
Sauerstoffmangel, Neroenarzt, 1948, N1:1 7. - Femando Cabieses-Molina: Sobre un caso
de esclerosis tuberosa, R. N.-P., 1946, N1:1 l. - M. Escobar: Consideraciones sobre el
diagnstico diferencial entre el mongolismo y el cretinismo, R. N.-P., 1960, N1:1 5. - D.
S. Fairweather: Mental deficiency, Fleming: Recent progress in psychiatry, t. 2, London,
1950. - Martha Foale: The treatment of mental defectives with glutamic acid, J. M. S.,
1952, N1:1 412. - F. Funk: Schwachsnn, Fortschritte, 1961, N 4. - Eduard Gamper: Der
endemische Kretinismus, Bumke: Handbuch der Ceisteskrankheiten,t. 10, Berln, 1928. -Horst
Geyer: Die angeborenen und frh erworbenen Schwachsinnzsustnde, Fortshritte, 1938,
N1:1 7; 1940, Nms. 7 y 8. - Geyer: ber die Dummheii, Cttngen, 1955. - Werner Van Hove:
Sur la correlation entre le dveloppement intellectuel et la psychomotricit chez l'enfant
anormal, Zeitschrift f.r Kinderpsychiatrie, 1951, N1:1 6. - A. Juda: Neue psychiatrischgenealogische Unterscuchungen an Hilfsschulzwilligen und irhern Familien. l. Die
Zwivllingsprobanden unde ihre Partner, Zeitschrift, 1939, t. 166, N1:1 3. - Elizabeth D. Kane:
t!.).J/ \. 1"::'_,,".T~ "_,_ ~.:-.:;-...::..-!..
j.
Dfrerenr 'mdicaons'rortne use r &ranc -aQU1 ft. r -r
Koch: Tuberse Sklerose, Arzliche Forschung, 1952, N1:110. - Koch: Nepre Betrachtungen
ber die Aetologe des Mongolismus, Aerztliche Praxis, 1960, N1:14. - Heinrich Koch: Zum
problern der medikament6sen Behandlung des Schwachsinns bei .Kinder, Zeitschrift, 1954,
7}
334
PSIQUIATRA ESPEOAL
CAPTULO XXIII
PERSONALIDAD ANORMAL
l. DEFINICIN
Entendemos por personalidad anormal la disposicin innata por la cual
la espontaneidad, la impresionabilidad y la manera de reaccionar del sujeto se manifiestan en taf forma que el individuo entra fclmente en
dificultades y conflictos con los dems y consigo, incluso en las circunstancias ordinarias de la vida, apareciendo como parcial o totalmente
desadaptado. Siguiendo a J. L. A. Koch, distinguimos dos formas,
susceptibles de combinarse en el mismo sujeto: la psicoptica corresponde a los sujetos (psicpatas) que hacen sufrir a los dems por causa de
su constitutiva anormalidad, y la neuroptica, propia de las personas
(neurpatas) que sufren por causa de su ingnita anormalidad. El individuo de personalidad anormal no es un enfermo, sino un ser con deficiencia nativa y permanente para vivir y comportarse de modo satisfactorio,
como el comn de las gentes. Por eso se excluyen del concepto de
personalidad anormal las alteraciones del carcter adquiridas a consecuencia de lesiones del sistema nervioso y de enfermedades mentales.
Nuestra definicin concuerda en parte con los conceptos de
personalidad anormal y personalidad psicoptica formulados por Kurt
Schneder, la primera autoridad en la materia, pero se separa en puntos
fundamentales, como explicamos en nuestros trabajos que figuran en la
bibliografa.
[335]
336
PSIQUIATRA
ESPEOAL
2. ORIGEN Y CONDICIONES
12 Dada la naturaleza del desorden, no es fcil la investigacin
sistemtica de la herencia de la personalidad anormal. Sin embargo, no
faltan estudios autorizados que revelan la transmisin hereditaria, incluso
la homloga de algunos tipos especiales. Riedel comprueba que entre
los 258 hijos mayores de 18 aos de 104 casos graves de psicopata son
tambin psicpatas 30,2 por 100, con rasgos psicopticos 43,4 por 100,
normales slo 14,3 por 100 y entre desconocidos y con desrdenes mentales 12,1 por 100. Stumpfl verifica la concordancia de O por 100 en 47
pares de gemelos di vitelinos y de 100por100 en 38 pares de univitelinos.
Las investigaciones de Eysenck y Prell ponen de manifiesto que en los
neurpatas el 80 por 100 de las diferencias individuales dependen de
la herencia y el 20 por 100 del medio. En la poblacin general, las
personalidades ms o menos anormales estn en la proporcin del 5 al
10 por 100. En lo que respecta a la herencia del carcter en general, las
investigaciones en una inmensa poblacin de escolares revela, segn los
datos publicados por Geyer, que la concordancia entre cerca de 100 pares
de gemelos univitelinos es alrededor de 91 por 100 en lo que respecta
a impulsividad, impresionabilidad y estado de nimo fundamental.
2Q. La constitucin corporal frecuente entre los neurpatas consiste en fallas del desarrollo, sobre todo infantilismo de los rganos, y
en la fragilidad funcional del sistema nervioso vegetativo -especialmente
por falta de regulacin-, manifiesta con los conocidos estigmas vegetativos. En los psicpatas, la constitucin se revela en forma de EEG
frecuentemente anormal o lindante con lo anormal.
W. Kretschmer verifica entre 60 mujeres neurpatas que 40 (80 por 100)
tienen hipoplasia genital notoria, 43 (86 por 100) signos de falta de desarrollo
en el pecho, la pelvis y el pelo definitivo, y 32 (64 por 100) displasia de origen
endocrino (hipfisis, ovario, glndula tiroides); as resulta que el neurtico no
slo es individuo retardado psquicamente, sino corporalmente.
En los neurpatas tambin son particularmente frecuentes las disfunciones neurovegetativas.
Ziolko y Gerhardt y Ziolko las han comprobado
experimentalmente en el 70 por 100, tanto empleando la adrenalina cuanto la
desoxiefedrina.
El EEG revela la frecuente anormalidad constitucional del cerebro en
los psicpatas: Hill y Watterson encuentran trazado anormal entre el 48 y el 75
por 100 de los casos en un gran nmero de estos anormales, mayormente en
los agresivos; Silverman, 75 a 80 por 100, respectivamente, en dos considerables
grupos de psicpatas criminales. Si se comparan estos porcentajes con el del
personal selecto de individuos normales, que es de 5por100 (Williams), el contraste
resulta muy significativo.
PERSONALIDAD
ANORMAL
337
3. La influencia del ambiente, segn sus particularidades, promueve o dificulta el despliegue de las predisposiciones propias de la
personalidad anormal. De suerte que en la niez y la juventud un medio
impropio puede estimular y agravar las proclividades, con detrimento
de las buenas inclinaciones, las cuales, en cambio, podran fortalecerse
y acaso predominar si el sujeto recibiese una educacin ptima.
Naturalmente, esto ltimo es posible siempre que los factores anormales
por s mismos no posean una fuerte penetrancia (ver p. 233). Como veremos
al tratar de las neurosis, el proceso de aceleracin discordante del
desarrollo, propio de los estmulos de la civilizacin actual, predispone
a las quiebras de la adaptacin.
3. SINTOMA TOLOGA
Los sntomas de la personalidad anormal consisten en rasgos del carcter,
que en su mayor parte son desviaciones cuantitativas de la variedad
normal. Slo sealaremos los ms generales.
1 El comn a todos los casos es la poca capacidad del individuo
para ajustarse satisfactoriamente al medio, sobre todo al humano, y para
conformar su conducta al rgimen de la convivencia: las molestias y
dificultades que el hombre normal afronta y resuelve sin mayor dificultad, desacomodan al anormal y provocan de su parte reacciones
desproporcionadas e inconducentes.
2. Sntoma muy frecuente es la volubilidad anexa a la carencia
de fines ltimos o, si stos existen en la intencin, a la falta de derechura
o persistencia en el esfuerzo para alcanzarlos; de ah que la conducta
del psicpata o del neurpata a menudo no remate en acciones logradas
ni revele la maduracin de un plan sensato.
3. Conexo con el rasgo anterior es el predominio en algunos casos
de las tendencias instintivas sobre los motivos superiores de la voluntad,
el triunfo de los apetitos, las proclividades y los caprichos sobre las
aspiraciones y los principios reconocidos como valiosos; en una palabra,
la falta de freno.
4. Otro par de sntomas, a menudo ligados de manera cornprensible, es el del egocentrismo y la sed de dominacin. El egocentrismo,
sea primario, sea derivado del sentimiento de la propia debilidad o de
la penuria de recursos interiores, induce fcilmente al sujeto mal dotado
A
338
PSIQUIATRA
ESPECIAL
PERSONALIDAD
ANORMAL
339
4. FORMAS Y TIPOS
340
PERSONALIDAD
ANORMAL
341
342
PSIQUIATRA ESPECIAL
del fantico normal porque las ideas que abraza con celo son extravagantes.
Carece de la pugnacidad del luchador (aunque a veces tiene arranques
corno los de ste) y se contenta con profesar de modo inquebrantable
sus convicciones, generalmente de apariencia idealista, desdeando a los
que no las comparten.
5. El manitico de la notoriedad, o carcter histrico, corno antes
se llamaba, es el tipo de personalidad anormal que presenta corno rasgo
capital y desenfrenado el afn de afectar superioridades ilusorias para
llamar la atencin de los dems, incluso con desmedro de la salud y hasta
de la honra. En estos sujetos todo es falso, teatral, histrinico. a) El excntrico,
en quien predomina lo raro, rebuscado o peregrino, halla su satisfaccin
en distinguirse de lo habitual o establecido;b) El fanfarrn, es el que muestra
verbalmente su prurito de notoriedad en la vanagloria y la baladronada;
e) El pseudlogo de este tipo no es dominado por la exaltacin afectiva,
corno sucede en el pseudlogo hipertmico, sino por el histrionismo, lo
que no obsta para que aplique las artes de su fantasa y su expresin,
a menudo seductoras, con fines prcticos, embaucando a los dems con
sus embustes en provecho propio. De aqu no se sigue que todo estafador
sea un manitico pseudlogo.
6. El inestable o personalidad anormal .de iemnle lbil ..'lP r.ar.ar.tpriza por el estado de nimo sujeto a frecuentes cambios intempestivos
(o eventualmente precipitados por mnimas influencias externas), distimias depresivas o colricas con impulsos irresistibles sistemticos (ver
pp. 104-108), sobre todo a cambiar de lugar, a huir, a embriagarse o
derrochar. K Schneider llama a este tipo psicpata de temple lbil y
en cierto modo distingue dos variedades: hombres impulsivos y
psicpatas inestables, sin establecer un deslinde satisfactorio. El concepto inestable -ms sencillo- nos parece equivalente, si no preferible,
al de temple lbil.
7. El explosivo es sujeto que por motivos insignificantes se
encoleriza y sin la menor reflexin destruye los objetos o golpea a las
personas, en una reaccin de corto circuito. Aparte estos arrebatos, que
a veces son prolongados, y excepcionalmente rematan en un intento de
suicidio, los explosivos son en su mayora gentes ordinariamente tranquilas y tratables, siempre que uno sepa conducirse con la corresponciiPntP .nm0~n_;:i J::foJv .!'ll-~"5 .EJe.mlEl.dm: .Qe e. .
4U~ C\\"H\9.~
el calificativo de irritable, que K. Schneider no acepta. Tampoco acepta
la denominacin de epileptoide; sin embargo, nos parece justificada cuando el sujeto, adems de irritable o explosivo, es hiperertico, propenso
,~~..? . ~
PERSONALIDAD
ANORMAL
343
344
PSIQUIATRA ESPECIAL
6. PRONSTICO
Sabemos que la personalidad anormal no es un estado patolgico; por
tanto, el trmino pronstico (lo mismo que diagnstco) no se aplica
en el mismo sentido que para las enfermedades. Como modo de ser nativo
y permanente (aunque sus manifestaciones sean susceptibles de presen-
PERSONALIDAD
ANORMAL
345
346
3. El pronstico vara en relacin con el grado de inteligencia: cuando la oligofrenia coexiste con la psicopata redunda en agravacin de
sta, pues reduce las posibilidades de educacin y disciplina, y hace al
sujeto ms perturbador y proclive a la delincuencia. En el caso de la
neuropata sucede con frecuencia lo contrario: el sujeto sufre tanto ms
con sus achaques y fracasos cuanto mayor es su inteligencia.
La edad tiene tambin importancia en las manifestaciones de
la personalidad anormal, tanto en el sentido antes considerado de la
importancia de las influencias externas durante el desarrollo, cuanto
respecto a la morigeracin que produce la edad madura. En los psicpatas
disminuyen o cesan generalmente los delitos, y la conducta mejora al
aproximarse la vejez, al punto que en algunos slo entonces se hace posible
o tolerable el matrimonio. Asimismo, disminuyen las crisis neurticas
y otros desrdenes; sin embargo, la neurosis compulsiva y la hipocondra
suelen presentarse en la edad madura o en la ancianidad.
4.
7. TRATAMIENTO
Adems del influjo de la herencia y de la accin del medio sobre la actividad del individuo, interviene la autodeterminacin y el porte personal.
En este ltimo aspecto, el sujeto de personalidad anormal muestra la
insuficiencia anexa a la escasa disposicin para la aprehensin y la
realizacin de valores. Sin embargo, no puede aseverarse que los neurpatas y los psicpatas sean absolutamente incapaces de ejercitar su
voluntad; por eso en todas las naciones las leyes los consideran responsables de los actos delictuosos, salvo que medien estados patolgicos
especiales.
En lo que respecta al desarrollo que sea capaz de alcanzar el porte del individuo de personalidad anormal por influencia de la educacin, de una manera general slo puede afirmarse que depende en parte
de las propiedades formables que posea su estimativa y su voluntad,
y de la calidad de la educacin, tanto ms eficaz cuanto ms precoz y
prolongada. Un hecho demostrativo de esta influencia de la educacin
es la relativa rareza de los delitos entre los psicpatas explosivos de la
clase cultivada y la frecuencia de los mismos entre los sujetos de esa
personalidad entre gentes incultas.
El modo como el suieto se sita ntimamente frente .a la JJJP.ngua
de su personalidad, depende del sentido que d a la propia condicin
como un todo y a la fe que tenga en las mejores posibilidades de su
ser, imperfecto, pero en la mayora de los casos capaz de ciertos logros.
PERSONALIDAD
ANORMAL
347
ae
348
CAPTULO XXIV
ANORMALIDADES PSICOSEXUALES
1. INTRODUCCIN
Los desrdenes del instinto sexual son muy variados y en su gnesis
intervienen diversos factores, frecuentemente constelados de manera
peculiar. Estos factores tienen importancia que difiere con la naturaleza
de cada anormalidad. De ah que no sea didctica una exposicin
preliminar y general de las causas, que sealaremos ms bien en cada
especie de anormalidad. En todo caso, es exagerado el concepto puramente endocrino acerca del origen de estos desrdenes. En contra estn
hechos tan significativos como la aparicin de stos a consecuencia de
los traumatismos craneoenceflicos (Bodechel y Sack los verifican en el
4,8 por 100 entre 916 casos de traumatismos), as como la persistencia
de las perversiones sexuales a pesar de la castracin.
De tres clases pueden ser las anormalidades en lo que respecta
a las condiciones especficas del orgasmo: cuantitativas, evolutivas y
cualitativas. En lo que atae a su significacin, la mayor parte de ellas
es susceptible de ser original, sintomtica o circunstancial.
En un curso de psiquiatra no cabe entrar en detalles sobre el
aspecto fsico de los desrdenes de que tratamos. Algunos de ellos
dependen exclusivamente de factores orgnicos y no son susceptibles de
correccin si no es con una teraputica somtica.
[349]
350
PSIQUIATRA ESPEOAL
2. ANORMALIDADES CUANTITATIVAS
Son de dos gneros: por defecto (anerotismo e hipoerotismo) y por exceso
(hipererotismo) del impulso sexual.
12 Anerotismo es la falta de deseo sexual y de orgasmo. Puede
ser permanente o temporal: en el primer caso, raro, es consecuencia de
falta de desarrollo en los rganos genitales, de grave lesin de los mismos o del sistema nervioso; en el segundo caso se debe a disfuncin
endocrina, a traumatismo craneoenceflico, a intoxicaciones, a depresin
vital, o es psicgeno (expresin de estados anmicos comprensibles dentro de lo normal, o sintomticos de una neurosis).
El hipoeroiismo entraa incapacidad o dificultad para el orgasmo, con debilidad o plenitud y hasta exageracin del deseo (l{bido); es
frecuente sobre todo en neurpatas y en individuos con rasgos neuropticos, particularmente los astnicos.
Al anerotisrno y al hipoerotismo en la mujer se llama frigidez.
La insensibilidad genital es unas veces completa, otras localizada slo
en la vagina, conservndose en el cltoris; asimismo, es absoluta (con tocio varn} o reanva (seiecfivaJ. Con mucha frecuenca (50 por 100} fa
frigidez constituye la fase inicial -a menudo prolongada- de las relaciones sexuales.
Parece que el pudor, el temor y los prejuicios de la mujer, as como
la brusquedad del varn, constituyen los motivos ms frecuentes en la mujer
normal. Adems, puede ser debida a la exageracin de la tendencia defensiva
y a la propensin a la fuga, que es un componente del instinto sexual femenino.
En mujeres predispuestas, tal exageracin puede complicarse con la aversin a
los hombres en general o al cnyuge o compaero, por efecto de impresiones
previas, no siendo raro que se exprese con la contraccin involuntaria de los
aductores del muslo o con el vaginismo (que tambin puede ser reflejo,despertado
por dolor actual).
En el hombre, el anerotismo y el hipoerotismo se llama impotencia
coeundi (a diferencia de la generandi, que es la esterilidad). La forma grave
tiene un origen orgnico (deficiencia testicular, espina bfida, P. G.,
alcoholismo, toxicomana, diabetes, etc.), o neursico. La forma mediana
o leve, en individuos normales y sanos, es relativa y temporal: consiste
en falta o debilidad del deseo, de la ereccin, del orgasmo, o en eyaculacin
precoz.
ANORMALIDADES
PSICOSEXUALE5
351
El anerotismo psicgeno o realmente neursico, tanto en el hombre cuanto en la mujer, adems de la predisposicin constitucional,
depende principalmente de los factores siguientes, aislados o asociados:
a) ideas sobrevaloradas relativas a una anomala anatmica de poca monta (p.e., fimosis, pequeez imaginaria o real del pene, ectopia testicular, o hipertrofia del cltoris) o a una perturbacin funcional de escasa
significacin objetiva (p. e., fosfaturia, poluciones nocturnas; flor vaginal,
dismenorrea) con otras ideas hipocondracas o sin ellas; b) pudor
transformado en sentimientos de culpa o de humillacin, o escrpulos
y temores (p. e., silofobia); c) falta de integracin entre los valores
espirituales y los vitales, que lleva a denigrar el acto corno malo,
pecaminoso, maldito; d) temor egosta a tener descendencia; e) por ltimo, en sujetos inseguros o astnicos, el temor y la autosugestin de
incapacidad para el orgasmo (frecuente en el varn), que se agrava con
los intentos forzados y absurdos de hacer la prueba con la primera persona
del sexo opuesto de que puede disponer, sin el necesario atractivo.
2. El hipererotismo implica tanto la exaltacin -duradera, peridica o efmera- del impulso genital, cuanto la falta de freno para la
consumacin del acto. Se llama satiriasis en el hombre, ninfomana en la
mujer, y corno forma de vida, donjuanismo y mesalinismo, respectivamente.
El hipererotisrno, casi siempre unido a proclividades psicopticas, se
manifiesta mayormente en sujetos hipertmicos y maniticos de la
notoriedad. A menudo son anormalidades hereditarias y se asocian a dficit
del sentido moral, por lo que la violacin, el estupro y el incesto no rara
vez son su consecuencia.
El hipererotisrno se presenta tambin corno sntoma de neurosis
y de pscosis, con una duracin que vara con la ndole del mal primario y de las particularidades personales. P. e., en la P. G. corresponde
a una fase inicial, a menudo efmera, a la que sigue generalmente la
impotencia; en la mana y la hipornana suele prolongarse mientras dura
352
PSIQUIATRA ESPEOAL
Estas son manifestaciones de la sexualidad que no corresponden a la etapa de la vida del sujeto en quien se presentan: madurez sexual precoz,
pubertad tarda, exaltacin sexual en el perodo involutivo y masturbacin extempornea.
1 . La madurez sexual precoz o pubertas praecox se presenta en algunos
raros casos desde los primeros meses de la vida, como sntoma de graves
perturbaciones endocrinas y del sistema nervioso central (no confundirla
con la ereccin y el escozor debidos a irritacin local). La que aparece
ms tarde se debe, sea a esas causas, sea a constitucin y personalidad
anormales; se acompaa de los cambios corporales inherentes a la pubertad normal, pero -hecho significativo- no de la metamorfosis anmica
caracterstica de sta.
2. La pubertad tarda entraa el retardo y la lentitud de las
transformaciones psicofsicasde la maduracin sexual, que pueden durar
incluso hasta pasados los 30 aos. Se comprende que las consecuencias
de este anacronismo sean perjudiciales y a veces definitivas sobre la
personalidad del sujeto, si sta no es ya anormal o con rasgos anormales.
Independientemente de la pubertad tarda, en algunos individuos se
muestran signos permanentes de infantilismo psicosexual.
3. La sexualidad anormal en la involudn entraa, sea el apagamiento precoz de la aptitud venrea, sea la actividad o reactivacin de
la misma en el climaterio y la senectud. Durante el climaterio es
relativamente frecuente en la mujer, a causa de la inestabilidad del
equilibrio neuroendocrino. En la senectud, mayormente en el hombre,
indica a menudo el comienzo de una enfermedad mental: amores
crepusculares particularmente alarmantes cuando siguen al apagamiento
normal del instinto (vase pp. 268-269).
4. Onanismo, en sentido estricto, es la excitacin voluntaria y con
orgasmo realizada por el mismo sujeto; en sentido amplio incluye la
ANORMALIDADES
PSICOSEXUALES
353
354
PSIQUIATRA ESPEOAL
4. ANORMALIDADES CUALITATIVAS
ANORMALIDADES
PSICOSEXUALES
355
356
PSIQUIATRA ESPECIAL
En la verdadera homosexualidad, formal y endgena, las circunstancias del desarrollo tienen importancia secundaria; en la homosexualidad material y reactiva, esas circunstancias estructuran la conducta, suscitan la actitud ntima y deciden de la eleccin, con un mnimum de predisposicin o labilidad, que en otras condiciones carecera
de consecuencias.
Algunos de los fenmenos de la homosexualidad pueden
manifestarse aislados, en ausencia de la perversin, constituyendo por
s una anormalidad cualitativa. Esto se verifica con el metatropismo: la
preferencia de mujeres masculinoides por parte del hombre, con actitud
pasiva de ste y con sometimiento femenil en el comercio sexual; lo
contrario en la mujer. Otro tanto ocurre en el transvestitismo: goce con
ponerse el vestido y los adornos del sexo opuesto, particularmente con
fin venreo.
La homosexualidad neursica es expresin de tendencasnuefrnstran
y falsifican la opcin y la decisin del sujeto en materia ertica, forzando
la voluntad y desnaturalizando el amor por va subconsciente: en la
neurosis la inversin sexual es un medio para lograr fines no sexuales
o es reaccin de menor resistencia para aliviar con hedonismo tensiones
heterogneas, ciertamente no sin la preexistencia de una labilidad de la
constitucin psicosexual misma. Por eso toda neurosis sexual es, corno
afirma Schwarz, un sabotaje del matrimonio. La homosexualidad
neursica puede ser meramente contemplativa y hasta inhibida por el
yo, corno hemos verificado en uno de los casos que exponemos en el
primero de nuestros trabajos citados en la bibiografa.
La inversin sintomtica se presenta en infecciones del sistema
nervioso (encefalitis, sfilis, abscesos, meningitis), en traumatismos
craneoenceflicos con lesiones localizadas en los centros vegetativos, en
psicosis (esquizofrenia, psicosis maniacodepresiva, P. G., demencia senil),
as como en la epilepsia. En algunos casos, la homosexualidad es temporal;
en otro, definitiva, y no faltan aquellos en los cuales es intermitente, como
Pl P~htr1i~r1n nnr Srhiff
v --TrPllP~
~
.1
------
ANORMALIDADES
PSICOSEXUALES
357
358
casi una necesidad accesoria del trato galante. La psicologa del fetichismo
es interesante; puntos esenciales de ella hemos expuesto en uno de los
trabajos citados en la bibliografa.
Una variedad del fetichismo es la coprofilia, en la cual el goce
sexual est asociado a los excrementos. Para uno de nuestros pacientes
el placer supremo era recibir el excremento de su querida sobre su pecho
desnudo.
62 La bsqueda de placer sexual en la umon con animales
constituye la zoofilia o bestialidad. La practican menores de edad, adultos
rsticos y oligofrnicos. Es muy rara como verdadera perversin.
La necrofilia es el uso de un cadver como objeto sexual. Se presenta
en personalidades psicopticas de sujetos profundamente desnaturalizados y en psicosis. Es tan rara que slo la hemos observado en un manaco
y en un esquizofrnico.
7. Las prcticas anticoncepcionales, tan frecuentes en nuestra poca, en muchos casos reducen la cohabitacin a una especie de onanismo conyugal, invirtiendo el sentido del instinto de conservacin de la
especie y el del amor. Algunas no son sin peligro para la salud de la
mujer que tiene actividad sexual, pues, segn ha demostrado Stemmer,
la substancia seminal es necesaria para que madure el tero insuficientemente desarrollado y para que sanen algunos desrdenes nerviosos, sobre
todo vegetativo, y diversas alteraciones endocrinas.
ANORMALIDADES PSICOSEXUALES
3,::9
psicolgico y clnico del desorden y del sujeto debe ser minucioso, a fin
de determinar si la anormalidad ostensible es una desviacin puramente
material y corregible, una verdadera anomala formal, una neurosis o
un epifenmeno sintomtico de desequilibrio endocrino, de lesin del
sistema nervioso o de enfermedad mental.
2. El pronstico depende siempre de la causa y de la naturaleza
del mal y, en muchos casos, de la antigedad de ste, de la edad del
sujeto y de las circunstancias concomitantes. Incluso anormalidades de
importancia tan diferente como la frigidez y la homosexualidad pueden
tener en unos casos pronstico completamente desfavorable (anomala
constitucional) y en otros relativamente bueno (desorden psicgeno).
3. El tratamiento difiere de acuerdo con el origen y las particularidades del desorden, al extremo que a veces basta un rgimen
antiparasitario, fisioterpico o gimnstico; otras se requiere una teraputica hormonal, medicamentosa o quirrgica; otras, en fin, slo resulta
eficaz una cura psicoterpica, que, segn la entidad del mal, variar desde la simple sugestin, al alcance del mdico prctico, hasta el anlisis
proseguido durante aos, realizable exclusivamente por el especialista.
En los ltimos aos se est aplicando con xito curativo la psicoterapia
basada en el descondicionamiento (vase pp. 398-399).Son demostrativos
los casos de exhibicionismo tratados por Rognant y los de transvestitismo
curados por Barker.
BIBLIOGRAFA
Stefan Aigner: Zum Problem des Masochsmus, Neroenarzi, 1953, N 6. - J. C. Barker.
Behavior therapy for transvestism, J. M. S., 1965, N 472. - Fritz Bauer et al.: Sexualitiit
und Verbrechen, Hamburg, 1963. - Edmund Bergler: The problem of frigdty, Psychiatric
Quarterly, 1944, N3. -W alter Brutigam: Zur Phnomenologe der erotischen und sexuelken
Liebe sowie ihrer Perversionen, Neroenarzt, 1958, N1 2. - Andrs Carrillo-Broatch: El
tratamiento de la masturbacin inveterada, R. N.-P., 1951, N 2. - Honorio Delgado:
Psicologa general y psicopatologa de las tendencias instintivas", Id., 1938, N 3. - Delgado:
Un caso raro de curacin de la frigidez (Contribucin a la psicopatologa sexual), Id.,
1944, N 1. - Havelock Ellis: The mechanism of sexual desviation, Psychoanalytic Rmieta,
1919, Nrns. 3 y 4. - G. Ewald: Fetischismus und Anlage, Zeitschrift,1952, t. 189, N 2.Sigm. Freud: Drei Ablandlungen zur Sexualtheorie, Leipzig, 1922. - Freud: Betrage zur
Psychologe des Llebeslebens, Sammlung kleiner Schirften zur Neurosenlehre, Vierte Folge,
Leipzig, 1918. - Freud: ber die Psychogenese eines Falles von weiblicher Homosexualtt,
ld., Fnfte Folge, Leipzig, 1922. - Kurt Freund: Das Syndrom der Homosexualitt beim
Manne, Monatsschnft, I96G, t. I4(}, ~v;o 5-6. - H. Giese, \". E. von GebsatteI y cofs.:
Psychopathologie der Sexualittit, 2 ts., Stuttgart, 1960 y 1962. - Gerald F. Gorman: Fetischim
occurring in identical twins, J. M. S., 1964, N 465. - Oskar Gutmann: Exhibitionsm,
[ournai of Clinical and Experimental Psychopathology, 1953, N 1. - Hans von Hattingberg:
360
PSIQUIATRA ESPECIAL
ber die Liebe, Mnchen, 1936. -Magnus Hirschfeld: Sexualpathologie, 2 t., Bonn, 1917, 1918.Gunter Hofer: Transvestitismus, Fortschritte, 1961, N 1. - Pierre Humbert: Homosexualit
et psydwpathies, Pars, 1935. - K. Imielinski: Mnlch Sexualneurose. Analyse von 146 Falle,
Monatsschrift, 1962, t. 143, N 6. - Franz J. Kallrnann: Heredity and eugenics, A. J. P.,
1952, t. 108, N 7. - Werner Kemper: Die funktionellen Sexualstorungen, Stuttgart,
1950. - Franklin S. Klaf & William Brown: Necrophla, brief review and case report,
Psychiatric Quarterly, 1958, N 4. - Ruddo1fKiimmer: 1st die 'Homosexuafft psycnogenetscn
oder anlagebendingt?, Neroenarzi, 1949, N 3. -Gerhard Klumbies: Zur Jugendsexualitt,
Z. P.M. P., 1956, N 6. - K. Kolle: Sexualpsychopathologe, Fortschritte, 1932, N 8; 1934,
N 6; 1936, N 9. - Ernst Kretschrner: Medizinische Psychologie, Stuttgart, 1950. - Wolfrarn
Kurth: Organische Himkrankheit und Triebumbkehr, Zeitschrift, 1951, t. 187, N 4. -Theo
Lang: Weiterer Beitrag sur Frage nach der genetischen Bedingtheit der Homosexualitt,
Zeitschrift, 1937, t. 157, N 4-5. - Lang: Dritter Beitrag zur Frage nach der genetischen
Bedingtheit der Homosexualitt, Id., 1938, t. 162, N 4. - Lang: Vierte Beitrag ... , ld.,
1939, t. 166, N 2. - Lang: Fnfte Beitrag ... , Id., 1940, t. 170, N 5. - Lang: Weitere
rnethodologische Bemerkung zu meinen Arbeiten ber die genetische Bedingtheit der
Homosexualitat, Id., 1940, t. 169, N 4. - H. L. Lauber: Sexuelle Enthemmung und
Exhibitionismus bei Frontalhirnverietzten, Zeitschrift, 1958, t. 197, N 3. - Rudolf Lernke:
Neue Auffassungen zur Pathogenese, Klinik und Strafrechtlichen Stellung der mnlchen
und weiblichen Homosexualtat, Medizinische Klink, 1940, N 49. - N. Lukianowics
Tranvestism and Psychose, Monatsschrift, 1959, t. 138, N 1-2. - Gregorio Maran: La
evolucin de la sexualidad y los estados intersexuales, Madrid, 1930. - Joachim-Ernst Meyer:
Die sexuellen St6rungen der Himsverletzten, Zeitschrift,1955, t. 193, N 5. -Silvian, Mutrux:
Etiopathogne des dsviations sexuelles, Schwei:zer, 1964, t. 94, ND 1. - Oaus Overzier:
Probleme der Intersexualitt, D. M. W., 1958, N 15. - Nicola Pende: Le costellazioni
orrnoniche regolatrici dello sviluppo della sesualt, Ormoni, 1939, N 1. - Veronica M.
Pennington: Treatment in transvestism, A. J. P., 1960, t. 117, N 3. - [ohn D. Rainer:
Cenefsche Ce5ichtspun'kte 't>e1 cier Homosexua.'..'ft,D . .M. W., 1%1, i~o. - Hans-joacrm
Rauchs:UeberNekrophilie.EinBeitragzurKenntnisderVariationendesGeschlechtstriebers,
Zeitschrift, 1947, t. 179, N 1-2. -H. Robbe & O. Girard: Le sexe cytologique et ses relations
avec la pathologie sexuelle, L'Encphale, 1959, N 1. -Rocheblave-Spenle: Roles masculins
etfminins dans les tats ntersexuels, L'Evolution Psychiatrique, 1954,N2. - Jacques Rognant:
Exhibitionnsme et deconditionnement, Annales,1965, t. 2, N 2. -Paul Schiff & ]. O. Trelles:
Homosexualit post-encphalitique, Annales, 1931, t. 2, NO 3. - Gerhard Schmidt:
Liebeswahn, Fortschritte, 1950, N 12. - Oswald Schwarz: Sexualpathologie, Wien, 1935.Sch warz: ber Homosexualitt, Leipzig, 1931. - Ernst Speer: Die Lieberfhigkeit, Mnchen,
1937. - Th. Spoerri: Nekrophl.ie. Strukturanalyse eines Falles, Basel, 1959. - Wilhelm Stekel:
Is homosexuality curable?, Psychoanalytic Retneur, 1930, N 4. - Walter Sternmer: Die Rolle
des Sarnens und Mnlicher Hormonstoffe im Lebensgefge der Frau, M. M. W., 1937,
N 31. - Ewald Stier: Die Sexualitt des Menschen im Lichte der stammesgeschichtlichen
Entwcklung, Neroenarzi, 1951, N 2. - Herber Theiler: Untersuchungen and Kastrierten
Sexualperversen, Schweizer, 1960, t. 85, N 1-2. - Herrnilio Valdizn y Honorio Delgado:
La rebelin del instinto sexual en la vejez, Mercurio Peruano, 1926, N 97-98. - Kenneth
Walter & Eric B. Strauss: Sexual disorders in the male, London, 1942.
4
CAPTULO
XXV
NEUROSIS, REACCIONES
Y DESARROLLOS PSQUICOS ANORMALES
1. INTRODUCCIN
El ltimo grupo de desrdenes mentales que nos queda por considerar
362
NEUROSIS,
REACCIONES
Y DESARROLLOS
PSQUICOS
ANORMALES
363
conviene la antigua designacin de psiconeurosis y para las segundas hemos propuesto la de bioneurosis. Esta distincin encuentra una confirmacin considerable en las investigaciones catamnsicas de Ernts en 126
casos de neurosis, seguidos por trmino medio durante 24 aos. La
evolucin mayormente espontnea es favorable en los casos que llamamos de psiconeurosis (salvo la hipocondra), y en gran parte desfavorable
en las que comprendemos como bioneurosis.
3. PSICONEUROSIS
En este grupo de neurosis los acontecimientos preparatorios o condicionantes y los actuales o desencadenantes constituyen el factor ms
significativo, en lo que respecta tanto a la vida interior del sujeto cuanto
a la oportunidad, la estructura y el contenido de la manifestacin morbosa (ver pp. 213-215). Sin embargo, no debe considerarse psiconeurosis
cualquier quiebra de la existencia producida por el fracaso del ajuste eficaz y valioso del individuo a las condiciones sociales y morales de su
vida. El resentimiento, p. e., que surge de una quiebra de la existencia
que tuerce el destino del hombre, por s no es una neurosis, pues no
cristaliza en manifestaciones morbosas en verdaderos sntomas.
La presencia de sntomas lleva las psiconeurosis a la esfera de
accin del mdico, as como el hecho -soslayado a menudo por los
psicoterapeutas y los doctrinarios de la psicopatologa- de la existencia
de sntomas fsicos, sobre todo del aparato circulatorio, prcticamente
en todos los neurpatas. De ah que en la prctica del reconocimiento
y la teraputica de esta clase de desrdenes sea indispensable atender
a las disfunciones orgnicas y a los ciclos y ritmos de la vitalidad, tanto
como a los factores sociales y morales de la vida del sujeto, asunto acerca
del cual insiste Barahona-Fernandes.
Son psiconeurosis la histeria, la hipocondra, la neurosis de espanto y la neurosis de expectacin.
1. La histeria es la psiconeurosis por excelencia. Desde comienzos
del siglo se pretende cambiarla de nombre por consideraciones etimolgicas y sociales, pero en realidad ninguno de los sustitutivos ha tenido
xito. Se caracteriza principalmente porque las manifestaciones morbosas,
generadas y mantenidas mayormente por influjo psquico, se presentan
en forma de crisis agudas y de estados pasajeros o crnicos con sntomas
a menudo psicoplsticos y bioplsticos de carcter primitivo, condicionados por una sugestibilidad sui generis y desencadenados por dificultades y conflictos intolerables para el sujeto o simplemente por fuertes
364
PSIQUIATRA ESPECIAL
NEUROSIS,
REACCIONES
Y DESARROLLOS
PSQUICOS
ANORMALES
365
366
367
368
NEUROSIS,
REACCIONES
Y DESARROLLOS
PSQUICOS
ANORMALES
369
sos de histeria hospitalizados, tres aos despus del tratamiento perrnanecen sin mejora el 48 por 100 (Langen y Veit).
El pronstico quoad vitam es desfavorable rara vez: casos de
desnutricin mortal por anorexia, y de agotamiento por agitacin violenta
en el delirio. Aunque los intentos de suicidio con fines demostrativos
son relativamente frecuentes, el suicidio es raro (se comete especialmente
con narcticos).
a) la
370
PSIQUIATRA ESPEOAL
371
b) La sintomatologa, aunque en lo esencial se reduce a una dolencia considerable sin materia patolgica efectiva (o sin relacin proporcionada con sta), se caracteriza porque los temores del paciente, sus quejas,
sus ideas sobrevaloradas -lindantes con la idea delusiva-, sus interpretaciones desaforadas y su actitud pesimista no slo carecen de fundamento o de medida, sino que son extravagantes, rehriendose a sntomas
ambiguos, variables y con frecuencia ubicuos. Es particularmente
significativo el hecho de que si el hipocondraco enferma realmente con
un mal intempestivo o se halla en una dificultad grave, afronta la situacin con una actitud normal y hasta estoica. Hemos tenido ocasin de
observar el caso de un mdico cuya hipocondra termin al producirse
una fractura accidental del espinazo, cuyas consecuencias soport casi
con satisfaccin.
c) El diagnstico diferencial es embarazoso, sobre todo respecto
a las delusiones hipocondracas de los esquizofrnicos, que suelen
presentarse como sntoma nico al comienzo de la psicosis-a vecesdurante
largo tiempo-, as como frente a las quejas hipocondriacas de los
melanclicos en los casos atpicos o larvados en que constituyen sntoma
principal. En otras enfermedades mentales, la hipocondra sintomtica
muy rara vez embaraza el diagnstico, si bien en los casos de traumatismo
craneoenceflico a menudo las aprensiones se superponen a los sntomas
reales. La nosofobia de los compulsivos ofrece tambin dificultades, las
que se agra van con el uso de expresiones como sifilofobiapara designar
verdaderas hipocondras; aqu la distincin esenciales que el hipocondraco
defiende una conviccin, mientras que el compulsivo lucha contra ella,
salvo en los momentos en que es dominado por la angustia. No necesitamos
insistir en el diagnstico diferencial con relacin a las enfermedades reales,
pues ello es obvio, as como que puedan coexistir ambas condiciones:
esto obliga a una exploracin sistemticade todos los pacientes, cuidadosa
tanto en el sentido del reconocimiento del estado orgnico, cuanto en
el de no dar pbulo a las aprensiones. Esto es tanto ms conveniente
cuanto que el sndrome hipocondraco suele deberse a manifestaciones
de atrofia del cerebro, particularmente en el lbulo parietal, segn lo ha
verificado Hans E. Kehrer en 39 casos.
d) El pronstico de la neurosis hipocondraca no es bueno en los
nios, ni en losadultoscuando arraiga profundamente en una personalidad
esnedalmente yredis~mesta~en la a.ue se presenta incluso sin motivo
exterior (hipocondra autctona de Reichardt), lo mismo que cuando
se consolida en la cronicidad. Esto nos lleva a considerar la evolucin:
en algunos casos el desorden declina incluso espontneamente, a veces
372
PSIQUIATRA ESPECIAL
NEUROSIS,
REACCIONES
Y DESARROLLOS
PSQUICOS
ANORMALES
373
tmidos, inseguros o astnicos, o con rasgos de estos tipos de personalidad anormal. Al principio la expectacin ansiosa suele desencadenarse
con motivo de perturbaciones reales, aunque de poca monta y pasajeras, bajo la forma de fenmenos de ofuscacin, cansancio, debilidad,
desfallecimiento, mareo, etctera. Los sntomas son muy intensos y penosos para el sujeto y se refieren a dificultades a veces inconcebibles para el hombre normal: mantenerse de pie, caminar, deglutir, hablar, escribir, realizar el acto sexual, dormir, incluso ver. En algunos casos se
manifiesta ocasionalmente; en otros es un estado crnico, aflictivo, que
limita la actividad del sujeto, particularmente en la vida de relacin. El
pronstico depende de la personalidad del paciente y del efecto de la
psicoterapia, que a menudo es eficaz si la practica un mdico experto
en ella.
4. BIONEUROSIS
En este segundo grupo de neurosis incluimos aquellas en las cuales el
factor endgeno desempea el papel principal, al extremo que, por sus
caractersticas y su evolucin, ms corresponden al concepto de psicosis
endgena que al de neurosis. Comprende la neurosis de angustia y la
neurosis compulsiva.
1. La angustia es un estado afectivo que interviene poderosamente en la vida del hombre. El mdico la afronta cotidianamente y a
menudo influye sobre ella en el ejerciciode su ministerio (vase pp. 7880). Como estado afectivo vital embargante y turbador, que surge
espontneamente o con eventual ocasin de impresiones y dificultades
-pero desproporcionado e independiente de la cesacin de stas-,
constituye la neurosis de angustia, la cual adems se caracteriza por la
intensidad y la variedad de los sntomas corporales.
a) A causa de la incipiencia del deslinde nosogrfico de esta
bioneurosis; se carece de datos precisos acerca de su etiologa. Lpez Ibor
la incluye -con otros desrdenes a cuyo grupo denomina crculo timoptico- dentro del campo hereditario de la psicosis maniacodepresiva.
Este criterio no nos parece suficientemente fundado. En materia de herencia el nico dato positivo es el que ofrece Brown, quien distingue
categricamente esta neurosis de la histeria y de la neurosis compulsiva:
verifica que entre los pacientes de los individuos con neurosis de angustia
el 21,4 por 100 de los padres y el 12,3 por 100 de los hermanos sufren
del mismo mal.
374
NEUROSIS,
REACCIONES
Y DESARROLLOS
PSQUICOS
ANORMALES
373
y en 20,8 por 100 de los hijos, entre los cuales adems el 9,7 por 100
presentan manifestaciones compulsivas aisladas. En cambio, Edith Rdin,
en 130 casos slo encuentra 4,6 por 100 de los padres, 2,8 por 100 de
los hermanos y 1,3por100 de los hijos; si bien las anormalidades psquicas
en general alcanzan en esa clase de parientes las proporciones siguientes:
40,2 por 100, 19,1 por 100y14,1por100, respectivamente. La personalidad
premrbida es con gran frecuencia la del inseguro anancstico. Kaila
encuentra entre 85 pacientes, 65 inseguros (76,4 por 100), predominando
en unos los rasgos anancsticos y en otros los sensitivos, y en 14 no
anancsticos, manifestaciones sensitivas y anancsticas. Pacella y colaboradores verifican EEG normal en 22 casos (71,1 por 100) de un grupo
de 31 pacientes. En lo que atae al sexo, la neurosis compulsiva parece
ser ms frecuente en el hombre que en la mujer. Los factores externos,
fsicos y psquicos, tienen generalmente escasa importancia para la
aparicin del mal, aunque grande como elemento patoplstico.
b) El diagnstico diferencial debe hacerse en relacin con las
enfermedades neurolgicas en que se presenta el sndrome (encefalitis
epidmica, tumor cerebral, corea menor, esclerosis mltiple, enfermedades
del tronco cerebral, sfilis nerviosa, epilepsia), as como respecto a las
psicosis de toda clase. En la prctica, el problema ms difcil lo plantean
ciertas. casas. de esquirofrenia y de melancola atpicas.
e) Respecto a la evolucin se sabe que esta neurosis comienza a
partir de los 5 aos, y la gran mayora de los casos, antes de los 30 aos.
El curso vara mucho: unas veces es episdico, otras peridico, y otras,
en fin, crnico, tipo proceso. Esto ltimo se observa especialmente cuando
la neurosis aparece muy temprano en una personalidad anancstica. Sin
embargo, hemos verificado el comienzo y la evolucin progresiva e
irreversible del mal en personas de edad avanzada sin signos de demencia
ni de otra enfermedad mental. No es raro que, a pesar de la persistencia
de los sntomas, el paciente los tolere mejor con los aos.
d) El pronstico es tanto menos favorable cuanto ms sistematizada e invasora sea la estructura del mundo compulsivo (vase p. 118)
y ms anormal la personalidad. El sntoma de la contaminacin extensiva
es el ms pernicioso; en cambio, las compulsiones homicidas o suicidas
curan con frecuencia. En los casos graves, el trabajo y la vida de relacin
son imposib\es a causa de que el ceremonial se impor1e en tal fo11na que
el paciente carece de energa y de tiempo para atender al mundo que
no es el de su neurosis. Los intentos de suicidio no son raros y los impulsos
compulsivos delictuosos slo muy excepcionalmente se consuman. Ms
376
PSIQUIATRA ESPECIAL
Las psiconeurosis corresponden plenamente al concepto de reaccin (vase pp. 213-215). Aqu sealaremos una reaccin que no cabe incluir entre
las psiconeurosis: la depresin psicgena; sealaremos asimismo dos
reacciones susceptibles de confundirse por grados con desarrollo (pp. 216217) de la misma naturaleza: querellantes y paranoides.
1 Q. Como hemos indicado antes (pp. 85-87) hay una depresin
peridica del nimo, que alterna con una elevacin igualmente espontnea
y regular, presentndose tanto en el hombre normal cuanto en el de
personalidad anormal. Independientemente de este ritmo, sobre todo en
sujetos del tipo de personalidad del deprimido, a consecuencia de
a contecimientos aflictivos,aun que no lleguen a tener la gravedad de golpes
del destino, se produce un cuadro melancoliforme, que se conoce con
el nombre de depresin psicgena. Se distingue de la melancola por la
falta de una verdadera inhibicin, as como por depender los sntomas
y la evolucin del cuadro de la situacin provocadora. Ms que todo
caracterizan a esta depresin la indiferencia, la falta de energa para
concentrar la mente, la flaqueza de la voluntad, la fatiga. El desconsuelo,
NEUROSIS,
REACCIONES
Y DESARROLLOS
PSQUICOS
ANORMALES
377
22 Las reacciones y desarrollos querellantes se presentan en la personalidad anormal del fantico, as como en otros psicpatas egocntricos
y susceptibles. Se caracterizan por la respuesta desmesurada a una
injusticia real o imaginaria, que embarca al sujeto en un proceso o una
cadena de procesos judiciales, en procura de reivindicacin. Si el pleito
resulta favorable, aunque sea slo parcialmente, el querellante suele
aquietarse, terminando la reaccin. Pero si esto no ocurre, lo que es
frecuente en los psicpatas pugnaces y con el prurito legalista, se eslabonan y crecen las reacciones, constituyendo un desarrollo querellante. En
algunos psicpatas los desarrollos querellantes se corrigen con un triunfo
o con la hospitalizacin, la cual es inevitable en el 10 por 100 de los casos
a causa de la violenta desconsideracin de que los sujetos hacen vctimas,
no slo a la parte contraria, sino a los testigos, al abogado defensor e
incluso a los ms altos representantes del poder judicial.
El diagnstico diferencial es difcil en relacin con los esquizofrnicos paranoides con delusiones de reivindicacin, sin otro sntoma,
como se observa rara vez, sobre todo en eniermos que 'nan sio traraos.
En el querellante puro no hay verdadera delusin, sino ideas sobrevaloradas, tanto ms fciles de rectificar cuanto ms rica en contrastes sea
su personalidad. Los pseudoquerellantes, mayormente hipertmicos, se
378
PSIQUIATRAESPEOAL
En todo caso, a menudo reacciones paranoides ligeras son corregidas con relativa facilidad por los pacientes, sobre todo si se dilucidan
los problemas de la situacin. El desarrollo paranoide puede consolidarse,
mayormente si el sujeto no se presta al tratamiento medicamentoso,
psicoterpico o por lo menos a un cambio de ambiente.
BIBLIOGRAFA
Alfred Adler: ber den neroosen Charakier, Wiesbaden, 1919. - Odilio Alzheimer: Die
bedeuntun hysterischer Reaktionen bei organischen Himerkrankungen und endogenen
Psychosen, D. M. W., 1957, N 19. - H. Barahona-Femandes: Die konvergierende
Beetrachtungsweise in der Praxis der Neurosen, D.M. W., 1952, N 47. - Walter v. Baeyer:
Zur Statistik und Form der abnormen Erlebnistreaktionen in der Cegenwart, Neroenarzt,
NEUROSIS,
REACCIONES
Y DESARROLLOS
PSQUICOS
ANORMALES
379
380
PSIQUIATRA ESPEOAL
der Neurosen, Medizinische Klinik,1937, ~ 10. - Hanscarl Leuner: Die Bedeutung des
epochalen Entwicklungswandels fr die Disposition zu Neurosen und psychosomatischen
Erkrankungen im [ugendaler, Z. P. M. P., 1962, N 1. - T. M. Ling & L S. Davies: The
use of Methedrine in the diagnosis and treatment of psychoneuroses, A. f. P., 1952,
t. 109, N 1. - J. J. Lpez lbor: La angustia vital, Madrid, 1950. -Hans Lungwitz: Psychobiologie
der voksseuche Neurose, Berln, 1951. - Emilio Majluf: Fenomenologa y clnica del asco en
la neurosis compulsiva, R. N.-P., 1947, N 3. - Benjamn Malzberg: A statistical study
of first admissions wiar psychoneuroses in New York, A. J. P., 1959, t. 116, ~ 2. - W.
Mayer-Gross: Psychopathology of delusons, Congrs lnternational de Psychiatrie, t. 1, Pars,
1950.- Hora ce B. Mooney: Pathologic jealously and psychochernotherapy, J. M. S. 1 %5,N
480. - Christian Mller: Vorlufge Mitteilung zur langer Katamnese der Z wangskranken,
Monatsschrift, 1957, t. 133, N 1-2. - B. L. Pacella, P. Polatin & S. H. Nagler: Clinical and
EEG studies in obsessive-compulsive states, A. J. P., 1944, t. 100, N 11. -N. Petrilowitsch:
Beitrage zu einer Struktur-Psychopathologie, Basel, 1958. - Franz Pollak; Zur Hysteriefrage,
Schueizer, 1952, t. 70, N 1.- Jochen Quandt: Zur Frager der neurotischen Reaktion,
Nervenartz, 1952,N7.-MaxReiss:UntersuchungberPsycho-endokrinologie,Schweizer,
1953, t. 71. - M. Risso, K. Poek, O. Creutzfeld & G. Pilleris: Katamnestische Untersuchungen
nach frontader Leukatomie, Basel, 1962. - T. A. Ross: The common neuroses, Baltimore, 1937.Edith Rbin: En Beitrag zur Frage der Zwangskrankheit, insbesondere ihrer hereditten
Beziehungen, Zeitschrift,1953, t. 191, N 1. - Alfredo Saavedra: La vida de relacin y las
neurosis, P. N.-P., 1960, N 1. - Federico Sal y Rosas: Contribucin experimental a la
patogenia de la epilepsia y de la histeria, R. N.-P., 1942, ~ 4. - J. H. Schultz: Grundfragen
der Neurosenlehre, Stuttgart, 1955. - Harald Schultz-Hencke: Der gehemmte Mensh, Leipzig,
1940. - Richard Siebeck: Medizin in Betoegung, Stuttgart, 1949. - S. Smith: Syrnpathetic
blockade in the treatment of anxiety states, f. M. S., 1952, N 410. - Ernst Speer: Vom
Wesen der Neurose, Stuttgart, 1949. -Erwin W. Straus: On obsession, New York, 1948. - Hans
[rg Weitbrecht ber Hypochondre, D.M. W., 1951, N 10. - E. L. K. Zeldenrust: ber
dans Wesen der Hystorie, Basel, 1956.
CAPTULO XXVI
PSICOTERAPIA
382
PSIQUIATRA ESPECIAL
PSICOTERAPIA
383
384
PSIQUIATRA ESPEOAL
PSICOTERAPIA
385
2. La forma gradual de la sugestin se ejercita indicando determinadas prcticas tendientes a desviar la atencin del paciente de sus
~'i\a.li-cs y 1.'2.s ~10r;i.~}.cj.!.;R.r;i,t&~ pt:~oc .ip~d&r;i?-~, ~ \.1).6.!.!'.diR.t::l.d.Qt~ i:.12.t.:i.f~_ryz.~ ~!'la vida, en s mismo y en el dominio de su cuerpo. A tal efecto son eficaces ejercicios apropiados para fortalecer el influjo de la voluntad sobre
la actividad corporal, especialmente la motriz. El masaje es un medio
1
386
PSIQUIATRA ESPEOAL
coadyuvante
poderoso. Esta forma de la sugestin est indicada
principalmente en las neurosis que afectan las funciones orgnicas, de
tipo histrico o hipocondraco.
3. La que se llama sugestin larvada es la que imparte el mdico al hacer sus indicaciones y prescripciones, confiado en las cualidades cura ti vas de los a gen tes que aplica, incluso empleando procedimientos
especiales que cree excluyentes de la sugestin.
3. AUTOSUGESTIN
La heterosugestin
entraa casi siempre la autosugestin. Se apela
deliberadamente a sta en diversas formas de psicoterapia, de las cuales
la clsica es el mtodo de Cou. Se funda en el poder dinamognico de
la imaginacin, y no en el esfuerzo de la voluntad. Baudouin ha formulado
los principios que esclarecen su eficacia: 1. Tan pronto como una idea
se apodera del espritu, todos los esfuerzos que hace el sujeto para oponerse
a esa sugestin tienen por consecuencia acrecentar su poder. As se explica
que muchas veces la lucha con los sntomas nerviosos tenga por resultado
agravarlos. 2. En toda sugestin, si se piensa en el fin perseguido, la
mentalidad subconsciente por s sola busca los medios para alcanzarlo,
siempre que se le preste atencin plena, sin nada que distraiga; y siempre
que se repita metdicamente todos los das durante mucho tiempo.
Los ejercicios Cou consisten en repetir veinte o ms veces, en la maana,
a medio da y en la noche una frmula que corresponda al desidertum, por
ejernplo; Todos mis rganos funcionan perfectamente. Todos los das, desde todos
los puntos de vista mejoro ms y ms. Es esencial que durante los ejercicios
el paciente no piense en sus males, sino en la salud y que se halle en estado
de completa relajacin muscular y sosiego espiritual, echado en una chaise longue,
con los ojos cerrados.
Es un mtodo que combate los sntomas indirectamente, estimulando las disposiciones naturales para la salud y la normalidad; est
indicado en los mismos casos que la heterosugestin gradual y, adems,
en los de perturbacin psquica en que la actitud ntima del sujeto puede
influir regulando la vida intelectual, afectiva y vegetativa.
4. H1PNOTISMO
El estado hipntico no se puede considerar como un sueo parcial, tanto
porque el sujeto en trance conserva la orientacin, cierto grado de crtica
PSICOTERAPIA
387
y sobre todo la vivacidad de la atencin, cuanto porque la actividad elctrica del cerebro no tiene ninguna de las caractersticas del EEG del sujeto
que duerme, segn lo ha evidenciado Giesler. Es un estado sui gneris
en que el yo del sujeto hipnotizado es hasta cierto punto sustituido por
la voluntad del hipnotizador, con cambios psicofsicos concomitantes,
tambin sui gneris, cuyos grados son conocidos desde Forel con Jos
nombres de somnolencia, hipotaxis y sonambu1ismo. l. La somnolencia
es un estado de cansancio parecido al que precede al sueo, durante el
cual el sujeto puede resistir a las sugestiones que se le hacen, aunque
con dificultad. 2. La hipotaxis se caracteriza por la obediencia automtica, la dificultad para pensar y para ejecutar movimientos. Durante esta
condicin puede sugerirse analgesia y alucinaciones, con ulterior conservacin del recuerdo. 3. El sonambulismo, la fase ms profunda del estado hipntico, comporta la posibilidad de hipcrmnesia, de sugestiones
a trmino (o posthipnticas), de produccin de rigidez catalptica, de
parlisis y otros sntomas (pero no todos los de la histeria, salvo en los
histricos). Ofrece una resistencia extraordinaria a la fatiga muscular, y
es seguido de amnesia de lo ocurrido.
Son hipnotizables los sujetos normales aproximadamente en la proporcin del 90 por 100, los menores entre 6 y 15 aos ms fcilmente que los adultos,
los sanos y de voluntad fuerte ms Q}-lC los neurpatas y los de voluntad dbil.
Naturalmente, se requiere pleno asentimiento del paciente para poder hipnotizarlo. Aun con su asentimiento el enfermo de psicosis es muy difcil de hipnotizar.
No todos los individuos hipnotizablcs son aptos para una cura hipntica.
El hipnotismo se produce de diversas maneras; dejando aparte el
procedimiento de la fascinacin, ms propio del teatro que de la clnica, el
ms usual es la aplicacin de la mano sobre la frente del enfermo, sugirindole
que fije su mirada en los ojos del hipnotizador. Se prepara convenientemente
al sujeto, que permanecer echado sobre una chaise longue, en una habitacin poco
iluminada, y se le sugiere repetidamente lo que debe sentir, por qu estados debe
pasar, hasta alcanzar el grado de hipnosis requerido. Entonces se procede a ensayar una y otra vez ejercicios sistemticos de automatismo de diversas partes del
cuerpo, y slo cuando el sujeto est adiestrado se hace la exploracin psicolgica
y las sugestiones que vienen al caso. Una cura hipntica corriente dura
generalmente de seis a diez semanas, al principio con una o dos sesiones diarias,
y al fin con una sesin semanal.
388
PSIQUIATRA ESPECIAL
PSICOTERAPIA
389
390
PSICOTERAPIA
391
Los medios que con tal fin se ponen en prctica son varios ejercicios
activos, heterogneos, que se usan slo unos aislados o todos combinados, en
estado de hipnosis fraccionada: 12 Relajacin reguladora del ton muscular y
vegetativo (los dos primeros ejercicios del adiestramiento autgeno, de relajacin
muscular y vascular). 2. Asociaciones de imgenes en cadena, como una pelcula,
que puedeii. ser muy vivas y con colorido. Aqu Kretsc.hmer introduce los ejercicios
de Happich y los de Mauz, que sealamos despus (vase pp. 400-401). 32 Estado
hipnoide ligero o de mediana intensidad, provocado con la fijacin de la vista
o con estmulos acsticos suaves y montonos (por ejemplo, metrnomo), como
ejercicio aislado y aprendido por el paciente sin mayor sugestin por parte del
mdico, hasta llegar a un estado de hipnosis (verificado experimentalmente con
el EEG: aparicin brusca de las ondas delta). En esta condicin se profundiza
el conocimiento del paciente con su colaboracin; logrado lo cual, se le hace repetir
frases que sinteticen lo conveniente para estimular la actitud y la configuracin
de la vida personal. Ulteriormente, y por su cuenta, el paciente deber repetir,
diariamente y a la misma. hora, iguales ejercicios. En todo caso la curacin no
es un regalo del mdico, sino fruto del rendimiento del paciente mismo, dirigido
con sentido y gradualmente.
La hipnosis fraccionada, que, segn Kretschmcr, es una psicoterapia de la persona profunda, est indicada en casi todos los casos de
neurosis, as como en desrdenes viscerales y vasornotorcs con etiologa
psquica o sin ella.
8. ERGOTERAPIA
Los mtodos de Schultz y de Kretschmer se confunden insensiblemente
con la gimnasia y el deporte. La ergoterapia incluye a una y a otro, pues
se funda en el fomento de la vida activa. Es el trabajo organizado con
criterio psicoterpico, apelando a las fuerzas vivas o latentes de la personalidad. No se trata meramente de que el enfermo realice una labor
grata y eficiente, sino de que las personas de su ambiente le ofrezcan
un trato comprensivo y estimulante, con sanos incentivos. As, la tarea
es influir de modo regular y durable sobre las disposiciones y mviles
normales de la voluntad a fin de conseguir la adaptacin del individuo
como ser psicofsico y moral. Con la actividad corporal se logra el funcionamiento normal del organismo, fuente de satisfacciones elementales
que contribuyen a producir la eutona. Con la aplicacin de la mente
produciendo obra personal se fortifica el contacto vital con la realidad,
se reorganizan los hbitos, se ejercita la autonoma, y se suscitan la iniciativa
y la confianza en s. La vida de relacin propia del taller, del campo
de labranza, del juego o del deporte favorece la imitacin, la emulacin
392
PSIQUIATRA ESPEOAL
Con lo dicho huelga enumerar las indicaciones, pues la ergoterapia es de aplicacin casi universal, sea sola, sea asociada a otros mtodos
teraputicos psquicos y fsicos. Lo que s mencionaremos es que est
contraindicada en la fase aguda de las psicosis sintomticas, en las
agitaciones y depresiones que no sean ligeras, en los estados crepusculares y en las formas erticas de la oligofrenia.
9. PERSUASIN
PSICOTERAPIA
393
tener que el verdadero mdico hace ms bien con sus palabras que con sus
recetas.
En principio, la persuasin excluye el uso deliberado de los medios
sugestivos. El poder del mdico debe ser suasorio. A base de la verdad y con
argumentos lgicos combatir la alarma, el miedo, la auto-observacin _y los
prejuicios creadores de fantasmas. La crtica del facultativo se ejercitar en logar
que stos se alejen del espritu del enfermo, dejando campo libre a perspectivas
halageas o a la actitud estoica. Asimismo, la consideracin de los progresos
que hace la salud, por pequeos que sean, dar fundamento al cambio favorable
de la disposicin subjetiva. Incluso el dolor inevitable y los hechos ingratos
innegables darn pie a consideraciones capaces de estimular las mejores fibras
del carcter del paciente. Esto es mejor recibido por la mayora de los enfermos
que aseveraciones faltas de sentido, tales como el no tiene usted nada o slo
son nervios, tan frecuentes en boca de muchos mdicos. Por cierto que la franqueza
no puede ser irrestricta; la veracidad en esta materia-tiene su lmite en el imperativo
de nuestro ministerio: Primum non nocere. Recurdese siempre: primum non nocere...
animae. Por ltimo, la actitud cordial y lenificativa del mdico debe llegar al punto
que, frente a ella -como dice Dubois de la simpata-, el enfermo casi sienta
vergenza de no sanar.
es casi universal, sobre todo entre gente de cierta cultura, siempre que
el enfermo no tenga perturbados ni la conciencia ni el juicio, o reducida
la capacidad intelectual. Pero no debe creerse que resulta insuficiente para
la cura de las neurosis. Al contrario, incluso las graves que se manifiestan
con sntomas corporales, constituyen el principal objeto de su aplicacin.
En efecto, las obras de Dubois y de Djerine y Glauckler estn llenas
de historias de psiconeurosis de este tipo tratadas con un xito que pueden
envidiar hoy los representantes de las tendencias ms avanzadas de la
psicoterapia.
10. PSICOANLISIS
Gracias a Frcud, la psicoterapia se ha enriquecido con un mtodo basado
en el escudriamiento de la vida anmica del paciente. Semejante manera de curar haba sido practicada antes en la histeria con auxilio del
hipnotismo, independientemente por Brcuer, maestro de Freud, y por
[anet, a quien se debe el concepto de subconsciente y su importancia
prirri Ja .r.nropr.P.n5i.n .de .los .sntomas _P_erJ) J..:.re.ii.d ..df>xJ.mr:0 ~\E' ....~ ~
...lit
llegar al mismo fin y con efectos ms duraderos tratando largamente al
paciente en estado de vigilia. As naci el psicoanlisis, que busca la
curacin no slo provocando el recuerdo catrtico de los antecedentes
394
PSIQUIATRA ESPECIAL
PSICOTERAPIA
395
por Freud como si fuese de naturaleza sexual), o sea, la relacin afectiva del
paciente con el mdico, que permite un cambio fundamental de la actitud ntima,
favorable a la activacin de disposiciones valiosas para la dinmica de una nueva
configuracin de las fuerzas subjetivas. De esta manera, los sntomas pueden
desvirtuarse, incluso sin que sea necesario prestarles una atencin directa. A
menudo se presentan fases de resistencia, en que el paciente se muestra refractario
al anlisis y hasta hostil al mdico. De ah que sea necesario que ste dirija el
anlisis tanto a las races de la neurosis, cuanto a la situacin de la transferencia,
hasta llegar a la fase terminal de la cura, en que el desidertum es que el sujeto
se halle libre de su mal y libre de la transferencia.
Segn Freud, el tratamiento psicoanaltico consiste en hacer conscientes
los complejos reprimidos (de Edipo, de castracin, etc.) y en favorecer la sublimacin
de la sexualidad inmadura del neurpata, destruyendo las fijaciones provocadas
por los traumatismos psquicos que ha sufrido desde la infancia. El anlisis tendra
por consecuencia vigorizar al yo frente al superyo, instancia censora y represora
del mundo interior, y acrecentar su dominio conquistando campos de ello, o sea,
las fuerzas psquicas impersonales que dominan en la actividad subconsciente.
La transferencia sera el medio de reactivar adhesiones y fijacionesinfantiles con
los primeros objetos de amor sexual (los padres), siendo el mdico como un
fantasma o smbolo subconsciente de stos, que hace revivir y superar las
dificultades y los conflictos patgenos.
El tratamiento psicoanaltico,si es cierto que puede resultar eficazcuando
fracasan mtodos ms sencillos y breves, no siempre cura. En algunas neurosis
como la compulsiva grave, segn reconoca el propio Freud, el resultado es
problemtico o negativo; por lo dems, los psicoanalistas estn de acuerdo en
que a menudo ofrece grandes dificultades y tiene un pronstico teraputico que
, depende de varios factores, uno de los cuales es la edad (ms posibilidades de
mejorar tienen los sujetos jvenes). En esta neurosis, como en otras, puede
producirse la agravacin, hacindose necesario interrumpir el tratamiento. En
todo caso, cuanto ms grave es la neurosis, tanto ms larga y laboriosa es la
cura. En general, pocos son los casos de neurosis en los que 150 sesiones dan
un resultado satisfactorio; con frecuencia se requieren 200, 300 y ms. Es cierto
que desde hace tiempo diversos psicoanalistas propenden a activar la intervencin del mdico a fin de reducir la duracin del tratamiento. Pero muchas veces
una transformacin profunda, aunque no lleve a la curacin, slo puede conseguirse con un trabajo prolongado durante aos.
A fin de que el psicoanlisis sea realizado por tcnicos competentes,
las sociedades psicoanalticas los preparan durante aos con una formacin que
incluye el anlisis de los propios candidatos y ejercicios de curas dirigidos por
psicoanalistas muy experimentados. El anlisis didctico fue propuesto por
Jung con el objeto de librar al analista de inhibiciones y prejuicios. En la prctica, desgraciadamente, tiene el inconveniente de ser escuela de fanatismo
doctrinario.
22 El mtodo de Adler, a diferencia del freudiano, considera ms el futuro
que el pasado. Consiste en un anlisis conducente a lograr en el individuo una
396
PSIQUIATRA ESPEOAL
PSICOTERAPIA
397
exageracin de tipo mstico. Esto no quiere decir que los sentimientos religiosos
no sean importantes en psicoterapia. Lo que querernos decir es que as corno
Freud sobrevalora la sexualidad y Adler la comunidad, Jung ve y generaliza ms
significacin trascendental de la que puede verificar la crtica en la mayora de
los sujetos. Sin embargo, su gran experiencia y su fino sentido para las ma?]ifR_c;J,u-_;wR..sriRJ, ~ma. bnmana, i]!.gjf.ir_~T).t'2l!P-6J_
<;?-.
?~t:mJf~_ l!)~!'l~ifti:_
t~~- ~~li!'_~~~~
398
PSIQUIATRA ESPEOAL
11. DESCONDIOONAMIENTO
Este mtodo, llamado de inhibicin recproca por Joseph Wolpe, y teraputica
de la conducta o terapetica de aprendizaje por H. J. Eysenck, se origina en
la reflejologa. Aunque nuevo, ha probado sus ventajas respecto a otros
procedimientos tanto por su eficacia cuanto por la duracin relativamente
limitada de la cura. Se funda en la consideracin de los sntomas como
'hbtos aprendidos y su emmacin provocando e\ aprendiz.aje de h'o'ims
nuevos y contrapuestos, segn la frmula de Eysenck: extinguir la
respuesta neursica X a un estmulo S es condicionar otra respuesta R
a S, siempre que R y X sean mutuamente incompatibles. Segn esto, los
sntomas son respuestas condicionadas e inadaptadas por aprendizaje
defectuoso y labilidad del sistena nervioso, as como por circunstancias
accidentales del ambiente. El tratamiento, a pesar de ser sintomtico,
conduce a una recuperacin durable siempre que logre extinguir por
completo la reaccin condicionada tanto del sistema nervioso vegetativo
cuanto del esqueltico. Cuando hay mltiplessntomas, como ocurre con
frecuencia, la eliminacin de uno facilita la de los otros, y la remocin
de todos completa la cura.
Los procedimientos que se emplean para lograr el descondicionamiento son variados, principalmente los que se practican en el
laboratorio para producir reflejos condicionados, el adiestramento
autgeno y sus similares, as como el hipnotismo. Un ejemplo de los
primeros nos ofrece Wolpe en la curacin de un caso de neurosis obsesiva
de 16 aos de duracin, cuyo sntoma prncpal es la duda angustiosa
al pensar en el alimento: Lo comer? no lo comer? durante horas.
Colocados los electrodos en el antebrazo izquierdo del paciente, se le
PSICOTERAPIA
399
12. PSICAGOCA
El tratamiento psicoterpico es a menudo incompleto si no se corona con
la orientacin espiritual. La fragilidad que remata en penosos conflictos,
en quebrantos de la existencia, en irregularidades de la conducta, y las
neurosis y la misma personalidad anormal, dependen en parte de una
falta de luces e incentivos autnticos para que el sujeto configure su destino con sus propios recursos anmicos y espirituales, ejercitando su libertad en la determinacin de s mismo. En estos casos y otros semejantes,
el mdico est facultado para ayudar a encontrar el camino perdido o
no encontrado. Especialmente, al terminar una cura pscoterpca, el sujeto, adems de la prdida de los sntomas, o la resignacin a sus males,
requiere asistencia para que su actitud ntima, su voluntad y sus anhelos
encuentren un fin constructivo, que d nuevo sentido a su existencia y
nueva vida a su personalidad. Todo lo conducente a este propsito es
lo que se entiende como psicagoga.
400
401
PSICOTERAPIA
a'., La
s~ ~~r":.~S~~!-
..~
402
PSIQUIATRA ESPEOAL
subiendo una escalera o dirigindose a una estrella sobre uno de los rayos de
su luz, o a descender al fondo del mar. El sujetodebe fijar con precisiny relatar
las peripecias de su aventura, con los obstculosque se presentan (representativos
del guardin del umbral). A menudo el psicoterapeuta tiene que intervenir
sugiriendo,con gran prevencinpsicolgica,posibilidadesy cambiosdel escenario
'\:!11
JwT :_~ -~~"' ..?-'".!-~" -"-'!~.-"~~'!.' ~~n_b~ ~t.~tn yu.'1r.l' evrita .. '111\:!" 1k a1.tgl1Sl.T" ::>1!" ~
paciente. Terminado el sueo en vigilia as suscitado, se encarga al sujeto que,
una vez en su domicilio, redacte con la mayor exactitud el relato de su viaje,
relato que es objeto de discusin en la visita semanal siguiente. Los viajes de
exploracin del mundo imaginario son dirigidos, siempre cuidadosamente, de
manera que el paciente adquiera la capacidad de conquistar dominios correspondientes del mundo real. Y con el ascenso y el descenso se persigue la
ampliacin de la vida espiritual hacia lo alto, que simbolizala libertad, el futuro,
lo nuevo, etc., y hacia lo bajo, que representa la sujecin,el pasado, lo inevitable,
la sustentacin, etc. En general, el sueo provocado en vigilia sirve para que
el propio paciente se libre de sus dificultadesy conflictos,descubriendola posible
rehabilitacin,que Desoilleconsideraimperfectasi sedescuidanlosvaloresmorales
y religiosos. En suma, esta forma de psicoterapia, rival del psicoanlisis,tiende
a ensear indirectamente el arte de vivir despertando en el alma del paciente
emociones nuevas y poderosas con un sentido constructivo.
42 Carl R. Rogersha perfeccionadoel mtodo de la psicoterapia fundada
en el cultivodela espontaneidady la responsabilidaddel paciente,conun mnimum
de intervencindirecta.Partedel principiode que en el hombreexisteuna tendencia
que re irnpuisa a madurar y adaptarse valiosamente a las condicionesde la vida
social. La funcin del psicoterapeutaes estimular esa tendencia creando al sujeto
una atmsfera de profunda comprensin en la que se sienta libre de expresar
sus sentimientos y mostrar sus actitudes, por irracionales o contradictorios que
sean. La comprensin se ejercita activamente mediante reflexiones delicadas y
esclarecimientosobjetivosacerca de las actitudes del paciente, sin interpretarlas
ni juzgarlas. En tal situacin, el cliente, despus de la fase inicial de catarsis,
pasa a la de comprensin ntima de s, y ulteriormente a la de incremento de
la iniciativa para la accin plausible. En este proceso adquiere creciente
profundidad para examinar los mviles de su conducta, aceptando incluso
actitudes y exigenciasque anteriormente no reconoca; con esta clarificacinde
su vista interior aprende a escoger fines para su actividad, superiores a los de
su previo mal ajuste a la realidad, y su comportamiento mejora hacindose ms
en consonancia con su destino y ms considerado con los dems.
52 El hombre, como persona, es un ser responsable cuyo espritu lucha
por desentraar el sentido concreto de su vida, incluso en la forma ambigua y
frustrnea de la neurosis. Inseguro por causas psicofsicas o morales para la
rnmnrpncdn
.h.a,~kJU!At!in~mt1
PSICOTERAPIA
403
a fin de hallar acicate en el mundo de los valores, para reorientar la propia vida.
Es una aplicacin prctica del filosofar sobre s mismo, anlisis de la existencia
que apela a la fuente ntima de la libertad y la responsabilidad. Persigue la
vivificacin de lo posible ntimo, esclareciendo la significacin trascendental del
sufrimiento, del trabajo, del amor y de la existencia misma. El paciente, con su
poculi.ari.dad, con la estructura de. su pasado, concentra su co1J_de1J_c:fa . fren. f:.~ al
cumplimiento por venir de s mismo como empresa de salvacin. El empeo
del psicoterapeuta debe ser culminado hacia el logro de una vivencia radical de
la responsabilidad en el enfermo. Los sentimientos religiosos constituyen elemento
primario del anlisis frankliano de la existencia, que postula el Dios subconsciente.
ESPEOAL
PSIQUIATRA
404
los asmticos, los hipertensos, los enfermos del pulmn y los anormales
de la palabra.
B!BL!OGlV\.FA
AlfredAdler:PraxisundTheoriederlndiV!ualpsychologie,Mnchen, 1920.-Adler&Furtmller:
Heilen und Bilden, Mnchen, 1922. -Franz Alexander, Thomas M. French y cols.: Teraputica
psicoanaltica, Buenos Aires, 1956 (Trad. Luis Fabricant). - Rudolf Allers: Heilerziehung bei
Abwigigkeit des Charakters, Koln, s. a. - Hans Asperger: Hei1ptidagogik, Wien, 1952. - Charles
Baudouin: Psychologie de la suggestion et del' autosuggestion, Pars, 1924. - Baudouin: Mobilisation
de l'nergie, Pars, 1931. - Ludwig Binswanger: Le roe et l'existence, Bruges, 1954. - Karl
Birnbaum y cols.: Los mtodos curativos psquicos, Barcelona, 1928 (Trad. Ramn Sarr).
- Medard Boss: Psicoanlisis y analtica existencial, Madrid, 1958. - Arthur Burton y cols.:
Modern Psychotherapeutic Practice, Palo Alto, 1965. -D. Ewen Cameron: General psychotherapy,
NewYork, 1950. - Emile Cou: La matrise de soi-mme par l'autosuggestion consciente, Pars,
1926. - Johannes Cremerius: Psychotherapie als Kurzbehandlung in der Sprechstunde, Mnchen,
1951. - L. Chertok: L'hypnose, Pars, 1959 , - ]. Djerine & E. Gauckler: Les manifestations
fonctionnelles des psychonuroses: leur traitement par la psychothrapie, Pars, 1911. - Honorio
Delgado: El mdico, la medicina y el alma, Barcelona, 1961. - R. Desoille: La roe veill en
psychothrapie, Pars, 1945. - Desoille: Psychoanalyse et rve veiU, Barle-Duc, 1950. - Dubois:
Les psychonuroses et Ieur traitement moral, Pars, 1909. - Norman Elrod: Zur Phlinomenologie
der Besserung in der Psychotherapie, Basel, 1957. - G. Ewald: Die Grenzen der Psychotherapie,
Stuttgart, 1952. - H. J. Eysenck y cols.: Behaoiour therapy and the neuroses, Oxford, 1960.
- Eysenck: Experimente in behaoiour Therapy, Oxford, 1965. -5. H. Foulkes & E. J. Anthonx:
Group p53 d:ot.':e....Pp; Lonon, 1957. ~ Viktor E. Frankl: ~ Menschenbild der Seelenlteilkwtde,
Stuttgart, 1959. - Frankl, v. Gebsattel, Schultz y cols.: Handbuch der Neurosenlehre und
Psychotherapie, Mnchen, ts. 111, IV y V, 1959-1961. -Sigm. Freud: Vorlesungenzur Einfhrung
in die Psychoanalyse, Wien, 1922. - Freud: Die Traumdeutung, Wien, 1922. - Heinz Hfner:
Schulderleben und Gewissen, Stuttgart, 1956. - Karl Hebel: Arbeitstherapeutische Efahrungen,
Leipzig, 1940. - Gustav Richard Heyer: Prakiische Seelenheiklunde, Mnchen, 1935. - Lewis
B. Hill: Der psychotherapeutische Eingriff in die Schizophrenie, Stuttgart, 1958. - Karen Homey:
El nuevo psicoanlisis, Mxico, 1943 (Trad. Salvador Echevarra). - ]. Stephen Horsley: Narcoanalysis, London, 1943. - Pierre Janet: Les mdications psychologiques, 3 ts., Pars, 1919. - Karl
Jaspers: Wiesen und Kritik der Psychotherapie, Mnchen, 1955. - Smith Ely Jelliffe: Tcnica
de psicoanlisis, Madrid, 1929 (Trad. H. Delgado & P. Wilson). - C. G. Jung: Die Psychologie
der unbewussten Prozesse, Zrich, 1918. - Jung: Die Beziehungen zwischen dem [ch dem
Unbewussten, Dannstadt, 1928. - Asya L. Kadis y cols.: Group psychotherapy today, Basel,
1965. - Wemer Kemper: Der Traum und seine Be-Deutung, Mnchen, 1958, - H Kleinsorge
& G. Klumbes: Psychotherapie in Klinik und Praxis, Mnchen, 1959. - Heinrich Kogerer:
Psychotherapie, Wien, 1934. -Eduardo Krapf: Angustia, tensin, relajaci6n, Buenos Aires, 1952.
-Ernst Kretschmer: Psychotherap~tische Studien, Stuttgart, 1949.-W. Kretschmer: Selbserkenninis
und Willensbi1dung im iirztlichen Raume, Stuttgart, 1958. - Arthur Kronfeld: Psychotherapie,
Berln, 1924. - Dietrich Langen: Methodische Probleme der klinischen Psychotherapie, Stuttgart,
~956. - Leslie M. Le-Crons: Experimental hynosis, New York, 1952. K. Leonhard: Gesetze und
Sinn des Triiumens, Stuttgart, 1951. - Leonhard y cols.: lndividualtherapie der Neurosen, Jena,
J _%3_ - Sandor Lorand- TedJni.tm t;ifpSJ/C.'hDo.r:u1J3 tic!.'3eT11py New York, 1952. - .!illonse Maeder:
Heilung und Entwichkung im Seelenleben, Zrich, 1918. - Maeder: Sendung und Aufgabe des
Arztes, Zrich, 1952. - Paul Matussek: Methaphysische Probleme der Medizin. Ein Beitrag zur
Prinzipienlehre der Psychotherapie, Berlin, 1948. - Ludwig Mayer: Die Technik der Hynose,
1
1,
PSICOTERAPIA
405
Mnchen, 1951. - C. A. Meier: Antike lnkubation und moderne Psychotlu:rapie, Zrich, 1949.
- J. Meinertz: Psychotherapie-eine Wissenschart, Berln, 1939. - Anatol Milcchnin: La hipnosis,
Buenos Aires, 1961. - J. L. Moreno: Gruppenspsychotherapie und Psychodrama, Stuttgart, 1959.
- O. Hobart Mowrer y cols.: Psychotherapy Theory and research, New York, 1953. - Florence
B. Powdcrmaker y cols.: Group Psychotherapy, Cambridge, Mass., 1953. - Otto Rank: Technik
der Psychoanalyse, 3 ts., Wien, 1926, 1929, 1931. - Oswaldo Robles: Freud a distancia, Mxico,
1955. - Carl R. Rogcrs & Rosalind F. Dymond: Psychotherapy and personality change, Chicago,
1954. - Richard Rosel: Die psychologischen Grundlagen der Yogapraxis, Stuttgart, 1928. - [ohn
N. Rosen: Direct analysis,New York, 1953. -Karl Schrnitz: Was ist-toas kann-uias ntz llypnose7,
Mnchen, 1951. - J. H. Schultz: Das autogene Training, Stuttgart, 1950: Edicin espaola: El
entrenamiento autgeno (3a. ed.) [Con Cuaderno de Ejercicios] Editorial Cientfico-Mdica,
Barcelona, 1969. - Schultz: Psychotherapie. Leben und Werk grosser Arzte, Stuttgart, 1952. Oswaldo Schwarz y cols.: Psicognesis y psicoterapia de los sntomas corporales, Barcelona, 1932
(Trad. R. Sarr). - W. v. Siebenthal: Die Wissenschaft vom Traum, Berln, 1953. - Herrnann
Simon: Aktivere Krankenbehandlung in der lrrenanstait, Berln, 1929. - William U. Snyder:
The psychotherapy reuuionship, New York, 1961. - Calina Solovcry & Anatol Milcchnin: El
hipnotismo de hoy, Buenos Aires, 1957. - Ulrich Sonnernann: Existence and therapv , New York,
1954. - Ernst Speer: Der Arzt der Personiichkeu, Stuttgart, 1949. - Bcrthold Stokvis y co!s.:
Tropical problems of psychotherapy, 4 ts., Basel, 1960-1963. - Andr Thornas: Psicoterapia,
Barcelona, 1918. - Wilhclrn Tochtermann: Der Arzt als Arznei, Rcmscheid-Lennep, 1955. Roger Vittoz:' Traitement des psychonvroses par la rducation du controle crbral, Pars, 1911.
- Carl Friedrch Wendt: Crundzge einer verstehenspsychologischen Psychotherapie, Berln, 1956.
- Harro Wendt: Schlaftherapie als Hfsmittel bei der Behandlung van Neurosen, Leipzig, 1960.
- Carl A Whitaker & Thornas P. Malone: The roats of psychotherapy, New York, 1953. Werner Wolf: The dreammirror of conscience, New York, 1952.
CAPTULO
XXVII
HIGIENE MENTAL
1. INTRODUCCIN
La misin del mdico no slo es asistir y curar a los enfermos y a las
personas necesitadas de su ayuda, sino, en lo posible, prevenir la
manifestacinde los desrdenes de su competenca y propender al
mejoramiento de la salud individual y colectiva. La higiene mental -cuyo
concepto introdujo el psiquiatra alemn Robert Sommer(psychische Hygiene)
y cuyo movimiento de ideas, que se ha hecho universal, lo origin el
ciudadano norteamericano Clifford W. Beers--es la disciplina que sirve
a tales fines en lo que respecta a los desrdenes y a la salud de la vida
anmica.
En realidad, la higiene mental todava es en gran parte un mosaico de
nociones, hiptesis y aspiraciones, en el que predomina la utopa aguijoneada
por una necesidad efectiva de conocimiento y de servicio. Como movimiento
de opinin, y aun como realidad prctica, se debe tanto al trabajo de tcnicos,
cuanto al celo de propagandistas y a la elacin de charlatanes.
Sin embargo, al presente, son innegables dos hechos de orden general:
la complejidad de los factores con que opera y la amplitud de su campo de accin.
El primero obliga a sus mejores cultivadores a una labor metdica de investigacin
estadstica, ecolgicay experimental, a fin de determinar con precisin los hechos,
sus condicionesy sus relacionesefectivas;el segundo mueve a vincular los esfuerzos
de los hombres y las posibilidades de 1as ms variadas disciplinas: la medicina,
la psicologa, la pedagoga, la criminologa, la sociologa, la ciencia econmica,
la poltica, la tica, la antropologa, la filosofa y la religin. Cabe agregar que
existe una disciplina complementaria de la higiene mental, la psiquiatra social,
[4CY7]
408
PSIQUIATRA
ESPEOAL
HIGIENE
MENTAL
409
410
PSIQUIATRA ESPEOAL
HIGIENE MENTAL
411
412
HIGIENE MENTAL
413
S. FOMENTO DE LA EUPSIQUIA
414
HIGIENE MENTAL
415
CAPTULO XXVIII
PSIQUIATRA FORENSE*
l. INTRODUCCIN
En otro tiempo la funcin del psiquiatra era principalmente de orden
legal, orientada a la reclusin y custodia de los alienados. Los progresos
de la teraputica, aunque han originado especiales problemas forenses,
le permiten hoy una accin mucho ms positiva y diferenciada en bien
de los pacientes. Por otra parte, Ja creciente intervencin del Estado en
la asistencia a los enfermos aumenta los deberes del mdico en el aspecto
social y legal. As resulta que en el campo psiquitrico se juntan antiguas
y nuevas obligaciones relacionadas con el orden jurdico.
Aunque la tarea ms delicada de la psiquiatra forense -la
peritacin- presupone que sea realizada por especialistas calificados,
verdaderos expertos en medicina mental, las circunstancias obligan con
frecuencia al mdico prctico a ejecutarla. Por eso, todo facultativo debe
estar iniciado para actuar lo mejor posible en este campo, recordando
la sentencia de Grassmann: La peritacin mdica es el indicador ms
sensible del nivel cientfico y moral de la profesin
A continuacin consideramos las formalidades de la hospitalizacin, la expedicin de certificados, el desempeo de la peritacin en
materia civil y penal, y la interrupcin del embarazo.
418
PSIQUIATRA ESPEOAL
419
420
PSIQUIATRA ESPEOAL
3. CERTIFICADOS
De varias clases son los certificados que se solicitan al mdico en materia
psiquitrica. Unos en que conste simplemente que el interesado est o
ha estado enfermo; otros que den testimonio de que la condicin psquica
del sujeto le impide tal o cual actividad, p. e., la epilepsia, que incapacita
para el servicio militar y diversas labores; otros, en fin, que acrediten
la reduccin de la capacidad para el trabajo o la invalidez, p. e., el efecto
durable de traumatismos craneoenceflicos,en el sistema del Seguro. De
todos los certificados el ms delicado es el de los casos en que un accidente moti va una neurosis sobreagregada a los efectos de la lesin cerebral. El conocimiento de la naturaleza de las neurosis, unido a una
anamnesia detallada y a un examen cuidadoso, casi siempre permiten
llegar al diagnstico diferencial de lo que es slo reactivo frente a lo que
es causado orgnicamente.
Aparte esos certificados de enfermedad, que slo pueden otorgarse a quien tiene derecho a pedirlos, hay los de sanidad o normalidad, que solicitan las personas normales como requisito para comprar
armas de fuego y mayormente sujetos empeados en demostrar con
documentos que no sufren de enfermedad mental. Se trata entonces las
ms veces de enfermos lcidos o anormales tildados de locos por personas reales o imaginarias, o que se sienten en peligro de reclusin o
interdiccin, con o sin conciencia de su estado patolgico. El hecho es
relativamente frecuente entre los esquizofrnicos paranoides no tratados
o tratados sin lograrse la remisin total; tambin entre los querellantes,
PSIQUIATRA
FORENSE
421
422
imparcialidad, tratando de que no influyan ni la simpata ni la antipata; 42, gusto para ejecutar el trabajo, entregndose por entero a la labor
de investigar, siempre interesante y fecunda, a la vez que concorde con
el espritu cientfico de nuestra profesin. Pero tan delicada tarea requiere
adems aguzar la perspicacia adquirida acerca de la naturaleza humana
y de fas sutilezas de quen se siente en stuacn pefgrosa; requere, por
ltimo, consideracin objetiva y cotejo crtico de los datos de las diversas
fuentes con los hechos observados y sus relaciones, tratando de llegar
a la ordenacin slida propia del conocimiento psiquitrico sustancial
PSIQUIATRA
FORENSE
423
5. CAPACIDAD CNIL
Capacidad civil es \a mndicin espiritual de: la pe:13Vna, fonda.da e:n la
madurez y normalidad de la mente, que le permite, como ciudadano,
realizar los actos de la vida civil con discernimiento, independencia y
responsabilidad suficientes. La ley peruana establece quines son absol utamente incapaces y quines son relativamente incapaces, sin precisar
claramente la diferencia.
He aqu las prescripciones del
psiquitco de la incapacidad:
Cdigo Civil
PSIQUIATRA ESPEOAL
Desde el punto de vista psiquitrico, el estado mental que interesa conocer al juez para declarar o no la incapacidad (lo mismo que
para suspender la interdiccin y la curatela) es el que corresponde a las
siguientes condiciones, cuya nomenclatura diagnstica es importante para nosotros mas no para el juez, a quien debemos presentar datos y
argumentos apropiados para que forme su juicio:
1 La oligofrenia de grado mediano o considerable es siempre causa
de incapacidad; la de grado ligero, slo en algunos casos debidamente
individualizados. La edad mental no ofrece aqu fundamento suficiente,
pues el conjunto de la mentalidad, en igualdad de nivel intelectual, puede
significar diferencias apreciables para el caso. De lo dicho se desprende
que la expresin dbiles mentales, que figura en el Cdigo, no debe
tornarse siempre en el sentido que la usarnos en psiquiatra.
22 La parlisis general implica incapacidad civil en todas las etapas
de su evolucin espontnea; despus del tratamiento, incapacita o no
incapacita segn el grado de la remisin, tomndose en cuenta tanto el
estado mental cuanto las reacciones serolgicas. El estado mental tiene
mayor importancia: si la remisin clnica es total, carecen de significacin
ligeras anormalidades del lquido cefalorraqudeo y R. Wassermann
positiva en la sangre; si las reacciones son considerables (por ejemplo,
pleocitosis y R. Wassermann positiva en el lquido cefalorraqudeo), debe
desconfiarse de la remisin. Es menester tener en cuenta que algunas
reacciones serolgicas son positivas durante un tiempo despus dy
producida la remisin de los sntomas clnicos.
PSIQUIATRA
FORENSE
425
426
427
6. CAPACIDAD PENAL
428
PSIQUIATRA
FORENSE
429
5. En las demencias y en las psicosis sintomticas, la irresponsabilidad es la regla; con todo, en ciertos casos deben precisarse la entidad
del desorden y las circunstancias. El diagnstico de psicosis sintomtica
a veces se aplica a perturbaciones mentales que no llegan a ser una psicosis o que no entraan grave anormalidad de la conciencia: aqu es posible
una rsnnoon cuarava y cuanntava.
6. En la epilepsia hay que distinguir la demencia, el ataque
convulsivo y las perturbaciones de la conciencia fuera del ataque
(sealadamente el estado crepuscular), que son condiciones eximentes.
En cambio, las distimias y la alteracin del carcter requieren consideracin individual muy atenta.
7. Respecto al alcoholismo, slo son eximentes los estados de
verdadera psicosis o alteracin grave de la conciencia, como el dclirium
tremens, la alucinosis, etc. La embriaguez ordinaria no exime de
responsabilidad, salvo el caso de producir una extrema e imprevisible
prdida de los frenos, caso en el cual se presta a discusin. Aqu como
en la embriaguez patolgica y aun en otras formas de perturbacin mental alcohlica, los antecedentes tienen importancia, pues es significativo
el hecho de que el sujeto abuse del alcohol a sabiendas de los efectos.
Por eso, segn la antigua ley de Pitaco, los delitos cometidos durante
la embriaguez tenan pena mayor que 'los cometidos sm el influjo er
alcohol.
8. La personalidad anormal y las reacciones psquicas anormales en
general no eximen de responsabilidad, salvo casos especiales de desarrollos psquicos anormales en personalidades psicopticas y de reacciones
agudas, como la neurosis de espanto, que se juzgarn y graduarn
individualmente. En todo caso, el perito debe estar muy alerta a fin de
no confundir una reaccin o un desarrollo con una psicosis.
En materia penal, lo mismo que en el aspecto civil, hay casos
que no ofrecen dudas. Pero abundan aquellos en que se impone un anlisis
muy cuidadoso, sobre todo respecto al perodo inicial de las psicosis.
Esto es tanto ms aconsejable cuanto que la experiencia nos ensea que
incluso en casos de psicosis franca algunos enfermos aprovechan clnicamente la conciencia de su irresponsabilidad para cometer toda suerte
de desmanes. La experiencia del rgimen de intimidacin con determinados tratamientos, como inyecciones de apomorfina, usado con prudencia
y mtodo por Simon, demuestra tambin que los enfermos logran abstenerse de cometer agresiones u otros actos inhumanos o inconvenientes.
Estas observaciones, que se prestan a seria reflexin, nos obligan a evitar
430
PSIQUIATRA ESPEOAL
los excesos de humanitarismo unilateral, daino para los mismos enfermos, y a sopesar todas las circunstancias psicolgicas que preceden y
condicionan la conducta de aquellos pacientes en que la influencia aniquiladora de la responsabilidad inherente al factor patolgico, no se impone de manera indubitable. La consideracin de las circunstancias psicolgicas a que nos referimos no tiene por objeto reducir unos hechos
a otros, sino determinar si el sujeto es o no enfermo irresponsable.
La circunstancia de que la psicosis exima de pena al sujeto, suele
servir de recurso para simularla. De ah que el perito deba tener presente
la simulacin para desenmascarar al impostor. Aparte que incluso
conociendo a fondo la patologa mental es muy difcil que una persona
pueda simular bien y por largo tiempo una psicosis, el psiquiatra dispone
de medios para reconocer el engao. Hbiles interrogatorios, sugestiones
indirectas y una observacin penetrante permiten casi siempre descubrir
el verdadero estado mental del sujeto. Si eso no basta, el empleo del
narcoanlisis y del euforioanlisis es recurso eficaz, incluso en los casos
de agravacin o sobresimulacin de los sujetos con desrdenes psquicos
incipientes, residuales o reactivos.
La legislacin espaola a este respecto, viene compendiada en los
siguientes artculos del Cdigo Penal.
Art. 82 Estn exentos de responsabilidad criminal:
PSIQUIATRA
FORENSE
431
432
PSIQUIATRA ESPEOAL
BIBLIOGRAFA
Romn Alberca Lorente: Las personalidades psicopticas. Valoracin penal y profilaxis
de sus delitos, Anales de la Real Academia Nacional de Medicina, 1960, t. 77, NO l. - Jos
~1ve; ~cr.c-a. q.-,5rW)7ii~a. '~~fS..., ~\n,rle_ TJ\llP.im., 19ft5....- Hans, RJnd_~. Die Redentnn u..,
der Begriffe normal und abnorm, gesund und krank fr die psychiatrische Begutachtung,
Schweiur,1952, t. 69. - Walter Ritter von Baeyer: ber Freiheit und Verantwortlichkeit
von Geisteskranken, Neroenarzi, 1954, Nrns. 7y 10. -v. Baeyer: Neurose, Psychotherapie
und Cesetzgebung, Handbuch der Neurosenlehre und Psychotherapie, t. 1, Mnchen, 1959.Ludwig Baumer: Zur Psychologie der Zeugenaussage, Monartsschrift, 1954, t. 126, N 6.Eugen Bleuler: Lehrbuch der Psychiatrie, Berln, 1960. - Giacomo Canepa: Valore e limiti
delle applicazioni giudiziarie del metodi proiettivi con particolare riguardo al T. A. T.
A. P. N. P., 1951, N 4-5. - Henry A. Davidson: Forensic psychiatry, New York, 1952. - Honorio
Delgado: Anteproyecto de ley de sanidad mental, R. N.-P., 1946, N 2. - H. Delgado
y A. Carrillo-Broatch: Narcodiagnstico de la remisin de las psicosis, Id., 1946, N 4.Helmuth Ehrhardt & Wemer Villinger: Forensische Psychatre, Psychiatrie der Gegenwart,
t. 111, Berln, 1961. - Konrad Emst: Zur Frage der Aufnahme eines Kranken in einem
psychiatrischen Krankenhausgegen seinen Willen,Nernenarzt, 1952.N4.-T. C.N. Gibbens:
Trends in juoenile delinquency, Geneva, 1961. - Hans Coppnger: Der rztlche Eingriff in
Narkose bei der Begutachtung im Strafprozess, Neroenarzt, 1952, N 7. - Hans W. Gruhle:
Drfen Neurotiker invalidisiert werden?, Neroenarzi, 1952, N 6. - S. Haddenbrock: Die
von Freiheit und Unfreibeit als methodologischer Grenzbegriff
Unbestirnmtheitssrelation
der forensischen Psychiatrie, Nervenarzt, 1961.-~4.-G. W. B. James ycols.: Themedicolegal aspects of Psychatry. J. R. Rees: Modern practice in psychological medicine, New York,
1949. - Hans-Werner Janz: Stellungnahme zu dem Entwurf eines Bundesgesetzes ber
-U-a., 'g\!ir.!itlirh~ "AdahTP.n. lu>i. Jirf>ihP.iisen.7.iehunvsn- und Freithetsbeschrenkungen,
Neroenarzt, 1952, N 5. - Johannes Kirchhoff: Ein forensischer Beitrag zum Problem von
Suggestion und Hrgket, Zeeitschrift, 1944, t. 178, N l. - Kurt Kolle: Psychiatrie, Stuttgart,
1 %1. - P. Krauss: Zur Begutachtung von Neurotikern auf Berufs- und Erwerbsunfhgket,
Fortschritte, 1962, N 3. - Albrecht Langeldoeke: Gerichtliche Psychiatire, Berln, 1950. - Heinz
PSIQUIATRA FORENSE
433
ndice de autores
A
Abbo, G., 334.
Abderhalden, E., 204.
Ach, Narziss, 28, 110, 119.
Adams, Alfred, 160.
Adler, Alfred, 22, 338, 378, 394, 395,
396, 397, 402, 404.
Ahlenstiel, Heinz, 44.
Aigner, Stefan, 359.
Alajouanine, Th., 325.
Atareo, Francisco, 325.
Alayza, Francisco, 299.
Alberca Lorente, Romn, 347, 432.
Albert, Elfriede, 272.
Alexander, Franz, 404.
Almeida, Manuel, 285.
Almenara, Guillermo, 253.
Alstrrn, Carl Henry, 33, 203, 333.
Altschule, Mark D., 80, 298.
Alves Garca, Jos, 432.
Alzheimer, Odilio, 272, 290, 378.
Allers, Rudolf, 28, 404.
Allison, R. S., 160, 245, 253.
Allport, Gordon W., 224.
Amiel, 28.
Anastasopoulos, Georg K., 44.
Angelides, Kostas, 204.
Anthony, E. J., 404.
(435]
Aristteles, 9.
Arndt, Maximo, 272.
Arthurs, R. G. S., 347.
Asclepiades, 383,
Aschoff, 268.
Asperger, Hans, 404.
Auersperg, Alfred Prinz, 44, 80, 279
285.
B
Bachini, Ofelia, 347.
Bader, Alfred, 253.
Von Baeyer, Walter Ritter, 28, 155, 310,
378, 432.
Baier, Paul, 286.
Bailay, 325.
Balduzzi, Edoardo, 253.
Barahona-Fernandes, H., 119, 363, 378.
Barbizet, Jacques, 160.
Barison, F., 180.
Barker, J. C., 359.
Bash, K. W ., 28.
Basti, Y., 379.
Battegay, R., 285.
436
CURSO DE PSIQUIATRA
NDICE DE AUTORES
437
CH
D
D' Alfonso, Pedro G., 224.
Dahl, Max, 147.
Dahlgren, Carl Gustav, 88, 99.
Dattner, Bernhard, 262.
Davidson, Henry A., 432.
Davies, L. S., 380.
Davies-Eysenk, Margaret, 325.
Davis, D. Russell, 156, 160, 310.
Degewitz, Rudolf, 253.
Djerine, J., 392, 393, 404.
Delay, Jean, 80, 152, 155, 160, 272, 298.
Delgado C., Csar, 298.
Delmar, A., 272.
Dell, M. B., 325.
Dembo, Donald, 171.
Derwort, A., 278, 285.
Desoille, R., 400, 401, 402, 404.
Diethelm, Oskar, 171, 285.
Dietrich, Heinz, 119, 147, 285.
Dilthey, 20.
438
CURSO DE PSIQUIATRA
E
Eaton, Joseph W., 414.
Eccles, [ohn C., 160.
Ehrhardt, Helmuth, 432.
Ehrlich, M., 333.
Elrod, Norman, 404.
Elssser, Gnter, 288, 298, 302, 310.
Ellenberger, H., 99.
Ellis, Havelock, 359.
Encinas, Enrique, 262
End.ara, Julio, 224.
Engelhardt, 253.
Enke, Willi, 325.
Entres, J. L., 240.
Entwistle, C., 310.
Ernst, Konrad, 363, 379, 432.
Escobar, Manuel, 100, 333.
Essen-Mller, Erik, 240, 409.
Ewald, G., 254, 359, 404.
Ey, Henri, 36, 43, 44, 80, 151, 152, 160,
180, 310, 347.
Eysenck, H. J., 224, 336, 347, 379, 385,
398, 404.
F
Fairweather, D. S., 333.
Farrell, Malcolm J., 333.
Faust, E., 299.
Feldmann, Harald, 132.
Feldmann, Harry, 347.
G
Gabriel, Ernst, 119, 285.
Cde, E. B., 298.
Galdston, lago, 132, 414.
Galt, William, 171.
NDICE DE AUTORFS
439
H
Haase, J. H., 160.
Haddenbrock, S., 28, 432.
Hfner, Heinz, 44, 99, 119, 122, 132, 137,
147, 160, 379, 404.
Halberstadt, G., 272.
Halmosh, A.-F., 80.
von Haller, W ., 325.
Halliday, James L., 414.
Hamilton. E. R.. 204.
Hannibal, Otto, 147.
Happich, Carl, 391, 400, 401
Harrison, E. J., 132.
Hartmann, Nicolai, 28.
von Hattingberg, Hans, 96, 99, 359.
Haug, Karl, 124, 132.
Hauss, K., 161.
Havermans, F. M., 63.
Heath, 296.
Hebel, Karl, 404.
von Hendestrrn, Inge, 325.
Heinrich, K., 298.
Heiss, Robert, 204, 223.
Helbig, Hans, 285.
Hell, K., 328.
Henderson, D. K., 240.
Herbart, 208.
Herrmann, Georg, 325.
_,
t.r., ....
i...1~1L~1,
&..1..1
..,., "
v.a.v.
440
I
Illert, Wilhelmine, 262.
lmielinski, K., 360.
Ingram, l. M., 379.
Inti Luna, Ruperto, 224.
Irle, Gerhard, 299.
Isserlin, M., 160.
Iruleguy, Juan, 433.
J
Jackson, Don D., 299.
Jacob, H., 272.
Jacobsen, Erik, 285.
Jahnel, F., 262.
Jahrreiss, W., 63, 180.
James, G. W. B., 432.
Janet, Pierre, 8, 64, 70, 80, 132, 140, 379,
393, 404.
[antz, Hubert, 87, 99.
Janz, D., 319, 325.
Janz, Hans-Werner, 319, 379, 432.
Janzarik, Werner, 64, 119, 299, 310, 379.
Jaramillo, Manuel F., 326.
Jasper, H., 320.
Jaspers, Karl, 20, 28, 36, 37, 44, 61, 64,
130, 132, 180, 196, 204, 209, 210, 214,
216, 224.
Jatzkewitz, Horst, 283, 285.
Jelliffe, Smith Ely, 404.
Jer, Ral, 224.
Jimnez, Bruno, Daniel, 310.
Jins H., Bernardino, 414.
Joel, Ernst, 285.
Jones, Marshall R., 171.
Joppich, Gerhard, 414.
Jud, Gallus, 64.
Juda, A., 188, 327, 328, 333.
Jung, C. G., 22, 147, 196, 221, 224, 394,
396, 397, 404.
NDICE DE AUTORES
441
L
TLa'oorYr, neni1, 1ro.
Lafora, Gonzalo R., 99, 152, 160, 272,
269.
442
CURSO DE PSIQUIATRA
Lagache, 43.
Lain, B., 80.
Lary-Bounes, G. C., 325.
LL
Llavero, F., 240.
Llopis, Bartolom, 240, 247, 254, 286,
299.
M
MacCalman, D. R., 414.
MacCurdy, Frederick, 273.
Machover, Karen, 222, 224.
Macdonald, J. E., 204, 433.
Mackenzie, Ian, C. K., 169, 171.
Mackenzie, Ivy, 169, 171.
Macl, Cristbal, 347.
Maeder, Alfonse, 197, 397, 404.
Maier, Hans W., 72, 80, 283, 286.
Maine de Birn, 8.
Majluf, Emilio, 334, 380.
Malamud, William, 273.
Malone, Thomas P., 405.
Malzberg, Benjamn, 380.
Mall, Gerhard, 266, 273.
Mallison, Robert, 271, 273.
Maran, Gregorio, 360.
Maritegui, Javier, 28, 310, 414.
Marsch, Hans, 433.
Martensen-Larsen, 286.
Martn-Santos, Luis, 286.
Martini, Paul, 28.
NDICE DE AUTORES
44?-
Moebius, 189.
Moliere, 192.
Moll, 412.
Mollweide, Hans, 178, 180.
Mondini, U., 204.
Monge, Carlos, 254, 284.
Mnkemller, -iw.
Monteagudo, E., 299.
Montoya, Ral, 254.
Mooney, Horace B., 380.
Morel, Benedict-Augustin, 287.
Moreno, J. L., 403, 405.
Moreno, M., 347.
Morgenthaler, W., 414.
Mori, Grover, 64, 123, 132, 334.
Mosovich, A., 272.
Mowbray, R. M., 181.
Mowrer, O. Hobart, 405.
Mller, Christian, 45, 299, 380.
Mller, Johannes, 45, 299.
Mller, L. R., 6, 28, 97, 99.
Mller, Max, 262, 297, 309, 310.
Mller-Limmroth, Heinz-Wolf, 334.
Mller-Suur, Hemmo, 28, 64, 224.
Murphy, H. B. M., 414.
Murray, Henry A., 221, 224.
Mutrux, S., 268, 273, 360.
N
Nagler, S. H., 380.
Narasimha Pai, M., 99.
Naser, Erwin, 254.
Nathan, P. W., 161.
Ncol, W. D., 262.
Niedermeyer, E., 326, 347.
Nietschke, A., 81.
Nietzsche, 146.
Nobre de Melo, A. L., 240, 299, 326.
Norman, R. M., 334.
Neumayer, E., 326.
444
CURSO DE PSIQUIATRA
o
Oberholzer, Emil, 224.
Oepen, Heinrich, 326.
Oesterreich, T. K., 128, 132.
Ohm, Gerd, 433.
Oneto Bchler, Brenio, 147.
Ormaechea, J. L. de, 224.
Osmond, Humphrey, 295, 299.
Overholser, Winfred, 433.
Overzier, Claus, 360.
p
Pacella, B. i., 375, 380.
Pacheco e Silva, A. C., 433.
Paillas, J. E., 326.
Palgyi, M., 9.
Pallars, Enrique, 262
Pardo Figueroa, Pedro, 262.
Paredes, Vctor, 254, 272.
Parfitt, D. N., 154, 156, 160.
Parsons-Smith, Gerald, 109, 119.
'l1u.lreh..12Rff~,1&.~harA.,? ....'!.,lb1-.,t.1.7.,1.'i<t,
160, 183, 204, 224, 310.
Pavlov, 208.
Pedace, E. A., 272
Pellacani, G., 204.
Pende, Nicola, 360.
Penin, H., 326.
Pennington, Vernica M., 360.
Penrose, L. S., 334.
Prez Borja, C., 326.
Pemstich, Gervasius, 286.
Pesce, Hugo, 254.
Petrilowitsch, Nikolaus, 29, 64, 8.1, 160,
254, 310, 341, 348, 380.
Pfeifer, B., 254.
Pfeiffer, Wolfgang, 224.
Pfister, O., 223, 414.
Pflanz, Manfred, 414.
Pflger, 13.
H1ugre1aer, Li., T/.j.
Q
Quandt, Jochen, 380.
Querol, Mariano, 29.
R
Rae, J. R., 326.
Rainer, John U., 360.
Ramrez del Villar, Eduardo, 2%.
Rank, Otto, 22, 394, 397, 405.
NDICE DE AUTORE.5
445
s
Saavedra, Alfredo, 100, 181, 224, 254,
284, 286, 310, 311, 380.
Saavedra, Vctor, 25, 29, 223, 224 ..
Sack, 349.
Sadger, 353.
Saeker, G., 87, 100.
Senz, Luis N., 284.
Sainsbury, Peter, 81.
446
CURSO DE PSIQUIATRA
~~.'i'R.;Ml.:, C~l.:1., ~,
NDICE DE AUTORES
T
Talland, G. A., 161.
Taschev, T., 311.
Tauro del Pino, Juan, 299.
Tayleur Stockings, G., 133.
Tellenbach, H., 311.
Tllez, Agustn, 181.
Terman, Lewis M., 185, 187, 189, 190,
204.
Tetlow, C., 248, 254.
Texon, Meyer, 277, 286.
Theiler, Herber, 360.
ThOlen, H., 181.
Thomas, Andr, 405.
Thomas, C. S., 415.
Tissenbaum, M. J., 415.
Tissot, R., 100.
Titeca, ]., 365.
Toakley, J. G., 119.
Tochtermann, Wilhelm, 405.
447
Tonnis, 411.
Torre, M., 286.
Tramer, L., 273.
Tramer, M., 415.
Tredgold, A. F., 204, 328, 334.
Trelles, J. O., 254, 264, 311, 326, 356, 360.
Turr, 91.
Tyson, Robert, 415.
u
Ugarte, Jos, 286.
Ule, G., 161.
V
Valdizn, Hermilio, 170, 171, 254, 273,
348, 360.
Valega, Juan Feo., 254.
Vallejo Ngera, A., 29, 433.
Vargas Martnez, Gustavo, 225.
Vsquez, Julio, 320, 325.
Vega de Carvalho, H., 433.
Veit, Hans, 369, 379.
Verbeek, E., 299, 348.
Verdeux, G. & E., 433.
Vereecken, Pierre, 161.
Vergani, Ottavio, 348, 433.
Verjaal, A., 154, 161, 181.
Verstraeten, P., 308, 311.
Villinger, Werner, 334, 410, 415, 432.
Virchow, 5.
Vittoz, Roger, 389, 405.
Vogt, Oskar, 295, 389.
Vorkastner, Willi, 433.
Vossler, 199.
w
Wacker, Leonh., 100.
Waelsch, Heinrich, 29.
Wagner, Werner, 283, 286.
Wagner von Jauregg, J. R., 260, 264.
448
CURSO DE PSIQUIATRA
y
Yap, P. M., 133.
Yarnell, Helen, 107, 119.
Yasargil, M. Gazi, 286.
Yoshimasu, S., 348.
Young, J. Z., 161.
z
Zahn, 152.
Zambrano, Manuel, 29.
Zapata Ortiz, Vicente, 284, 286, 415.
Zawuski, Georg, 273.
Zeh, Wilhelm,29, 161, 181,204,264,311.
Zeldenrust, E. L. K., 380.
Zellweger, H., 334.
Zillig, Georg, 253, 254.
Ziolko, 336.
Zondek, L., 286.
Zubin, Joseph, 225.
Zucker, Konrad, 166, 167, 171.
Zulliger, H., 414.
Zutt, Jrg, 29, 91, 92, 119, 204, 225.
A
Abandono, 412.
Abulia, 101.
Ablico (personalidad del), 343.
cido lisrgico, 25, 243, 285.
Acoplamiento hipoblico, 103.
ACTH, 304.
Actos aparentemente influidos, impuestos o hechos, 117.
compulsivos, 118.
Adiestramiento autgeno, 389.
Adjudicacinde significacionesad venticias, 55
Afectos, cambio de, 71.
Agitacin, 84.
catatnica, 84.
Agnosia, 31, 32.
Agripnia, 95.
Alcoholismo, 276-281,425, 429.
crnico, 276.
Algolagnia, 89, 356, 357.
Alomnesia, 158, 290.
Alotriofagia, 93.
Alteracin del carcter, 250, 281, 290,
318.
Altero-ecopraxia, 123.
Alucinacin, 35, 41, 43.
cenestsica, 41.
de accin, 41.
extracrnpica, 39.
funcional, 39.
gusto y olfato, 40.
hipnaggica, 37.
hipnopmpica, 97.
negativa, 39.
verbal, 39, 40.
Alucinosis, 36.
aguda, 179.
alcohlica, 279.
crnica, 37.
sifiltica, 261.
Amaneramiento, 59.
Ambitimia, 69.
Ambivalencia, 55.
afectiva, 69.
Amencia, 179.
Amnesia antergrada, 149-151.
de evocacin, 151-157.
definitiva, 154.
lacunar, 153.
masiva, 153.
orgnica, 155.
progresiva, 154.
psicgena, 156.
reversible, 153.
[449]
CURSO DE PSIQUIATRA
450
sistemtica, 153.
.
Anlisis estructural de las psicosis, 211-
213.
Anancstico, 341.
Anerotismo, 350.
Antico (personalidad del), 67, 343.
Angustia, significacin mdica, 78-80.
Anmico, ser del hombre, 9, 10.
Anorexia nerviosa, 91, 92.
Anormalidad, concepto, 15-17.
Anormalidades psicosexuales, 239, 349,
360.
Anosmia, 40.
Anoxemia, 245.
Anoxia y desrdenes mentales, 410.
Antabus, 278.
Anticoncepcionales, prcticas, 358.
Anublamiento de la conciencia, 176-
180.
B
Bestialidad, 358.
Bilocacin, creencia, 130.
e
Cambio de afectos; 71.
Capacidad, civil, 423-427.
intelectual, exploracin, 184-187.
penal, 427-431.
Carcter y predisposicin morbosa,
Apata, 66.
Apetito, anormalidades, 91, 94.
Aprendizaje y psicoterapia, 398.
Arsenofagia, 94.
Asimilacin a u to plstica, 208.
Asociacin anormal de sensaciones, 33.
Asociaciones de imgenes, 391.
libres, 394.
Astnico (personalidad del), 343.
Ataque epilptico, 315.
histrico, 319.
Atelesis, 60, 166.
Atencin, anormalidades, 163, 171.
efecto sobre los sntomas, 168-170.
elevacin del umbral, 164.
Atomizacin del tiempo vivido, 138.
Aura, 315.
Ausencias, 175, 317.
Autismo, 56, 60, 122.
infantil precoz, 293.
Automatismo morboso (ver Parlisis del
yo).
207, 209.
Caracterografa, 217-223.
Carus, 175.
Catalepsia, 98, 111, 387.
Cataplexia del despertar, 97.
Catatimia de sntomas, 72.
Catatona, 291.
tarda, 265.
celos patolgicos, 280, 378.
Cenestesia, pseudopercepciones, 39, 40.
Certificado, psiquitrico, 420-423.
vgl, 175.
NDICE ALFABTICO
D
Debilidad mental, 192, 193.
(ver tambin Oligofrenia).
Djii vu, 141, 316.
Delirio, 178, 317.
agudo febril, 178.
cocanico, 284.
Delirium tremens, 211, 278.
Delusin, 61-63, 292, 293.
celotpica, 280.
sensitiva de referencia, 378.
Demencia, 53, 200-203, 425.
arteriosclersica, 266-268, 425.
epilptica, 318.
orgnica, 202, 203.
paraltica (ver Parlisis general),
precoz, 197, 287.
present, 270 -272.
senil, 268-270.
simple, 257.
DE MATERIAS
451
traumtica, 252
Depresin, 85-87, 139.
ansiosa idioptica, 308.
ligera, 305.
psicgena, 376.
vegetativa . . 377.
vital, 86, 303.
Deprimido (personalidad del), 340.
Desapego a ciertos objetos, 90.
Desarrollo psquico anormal, 216, 217.
paranoide, 378.
querellante, 377.
senil del carcter, 209.
359, 398, 399.
Descondicionarniento,
Desconocimiento de los conocidos, 159.
Descripcin dinmica, 20.
Desdoblamiento del yo, 128.
con autoscopa, 129.
Desorientacin, 173.
cronopsquica, 136.
valorativa por prdida de la fe, 146.
Desoxiefedrina, 332, 336.
Despersonalizacin, 124.
Desposesin (ver Parlisis del yo).
Desreelizecin, 124.
Desubstanciacin del presente, 142.
Diabetes, 246.
Diagnstico multidimensional, 211-213.
psiquitrico, 229, 230.
Dialctica vital, 396.
Ditesis explosiva, 68, 252, 318.
Dipsomana, 105, 281.
Discordancias, 290.
del yo, 129.
Disimulacin, 425.
Dismegalopsia, 34.
Disposiciones psquicas anormales, 239.
Distimia, 68.
endorreactiva, 308, 377.
epilptica, 317, 318.
DOCA, 304.
Doble cronologa, 143, 144.
Dolencia y enfermedad, 381-384.
Dolor, sgnffcacn mdca, 75.
Donjuanismo, 351.
Dromomana, 106.
CURSO DE PSIQUIATRA
452
Duda compulsiva,
52.
E
Ecmnesia, 152
Eco del pensamiento, 58.
Ecolalia, ecomimia, ecopraxia, 115.
Edad y desrdenes mentales, 234.
mental, 184.
Ed ucabilidad difcil, 412.
Eidtico, 38.
Einfhlung anormal, 70.
Ego-anajresis, 60.
Electrochoque, 155, 244, 309, 324, 370,
372, 376.
Electroencefalograma, 307, 319, 320,
336, 343, 391.
Electronarcosis, 244.
Elevacin del umbral, 164.
Embotamiento de la conciencia, 175.
Embriaguez, 176, 276.
cocanica, 303.
patolgica, 294.
Emocin, consecuencias morbosas, 7i74.
Enajenacin del pensamiento, 57, 293.
de lo privativo del yo, 122.
Enantiotimia, 86.
Encefalitis epidmica, 249.
Encefalopata saturnina, 248.
Endocrinologa y psicosis, 246.
Enfermedad iatrgena, 117.
de Alzheimer, 110, 270.
de Basedow, 246.
de Pick, 271.
Entorpecimiento de la conciencia, 174,
175.
Entrenamiento autgeno, 389.
Epamn, 323.
Epidemia psquica, 116.
Epilepsia, 313-325, 425, 429.
alcohlica, 280.
cocanica, 284.
esencial, 313.
jacksoniana, 316, 320.
psicomotora, 316, 320, 324.
sifiltica, 261.
sintomtica, 313.
traumtica, 252.
Epileptoide (personalidad), 342.
Equivalentes depresivos, 86.
Ergoterapia, 244, 298, 391, 392.
Erotomana, 352.
Escala mtrica de la inteligencia, 183187.
Esclerosis mltiple, 251.
Escoptofilia, 357.
Escrpulos, 52.
Espacio, percepcin anormal, 34.
Espiritual, ser, del hombre, 10.
Espontaneidad afectiva anormal, 67.
Esquema corporal, alteracin, 42.
Esquizofrenia, 287-299, 425, 428.
catatnica, 291.
cenestsica, 292.
dficit de rendimiento, 197.
diagnstico, 293.
hebefrnica, 291.
injertada, 291.
paranoide, 292.
pensamiento, 54.
pseudoneursica, 292.
simple, 291.
Estado hipnoide, 391.
oniroide, 176.
crepuscular, 177, 317.
epilptico (ver Status).
Estereotipia, 111.
Estigmas vegetativos, 336.
Estrechamiento de la conciencia, 174.
Estupidez afectiva, 67.
emocional, 196.
relativa, 193.
Estupor, 109, 110.
catatnico, 109, 110.
emocional, 66.
histrico, 109.
letrgico, 109.
manaco, 109.
melanclico, 109.
Euforioanlisis, 25, 223, 389.
Eugenesia psiquitrica, 408-410.
NDICE ALFABTICO
F
Falsa oligofrenia, 194-196, 329, 332.
personalidad anormal, 344.
Falso reconocimiento, 159.
Fantico (personalidad del), 341.
Fases en las enfermedades mentales,
209-211.
Fatiga de la atencin, 164.
Fenergn, 376.
Fenomenologa, 20.
funcional, 21.
Fetichismo, 357.
Fijacin, 147.
Fsico y psquico, 9-15.
Flexibilitas cerea (ver Catalepsia).
Fobia, 52.
Folie a deux, a trois, 115, 116.
Fotopsia y fantopsia, 39.
Frigidez, 350.
Frustracin del objetivo de la atencin,
165.
del presente, 140.
Fuga, 106.
de ideas, 48, 49.
G
Gemelos, prueba de la herencia, 231,
DE MATERIAS
453
320.
Gerontofilia,
H
Haloperidol, 309.
Hambre, anormalidades, 91, 94.
Heautoscopa (ver Autoscop(a),
Hebefrenia, 291.
Herencia en psiquiatra, 230-233.
Hermafroditismo, 355.
Hexametonio, 374.
Higiene mental, 407.
Hipererotismo, 351.
Hipermetamorfosis, 165.
Hipermnesia, 151.
Hiperprosexia, 165.
Hipersomnia, 96.
Hipertmico (personalidad del), 340.
Hipnosis activa fraccionada, 390.
Hipnticos y toxicomana, 284, 285.
Hipnotismo, 386-388, 398.
Hipobulia, 101, 103.
Hipocondra, 370, 371.
autctona, 371.
efectos de la atencin, 168-170.
Hipoerotismo, 350.
Hipomana, 304, 305.
Hipomnesia antergrada, 149-151.
de evocacin, 151-157.
Histeria, 363-367.
Homicidio, impulso, 107, 108.
Homosexualidad, 354-356.
Hospitalizacin, formalidades, 418-421.
1
Idea sobrevalorada, 60, 61.
delusiva, 63.
Idiotez, 190, 328, 427.
amaurtica, 331.
454
CURSO DE PSIQUIATRA
Ilusin, 35, 40
acerca de la duracin de lo vivido,
137.
verbal psicomotriz, 40.
Imgenes eidticas, 38.
... ,,..,,+A.......+.;,..,." ".lQ
r~~~r--~,
"'"'"
Imbecilidad, 190-192, 331, 426.
Impotencia, 350, 351, 358.
Impulsos y actos compulsivos, 51, 52,
118..
homicidas, 107, 108.
insensatos, 103, 104.
irresistibles, 103-109.
sistemticos, 104.
Incapacidad civil, 423-426.
Inconsciente, 22, 23.
Indiferencia anormal, 164.
a los rigores externos, 89.
Inestable (personalidad). 342.
Influencia del ambiente sobre el carcter, 207, 208.
Influencias nocivas de orden fsico,235,
236.
de orden psquico, 237.
{nii.ioicin u'ei devenir sujenvo, 39.
Inhibicin recproca, 398, 399.
Inseguro (personalidad del), 341.
Insomnio, 95, 96, 303.
Inestablidad de la atencin, 164.
Instinto (ver Tendencias instintivas).
Insulinoterapia, 297, 298.
Inteligencia, anormalidades, 183-203.
madurez tarda, 187, 188, 194.
mengua de la fecundidad, 196.
precocidad, 187.
Interrupcin del embarazo, 431, 432.
Intoxicacin exgena, 247.
Introspeccin, 20.
Invalidacin de lo acaecido, 140-143.
Investigacin de la familia, 232.
Involucin y anormalidad psicosexual,
352.
psicosis, 263-266.
Irritabilidad (personalidad), 342, 343.
Iteracin anormal, 110-112.
L
Labilidad emocional, 68.
sintomtica, 241-244.
Laborterapia (ver Ergoterapia),
Largactff, 144, ZW, 332, 374, 376.
Legislacinespaola, 418-420, 426, 427,
430, 431, 432.
peruana, 423, 424, 427, 431.
Letargia (ver Hipersomnia).
Leucotoma, 332, 376.
Librium, 376.
Locura a dos, 116.
Logoclona, 110.
Logorrea, 49.
Logoterapia, 402.
LSD (ver cido lisrgico).
Luminal, 323, 376.
M
Macropsia, 34.
Madurez sexual precoz, 352.
Malacia, 94.
Malestar fsico, significacin mdica,
74, 75.
Mana (ver Psicosis maniacodepresiva).
Mana a potu (ver Embriaguez patol6gica).
Manitico de la notoriedad (personalidad del), 342.
Masoquismo, 357.
Mdico y paciente, relacin, 381-385.
Medicina psicosomtica, 72-80, 361,
362, 384, 385.
Melancola (ver Psicosis
maniacodepresiva).
de involucin, 265.
Meleril, 297, 376.
Memoria, anormalidades, 149-160.
de evocacin, 158, 159.
Mentalidad senil, 198.
.Mesalinsma, 35~L
Mesantona, 323.
Mescalina y esquizofrenia, 295, 296.
NDICE ALFABTICO
Metamorfopsia, 34.
Metatropismo, 356.
Mtodos psicopatolgicos, 19, 25.
Micropsia, 34
Miedo, significacin mdica, 77, 78.
Mitomana, 48.
Mongolismo, 330-333.
Monotipia, 110.
Morfinomana, 281-283.
Mundo del obseso, 118.
Mutismo, 113.
Mysoline, 323.
N
Narcisismo, 357.
Narcoanlisis, 23, 223, 388, 389.
Narcolepsia, 98.
Necrofilia, 358.
Negativismo, 112-114.
Neurastenia, 243, 244, 246, 247, 249. 250,
255, 367, 368.
Neuropata, 335, 337, 339, 340.
Neurosis, 361-378.
compulsiva, 51, 52, 374.
de angustia, 373.
de espanto, 372.
de expectacin, 372, 373.
de guerra, 367.
de renta, 367.
orgnica (ver Organoneurosis).
traumtica, 367.
Nictafilia, 95-96.
Ninfomana, 351.
Nivel de inteligencia, 185.
Normalidad, 15.
o
Obediencia automtica, 114. 115.
Obsesiones (ver Neurosis compulsiva).
~'rr.-c.-c.=1tm. ~tpeT1sa.nfr~lj.~-v, S!b, S9..
Oligoepilepsia, 320, 321.
Oligofrenia, 188-193, 239, 327-333, 424,
455
DE MATERIAS
428.
Onanismo, 352, 353, 357, 378.
Operaciones quirrgicas y psicosis, 248.
Opuntia cylindrica y tiempo anmico,
137.
Organoneurosis, 368.
Ospolot, 324.
p
Paidofilia, 357.
Palabra (desrdenes de la), 399.
Palilalia, 110.
Paraidolia, 35.
Parafrenia, 265, 292.
Parlisis general, 255-262, 424, 428.
del yo, 126-128.
Paramnesia, 158.
fantstica, 158.
Paranoia, 292.
de involucin, 265, 266.
Paranoide (ver Esquizofrenia y Alcoho-
lismo).
C::Q
f-1UL11J.\.~\..lVll1vv1
, .,.,
i~1
.,'l
.l.~'-'
CURSO DE PSIQUIATRA
456
423.
Perplejidad anormal, 166.
Perseveracin, 58, 111.
Personalidad alternante, 131, 132.
anormal, 239, 335, 347, 425, 429, 430.
anormal adquirida, 250.
cicloide, 302.
esquizoide, 288.
mltiple, 131.
patologa mental, 205-223.
prdida de la conciencia de su
constancia, 126.
predisponente, 283.
y psicosis, 209.
y reacciones y desarrollos anormales, 213-217.
Personificaciones, 130.
Persuasin, mtodo psicoterpico, 392,
393.
410, 411.
Progesterona, 249.
Prominal, 323.
Pronstico heredolgico emprico, 232.
Propensin a lesionar el propio cuerpo,
89, 90.
223.
223.
de Machover, 222.
de Pfister, 223.
expresin desiderativa de Pigem,
222, 223.
psicodiagnstico de Rorschach, 221.
Szondi, 222.
Wartegg, 222.
Pseudoalucinacin, 36, 37.
1q&, W1, W.
PwJd~etJd.a,
342.
284.
Pseudopercepciones, 35-37.
de la vista, 38.
del odo, 39.
psicomotrices, 40.
verbales psicosensoriales, 39, 40.
Pseudopersonalidad mltiple, 130, 131.
Pseudoquerellante, 340, 377, 378.
Psicagoga, 399-403.
Psicoanlisis, 21, 22, 393-398, 412.
mtodo, 393-398.
Psicologa mdica, 3, 72-80, 168-171,
381-385.
analtica, 396-397.
e '1a forma, 11, n.
individual, 396.
Psicologismo mdico, 14, 15.
NDICE DE ALFBETICO
Psiconeurosis, 363-373.
Psiconomo, 22, 23.
Psicopata, 335-340.
sexual, 354.
Psicopatologa, definicin, 3-4.
dificultades y lmites, 4-9.
mtodos, 19-25.
prejuicios, 5-9.
tarea, 25-28.
y psicologa, 18-19.
Psicosndrome endocrino, 247.
Psicosis, cocanica, 284.
degenerativa, 308.
de Korsakoff, 279.
de la generacin, 248, 249.
endgenas, 239.
exgenas, 239.
inducida, 116.
involutivas, 263-266.
maniacodepresiva, 301-310, 425, 428.
organicocerebrales, 239.
paranoide alcohlica, 280.
preseniles, 263.
puerperal, 249.
seniles . , 263._
sintomtica, 239, 241-262, 429.
situacin, 368.
txicas, 275-285 ..
traumticas, 251-253.
Psicoterapia, 324, 381-404.
definicin, 383-384.
de grupo, 403, 404.
limitaciones, 384-385.
Psiquiatra, definicin, 3, 4.
forense, 417-432.
social, 407? 408.
Pubertad tarda, 352.
Puerilismo, 203.
Puerperio, 249.
Q
1.Y,
'Qumlrartt't!,1ea1.-Cri111y6~am1l!U,
217, 377.
Quiebra de las categoras, 60.
DE MATERIAS
457
Quinestesia, pseudopercepciones,
42.
41,
R
Raza y desrdenes mentales, 235.
Reaccin psquica anormal, 145-147,
213, 239, 376-378, 429.
de fondo, 71, 72.
de ltimo momento, 112, 114.
exgena, 241, 242.
Reacciones en eco, 114-115.
Reflejos condicionados, 25, 308, 309.
Reificacin de lo mental, 56, 57.
del tiempo, 143, 144.
Relacin anmico-corporal, 9-15.
mdico-paciente, 381-385.
Represin, 156, 157, 369, 394, 395, 397~
Responsabilidad, 423-427.
Retardo del desarrollo intelectual, 187,
188, 194.
Rumiacin, 94.
Roe veill, 401.
Roerie.. 47.
Revivir el pasado, 140.
s
Sadismo, 357.
Satiriasis, 351.
Sensaciones simultneas anormales, 33.
Sensitivo, 341, 375, 378.
Sentimiento, anormalidades, 65-80.
de anafectividad, 69.
de automatismo, 126.
de culpabilidad, 397.
de estupidez, 196.
de extraeza, 167, 168.
de falta de voluntad, 117.
de imposicin, 70.
de inferioridad, 396.
;
.aUC:
--=---=...{-
j-'11VCl\...lV1l1
'71
1..1..
458
CURSO DE PSIQUIATRA
T
Taboparlisis, 258.
Taractn, 309, 374.
Tecnoterapia, 402.
Tempera.mento ciclotmico, 206.
esquizotmico, 207.
viscoso, 207.
Temporalidad y estructura subjetiva,
144-147.
Temposil, 2.78.
Tendencias instintivas, anormalidades,
83-99.
u
Uranismo, 354.
Uremia, 245.
V
Valium, '297, 374.
Verbigeracin, 112.
Verborrea, 49.
Vida subjetiva, tiempo y estructura,
144-147.
Visiones fantsticas, 38, 39.
Voces, 39, 40, 58.
dialogantes, 40.
Voluntad, anormalidades, 101-119.
Voyeur, 357.
z
Zarontin, 324.
Zoofilia, 358.