Fisiopatologa del

Sistema Respiratorio

Alteraciones pueden
afectar a cualquier nivel:
Regulacin central de la respiracin
El pulmn y la va respiratoria
Lugar del intercambio de gases
Circulacin pulmonar

Diagnstico y tratamiento
Factores predisponentes congnitos
Noxas inhaladas
Alt.anatmicas y funcionales adquiridas
Mecanismo de adaptacin del propio organismo

Unidad respiratoria terminal: cino

Hipoventilacin
Es la menor capacidad para eliminar el CO2 producido
por el metabolismo debido a una ventilacin alveolar
Causas de hipoventilacin
Intoxicaciones por frmacos o drogas que deprimen
la respiracin (ej; somnferos, opiceos y alcohol)
Alteracin mecnica respiratoria (ej; obesidad, fractura
costal, obstruccin va area)

Debilidad muscular respiratoria.

Hiperventilacin
Es la respiracin de la acidosis (cetoacidosis en Diabetes Mellitus,
Acidosis renal en I.renal, acidosis lctica en el Shock o en el esfuerzo fsico extremo)

El aumento de la ventilacin alveolar produce; reduccin de

excesos de bases y disminuye la PpCO2 (< a 32 mmHg) con una
PpO2 es normal

Causas de hiperventilacin

1. Sndrome hiperventilacin neurtica por miedo

2. Alteracin orgnica cerebrales (ej; Meningitis, Encefalitis o
lesiones en la protuberancia).OBS: La hiperventilacin puede producir alcalosis aguda cuando
No existe una enfermedad metablica y/ circulatoria de base

Alteraciones de la mecnica respiratoria

Obstructivas

Restrictivas

R vas respiratoria

Distensibilidad (compliance)

Alteracin espiracin
Volumen residual

VGI, VEF y CV
Trabajo respiratorio

VGI: volumen de gas intratorxico

VEF: Volumen espiratorio forzado
CV: Capacidad vital

Ej; E.obstructivas
Asma bronquial
Bronquitis obstructiva y B. crnica
Tu secretores moco denso (Discrinia)
Enfisema

Ej; E.Restrictivas
Fibrosis
Deficiencia surfactante
Tumor metstasis

Alteraciones de la difusin
Se producen por el engrosamiento de la zona alveolar
capilar por la presencia de;
Lquido (Edema intersticial)
Depsito tejido conjuntivo ( Fibrosis)
Estas alteraciones slo afectan al O2, ya que el CO2
difunde ms rpido que el oxgeno

Intercambio de gases
Es ptimo si la relacin V/ Q es correcta
V: ventilacin
Q:Perfusin o flujo
Distribucin de Q pueden modificarse por factores humorales y
neuronales. En condiciones fisiolgicas depende de la anatoma y
mecnica pasiva del pulmn. Se destacan:
Resistencia pulmonar en sstole: Vasodilatacin activa
Efectores

1. Prostaciclina
2. EDRF: factor relajacin derivado
al endotelio = NO

3. ANP: natriupptido atrial

Intercambio de gases
Alvelos
valor V/Q

Condicin
fisiopatolgica

V/Q < 1

Hipoxia e hipercapnea

V/Q > 1

Hiperoxia e hipocapnea

Falta de homogeneidad V/Q, derivacin y ventilacin del espacio

muerto

Rigidez pulmonar, Ej: Enfisema, Fibrosis.

Alt. vasos pulmonares, Ej: Embolia, malformaciones
Neuropatas inflamatorias, Ej: SDRA, neumona.

Funcin defensiva de la va respiratoria

Moco: complejo P, Glucop,
electrolitos y agua

1. Aclaramiento mucociliar
2. Fagocitosis

Elimina partculas adheridas

a la mucosa (Reflejo tos)

M alveolares
Ig A

3. Resp. inmune especfica

Linfocito B
Ig G
Linfocito T
Cl. Dendrticas

Mecanismos de Defensa pulmonar

Pulmn patolgico
Principales Infecciones
Respiratorias:
En la actualidad
Consumo de cigarrillos
Cont.ambiental

Pulmones afectados
Secundarios

Bronquitis
Bronconeumonia
otras neumopatas
Bronquitis crnica
Enfisema
Cncer pulmonar
Edema pulmonar
atelectasias
Bronconeumona

Enfermedades primarias del pulmn

1. Alteraciones congnitas
2. Atelectasias
3. Enfermedades de origen vascular
4. Neumopatas
5. Enfermedad pulmonar restrictivas
6. Infecciones pulmonares
7. Enfermedades intersticiales difusa
8. Complicaciones de la tos
9. Tumores
10. Pleura

1. Alteraciones congnitas
Agenesia o hipoplasia
Malformaciones de la trquea
Alteraciones de la trquea
Hiperinsuflacin (Enfisema) congnita de un lbulo
Quistes congnitos
Secuestros intralobular y lobar extrapulmonar

2. Atelectasias
Es la expansin incompleta
o colapso pulmn previamente
insuflado

Clasificacin de atelectasias
adquiridas en el adulto
A x Resorcin
A x Compresin
A x Contraccin

3.Enfermedades de origen vascular

Trast.hemodinmicos
Congestin y Edema pulmonar:
permeabilidad capilar

Trastornos
Hemodinmicos
Aumento de presin
hidrosttica (Ej; ICC izquierda,
estenosis mitral)

Pulmones pesados y
contienen mas liquido que el
normal

Trastornos
microcirculacin
Lesin

Endotelio vascular
Epitelio alveolar

1. Al espacio intersticial
2. Alveolar (+ grave)
Neumonia Localizado
Difuso: SDRA

SDRA: o fracaso respiratorio del adulto, pulmn de shock,

lesin alveolar difusa, l.a.aguda y pulmones hmedos.

Clnicamente se caracteriza por:

Aparicin I.R.grave
Cianosis
Hipoxemia
Insuficiencia de varios rganos y tejidos extra-pulmn
Signos: Edema pulmonar intenso ( E. Cardiognico)
membranas hialinas = SDRN

Lesin directa
Lesin indirecta

SDRA

Patogenia del SDRA

Va final
comn

Lesin difusa
paredes alveolares
Alt.morfolgicas
y
fisiolgicas

Insuficiencia
Respiratoria

Contrario a la
patogenia de
SDRN

Evolucin clnica de los pacientes con SDRA

Disnea intensa y taquipnea
Radiografa del trax es normal primariamente
Cianosis e hipoxemia
Insuficiencia respiratoria
Radiografa aparecen los: infiltrados pulmonares difusos y
bilaterales
si la hipoxemia se hace refractaria al tto con O2, puede
aparecer Acidosis Respiratoria.

Tratamiento de SDRA
Inhalar NO: potente vasodilatador local
Oxigenoterapia (cuidado!!!efectos txicos del O2)
Mortalidad llega al 60% de los casos
con SDRA en los EEUU

Hipertensin pulmonar
Elevacin de la presin 1/2 en la a.pulmonar hasta
1/4 de la existente en la circulacin general.
Es secundaria a procesos estructurales cardiopulmonar
Elevan el flujo o la presin pulmonar o ambos
O tb la R en vasos pulmonares o del
izquierdo
al paso de la sangre.
1. E.P. Obstructivas o intersticiales crnicas
2. Cardiopata congnita o adquirida
3. Tromboembolia recidivantes

Patogenia de H.P
1arias de H.P
Son idiopticas
Asociada a procesos autoinmunes
sust.txicas
determinantes genticos
< PGI
Adhesin plaquetas
< NO
>> Liberacin endotelina
Liberacin Fact.Crecimiento y
Citoquinas

2arias de H.P

Lesin mecnica y accin de

cizallamiento
lesin bioqumica
Fibrina
( en tromboembolia)

4. Neumopatas
N.Obstructivas

N.Restrictivas

< expansin del parnquima con

Resistencia al paso del
aire debido a la obstruccin capacidad pulmonar total
de las vas respiratorias

Distincin entre ambas

es til ya que establece
una correlacin entre:

Pruebas de funcin respiratoria

Exmenes radiolgicos e
Histolgicos

Procesos obstructivos
Bronquitis crnica
Bronquiectasias
Asma
Resultados de las Pruebas de funcin respiratoria:
Disminucin de FEV1( por Estrechez anatmica o prdida
retraccin elstica del pulmn)

Asma
Enfisema

Procesos restrictivos
Reduccin de la capacidad pulmonar total
El flujo es normal o levemente disminuido
Dnde aparece?
1. Afecciones pared torcica con pulmones normales
2. Enfermedades intersticiales e infiltrantes agudas o crnicas

Proceso restrictivo agudo: SDRA

P.R.Crnico: Neumopatas debidas al polvo,
Neumoconiosis y procesos infiltrantes

Enfisema

centrolobulillar

Enfisema
panacinar

A) Zonas centrales con lesin enfisematosa (E) rodeada

por espacios alveolares y en B) afectada toda la arquitectura
pulmonar

Mecanismo proteasa-antiproteasa del enfisema

Bronquitis crnica

Comparacin entre Bronquiolo normal y bronquiolo

con Asma

5. Infecciones pulmonares

Tuberculosis