Tesis Quemados Niños de 0.5 Años PDF

UNIVERSIDAD CATLICA
DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
CARRERA: TERAPIA FISICA
TTULO:
Tratamiento Fisioteraputico en nios de 0 a 5 aos con lesiones de
quemaduras de segundo y tercer grado en zonas articulares en fase
aguda y secuelar atendidos en la Unidad de Quemados del Hospital
Peditrico Dr. Roberto Gilbert Elizalde de la ciudad de Guayaquil en
el periodo de Mayo-Agosto del ao 2014
AUTOR:
Vlez Jalil, Esmirna Salom
Trabajo de Seminario de Graduacin
previo a la Obtencin del Ttulo de:
LICENCIADA EN TERAPIA FSICA
TUTOR:
Doctora Priscilla Alccer Cordero MSc
Guayaquil, Ecuador
2014
UNIVERSIDAD CATLICA
CERTIFICACIN
Certificamos que el presente trabajo fue realizado en su totalidad por
Esmirna Salom Vlez Jalil, como requerimiento parcial para la obtencin
del Ttulo de Licenciada en Terapia Fsica.
TUTOR
______________________
Dra. Lilia Priscila, Alccer CorderoMSc
DIRECTOR (E) DE LA CARRERA
______________________
Dra. Martha Celi Mero
Guayaquil, a los 24 das del mes de septiembre del ao 2014
UNIVERSIDAD CATLICA
DECLARACIN DE RESPONSABILIDAD
Yo, Esmirna Salom Vlez Jalil
DECLARO QUE:
El Trabajo de Titulacin Tratamiento Fisioteraputico en nios de 0 a 5 aos
con lesiones de quemaduras de segundo y tercer grado en zonas articulares
en fase aguda y secuelar atendidos en la Unidad de Quemados del Hospital
Peditrico Roberto Gilbert Elizalde de la ciudad de Guayaquil en el periodo
de Mayo-Agosto del ao 2014previa a la obtencin del Ttulo de
Licenciado en Terapia Fsica, ha sido desarrollado en base a una
investigacin exhaustiva, respetando derechos intelectuales de terceros
conforme las citas que constan al pie de las pginas correspondientes,
cuyas fuentes se incorporan en la bibliografa. Consecuentemente este
trabajo es de mi total autora.
En virtud de esta declaracin, me responsabilizo del contenido, veracidad y
alcance cientfico del Trabajo de Titulacin referido.
Guayaquil, a los 24 das del mes de Septiembre del ao 2014
EL AUTOR (A)
______________________________
Esmirna Salom Vlez Jalil
UNIVERSIDAD CATLICA
AUTORIZACIN
Yo, Esmirna Salom Vlez Jalil

Autorizo a la Universidad Catlica de Santiago de Guayaquil, la publicacin
en la biblioteca de la institucin del Trabajo de Titulacin: Tratamiento
Fisioteraputico en nios de 0 a 5 aos con lesiones de quemaduras de
segundo y tercer grado en zonas articulares en fase aguda y secuelar
atendidos en la Unidad de Quemados del Hospital Peditrico Dr. Roberto
Gilbert Elizalde de la ciudad de Guayaquil en el periodo de Mayo-Agosto del
ao 2014, cuyo contenido, ideas y criterios son de mi exclusiva
responsabilidad y total autora.
Guayaquil, a los 24 das del mes de Septiembre del ao 2014
EL AUTOR:
______________________________
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por haberme dado la vida, la salud y la fuerza durante
todo mi proceso de aprendizaje acadmico. Dios es sin lugar a duda, el pilar
fundamental y ms importante en mi vida.
Agradezco a mis padres por su esfuerzo y preocupacin, son ellos quienes
me inculcaron la importancia del estudio para poder ser un mejor ser
humano. Su enseanza en valores y principios han sido fundamentales para
lograr este objetivo. A mi esposo, por su apoyo incondicional en mis
estudios. Sin su fuerza y respaldo no lo hubiera logrado.
A toda mi familia, por haberme apoyado en los momentos ms difciles y
cuando ms los necesitaba. Gracias de corazn.
A la Doctora Priscilla Alccer, por su gua durante todo este proceso de
tesis. Su experiencia y conocimientos fueron fundamentales para lograr este
objetivo. Su calidad humana y profesional han sido fuentes de inspiracin
para seguir preparndome y capacitndome en mi carrera profesional.
Debo expresar un reconocimiento especial al Licenciado Arturo Marrasqun y
al Ingeniero Juan Enrique Fario, por su ayuda invaluable al momento de
compartir sus conocimientos y gua.
Al Hospital Peditrico Dr. Roberto Gilbert Elizalde, por haberme permitido
realizar mi Proyecto de Titulacin de Tesis en la Unidad de Quemados.
Gracias a todos y cada uno de ustedes.
DEDICATORIA
A mi familia, esposo, hijo y seres queridos. Ustedes son mi fuerza y razn de
vivir.
Esmirna Salom Vlez Jalil.
VI
UNIVERSIDAD CATLICA
TRIBUNAL DE SUSTENTACIN
_____________________________
Mara Narcisa Ortega Rosero
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
Stalin Augusto Jurado Auria

OPONENTE
Gustavo William Bocca Peralta

SECRETARIO
VII
UNIVERSIDAD CATLICA
CALIFICACIN
Una vez realizada la defensa pblica del trabajo de titulacin, el tribunal de
sustentacin emite las siguientes calificaciones:
TRABAJO DE TITULACIN
DEFENSA ORAL
(
_____________________________
Mara Narcisa Ortega Rosero
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
Stalin Augusto Jurado Auria

OPONENTE
Gustavo William Bocca Peralta

SECRETARIO
VIII
NDICE GENERAL
DECLARACIN DE RESPONSABILIDAD ........................................................................... III
AUTORIZACIN ................................................................................................................... IV
AGRADECIMIENTO .............................................................................................................. V
DEDICATORIA ..................................................................................................................... VI
TRIBUNAL DE SUSTENTACIN ........................................................................................ VII
CALIFICACIN .................................................................................................................. VIII
NDICE GENERAL ............................................................................................................... IX
INDICE DE TABLAS............................................................................................................. XI
NDICE DE GRAFICOS ....................................................................................................... XII
RESUMEN .......................................................................................................................... XIII
ABSTRACT ........................................................................................................................ XIV
INTRODUCCIN .................................................................................................................... 1
1.
1.1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................ 3

FORMULACIN DEL PROBLEMA ............................................................................ 7
2. OBJETIVOS ........................................................................................................................ 8
2.1 OBJETIVO GENERAL...................................................................................................... 8
2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS ............................................................................................. 8
3.
JUSTIFICACIN DEL PROBLEMA ............................................................................... 9
4. MARCO TERICO ........................................................................................................... 11

4.1. MARCO REFERENCIAL ............................................................................................... 11
4.2 MARCO TERICO ......................................................................................................... 14
4.2.1. ANATOMA Y FISIOLOGA DE LA PIEL. .................................................................. 14
4.2.1.1 EPIDERMIS .............................................................................................................. 15
4.2.1.2 DERMIS .................................................................................................................... 15
4.2.1.2 .1 COMPONENTES CELULARES DE LA DERMIS ................................................. 15
4.2.1.3 HIPODERMIS............................................................................................................ 16
4.2.1.4 VASCULARIZACIN E INERVACIN DE LA PIEL. ............................................... 16
4.2.1.5 TERMINACIONES NERVIOSAS Y TIPOS DE ESTMULO. ..................................... 16
4.2.1.6 FUNCIONES DE LA PIEL. ....................................................................................... 16
4.2.2 QUEMADURAS. .......................................................................................................... 17
4.2.2.1 DEFINICIN ............................................................................................................. 17
4.2.2.2ANATOMA DE LA HERIDA POR QUEMADURA .................................................... 17
4.2.2.3 AGENTES FSICOS .................................................................................................. 18
4.2.2.4EPIDEMIOLOGA ...................................................................................................... 18
4.2.3 CLASIFICACIN DE LAS QUEMADURAS. ............................................................... 19
IX
4.2.4. FISIOPATOLOGA...................................................................................................... 23
4.2.4.1 VALORACIN Y MANEJO INICIAL ......................................................................... 23
4.2.4.2 CLCULO DEL NDICE DE RIESGO. ...................................................................... 24
4.2.4.3 MTODOS QUIRRGICOS DE TRATAMIENTO: ................................................... 25
4.2.4.4SOPORTE METABLICO ......................................................................................... 26
4.2.4.5 MANEJO PSICOLGICO Y PSIQUITRICO........................................................... 27
4.2.5 TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO ....................................................................... 28
4.2.5.1 OBJETIVOS DE LA FISIOTERAPIA: ....................................................................... 29
4.2.5.2 EVALUACIN INICIAL DEL PACIENTE. ................................................................ 29
4.2.5.3 PROGRAMA DE TERAPIA POSICIONAL ............................................................... 30
4.2.5.4 FISIOTERAPIA EN EL QUIRFANO. ...................................................................... 33
4.2.5.5FISIOTERAPIA ANTES Y DESPUS DEL INJERTO ............................................... 33
4.2.5.6 PROGRAMA DE TRATAMIENTO CON FRULAS ................................................. 34
4.2.5.7 FASE DE REHABILITACIN. .................................................................................. 36
4.2.5.8CUIDADO DE LA HERIDA. ....................................................................................... 36
4.2.5.9 OBJETIVOS DE LA TERAPIA
EN EL PACIENTE CON SECUELA DE
QUEMADURA. ..................................................................................................................... 37
4.2.6 PREVENCIN DE QUEMADURAS............................................................................. 51
4.3. MARCO LEGAL............................................................................................................. 54
4.3.1 CONSTITUCIN DE LA REPBLICA DEL ECUADOR 2008. ................................... 54
4.3.2 RGIMEN DEL BUEN VIVIR ....................................................................................... 55
5.
FORMULACIN DE HIPOTESIS ................................................................................. 57
6.
IDENTIFICACIN Y CLASIFICACIN DE VARIABLES ............................................. 57
7.
METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN .................................................................. 58
7.1. JUSTIFICACIN DE LA ELECCIN DEL DISEO ...................................................... 58

7.2. MUESTRA/SELECCIN DE LOS PARTICIPANTES.................................................... 58
7.2.1. POBLACIN Y MUESTRA......................................................................................... 58
7.3. TCNICAS E INSTRUMENTOS PARA OBTENCIN DE LOS DATOS....................... 60
7.3.1. TCNICAS ................................................................................................................. 60
7.3.2. INSTRUMENTOS........................................................................................................ 62
8.- ANLISIS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS..................................................... 63
CONCLUSIONES ................................................................................................................. 71
RECOMENDACIONES ......................................................................................................... 72
BIBLIOGRAFA .................................................................................................................... 73
ANEXOS ............................................................................................................................... 75
INDICE DE TABLAS
Tabla #1 Segn la edad y el gnero........................................................41
Tabla #2Segn la edad y el agente causal .............................................42
Tabla #3Segn el gnero y agente causal .............................................43
Tabla # 4 Segn nivel de profundidad de las quemaduras ...................44
Tabla #5Total de pacientes segn la fase de quemadura aguda y
secuelar ....................................................................................................45
Tabla # 6 Segn la fase de quemadura por gnero ...............................46
Tabla # 7Segn el total de pacientes atendidos ....................................47
Tabla # 8 Segn evolucin en grados ....................................................48
XI
NDICE DE GRAFICOS
Grfico # 1 Segn la edad y el gnero ...................................................41
Grfico #2Segn la edad y el agente causal ..........................................42
Grfico #3Segn el gnero y agente causal ..........................................43
Grfico # 4 Segn nivel de profundidad de las quemaduras................44
Grfico #5Total de pacientes segn la fase de quemadura aguda y
secuelar ....................................................................................................45
Grfico # 6Segn la fase de quemadura por gnero .............................46
Grfico # 7Segn el total de pacientes atendidos .................................47
Grfico # 8Segn evolucin en grados ..................................................48
XII
RESUMEN
La falta de continuidad del tratamiento fisioteraputico luego de la fase
aguda en las lesiones por quemaduras de segundo y tercer grado, complica
la pronta recuperacin del nio provocando futuras secuelas limitantes. El
presente trabajo de investigacin tiene como objetivo demostrar la eficacia
del tratamiento en nios de 0 a 5 aos con lesiones de quemaduras de
segundo y tercer grado en zonas articulares en fase aguda y secuelar de la
Unidad de Quemados del Hospital Peditrico Dr. Roberto Gilbert Elizalde. El
estudio presenta un enfoque cualitativo y cuantitativo, con diseo cientfico
experimental de tipo pre experimental, utilizando el mtodo inductivo. Se
recopilar la informacin por medio de Historias Clnicas y test Goniomtrico,
realizando dos evaluaciones. Se tomar como muestra a veinte pacientes
que asisten a la Unidad de Quemados del hospital, representando el cien por
ciento de la poblacin de estudio. Se evidencia un alto porcentaje de
quemaduras en nios, siendo los lquidos calientes el factor causal con
mayor incidencia y el aumento del rango articular del codo como resultado
del tratamiento aplicado. Concluyendo que el abordaje fisioteraputico
aumenta la funcionalidad, evitando futuras secuelas. Recomendando el
seguimiento y la realizacin inmediata del protocolodurante las fases aguda
y secuelar.
Palabras Claves:Tratamiento Fisioteraputico,Quemaduras de segundo y tercer

grado, Fase aguda y Secuelar, Limitacin funcional, factores causales.
XIII
ABSTRACT
The lack of continuity of the physiotherapeutic treatment after the sharp
phase inburn injuries of the second and third degree complicates the prompt
recovery of the child provoking future bounding sequels.The present
investigation has the aim to demonstrate the efficiency of the treatment in
children from 0 to 5 years with burn injuries of the second and third degree in
articulate zones in sharp phase and sequel phase of the Burned Unit of the
Dr. Roberto Gilbert Elizalde Pediatric Hospital. The study presents a
qualitative and quantitative approach, with scientific experimental design of
pre experimental type, using the inductive method. The information will be
compiled with Clinical Histories and Goniometric test, realizing two
evaluations.
Taking
as
sample
twenty
patientsassisting
at
the
hospitalsBurned Unit, representing the hundred per cent of the study

population.A high percentage of burns are demonstrated in children, being
the warm liquids the causal factor with major incident and the increase of the
range to articulate of the elbow as result of the applied treatment. Concluding
that physiotherapeutic approach increases the functionality and avoiding
future sequels. Indeed recommendingthe continuation and realization of the
protocol during the sharp phase and sequel phase.
Key words:Physiotherapeutic Treatment Burns of the second and third

degree, Sharp Phase and Sequel Phase, functional Limitation, cause factors.
XIV
INTRODUCCIN
Las quemaduras constituyen una de las agresiones ms graves contra el
organismo, ya que dependiendo de la cantidad de tejido destruido o de su
localizacin
en
estructuras
vitales,
pueden
llevar
al
paciente,
inexorablemente, a la muerte; pero es innegable que la morbilidad y

mortalidad de las quemaduras estn directamente relacionadas con la
calidad de la terapia aplicada. (Manzur, 2011)
Las quemaduras son la segunda causa de mortalidad, principalmente en los
menores de edad, a nivel infantil las quemaduras ocupan el primer lugar de
los accidentes en el hogar. Las consecuencias de este tipo de percances en
los hogares cobran un gran nmero de vidas; adems, las secuelas fsicas
en lesiones y discapacidades es muy alta.
Es aqu donde nace el inters por realizar esta investigacin al observar las
lesiones por quemaduras que sufren estos pacientes a corta edad y el poco
inters que los padres de familia ponen al momento que se le da de alta al
nio y no continan con el Tratamiento Fisioteraputico complicando
la
pronta recuperacin y ocasionando as futuras secuelas en el infante.

En la primera parte de esta investigacin se explica de manera clara la
importancia de la piel en los seres humanos, su composicin y
funcionamiento. Ms adelante, se identifica no solamente los factores de
riesgo a los que estn expuestos los nios de 0 a 5 aos de edad, sino el
origen de las quemaduras. Estas pueden ser por agentes fsicos, agentes
qumicos o hasta agentes biolgicos.
La calidad de vida de este tipo de pacientes se ve disminuida debido a las
consecuencias que producen las quemaduras de segundo y tercer grado.
Las zonas articulares son las ms afectadas con este tipo de lesiones
donde las secuelas aumentan produciendo ms efectos negativos.
La evaluacin inicial de los pacientes debe ser realizada de modo que no se
favorezca la contaminacin de la zona de la lesin. El restablecimiento y el
mantenimiento de las condiciones generales son esenciales para el xito del

tratamiento.
Ms adelante se explica de manera detallada las diversas tcnicas de
Tratamiento Fisioteraputico que se deben aplicar a los pacientes objetivos
de esta investigacin, para no solamente mejorar su calidad de vida, sino
tambin reintegrarlos a la sociedad. Esta investigacin est orientada a la
prevencin y tratamiento de quemaduras a este grupo de pacientes a los
cuales se los puede considerar de los ms vulnerables.
Es importante tener en cuenta que cada paciente es un caso diferente, y por
lo tanto merece atencin individual, especialmente en lo que a cuidados
generales se refiere, por lo que el Tratamiento Fisioteraputico debe ser
cuidadosamente planificado y modificado segn las circunstancias.
En la presente investigacin veremos los efectos del Tratamiento
Fisioteraputico en pacientes de 0 a 5 aos con lesiones de quemaduras de
ao 2014.
El Hospital de Nios Dr. Roberto Gilbert E. es una institucin sin fines de
lucro, es uno de los hospitales que pertenecen a la Junta de Beneficencia de
Guayaquil. Esta casa de salud centra su trabajo en la atencin integral de la
poblacin peditrica del Ecuador, con participacin de un equipo humano
multidisciplinario, altamente calificado.
1. Planteamiento del Problema

Las quemaduras son lesiones producidas por agentes fsicos: lquidos
calientes, electricidad, fuego, objetos calientes, exposicin prolongada a los
rayos solares; agentes qumicos: cidos y sustancias custicas; agentes
biolgicos: heladas.
Los agentes fsicos son los principales causantes de estas lesiones.
Tenemos que tomar en cuenta la localizacin de la quemadura, la extensin
y la profundidad.
Es as que tenemos las de primer grado que comprometen a la epidermis,
las de segundo grado que comprometen a la epidermis y dermis, las de
tercer grado que comprometen las dos capas mencionadas ms la
hipodermis, y las de cuarto grado, conocidas como carbonizadas, que
comprometen las tres capas, involucrando nervios, msculos, venas y
huesos.(Parraga& Marrasquin, 2008).
Las quemaduras constituyen un problema muy serio de salud pblica a nivel
mundial, en EEUU las quemaduras constituyen la segunda causa ms
comn de muerte accidental en nios bajo los 5 aos. El problema ms
grave, es que, por cada 2.500 nios que mueren por quemaduras, 1.000
sufren incapacidad permanente.
En Chile las quemaduras constituyen la primera causa de muerte entre los
nios de 1 a 4 aos (casi el 30% del total de las muertes por lesiones y
violencias en este grupo etario) Segn estadsticas del MINSA, un 82 por
ciento de las personas quemadas son nios y nias menores de edad,
producto de accidentes caseros ya sea en la cocina o en el patio de las
viviendas. (Alvarez, 2008).
En el Ecuador el 60% de las lesiones por quemaduras en
nios son
causadas por el contacto con agua caliente o alimentos calientes, segn las
estadsticas del Hospital Peditrico Dr. Roberto Gilbert Elizalde, lugar
donde voy a realizar mi trabajo de Tesis, durante los meses de Enero y
Febrero del presente ao ingresaron 65 pacientes con lesiones de
3
quemadura en fase aguda y 9 pacientes en fase secuelar. De stos 29

corresponden a pacientes entre 1 y 4 aos de edad. (Gilbert, Hospital
Roberto, 2014).
Por lo tanto,aqu es donde nace el inters por realizar este tema al observar
estas
cifras y la edad en la que estos nios sufren
lesiones de
quemadurasy ms an al realizar las pasantas en el Hospital Peditrico Dr.

Roberto Gilbert Elizalde pude observar que los padres de familia al
momento que se le da de alta al nio no continan con el Tratamiento
Fisioteraputico
ya sea por descuido, desconocimiento o por falta de
recursos econmicos; los Padres deben saber que la falta de continuidad en

el tratamiento complica la pronta recuperacin en el infante.
Tambin pude observar la falta de personal especializado en Terapia Fsica
dentro de la Unidad de Quemados del Hospital Peditrico Dr. Roberto
Gilbert Elizalde,
que puedan aplicar de manera precoz el Tratamiento
Fisioteraputico en los nios hospitalizados es decir desde la fase aguda, y

as evitar futuras secuelas y retracciones.
Es por esto que las quemaduras constituyen uno de los accidentes ms
frecuentes que ocurren a cualquier edad, siendo en los nios menores de 15
aos la causa ms importante de muerte accidental en el hogar, las causas
varan segn la edad, as en los lactantes preescolares son ms frecuentes
las quemaduras por liquido caliente, en los mayores de 5 aos empiezan a
producirse quemaduras por fuego directo, siempre predominan en varones y
ocasionan ms muertes porque la extensin, el tamao y la profundidad de
la lesin son mayores.
Un factor importante que ocasiona este tipo de accidentes es la falta de
prevencin. Esto generalmente se da en niveles socio econmicos bajos
debido a las caractersticas de las viviendas cuyos hogares no brindan las
seguridades adecuadas, al ser en su mayora construcciones mixtas o de
materiales sumamente inflamables.
La mayora de
pacientes atendidos en la Unidad de Quemados son
ingresados por presentar lesiones que comprometen regiones funcionales

importantes como lo son las zonas articulares como cuello, hombros, codos,
muecas y miembros inferiores.
Para mejorar la funcionalidad de los miembros afectados por quemaduras y
cicatrices los especialistas en Terapia Fsica hacen el uso de diferentes
tratamientos, tcnicas y movilizaciones, como tambin la aplicacin de
masajes, frulas y vendajes.
El Hospital de Nios Dr. Roberto Gilbert E. es una institucin sin fines de lucro, es
uno de los hospitales que pertenecen a la Junta de Beneficencia de Guayaquil.
El servicio de Unidad de Quemados del Hospital Peditrico Dr. Roberto

Gilbert Elizalde, se especializa en el tratamiento clnico y quirrgico de nios
afectados por lesiones por quemaduras de diversa etiologa y nivel de
gravedad, de edades comprendidas desde 0 a los 17 aos. Esta unidad
atiende a los nios lesionados desde la fase aguda hasta la rehabilitacin y
se encarga de la atencin de las secuelas fsicas y emocionales de las
quemaduras. Atienden de 20 a 35 pacientes mensuales.
La misin es brindar una atencin integral al nio con quemaduras,
encaminada a recuperar su salud en el contexto biopsicosocial del ser
humano, pasando por los procesos de salvar la vida, disminuir y/o evitar las
complicaciones, (prevencin secundaria); recuperar y/o mejorar la funcin, la
esttica y la autoestima del paciente y de la familia, para luego encaminarlo
en el proceso de reintegracin social.
La OMS recuerda que las quemaduras se pueden prevenir y, en este
sentido, menciona que Los pases de ingresos altos han hecho progresos
considerables en la reduccin de las tasas de muertes por quemaduras, a
travs de una combinacin de estrategias de prevencin y mejoras en el
cuidado de las personas afectadas por quemaduras".
La mayora de estos avances en la prevencin y la atencin se han aplicado
en pases de bajos y medianos ingresos, pero afirma que se necesitan
5
mayores esfuerzos para hacerlo ya que "podra llevar a reducciones

significativas en las tasas de quemadura relacionada con la muerte y la
discapacidad". (Hospital Peditrico Roberto Gilbert Elizalde, 2014).
1.1 Formulacin del Problema

Cmo contribuye el Tratamiento Fisioteraputico en la recuperacin
funcional en los nios de 0 a 5 aos con lesiones de quemaduras de
ao 2014?
2. Objetivos
2.1 Objetivo General
Demostrar la eficacia del tratamiento fisioteraputico integral en la
recuperacin funcional en la fase aguda ysecuelar en zonas articulares en
nios de 0 a 5 aos de edad, con quemaduras de segundo y tercer grado
atendidas en la Unidad de quemados del Hospital Roberto Gilbert Elizalde
de la ciudad de Guayaquil.
2.2 Objetivos Especficos
Evaluar la condicinactualde los pacientes con lesiones de quemaduras

del Hospital Peditrico Dr. Roberto Gilbert Elizalde.
Definir el grado de quemadura y el agente causal en los pacientes de la

Unidad de Quemados del Hospital
Peditrico Dr. Roberto Gilbert
Elizalde.
Valorar el grado de movilidad articular del paciente mediante el test

Goniomtrico.
Elaborar un plan de Tratamiento Fisioteraputico desde la fase aguda

en los nios de 0 a 5 aos de edad con quemaduras de segundo y
tercer grado que ingresan a la Unidad de Quemados del Hospital
Peditrico Dr. Roberto Gilbert Elizalde.
3. Justificacin del Problema

Las quemaduras constituyen una de las agresiones ms graves contra el
organismo, ya que dependiendo de la cantidad de tejido destruido o de su
localizacin en estructuras vitales, pueden llevar no solo al paciente a tener
una mala calidad de vida, sino tambin producir la muerte.
Este tipo de lesiones afecta con mayor frecuencia a los nios de 0 a 5 aos
de edad debido a la falta de cuidado y prevencin en los hogares, sobretodo
en familias de escasos recursos econmicos, lo que los ha convertido en las
vctimas con mayor incidencia en este tipo de lesiones.
Por otro lado, al
ingresar en el Hospital Peditrico Dr. Roberto Gilbert
Elizalde, pude observar que realizar tratamientos con este tipo de pacientes
es complejo, ya que al ser nios de temprana edad, en muchos de los casos
no colaboran con el procedimiento a implementar, y aunque el objetivo a
mediano y largo plazo es reinsertar a los pacientes a las actividades de la
vida diaria, la falta de aplicacin y continuidad en el Tratamiento
Fisioteraputicoes la principal causa por la que se producen retracciones y
perdida de la funcionalidad en los nios, debido a que los padres de familia
al momento que se da de alta a sus hijos ya no regresan para la
rehabilitacin fsica.
La falta de personal especializado en Terapia Fsica en la unidad de
quemados que realicen el tratamiento fisioteraputico desde el momento
que ingresan los nios, es decir, desde la etapa aguda, y as evitar as
futuras secuelas y retracciones.
Las razones antes expuestas son motivo ms que suficiente para realizar
este tema de investigacin. Los beneficios no slo en el mbito personal,
sino social de todas las vctimas infantes son de incalculable vala. Educar a
sus familiares en temas de prevencin y comprometerlos en el proceso de
recuperacin sern objetivos primordiales en mi trabajo.
Espero de esta manera se pueda implementar prcticas idneas dentro del

Hospital Dr. Roberto Gilbert Elizalde para enfrentar este problema de la
mejor manera.
10
4. MARCO TERICO
4.1. Marco Referencial
En un estudio realizado en el Hospital Fernando Vlez Piz de Nicaragua
sobre el manejo de pacientes quemados, ingresados a UCIP del HFVP en
enero de 2006 a diciembre2007 coincide con estudios anteriores donde la
poblacin ms afectada son los nios de 1 a 3 aos con 57.4% (31) y el
sexo masculino con 70.4%, esto se correlaciona con la literatura en donde
refiere que el 30% a 40% de pacientes quemados se sitan en menores de
15 aos de edad, con una media de3 aos.
En Repblica Dominicana el 40% corresponde a edades menores de14
aos, siendo los lactantes los que tienen mayor incidencia, al igual que
estudios que se realizaron en Costa Rica donde reportan que la incidencia
es de 148 casos por cada cien mil menores de 4 aos.
Segn estudios de APROQUEN, en Nicaragua el 82% de los nios
quemados son menores de 5 aos, por consiguiente son los ms
desprotegidos ante la agresin de una quemadura. Otros datos sealan que
el 91% de los casos ocurren en los hogares en Managua.
El estudio, financiado por CONICYT a travs de su programa Fonis, mostr
que a diferencia de lo que ocurra hace 20 aos, hoy la tasa de incidencia de
quemaduras en menores de 15 aos ha disminuido en 46%, lo que implica
que 80 mil nios y jvenes han evitado lesionarse por elementos calientes
cada ao.(Alvarez, 2008)
Con la participacin del Subsecretario de Redes Asistenciales, Luis Castillo,
Autoridades del Fondo Nacional de Investigacin y Desarrollo en Salud,
Fonis de CONICYT, y Representantes de Embajadas y Consulados, la
Corporacin de Ayuda al Nio Quemado, Coaniquem, present un nuevo
mapa
de las quemaduras
en
Chile,
como resultado
del
estudio
epidemiolgico que se realiz en las comunas de Cerro Navia, Lo Prado y

Pudahuel, que permite inferir la situacin del pas y contrastarla con una
medicin ya realizada en 1993 en Santiago de Chile.
11
Este proyecto cont con el financiamiento de la Comisin Nacional de

Investigacin Cientfica y Tecnolgica, CONICYT, a travs de su programa
Fonis, siendo una de las 37 iniciativas que se adjudicaron el VIII Concurso
Nacional de Proyectos de Investigacin en Salud 2011.
Adems, se observa un cambio muy importante en los agentes causales y
mecanismos que generan las quemaduras, con una disminucin relativa de
las lesiones por lquidos calientes versus el aumento de eventos producidos
por objetos calientes.
La profesora Fresia Sols, investigadora responsable del estudio explic que
este cambio es un patrn similar al que se puede advertir en pases
desarrollados. Asimismo, coment que mientras en 1993 apenas 35,3% de
los afectados por una quemadura solicitaba atencin mdica, en la
actualidad esta cifra se ha elevado a casi el 73% de los afectados.
El estudio es una encuesta de diagnstico de la incidencia y prevalencia de
quemaduras, y factores asociados en menores de 20 aos, aplicada a 302
hogares ubicados en tres comunas del rea Occidente de la Regin
Metropolitana. Fue desarrollado entre 2011 y 2013 por un equipo de
investigacin de la institucin.
Para Coaniquem estos indicadores son una demostracin de la efectividad
del trabajo realizado por la Corporacin en el campo de la prevencin de
lesiones de quemaduras en los ltimos 30 aos, sumado a la mejora de la
situacin socioeconmica de la poblacin, que ha permitido a las familias
chilenas mejorar las condiciones de seguridad de sus hogares, principal
lugar donde ocurren estas lesiones seal el Dr. Jorge Rojas, presidente de
COANIQUEM.
La Dra. Isabel Meneses, directora del Programa PIA de CONICYT y
miembro
del
Consejo
Asesor
de
Fonis,
destac
que
los
datos
proporcionados por esta investigacin tienen la situacin y la oportunidad

privilegiada de vincular la informacin obtenida con la realidad que deben
atender da a da.
12
Como
conclusin se pudo constatar que la tasa de incidencia de
quemaduras en menores de 15 aos ha disminuido en un 46%, lo que

significa que el pas ha reducido en 20 aos la cifra anual de nios afectados
por quemaduras de 162 mil a 83 mil, lo que permite orientar las polticas y
los recursos de manera de continuar con el trabajo preventivo, clave en este
mbito, considerando los ajustes demogrficos y estadsticos del perodo y
teniendo como referencia el ltimo estudio realizado en la Regin
Metropolitana por Coaniquem.(FONIS, 2013).
13
4.2 Marco Terico

4.2.1. Anatoma y Fisiologa de la Piel.
(Marella L Hanumadass, K. MathangiRamakrishana, Mary Babu, 2006).

La piel es una capa elstica resistente y extensa que cubre la superficie
completa del cuerpo; ocupa el 15% del peso corporal. El espesor de la piel,
aumenta gradualmente despus del nacimiento hasta aproximadamente los
cuarenta aos de edad, y luego comienza a disminuir lentamente.
La principal estructura de la piel, se compone de dos capas: la capa exterior
ms delgada, conocida como la epidermis, y la capa interna conocida como
dermis y la capa ms profunda la hipodermis. (Marella L Hanumadass, K.
MathangiRamakrishana, Mary Babu, 2006).
Adems la piel protege los tejidos internos contra la invasin de grmenes
nocivos, los cambios de temperatura y humedad del ambiente; contra
14
factores fsicos, como radiaciones de poca penetracin, etc.
(Dr. Mario
Rodrguez, 2005).
4.2.1.1 Epidermis
La epidermises la capa ms externa de la piel, compuesta por epitelio
escamoso estratificado.
Esta capa de la piel esavascular, es decir, que no tiene vasos sanguneos, y
en ella podemos encontrar 4 tipos de clulas:
Queratinocitos
Melanocitos
Clulas de Langerhans
Clulas de Meckel (Marella L Hanumadass, K. MathangiRamakrishana,
Mary Babu, 2006).
4.2.1.2 Dermis
La Dermis es la segunda capa interna de la piel su espesor varia de 2 a 4
mm, la dermis cuenta con riego sanguneo y adems se encuentra inervada.
Est compuesta por tejido conectivo que a su vez contiene colgeno y fibras
elsticas que le proporcionan fuerza y elasticidad, En esta capa podemos
encontrar fibras de colgeno, elementos vasculares y elementos nerviosos.
4.2.1.2 .1 Componentes Celulares de la Dermis
Fibroblastos y miofibroblastos.
Macrfagos.
Mastocitos.
Linfocitos.
Receptores sensitivos.
Adicionalmente a las terminaciones nerviosas libres, la dermis contiene los

siguientes receptores:
Corpsculos de Meissner: Textura, localizacin.

15
Bulbos terminales de Krause: Sensacin por fro.
Terminales Ruffini: Sensacin por calor.
Corpsculos de Pacini: Vibracin, presin profunda.
4.2.1.3 Hipodermis
Constituye el estrato ms profundo de la piel. En ella se almacena el tejido
adiposo, formado por clulas llamadas adipocitos, que cumple funciones de
aislamiento y de almacn de energa en forma de grasas.
4.2.1.4 Vascularizacin e Inervacin de la Piel.

La inervacin de la piel permite a sta su funcin como rgano sensorial.
Para captar estmulos externos, est provista de gran cantidad de
terminaciones nerviosas clasificadas en subgrupos, cada uno de estos se
especializa en captar un determinado tipo de estmulo. Estos subgrupos se
encuentran distribuidos en los tres estratos de la piel.
4.2.1.5 Terminaciones Nerviosas y Tipos de Estmulo.
Terminaciones libres. Encargadas de la sensibilidad trmica, el picor

y el dolor.
Terminaciones relacionadas con el folculo piloso, encargado del

tacto y lascontracciones musculares.
Corpsculos de Pacini (localizados en palmas y plantas). Son

sensibles a la presin y la vibracin.
Corpsculos de Meissner (localizados en manos, pies y labios).

Encargados de la sensibilidad tctil.
Corpsculos de Ruffini, que perciben la sensibilidad al calor.
Corpsculos de Krausse, encargados de la sensibilidad al fro.
4.2.1.6 Funciones de la Piel.
Capacidad de resistencia y proteccin.
Proteccin frente al ataque de microorganismos.
Proteccin frente a la radiacin ultravioleta.

16
Termorregulacin.
Percepcin y localizacin de estmulos.(Dr. Roberto J. Marcano

Pasquier).
4.2.2 Quemaduras.
4.2.2.1 Definicin
Se entiende por quemaduras un conjunto de fenmenos locales y sistmicos
que resultan de la accin de la temperatura, la electricidad o algunos
agentes qumicos. Las quemaduras se pueden producir en cualquier lugar
del organismo, pero son mucho ms frecuentes en la piel. (Ricardo Manzur
A., 2011).
4.2.2.2Anatoma de la Herida por Quemadura

La destruccin trmica de la piel, causa graves alteraciones sistmicas y
locales. La cantidad de destruccin tisular, depende de la temperatura y
tiempo de exposicin, la valoracin anatmica involucra ambos, extensin y
profundidad de la lesin por quemadura.
Cuando se unen, extensin, profundidad y antecedentes patolgicos previos,
el resultado es una patologa con magnitudes. La severidad y por tanto el
pronstico, dependern de la gravedad de stastres variables y su
interaccin en un individuo dado.
Como es bien conocido, la lesin por quemaduras implica varios riesgos que
ponen en peligro la vida en los das posteriores al trauma inicial. A diferencia
de las heridas por trauma penetrante, la herida por quemaduras tiene una
apariencia inicial inocente que pueden confundir al mdico desprevenido.
Una vez se producen estas complicaciones, se inicia una cascada de
eventos que es muy difcil y en la mayora de los casos, imposible de
detener. En efecto, el Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmico, la
Disfuncin Mltiple de rganos y su posterior Falla; as como las infecciones
17
son todas consecuencias de una quemadura muy severa o una quemadura

que sin ser severa, fue mal manejada inicialmente. En el caso de la
quemadura de la va area y la quemadura por inhalacin, los
acontecimientos pueden ser anms dramticos y con un desenlace muy
rpido.
Por estas razones, para buscar un buen resultado es determinante realizar
un manejo inicial ajustado a un protocolo que evite la aparicin de estas
complicaciones. (Ricardo Manzur A., 2011).
4.2.2.3 Agentes Fsicos
Trmicos: (Calor o fro): Slidos, lquidos, vapores y fuego directo.
Elctricos: Electricidad domstica, atmosfrica o industrial.
Radiantes: Sol, energa atmica, Rayos X.
Agentes Qumicos
cidos
lcalis
Agentes Biolgicos
Seres vivos: Insectos, medusas, sapos (Dr. Roberto J. Marcano

Pasquier).
4.2.2.4Epidemiologa
Las quemaduras son consecuencias, fundamentalmente de accidentes
domsticos (55-60%), laborales (15-20%) y, en mucho menor grado, son
debidas a accidentes de trfico, autoagresin
y agresin de otras
personas.(Palao, 2009)
Se estima que durante un ao calendario el 1% de la poblacin sufre una
quemadura que requiere manejo por un agente de salud entrenado. Sin
embargo, la edad de los lesionados, as como su extensin y el tipo de
18
quemadura varan de acuerdo con las caractersticas de desarrollo en

materia de salud, las condiciones laborales y el clima.
En efecto, mientras en los lugares con mayor desarrollo industrial las
quemaduras son ms frecuentes por llama o accidentes de trabajo; en los
sitios con mayor pobreza se producen por lquido caliente como resultado de
accidentes domsticos.
En Colombia ms de la mitad de las quemaduras se producen en pacientes
menores de 13 aos por lquido caliente, debido al derrame de la sopa sobre
el nio que intenta movilizar el recipiente de la cocina. A este grupo de
accidentes prevenibles, se debe agregar el uso indiscriminado de la plvora,
situacin que solo se ha empezado a reglamentar en los ltimos aos en
algunas ciudades.
4.2.3 Clasificacin de las Quemaduras.

Las quemaduras se pueden clasificar por:
Segn su profundidad.
Grado I: Son quemaduras producidas por exposicin solar, en las cuales se
compromete la epidermis nicamente. Se produce descamacin en los
siguientes 7 a 10 das, y no queda cicatriz ni cambios de pigmentacin a
menos que exista una exposicin solar continua o la aplicacin de algn
producto que produzca fototoxicidad.
Parraga, T. M., & Marrasquin, T. M. (2008). Recuperado el 5 de mayo de 2014, de

http://repositorio.uleam.edu.ec/bitstream/26000/279/1/T-ULEAM-17-0021.pdf
19
Grado II: La lesin alcanza grados variables de la dermis. Estas

quemaduras cuando son superficiales se les denomina Tipo A y cicatrizan en
un plazo inferior a 14 das sin dejar secuelas importantes. Sin embargo si la
lesin incluye la dermis reticular, la cicatrizacin se produce despus de los
18 das y la cicatriz es de mala calidad, con aparicin de queloides, hiper o
hipo pigmentacin y retracciones. Esta quemadura tambin se llama tipo AB.
(Dr. Ricardo Ferrada, Dr. Alberto Bolgiani, 2008).

http://repositorio.uleam.edu.ec/bitstream/26000/279/1/T-ULEAM-17-0021.pdf.
Grado III: Se llama quemadura grado III la lesin que destruye toda la
epidermis, dermis, y tejido celular subcutneo, entre las cuales estn las
quemaduras por lquidos inflamables, agentes qumicos, aquellas en la que
existe un contacto prolongado con cualquier fuente trmica o con una
corriente elctrica. Clnicamente tienen una superficie blanca, rojo cereza o
negra. Los vasos sanguneos visibles se notan trombosados, la elasticidad
natural de la piel se pierde y esta se nota como acartonada o similar al
cuero. Hay ausencia de dolor, adems cursan con marcado edema. Estas
quemaduras se denominan tambin tipo B.
20
Grado IV: Para las quemaduras que comprometen ms all del tejido celular
subcutneo, se aplica el grado IV. Por ejemplo, por alto voltaje; destruyen
msculos, huesos, vasos sanguneos y nervios. (Ricardo Manzur A., 2011).

Segn su extensin.
Es de utilidad la regla de los 9 de Wallace y la regla de la palma de la mano,
la palma de la mano del paciente, incluyendo los dgitos, corresponde a 1 %
de su superficie corporal. Cada extremidad superior y la cabeza representan
el 9% del rea de superficie corporal; cada extremidad inferior, la espalda y
el tronco anterior representan el 18%, esta regla es utilizada para determinar
la extensin de la quemadura tanto en adultos como en nios por encima de
los 15 aos en los nios ms pequeos la cabeza es ms grande,
acercndose a tres veces el rea de superficie del adulto.
Puede utilizarse tambin la medicin por medio de la palma de la mano del
paciente, incluyendo los dgitos que corresponde a 1 % de
Superficie
corporal quemada total (SCQT%).

Segn su extensin, profundidad y rea comprometida:
QUEMADURAS
II GRADO
III GRADO
Menores
Menos del 10%
Menos del 2%
Moderadas
Del 10% al 20%
Entre 2% y 5%
Crticas o severas
Ms del 20%
Ms del 5%
Tabla 1. Clasificacin de la quemadura segn la gravedad.Manzur 2011, D. R. (2011). Manejo integral

de las quemaduras. Barranquilla: Universidad Simn Bolivar. (pag. 368).
21
Una vez establecida la superficie corporal del nio, la extensin de las

lesiones y la gravedad de las quemaduras, se proceder a calcular los
lquidos y electrolitos a administrar utilizando al protocolo previamente
establecido en la unidad especializada para la atencin del paciente con
quemaduras.(Manzur 2011).
La Regla de los Nueves para nios de 0 a 5 aos
Las secciones del cuerpo de los nios para estimar la extensin de
quemaduras son:
Cabeza - 18%
Cada brazo - 9%
Pecho - 9%
Abdomen - 9%
Parte superior de la espalda - 9%
Parte inferior de la espalda - 9%
Ingle - 1%
Cada pierna - 13.5%
(Salisbury, Marville Newman, & Dingeldein, 1986)
Nota: El pecho y el abdomen juntos son el torso delantero. La parte superior

e inferior de la espalda es el torso trasero.
22
Si el pecho y el brazo derecho de un beb estn quemados, diramos que

ms o menos el 18% de la superficie del cuerpo est quemado, segn la
regla de nueves peditrica.
4.2.4. Fisiopatologa.
En paciente con quemaduras severas representa un modelo de trauma
grave que se caracteriza por una gran variedad de eventos fisiopatolgicos,
la mayora muy bien estudiados. Sin embargo, y para efectos prcticos solo
se discutirn las caractersticas que tienen incidencia en el manejo.
Edema:En los pacientes con quemaduras mayores al 20% de superficie
corporal, se produce edema no solamente en el rea afectada, sino adems
en lugares distantes al sitio de la quemadura.
Este edema se debe a un secuestro de lquido en el espacio intersticial, el
cual es muy rpido en los primeros minutos y contina durante las primeras
24 horas.
4.2.4.1 Valoracin y Manejo Inicial

La valoracin inicial del paciente quemado tiene como objetivo evitar que
una lesin importante pase desapercibida. Sin embargo la historia clnica y el
examen inicial son definitivos para detectar las lesiones ocultas.
Las reglas bsicas del examen inicial incluyen:
Medir todos los signos fsicos medibles. Parmetros susceptibles a

determinar: Temperatura, Pulso, Frecuencia Cardiaca, Tensin Arterial,
Llenado Capilar y Glasgow.
Realizar un examen fsico completo como punto de referencia de las

evaluaciones posteriores.
Buscar trauma asociado y manejar las lesiones segn protocolos. La

quemadura no contraindica los protocolos de manejo de otras
enfermedades o lesiones.
23
Buscar signos de quemaduras por inhalacin y consignarlo en la Historia

Clnica (tos y esputo carbnico, quemaduras en las coanas, disnea,
estridor larngeo, antecedente de recinto cerrado, cambios en la voz).
Calcular la superficie y la profundidad y graficarla. Para el efecto se

utiliza la Regla de los Nueves o el esquema de porcentaje segn edad
descrito por Lund y Browder.
4.2.4.2 Clculo del ndice de Riesgo.

Los elementos clnicos de mayor incidencia en el riesgo de mortalidad son,
en su orden, el porcentaje de quemadura, la edad del paciente, la
profundidad de la lesin y la inhalacin. Existen varias tablas y bacos para
el clculo de la mortalidad. Esta frmula es la siguiente:
Para individuos menores de 20 aos:

(40-edad) + (Q A x 1) + (Q AB x 2) + (Q B x 3)
Para individuos mayores de 20 aos:

Edad + (Q A x 1) + (Q AB x 2) + (Q B x 3)
Donde Q A = Quemadura Grado II superficial o Tipo A

Q AB = Quemaduras Grado II intermedio o Tipo AB
Q B = Quemadura Grado III o Tipo B
El puntaje resultante determina una mortalidad, la cual es, en forma

aproximada como sigue:
0 a 40
Puntos
= Sin riego vital
41 a 70
Puntos
= Mortalidad mnima
71 a 100 Puntos
101
150
151
= Mortalidad menor a 50 %
Puntos
= Mortalidad mayor de 50 %
Puntos o ms
= Mortalidad superior al 95%
24
La principal utilidad de los ndices de gravedad es identificar el pronstico de

los pacientes quemados. Este pronstico sirve no solamente para el manejo
del caso en particular, sino que adems permite establecer un Control de
Calidad en la Unidad de Quemados.
4.2.4.3 Mtodos quirrgicos de tratamiento:

En el tratamiento de pacientes quemados, la prevencin de infeccin y la
promocin de la cicatrizacin son considerables de la mayor importancia,
entre estos tenemos:
-Tratamiento de reseccin: Tan pronto como es posible despus de
la lesin, se inicia la reseccin primaria de tejido necrosado de reas con
quemaduras profundas de segundo grado o completas de tercer grado,
seguida inmediatamente de implantacin de injertos de piel.
-Tratamiento de reseccin tangencial: Se reseca tejido quemado
hasta alcanzar tejido drmico normal por debajo del fondo de la herida, este
fondo que contiene algunas estructuras drmicas viables necesarias para la
regeneracin.
-Tratamiento de escaratoma: La escara de grosor total se extirpa
hasta el nivel de la aponeurosis cuando no se aprecian tejidos viables en
capas ms superficiales expertos en manos, cuellos o caras.
-Tratamiento de fasciotoma: Si no se logra una descomposicin
adecuada despus de practicar una escaratoma puede extenderse la
incisin a la aponeurosis subyacente.
-Amputacin de dedos: Puede ser necesario practicar amputacin
para controlar la infeccin de la extremidad y la septicemia.
-Tratamiento de desbridamiento: El desbridamiento ayuda a
prevenir la extensin de la prdida de tejido.
25
-Injerto de piel de espesor completo: Para prevenir contractura de

los parpados se usan injertos de piel de espesor completo con tarsorrafia o
sin ella.
-Injerto de piel de espesor parcial: Cuanto antes se aplican
autoinjertos en las zonas desbridadas.
-Cambio de los apsitos biolgicos: En lugar de dejar colocados un
apsito biolgico hasta que se produzca el rechazo con reaccin inflamatorio
correspondiente, puede reemplazarse con varios das de intervalo hasta que
el rea est lista para un autoinjerto o haya piel disponible para obtenerlo.
-Cambio de apsitos: Los apsitos oclusivos deben cambiarse
frecuentemente si se produce una infeccin por debajo de ellos.
-Cultivo de biopsia seriada: A travs de dos incisiones lineadas se
extrae para cultivo una muestra de tejido para biopsia, incluida grasa
subcutnea.
4.2.4.4Soporte Metablico
Como es bien conocido, las quemaduras producen un estado de catabolismo
que es superior a cualquier otra condicin ya sea de ayuno o de estrs
quirrgico.Las tasas metablicas de los pacientes quemados pueden ser el
doble o ms del doble de un paciente normal, lo cual explica la prdida de la
masa muscular tan severa en los siguientes das despus de la quemadura.
La prdida de masa muscular no se limita al msculo esqueltico, sino que
incluye masa muscular visceral, esto es diafragma, miocardio y msculo de
pared intestinal. Adems se deteriora la produccin de anticuerpos y la
respuesta celular especfica. Por este motivo los pacientes quemados mal
manejados desde el punto de vista nutricional exhiben una falta de respuesta
al tratamiento.
26
Clculos de requerimientos.
Los requerimientos exactos de vitaminas en pacientes quemados no han
sido definidos pero se considera que el aporte debe incluir por lo menos los
requerimientos mnimos diarios. Los ms importantes son:
a. Vitamina A. Es un factor importante en la cicatrizacin de heridas y en el
crecimiento epitelial. Es un antioxidante que contribuye a prevenir el
dao producido por los radicales libres presentes en el paciente
quemado.
b. Vitamina C. El cido ascrbico es necesario para la sntesis de
colgeno, y es adems un antioxidante.
Las proporciones de macronutrientes generalmente aceptadas en pacientes
quemados son:
Protenas 20-25%
Carbohidratos 50-55%
Grasa, el resto.
Los pacientes quemados son inapetentes, y por lo tanto algunos pacientes

no alcanzan a ingerir la cantidad de alimentos necesaria para alcanzar las
metas nutricionales propuestas. En particular los pacientes con quemaduras
mayores al 20% de superficie corporal con frecuencia son incapaces de
ingerir las caloras calculadas, en particular si se trata de nios.
4.2.4.5 Manejo Psicolgico y Psiquitrico.

Apoyo psicolgico: El apoyo psicolgico del paciente quemado es
importante por tres razones bsicas:
a. Manejo del dolor tanto fsico como emocional
b. Manejo de la hospitalizacin y el tratamiento
c. Adaptacin posterior a la hospitalizacin.
27
La psicloga tambin interviene en la fase de ajuste a largo plazo. La

intervencin psicolgica en esta fase est dirigida a afianzar la readaptacin
social y emocional del paciente y su familia. Se basa en:
- Establecimiento de metas a corto, mediano y largo plazo dentro de su
proyecto de vida.
- Trabajo psicolgico al paciente que sufre dificultades de adaptacin al
medio social y familiar.
- Adhesin del paciente a los programas de rehabilitacin en los cuales se
encuentra incluido.
Apoyo Psiquitrico: Cuando no es posible manejar el paciente con las
tcnicas de psicologa convencionales. En general estas situaciones son:
Reacciones de adaptacin
Psicosis
Trastornos de angustia
Trastornos depresivos
Delirio
De estos trastornos, el que requiere intervencin ms urgente es la agitacin

por delirio.
4.2.5 Tratamiento Fisioteraputico

El objetivo del Tratamiento Fisioteraputico
es obtener la mayor
funcionalidad y el ms pronto reintegro del paciente a su medio social,

escolar o laboral. Para el efecto, el manejo de la Rehabilitacin Fsica se
debe iniciar desde el momento en que los parmetros hemodinmicos y
respiratorios se estabilicen.
28
4.2.5.1 Objetivos de la Fisioterapia:
Asegurar una temprana y ptima rehabilitacin.
Conservar o aumentar la fuerza, amplitud de movimientos articulares,

resistencia y coordinacin previas a la quemadura.
Conseguir recuperar el patrn de marcha anterior a la quemadura.
Ayudar al paciente a lograr el mejor nivel funcional posible y la

Rehabilitacin mxima. (Pablo Dvalos, Gonzalo Sevilla, Mercedes
Castro, 2005).
4.2.5.2 Evaluacin Inicial del Paciente.

Propsito: La evaluacin inicial es determinar los parmetros bsicos
relacionados con la Fisioterapia. Es importante una buena anamnesis, en
especial si el paciente padeca lesiones fsicas, enfermedades o dficit antes
de la quemadura. A partir de estos datos, se conocern las posibilidades de
rehabilitacin del paciente.
Amplitud de los movimientos articulares. Se evala la amplitud de
movimientos de todas las articulaciones
(lesionadas y normales) y
registramos todas las limitaciones que presenta.

Fuerza Muscular. Es necesario conocer la fuerza aproximada basal de los
grupos musculares principales para detectar si alguno de ellos est dbil;
esto puede indicar la fuerza que debera recuperar el paciente durante la
rehabilitacin.
Marcha. Tambin es importante conocer los patrones de marcha previos a la
quemadura segn la extensin de sta y el estado mdico del paciente. Hay
que describir el patrn de la marcha del paciente (cojera, uso del bastn,
andador o muletas o patrones anormales de la marcha).
Edema. En la evaluacin inicial debe observarse si existe edema o no. El
grado de edema depende de la magnitud del traumatismo. El edema
alrededor de las articulaciones puede limitar en gran medida la amplitud de
29
sus movimientos, sobre todo en los que son extremos. El edema puede ser
la
nica
razn
para
que
una
articulacin
no
pueda
desarrollar
completamente sus movimientos normales.
Localizacin. El fisioterapeuta anota las reas cutneas quemadas y

planea el programa de terapia posicional centrado en las zonas en que
es probable que aparezcan retracciones.(Salisbury, Marville Newman, &
Dingeldein, 1986).
4.2.5.3 Programa de Terapia Posicional

La regla bsica para el tratamiento posicional de las zonas quemadas es
colocar y mantener la parte afectada en el plano y direccin opuestos a
aquellos hacia los que podra dirigirse la retraccin.
La
posicin
inicial
es
indicada
por
el
fisioterapeuta,
aunque
es
complementada mediante la confeccin de frulas por el terapeuta

ocupacional cuando sea necesario.
Planteamiento del Programa de Ejercicios
A.
Plan. Los ejercicios comienzan en la evaluacin inicial. Las sesiones

se continan 2 o 3 veces al da; la frecuencia se determina
considerando diversos aspectos importantes: edad, estado fsico,
enfermedades y profundidad de la quemadura y estado mental.
B.
Tipos de Ejercicios
1.
Ejercicio pasivo: Este ejercicio brinda la oportunidad de

evaluar el movimiento articular y de determinar la capacidad
del paciente de conseguir una amplitud de movimientos
articulares activos de igual magnitud que los pasivos.
2.
Ejercicio de estiramiento: Si se observa reduccin de la

amplitud de movimientos que no se pueda corregir con otro tipo
de ejercicio, hay que recurrir a los ejercicios de estiramiento
combinados con otras tcnicas y con terapia posicional y
mediante frulas. La mejor tcnica de estiramiento consiste en
la aplicacin lenta de una fuerza duradera.
30
El estiramiento debe practicarse con la colaboracin del

paciente. Si este opone resistencia al movimiento, se le indica
que relaje la articulacin. El fisioterapeuta no debe ejercer
presin hasta haber ejercido la relajacin, pues podra
lesionarse la articulacin a causa de la fuerza persistente y
aparecer despus lesiones de los tejidos blandos. El
estiramiento tiene ciertas contraindicaciones: Articulaciones o
tendones expuestos, fracturas, osteoporosis, osteomalacia u
osteomielitis.
Es difcil determinar la magnitud de la presin que debe
ejercerse en el estiramiento de una articulacin. Se trata de
una habilidad que se aprende con la experiencia sobre la que
el fisioterapeuta desarrolla con el tiempo. El empalidecimiento
del tejido cicatrizal y la respuesta del paciente al dolor durante
el ejercicio, pueden ser los dos parmetros de mayor utilidad.
3.
Ejercicio activo asistido: Este tipo de ejercicio se emplea

cuando el paciente inicia el movimiento pero no consigue
completarlo en toda su amplitud y necesita la ayuda de
fisioterapeuta para cubrir los ltimos grados del movimiento. El
objetivo principal de este ejercicio es conseguir la amplitud total
del movimiento activamente y venciendo resistencias.
4.
Ejercicio activo: Debe alentarse al paciente capaz de efectuar

los movimientos en toda su amplitud por s solo a que contine
con el ejercicio activo. Se debe insistir en que el programa ha
de encaminarse hacia los ejercicios contra resistencias, con el
fin de aumentar la fuerza y mantener la amplitud de los
movimientos.
Cuando se reinician los ejercicios despus de los injertos
cutneos slo se hacen ejercicios activos.
5.
Ejercicio contra resistencias: Se trata de los movimientos

teraputicos ms convenientes para los pacientes con
quemadura.
31
Sus objetivos son tres:

a. Mantener la amplitud de movimientos
b. Aumentar y conservar la fuerza
c. Mantener una buena sensibilidad propioceptiva y
coordinacin
Estos
ejercicios
deben
recomendarse
aun
cuando
la
resistencia sea mnima. Durante toda su hospitalizacin, la

mayora de los pacientes son capaces de continuar con los
ejercicios contra resistencias con sus extremidades ilesas o
donantes de injertos. Es posible que las partes lesionadas
estn inmovilizadas a causa de los injertos; quizs resulte
doloroso moverlas, y el paciente tiende a oponer resistencia al
movimiento.
Todas estas circunstancias pueden dar lugar a la reduccin de
la fuerza y la masa muscular, con lo que se dificultan mucho
los ejercicios contra resistencia.
6.
Facilitacin neuromuscular propioceptiva: Estas tcnicas

son tiles en los tratamientos de los quemados (ejercicio
repetitivo contra resistencia). Algunos pacientes las encuentran
menos dolorosas; otros no son capaces de aprender el patrn
de movimiento por causa del estrs. El patrn contraccinrelajacin es una tcnica til que reduce el dolor del
estiramiento y funciona bien en la mayora de los pacientes.
7.
Movilizacin articular: Hay que tomar en cuenta ciertas

precauciones cuando se usan estas tcnicas. La movilizacin
articular no debe practicarse nunca en una articulacin abierta
o con exposicin de sus tendones.
A veces, la frgil piel de la cicatriz no tolera la tensin
impuesta por las fuerzas manuales que deben emplearse para
sostener y manipular la articulacin.
32
Pueden producirse roturas cutneas y ampollas. El dolor puede

ser tambin factor limitante.
El fisioterapeuta debe decidir si la responsable de la limitada
amplitud de movimientos es la articulacin o la piel cicatrizada.
Si se determina que el factor limitante es articular, ser
probablemente beneficiosa la movilizacin. (Salisbury, Marville
Newman, & Dingeldein, 1986)
4.2.5.4 Fisioterapia en el Quirfano.

A.
Propsito. A veces es beneficioso para ciertos pacientes que se les

someta a movimientos pasivos bajo anestesia general antes de iniciar
la intervencin quirrgica. Mientras estn anestesiados, se puede
efectuar una sesin de ejercicios que sirva al fisioterapeuta para
juzgar la amplitud de movimientos en condiciones de analgesia. Tal
evaluacin puede demostrar las verdaderas limitaciones fsicas
impuestas por una retraccin. Este tipo de sesin puede ser
especialmente beneficiosa para la evaluacin de las lesiones de los
nios.
B.
Procedimiento en el quirfano. Hay que tener cuidado al practicar

ejercicios pasivos y al extender las articulaciones en los pacientes
anestesiados, pues no hay ndice doloroso alguno que impida al
fisioterapeuta forzar excesivamente la articulacin.
4.2.5.5Fisioterapia antes y despus del Injerto

A. Reevaluacin del programa de ejercicios antes del injerto cutneo
laminar:Cuando se deben practicar injertosen las heridas por
quemaduras, el fisioterapeuta tiene que contar con un cambio
postoperatorio en el programa de ejercicios. Despus del injerto
cutneo se debe interrumpir, hasta que ste haya prendido, toda
actividad que pudiera moverlo o desplazarlo. El mdico indica al
fisioterapeuta
cundo
deben
33
reanudarse
los
ejercicios.
Las
articulaciones sin injertos siguen recibiendo tratamiento rehabilitador

incluso durante el perodo postoperatorio.
El programa de ejercicios para las extremidades donantes de injertos
se interrumpe durante 24 48 horas. Una vez reiniciado, hay que
impedir el desplazamiento del apsito de la zona donante. Para evitar
complicaciones, no son aconsejables los movimientos de amplitud
extremada hasta que se haya producido cierta cicatrizacin.
B. La planificacin preparatoria es esencial para conservar durante el
postoperatorio la amplitud de movimientos previa. Cuando el paciente
vuelve del quirfano a la habitacin, el fisioterapeuta comprueba la
posicin de las articulaciones lesionadas y efecta los ajustes
necesarios. Las extremidades con injertos deben inspeccionarse a
diario para garantizar que su posicin es correcta.
Cuando se reanudan los ejercicios de una extremidad con injertos(5
10 das despus de la ciruga), se debe empezar con movimientos
limitados o contra resistencias y progresar, si es necesario, hasta los
ejercicios activos o asistidos con estiramiento para conservar la
amplitud total de movimientos.
Hay que tener mucho cuidado en no desprender los injertos al
sostener o movilizar una extremidad. (Salisbury, Marville Newman, &
Dingeldein, 1986).
4.2.5.6 Programa de Tratamiento con Frulas

El fisioterapeuta debe colaborar con el terapeuta ocupacional para
determinar y evaluar las necesidades del paciente en esta rea.
Iniciacin del Programa de Teraputica con Frulas:
Si el paciente puede mantener la amplitud normal de movimientos con los
ejercicios habituales y los dispositivos de tratamiento posicional, las frulas
son innecesarias. Las articulaciones slo se inmovilizan con ellas cuando el
fisioterapeuta observa una reduccin de la amplitud de movimientos al
comienzo de una sesin de ejercicios. Al principio slo se pone en la noche
34
para impedir que la amplitud de movimientos siga reducindose. Si el uso

nocturno de la frula no consigue detener el deterioro funcional, el paciente
la lleva durante todo el da.
Al recuperarse la amplitud normal de movimientos, las frulas se van
abandonando paulatinamente. El perodo de tiempo que se debe llevar la
frula depende de la profundidad de la quemadura, del grado de actividad de
la cicatriz hipertrfica y de la colaboracin del paciente en los ejercicios para
realizarlos en solitario. Las cicatrices de las quemaduras profundas de
segundo y tercer grado sometidas a injertos se retraen mucho. Se deben
seguir usando las frulas y prendas compresivas, y realizar los ejercicios
hasta que las retracciones se solucionen o requieran de intervencin
quirrgica. Hasta entonces, la retraccin de la cicatriz hipertrfica estira la
piel periarticular, con lo que se reducen la amplitud de los movimientos
articulares.
Es caracterstico que las quemaduras superficiales de segundo grado no
cicatrizan con tal intensidad, pero hay que observar meticulosamente a los
pacientes por si aparecen retracciones.
Estas ayudas posicionales pueden hacerse con material termoplstico de
baja temperatura, estos son hechos a la medida y moldeados directamente
sobre el paciente para obtener ajuste mximo. Las frulas se colocan sobre
los apsitos y se aseguran con vendaje elstico. Deben ser llevadas
solamente cuando el paciente est en reposo. Tambin son utilizadas para
garantizar que el injerto no se deslice durante la toma y para mantener
posicin correcta durante este proceso. Las frulas son elaboradas con
tubos de PVC moldeadas por calentamiento de acuerdo a la necesidad de
cada paciente.
35
rtesis estticartesis dinmica

(Bolgiani, Lima Junior, & Do Valle Freitas Sierra, Quemaduras conductas clnicas y
quirrgicas, 2013)
4.2.5.7 Fase de Rehabilitacin.

Objetivos Teraputicos. Los objetivos teraputicos de la fase de
rehabilitacin consisten en alentar al paciente a que se valga por s mismo y
en efectuar una transicin sin problemas al ambiente familiar y laboral.
Algunos pacientes son capaces de reintegrarse a su trabajo, pero pueden
hacerlo a causa de las limitaciones que les imponen las heridas.
Programa de Ejercicios. Durante la fase aguda del tratamiento de una
quemadura de consideracin, todas las actividades cotidianas ayudan a
aumentar la fuerza y el intervalo funcional de movimientos. Se requiere el
cumplimiento estricto de los programas de terapia posicional mediante
frulas.
Los familiares desempean un papel fundamental en el xito del
programa domiciliario. Su funcin consiste en animarle al paciente a cumplir
el programa teraputico domiciliario. Antes del alta del paciente, se les
deben entregar instrucciones por escrito sobre tal programa.
4.2.5.8Cuidado de la herida.
Lubricacin de la Piel. Con el estiramiento adicional del tejido
cicatrizal que se produce en la fase de rehabilitacin, el fisioterapeuta y
el paciente deben tener en cuenta que es necesario humedecer y
lubricar este tejido unas 4 o 6 veces al da.
36
Si el paciente lleva ya prendas comprensivas anticicatrizales la

lubricacin debe efectuarse con agua. La lubricacin es necesaria para
facilitar el movimiento y ablandar el tejido.
Control de la Cicatriz. La presin externa hace que las fibras

colgenas adopten una disposicin paralela. La presin puede
aplicarse de varios modos: con prendas compresivas, vendajes
elsticos, frulas y adaptadores.
Se ha observado que las prendas compresivas son las ms

beneficiosas cuando el paciente cumple bien el programa establecido
para su uso. stas se empiezan a usar tan pronto como haya
cicatrizado la piel. (Roger Salisbury, Nancy Newman, Peter Dingeldein,
1986).
4.2.5.9 Objetivos de la Terapia en el Paciente con Secuela de

Quemadura.
La intervencin del Terapeuta debe iniciarse lo ms precozmente posible,
con el objetivo principal de prevenir posiciones que favorezcan la prdida de
funcin.
quirrgicas, 2013)
37
El posicionamiento adecuado de los segmentos, puede mantenerse a travs

de vendajes, apsitos, cojines, ortesis, frulas, u otros aditamentos.
En el cuidado de posiciones es importante considerar:
Inicio precoz
Considerar el grado de alerta y colaboracin del paciente.
No interferir con el tratamiento mdico.
Considerar lesiones asociadas.
Priorizar por reas con articulaciones en riesgo y zonas especiales.
Para el logro de estos objetivos, las herramientas son las descritas a

continuacin.
Posicionamiento en la etapa aguda.

El pilar fundamental en la prevencin y el tratamiento de las deformidades es
el uso de tcnicas ortsicas.
Las rtesis es un aditamento aplicada al cuerpo para estabilizar, inmovilizar,
prevenir o corregir deformidades, promover la cicatrizacin o facilitar la
funcin.
Debido a las caractersticas propias de cada paciente y su secuela, es
primordial que el plan de tratamiento ortsico sea parte integrante de una
intervencin que considere, en forma paralela el ejercicio activo.
Posicionamiento en la Etapa Secuelar.

En el paciente portador de secuela de quemadura, las rtesis modelan
adems el tejido cicatricial, y los injertos, mejorando su esttica. Deben
utilizarse durante el perodo que va desde la ocurrencia de la lesin hasta la
completa maduracin de la secuela.
El rgimen de uso es variable, considerando las necesidades del paciente,
su estilo de vida, y el grado de agresividad de la secuela.
38
Los tipos de rtesis son tan diversos como las necesidades de nuestros
pacientes. Para facilitar su indicacin, segn sus componentes, podemos
clasificarlas en:
quirrgicas, 2013)
El material de eleccin para la construccin de las rtesis es el

termoplstico. Recomendamos el de alta temperatura transparente en las
rtesis faciales de baja temperatura, con distintos grados de espesor y
rigidez, son tiles en todas las zonas corporales.
En el paciente secuelado, el plan de accin se enfoca bsicamente a la
prevencin o tratamiento secundarios a sta, en lo relativo al riesgo de dao
funcional y discapacidad. La cicatriz ubicada en zonas articulares comenzar
tempranamente el proceso contrctil que concluir en la prdida de arcos de
movimiento.
Algunas rtesis bsicas para mantener las posiciones son:
Palmeta: Indicada para mantener la mano en posicin de reposo o

seguridad.
39
Dorsaleta: Para inmovilizacin en extensin completa dedos y

abduccin pulgar.
Palmeta
Dorsaleta
quirrgicas, 2013).
40
Prtesis de Cara
rtesis cervical termoplstica de baja
temperatura.
rtesis cervical termoplstica de alta

temperatura.
quirrgicas, 2013).
rtesis Acrlica tipo mariposa y cervical rtesis facial termoplstica de alta
de usoconjunto.
temperatura.
quirrgicas, 2013).
41
Frula Avin
Se confecciona en termoplstico y pletinas de aluminio y permite mantener
el brazo en abduccin de mximo 90 y 10 de flexin anterior. Esta rtesis
puede ser usada aun cuando la piel no est cicatrizada favoreciendo este
proceso y permitiendo que la cicatrizacin se produzca en buena posicin.
Como tambin despus sobre el sistema elstico comprensivo.
Fuente: Hospital Peditrico Dr. Roberto Gilbert Elizalde
Presoterapia.
La presoterapia elstica es un mtodo de prevencin y tratamiento de
secuelas de quemadura que consiste bsicamente en la aplicacin de una
presin mecnica externa perpendicular a la superficie lesionada (cicatrices,
injertos, colgajos y/o zonas dadoras). Esta presin externa puede ser
aplicada a travs de mltiples elementos, como prendas de vestir de lycra
hechas a medida, vendajes elsticos, tubular, venda elstica autoadherente,
rtesis y en general con cualquier material que permita una compresin
controlada, que debe ser entre 15 y 30 mmHg. Tericamente se requieren
presiones que superan los 24mm de Hg, que es la presin capilar, pero se
ha visto que presiones de 15 mm de Hg aceleran el proceso de maduracin.
Presiones mayores a 40 mm de Hg pueden producir maceracin de la piel y
parestesias. El sistema compresivo, debe permitir, en los posibles, el libre
funcionamiento de la zona tratada.
La presoterapia, en cicatrices hipertrficas, produce una reduccin en el
contenido de fibroblastos.
42
El material a usar depender de las caractersticas y condiciones de la

secuela, de la tolerancia, de la edad, de la localizacin, de la zona
geogrfica de origen del paciente y de los recursos disponibles.
Las secuelas con caractersticas retrctiles, fibrosas, hipertrficas, deben
usar vendajes de mayor tensin, lycras de mayor elasticidad y/o adicionarse
placas de relleno o zonas con lycra doble.
quirrgicas, 2013).
Distintos modelos de SEC confeccionados a medida segn necesidades del paciente
quirrgicas, 2013).
43
Siliconas
Se usa para controlar la hipertrofia de cicatrices recientes especialmente en
adolescentes cuya secuela esta en cara, cuello o en zonas especiales,
cncavas o irregulares, as tambin en menores de 2 aos en cara, orejas,
boca.
La silicona utilizada sola o asociada a Presoterapia, constituye una
herramienta muy til en el manejo de las cicatrices.
Se recomienda su uso 18 horas al da durante mnimo 3 meses para evitar
efecto rebote. Usada en forma aislada logra aplanar, ablandar y mejorar la
elasticidad en el 55 60% de los casos por lo que siempre que sea posible
se recomienda ser asociada a presoterapia.
El paciente asume espontneamente un patrn flexor que favorece la
cicatrizacin patolgica y el acortamiento de estructuras msculoarticulares
que an antes de lograr su cicatrizacin, puede causar graves alteraciones.
Por este motivo el posicionamiento adecuado en cama se convierte en una
necesidad
importante
para
mantener
los
movimientos
articulares,
losbeneficios logrados por las secciones de ejercicios teraputicos se

pierden en tan slo 8 horas de sueo en posicin confortable.
Gel de siliconaLmina de Silicona

quirrgicas, 2013).
44
Actividades Teraputicas.
El nio que permanece hospitalizado frecuentemente reaccionar con
conductas regresivas, gran temor y oposicin frente al examen o
manipulacin de su cuerpo. Las actividades gratificantes y motivadoras que
realice el nio rompen el crculo de temor y dolor que sea asocia a esta
etapa.
La quemadura, el dolor y la inmovilizacin prolongados, producen
frecuentemente distintos grados de prdida de funcionalidad y retraso del
desarrollo
psicomotor: Las actividades motivantes, graduables, y con
sentido para el paciente constituyen una herramienta valiosa para superar

estas limitaciones.
En el nio la actividad privilegiada es el juego: a travs de l logra
contactarse con su secuela y experimentar nuevamente el movimiento, el
tacto, y las habilidades posibles de ejercitar o desarrollar. Esta es la razn
para incluirlos en el plan de tratamiento, y entrenar a los padres en el hogar.
Para que una actividad sea teraputica debe ser:
Estar dirigida a una meta
Tener significado para el paciente
Requiere la participacin del paciente
Ser adaptable y graduable
Ser un instrumento para la prevencin de la disfuncin, mantenimiento o

mejoramiento de la funcin y la calidad de vida.
Reflejar la participacin del paciente en tareas vitales
45
Actividades Teraputicas
quirrgicas, 2013).
46
Realidad Virtual
Este procedimiento junto con la analgesia es considerablemente ms eficaz
en la reduccin de la respuesta al dolor que la analgesia sola. El manejo de
las lesiones por quemaduras suele ser dolorosa, causando ansiedad en los
nios y sus padres.
Lo ltimo, a menudo contribuye a prolongar el tiempo requerido de
tratamiento de las quemaduras, en particular cuando se limpian las heridas y
se cambian las vendas. El mtodo tradicional de analgesia farmacolgica
frecuentemente es insuficiente para proceder correctamente con el manejo
del dolor en el nio quemado, pudiendo tener efectos secundarios
deletreos.
Actividades Teraputicas aplicando la realidad virtual.

(Bolgiani, Lima Junior, & Do Valle Freitas Serra, Quemaduras, conductas Clnicas y
Quirrgicas, 2013)
47

quirrgicas, 2013).
La intervencin con juegos de realidad virtual (RV) se basa en la distraccin

o interrupcin de los pensamientos incluyendo al dolor, que son procesados
por el cerebro. La investigacin en adultos apoya la hiptesis que la realidad
virtual tiene una influencia positiva en la modulacin del dolor por
quemaduras.
Por otro lado, el uso de video juegos, que solo requieren el uso de los
dedos de la mano, la consola Wii exige el empleo de todo el cuerpo,
equilibrio
coordinacin
de
movimientos
as
vamos
logrando
la
internalizacin del movimiento, trabajando la inhibicin muscular necesaria

para ajustar las respuestas a los estmulos, y la reeducacin de las
funciones cerebrales superiores, como atencin, memoria, percepcin visual,
gnosias, praxias, y lenguaje.
48
Desde el punto de vista socio-emocional, es notoria la mejora en la

autoestima, y tambin en su interaccin social.
La intervencin con juegos de realidad virtual (RV) se basa en la distraccin
o interrupcin de los pensamientos incluyendo al dolor, que son procesados
por el cerebro. La investigacin en adultos apoya la hiptesis que la realidad
virtual tiene una influencia positiva en la modulacin del dolor por
quemaduras. (Bolgiani, Lima Junior, & Do Valle Freitas Sierra, Quemaduras
conductas clnicas y quirrgicas, 2013).
Uso de la Realidad Virtual
quirrgicas, 2013).
49
Actividades de la Vida Diaria (AVD)

Debe procurarse la independencia en las AVD lo ms precozmente posible
segn la edad y estado del nio. Ser dependiente en el autocuidado se
asocia a sentimientos de descontrol del medio, adems de favorecer la
adopcin de conductas regresivas y aumentar las exigencias y sobrecarga
para quienes estn a cargo del paciente.
Discapacidad.
El objetivo final de la rehabilitacin es lograr disminuir o evitar
completamente la discapacidad, entendindola como las dificultades que
presenta una persona para lograr la independencia en sus actividades
cotidianas, ya que stas dificultan y limitan la participacin de la persona
dentro de sus roles sociales.
Actividad de la vida cotidiana.Actividad de la vida cotidiana.

Aseo PersonalPreparacin de alimentos
(Bolgiani, Lima Junior, & Do Valle Freitas Serra, Quemaduras, conductas Clnicas y Quirrgicas, 2013)
Las lesiones que son provocadas por una quemadura y sus complicaciones
tienen una consecuencia directa en el grado de independencia del paciente.
Sin embargo, la discapacidad que presentan los pacientes con secuelas de
quemaduras es transitoria y uno de los objetivos ms importantes del
tratamiento es acortar este perodo.
En el momento agudo y subagudo, el paciente no logra realizar su vida en
forma independiente, y cuando sus lesiones estn en etapa de secuela
50
pueden generar dificultad permanente. Si consideramos que estos

fenmenos se producen en nios y nias en desarrollo, veremos que se
altera el desarrollo psicomotor normal.
Actividades de vida cotidiana. Alimentacin

(Bolgiani, Lima Junior, & Do Valle Freitas Serra, Quemaduras, conductas Clnicas y Quirrgicas, 2013)
Es muy importante realizar una correcta evaluacin del estado de salud

integral de la persona. No solo de las lesiones de la persona, sino adems
de las consecuencias que tienen stas sobre la vida de l o ella. Tener una
visin integral y detallada de los problemas que enfrenta, los objetivos
teraputicos y los procedimientos se deben plantear tambin en forma
completa y sistemtica.(Bolgiani, Lima Junior, & Do Valle Freitas Serra,
Quemaduras, conductas Clnicas y Quirrgicas, 2013).
4.2.6 Prevencin de Quemaduras.

El costo de la atencin de un gran quemado es muy alto, y el manejo de las
secuelas para obtener resultados funcionales aceptables toma varios aos.
La prevencin de quemaduras sigue siendo la mejor forma de tratarlas; por
ms irnica que esta afirmacin pueda ser, evitarle a un nio una
quemadura supone protegerlo de una experiencia humana desgarradora.
Por esta razn, cualquier paso preventivo de quemaduras es ms loable que
cualquier esfuerzo curativo.
51
Etapa de 0 a 6 Meses.
Prevencin de quemaduras.
Al baar al nio, ponga el agua fra primero y luego el agua
caliente, comprobando con su codo la temperatura.
No deje recipientes con lquidos calientes cerca de los nios.
No cocine, planche, fume o encienda fsforos con el nio en
brazos.
Pruebe la temperatura de la comida lquida y slida en el dorso de
la mano antes de darla al nio.
Etapa de 6 a 12 Meses
Prevencin de quemaduras
No deje a los nios solos en la casa!
Mantngalos alejados de objetos calientes como planchas u
ollas, tambin de cordones elctricos, productos qumicos y
lugares de riesgo (cocina o sitios donde haya toma corrientes).
Empiece a ensearles rdenes cortas que contengan la
palabra NO (Ejemplo: Eso no se toca, no debes acercarte a
esto)
No dejes recipientes con lquidos calientes al alcance de los
nios.
No use manteles en las mesas para evitar que el nio los hale.
Cuide que el nio no se apoye en muebles de cocinas o
planchadores, para evitar que los objetos calientes que hay
sobre ellos caigan sobre el menor.
52
Etapa de 3 a 6 aos.
Prevencin de quemaduras.
Supervise los lugares de juego, que no estn cerca de fogatas
o desperdicios posibles de encenderse.
No deje fsforos a su alcance, explicar efectos de su mal uso.
Supervise el bao de su hijo, explquele que es importante
primero preparar o abrir la llave del agua fra, antes de colocar
o abrir la llave del agua caliente, y que en todo caso la
preparacin del bao debe hacerla un adulto.
El contar historias de otros nios puede ayudarle a comprender
mejor el porqu de la prevencin. (Pablo Dvalos, Gonzalo
Sevilla, Mercedes Castro, 2006).
53
4.3. MARCO LEGAL.

4.3.1 Constitucin de la Repblica del Ecuador 2008.
Ttulo II Derechos - Captulo Tercero.
Derechos de las personas y grupos de atencin prioritaria.
Artculo 35.- Las personas adultas mayores, nias, nios y adolescentes,
mujeres embarazadas, personas con discapacidad, personas privadas de
libertad y quienes adolezcan de enfermedades catastrficas o de alta
complejidad, recibirn atencin prioritaria y especializada en los mbitos
pblico y privado. La misma atencin prioritaria recibirn las personas en
situaciones de riesgo, las vctimas de violencia domstica y sexual, maltrato
infantil, desastres naturales o antropognicos. El Estado prestar especial
proteccin a las personas en condicin de doble vulnerabilidad.
Seccin Quinta
Nias, nios y adolescentes
Artculo 44.- El Estado, la sociedad y la familia promovern de forma
prioritaria el desarrollo de las nias, nios y adolescentes, y aseguraran el
ejercicio pleno de sus derechos; se atender al principio de su inters
superior y sus derechos prevalecern sobre de las dems personas.
Las nias, nios y adolescentes tendrn derecho a su desarrollo integral,
entendido como proceso de crecimiento, maduracin y despliegue de su
intelecto y de sus capacidades, potencialidades y aspiraciones, en un
entorno familiar, escolar, social y comunitario de afectividad y seguridad.
Este entorno permitir la satisfaccin de sus necesidades sociales, afectivas
emocionales y culturales, con el apoyo de polticas intersectoriales
nacionales y locales.
Artculo 45.- Las nias, nios y adolescentes gozarn de los derechos
comunes del ser humano, adems de los especficos de su edad. El Estado
reconocer y garantizar la vida, incluido el cuidado y proteccin desde la
concepcin.
54
Las nias, nios y adolescentes tienen derecho a la integridad fsica y

psquica; a su identidad, nombre y ciudadana; a la salud integral y nutricin;
a la educacin y cultura, al deporte y recreacin; a la seguridad social; a
tener una familia y disfrutar de la convivencia familiar y comunitaria; a la
participacin social; al respeto de su libertad y dignidad; a ser consultados
en los asuntos que les afecten; a educarse de manera prioritaria en su
idioma y en los contextos culturales propios de sus pueblos y
nacionalidades; y a recibir informacin acerca de sus progenitores o
familiares ausentes, salvo que fuera perjudicial para su bienestar.
El
Estado
garantizar
su
libertad
de
expresin
asociacin,
el
funcionamiento libre de los consejos estudiantiles y dems formas

asociativas.
Artculo 46.- El Estado adoptar, entre otras, las siguientes medidas que
aseguren a las nias, nios y adolescentes:
1. Atencin a menores de seis aos, que garantice su nutricin, salud,
educacin y cuidado diario en un marco de proteccin integral de sus
derechos.
4.3.2 Rgimen del Buen Vivir

Captulo Primero: Inclusin y Equidad
Seccin Segunda: Salud
Artculo 358.- El sistema nacional de salud tendr por finalidad el desarrollo,
proteccin y recuperacin de las capacidades y potencialidades para una
vida saludable e integral, tanto individual como colectiva, y reconocer la
diversidad social y cultural. El sistema se guiar por los principios generales
del sistema nacional de inclusin y equidad social, y por los de biotica,
suficiencia e interculturalidad, con enfoque de gnero y generacional.
Artculo. 360.- El sistema garantizar, a travs de las instituciones que lo
conforman, la promocin de la salud, prevencin y atencin integral, familiar
y comunitaria, con base en la atencin primaria de salud; articular los
55
diferentes niveles de atencin; y promover la complementariedad con las

medicinas ancestrales y alternativas.
La red pblica integral de salud ser parte del sistema nacional de salud y
estar conformada por el conjunto articulado de establecimientos estatales,
de la seguridad social y con otros proveedores que pertenecen al Estado,
con vnculos jurdicos, operativos y de complementariedad.
4.3.3 Anlisis del Marco Legal: Tanto la Constitucin del Ecuador como el
Rgimen del Buen Vivir nos dejan claro que uno de los objetivos
fundamentales de una sociedad moderna e incluyente es el de generar
polticas adecuadas para incorporar a la sociedad a todas aquella personas
que sufran accidentes y dolencias. La Constitucin es clara en manifestar la
necesidad de la atencin de calidad y oportuna para los nios que sufran
accidentes o enfermedades. Dicha atencin no slo se enmarca en la
atencin que el Estado o la Empresa Privada puedabrindar a los nios que
sufran algn tipo de enfermedad o accidente, sino que incorpora a la familia
como pieza fundamental para la completa recuperacin del afectado.
Dentro de este marco legal est claro que la implementacin de polticas de
salud para la atencin de menores de edad no slo sirve para la
rehabilitacin fsica del paciente, sino tambin su rehabilitacin e
incorporacin dentro de la sociedad. La atencin oportuna que est
enmarcada tanto en la constitucin como en las leyes donde se ordena
brindar a los nios las mejores condiciones de vida para que su crecimiento
y desarrollo sean ptimos para su salud fsica y mental.
56
5. FORMULACIN DE HIPOTESIS
El Tratamiento Fisioteraputico serelaciona con la recuperacin funcional
en los nios de 0 a 5 aos con lesiones de quemaduras de segundo y tercer
grado en zonas articulares en fase aguda y secuelar atendidos en la Unidad
de Quemados del Hospital Peditrico Dr. Roberto Gilbert Elizalde de la
ciudad de Guayaquil.
6. IDENTIFICACIN Y CLASIFICACIN DE VARIABLES

VARIABLE INDEPENDIENTE
Tratamiento Fisioteraputico.
VARIABLE DEPENDIENTE
Recuperacin Funcional.
VARIABLE INTERVENIENTE
Los nios de 0 a 5 aos con lesiones de quemaduras de segundo y tercer
grado en zonas articulares en fase aguda y secuelar atendidos en la Unidad
de Quemados del Hospital Peditrico Dr. Roberto Gilbert Elizalde de la
ciudad de Guayaquil.
57
7. METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
La presente investigacin tiene un enfoque cuantitativo, ya que recopilare la
informacin que se obtendr por medio de las Historias Clnicas y test
Goniomtrico.
El presente proyecto se basa en un diseo cientfico no experimental.
El mtodo a utilizar en esta investigacin es de tipo inductivo ya que
analizare los casos de los pacientes y as poder extraer conclusiones de
manera general siendo mi muestra los pacientes con lesiones de
quemaduras del segundo y tercer grado atendidos en la Unidad de
quemados del Hospital Roberto Gilbert Elizalde de la ciudad de Guayaquil.
7.1. Justificacin de la eleccin del diseo

EL presente trabajo de investigacin corresponde bsicamente a un estudio
de tesis con planteamiento de Hiptesis, en la modalidad lgica. Este
proceso de estudio tiene investigacin de campo, bibliogrfica.
7.2. Muestra/seleccin de los participantes

Para todo trabajo de investigacin cientfica se necesita una poblacin y delimitar
la muestra que ser objeto del estudio, la cual es la que formar parte de los
procesos de recoleccin de datos y anlisis por parte del investigador, a
continuacin
detallaremos
la
informacin
sobre
nuestra
muestra
de
la
investigacin.
7.2.1. Poblacin y muestra

La poblacin deesta investigacin fueron los 20 pacientes atendidos en la Unidad
de Quemados del Hospital Roberto Gilbert Elizalde la ciudad de Guayaquil.
La muestra seleccionada fue del 100% de la poblacin total, es decir los 20
pacientes de la Unidad de quemados a estudiar.
58
Criterios de inclusin
-
Pacientes con lesiones de quemaduras de segundo y tercer grado.
Nios de 0 a 5 aos.
Pacientes cuyos familiares estn de acuerdo con el Tratamiento

Fisioteraputico.
Pacientes que puedan ser manipulados.
Aquellos que no presenten niveles altos de dolor.
Pacientes que asistan a la Unidad de Quemados.
Nios hospitalizados.
Criterios de exclusin
-
Pacientes con lesiones de quemaduras de primer grado.
Pacientes de 6 aos en adelante.
Pacientes con otro tipo de discapacidad fsica.
Pacientes que presenten altos niveles de dolor.
Aquellos que no puedan realizar ningn tipo de terapia.
Nios que presenten descompensacin metablica.
Aquellos que no puedan ser manipulados.
59
7.3. Tcnicas e instrumentos para obtencin de los datos.

7.3.1. Tcnicas
El enfoque de la investigacin permiti emplear como tcnicas de
recoleccin de datos las Historias Clnicas y el Test Goniomtrico.
Historia Clnica: Nos permite obtener los datos ms relevantes de cada

paciente.
Test Goniomtrico: Se realiza este test para conocer el rango articular

que poseen los pacientes ante el movimiento activo o asistido de sus
articulaciones
Tratamiento Fisioteraputico:
Objetivo a corto plazo: Disminuir el Umbral del dolor, ayudar a reducir el

edema y prevenir el desarrollo de retracciones y perdida de
funcionalidad.
Objetivo a mediano plazo: Mantener y aumentar los arcos de movilidad
articular, la fuerza y resistencia muscular, favorecer el proceso de
cicatrizacin, evitando al mximo las cicatrices hipertrficas y queloides.
Objetivo a largo plazo: Favorecer la deambulacin en el menor tiempo
posible y reintegrar lo ms rpido posible al paciente a las actividades de
la vida diaria.
60
FASE AGUDA
Los ejercicios que se aplicaron en la evaluacin inicial es decir en la fase
aguda fueron movilizaciones pasivas de 2 veces al da; la frecuencia se
determina considerando diversos aspectos importantes: edad, estado fsico,
profundidad de la quemadura y estado mental.
Cambios de posicionamiento: decbito lateral, decbito supino,

decbito dorsal para evitar escaras, controlar y reducir el edema,
mantener la capacidad funcional muscular, asegurar injertos y evitar la
posicin de flexin y aduccin que adoptan estos pacientes para evitar
retracciones.
Lubricacin con agentes tpicos: ungentos drmicos y vaselina se

aplican 3 veces al da.
Vendaje especifico en miembros superiores: Hombro
Ferulizacin preventiva o correctiva para disminuir el umbral del dolor y

ayuda a reducir el edema.
FASE SECUELAR
Movilizaciones activasen miembros superiores 2 veces al da.
Ejercicios isomtricos
Ejercicios de estiramiento para conseguir elongar estructuras

musculotendinosas.
Traslado y deambulacin
Lubricantes con agentes humectantes en las zonas de injertos y

donantes. Se aplican 3 veces al da.
Presoterapia para evitar cicatrices.
Ejercicios de fortalecimiento.
Ejercicios respiratorios para mantener una va area permeable.
Hidroterapia: Se aplica una vez al da por 30 min. a temperatura de

27C(desde el 5 da) realizamos ejercicios firmes y circulares el objetivo
es el lavado de heridas, prevencin de infecciones.
61
Masoterapia para dar mayor elasticidad a los injertos con cremas

hidratantes.
Digitopresin hacer presin con la yema de los dedos por 10 segundos
apretar en la cicatriz, se realizan 3 veces al da.
7.3.2. Instrumentos
Historia Clnica: Cuestionario.
Test Goniomtrico: El instrumento utilizado fue el gonimetro.
Frulas: material de termoplstico, vendas elsticas, gasas, velcro, yeso.
Cremas hidratantes: Vaselina, cremas lubricantes.
Asistencia manual.
Tinas de Hidroterapia
Trajes de Presin.
62
8.- ANLISIS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS

8.1
Distribucin porcentual segn la edad y el gnero de los
pacientes atendidos en la Unidad de Quemados del Hospital Roberto
Gilbert Elizalde de la ciudad de Guayaquil.
TABLA #1
EDAD
1 ao
10 meses
11 meses
2 aos
3 aos
4 aos
5 aos
8 meses
9 meses
TOTALES
SEGN LA EDAD Y EL GNERO

GENERO
F
%F
M
1
9%
3
1
9%
0
0
0%
1
2
18%
0
2
18%
3
1
9%
1
1
9%
1
1
9%
0
2
18%
0
11
1
9
%M
33%
0%
11%
0%
33%
11%
11%
0%
0%
1
Fuente: Historia Clnica de los pacientes con lesiones de quemaduras.

Elaborado: Vlez Jalil Salome egresada de la carrera de Terapia Fsica de la Universidad Catlica Santiago de
Guayaquil.
PORCENTAJE
Grfico #1
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
1 ao
%F
9%
%M
33%
10
11
2 aos 3 aos 4 aos 5 aos
8
9
meses meses
meses meses
9%
0%
18%
18%
9%
9%
9%
18%
0%
11%
0%
33%
11%
11%
0%
0%

Guayaquil.
Anlisis e interpretacin:
De acuerdo a los resultados obtenidos, los nios del sexo masculino son los
ms propensos a quemarse en edades de 1 ao y 3 aos.
Y en las nias el 18% en edades de 9 meses, 2 y 3 aos son las expuestasa
quemarse.
63
8.2
Distribucin porcentual segn la edad y el agente causal de los
pacientes atendidos en la Unidad de Quemados del Hospital Roberto
TABLA #2
SEGN LA EDAD Y EL AGENTE CAUSAL
Electricidad
F
%
electricidad
0
0%
0
0%
0
0%
0
0%
1
25%
1
25%
1
25%
0
0%
1
25%
4
100%
Edad
1 ao
10 meses
11 meses
2 aos
4 aos
5 aos
8 meses
9 meses
3 aos
Total
Fuego
% fuego
0
1
0
2
0
0
0
0
1
4
L. Caliente
F
%
caliente
4
33%
0
0%
1
8%
0
0%
1
8%
1
8%
0
0%
2
17%
3
25%
12
100%
0%
25%
0%
50%
0%
0%
0%
0%
25%
100%

Guayaquil.
GRAFICO #2
PORCENTAJE
50%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
1 ao
% electricidad
0%
10
11
mese mese
s
s
0%
0%
2
aos
4
aos
5
aos
8
9
mese mese
s
s
25%
0%
3
aos
0%
25%
25%
% fuego
0%
25%
0%
50%
0%
0%
0%
0%
25%
% caliente
33%
0%
8%
0%
8%
8%
0%
17%
25%
25%

Guayaquil.
Anlisis e interpretacin: Por lquido caliente al ao de edad encontramos

el 33% de casos, a los 11 meses, 4 y 5 aos el 8%, a los 9 meses 17% y a
los 3 aos el 25%. Por fuego encontramos que los pacientes de 10 meses y
de 3 aos son el 25% y de 2 aos el 50%. Por ltimo, los pacientes con
quemaduras por electricidad que estn en las edades de 4, 5 y 3 aos y de 8
meses son del 25%.
64
8.3Distribucin porcentual segn el gnero y agente causal de los

pacientes atendidos en la Unidad de quemados del Hospital Dr.
Roberto Gilbert Elizalde de la ciudad de Guayaquil.
TABLA # 3
SEGN EL GNERO Y AGENTE CAUSAL
AGENTE CASUAL
F Mujeres
%M
F Hombres
%H
3
3
5
11
27%
27%
45%
100%
1
1
7
9
11%
11%
78%
100%
Electricidad
Fuego
L. Caliente
Total

Guayaquil.
GRAFICO #3
Porcentaje
80%
60%
40%
20%
0%
%M
Electricidad
27%
Fuego
27%
L. Caliente
45%
%H
11%
11%
78%

Guayaquil.
Anlisis de interpretacin: Podemos observar el 78% de los pacientes

recurren al Hospital por quemadura producida por Liquido Caliente y son del
gnero masculino. Mientras que el 27% de quemaduras para el gnero
femenino son por causadas por fuego y electricidad.
65
8.4 Distribucin porcentual segn el nivel de profundidad de las

quemaduras de los pacientes atendidos en la Unidad de quemados del
Hospital Dr. Roberto Gilbert Elizalde de la ciudad de Guayaquil.
TABLA #4
SEGN NIVEL DE PROFUNDIDAD DE LAS QUEMADURAS
PROFUNDIDAD
DE QUEMADURA
II Grado
14
70%
III Grado
30%
20
100%
Totales
Fuente: Historia Clnica de los pacientes con lesiones de quemaduras..

Guayaquil.
GRAFICO #4
80%
PORCENTAJE
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
%
II Grado
70%
III Grado
30%

Guayaquil.
Anlisis e interpretacin: Podemos observar que el 70% de los

pacientes presentan quemaduras de segundo grado, mientras que el 30% de
tercer grado.
66
8.5 Distribucin porcentual segn la fase de quemadura aguda o

secuelar de los pacientes atendidos en la Unidad de quemados del
TABLA #5
TOTAL DE PACIENTES SEGN LA FASE DE QUEMADURA AGUDA Y
SECUELAR
FASES
F
PACIENTES
Aguda
Secuelar
Totales
10
10
20
50%
50%
100%

Guayaquil.
GRAFICO #5
50%
PORCENTAJE
40%
30%
20%
10%
0%
%
Aguda
50%
Secuelar
50%

Guayaquil.
Anlisis e interpretacin: Podemos observar que el 50% de los

pacientes se encuentran en fase aguda y el otro 50% en fase secuelar.
67
8.6 Distribucin porcentual segn la fase de quemadura aguda o

secuelar de los pacientes atendidos en la Unidad de quemados del
TABLA # 6
SEGN LA FASE DE QUEMADURA POR GNERO
EDAD
1 ao
10 meses
11 meses
2 aos
3 aos
4 aos
5 aos
8 meses
9 meses
totales
FEMENINO
F
%
femenino
1
9%
1
9%
0%
2
18%
2
18%
1
9%
1
9%
1
9%
2
18%
11
100%
MASCULINO
F
%
masculino
3
33%
0%
1
11%
0%
3
33%
1
11%
1
11%
0%
0%
9
100%

Guayaquil.
Ttulo del eje
GRAFICO #6
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
% femenino
% masculino
Ttulo del eje

Guayaquil.
Anlisis e interpretacin: Podemos observar que el gnero masculino

tienen el porcentaje del 33% de quemados en nios de 1 a 3 aos, a
diferencia del gnero femenino que el 18% de las quemaduras son por
edades de 9 meses, 2 a 3 aos.
68
8.7 Distribucin porcentual por articulacin segn el total de

pacientes atendidos en el rea de quemados del Hospital Dr.
Roberto Gilbert Elizalde de la ciudad de Guayaquil.
TABLA # 7
Segn el total de pacientes atendidos
Articulacin
Hombro
36%
Codo
45%
Tobillo
9%
Mueca
9%
Total
11
100%
Fuente: Test Goniomtrico realizado a los pacientes con lesiones de quemaduras.

Guayaquil.
GRAFICO # 7
50%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
45%
36%
HOMBRO
CODO
9%
9%
TOBILLO
MUECA
%
Fuente: Test Goniomtrico realizado realizadas a los pacientes con lesiones de quemaduras.
Guayaquil.
Anlisis de Interpretacin: El 45% de los pacientes asisten a la

rehabilitacin fsica por quemadura de codo, y el 9 % es por tobillo y
mueca.
69
8.8 EvaluacinGoniomtricaen grados de los pacientes atendidos por

quemadura de codo en la Unidad de quemados del Hospital Dr. Roberto
TABLA # 8
Segn evolucin en grados
GENERO
Flexin 0 145(antes)
Flexin 0
- 145
(Despus)
Extensin
145 - 0
(Antes)
Extensin
145 - 0
(Despus)
20
15
35
20
25
90
85
90
90
90
35
40
35
35
40
20
20
20
20
20
M
M
H
M
M

Elaborado: Vlez Jalil Salome egresada de la carrera de Terapia Fsica de la Universidad
Catlica Santiago de Guayaquil.
GRADOS
GRAFICO # 8
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Flexin 0 - 145(antes)
20
15
35
20
25
Flexin 0 - 145 (Despues)
90
85
90
90
90
Extensin 145 - 0 (Antes)
35
40
35
35
40
Extensin 145 - 0
(Despues)
20
20
20
20
20

Elaborado: Vlez Jalil Salome egresada de la carrera de Terapia Fsica de la Universidad Catlica Santiago
de Guayaquil.
Anlisis de Interpretacin: Se puede observar los grados ganados en el

tiempo del tratamiento fisioteraputico de los pacientes que asistieron por
quemadura de codo.
70
Conclusiones
En el Hospital Peditrico Roberto Gilbert Elizalde asisten nios y

nias con quemaduras de segundo y tercer grado provocadas por
Liquido Caliente, Electricidad y Fuego.
De acuerdo a la edad y el gnero de los nios se identifica que son

los nios de sexo masculino de entre 1 y 3 aos quienes estn
propensos, en mayor proporcin, a sufrir accidentes por quemaduras,
por encima del promedio de las nias. Esto se asocia al
comportamiento ms arriesgado de nios por lo que necesitan ms
cuidados por parte de sus padres.
Se comprob que el principal agente causal por la que ingresan los

nios a la Unidad de Quemados del Hospital Peditrico Dr. Roberto
Gilbert Elizalde son los lquidos calientes.
Se observ que los padres de familia de los nios con quemaduras no

continan con el Tratamiento Fisioteraputico por diferentes causas
siendo la principal la falta de recursos econmicos.
Se pudo evidenciar que la aplicacin inmediata del Tratamiento

Fisioteraputico desde la fase aguda en los nioscon lesiones por
quemaduras es eficaz y evita futuras secuelas y limitaciones.
Con relacin a la evaluacin realizada con el test Goniomtrico al

principio y al final del tratamiento,se obtuvo como resultadoel aumento
del rango de movimiento en las zonas articulares, especialmente en la
articulacin del codo.
71
Recomendaciones
Se sugiere al Hospital Peditrico Dr. Roberto Gilbert Elizalde realizar

charlas de prevencin involucrando a los padres de familia de los
nios que ingresan a la Unidad de quemados con el fin de
capacitarlos sobre las medidas preventivas que deben de tener dentro
de su hogar y as evitar quemaduras que puedan llegar a peligrar
nuevamente la vida del infante.
Concienciar a los padres de familia sobre la importancia que tiene el

Tratamiento Fisioteraputico precoz en la recuperacin total del nio
con quemadura, para su reintegracin plena en la sociedad.
Incorporar personal de Terapia Fsica capacitado dentro de la Unidad

de Quemados para la intervencin integral inmediata en el manejo del
paciente quemado desde la fase aguda.
Se recomienda al Hospital Peditrico Dr. Roberto Gilbert Elizalde

incorporar dentro de la Unidad de Quemados un rea de Realidad
Virtual comouna tcnica de iniciativa eficaz para combatir el dolor
ocasionado por las lesiones de quemadurasen los pacientes
peditricos.
72
BIBLIOGRAFA
Alvarez, D. D. (Diciembre de 2008). Recuperado el 3 de Junio de 2014, de
http://es.scribd.com/doc/32628283/TESIS-PARA-OPTAR-AL-TITULODE-ESPECIALISTA-EN-MEDICINA-FISICA-Y-REHABILITACION
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aplicado en pacientes quemados ingresados en la unidad de
APROQUEN del Hospital Metropolitano Vivian Pellas, en el periodo
comprendido del1 de enero al 31 de diciembre de 2008.Managua,
Nicaragua.
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Mxico. Editorial El Progreso.
Dr. Roberto J. Marcano Pasquier. (s.f.). Medicina Preventiva. Recuperado el
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Chile. Recuperado de: http://www.conicyt.cl/fonis/2013/07/31/coaniquempresenta-nuevo-mapa-de-las-quemaduras-en-chile/
Gilbert, H. R. (s.f.). Hospital Roberto Gilbert. Recuperado el 5 de junio de
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Gilbert, Hospital Roberto. (2014). Estadistica del 2014 . Guayaquil.
Hospital Peditrico Roberto Gilbert Elizalde. (Junio de 2014). Recuperado el
5 de Junio de 2014, de http://hospitalrobertogilbert.med.ec/nosotros
Manzur 2011, D. R. (2011). Manejo integral de las quemaduras. Barranquilla:
Universidad Simn Bolivar.
Marella L Hanumadass, Kmathangi Ramakrishana, Mary Babu. (2006). Arte
y Ciencia del cuidado de heridas por quemaduras. Guayaquil: Amolca.
Pablo Dvalos, Gonzalo Sevilla, Mercedes Castro. (2005). Quemaduras
Tratamiento Integral. Quito: Global Graphics.
Pablo Dvalos, Gonzalo Sevilla, Mercedes Castro. (2006). Quemaduras
tramiento integral. Quito: Global Graphics.
73
Parraga, T. M., & Marrasquin, T. M. (2008). Recuperado el 5 de mayo de

2014, de http://repositorio.uleam.edu.ec/bitstream/26000/279/1/T-ULEAM17-0021.pdf
Palao, Ricardo. (2009). Quemados valoracin y criterios de actuacin.
Barcelona: Espaa. Editorial Marge Medica Books.
Roger Salisbury, Nancy Newman, Peter Dingeldein. (1986). Manual de
tratamientos en las quemaduras. Barcelo : Salvat.
74
ANEXOS
VALORACION ARTICULAR MEDIANTE TEST GONIOMTRICO EN
CODO.
75
Tratamiento mediante frulas
Frula de codo
Frula de tobillo
Frula de mano
Presoterapia
76
Tratamiento Fisioteraputico
Movilizaciones pasivas en codo y tobillo
Masoterapia y DigitopresinMovilizaciones pasivas en hombro
77
Tipos de rtesis, Frulas y Yesos
Injerto con yeso extendido
Frula Avin con curacin expuesta

.
rtesis tipo valva extensora vista lateral.
rtesis tipo valva extensora
78
Historia Clnica para Nio Quemado

Nombre: ____________________________________________ Edad: _________________
Sexo:
____________
_________________________
Peso:
___________
Superficie
Talla:
________________Fecha
Ingreso:________________________________________
Corporal:
de
Procedencia: _______________________________________________________________
Enfermedad actual: __________________________________________________________
ETIOLOGA DE QUEMADURA
- Lquidos hirvientes ____________________
- Qumicos _____________________
- Gasolina ____________________________
____________________
- Electricidad
- Llama ______________________________
_________________________
- Otros
- Explosin ____________________________
rea y Extensin de Quemaduras
Aproximadade la quemadura ______ %
79
FORMATO PARA EL CLCULO DEL REA QUEMADA EN EL PACIENTE

PEDITRICO
SEGN EXTENSIN Y PROFUNDIDAD
Grado I
_____________________________
Grado II
_____________________________
Grado III
_____________________________
Porcentaje Total
_______________________________
80
UNIVERSIDAD CATOLICA DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL

CARRERAS DE TECNOLOGAS MDICAS
AREA DE TERAPIA FSICA
EVALUACION GONIOMTRICA
NOMBRE DEL PACIENTE:_________________________________________
H.CLNICA:______________________
EDAD:__________________________ DIAGNOSTICO:__________________________________
PRECAUCIONES:_____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
NOTA: Colocar en el casillero correspondiente la valoracin en grados y la fecha.
VALORACION DE MIEMBROS SUPERIORES
ARTICULACION
MOVIMIENTO
Flexin
Extensin
Abduccin
Aduccin
HOMBRO
Abducc. Horizontal
Aducc. Horizontal
Rotacin Externa
Rotacin Interna
Flexin
CODO
Extensin
Flexin
Extensin
Desviacin Radial
MUECA
Desviacin Cubital
Pronacin
Supinacin
Flexin MF
Flexin IFP
Flexin IFD
DEDOS
Extensin MF
Abduccin dedos
Aduccin dedos
Flex. MF Pulgar
Flex. IF Pulgar
Extensin MF Pulgar
DEDO PULGAR
Extensin IF Pulgar
Abduccin Pulgar
Aduccin Pulgar
GRADOS
0 - 180
0 - 45
0 - 180
0 - 45
0 - 90
0 - 130
0 - 90
0 - 80
0 - 145
145 - 0
0 - 80
0 - 70
0 - 20
0 - 35
0 - 80
0 - 80
0 - 90
0 - 100
0 - 90
0 - 15
0 - 20
20 - 0
0 - 50
0 - 80
50 - 0
80 - 0
0 - 70
70 - 0
81
VALORACION DE MIEMBROS INFERIORES

ARTICULACION
CADERA
RODILLA
TOBILLO
DEDOS
MOVIMIENTO
GRADOS
Flexin (Rod.Flex.)
Flexin (Rod.Ext.)
Extensin
Abduccin
Aduccin
Rot. Ext.
Rot. Int.
Flexin
Extensin
Flexin Plantar
Dorsiflexin
Eversin
Inversin
Flexin dedo gordo
Flexin IF dedo gordo
Flexin cuatro dedos
Flex. IFP cuatro dedos
Flex. IFD cuatro dedos
Ext. MF/IF dedo gordo
0 - 125
0 - 80
0 - 20/30
0 - 45
0 - 15/20
0 - 45
0 - 45
0 - 140
140 - 0
0 - 45
0 - 25
0 - 25
0 - 35
0 - 45
0 - 90
0 - 40
0 - 35
0 - 60
0 - 80
OBSERVACIONES:
82

Tesis Quemados Niños de 0.5 Años PDF

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UNIVERSIDAD CATLICA

DIRECTOR (E) DE LA CARRERA

Guayaquil, a los 24 das del mes de septiembre del ao 2014

Yo, Esmirna Salom Vlez Jalil

Guayaquil, a los 24 das del mes de Septiembre del ao 2014

Esmirna Salom Vlez Jalil

Esmirna Salom Vlez Jalil.

Stalin Augusto Jurado Auria

Gustavo William Bocca Peralta

Stalin Augusto Jurado Auria

Gustavo William Bocca Peralta

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................ 3

JUSTIFICACIN DEL PROBLEMA ............................................................................... 9

4. MARCO TERICO ........................................................................................................... 11

FORMULACIN DE HIPOTESIS ................................................................................. 57

IDENTIFICACIN Y CLASIFICACIN DE VARIABLES ............................................. 57

METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN .................................................................. 58

7.1. JUSTIFICACIN DE LA ELECCIN DEL DISEO ...................................................... 58

Palabras Claves:Tratamiento Fisioteraputico,Quemaduras de segundo y tercer

hospitalsBurned Unit, representing the hundred per cent of the study

Key words:Physiotherapeutic Treatment Burns of the second and third

inexorablemente, a la muerte; pero es innegable que la morbilidad y

pronta recuperacin y ocasionando as futuras secuelas en el infante.

mantenimiento de las condiciones generales son esenciales para el xito del

1. Planteamiento del Problema

quemadura en fase aguda y 9 pacientes en fase secuelar. De stos 29

cifras y la edad en la que estos nios sufren

quemadurasy ms an al realizar las pasantas en el Hospital Peditrico Dr.

ya sea por descuido, desconocimiento o por falta de

recursos econmicos; los Padres deben saber que la falta de continuidad en

que puedan aplicar de manera precoz el Tratamiento

Fisioteraputico en los nios hospitalizados es decir desde la fase aguda, y

pacientes atendidos en la Unidad de Quemados son

ingresados por presentar lesiones que comprometen regiones funcionales

El servicio de Unidad de Quemados del Hospital Peditrico Dr. Roberto

mayores esfuerzos para hacerlo ya que "podra llevar a reducciones

1.1 Formulacin del Problema

2.2 Objetivos Especficos

Evaluar la condicinactualde los pacientes con lesiones de quemaduras

Definir el grado de quemadura y el agente causal en los pacientes de la

Peditrico Dr. Roberto Gilbert

Valorar el grado de movilidad articular del paciente mediante el test

Elaborar un plan de Tratamiento Fisioteraputico desde la fase aguda

3. Justificacin del Problema

ingresar en el Hospital Peditrico Dr. Roberto Gilbert

Espero de esta manera se pueda implementar prcticas idneas dentro del

epidemiolgico que se realiz en las comunas de Cerro Navia, Lo Prado y

Este proyecto cont con el financiamiento de la Comisin Nacional de

proporcionados por esta investigacin tienen la situacin y la oportunidad

conclusin se pudo constatar que la tasa de incidencia de

quemaduras en menores de 15 aos ha disminuido en un 46%, lo que

4.2 Marco Terico

(Marella L Hanumadass, K. MathangiRamakrishana, Mary Babu, 2006).

factores fsicos, como radiaciones de poca penetracin, etc.

4.2.1.2 .1 Componentes Celulares de la Dermis

Adicionalmente a las terminaciones nerviosas libres, la dermis contiene los

Corpsculos de Meissner: Textura, localizacin.

Bulbos terminales de Krause: Sensacin por fro.

Terminales Ruffini: Sensacin por calor.

Corpsculos de Pacini: Vibracin, presin profunda.

4.2.1.4 Vascularizacin e Inervacin de la Piel.

4.2.1.5 Terminaciones Nerviosas y Tipos de Estmulo.

Terminaciones libres. Encargadas de la sensibilidad trmica, el picor