Professional Documents
Culture Documents
Sclera este un
esut opac de culoare alb uneori cu nuan albstrie. Ea are rolul de a menine volumul,
forma i tonusul globului. Sclera e format din esut propriu-zis i episcler.
Grosimea este variabil: la limb - 0,8 mm, la ecuator - 0,5 mm, n spatele
muchilor drepi - 0,3 mm, la polul posterior - 1 mm - n locul de trecere a nervului
optic. n jurul nervului optic se afl lama criblat (lama cribroas). Acesta e locul slab al
sclerei. n ea se afl orificiile vaselor sanguine i a nervilor.
Nervii, artere i venele traverseaz sclera n canale, care sunt izolate de scler
printr-un strat fin de esut conjunctiv. Ea este perforat de numeroase orificii de intrare
sau de ieire:
- anterior pentru arterele i venele ciliare anterioare, localizate ntre inseriile
muchilor drepi i limb;
- la ecuator pentru cele patru vene vorticoase: vena temporal superioar i
inferioar, vena nazal superioar i inferioar;
- la polul posterior pentru vasele i nervii ciliari scuri i lungi.
Vascularizaia sclerei
Sclera este o membran foarte slab vascularizat. Ea este nutrit de vasele
sanguine ce o perforeaz: arterele ciliare anterioare i arterele ciliare posterioare
ramurile scurte i lungi. Arterele ciliare anteioare aducnd snge ctre corpul ciliar i
iris, perforeaz sclera lng limb.
Ramurile vaselor ciliare anterioare se ntind anterior n lungul episclerei
fuzionnd cu plexul vascular subconjunctival i se termin n evantai n plexul
episcleral plexul pericorneian profund intrascleral.
La polul posterior se formeaz cercul arterial Zinn-Haller, n jurul nervului optic,
format din ramuri anaszomotice ale arterelor ciliare scurte posterioare.
Reeaua venoas are dispoziie identic reei arteriale.
Anterior, lng limb, exist reeaua venoas profund sau plexul venos
intrascleral pericorneian, care primete 20-30 venule aferente ale canalului Schlemm, ca
i venulele ciliare. Aceast reea este la originea congestiei perikeratice de origine
iridociliar.
Mai exist reeaua venoas superficial sau reeaua episcleral pericorneian, care
dreneaz parial reeaua marginal pericorneian Leber. Ea este la originea congestiei
perikeratice de natur corneean.
La polul posterior exist reeaua episcleral posterioar, care dreneaz venele
ciliare scurte posterioare.
Inervaia sclerei este asigurat de nervii ciliari scuri, care dau ramuri sclerale:
nervi vasomotori, nervi trofici, nervi senzitivi.
Tunica medie uveia este format din trei poriuni: irisul, corpul ciliar i
coroida.
Ea este un adevrat burete vascular avnd ca rol principal nutriia globului ocular.
Irisul constituie partea anterioar a tractului uveal. El este aezat n plan frontal i
cu corneia n partea anterioar formeaz camera anterioar, iar n partea posterioar cu
cristalinul formeaz camera posterioar mplute cu umoarea apoas. Prin cornee i
umoarea apoas transparent irisul este bine vizibil.
n centrul irisului este un orificiu numit pupil, care regleaz cantitatea de lumin
ce ptrunde n ochi n funcie de intensitatea luminii. Diametrul pupilei variaz de la 1-8
mm, n mediu 2-3 mm. Irisul are rolul unui diafragm, ecran opac ia parte la procesele
metabolice n globul ocular, menine temperatura constant a lichidului camerulor, ia
parte la evacuarea activ de umoare apoas din camera anterioar.
Irisul este format din dou foie suprapuse. Foia anterioar de origine
mezodermic va forma endoteliul anterior i stroma irisului format din esut conjunctiv
lax ce conine celule, vase i nervi. Foia posterioar de origine neuroetocdermic
posterior, muchii irisului (sfincter i dilatator), membrana elastic posterioar i stratul
pigmentar, care formeaz guleraul pigmentar al marginii pupilei.
Faa anterioar a irisului cuprinde 2 pri: zona intern, pupilar de 2 mm i
conine muchiul sfincter pupilar i zona extern ciliar de 4 mm, separate prin colereta
irian. Colereta este situat la unirea treimii interne cu cele 2 treimi externe i
corespunde zonei de resorbie a membranei pupilare o proeminen festonat.
Culoarea feei anterioare depinde de grosimea epiteliului pigmentar posterior i
de intensitatea pigmentrii stromei.
Irisului are 2 muchi antagoniti: sfincterul pupilar un muchi neted inervat de
parosimpatic.
Dilatatorul este inervat de sistemul simpatic. Nervii senzitivi al irisului provin
din trigemen.
Vasele irisului. Irisul este o membran bogat vascularizat. Arterele irisului
provin din cele dou artere ciliare lungi posterioare, care la nivelul limbului sclerocorneian se mpart n dou ramuri superioar i inferioar, care se unesc cu cele de
partea opus formnd n jurul bazei irisului un cerc marele cerc arterial, la care
contribuie i arterele ciliare anterioare dup perforarea scleroticii lng limb (fig. ).
De la marele cerc arterial al irisului pleac numeroase ramuri radiare, care
anastomozndu-se n jurul orificiului pupilar la nivelul coleretei, formeaz micul cerc
arterial, care d natere unor ramuri radiare ce irig marginea pupilar a irisului.
Arterele ciliare lungi ptrund n glob fr a se divide. Din aceast cauz presiunea
sngelui n arterele ciliare lungi. Posterioare este mai mare dect n celelalte artere
ciliare sau retiniene. Ruptura lor d hemoragia expulziv expulzia coninutului
globului ocular, n timpul operaiei de cataract, glaucom.
Corpul ciliar constituit din procesele ciliare ce ndeplinesc fincie de secreie a
umorii apoase i din muchiul ciliar servete la acomodarea cristalinului.
Corpul ciliar are forma unui inel n ochi, avnd o lime de 6-8 mm. Partea nazal
e mai ngust dect cea temporal. Corpul ciliar are dou poriuni: una adiacent irisului
coroana ciliar i a doua adiacent retinei (pars plan) (orbiculus ciliaris) limitat
posterior de ora serrata. Coroana ciliar, lat 4 mm este constituit dintr-o serie de crete
radiare, albicioase procesele ciliare (70-90) dispuse sub forma unor piramide
triunghiulare cu vrful posterior, lungi de 2 mm i lungi de 0,15 mm alungite dinainte,
care ncep printr-o umfltur sau cap i se termin printr-o extremitate subiat; ele sunt
separate unele de altele de vile ciliare de culoare nchis. Procesele ciliare sunt formate
dintr-o strom conjunctiv i dintr-un sistem vascular foarte bogat, fiind irigate de
arteriole provenind din marele cerc arterial al irisului, care dau natere la nivelul lor
unei reele capilare foarte abundente; capilarele au pereii subiri i cu pori (capilare
fenestrate).
- Orbiculus ciliaris sau pars plana, lat de 3-4mm, de culoare brum, inegal
pigmentat este cuprins ntre coroana ciliar i ora serrata. n seciune meridional
corpul ciliar are forma unui triunghi cu baza ndreptat spre iris i vrful spre coroid.
n corpul ciliar ca i n iris deosebim:
- foia mezodermic, prelungirea coroidei i-i alctuit din esut conjunctiv i
muscular, bogat n vase sanguine;
- foia retinian sau neiroectoderma prelungirea a dou straturi epiteliale a
retinei.
n componena foiei mezodermice sunt urmtoarele straturi: supraciliara sau
lamina fusca, muscular, stroma ciliar, lamela virtoas.
n foia neuroectodermic sunt dou straturi epiteliale pigmentare i
nepigmentare.
Corpul ciliar e fixat la pintenul scleral.
- Lamina fusca sau supraciliar, format din esut elastic dispus sub form de
lamele, delimitnd spaii n care se gsesc melanocite. Ea se continu cu supracoroida i
separ corpul ciliar de scler.
- Muchiul ciliar, localizat n strom, n partea antero-extern a corpului ciliar, are
pe seciunea sagital forma unui triunghi dreptunghiulor cu ipotenuza paralela cu
sclerotica i vrful ascuit spre coroid. Muchiul ciliar are dou poriuni: muchiul
Brucke-Wallace format din fibre longitudinale i muchiul Rouget-Muller din fibre
circulare. Muchiul Brucke-Wallace se nser anterior pe pintemul scleral unde fibrele
sale se continu cu fibrele sclerale, se continu n evantai i se subiaz pentru a se
pierde posterior n lamele supraciliare i supracoroidiene. De aceia, a fost numit i
tensor al coroidei. Fibrele cele mai interne se recurbeaz nnuntru pentru a da natere
poriunii radiare a muchiului. El se ntretaie cu fibrele poriunii ciliare. Inervat de
simpatic el intervine n vederea de departe (acomodaia distal).
Muchiul Rouget-Muller este constituit din fibre circulare i are rol de sfincter
care retrage zonula spre centru i permite cristalinului de a-i crete convexitatea intern
n vederea de aproape (acomodaia proximal). Este inervat de parasimpatic.
- Stroma ciliar, format din esut conjunctiv lax, celule pigmentare i vase, este
abundent mai ales la nivelul proceselor ciliare;
- Membrana vitroas, anhist, constituie limitanta intern ce continu membrane
Bruh a coroidei.
n foia neuroectodermic format din dou straturi de celule.
Reeaua venoas a coroidei se termin n cele patru vene vorticoase, care se vars
n vena oftalmic.
La polul posterior arterele ciliare scurte posterioare anastomozeaz cu ramuri ale
arterei centrale a retinei i formeaz un plex vascular n jurul nervului optic circulus
arteriosus n. optici Zinni s. Halleri; ramurile cruia alimenteaz nervului optic lng
globul ocular.
n unele cazuri se ntlnesc anastomoza ntre arterele ciliare scurte posterioare i
artera central a retinei ce formeaz pe papila nervului optic artera optico-ciliaris sau pe
retin lng papila nervului optic artera cilio-retinalis.
Aceste anastomoze au un rol nsemnat n cazul dereglrii circulaiei sanguine n
artera central a retinei sau a ramurilor ei, cnd retina primete alimentaie din aceste
ramuri adugtoare.
Inervaia coroidei este vazomotorie i provine din nervii ciliari lungi i scuri; ea
cuprinde filee parasimpatice, simpatice i un sistem ganglionar, adevrai ganglioni
nervoi cu rol n meninerea tonusului vascular. Inervaia senzitiv lipsete.
Funciile coroidei
Funciile principale a coroidei a nutritiva.
Ea const n transportul substanelor nutritive spre epiteliul pigmentar i fotoceptorii
retinieni i eliminarea produilor de metabolism;
- tensional comportamentul sanguin uveal poate corecta valorile
oftalmonosului prin intrarea i ieirea unei cantiti de snge din sistemul
vascular coroidian. Coroida formeaz componena vascular a oftalmonosului
deoarece conine 8/10 din masa sanguin a globului ocular, dar acest rol
rmne totui minor n comparaie cu cel al umorii apoase;
- termic datorit bogatei sale vascularizaii, coroida contribuie la meninerea
unei temperaturi optime n interiorul globului ocular, necesar unei bune
funcionri a elementelor fotosensibile retiniene;
- optic prin bogia sa n pigment, coroida constituie o camer obscur,
necesar formrii unei imagini clare pe retin;
- de projecie i aprare, care se exercit n dou moduri:
a) coroida apr mecanic globul ocular, compartndu-se ca o saltea
hidraulic, capabil s neutralizeze s neutralizeze orice traumatism
tensional i s ptotejeze elementele sensoriale ale retinei mpotriva
creterii brute ale tensiunii arteriale sau de traumatismele externe;
b) coroida apr biologic globul ocular; direct, prin prezena n structura sa
a unui esut (reticulo-endotelial) abundent i indirect, datorit
proprietilor imunobiologice ale sngelui pe care-l conine.
Retina
Retina este membrana nervoas a ochiului. Ea reprezint prelungirea anterioar a
creerului. Retina e format din dou pri: una anterioar, fr proprieti sensoriale
10
11
Corpul vitros. Vitrosul este un gel transparent, neomogen, vscos, care ocup
cavitatea posterioar a ochiului.
El are form sferoidal i este nvelit ntr-o membran de condensare periferic
(hialoida). Hialoida se mparte n anterioar i posterioar.
Hialoida anterioar, subire i fragil, este lipit de faei posterioar a cristalinului
formnd o depresiune cu diametrul de 5 mm (foseta patelar). Spaiul care separ
cristalinul de hialoid este virtual (spaiul retro-lenticular al lui Berger).
La copii i adolesceni exist o aderen inelar, lat de 0,5 mm, ntre cristaloida
posterioar i hialoid (ligamentul hialoido-capsular al lui Wieger). Cu vrsta acest
ligament dispare progresiv i foseta patelar se lrgete i se adncete. Hialoida
anterioar trece apoi pe deasupra fascicolului de fibre posterioare ale zonulei Zinn, fr
s adere, fiind separat de acesta de un spaiu virtual (spaiul retro-zonular al lui Petit);
ea formeaz limita posterioar a camerei posterioare, apoi trece mai departe i topeteaz
pars plana i se termin la 2 mm, naintea orei serrata. Spaiul, care o separ de
hialoida posterioar formeaz baza vitrosului; lat de 1,5-2 m, a carei lrgimea crete cu
vrste.
Hialoida posterioar acoper retina, de la marginea posterioar a bazei vitrosului,
situat la nivelul orei serrata, pn la marginea papilei; unde ader de retin,
reflectndu-se ntr-o membran intervitrean, care delimiteaz un tub central-canalul lui
Cloquet.
Hialoida prezint numeroase aderene cu esuturile din jur: ligamentul hialoidocapsular al lui Wieger, care fixeaz solid vitrosul de cristalin la copil i adolescent, baza
vitrosului situat n regiunea orei serrata, aderenele vitreo-maculare, foarte fine i
aderena peripapilar.
Prin mijlocul vitrosului trece canalul lui Cloquet sau hialoidian sub forma unui
tub sinusoidal, cu direcia antero-posterioar, care ia natere la nivelul papilei printr-o
extremitate lrgit n plnie treptat, pentru a se lrgi din nou la nivelul polului posterior
al cristalinului (aria lui Vogt).
Canalul Cloquet este rezultatul dispariiei la natere a a. hyaloidea.
Corpul vitros cntrete 4 gr, ph - 7,7-7,8, densitatea - 1,0053; indice de refracie
=1,335.
Vitrosul este un esut mezeuchimatos, nevascularizat. La pierderea lui nu
regenereaz, dar se nlocuete cu umoare apoas.
Vitrosul constituie un esut de susinerea i o zon de schimburi metabolice cu
esuturile vecine. El susine, prin masa sa, corioretina, sclera i cristalinul, amortizeaz
micrile i ocurile oculare i protejeaz retina de variaiile de temperatur.
Gelul vitrean particip la schimburile metabolice cu sngele i esuturile perivitreene (cristalin, retin). Transparena vitrosului depinde de echilibrul dintre colagen
i moleculele de acid hialuronic.
ORBITA
12
Orbitele prezint dou caviti osoase situate n masivul facial, care protejeaz
globii oculari. Ele au forma unei piramide cu patru laturi, ale cror baze sunt orientate
nainte i n afar, iar vrfurile napoi i nuntru. Axele orbitelor nu sunt paralele ntre
ele: dac le-am prelungi, ele s-ar contopi la nivelul eii turceti. Orbita este format din
patru perei, o baz i un vrf. La rndul lor, pereii sunt alctuii din oasele craniului i
ale masivului facial (fig. ).
Peretele superior al orbitei este format din osul frontal i aripa mic a osului
sfenoid. Pe marginea superioar a orbitei se afl un mic an, prin care trec nervul, artera
i vena supraorbitar; la acest nivel este situat unul din punctele dureroase ale nervului
trigemen. Prin acest perete osos orbita comunic cu sinusul frontal.
Peretele inferior al orbitei este alctuit din faa superioar a maxilarului i
apofizele orbitare ale oaselor molar i palatin; prin acest perete orbita intr n raport cu
sinusul maxilar. n treimea mijlocie a peretului inferior, aproape de marginea sa
anterioar, se gsete un mic orificiu, care se continu cu un canal osos ce se deschide
pe faa anterioar a maxilarului. Prin acest canal, numit suborbitar, trec nervul i vasele
suborbitare. Aici se gsete nc un punct dureros al nervului trigemen.
Peretele extern al orbitei este format din faa orbitar a zigomaticului, faa
orbitar a aripei mari a sfenoidului i faa medial a procesului zigomatic al frontalului.
Peretele intern este alctuit dintr-o apofiz a osului maxilar, osul ungius, osul plan
al etmoidului i corpul sfenoidului. Prin acest perete orbita vine n raport cu celulele
etmoidale i sinusul sfenoidal. Tot pe acest perete se gsete fosa sacului lacrimal, care
se continu cu anul lacrimal i canalul nazolacrimal. Acesta din urm se deschide n
meatul nazal inferior.
Astfel, prin pereii si, orbita comunic cu toate sinusurile feei, de aceea orice
proces inflamator sinuzal se poate uor extinde n interiorul ei.
Toi pereii orbitei sunt strbtui de canale i fisuri, prin care ptrund sau ies vase
i nervi. Prin aceste guri cavitatea orbitar comunic direct cu cavitile cranian,
nazal i fosa pterigopalatin.
La vrful orbitei se afl fisura sfenoidal, situat ntre aripa mic i aripa mare a
sfenoidului (fisura orbitar superioar). Fisura sfenoidal prezint locul de trecere a
urmtoarelor formaiuni nervoase i vasculare:
1. nervul oculomotor;
2. ramura oftalmic a trigemenului;
3. rdcina simpatic a ganglionului ciliar;
4. nervul trohlear;
5. nervul abducens;
6. nervul nazociliar;
7. artera lacrimal recurent;
8. vena oftalmic superioar.
Canalul optic perforeaz aripa mic a sfenoidului. El are n lungime 8-9 mm i n
diametru 4,5-6,5 mm.
Prin intermediul acestui canal orbita comunic cu cavitatea cranian mijlocie.
Canalul este strbtut de nervul optic i artera oftalmic. n unghiul format de pereii
inferior i extern ai orbitei se afl fisura sfenomaxilar, prin intermediul creia orbita
13
14
- Pielea este foarte subire, ridat de fine cute transversale, prevzut cu glande
sebacee i suboripare; cnd ochiul este deschis, pielea formeaz un an (orbitopalpebral), mult mai profund la pleoapa superioar; ea ader la nivelul ligamentelor
palpebrale, intern i extern.
- esutul celular subcutanat este foarte lax i lipsit de esut adipos; n grosimea sa se
gsete un mulchi pielos striat, plat, formnd un inel n jurul orificiul palpebral
orbicularul (fig. ), format din dou poriuni: o poriune axial palpebral i o poriune
periferic orbitar. Poriunea palpebral, care acoper planul fibroelastic al pleoapelor,
se nser nauntru, pe ligamentul palpebral intern, iar n afar pe cel extern; ea se
compune din mai multe fascicule, din care dou sunt de remarcat: fasciculul retro-ciliar
(muchiul lui Riolan), ale crui fibre nconjoar canalele excretorii ale glandelor lui
Meibomius i muchiul lacrimal posterior (muchiul lui Horner), care se ntinde pe
partea posterioar a tendonului reflectat al ligamentului palpebral intern, pe peretele
posterior al sacului lacrimal i al conductelor lacrimale, contribuind la excreia
lacrimilor; contracia poriunii palpebrale este slab i funcioneaz n clipirea automat
i reflex. Poriunea orbitar formeaz o elips n jurul orbitei, cu concavitatea intern,
inserat pe tendoanele directe ale ligamentului palpebral intern; ea este aderent de piele
i trimite fascicule divergente ctre regiunea sprncenar i jugal; contracia sa este
mai puternic. Orbicularul e inervat de n. facial.
- Tarsul, formeaz scheletul fibro-elastic al pleoapelor, constituit din fascicule
conjunctive, largi, dense, foarte rezistente i cteva fibre elastice; n grosimea lui, se
gsesc glandele sebacee acino-tubuloase ale lui Meibomius. Tarsul superior este de
form semilunar, cu convexitatea n sus, iar tarsul inferior, mai mic, este de form
dreptunghiular. Marginea liber a tarsului corespunde buzei posterioare a marginii
libere a pleoapelor; marginea periferic sau orbitar se continu cu o membran fibroconjunctiv (ligamentele largi sau septul orbitar), care se inser pe periostul rebordului
orbitei (fig. ); ligamentele largi separ regiunea palpebral nainte, de regiunea orbitar,
ndrt. Tarsurile sunt unite ntre ele la nivelul comisurii interne i externe prin
ligamentele palpebrale; cel intern se mparte n dou fascicule; un fascicul anterior, mai
ngust (tendonul direct al orbicularului), care se fixeaz pe creasta lacrimal anterioar a
apofizei montante a maxilarului, la 5 mm sub sutura fronto-maxilar i un fascicul
posterior (tendonul feflectat al orbicularului), care se inser pe creasta lacrimal
posterioar a unghiului; ntre cele dou fascicule, n loja lacrimal, se gsete sacul
lacrimal; datorit faptului c ligamentele largi se inser pe tendonul reflectat, sacul
lacrimal este preseptal i extraorbitar; ligamentul palpebral extern se inser pe rebordul
orbitar extern, la 5 mm, sub sutura fronto-malar.
Pleoapa superioar are un muchi ridictor cu trei fascicule.
naintea stratului fibros se gsete partea anterioar (I fascicul), tendinoas a
muchiului striat, care se inser n vrful obitei pe tendonul Zinn (inseria fix), de unde
se duce nainte, pe deasupra muchiului drept superior, de care este strns legat prin teci
aponevrotice, traverseaz pe sub rebordul orbitar i schimbndu-si apoi direcia n sens
frontal, se inser pe faa profund a pielii peloapei.
Al doilea fascicul, din fibre musculare netede (muchiul lui Muller), care merg de la
tendonul terminal al ridictorului la marginea superioar a tarsului. Are inervaia de la
15
16
- Nervul frontal, situat imediat sub periost, n contact cu peretele superior al orbitei,
merge nainte i se divide n frontalul intern i frontalul extern sau supraorbitar, care
iese din orbit prin incizura marginii superioare. Frontalul intern d filete ascendente
sau frontale i filete descendente sau palpebrale, pentru pielea i conjunctiva 1/3 interne
a pleoapei (fig. ). Frontalul extern d filete profunde sau osoase, filete descendente
palpebrale, pentru pielea i conjunctiva 1/3 mijlocii a pleoapei superioare i filete
ascendente, pentru regiunea frontal i pielea capului, pn la vertex.
- Nervul nazal, dup intrarea n orbit, se ndreapt ctre unghiul supero-intern i se
divide, la nivelul gurii etmoidale anterioare, n: nervul nazal extern i nazal intern.
nainte de bifurcaie d natere la cteva ramuri colaterale: rdcina lung, senzitiv, a
ganglionului ciliar (conine fibre centripete ale sensibilitii corneei i fibre centrifuge,
irido-dilatatoare, furnizate de anastomoza cervico-gasserian), nervii ciliari lungi (2 sau
3), care ptrund n globul ocular i trecnd prin spaiul supracoroidian se distribuie
corpului ciliar (fig. ).
- Nervul nazal intern sau etmoidal anterior ptrunde n craniu prin gaura etmoidal
anterioar, traverseaz lama ciuruit a etmoidului i se divide ntr-un ram intern, pentru
sept i un ram extern, pentru peretele extern al foselor nazale. Nervul nazal extern sau
infra-trohlear merge prin orbit, trece pe sub scripetele marelui oblic i se mparte n
ramuri cutanate, pentru pielea 1/3 interne a pleoapei superioare i inferioare i ramuri
mucoase, pentru 1/3 intern a conjunctivei, caroncul, conductele lacrimale i sacul
lacrimal (fig. ).
- Nervul maxilar superior (V) este un nerv pur senzitiv (ganglionul sfeno-palatin care-i
este anexat servete de releu fibrelor venite de la nervul vidian i destinate glandei
lacrimale); dintre ramurile sale colaterale ne intereseaz ramul orbitar, iar din cele
terminale, ramul ascendent (nervul suborbitar), ce asigur inervaia pleoapei inferioare
n 1/3 median (fig. ).
Trigemenul ndeplinete mai multe roluri:
- un rol senzitiv, asigurnd aproape totalitatea sensibilitii feei, iar prin nervii
ciliari sensibilitatea corneei la durere;
- rol trofic, care ar fi n relaie cu aciunea vasomotorie a fibrelor simpatice pe
care le conine;
- rol asupra secreiei lacrimale, plnsul psihic fiind sub dependena perechii a Va (neurotomia retro-gasserian l abolete);
- asigur i inervaia proprioceptiv a pleoapelor.
n stare de veghe tonusul ridictorului domin pe cel al orbicularului i pleoapele
rmn ntredeschise. Pleoapele deschise delimiteaz o fant ovalar, cu marele ax uor
oblic, n sus i n afar; n privirea drept nainte pleoapa superioar acoper corneea pe o
nlime de 1-2 mm, n timp ce pleoapa inferioar este tangent la limb. Exist
numeroase variante ale acestui aspect dup rase, vrsta, stare psihic. n cursul somnului
fiziologic sau anestezic tonusul orbicularului devine predominant i pleoapele rmn
nchise.
nchiderea pleoapelor se face pe cale voluntar sau reflex, datorit aciunii
orbicularului i inhibiiei ridictorului; inhibiia precede i urmeaz intrarea n aciune a
orbicularului, ceea ce permite o nchidere mai rapid a pleoapelor. Clipitul, ocluzie
17
18
19
20
- stratul profund, dermul sau corionul, constituit la rndul su din dou straturi, unul
superficial i altul profund:
a) stratul superficial (substana proprie sau startul adenoid) este format din
esut conjunctiv reticulat, cuprinznd o abundent infiltraie limfoid ce
formeaz pe alocuri noduli, jucnd un rol important n anumite
conjunctivite nodulare; la suprafaa sa, el prezint papile care dau
conjunctivei un aspect catifelat;
b) stratul profund sau submucos este mai gros i mai dens, fiind format
dintr-o estur de fibre colagene i elastice; el ader de planurile
profunde la nivelul tarsului, fiind mai lax la nivelul fornixului i
conjunctivei bulbare; prin el trec vasele i nervii conjunctivei.
Conjunctiva are glande de tip lacrimal (Krause i Wolfring) i pseudo-glande
(Henle i Manz); glandele de tip lacrimal sunt seroase, acino-tubulare sau tubuloalveolare, cu o structur identic cu a glandei lacrimale (glande lacrimale accesorii);
glandele lui Krause sunt situate n corionul fundului de sac conjunctival superior i a
jumtii externe a celui inferior iar glandele lui Wolfring sau ale lui Ciaccio, la
marginea orbitar a tarsului pleoapei superioare. Pseudoglandele sunt de dou feluri:
- glande tubulare (Henle), invaginaii epiteliale de celule calciforme, dispuse n
conjunctiva fundurilor de sac i la marginea tarsului i
- glande utriculare (Manz), diverticuli ai mucoasei, situai n jurul limbului.
Vascularizaia este asigurat de un sistem arterial i de unul venos. Arterele au
dou origini, palpebral i ciliar:
- teritoriul palpebral, irigat de ramuri din arterele palpebrale, cuprinde
conjunctivita palpebral, a fundurilor de sac i bulbar, pn la 2-3 mm de limb;
- teritoriul ciliar, situat n jurul limbului, larg de 2-3 mm, este irigat de ramuri din
arterele ciliare anterioare, care provin din arterele musculare.
Teritoriul palpebral se congestioneaz n procesele patologice ale conjunctivei i
pleoapelor, din ce n ce mai mult, cu ct ne apropiem de fundurile de sac.
Zona ciliar (perikeratic) se congestioneaz n afeciunile inflamatorii ale
corneei i intra-oculare (irite, ciclite etc.), lund un aspect ro-violaceu, care diminu cu
ct ne ndeprtm de cornee.
Venele teritoriului palpebral dreneaz n venele palpebrale iar cele din zona
perikeratic, n venele ciliare anterioare.
Limfaticile formeaz o reea superficial i una profund; cele ale jumtii
externe a conjunctivei dreneaz n ganglionii preauriculari i parotidieni i cele ale
jumtii interne, n ganglionii submaxilari.
Inervaia conjunctivei provine, pentru partea intern, din nervul nazal extern,
pentru cea extern din nervul lacrimal, iar pentru zona perikeratic din nervii ciliari.
Conjunctiva leag pleoapele de globul ocular, iar prin secreia glandelor sale,
menine mpreun cu lacrimile, umiditatea necesar suprafeei anterioare a ochiului.
21