FICHA DE DATOS FAMILIARES

ATENCIN: ES UN REQUISITO INDISPENSABLE COMPLETAR TODOS LOS CASILLEROS CON LA INFORMACIN SOLICITADA DE MANERA CORRECTA
PRECISA Y CLARA. LA INFORMACIN PROPORCIONADA POR USTED TIENE CARCTER DE DECLARACIN JURADA.
DATOS FAMILIARES:

ESTADO CIVIL

ESTUDIOS SUPERIORES NOMBRE DE LA CARRERA

TCNICA O UNIVERSITARIA

INDICAR GRADO: EGRESADO,

BACHILLER, TITULADO, TRUNCO (QU
CICLO) O CURSO (QU CICLO)

EDAD

VIVO (V) FALLECIDO (F)

ESTADO CIVIL

OCUPACIN

APELLIDOS Y NOMBRE - HIJO 1

EDAD

VIVO (V) FALLECIDO (F)

ESTADO CIVIL

OCUPACIN

APELLIDOS Y NOMBRE - HIJO 2

EDAD

VIVO (V) FALLECIDO (F)

ESTADO CIVIL

OCUPACIN

APELLIDOS Y NOMBRE - HIJO 3

EDAD

VIVO (V) FALLECIDO (F)

ESTADO CIVIL

OCUPACIN

APELLIDOS Y NOMBRE - HIJO 4

EDAD

VIVO (V) FALLECIDO (F)

ESTADO CIVIL

OCUPACIN

APELLIDOS Y NOMBRE - HIJO 5

EDAD

VIVO (V) FALLECIDO (F)

ESTADO CIVIL

OCUPACIN

APELLIDOS Y NOMBRE - CANDIDATO

EDAD Y LUGAR DE
NACIMIENTO

APELLIDOS Y NOMBRE - CNYUGE

SI VIVE ADICIONALMENTE EN SU DOMICILIO CON:

APELLIDOS Y NOMBRE - FAMILIAR 1

EDAD

PARENTESCO

ESTADO CIVIL

OCUPACIN

APELLIDOS Y NOMBRE - FAMILIAR 2

EDAD

PARENTESCO

ESTADO CIVIL

OCUPACIN

APELLIDOS Y NOMBRE - FAMILIAR 3

EDAD

PARENTESCO

ESTADO CIVIL

OCUPACIN

APELLIDOS Y NOMBRE - FAMILIAR 4

EDAD

PARENTESCO

ESTADO CIVIL

OCUPACIN

TA

NOMBRE DE UNIVERSIDAD O INSTITUTO

INSTITUCIN - EMPRESA - ENTIDAD

INSTITUCIN - EMPRESA - ENTIDAD

INSTITUCIN - EMPRESA - ENTIDAD

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INSTITUCIN - EMPRESA - ENTIDAD

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