You are on page 1of 3

Bidikmisi 2014

http://daftar.bidikmisi.dikti.go.id

Formulir Pendaftaran Bidikmisi Tahun 2014


Data Pribadi Pendaftar
No Pendaftaran

1114.502.01393.1364.319

NISN

9961112619

Nama Pendaftar

Dia Mahyuni

Jenis Kelamin

Perempuan

Tempat, Tgl Lahir

Lombok Tengah, 08 Juni 1996

Sekolah Asal

SMAN 1 JONGGAT

Alamat

DUSUN PRESAK DESA BONJERUK KECAMATAN JONGGAT,


KABUPATEN LOMBOK TENGAH
Kab. Lombok Tengah
Nusa Tenggara Barat

Kode Pos

83561

No.Telepon

0370673637

No.HP

081803640003

Email

diamahuyunie@gmail.com

Data Akademik
Semester 4

Semester 5

Rangking

10

Nilai Total

1212 Nilai Total

Jumlah Mapel

14

Semester 6

Rangking

11

Jumlah Mapel

Rangking

Nilai Ujian Nasional


- Nilai UNAS

1211 Nilai Total

- Jumlah Mapel

14

Jumlah Mapel

Data Prestasi KO & Ekstrakurikuler


Tidak ada data prestasi

Data Keluarga
Nama Ayah/Wali

TAHRUDIN

Status Ayah/Wali

Masih Hidup

Hubungan dengan Ayah

Ayah Kandung

Pendidikan Ayah/Wali

SMP/MTs / Sederajat

Pekerjaan Ayah/Wali

Lainnya

Detil Ayah

Ayah saya seorang buruh bangunan dengan keterampilan


seadanya yang dalam kehidupan sehari-hari akan beraktivitas
manakala ada yang memintanya memperbaiki rumah atau
bangunan yang rusak atau juga terkadang akan berkerja bila
ada tukang lain yang mengajak kerja borongan. Ayah saya
terkadang tidak pulang berhari-hari bahakan berminggu-minggu
kalau tempat berkerjanya sebagai tukang jauh dari rumah kami
sehingga lebih sering menginap ditempat ayah saya berkerja.
Karena ketidakmampuan saya dalam hal perekonomian
seringkali ayah dan ibu saya meminta untuk berhenti sekolah
karena ayah saya tidak sanggup membayarkan uang SPP/Komite
sekolah, namun saya di dukung oleh teman-teman kelas saya
dan guru sekolah saya membebaskan dari segala pembiayaan
sehingga saya bisa sampai dengan kelas XII.

Nama Ibu

MUSTIANAH

Status Ibu

Masih Hidup

Pendidikan Ibu

SD/MI / Sederajat

Pekerjaan Ibu

TIDAK BEKERJA

Detil Ibu

Ibu saya adalah ibu rumah tangga biasa yang berkerja


serabutan dan buruh tani musiman. Ibu saya sehari-hari
mengurusi adik-adik saya yang masih kecil dan butuh perhatian
dan pembiayaan, dan oleh sebab itulah ibu saya sering berkerja
sebagai penanam padi, memanen dan ambil upah petik pada
sawah tetangga desa yang hasilnya tidak seberapa untuk
membantu biaya hidup kami sehari-hari.

Jumlah Tanggungan

6 Orang

No.Telepon Orang Tua

Kepemilikan

Sendiri

Tahun Perolehan

1999

Sumber Listrik

PLN

Daya Listrik

450 Watt

Luas Tanah

25-50 M2

NJOP/Meter

Rp. 150.000

Luas Bangunan

< 25 M2

Bahan Atap

Genting

Bahan Lantai

Semen Plester

Bahan Tembok

Lainnya

Mandi Cuci Kakus

Kepemilikan Sendiri Diluar

Sumber Air

Sumur

Jarak dari pusat kota

5 Km

Jumlah orang tinggal

8 Orang

Rencana Tinggal

Kos/Sewa

Dukungan Keluarga

Ya

Transportasi Asal

Jalur Darat

Transportasi Harian

Kendaraan Umum

Biaya Transportasi

Rp. 15.000

Data Kondisi Rumah

Data Rencana Hidup

Data Kondisi Ekonomi


Penghasilan Ayah

Rp. 500.001 - Rp. 750.000

Penghasilan Ibu

Tidak Berpenghasilan

Hutang kepada pihak lain

Rp. 3.000.000

Cicilan hutang dibayar per bulan

Rp. 250.000

Piutang kepada pihak lain

Rp. 0

Cicilan piutang dibayar per bulan

Rp. 0

Tabungan Keluarga

Rp. 0

Data Aset Keluarga


Tidak ada data aset

Data Jalur Seleksi


# Nama Seleksi

Pilihan Perguruan Tinggi

Pilihan Prodi 1

Pilihan Prodi 2

1 SNMPTN

Dicetak pada : 09 Juni 2014

Cetak formulir pendaftaran bidikmisi menggunakan kertas berukuran minimal A4

Kartu peserta bidikmisi diberikan kepada pendaftar sebagai tanda bukti bahwa siswa yang bersangkutan telah melengkapi berkas-berkas pendaftaran

Jika terdapat kesalahan data silahkan perbaiki data terlebih dahulu, kemudian cetak kembali

You might also like