trata:

Taxa wrsz:

Itumsr Se inregisffsre:

*SRSRH HLItsfrRARH AVIU THH}ilIC

Subsemnatuf
reprezentant al

c* sediuf in

tel/tux

rog eliberarsa unui avir de prin*ipiu pentru lu*rarea:

{denumire}

il

fisnstru stw

il

Racord edilitar

care se va executa Ia adr*sa

din lwafitatea
Lusrarife uor incepe in luns

anul

La preuenta anexez urmatmrge:

Fisa Tdrnica in vederea emikriiAmrdului Unic;

Copb dupa Cartificatul de Urbanism;

Documenbtia prMnd l$crarib

se vor executa
plan de incadrare in eona
doua planuri de situatii cu detaliide amplasament (scara 1:500 sau 1:1000)

EmitereOP:

pn
Nu

l-l

[f

Date necesarc emitedi OP:

Nume

Adr*sa
Cod fiscal

Cant
Fanca

$OLIf, ITAFIT AVIU TEilf{I#

{nurne si sernnstura}

ft EPR EUEFITAHT CO*fi ERCIAL

{nnme sl semnfffrrrfi}