Diff

BAHAN /MATERI UNTUK BIMBINGAN
UKDI
18 Januari 2014
Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. ( K )
FK UWKS
POHON DIAGNOSIS
Pasien Datang
Kasus Jiwa
Psikosis
Organik
Akut
Non Psikosis
Non Organik / Fungsional
Kronis
Kasus non Jiwa

Ggg Neurosis
Ggg Kepribadian
Ggg Buatan
Ggg Penyesuaian
Ggg Pengendal.impuls
Ggg Psikosomatik
Ggg Penyalahgun. Zat
Ggg Psikoseksual
Ggg Stress Pasca Trauma
Delirium
Ggg W Organik
Ggg Afektif Organik
Ggg
Amnestik Organik
1/6/16
Dementia
Skizofrenia
Ggg W Organik
Ggg Waham
Ggg Afektif Organik
Ggg Afektif
Ggg Amnestik
Organik
Ggg Psikosis lainnya
Fattyawan
Kintono Sp.KJ.Dr.
2
Gangguan Jiwa
Terbagi dalam 2 kelompok besar :
Kelompok gangguan jiwa Psikosis ( ggg jiwa berat )

Kelompok ggg jiwa Non Psikosis
Psikosis
St. Ggg dgn hilangnya rasa kenyataan (sense of reality) dgn
terganggunya pada
Hidup Perasaan ( Afek dan Emosi )

Proses Berpikir
Psikomotor, dan
Kemauan sedemikian rupa sehingga tidak sesuai dgn
kenyataan lagi atau
Semua kondisi tentang terdapatnya hendaya (impairment) berat
dalam kemampuan daya nilai realitas (PPDGJ II)
1/6/16
Fattyawan Kintono Sp.KJ.Dr.
Kelompok gangguan jiwa Psikosis dibagi :

1. Psikosis Organik
2. Psikosis Non-Organik
Psikosis Organik :
Akut : Delirium
Kronik : Dementia
Psikosis Non-Organik :
Skizofrenia
Gangguan Afektif
Gangguan Waham
Gangguan Psikosis Fungsional Akut
1/6/16
Kelompok Gangguan Jiwa Non Psikosis

1. Gangguan Neurosis
2. Gangguan Kepribadian
3. Gangguan Psikoseksual
4. Gangguan Penyesuaian
5. Gangguan Stres Pasca Trauma
6. Gangguan Pengendalian impuls
7. Faktor Psikologik yang mempengaruhi kondisi fisik
8. Gangguan Buatan
9. Gangguan Penggunaan Zat
10. Fenomena dan Sindrom yg berkaitan dengan faktor Sosial
budaya di Indonesia
1/6/16
PSIKOSIS FUNGSIONAL :
1. Skizofrenia :
1. Splitting/disharmonis antara pikiran-mood-afek= Aneh/
tdk empati/tdk serasi/inapropriate
2. Detereorasi/Kemunduran fungsi ( sosial dan pekerjaan)
3. > 1 bulan
4. Sub tipe : Hebefrenik; Paranoid; Katatonik; tak terinci;
Simpleks; Residual; Skizoafektif
1/6/16
Skizofrenia :
1.
Gej. Positif :
1. Proses Pikir : Ass.long/inkoherent/neologisme/blocking/ klang
asosiasi/ konkritisasi/waham bizzar/dipengaruhi/dikendalikan
/dengar suara hati/pikir disiar/pikir bergema/pikir disedot/disisipi/
non realistik
2. Isi Pikir : Disorganized thought/Waham tidak sistematik : Waham
bizzar / kejar / kebesaran / waham rujukan (ideas of ref)/
dipengaruhi/dikendalikan/dengar suara hati/pikir disiar/pikir
bergema/pikir disedot/disisipi
3. Halusinasi Auditorik ( komentar, kritik, menyuruh, memuji
dirinya,/ orang sedang diskusi/bertengkar
4. Mood/Afek :tumpul/datar, tidak serasi, labil dll
5. Perilaku : aneh, marah, GG, Stupor, silly, gigling, childish,
2. Gej. Negatif :
. Apatis, tak acuh, psikomotor lamban, penarikan diri-isolasi sosial,
mood/afek tumpul/datar, banyak diam ( poverty of speech )miskin ide (poverty of ideas content ).
1/6/16
Skizofrenia : Pedoman Diagnosa : PPDGJ III

1 dari : ( gejala Skizofrenia )
Thought echo;thought broadcasting;thought insertion/withdraw.
Delusion of control;del.of influence;del.of pasivity;delusional
perception
Halusinasi yg khas :berkomentar;memerintah;diskusi;bag.tubuh
Waham menetap yg tak sesuai budaya setempat
2 dari : ( gejala Skizofrenia )
Halusinasi yg menetap dari panca indera apa saja
Arus pikir : neologisme, ass.longgar;inkoherensi
Psikomotor katatonik : furor/stupor
Gej2 negatif : apatis;miskin bicara;blunted af.;penarikan diri dari
pergaulan/isolasi sosial
Satu bulan /lebih

Detereorasi fungsi umum/pekerjaan/sosial/sekolah
1/6/16
Sub tipe Skizofrenia :

Hebefrenik : ggg di PB onset biasanya pada usia 15 25 tahun; Giggling;
Silly; Childish; Disorganize Thought dll
Katatonik : ggg di psikomotor. Stupor : mutisme; katalepsi; fleksibilitas
cerea. Furor : gaduh-gelisah yg tak bertujuan dan tak dipengaruhi stimul.
eksternal
Paranoid : ggg di isi pikiran. Waham/Halusinasi hrs menonjol: bersifat
mengancam, di-kejar2 atau memberi perintah( del.of control;del.of
influence,del. Of passivity) paling khas
Tak terinci : tidak memenuhi kriteria D/P; H; K; R; Dpasca SKIZ.
Residual : Gej. Negatif; ada riwayat/episode psikotik sebelumnya; sdh
tenang/gej. negatif > 1 tahun
Simpleks : sulit utk D/; st ggg Keprib. Skizoid/Skizotipal/Laten; gej.
Negatif yg menonjol, tak ada gej.psikotik jelas sebelumnya, tak jelas onset;
tidak memenuhi krit. D/ Skizofrenia
Ggg Skizoafektif : Gej. Skiz.lebih dulu timbul dan lebih lambat remisi dp.
Gej.afektifnya
1/6/16
Obat Anti Psikotika

Antipsikotik tipikal :
Chlorpromazine : 25, 100mg, 200-800 mg/hari oral, 25 mg/x im

Haloperidol : 0,5, 1,5, 5 mg,1,5-15 mg/hari oral, 50 mg/3minggu im
Trifluoperazine : 1, 5 mg, 10 15 mg/hari oral
Thioridazine : 50, 100 mg, 150 600 mg/hari oral
Pimozide : 1, 4 mg, 1 4 mg/hari oral
Antipsikotik atipikal
Clozapine : 25, 100 mg, 25 900 mghari oral

Olanzapine : 5, 10 mg, 5 20 mg/hari oral,
Quetiapine : 50, 100, 200, 300 mg, 150 -600 mg/hari oral
Risperidon : 1, 2, 3 mg, 1 6 mg/hari oral
Aripiprazol : 5, 10, 15 mg, 5 30 mg/oral, 9,75 mg/x im
1/6/16
10
Monitor efek samping obat antipsikotika :

Extrapyramidal Syndrome ( EPS ) yang terdiri dari :
Parkinsonisme :
Tremor
Bradykinesia
Dystonia
Sikap tubuh khas
Akatisia/restless leg syndrome
Tardive dyskinesia
Neuroleptic Malignant Syndrome ( NMS ) :

Deman
- Kekakuan
Leukositosis
- Takikardia, Tensi labil
Keringat berlebih/Diaforesis - Psikosis akut
Creatine Phospho Kinase ( CPK ) meningkat
Biasanya bbrp hari dimulainya atau ditingkatkannya dosis anipsikotika
1/6/16
11
Penanganan EPS : Extra Pyramida Syndrome :

Parkinsonisme :
Turunkan dosis anti psikotika

Pertimbangkan ganti dengan antipsikotika lain, mis.: dari
haloperidol ke klorpromazin
Pertimbangkan pemberian antikholinergik :
Triheksifenidil 2-3 X 2 mg oral. Bila akut, hebat dan
mengakibatkan disabilitas diatasi dengan Benzodiazepin /
Diazepam 10 mg im atau Difenhidramin 2ml im, Sulfas
Atropin 1-2 ampul im. Perhatikan efek samping
antikholinergik berupa : sedasi; konfusi; ggg memori t.u
pada usia lanjut.
Akatisia diatasi dengan pengurangan dosis Antipsikotika atau dengan
Beta blocker
1/6/16
12
Penanganan EPS : Extra Pyramida Syndrome : lanjutan ..

Tardive dyskinesia diatasi dengan ganti antipsikotika dgn
atipikal spt Clozapin, Quetiapin, Beta blocker,
Klonazepam.
Neuroleptic Malignant Syndrome diatasi dengan
Bromokriptin 2,5-5 mg 3 x /hari oral, Dantrolen

(mencegah kontraksi otot ) 1-5 mg/Kg BB IV
Stop Antipsikotika
Terapi symptomatik : Antipiretika, Bz
Rujuk ke RS terdekat
1/6/16
13
Ggg Waham Menetap

Psikosis fungsional
Serasi afek ( tidak disharmoni/splitting)
Waham yang dominan ( ggg isi pikiran ): curiga; kejar;
kebesaran; cemburu
Halusinasi auditorik tidak ada/sedikit
Minimal 3 bulan
Psikosis Akut dan Sementara
< 1 bulan
Ada / tanpa stressor bermakna
Dengan gej Skizofrenia
Mirip Skizofrenia
Tanpa Skizofrenia
1/6/16
14
GANGGUAN MOOD dan AFEK

Kelompok ini ditandai dengan adanya perubahan suasana
perasaan ( mood ) atau afek, biasanya ke arah depresi
(dengan/tanpa kecemasan) atau ke arah elasi, yang disertai
dengan perubahan keseluruhan tingkat aktivitas.
Gangguan Afektif dibedakan menurut ( PPDGJ III) :
Episode tunggal atau multipel;
Tingkat keparahan gejala :
Mania dengan gejala psikotik mania tanpa gejala
psikotik hipomania
Depresi ringan, sedang, berat tanpa gejala psikotik
berat dengan gejala psikotik
Dengan atau tanpa gejala somatik
1/6/16
15
Gejala-Gejala Manik :
Afek ( mood ) yg meningkat, ekspansif atau iritabel
Peningkatan aktivitas di tempat kerja, hubungan
sosial/seksual, ketidaktenangan fisik
Lebih banyak bicara dari lazimnya
Lompat gagasan ( flight of ideas )
Rasa harga diri yang melambung ( grandiositas, yang dapat
bertaraf waham )
Berkurangnya kebutuhan tidur
Mudah teralih perhatiannya
Aktivitas2 yg berisiko tinggi / Risk-taking behavior : boros;
tingkah laku seksual secara terbuka; penanaman modal secara
bodoh; mengebut dll
1/6/16
16
Mayor Depression Includes :
PHYSICAL :
Weight Change : lost or gain.
Fatigue : Loss of Energy /Motivation.
Insomnia / Hypersomnia Early Morning Awakening
Pain / Somatic Complaints
EMOTIONAL :
Depressed / Disphoric Mood ( rasa salah, tak berguna,
menyalahkan diri sendiri, rasa dosa, nihilistik )
Guilt / Worthlessness
Diminished Pleasure / Interest : Sexual Frigidity /
Impotensi
Anhedonia, Anxiety
COGNITIVE :
Impaired Concentration (berpikir lambat, sulit
mengambil keputusan )
Suicidal Ideation
Psychomotor Retardation or Agitation
1/6/16
17
Bipolar :
Bipolar I : Episode manik : ditanya gejala2/tanda2 Manik : A/E

Meningkat; Psikomotor meningkat; Boros; Risk-taking behavior;
Kebutuhan tidur kurang dll.
Derajat : hipomanik Manik tanpa gej.Psikotik Manik dgn gej.
Psikotik
Pernah ada gejala depresi
Bipolar II : Episode Depresi : ditanyakan gejala2 depresi

Derajat : depresi ringan /sedang dengan /tanpa gej. Somatik - berat
tanpa gej. Psikotik berat dgn gej. Psikotik
Pernah ada gejala hipomanik
Bipolar I-II : Campuran

1/6/16
18
Terapi Bipolar
Mood stabilizer : Lithium Carbonat ( tab 200, 400 mg, 600
-900 mg/hari ); Carbamazepin ( tab 200mg, 400 600
mg/hari; Lamotrigin ( 50, 100 mg, 100 200 mg/hari);
Sodium valproat ( tab 250, 500 mg, 250 500 mg/hari.
Antipsikotik : Aripiprazol; Olanzapine; Risperidon;
Quetiapine; Paliperidone; Haloperidol.
Prognosis
Lebih baik dibanding skizofrenia
Lebih buruk dibanding gangguan mood.
1/6/16
19
Terapi dengan Anti depresi ( episode depresi )
Amitriptilin : tab 25 mg, 75 150 mg/hari

Imipramin : tab 25 mg, 75 150 mg/hari
Klomipramin : 25 mg, 75 150 mg/hari
Maprotilin : 10,25, 50, 75 mg, 75 - 150 mg/hari
Amoksapin : tab 100 mg, 200 300 mg/hari
Mianserin : tab 10, 30 mg, 30 60 mg/hari
Sertralin : 50 mg, 50 100 mg/hari
Fluoksetin : 20 mg, 20 40 mg/hari
Esitalopram : 10, 20 mg, 10 20 mg/hari
Venlafaksin : 75 mg, 75 150 mg/hari
Tianeptin : 25 mg, 25 75 mg/hari
1/6/16
20
DELIRIUM ( F05 )
Oleh :
Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ ( K )
Nop 2013
1/6/16
21
DD/ Psikosis Organik akut dan Psikosis Fungsional

Psikosis Organik Akut
1. Tanda klinis fisik/Zat +
2. Kesad. menurun/kabut
3. Disorientasi ( + )
4. Amnesia ( + )
5. Hal. Visual ( utama )
6. Gejala Klinis fluktuatif
7. Pola Tidur-Bangun terbalik
8. Lab.Ro.CT.Scan: kel. ( + )
1/6/16
Psikosis Fungsional
1.
-2. kesad.berubah/ jernih
3. Disorientasi ( - )
4. Amnesia ( - )
5. Hal. Auditorik (utama)
6. Gej. Klinis konsisten
7. pola T-B tak berubah
8. Tak ada kelainan
22
II. Delerium ( F05 )

Delirium adalah st disfungsi metabolisme otak yg
menyeluruh, bersifat sementara dan reversibel, biasanya terjadi
secara akut, kadang2 subakut
Gejala klinis :
Onset mendadak
Bingung ( Confuse ) / Delirium : kesadaran berkabut atau
menyempit /menurun/tidak jernih yg ditandai dengan
ketidakmampuan konsentrasi, mengarahkan, memusatkan,
mempertahankan perhatian pada satu objek. Perhatian mudah
dialihkan., disorientasi.
Gangguan Persepsi : Halusinasi ( terutama Optik lebih sering
daripada Auditorik) dan ilusi
Gangguan Psikomotor : Hiper/Hipoaktivitas, agitasi
Gangguan Mood/ Suasana perasaan : cemas; takut; depresi
iritabvilitas, marah,eforia, apati, labil, curiga.
Gangguan pola tidur
1/6/16
23
Etiologi :
Intoksikasi atau putus Alkohol atau zat/obat lain

Infeksi Sistemik
Gangguan Metabolik seperti Hipoksia, Hipoglikemi
Penyakit Hati atau Ginjal
Gangguan Endokrin
Gangguan Kardiovaskuler
Trauma Kepala
Defisiensi vitamin B1, B12, Asam Folat, Asam Nikotinik,
Niacin
Sesudah Serangan Epilepsi/ ECT
Hipertensi Berat / Encefalopati
Kondisi Pasca Bedah
Kondisi segera setelah ECT
1/6/16
24
Perjalan penyakit dan prognosis

Onset :
Mendadak
Gejala prodromal mungkin sudah timbul beberapa hari
sebelum gejala lengkap Delirium tampak
Delirium akan tetap bertahan selama penyebab /kondisi organik
belum mereda
Bila kondisi organik membaik, Delirium membaik dalam 3 7
hari berikutnya, kadang sampai 2 minggu, pada Penderita dengan
lanjut usia memerlukan waktu lebih lama.
Patofisiologi :
Banyak penelitian menyebutkan akibat Penurunan aktivitas
asetilkholin otak atau,
Hiperaktivitas neuron Nor Epineprin ( NE ) Pada kasus
delirium akibat putus Zat atau Alkohol
1/6/16
25
Pemeriksaan dan Diagnosis

Diagnosis berdasarkan adanya gejala2 :
1. Penurunan kesadaran / kewaspadaan dan penurunan
kemampuan utk memusatkan, mempertahankan dan
mengalihkan perhatian
2. Perubahan kognitrif : gangguan memori segera dan jangka
pendek. Disorientasi waktu tempat orang, gangguan
berbahasa/ persepsi yg tidak terkait dengan demensia
3. Gejala bersifat fluktuatif
4. Adanya gangguan organik / kondisi medik umum / kondisi
intoksikasi/lepas zat ( anamnestik, pemeriksaan fisik dan
laboratorium)
1/6/16
26
Kriteria Diagnosis menurut PPDGJ III

Kesadaran berkabut ditandai oleh :
Kesukaran memusatkan, memindahkan dan mem
pertahankan perhatian pd stimulus luar dan dalam
Gangguan kognitif secara umum :
Gangguan persepsi sensorik seperti halusinasi terutama
optik dan ilusi
Hendaya daya pikir, pengertian abstraksi, dgn/tanpa waham
sementara dan inkoherensi ringan
Disorientasi,
Gangguan konsentrasi dan daya ingat ( amnesia )
1/6/16
27
Kriteria Diagnosis menurut PPDGJ III lanjutan
Gangguan Psikomotor :
hipo/hiperaktivitas,
reaksi terperanjat meningkat
Waktu bereaksi terhadap stimulus lebih panjang
Gangguan siklus tidur bangun
Insomnia
Pola tidur bangun terbalik
Gejala klinis memburuk pada malam hari
Gangguan Emosional : Depresi, Anxietas, Mudah Marah,
Apatis, Euforia dll
Perjalanan gangguannya fluktuatif
Berlangsung kurang dari 6 bulan
1/6/16
28
Diagnosis banding :
1. Demensia
2. Skizofrenia
3. Psikosis akut dan sementara
4. Gangguan suasana perasaan : episode manik atau depresi
5. Histeria dan Isolasi sensorik
Penatalaksanaan :
6. Perlu kerjasama dengan bidang2 lain yang terkait sesuai
dengan etiologinya
7. Mengatasi penyakit organik yg mendasarinya (memperbaiki
fungsi fisiologis tubuh )
8. Melakukan pemeriksaan sesuai dengan dugaan etiologi dan
segera mengatasi kausanya sedapat mungkin.
1/6/16
29
Penatalaksanaan lanjutan......
4. Medikamentosa dan manipulasi lingkungan :
1. Terapi thdp toksisitas Antikholinergik (penyebab turunnya
Asetilkholin ) : Physostigmin 1-2 mg iv /im, dapat
diulang15 30 menit kemudian
2. Terapi simptomatis :
1. haloperidol : 0,5 1 mg tiap 4 jam oral/iv kp
2. Risperidon 0,5 1 mg tiap 4 jam oral kp
3. Lorazepam 0,5 1 mg tiap 4 jam oral kp
3. Manipulasi lingkungan
1. Tempatkan Px di ruang tidak berisik, tenang dan
nyaman
2. Suasana familiar
3. Selalu didampingi oleh orang yang dikenal/caregiver
1/6/16
30
Demensia ( F00 )
Suatu sindrom akibat penyakit/gangguan otak yg biasanya
bersifat kronik progresif, dimana terdapat gangguan fungsi luhur
kortikal yg multipel, termasuk daya ingat, daya pikir, orientasi,
daya tangkap ( comprehension), berhitung, kemampuan belajar,
berbahasa, daya nilai ( judgment)
Disebabkan kerusakan jar. otak yg tidak dpt kembali lagi
(
irreversible ) Atau hilangnya kemampuan fungsi intelektual yg
dmk beratnya hingga menghalangi fungsi sosial / pekerjaan.
Epidemiologi : prevalensi :
Usia > 65 < 85 tahun 5 %
Usia > 85 tahun 20 % - 40 %
1/6/16
31
Kriteria Dianosis menurut PPDGJ III

Demensia
Hilangnya kemampuan intelektual yang sedemikian berat
sehingga menghalangi fungsi sosial atau pekerjaan
Hendaya daya ingat
Hendaya kemampuan daya pikir abstrak
Hendaya daya nilai
Gangguan fungsi kortikal : Afasia; Apraksia; Agnosia dll
Perubahan Kepribadian atau aksentuasiciri kepribadian
pramorbid
Kesadaran Jernih/tidak berkabut
Terdapat faktor organik sebagai penyebab.
1/6/16
32
BPSD
Behaviour and Psychological Symptoms of Dementia (BPSD) :
Keluhan2 dan gejala2 yg diakibatkan oleh terganggunya
persepsi, isi pikiran, suasana perasaan/mood atau perilaku yg
sering terdapat pada penderita Demensia.
Gangguan Perilaku tersebut berupa : agresivitas, gelisah,
agitasi, ber-teriak2, berjalan/keluyuran tanpa tujuan,
perilaku yg tak senonoh, melanggar nilai budaya
setempat, perilaku seksual yg menyimpang.
Gangguan psikologis berupa kecemasan, depresi,
halusinasi dan waham
1/6/16
33
Patofisiologi :
Proses penuaan/Degenerasi primer : Demensia pada Penyakit
Alzheimer, Pick dan Huntington
Ggg pembuluh darah otak: Penyumbatan/Pecahnya pemb.
darah pasca Stroke pd Demensia Vaskular/Multi infark
Infeksi SSP : Lues ( Demensia Paralitika ), Meningitis Tbc dan
jamur, Encefalitis virus, HIV, Abses Otak, Penyakit CruetzfeldtJacob.
Gangguan Toksik, Metabolik, Endokrin. Contoh : Demen sia
akibat defisiensi Thiamine/Folat, Anemia Pernisiosa, Hipothiroid,
Hipoglikemia, intoksikasi Bromida.
Trauma kapitis : Hematoma subdural
Penyakit SSP lainnya : Tumor Otak, Korea Huntington,
Multipel Sklerosis, Penyumbatan (Normal Pressure
Hydrocephalus).
1/6/16
34
Gejala Klinis :
1. Gangguan daya ingat : daya ingat jangka pendek jangka sedang
jangka panjang, kesukaran belajar/mengingat hal2 baru
2. Gangguan daya nilai : berdampak pd perilaku tidak realistik, logis
dan proporsional.
3. Gangguan daya berpikir abstrak : semua peribahasa / perumpama
an diartikan secara konkrit
4. Gangguan daya pikir : bagian dr ggg fungsi luhur yg kompleks,
merup. gabungan daya nilai, daya abstrak dan daya ingat. Penderita
menjadi kehilangan inisiatif dan kreativitas
5. Gangguan penempatan dalam ruang ( visuospasial )
6. Gangguan wicara : diawali ggg berbahasa(naming,comprehension)
kemudian ggg artikulasi sp gejala afasia
7. Gangguan perilaku : BPSD
8. Gangguan suasana perasaan/mood : Depresi, cemas, emosi labil.
1/6/16
35
Jenis-jenis Demensia :
PPDGJ III membagi Demensia menjadi :
Demensia pada penykit Alzheimer
Onset Dini
Onset Lambat
Tipe Campuran
Demensia Vaskular
Onset Akut
Multi infark
Subkortikal
Campuran Subkortikal dan Kortikal
Demensia pada Penyakit Pick
Demensia pada Penyakit Creutzfeldt-Jakob
Demensia pada Penyakit Huntington
Demensia pada Penyakit Parkinson
Demensia pada Penyakit HIV
1/6/16
36
Medikasi :
Memperbaiki fungsi kognitif :

1. Choline Esterase Inhibitor :Donepezil 5 -10 mg/hari oral; Rivastigmine
2 X 1,5 mg /hari oral 2 minggu kmd disesuaikan
2. Piracetam 3 X 800 mg/hari oral 6 minggu kmd maintenance 3 X 400mg
/hari oral
Memperlambat progresivitas : vitamin E : 400 600 mg/hari oral
Mengatasi masalah perilaku :
Bila Pasien Agitasi, Agresi dan tanda2 Ggg Psikosis lainnya, beri
Antipsi kotika dosis rendah :
Haloperidol 2x 0,5 1 mg atau
Risperidon 2 x 0,5 1 mg
Olanzapine 5 mg/hari oral dosis tunggal
Dan lain2
Hati-hati dgn E.S. Antipsikotika : EPS (Extra Pyramidal Syndrome )
seperti Parkinsonisme, efek Antikholinergik.
1/6/16
37
Medikasi : lanjutan..
Anti cemas : Lorazepam 2 X 0,5 1 mg/hari oral, Alprazolam
2 X 0,25- 1 mg /hari oral; Clobazam 2 X 5 7,5 mg/hari oral
Hindari pemakaian long acting Benzodiazepine
Bila depresi : Amitriptyline 2 X 5 25 mg/hari oral;
Sertraline 25 50 mg /hari oral dosis tunggal; Fluoxetine 5
80 mg/hari oral dosis tunggal ( bila >20mg dalam dosis
terbagi)
Perlu dipikirkan penyakit2 yg umum terjadi pada usia lanjut dan
konsultasikan kepada spesialisnya :
Hipertensi, DM, Lues, HIV/AIDS, Parkinson disease, Stroke,
Hipercholestrolisme dll
1/6/16
38
Neurosis
Adalah suatu kesalahan penyesuaian diri secara emosional
karena tidak dapat diselesaikannnya suatu konflik tak sadar
Ciri-ciri :
Tidak mempunyai dasar organik
Mempunyai tilikan
Kemampuan daya nilai realita tidak terganggu
Perilaku dalam batas2 norma sosial
Kepribadian utuh
1/6/16
39
Gangguan Neurosis
Tiga kelompok besar gangguan jiwa non psikosis yang saling
terkait berdasarkan konsep Neurosis adalah:
1. Gangguan Neurotik
2. Gangguan Somatoform
3. Gangguan terkait Stres
. Tdpt konsep lain yg merup. penggabungan bbrp ggg disebut
Gangguan Anxietas, Yg merup. kelompok ggg yg paling banyak
dijumpai ( disamping Ggg Depresi) di masyarakat :
1. Gangguan anxietas fobik
2. Gangguan anxietas menyeluruh
3. Gangguan panik,
4. Gangguan campuran anxietas dan depresi
5. Gangguan obsesif-kompulsif
1/6/16
40
Gejala gejala Anxietas :

1. Komponen Psikis / Mental : anxietas / kecemasan / kawatir /
was-was
2. Komponen Fisik merupakan manifestasi dari keterjagaan
berlebihan : Jantung berdebar; napas cepat/hiperventilasi
terasa sesak, mulut kering, keluhan lambung, tangan dan kaki
terasa dingin dan ketegangan otot, perasaan pusing seperti
melayang, rasa kesemutan di tangan dan kaki, sampai spasme
otot tangan dan kaki.
1/6/16
41
Gangguan Cemas Menyeluruh /GAD
Gangguan Cemas Menyeluruh ( General Anxiety Disorder /

GAD / Free Floating Anxiety ) termasuk paling sering
dijumpai disamping gangguan Panik
Gambaran umum berupa
Kecemasan yang relatif konstan dan tidak sebanding dgn
tingkat stresor sesungguhnya
Terdapat rasa gelisah, kelelahan, sulit berkonsenterasi,
mudah tersinggung, ketegangan otot dan gangguan tidur.
Kecemasan hampir sepanjang hari dan berlangs. minimal 6
bulan dan setiap stres yg timbul memperburuk keadaannya
Pd Ggg anxietas menyeluruh, Gej. anxietasnya dibedakan dgn
anxietas pd ggg anxietas lain, lbh dr separuh Px ggg anxietas
menyeluruh juga menderita ggg anxietas lain atau depresi.
1/6/16
42
Kecemasan Menyeluruh ( Free Floating Anxiety ):

Ketegangan Motorik : gemetar, tegang, nyeri otot, letih, tak
dapat santai, kelopak mata bergetar, muka tegang, kening
berkerut, gelisah, tak dapat diam, mudah kaget.
Hiperaktivitas saraf otonomik : berkeringat, jantung
berdebar, rasa dingin, telapak tangan lembab, mulut kering,
pusing, kepala terasa ringan, kesemutan, rasa mual, rasa aliran
panas dingin, sering kencing, diare, kerongkongan tersumbat,
muka merah/pucat, rasa tak enak di ulu hati.
Kecemasan/Rasa kawatir berlebihan ttg hal2 yang akan
datang ( apprehensive expectation ) : cemas, kuatir, takut,
berpikir berulang (ruminasi).
Kewaspadaan berlebihan : perhatian mudah dialihkan, sukar
konsenterasi, sukar tidur, iritabel, rasa ngeri, tak sabar.
1/6/16
43
Penatalaksanaan
a. Farmakoterapi
Golongan Benzodiazepine : dimulai dgn dosis terendah dan ditingkatkan sp
mencapai respons terapi, selama 2 6 minggu kmd tapering off selama 1 2
minggu
Diazepam : tab. 2 5 mg, 2 3 x/hari oral
ampul 10 mg/2cc, 2 10 mg/X im/iv
Chlordiazepoxide : dragee/tab 5 10 mg, 2 3 x/hari oral
Lorazepam : tab 0,5 1 2 mg, 2 3 mg/hari oral
Clobazam : tab 10 mg, 2 3 x /hari oral
Alprazolam : tab 0,5 1 2 mg, x 0,25 0,5 mg oral
Golongan non benzodiazepine
Sulpiride : cap. 50 mg, 100 200 mg/hari
Buspirone : tab 10 mg, 15 30 mg/hari. Efektif pd 60 80 % Px GAD, tu.
gej.Kognitif diband. gej. Somatik. Tak terjd withdrawl. Efek klinik baru
tampak 2 3 minggu setelah pemberian.
SSRI : Sertralin dan Paroxetin. Tu untuk Px GAD dgn riwayat Depresi.
1/6/16
44
b. Psikoterapi
Terapi Kognitif-perilaku
Mengajak Px secara langsung mengenli distorzsikognitif dan
pendekatan perilaku, mengenali gejala somatik secara langsung.
Terutama pendekatan behavioral yaitu relaksasi dan biofeedback
Terapi Suportif
Px diberikan reassurance dan kenyamanan, digali potewnsi2 yg ada
dan belum tampak, didukung egonya, agar lebih bisa
beradaptasioptimal daloam fungsi sosial dan pekerjaannya.
Psikoterapi Berorientasi Tilikan
Mengajak Px utk mencapai penyingkapan konflik bawah sadar, menilik
egostrength, relasi objek, serta keutuhan self Px, mengubah menjadi
lbh matur, bila tidak tercapai, minimal memfasilitasi agar Px dapat
beradaptasi dlm fungsi sosial dan pekerjaan.
1/6/16
45
Gangguan Panik
Ditandai serangan Anxietas/Kecemasan berat yg berkala,
setiap periode biasanya 15 30, efek sisa berlangsung lbh
lama. Serangan bs berlangsung ber-minggu2 sp ber-bulan2
kadang diselingi periode tenang selama ber-minggu2.
Selama serangan, Px ketakutan disertai jantung berdebar,
nyeri/rasa tak enak di dada, sesak napas, perasaan
tercekik, berkeringat, rasa aliran panas dingin ,
kesemutan gemetar, mual, pusing, rasa akan pingsan,
takut mati atau takut menjadi gila
Terjadi sec. spontan atau sbg respon thd situasi ttt, seperti pd
Ggg fobia dan Ggg stres pasca trauma
1/6/16
46
Gangguan Panik lanjutan......

Etiologi :
Seperti Ggg jiwa lainnya Etiologi belum pasti. Terdiri atas
faktor Organobiologik, Psikoedukatif ( termsk Psikodi
namik ), serta Sosiokultural.
Faktor Biologik
Terdapat abnormalitas struktur dan fungsi otak, NT spt 5HT;
GABA; dan NE
Bbrp kasus Terdapat peningkatan tonus simpatetik dalam
sistem otonomik
Terdapat fear network yg terll sensitif yi : Amigdala; Korteks
Prefron tal; Hipokampus yg berperan terhadap timbulnya Panik
Faktor Genetik
Pada keturunan I Px dgn Ggg Panikdengan Agorafobia memp.
Resiko 4 8 X mengalami serangan yang sama
1/6/16
47
Tanda dan Gejala

Ggg Panik Tu. ditandai dgn Serangan panik yg berulang, spontan
dan tak terduga disertai gej. Otonomik yang kuat, Tu sistem
kardiovaskuler dan sistem pernafasan.
Serangan dimulai selama 10, meningkat hingga timbul gej2 mirip
Ggg jantung, yi nyeri di dada, ber-debar2, keringat dingin, leher
serasa dicekik. Dapat berlangsung 20 -30
Serangan diatas dpt berulang, membuat Px sangat kawatir ( antici
patory anxiety )
Sistem pernafasan brp cepat dan pendek dan tidak stabil ( termsk
sindroma hiperventilasi dan peningkatan variasi pernafasan )
adalah spesifik pada Ggg Panik.
Gej. Mental brp Rasa takut yg hebat dan ancaman kematian dan
bencana, sulit konsenterasi.perasaan takut mati dan menjd gila
Tanda fisik berupa palpitasi, takikardi, dispnoe dan keringat,
1/6/16
48
DSM V
A. Serangan Panik yg berulang dan tidak diduga, terjadi secara
gelombang didahului rasa takut dan tidak nyaman yg memun
cak dalam bbrp menit, dimana terdapat minimal 4 gejala
dibawah ini :
1. Palpitasi, denyut jantung yang keras dan cepat
2. Berkeringat
3. Gemetar atau menggigil
4. Rasa nafas sesak atau tercekik
5. Sesenggukan
6. Nyeri dada atau rasa tak enak di dada
7. Nausea atau perut terasa tak enak
8. Rasa pusing / rasa melayang
9. Rasa panas dingin
10. Derealisasi / depersonalisasi
11. Takut lepas kendali atau menjadi gila
12. Takut mengalami kematian.
1/6/16
49
DSM V Lanjutan......
B. Paling sedikit 1 serangan panik telah disertai 1 atau kedua
gejala dibawah ini dalam 1 bulan ( atau lebih ) :
1. Kekawatiran yang menetap akan terjadinya serangan
panik tambahan serta akibatnya ( misalnya, lepas kendali;
mendapat serangan jantung; menjadi gila)
2. Perubahan maladaptasi yang bermakna dari perilaku yg
berkaitan dengan serangan panik
C. Tidak diakibatkan oleh efek fisiologis dari zat tertentu ( mis.,
penyalahgunaan zat, obat2an) atau kondisi fisik lainnya
( hiperthyroid, ggg kardiopulmonal )
D. Tidak dapat dikaitkan dengan serangan panik yang menyertai
gangguan mental lainnya ( gangguan fobik; OCD; PTSD,
Ggg cemas perpisahan )
1/6/16
50
Penatalaksanaan
Terdiri dari farmakoterapi dan Psikoterapi
Farmakoterapi :
1. SSRI Serotonin Selective Reuptake Inhibitiors : Sertralin; Fluoksetin;
Fluvoksamin; Escitalopram dll selama 3 6 bulan atau lebih.
2. Benzodiazepine : Alprazolam biasanya diberi 4 6 minggu, setelah itu
ditapering off hingga minum gol SSRI saja
3. Obat anti Panik Trisiklik : Imipramin
4. Obat anti Panik RIMA Moklobemid
Psikoterapi :
1. Terapi relaksasi : diberikan pd hampir semua Px dgn Ggg Panik,
bermanfaat meredakan ( bagi yg terlatih pernafasan, menarik nafas dalam dan
lambat lalu mengeluarkan dgn lambat pula )
2. Terapi kognitif perilaku
3. Psikoterapi dinamik
Prognosis biasanya cukup baik.

1/6/16
51
Obat anti panik :

SSRI Serotonin Selective Reuptake Inhibitiors : Sertralin ( 50 100
mg/hr ); Fluoksetin ( 10-20 mg/hr ); Fluvoksamin ( 50 100 mg/hr );
Escitalopram ( 10-20 mg/hr )
Golongan Bezodiazepine : Alprazolam( 2 4 mg/hr)
Golongan Selective Serotonin Reuptake Inhibitor (SSRI) : Sertraline ( 50
100 mg/hr ), Fluoxetine ( 20 40 mg/hr ), Fluvoxamine ( 50 100 mg/hr ),
Paroxetine ( 20 40 mg/hr )
Golongan Trisiklik anti depresiva : Imipramine ( 75 150 mg/hr ),
Clopmipramine ( 75 150 mg/hr)
Golongan Reversible Inhibitors of Monoamine Oxydase-A ( RIMA ) :
Moclobamide ( 300 600 mg/hr )
Pemilihan obat : semua obat anti panik mempunyai efek yang sama dalam
menanggulangi gangguan panik pada taraf sedang dan pada stadium awal.
Alprazolam adalah obat yang paling sering digunakan, karena onset cepat dan
kurang toksik, namun golongan Bz mempunyai kecende rungan
ketergantungan obat, sehingga penggunaannya sebaiknya tidak lebih 3 bulan
1/6/16
52
Anti Panik
Obat Acuan : Imipramin
Indikasi : Sindrom panik
Sediaan obat :
Imipramin : Tofranil 25mg 3 6 tab/hari

Klomipramin :Anafranil 25 mg 3 6 tab/hari
Alprazolam : Xanax 0,25; 0,5; 1 mg 2 4 mg/hari
Fluvoksamin : Luvox 50 mg 1 2 tab/hari
Sertralin : Zoloft/Zerlin/Iglodep 50 mg 1-2 tab/hari
Fluoksetin : Prozac 20 mg 1 2 tab/hari
Efeksamping : lihat obat anti depresan dan anti ansietas

Perhatian khusus :
Pengobatan perlu dosis agak tinggi ( dari pada px depresi atau ansietas)dan jangka
lama
Hati2 untuk pasien lansia
Harus dikombinasi dengan terapi perilaku/ psikoterapi
Hindari dari mengendarai kendaraan atau menjalankan mesin
Tidak dianjurkan bagi wanita hamil atau menyusui
1/6/16
53
Pedoman Diagnostik menurut PPDGJ III

F41.2 Gangguan Campuran Anxietas dan Depresi
Bila ditemukan baik sindrome depresi maupun sindrome
anxietas yg cukup berat, maka ke 2 diagnosis tersebut harus
dikemukakan, diag nosis campuran tidak dapat digunakan.
Bila karena sesuatu hal ha nya dapat dikemukakan 1 diagnosis,
maka gangguan depresif yang diutamakan.
Bila gejala2 tersebut berkaitan erat dengan stress kehidupan
yg jelas maka harus digunakan kategori Gangguan
Penyesuaian ( F43.2)
1/6/16
54
Pengobatan
Penggunaan obat anti anxietas dan antidepresi
Obat anti anxietas
Golongan Benzodiazepine
Diazepam : tab. 2 5 mg, 2 3 x/hari oral
ampul 10 mg/2cc, 2 10 mg/X im/iv
Chlordiazepoxide : drage/tab 5 10 mg, 2 3 x/hari oral
Lorazepam : tab 0,5 1 2 mg, 2 3 mg/hari oral
Clobazam : tab 10 mg, 2 3 x /hari oral
Alprazolam : tab 0,5 1 2 mg, x 0,25 0,5 mg oral
1/6/16
55
Anti Insomnia
Nama lain : Hipnotika, Somnifacient.

Obat Acuan : Phenobarbital
Indikasi : Sindrom insomnia.
Sediaan obat :
Nitrazepam : Mogadon/Dumolid 5mg 1 2 tab
Triazolam : Halcion 0,125 1-2 tab / 0,250 mg -1 tab
Estazolam : Esilgan 1 2 mg, 1 2 mg/malam
Zolpidem : Stilnox 10 mg 1 tab/malam
Agomelatin : Valdoxan 25 mg 1-2 tab malam
Untuk profilaksis mania : Lithium Karbonat
1/6/16
56
Indikasi : Sindrom insomnia.

Sindrom insomnia :
Sindrom insomnia psikik : ggg bipolar; ggg ansietas
Sindrom insomnia organik : hiperthiroidisme, drug abuse
Sindrom insomnia situasional : ggg penyesuaian; stres psikososial
Sindrom insomnia penyerta : ggg fisik; ggg jiwa lainnya
Efek samping :
Supresi SSP : Depresi pernapasan
Ketergantungan
Perhatian khusus :
Diberikan 15 30 sebelum tidur
Lansia dosis kecil, peningkatan perlahan, dosis dewasa
Penggunaan sebaiknya tidak lebih 2 minggu
Kontra indikasi : sindrom sleep apnoe, congesti heart failure,chronic respiratory
disease
Efek teratogenik tu trimester I
Hati2 ibu yg menyusui (Penekanan fungsi SSP pada bayi).
1/6/16
57
Anti Obsesi-kompulsi
Obat Acuan : Klomipramin
Indikasi : Sindrom obsesif kompulsi
Sediaan obat :
Klomipramin : Anafranil 25mg 3 8 tab/hari

Fluvoksamin : Luvox 50 mg 2 5 tab/hari
Sertralin : Zoloft/Zerlin/Iglodep 50 mg 1-3 tab/hari
Fluoksetin : Prozac 20 mg 1 4 tab/hari
Efeksamping : lihat obat anti depresan

Perhatian khusus :
1/6/16
Pengobatan perlu dosis tinggi dan jangka lama

Hati2 untuk pasien lansia
Harus dikombinasi dengan terapi perilaku/ psikoterapi
Hindari dari mengendarai kendaraan atau menjalankan mesin
Tidak dianjurkan bagi wanita hamil atau menyusui
58
POST TRAUMATIC STRESS DISORDER

( PTSD )
I. PENDAHULUAN
Istilah PTSD = Kontroversial :

Perlu Stresor berat provokasi
Trauma Psikologik masa kanak
Terapi Medikamentosa tak menjanjikan
Debriefing Psikologi/ Konseling sederhana membaik
Apa PTSD ? Posttraumatic Stress Disorder / Stres Pasca Trauma

Kelompok ggg ansietas dgn 3 gej. Menonjol
1.
Re-experiencing / Penghayatan kembali
2.
Avoidance / Menghindar
3.
Hyperarousal / Kesiagaan berlebih
1 bulan menyusul setelah seseorang mengal. Peristiwa traumatik
Diagnosa PTSD ditekankan pd Faktor Etiologi + observ. Gej2nya
Sbg D/ formal sejak tahun 1980
1/6/16
60
II. GAMBARAN KLINIS
PPDGJ II/DSM III :

Gambaran utama :
1.
Gej. Khas menyusul trauma Psikol.diluar batas2 pengal. Man. yg lazim
2.
Penghayatan kembali Perist. Traumatik tsb
3.
Penumpulan reaksi
4.
Gej. Autonomik, disforik, kognitif
Stresor diluar batas pengal. Manusia yg lazim terjd : panjang/ singkat :
5.
Dialami sendiri : perkosaan, penyerangan
6.
Dialami bersama : pertempuran, kerusuhan SARA, benc. Alam
7.
Kec. Akib. Ulah man : Kec.mobil/k.a., kec pesawat, kapal laut, kebakaran hebat dll
8.
Benc. Yg sengaja dibuat oleh man. : pemboman, kamp konsentrasi / kematian,
penyiksaan
Stresor dlm batas pengal. Manusia : berdukacita akibat kematian, peny.Kronis, kerugian
Dagang, konflik perkawinan dll
1/6/16
61
Gambaran penyerta :
1. Gej. Depresi
2. Kecemasan
3. Iritabel impulsif :agresif, melak. perjalanan.
4. GMO (kamp konsentrasi) : hendaya daya ingat, emosi labil, sukar konsentr.
sy.autonom labil, nyeri kepala, vertigo
Krit. D/ PTSD menurut PPDGJ II
A.
B.
Stresor berat > Penderitaan yg berarti bagi hampir setiap man.

Penghayatan berulang dari trauma paling sdkt 1 hal dibawah :
1.
2.
3.
1/6/16
Ingatan yg berulang & menonjol ttg perist.itu

Mimpi berulang ttg perist. Itu
Tiba2 timbul perasaan/perilaku, seolah perist. Sdg timbul kembali
62
C. Penumpulan respons / kurangnya hub. dgn dunia luar bbrp saat ssdh
trauma :
1. kurang minat thdp aktivitas
2. Perasaan terlepas / terasing dari orang lain
3. Afek menyempit
D.
Sedikitnya 2 gej. Dibawah tidak ada sebelumnya :

1. Kewaspadaan/terkejut berlebihan
2. Gangguan tidur
3. Perasaan bersalah krn lolos dari bahaya maut
4. Hendaya daya ingat /kesukaran konsentrasi
5. Penghindaran diri dari aktivitas yg mengingatkan perist. Traumatik
tsb.
6. Peningkatan gej2 bila dihadapka pd perist. Yg mensimbolisasi atau
menyerupai perist. Traumatik tsb.
1/6/16
63
KRITERIA DIAGNOSA PTSD menurut DSM IV.

A.
The person -- > traumatic event :

1.
2.
Experience, witnessed, confronted with an event/events involved

threatend death / injury
Response with intense fear, helpessness, horror
B. Traumatic event reexperience in the way/ways :

1.
2.
3.
4.
5.
1/6/16
Recurrent of the event : images, thought, perception

Recurrent distressing dream of event
Acting / feeling traumatic event were recurr.
Intense psychol. Distress
Physiological reacvtivity
64
C. Avoidance of stimuli associated with the trauma and numbing of

general responsiveness ( not present before the traima ), as indicated
by 3 or more of the following :
1. Effort to avoid thoughts, feelings, conversation associated with the
trauma
2. Eff. To avoid activities, places, people that arouse recollection of the
trauma
3. Inability to recall an important aspect of the trauma
4. Diminished interest or participation in activities
5. Feeling of detachment or estrangement from others
6. Restricted range of affect
7. Sense of a foreshortened future : Doesnt expect to have a career,
marriage, children or a normal life span
1/6/16
65
D. Persistent symptoms of increase arousal as indicated by 2 (or more)

1.
2.
3.
4.
5.
Difficulty falling or staying asleep

Irritability or outburst of anger
Difficulty concentrating
Hipervigilance
Exaggerated startle response
E. Duration of the disturbance is more then 1 month

F. The disturb cause clinically significant distress / impairment in social
occupational/ functioning
Perbedaan PPDGJ II/ DSM III dan DSM IV :
1.
2.
3.
Peristiwa traumatik tidak perlu hebat diluar batas pengal. Man lazim
Menyaksikan peristiwa = stressor
Peristiwa traumatik termasuk reaksi hebat : ketakutan, tak berdaya, horror.
1/6/16
66
III. USIA TIMBUL

Usia timbul : tidak terbatas pada usia tertentu
IV. FAKTOR PREDISPOSISI
Faktor resiko terjadinya PTSD :

PTSD merup. Masalah Kesehatan Masyarakat / Public Heakth Problem.
Penel. Epidemiologi membuktikan : banyak perist. Traumatik dlm

kehidupan, tidak sll PTSD karena masih dipengaruhi faktor2 :
A. Faktor sebelum trauma / Psikopatol. Yg sdh ada :
1. Temparemen
2. Ansietas / depresi sebelumnya
3. Lingkungan keluarga
4. Status sosioekonomi
5. Riwayat trauma psikologik masa kanak
B.
Stressor yg traumatik
Sifat dan karakteristik dari peristiwa traumatik yg potensial
1/6/16
67
C. Faktor pasca trauma :

1.. Dukungan Sosial
2. Sumber2 ekonomi
3. Stresor tambahan lain
Pretrauma Factors:
Factors:
Pretrauma
Temperament
Temperament
Pre-existingAnxiety/
Preexisting-Anxiety/
Major depression
MajorDep.
Charact.of
Character
offamil
Fam.
Socioec.
Status
Socioec.status
Early
Earlytraum.History
traum history,
Abuse
abuse in
in child
child
Traumatic Stressor
Stressor
Traumatic
Exposure
Exposure
Post-Exposure
Post-Exposure
Factors
Factors
: :
Social
Support
Social Support
EconomicResources
Economic
Resources
Additional
AdditionalStressors
Stressors
PTSD
PTSD
1/6/16
68
V. PERJALANAN DAN SUB TIPE

1.
2.
Gejala dapat timbul segera / tak lama sesudah trauma

Baru timbul sesudah suatu periode laten beberapa bulan / tahun ssdh
trauma
Bila gejala timbul dlm 6 bulan ssdh trauma dan berlangsung < 6
bulan AKUT, prognosa remisi baik
Bila gejala timbul lebih dari 6 bulan atau berlangsung > 6 bulan
KRONIK / TERTUNDA, prognosa remisi kurang baik
Literatur lain membagi PTSD menjadi :

1. AKUT gejala berlangsung < 3 bulan
2. KRONIK gejala berlangsung > 3 bulan
1/6/16
69
Gejala PTSD sering sudah tampak tidak lama setelah seseorang

mengalami
peristiwa traumatik
Pada kasus2 perkosaan didapatkan 94% korban mengal. PTSD 1 minggu

setelah kejadian.
Penelitian di Israel : 39 % kasus PTSD 1 bulan ssdh perist. Traumatik.

17 % kasus PTSD 4 bulan ssdh perist. Traumatik
10 % kasus PTSD 1 tahun ssdh perist. Traumatik
Recovery kasus2 PTSD dini kira2 60 % .

Recov. Spontan dpt terjadi dalam 1 tahun .
Sesudah 6 tahun tidak pernah dilaporkan terjadi recovery.
Kasus2 kronis PTSD sering mengalami recovery tidak komplit setiap
saat dpt timbul gej. PTSD
1/6/16
70
PENELITIAN Syah Reza M. di Aceh tahun 2002

mendapatkan :
Dari 25 kasus PTSD :
Usia : 25 65 tahun 92 %
Jenis kelamin : wanita 80%, pria 20%
Pendidikan : tertinggi SLTP, 76% SD
Status perkawinan : menikah 60%
Pekerjaan : Petani 72%
Jenis stresor/trauma : melihat pembunuhan/penganiayaan 44%
Gej.PTSD yg tampak : Penyempitan afek 96%
Penghayatan perist. Traumatik 4X perminggu : 72%
Mimpi berulang 1X perminggu : 38%
Menghindar dari hal yg mengingatkan trauma : 76%
Reaksi fisik thdp sisa2 trauma : 52%
Penderitaan psikologis : 80%
1/6/16
71
VI. SEVERITY AND COMORBIDITY
PTSD kronis sangat peka thdp stresor lingkungan cepat timbul

perasaan tak nyaman, marah, isolasi diri, menyalah gunakan zat / alkohol
Lingkungan kondusif : keluarga yg stabil, lingk. Pekerjaan yg baik

mempengaruhi remisi PTSD
Ggg/ penyakit yg sering menyertai PTSD :Depresi mayor, ggg ansietas,

penyalahgunaan zat
The US National Comorbidity Survey menunjukkan :

Pria 88,3%, wanita79% dgn PTSD disertai 1ggg mental lain
- Depresi : wanita 48,5%, pria : 47,9%
- Ansietas 1/3 kasus
- Penyalagunaan obat dan alkohol : 1/3 wanita, 1/2 pria
1/6/16
72
VII. KOMPLIKASI
Hendaya dapat ringan atau dapat mempegaruhi seluruh aspek kehidupan

Timbul Fobia thdp situasi/aktivitas menyerupai/mensimbolisasi perist trauma tsb
Penumpulan Psikik : hambatan hub. interpersonal : perkawinan, kehidupan
keluarga
Labilitas emosional, depresi, rasa bersalah > perilaku mengalahkan diri /self
defeating behavior berakibat tindakan bunuh diri/suicide atau substance abuse.
VIII. DIFFERENSIAL DIAGNOSA

1. Reaksi thdp Stres :
Gej. Bersif. Sepintas /transient dgn aneka taraf ggg.
Sebgai respon thdp stress fisik atau mental yg luar biasa spt : bencana alam,
pertempuran dll.
Biasanya mereda ssdh bbrp jam atau hari
2. Ggg Penyesuaian : stres ringan, tak ada penghayatan ulang dll.
1/6/16
73
IX. ALAT TEST PTSD
Untuk diagnosa :
1. Structured Clinical Interview for DSM IV ( SCID-IV )
2. The Clinician Administered PTSD Scale ( CAPS )
3. The Posttraumatic Diagnostic Scale ( PTDS )
Untuk mengukur derajat gejala PTSD

1. The impact of Events Scale ( IES )
2. The Davidson Trauma Scale ( DTS )
3. The Mississippi Scale for Posttraumatic Stress Disorder ( MISS )
X. SSP DAN PTSD

Anggapan dan perlu pembuktian :
1.
Atropi Hipocampus dan penurunan aliran darah area Broca
2.
Perubahan rasio aktivitas thalamus dan kortek otak
3.
Perub. Neuroendokrin yg berhub. Dgn HPA aksis
1/6/16
74
XI. PENATALAKSANAAN
MEDIKAMENTOSA
1. Anti depresan SSRI merup. Obat pilihan pd kebanyakan kasus.
2. Anti ansietas penting bila pend. cemas, tegang bahkan panik.
TERAPI PSIKOSOSIAL
1. Intervensi sec. Psikodinamika : sebagian menunjukkan hsl kurang
memuaskan
2. Cognitif Behaviour Therapy ( CBT ) terbukti lebih efektif. Prolonged
Exposure Procedures, Stress Inoculation Training, Cognitif
Processing Therapy.
3. Psychological Debriefing hasil belum menjamin imunitas thdp
episode ulangan gej. PTSD.
1/6/16
75
Reaksi terhadap Stres

Dapat timbul dalam bbrp fase yg bertumpang tindih :
1.
Fase ancaman atau antisipasi
2.
Fase tubrukan atau fase pengaruh yg kuat
3.
Fase kemunduran ( rekoil )
4.
Fase pasca trauma
Fase 2 dan 3 berlangsung bbrp menit sampai bbrp jam, sedang fase 1 dan 4 bisa seumur
hidup.
Fase pascatrauma :
5.
Stres dlm batas2 pertahanan psikologik manusia; perasaan tenang dan sadar akan
diri sendiri telah pulih kembali, tercapai kembali orientasi, fungsi motorik dan
pengawasan afektif.
6.
Penyesuaian diri pascatrauma yg tak berhasil kembali ke konsep diri sendiri,

kelompok, dan dunia sec. Baik, maka timbul kecemasan, kesedihan, kelesuan
menahun, mimpi berulang yg menakutkan, rasa salah, amarah, agresi akibat fobi,
kompulsi, tic,pembatasan hub. antar manusia, sincope berulang, disosiasi, amnesia,
perilaku eksplosif.
1/6/16
76
ADANYA STRES PASCA TRAUMA :
Menunjukkan adanya indikasi integrasi kepribadian atau

kelompok tidak lengkap.
Bimbingan untuk pengobatan sebaiknya yang membangkitkan,
tidak memerintahkan ( non-directif ) dan yang membantu
( suportif )
SEKIAN
TERIMA KASIH
1/6/16
77
NARKOTIKA
NAPZA
PSIKOTROPIKA
ZAT ADIKTIF
(lainnya)
1/6/16
78
Narkotika, Psikotropika, dan Zat Adiktif lainnya

( Napza ) :
NAPZA
1/6/16
Heroin
Bentuk bubuk, umunya

disuntik
Shabu
Bubuk kristal, hisap dgn

bong
Ekstasi
Pil ditelan, di Diskotik /

klab2 malam
Ganja
Daun kering, dilinting,

dihisap
Kokain
Bubuk putih, disuntik,

tunggal / campur
Benzodiazepine
Pil penenang, ditelan
Pil koplo
Bbg jenis pil tanpa tujuan

medis jelas spt artane,
antimo, somadril, dextro.
79
Penggunaan
terus-menerus
ZAT
ADIKTIF
Jangka
panjang
Dosis
tinggi
ABUSE
Tak sesuai
indikasi
ADIKSI
1/6/16
80
Berdasarkan klasifikasi kerjanya maka Napza dibagi menjadi :

Depresan
Stimulan
Halusinogen
Alkohol
Amfetamin
LSD, DMT
Bz
Metamfetamin
Meskalin
Opioid
Kokain
PCP
Solven
Nikotin
Ketamin
Barbiturat
Khat
Kanabis ( dosis tinggi )
Kanabis (dosis rendah) Kafein

MDMA
1/6/16
Magic Mushrooms
MDMA
81
Adiksi berasal dari bahasa Inggris Addiction yang berarti

ketagihan atau kecanduan. Bukan merup. st Diagnosis
entity.
Adiksi membuat seseorang ketergantungan sec fisik maupun
psikologis mengakibatkan perubahan perilaku menjadi obsesif
compulsif ( dalam menggunakan zat), mengakibatkan
gangguan fungsi sosial dan pekerjaan
Menurut PPDGJ III Ggg penggunaan Napza terdr 2 bentuk :
Penyalahgunaan, yi yg memp. Harmful effects terhadap
kehidupan orang, menimbulkan problem kerja, menggg
hub. Dengan orang lain serta memp. Aspek legal.
Adiksi atau ketergantungan, yi mengal. toleransi, putus
zat, tidak mampu menghentikan kebiasaan mengguna
kan, menggunakan dosis Napza lebih dr yang diinginkan.
Jadi penyalahgunaan Napza belum tentu menderita
ketergantungan.
1/6/16
82
Adiksi berasal dari bahasa Inggris Addiction yang berarti ketagihan

atau kecanduan. Bukan merupakan suatu Diagnosis entity.
Adiksi membuat seseorang ketergantungan sec fisik maupun
psikologis mengakibatkan perubahan perilaku menjadi obsesif
compulsif ( dalam menggunakan zat), mengakibatkan gangguan
fungsi sosial dan pekerjaan
Menurut PPDGJ III Ggg penggunaan Napza terdr 2 bentuk :
Penyalahgunaan, yi yg memp. Harmful effects terhadap kehidupan orang,
menimbulkan problem kerja, menggg hub. Dengan orang lain serta memp.
Aspek legal.
Adiksi atau ketergantungan, yi mengalami toleransi, putus zat, tidak mampu
menghentikan kebiasaan menggunakan, menggunakan dosis Napza lebih
dari yang diinginkan.
Jadi penyalahgunaan Napza belum tentu menderita ketergantungan.
1/6/16
83
TINGKAT PEMAKAIANNAPZA
EXPERIMENTAL USE
SOCIAL /
RECREATIONAL USE
SITUATIONAL USE
Pola Penggunaan
Patologik
ABUSE
DEPENDENT USE
Toleransi
Putus zat
Addiction use
Compulsive use
1/6/16
84
Macam macam Zat Adiktif
1/6/16
85
NARKOTIKA UU No 22/1997
GOL II. al :
Metadon,Mor
fin,Petidin,
fenazosina, tebain
87
GOL I. al. :
Opium, Kokain,
Heroin, Ganja
26
GOL III. Al. :

Kodein,
Dihidrokodein
3
GOL I. al. :
Opium, Kokain, Heroin, Ganja,
Katinona,Liser gid,
MDMA,Metamfe tamin,
Psilosibin, Am fetamin,
Fensiklidina
65
1/6/16
GOL II. al :
Metadon,
Morfin, Petidin.
Oksikodon,
fenazosina,
tebain
86
GOL III. Al. :

Kodein,
Buprenorfin,
Etilmorfin,
Dihidrokodein
14
86
Gangguan mental dan perilaku akibat

penyalahgunaan zat psikoaktif ( F10-F19 )
Zat Psikoaktif adalah obat atau senyawa yang apabila masuk
ke dalam tubuh mansia dapat mempengaruhi tubuh terutama
susunan saraf pusat. Sehingga menyebabkan perubahan
aktivitas mental emossional dan perilaku dan bila digunakan
terus menerus dapat menimbulkan Adiksi
Meningkatnya penyalahguna serta ketergantungan Napza
sudah sangat memprihatinkan
Upaya penanggulangan tlh dilakukan melalui berbagai pende
katan. Salah satu : Inpres 12 tahun 2011 ttg kebijakan dan stra
tegi nasionalprogram Pencegahan, Pemberantasan,
Penyalahgunaan Peredaran Gelap Narkoba ( P4GN) yaitu
melalui :
1.
2.
3.
1/6/16
Demand Reduction
Harm Reduction
Supply Control / Supply Reduction

87
P4GN :
Demand Reduction/Reduksi permintaan : Dilaksanakan oleh
RSJ (Depkes ), LSM2 ( NGO )/panti2 /yayasan2 swasta dlm /
luar negeri dll Informasi/Edukasi, Pendekatan Prevensi dan
Promosi Kesehatan, Detoks dan Terapi Pemeliharaan
Harm Reduction/Reduksi dampak buru : Dilaksanakan oleh
RSJ, PKM ( Depkes ) melalui Program Terapi Rumatan
Metadon ( PTRM ), Buprenorphine + Nalokson, distribusi
jarum suntik steril dan sosialisasi penggunaan kondom, terapi
dampak buruk HIV dan IO ( Infeksi Opportunistik )
Supply Control / Supply Reduction / Reduksi Suplai : dilaksa
nakan oleh jajaran penegak hukum Polri, Kejaksaan, Depkum
ham, Sistem Peradilan dll
1/6/16
88
Strategi Penanggulangan
Penyalahgunaan Napza (P4GN)
Supply
Reduction
Pengurangan
persediaan
Peran instansi
hukum : polisi,
peraturan2 / perundang2an RI
1/6/16
Demand
Reduction
Pengurangan permintaan
Medik dan
Non medik
Harm
Reduction
Pengurangan dampak
buruk
HIV/AIDS , Heps B dan C

TBC Paru,Oedema Paru, En
docarditis, Emboli,Sepsis,Osteo
myelitis, Thrombophlebitis dll.
89
Supply Reduction
UU RI No.35
2009 ttg N.
SEMA
Maret/2009
No. 4 / 2010
SEMA No.3 /
2011
PP 25 2011 ttg
wajib lapor
pecandu
1/6/16
Polisi
Jaksa
Hakim
Depkumham
Sist. Peradilan
Lapas Npz??
Bea cukai
Bandara
Pelabuhan
90
Demand
Reduction :
1/6/16
91
Harm Reduction
Program
Terapi
Rumatan
Metadon
1/6/16
Pemberian
substitusi
Buprenorp
hine/
+Nalokson
Pembagian
jarum
suntik
steril sesuai
tujuan
Pembagian
Kondom
sesuai
tujuan
92
Narkotika
zat atau obat yang

berasal dari tanaman /
bukan tanaman, ,
baik sintetik maupun

semisintetik
dapat menyebabkan
penurunan atau
perubahan kesadaran
mengurangi sampai
menghilangkan rasa
sakit
menimbulkan
ketergantungan
Golongan I, II, III

1/6/16
93
OPIOID
Tanaman Papaversomniverun : 20 alkaloid opium a.l morfin
Opioid : Narkotik sintetik contoh heroin, kodein, dilaudid,
meperidin, methadon dll
Antagonis : Nalokson, naltrekson, nalorfin, apomorfin
Campuran a/antagonis : Pentazocin, buprenorfin
Reseptor : Reseptor u- opiat : mengatur analgesik, depresi
pernafasan, Konstipasi dan
adiksi
Resptor K-opiat : analgesia, diuresis, sedasi
Resptor gamma-opiat : analgesia
1/6/16
94
OPIOIDA :
TANDA2 DAN GEJALA KLINIS
Intoksikasi Opioida :
Penekanan SSP : sedasi, penurunan kesadaran sampai
delirium
Menurunnya motilitas GI konstipasi
Depresi pernafasan,
Bicara cadel
Hipotensi Ortostatik
Bradikardia
Miosis sampai pinpoin pupil
Kejang ( saat OD )
1/6/16
95
Keadaan putus Opioida :

Ngantuk, pilek, bersin, lakrimasi, dilatasi pupil, piloereksi,
takikardia, hipertensi, RR meningkat, Mual, muntah diare,
suhu badan meningkat, insomnia
Craving/Sugesti
Ansietas, gelisah, mudah tersinggung, mialgia, arthralgia,
sakit dan keram perut, anoreksia, tremor dan kejang2 kecil
1/6/16
96
Penatalaksanaan
Intoksikasi Opioid :
Termasuk kasus kedaruratan medik
Periksa Vital Sign
A/ riwayat pakai sec. Lengkap: frek., jumlah dan cara
pakai, terakhir pakai. campur alkohol, ganja, derivat
amfetamin ?
Bila ada tanda2 OD, Px dirawat di ICU.
Lakukan Naloxon Challenge test
Observasi 24 jam untuk menilai tanda2 vital.
Motivasi untuk ikut program Rehabilitasi
1/6/16
97
Penatalaksanaan
Putus opioida / Withdrawal opioida
1. Termasuk kasus kedaruratan Psikiatri
2. Tujuan : mengurangi penderitaan klien, mencegah komplikasi
medik
3. Metadon. Merup. Standar terapi di banyak negara
substitusi opioida
4. Klonidin : diberikan 0,3-0,6 mg/hari ( dosis terbagi )
5. Buphrenorphin (+Naloxon). Pemberia sublingual 1X sehari.
Tapi sering disalahgunakan dgn cara iv. Pengawasan harus
ketat.
1/6/16
98
Terapi simptomatis
Rasa sakit dapat dikurangi dengan analgetika, : tramadol, asam
mefenamat, metampiron dll
Insomnia : hipnotika spt estazolam, triazolam, b
Nitrazepam, Zolpidem, clozapin dll
Diare : imodium dan sejenisnya
Mual/muntah : sulpirid 25 -50 mg 3x sehari, SA, Papaverin,
Buscopan dll
Cicatrix baru : thrombophob, lasonil jelly
Terapi pemeliharaan /rumatan
Agonis opioida spt Metadon, LAAM ( levacetylmetadol )
Campuran agonis-antagonis spt buphrenorphin
Antagonis opioida spt naltrexon
1/6/16
99
KANABIS
Cannabis sativa, mariyuana, ganja. Eksudat resin daunnya

disbt hashish
Intoksikasi :
Perilaku maladaptif : ggg koordinasi psikomotor, euforia,
cemas waktu terasa berjalan lambat
Mata merah, nafsu makan meningkat, mulut kering,warna2
jadi lebih terang
Depersonalisasi/derealisasi
1/6/16
100
KANABIS
Psikosis Kanabis
Jarang terjadi, kadang ide2 paranoid
Amotivational syndrome
Pramorbid Skiz. ( diintensifkan )
Kecemasan kanabis
Pada pemula
Akibat intoks.
Bisa timbul serangan panik
1/6/16
101
GANJA :
TANDA2 DAN GEJALA KLINIS
Intoksikasi ganja :
1/6/16
Rasa waktu berjalan lambat, apatis dan bingung

Perasaan melambung
Depersonalisasi, derealisasi
Tampak seperti orang tolol/bego
Daya nilai realita terggg.
Hal.audit/optik
Konsentr. Terggg, mengantuk seperti mimpi
Nafsu makan meningkat
Tremor
Mulut kering
Gelisah
Mata merah
Ataksia
102
Keadaan putus ganja :

Insomnia
Mialgia
Depresi, bingung
Menguap
Fotofobia canabis craving
Cemas, gelisah, mudah tersinggung
Mual, nafsu makan menurun, diare, kehilangan bb.
1/6/16
103
Penatalaksanaan
Intoksikasi ganja :
Umumnya tak perlu Farmakoterapi. Terapi suportif dengan
talking down
Tempatkan px di ruang tenang
Jarang menyebbkan kematian
Tak ada pengobatan khusus : cemas dengan anticemas. Bila
ada gejala psikotik bisa diberi antipsikotika.
Motivasi klien mau ikut program rehabilitasi
Keadaan Putus Ganja :
Kondisi klinis umumnya ringan dan akan menghilang dgn
sendirinya dlm waktu bbrp hari
Motivasi pasien agar mau ikut program rehabilitasi.
1/6/16
104
Kokain
Zat yang paling adiktif dan berbahaya
Merup. zat adiktif stimulans thdp SSP
Asal zat : tanaman Erythroxylon Coca
Nama populer : Coke, Snow birds, Charlie, Crack, Nose
Candy
Bentuk sediaan :
Kokain murni ( freebase ) : serbuk
Kokain yang dicampur berbagai zat lain, mis. : Heroin
Cara pakai :
Snorting
Disuntikkan
Merokok
1/6/16
105
KOKAIN : TANDA2 DAN GEJALA KLINIS

Intoksikasi kokain :
Dilatasi pupil/midriasis - Tremor - Berkeringat - Mual,
muntah
Selera makan menurun - Halusinasi visual / taktil
Nyeri dada
- Takikardia
Tekanan darah naik
- Aritmia
Over dosis : kejang, koma dan kematian
Penilaian realita kurang wajar, ggg fungsi sosial / pekerjaan
Meningkatnya kewaspadaan dan aktivitas, bergerak terus
menerus, memaksakan kehendak dan banyak bicara ( agitasi
psikomotor )
Meningkatnya percaya diri
Euforia/disforia
Waham paranoid
1/6/16
106
Keadaan Putus Kokain
Keletihan / Fatigue
Bradikardia
Insomnia atau Hipersomnia
Perasaan disforik yang menetap > 24 jam
Agitasi psikomotor
Ide2 bunuh diri dan paranoid
Mudah tersinggung / iritabel
Depresi
Craving
1/6/16
107
Penatalaksanaan
Intoksikasi Kokain
Tempatkan klien di tempat tenang
Periksa tanda vital dan fisik lainnya
Atasi kelainan fisik akibat kokain :
Demam beri antipiretika
Takikardia dan hipertensivdiberikan beta blocker propanolol atau
klonidin
Ketidak seimbangan cairan dan elektrolit, ggg respirasi, ggg
jantung merupakan indikasi rawat di ICU
Pertimbangkan MRS untuk detoksifikasi
Bila terjadi agitasi, agresif dan membahayakan lingkungan atau delusi
berikan derivat Bz ringan mis. lorazepam 1 2 mg oral, atau
oksazepam 10 30 mg oral dan dapat diulangi sesudah 1 jam
Persiapkan klien utk menghadapi keadaan putus kokain
Motivasi klien ikut program rehabilitasi
1/6/16
108
Keadaan putus kokain

Pastikan apakah ada resiko bunuh diri ? MRS
Beri ketenangan dan penjelasan kpd klien bahwa gejala akan
mereda dalam 1 2 minggu
Evaluasi apakah klien mengalami ggg psikosis
Terapi psikofarmaka :
Agitasi berat sampai perilaku maladaptif dapat diberi gol.
Bz. Seperti Estazolam 0,5 1 mg oral, Oksazepam 10 30
mg oral atau lorazepam 1 2 mg oral
Anti depresiva dapat diberikan bila ada gejala depresi
menetap yang umumnya terjadi 2 minggu setelah
penggunaan kokain dihentikan
Motivasi klien untuk ikut dalam program rehabilitasi
1/6/16
109
Setiap bahan, baik alamiah

maupun sintetis,
PSIKOTROPIKA
UU No 5/1997
Menggg
kesehatan dan
menimbulkan
masalah sosial
Mempunyai manfaat untuk

pengobatan dan/atau tujuan
ilmu pengetahuan
tetapi dapat menimbulkan

kecenderungan untuk
disalahgunakan
Golongan I, II, III dan IV
1/6/16
110
Psikotropika
Obat/Zat yang bekerja pada/ mempengaruhi

fungsi Psikik, kelakuan atau pengalaman
( WHO 1966 )
Anti Psikotika
Anti Ansietas
Anti Depresan
Psikotogenik
1/6/16
111
Anti
Psikotika
Tipikal : Chlorpromazin, Trifluoperazin, Haloperidol

Atipikal : Clozapin, Risperidon, Aripiprazol, Olanzapin
Anti
Ansietas
Gol. Benzodiasepin : Alprazolam, Clobazam, Diazepam

Gol Non Bzd : Barbiturat, Meprobamat, Buspiron
Anti
Depresan
Gol MAOI : Aurorix

Gol Trisiklik : Ami/Imipramin
Atipikal: SSRI : Fluoksetin SNRI :Duloksetin/Venlafaksin
Psikotoge
nik
ATS : Met/Amfetamin , MDMA

Halusinogen : Psilosibin, LSD, thener,
Meskalin, Fensiklidin
Tidak semua Psikotropika masuk dalam UU No 5 Psiktropika

1/6/16
112
UU No. 5/1997 tentang PSIKOTROPIKA ( sebelum perubahan)
GOL I . al. :
MDMA,LISERG
ID, Psilosibina,
Meskalina,
Metkatinona.
Katinona
26
Hanya untuk
research/kepentingan
ilmu pengetahuan
1/6/16
GOL II. al. :

Amfetamin,
Fensiklidin,
Sekobarbital,
Metilfenidat.
Metamfet.
Metakualon
14
GOL III . al.:

Buprenorfin,
Flunitrazepam,
Pentobarbital,
Siklobarbital,
Pentazosin
Amobarbital
9
GOL IV. al. :

Alprazolam,
Bromazepam,
Diazepam,
Nitrazepam,
Fenobarbital
Klobazam
60
Untuk kepentingan medis / pengobatan dan

ilmu pengetahuan
113
UU No. 5/1997 tentang PSIKOTROPIKA ( sesudah perubahan)
GOL I
GOL II. al :
Sekobarbital,
Metilfenidat
0
2
Hanya untuk
research/kepentingan
Ilmu pengetahuan
GOL III . Al :
Flunitrazepam,
Pentobarbital,
Siklobarbital,
Pentazosin,
Buprenorfina
8
GOL IV. Al :
Alprazolam,
Bromazepam,
Diazepam,
Nitrazepam,
Fenobarbital
60
Untuk kepentingan medis / pengobatan dan

Ilmu pengetahuan
UU No 5/1997 ttg Psikotropika UU N0 35/2009 ttg Narkotika

Katinone dan 25 zat lain dari Golongan I dan 12 zat dari golongan II,
Buprenorfina dari gol III.
1/6/16
114
GOL II. al :
Metadon,Mor
fin,Petidin,
fenazosina, tebain
87
GOL I. al. :
Opium, Kokain,
Heroin, Ganja
26
GOL III. Al. :

Kodein,
Dihidrokodein
3
GOL I. al. :
Opium, Kokain, Heroin, Ganja,
Katinona,Liser gid,
MDMA,Metamfe tamin,
Psilosibin, Am fetamin,
Fensiklidina
65
1/6/16
GOL II. al :
Metadon,
Morfin, Petidin.
Oksikodon,
fenazosina,
tebain
86
GOL III. Al. :

Kodein,
Buprenorfin,
Etilmorfin,
Dihidrokodein
14
115
AMFETAMIN
Simpatomimatik, stimulansia.
Amfetamin klasik D-Amf.Metamfet. Metilfenidat bekerja
utama di sistem DA-ergik
Amfetamin racikan : MDMA, MMDA, MDEA, DOM bekerja
di sistem DA ( energi) dan 5HT ( halusinogen)
Intoks. Amfet. Mirip intoks. Kokain (DSM III & IV)
Perilaku maladaptif berupa euforia, tegang,kewaspadaan
ber>>, kecemasan kemarahan, segera/ selama pemakaian
Takikardi, bradikardi, dilatasi pupil, hiper/hipotensi,
keringat> menggigil, mual muntah, agitasi/retard
psikomotor, aritmia, kejang sampai koma
1/6/16
116
AMFETAMIN
Putus Amfetamin : mood disforik, kecemasan, gemetar,
depresi disertai ide bunuh diri
Fisiologis : kelelahan, insomnia/hipersomnia, nafsu makan
meningkat, mimpi menakutkan, agitasi.retardasi psikomotor
1/6/16
117
AMFETAMIN : TANDA2 DAN GEJALA KLINIS
Intoksikasi Amfetamin
Berkeringat dan kedinginan,
Mulut kering, rasa metalik,
Dilatasi pupil
Pusing, kejang, diskinesia, distonia,
Takikardia, bradikardia , Aritmia,
Tekanan darah naik/turun
Bila OD, dpt terjadi kejang, depresi pernapasan, koma dan
kematian.
Euforia sampai manik atau campuran
Kewaspadaan berlebih
Kecemasan, ketegangan atau kemarahan
Ggg fungsi sosial atau pekerjaan.
1/6/16
118
Putus Amfetamin
Keletihan /fatigue
Tidur berlebihan
Kelaparan yang hebat
Insomnia dan hipersomnia
Reaksi kecemasan
Depresi
Agitasi psikomotor
Craving
1/6/16
119
Penatalaksanaan
Intoksikasi Amfetamin
Tempatkan Px di ruang tenang, Hindarkan dari stimulasi
berlebih
Terapi simptomatis :
Suhu tubuh meningkat, dgn selimut dingin(cooling
blankets)
Hipertensi/takikardia diberikan beta blocker/propanolol
atau klonidin
Kejang2 diberikan diazepam intravena
Agitasi beri Bz
Bila tak teratasi beri antipsikotika
Motivasi untuk ikut program rehabilitasi
1/6/16
120
Penatalaksanaan lanjutan......
Keadaan Putus Amfetamin
Pastikan adakah resiko bunuh diri
Sebaiknya rawat inap
Terapi psikofarmaka :
Agitasi berat bahkan sampai gej. Psikosis, berikan
antipsikotika
Agitasi ringan sampai sedang berikan gol. Bz
Gejala depresi berikan antidepresiva
Motivasi klien agar mau ikut program Rehabilitasi
1/6/16
121
Peragian/fermentasi madu, gula,

sari buah /umbi-umbian. hasil
alkohol sampai 15%.
Dgn proses penyulingan (destilasi)
dapat sampai 100%
Tanda/ gejala pemakaian alkohol :
gembira, kendali diri turun, muka
kemerahan.
ALKOHOL
3 gol :
gol. A; kadar etanol 1%-5% (bir),
gol. B; kadar etanol 5%-20% ( anggur/wine)
gol. C; kadar etanol 20%-45% (Whiskey,
Vodca, TKW, Manson House, Johny Walker,
Kamput).
1/6/16
OD : gejala perasaan gelisah,

tingkah laku menjadi kacau,
kendali turun, dan banyak bicara
sendiri.
Withdrawal : gejala gemetar,
muntah, kejang-kejang, sukar tidur,
dan gangguan jiwa.
122
ALKOHOL
Minuman dengan nama kimiawi Etil-alkohol atau etanol
Lazim disebut minuman keras contoh : Bir,Wisky, Vodka,
Brandy, Kognag, Anggur. Minuman tradisional spt Brem, Ciu,
Tuak, Arak dll
Peraturan MenKes no 86/menkesPer/IV/77 Menggolongkan
minuman beralkohol menjadi :
Gol. A : kadar etanol 1 5 % ( bir, sandy )
Gol. B : kadar etanol 5 20 % ( anggur )
Gol. C : kadar etanol 20 55 % ( Whisky, Brandy )
1/6/16
123
Intoksikasi Alkohol
Gangguan kesadaran, fungsi kognitif, persepsi, afektif dan
perilaku, daya nilai terggg.
Perasaan / afek emosi labil, perilaku agresif, fungsi sosial
dan pekerjaan terggg.
Intoksikasi ringan :
Euforia, cadel ( disartria ) drowsiness, nistagmus, ataksia,
hipoglikemik.
Intoksikasi berat ;
Stupor, koma, kejang, hipotermia, berhentinya pernafasan,
bradikardia, hipotensi
Intoksikasi sangat berat :
Koma dengan refleks2 negatif dan bahkan tanpa aktivitas
EEG
1/6/16
124
Putus Alkohol :
1/6/16
Fatigue
tremor
Insomnia
Delirium Tremens
Mual, muntah
berkeringat
Hipertensi
Halusinasi, Ilusi
Agitasi psikomotor
Kejang
Iritabel
Craving
Cemas, depresi
Hipokalemia/magnesia
Muka dan Konjungtiva merah
125
ALKOHOL
Intoksikasi Alkohol :
Perilaku maladaptif yg berkembang selama/segera setelah
minum.
Gejala2 : cadel, inkoordinasi motorik, nistagmus, ggg.
Atensi dan daya ingat, stupor sampai koma krn depresi
pernafasan
Putus Alkohol :
Gejala2 : hiperaktiv. Otonomik (keringat, palpitasi), tremor,
insomnia,mual, muntah, hal/ilusi optik/aud./taktil, agitasi
psikomotor, kecemasan
Keadaan kronis : Kelelahan, malnutrisi, depresi dll.
1/6/16
126
Penatalaksanaan
Intoksikasi Alkohol :
1/6/16
Tempatkan klien di ruang tenang

Periksa VS dan tanda fisik lainnya
Perhatikan A,B,C,D : Airways, Breathing, Circulation, Drugs
Pertahankan Airways bila perlu dengan pernafasan buatan
Atasi koma, hipotensi, hipotermia
Kuras lambung dengan emetika ( konsumsi alkohol banyak < 30 ),
norit 60 100 mg per oral ( kalau perlu personde )
Kejang diberi diazepam5 10 mg im/iv pyridoksin 100mg/hari, asam
folat 1 mg/hari, as. Askorbat 100 mg 2dd
Berikan dextrose 50 100 mg iv, bila hipoglikemia,
Agitatif atau perilaku psikotik berikan haloperidol 5 10 mg im
Gelisah dan cemas beri lorazepam, alprazolam, klobazam
Motivasi agar mau ikut program rehabilitasi
127
Penatalaksanaan
Putus Alkohol
Berpotensi kegawatan, klien harus dirawat inap

Tempatkan di ruang tenang
Pantau tanda2 vital dan kondisi elektrolit serta cairan tubuh
Obat antipsikotika gol. Phenotiazine spt CPZ tidak boleh
diberikan karena menurunkan ambang kejang
Motivasi klien untuk ikut rehabilitasi
1/6/16
128
Sedativa - hipnotika
Termasuk Sedativa-hipnotika : Paraldehide, Kloral hidrat,
Karbamat, Metakualon, Glutetimide, Barbiturat dan Bz
Yang paling sering digunakan praktek kedokteran : gol.
Benzodiazepin (Bz) dan yang jarang : barbiturat
Bz yg tersering disalahgunakan : Alprazolam, Lorazepam
Nama jalanan : MG, BK, Rohip, Lekso, Nipam dll
Keadaan putus sed-hip merup. St keadaan gawat darurat
medik krn dapat terjadi kejang, delirium, dan kematian bila
tidak diobati , sehingga harus rawat inap
Cara pakai : oral, jarang parenteral
Mekanisme kerja :
Merupakan CNS Depresan
Bz berikatan dengan tempat spesifik reseptor GABA yang
menyebabkan aktivasi saluran iin klorida kedalam neuron.
1/6/16
129
Pemakaian Sedativa-Hipnotika :
1. dosis kecil dapat menenangkan
2. dosis besar dapat membuat orang tertidur
Sedativa dan Hipnotika
( Penenang )
bila abuse IDU Resiko HIV/AIDS dan hepatitis B & C
Ggg konsentrasi dan Ggg keterampilan berkepanjangan.
Hilangkan kekhawatiran dan ketegangan (tension). Nampak bahagia dan santai.
Perilaku aneh atau menunjukkan tanda kebingungan proses berpikir.
Overdosis : gelisah, kendali diri turun, banyak bicara-tidak jelas,
sempoyongan, suka bertengkar, napas lambat, kesadaran turun, pingsan.
Kecanduan -> putus pemakaian gelisah, sukar tidur, gemetar, muntah,
berkeringat, denyut nadi cepat, tekanan darah naik, dan kejang-kejang.
1/6/16
130
SEDATIFHIPNOTIK (obat
penenang - obat
tidur)
Benzodiazepin
/BDZ)
Nama jalanan : BK,

Lexo, MG, Rohip,
Dum
Cara pakai : diminum,
disuntik intravena, dan
melalui dubur.
BDZ berefek hipnosis, sedasi,

relaksasi otot, ansiolitik,
antikonvulsi dgn potensi ber-beda2
Dosis mematikan/letal
tidak diketahui
Dokter memberi obat ini utk atasi kecemasan / panik serta pengaruh
tidur sebagai efek sekunder, misalnya Alprazolam/Xanax/Alviz
1/6/16
131
List of Benzodiazepines
1/6/16
Alprazolam
Xanax, Calmlet, Alviz
Bromazepam
Lexotan
Clordiazapoxide
Librium, Braxidine
Clonazepam
Rivotril, Riklona
Clorazepate
Tranxene
Diazepam
Valium, Stesolid
Estazolam
Prosom
Flunitrazepam
Rohypnol
Flurazepam
Dalmadorm
Lorazepam
Ativan, Merlopam,
Medazepam
Nobrium
Triazolam
Halcion
Nitrazepam
Mogadon, Dumolid
Clobazam
Frisium, Asabium
Zolpidem
Ambien, Stilnox, Zolpidem
132
SEDATIVA - HIPNOTIKA : TANDA2 DAN GEJALA KLINIS
Intoksikasi sedativa-Hipnotika
Bicara cadel
- Inkoordinasi
Nistagmus
- Ataksia
Konstriksi pupil
Pernafas. lambat/cepat tapi dangkal
Kulit berkeringat dan teraba dingin
Tekanan darah turun dan nadi lemah dan kecil
Afek labil
agresif
Iritabel
Ggg pemusatan Perhatian
Ggg daya ingat dan daya nilai
1/6/16
133
Putus Sedativa-Hipnotika
1/6/16
Keletihan
Mual, muntah
Takikardia / bradikardia
Tekanan darah meningkat
Anoreksia
Hipotensi Ortostatik
Hiperrefleksia
Berkeringat
Kejang
Delirium
Tremor kasar pada tangan, lidah, kelopak mata
Ansietas
Depresi
Iritabel
Halusinasi visual
134
Penatalaksanaan
Intoksikasi Sedativa-Hipnotika
Tempatkan klien di tempat tenang
Periksa tanda2 vital dan fisik lainnya
Pada dasarnya terapi bersifat simptomatis dgn tujuan
mencegah tejadinya depresi pernafasan dan menjaga fungsi
CV berjalan tetap baik
Bila penggunaan oral tidak > 6 jam, bisa kumbah lambung
Kendorkan pakaian agar jalan nafas lancar, beri oksigen
dan pernafasan buatan bila perlu
Motivasi untuk ikut program rehabilitasi
1/6/16
135
Penatalaksanaan
Putus Sedativa-Hipnotika
Bila dosis pakai diketahui, tidak ada komplikasi medik
atau psikosis, dapat rawat jalan dgn penurunan dosis
perminggu
Dengan rawat inap penurunan dosis dapat dilakukan lebih
cepat
Pada ketergantungan Bz dgn dosis terapetik yg dianjurkan
pabrik selama > 1 bulan, maka detoks dgn rawat jalan,
dosis diturunkan secara bertahap dalam 4 minggu
Bila dosis ekwivalen dgn 40 mg diazepam /hari selama
lebih dari 8 bulan, maka penurunan dosis adalah 10%
setiap hari dan harus dirawat inap.
1/6/16
136
Dapat diisolasi atau dipisahkan dari tanaman

tembakau.
NIKOTIN
Orang mengonsumsi nikotin tidak dalam

bentuk zat murninya, Tapi mell merokok.
Efek : Meningkatnya denyut jantung
dan tekanan darah, bersifat karsinogenik
Risiko kanker paru-paru, kaki rapuh, katarak,

gelembung paru-paru melebar (emphysema),
risiko terkena penyakit jantung koroner,
kemandulan, dan gangguan kehamilan.
1/6/16
137
Dibuat dari cendawan Ergot yg hidup di gandum

hitam atau dibuat dari Lysergc Acid Amid yg
terdapat dalam benih bunga Morning Glory
LSD
Dapat menimbulkan Halusinasi kuat, euforia,

depersonalisasi, , perasaan curiga dan agresif
Tidak untuk terapi tapi untuk penelitian untuk

menimbulkan keadaan mirip Psikosis
Bentuk tablet; potongan tipis
gelatin persegi ( kaca jendela )
atau kertas penyerap
1/6/16
138

Diff

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Diff

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

BAHAN /MATERI UNTUK BIMBINGAN

Non Organik / Fungsional

Kasus non Jiwa

Kelompok gangguan jiwa Psikosis ( ggg jiwa berat )

Hidup Perasaan ( Afek dan Emosi )

Fattyawan Kintono Sp.KJ.Dr.

Kelompok gangguan jiwa Psikosis dibagi :

Fattyawan Kintono Sp.KJ.Dr.

Kelompok Gangguan Jiwa Non Psikosis

Fattyawan Kintono Sp.KJ.Dr.

Fattyawan Kintono Sp.KJ.Dr.

Fattyawan Kintono Sp.KJ.Dr.

Skizofrenia : Pedoman Diagnosa : PPDGJ III

Satu bulan /lebih

Fattyawan Kintono Sp.KJ.Dr.

Sub tipe Skizofrenia :

Fattyawan Kintono Sp.KJ.Dr.

Obat Anti Psikotika

Chlorpromazine : 25, 100mg, 200-800 mg/hari oral, 25 mg/x im

Clozapine : 25, 100 mg, 25 900 mghari oral

Fattyawan Kintono Sp.KJ.Dr.

Monitor efek samping obat antipsikotika :

Neuroleptic Malignant Syndrome ( NMS ) :

Fattyawan Kintono Sp.KJ.Dr.

Penanganan EPS : Extra Pyramida Syndrome :

Turunkan dosis anti psikotika

Fattyawan Kintono Sp.KJ.Dr.

Penanganan EPS : Extra Pyramida Syndrome : lanjutan ..

Bromokriptin 2,5-5 mg 3 x /hari oral, Dantrolen

Fattyawan Kintono Sp.KJ.Dr.

Ggg Waham Menetap

Fattyawan Kintono Sp.KJ.Dr.

GANGGUAN MOOD dan AFEK

Fattyawan Kintono Sp.KJ.Dr.

Fattyawan Kintono Sp.KJ.Dr.

Mayor Depression Includes :

Fattyawan Kintono Sp.KJ.Dr.

Bipolar I : Episode manik : ditanya gejala2/tanda2 Manik : A/E

Bipolar II : Episode Depresi : ditanyakan gejala2 depresi

Bipolar I-II : Campuran

Fattyawan Kintono Sp.KJ.Dr.

Fattyawan Kintono Sp.KJ.Dr.

Terapi dengan Anti depresi ( episode depresi )

Amitriptilin : tab 25 mg, 75 150 mg/hari

Fattyawan Kintono Sp.KJ.Dr.

Fattyawan Kintono Sp.KJ.Dr.

DD/ Psikosis Organik akut dan Psikosis Fungsional

Fattyawan Kintono Sp.KJ.Dr.

II. Delerium ( F05 )

Fattyawan Kintono Sp.KJ.Dr.

Intoksikasi atau putus Alkohol atau zat/obat lain

Fattyawan Kintono Sp.KJ.Dr.

Perjalan penyakit dan prognosis

Fattyawan Kintono Sp.KJ.Dr.

Pemeriksaan dan Diagnosis

Fattyawan Kintono Sp.KJ.Dr.

Kriteria Diagnosis menurut PPDGJ III

Fattyawan Kintono Sp.KJ.Dr.

Kriteria Diagnosis menurut PPDGJ III lanjutan

Fattyawan Kintono Sp.KJ.Dr.

Fattyawan Kintono Sp.KJ.Dr.

Fattyawan Kintono Sp.KJ.Dr.

Fattyawan Kintono Sp.KJ.Dr.

Kriteria Dianosis menurut PPDGJ III