UNITATEA/SUBDIVIZIUNEA ADMINISTRATIV-TERITORIAL

PENTRU STABILIREA IMPOZITULUI/TAXEI PE CLDIRILE

Registrul agricol Tipul:

REZIDENIALE

Volumul:

Strada

Strada

Strada

Etaj

Etaj

Apartament

Apartament

at

in

Codul potal

Codul potal

Nr.

Codul potal

Adresa de pot electronic

Localitatea

Nr.

Adresa de pot electronic

Localitatea

Nr.

st

De

Blocul

Scara

iv

Scara

A. Cldire cu cadre din beton

armat sau cu perei exteriori
din crmid ars sau din
orice alte materiale rezultate
n urma unui tratament
termic i/ sau chimic
instalaii de ap
Da
canalizare electrice
Nu
nclzire (condiii
cumulative)

Nr.

*) Anexa este reprodus n facsimil.

DA
Scara

Cldiri
B. Cldire cu pereii exteriori din
lemn, din piatr natural, din
crmid nears, din vltuci sau
din orice alte materiale nesupuse
unui tratament termic i/sau
chimic
instalaii de ap
Da
canalizare electrice
Nu
nclzire (condiii
cumulative)

Bloc

Tabelul de mai sus se completeaz inclusiv pentru cldirile cu destinaie agricol.

Suprafaa util (m )
Suprafaa construit
2
desfurat (m )

Condiiile de dotare cu
instalaii de apa
canalizare, electrice

Specificaii

Strada

Beneficiez de scutire/reducere de la plata impozitului pe cldire

Etaj

Strada

rm

ar

ii

Ap.

pe

rs

Localitate

Ap.

Cota:

Nr. act
dobndire:

An construire

n calitate de:

Data
dobndirii:

Construcii anexe
C. Cldire-anex cu cadre din
D. Cldire-anex cu pereii
beton armat sau cu perei
exteriori din lemn, din piatr
exteriori din crmid ars sau
natural, din crmid nears,
din orice alte materiale rezultate
din vltuci sau din orice alte
n urma unui tratament termic
materiale nesupuse unui
i/sau chimic
tratament termic i/sau chimic
instalaii de ap
Da
instalaii de ap
Da
canalizare electrice
canalizare electrice
Nu
Nu
nclzire (condiii
nclzire (condiii
cumulative)
cumulative)

Etaj

NU

IV. DATELE CLDIRII NECESARE STABILIRII IMPOZITULUI/TAXEI DATORAT/ PE CLDIRI REZIDENIALE

Numr de nregistrare fiscal

ne

lo
r

Valoare achiziie
(lei)

fi
zi
ce

DA

NU
Construcii la subsol, demisol, mansard
E. n cazul contribuabilului care
F. n cazul contribuabilului care deine
deine la aceeai adres ncperi
la aceeai adres ncperi amplasate la
amplasate la subsol, demisol
subsol, la demisol i/sau la mansard,
i/sau la mansard, utilizate ca
utilizate n alte scopuri dect cel de
locuin, n oricare dintre tipurile
locuin, n oricare dintre tipurile de
de cldiri prevzute la lit. A-D
cldiri prevzute la lit. A-D
instalaii de ap
Da
instalaii de ap canalizare
Da
canalizare electrice
electrice nclzire
Nu
Nu
nclzire (condiii
(condiii cumulative)
cumulative)

bloc cu mai mult de 3 etaje i 8 apartamente

oa

ara

Nr.
Cod potal
ara
Cot proprietate
Sunt de acord ca actele administrative fiscale s-mi fie
comunicate exclusiv la adresa de pot electronic
DA
NU

Nr.
Cod potal
ara
Cot proprietate
Sunt de acord ca actele administrative fiscale s-mi fie
Etaj
Ap.
comunicate exclusiv la adresa de pot electronic
Localitate
DA
NU
Codul de identificare fiscal
Codul numeric personal
Numr de nregistrare fiscal

Strada

fo

Judeul/Sectorul

in

Scara

Judeul/Sectorul

us

Blocul

cl

ex

Blocul

II. DATE DE IDENTIFICARE A MPUTERNICITULUI (mputernicirea nu este transmisibil i nceteaz la data revocrii de ctre contribuabil sau la data decesului acestuia.)
Numele
Codul numeric personal
Prenumele
Numrul tel./fax
Adresa de pot electronic
Strada
Numr
Cod potal
Blocul
Scara
Etaj
Apartament
Localitate
Judeul/Sectorul
III. Adresa de reziden a contribuabilului
n alt stat dect Romnia

Adresa de
coresponden

3. Numele
Prenumele
Numrul tel./fax
Bloc
Scara

Adresa de
coresponden

2. Numele
Prenumele
Numrul tel./fax
Bloc
Scara

Adresa de
coresponden

Codul numeric personal

Nr.
Cod potal
ara
Cot proprietate
Sunt de acord ca actele administrative fiscale s-mi fie
Etaj
Ap.
Localitate
comunicate exclusiv la adresa de pot electronic
DA
NU
Codul de identificare fiscal
Codul numeric personal
Numr de nregistrare fiscal

Strada

Model 2016
ITL - 001

CU DESTINAIE MIXT AFLATE N PROPRIETATEA PERSOANELOR FIZICE

Codul de identificare fiscal

NEREZIDENIALE

Poziia:

Adresa de pot electronic a organului fiscal: .......

...........................................................................................................
Codul de nregistrare fiscal: .....

I. DATE DE IDENTIFICARE A CONTRIBUABILULUI (n cazul a mai mult de trei coproprietari se completeaz o nou declaraie)
1. Numele
Prenumele
Numrul tel./fax
Adresa de pot electronic
Bloc
Scara
Etaj
Apartament
Localitatea
Judeul/Sectorul

DECLARAIE FISCAL:

Numrul de rol nominal unic

STEMA UNITII ADMINISTRATIVTERITORIALE

ROMNIA
Judeul ........................................................

ANEX*)

MONITORUL OFICIAL AL ROMNIEI, PARTEA I, Nr. 972/29.XII.2015

29

Ap.

An construire

bloc cu mai mult de 3 etaje i 8 apartamente

Dat ncheiere act de dobndire

Valoarea din actul de proprietate (lei)

DA

NU

st

De

at

in

iv

us

cl

fo

in

ar

TIPUL

seria

numrul

ii

pe

oa

rs

La data de

ne

n acest tip de chenar completeaz contribuabilul sau mputernicitul acestuia.

eliberat de
Semntura mputernicitului

Semntura

Prenumele i numele

Data i semntura
TIPUL

seria

Data semnrii

Zona n cadrul localitii

n acest tip de chenar completeaz organul fiscal local.

Posed actul de identitate

Date de identificare ale acestei persoane:

lo
r
Rangul localitii

numrul

fi
zi
ce

eliberat de

n cazul n care contribuabilul nu poate citi sau scrie, declaraia fiscal se completeaz de o persoan agreat de ctre acesta, care i va citi integral coninutul declaraiei fiscale i va semna pentru conformitate.

Data semnrii

Posed actul de identitate

Semntura contribuabilului

Sub sanciunile aplicate faptei de fals n acte publice, declar c:

1. datele nscrise n prezentul formular, precum i orice documente anexate depuse de mine sunt corecte i complete, conforme cu realitatea;
2. n cazul n care intervin modificri privind situaia juridic a contribuabilului ori a bunului impozabil/taxabil, m oblig s depun o nou declaraie fiscal care s reflecte realitatea, n termen de 30 de
zile de la apariia situaiei respective.

rm

E/DDGUHVDSRWDODFOGLULLHVWHvQUHJLVWUDWXQGRPLFLOLXILVFDODOXQXLRSHUDWRUHFRQRPLFFDUHGHVIRDUDFWLYLWDWHHFRQRPLFLDUFKHOWXLHOLOHFXXWLOLWLOHVXQWvQVDUFLQDRSHUDWRUXOXLHFRQRPLFQDFHVWFD]
FRQWULEXDELOXOFRPSOHWHD]SXQFWXO9

$QH[H]ODSUH]HQWDGHFODUDLHFRSLLDOHGRFXPHQWHORUFHUWLILFDWHGHFRQIRUPLWDWHFXRULJLQDOXOFRQIRUPDUWDOLQGLQ/HJHDQUSULYLQG&RGXOGHSURFHGXUILVFDOFXPRGLILFULOHLFRPSOHWULOH
XOWHULRDUHGXSFXPXUPHD]
  
  
 

ex

9,,QFD]XOvQFDUHFOGLUHDHVWHXWLOL]DWvQVFRSPL[WUH]LGHQLDOLQHUH]LGHQLDOLDU6835$)((/(18327),'(/,0,7$7(DWXQFLFRQWULEXDELOXOELIHD]VLWXDLDvQFDUHVHDIO

D/DDGUHVDSRWDODFOGLULLHVWHvQUHJLVWUDWXQGRPLFLOLXILVFDODOXQXLRSHUDWRUHFRQRPLFGDUQXVHGHVIRDUQLFLRDFWLYLWDWHHFRQRPLF
QDFHVWFD]FRQWULEXDELOXOFRPSOHWHD]SXQFWXO,9LFRQVHPQHD]RORJUDISHSURSULHUVSXQGHUHDFHVWIDSWSHUkQGXOXUPWRU

9,QFD]XOvQFDUHFOGLUHDHVWHXWLOL]DWvQVFRSPL[WUH]LGHQLDOLQHUH]LGHQLDOLDU6835$)((/(327),'(/,0,7$7(DWXQFLVHFRPSOHWHD]vQPRGFRUHVSXQ]WRUSFW,9UHVSHFWLY9GHPDLVXV

1RW Q FD]XO vQ FDUH FRQWULEXDELOXO SHUVRDQ IL]LF QX GHLQH LQIRUPDLLOH QHFHVDUH FRPSOHWULL SXQFWXOXL 9 FRPSOHWHD] LQIRUPDLLOH GH OD SXQFWXO ,9 L FRQVHPQHD] vQ FHOH FH XUPHD]
RORJUDIIDSWXOFXWLOL]HD]FOGLUHDvQVFRSQHUH]LGHQLDO

Dat ntocmire proces-verbal de recepie

Etaj

construit desfurat .. m
b) cldiri nou-construite, n ultimii 5 ani anteriori anului de referin
c) cldiri dobndite n ultimii 5 ani anteriori anului de referin

Scara

Valoarea final a lucrrilor de construcii (lei)

Bloc

Dat ntocmire raport

Nr.

2
Suprafaa cldirii:
util .... m
a) raport de evaluare ntocmit de un evaluator autorizat n ultimii 5
ani anteriori anului de referin
Valoarea cldirii (lei)

Strada

V. DATELE CLDIRII NECESARE STABILIRII IMPOZITULUI/TAXEI DATORAT/ PE CLDIRI NEREZIDENIALE aflate n proprietatea persoanelor fizice

30
MONITORUL OFICIAL AL ROMNIEI, PARTEA I, Nr. 972/29.XII.2015