PEC PSICOFARMACOLOGIA

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En la presente prctica se solicita la emisin de un informe en relacin al caso de la paciente

Guery, una mujer de 35 aos de edad que, en virtud del informe recibido ha sido diagnosticada
previamente de Epilepsia Temporal Lmbica.
Para poder realizar el informe solicitado, se ha recibido junto con el historial de tratamiento
farmacolgico las pruebas diagnosticas realizadas a la paciente, una RMNf y dos EEG.
En primer lugar se solicita al Especialista en Neurologa Dr. XXXXX que estudie los resultados
de la pruebas diagnosticas, a fin de contrastar el diagnostico presentado. Este manifiesta, que a
tenor de los resultados mostrados, con alto grado de probabilidad la paciente no padece
Epilepsia Temporal Limbica sino que lo mas probable es que sufra Crisis No Epilpticas de
Origen Psicgeno(CNEP). Por lo que no se puede establecer como nico diagnostico la ETL.
Con el objeto de realizar una exploracin ms profunda se establece contacto con la paciente a
fin de concertar unas sesiones por Skype. Guery accede a llevar a cabo dichas sesiones, a lo
largo de las cuales narra que su padre falleci cuando ella tena 7 aos, y vio cuando lo traan
muerto; esto le genera mucha angustia y llora. Suele tener sueos angustiosos repetidamente,
incluso a veces continan aun despierta. Se juzga por algo que hizo en el pasado y que no
quiere contar porque le da mucha vergenza, referido al mbito sexual. Nos cuenta que con
frecuencia tiene episodios de tristeza o busca situaciones o pensamientos u objetos que le
pongan triste, y vivencia episodios de dolor fsico y angustia. Le cuesta conciliar el sueo y
cuando lo consigue duerme profundamente y se despierta a las 4 horas, momento que
aprovecha para asearse el cuerpo y los dientes. Se siente culpable por no poder ayudar a
personas necesitadas por miedo al contagio, de hecho, se ducha ms de 2 veces al da y se
lava las manos repetidamente, as como los dientes.
As mismo manifiesta que en la actualidad est ms irascible, con ganas de hacerse dao,
ideas de quitarse de en medio, incluso ha llegado a planificar el suicidio en alguna ocasin.
Ya haba experimentado situaciones auto-lesivas, prefiriendo el dolor fsico al moral.
En relacin a la figura materna relata anhelo de amor, a pesar de que la adora, y le angustia
pensar en que su madre pueda faltarle, esto le provoca un gran vaco. Describe episodios de
abuso de alcohol y drogas, siendo que en una poca se vea muy gorda. Afirma que todas sus
parejas buscan lo mismo: el sexo. Sus relaciones han sido muy difciles y de mucho sube y
baja es decir, de cambios bruscos del estado de nimo.

Informa que su mdico general le recet Alprazolam 0,5mg 3 veces al da, como nico
tratamiento farmacolgico.
DIAGNSTICO
En cuanto al diagnstico, a tenor de lo observado y tras el estudio de las pruebas realizadas
Guery padece como patologa principal:
F60.3 Trastorno Lmite de la Personalidad [301.83] Ubicado en el eje II del DSM IV TR
(Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales) bajo la categora de Trastornos
de la Personalidad. Segn los criterios del citado manual, cumple con 5 ms tems:
1. esfuerzos frenticos para evitar un abandono real o imaginado.
2. un patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la
alternancia entre los extremos de idealizacin y devaluacin.
3. alteracin de la identidad: autoimagen o sentido de s mismo acusada y
persistentemente inestable.
4. impulsividad en al menos dos reas, que es potencialmente daina para s mismo.
5. comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de
automutilacin.
6. inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de nimo.
7. sentimientos crnicos de vaco.
8. ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira.
9. ideacin paranoide transitoria relacionada con el estrs o sntomas disociativos
graves.
Por otro lado se aprecia la comorbilidad de 3 patologas secundarias con la patologa principal;
situndose stas en el eje I:
F32.x Trastorno Depresivo Mayor [296.2x] Segn el citado Manual, es un trastorno del
estado de anmico en el cual los sentimientos de tristeza, prdida, ira o frustracin interfieren
con la vida diaria durante 2 semanas o por ms tiempo, e incluye 5 ms criterios, de los que
la paciente rene los siguientes:
1. estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da segn lo indica el
propio sujeto o la observacin realizada por otros.
2. disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o casi todas
las actividades, la mayor parte del da, casi cada da.
3. prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso, o prdida o
aumento del apetito casi cada da.
4. insomnio o hipersomnia casi cada da
5. agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da.
6. fatiga o prdida de energa casi cada da.
7. sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados casi cada da.
8. disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin, casi cada da.
9. pensamientos recurrentes de muerte, ideacin suicida recurrente sin un plan
especfico o una tentativa de suicidio o un plan especfico para suicidarse

F43.1 Trastorno por estrs postraumtico [309.81] Se considera al TEPT como un trastorno
de ansiedad e incluyen 6 criterios para su diagnstico:
A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico en el que han existido
1 y 2:
1. la persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o ms)
acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad fsica o la de
los dems
2. la persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror
intensos.
B. El acontecimiento traumtico es reexperimentado persistentemente a travs de una (o
ms) de las siguientes formas:
1. recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que provocan malestar y
en los que se incluyen imgenes, pensamientos o percepciones.
2. sueos de carcter recurrente sobre el acontecimiento, que producen malestar.
Nota: En los nios puede haber sueos terrorficos de contenido irreconocible.
3. el individuo acta o tiene la sensacin de que el acontecimiento traumtico
est ocurriendo.
4. malestar psicolgico intenso al exponerse a estmulos internos o externos que
simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico.
5. respuestas fisiolgicas al exponerse a estmulos internos o externos que
simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico.
C. Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma y embotamiento de la
reactividad general del individuo (ausente antes del trauma), tal y como indican tres (o ms) de
los siguientes sntomas:
1. esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el
suceso traumtico
2. esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos
del trauma.
3. incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma.
4. reduccin acusada del inters o la participacin en actividades significativas.
5. sensacin de desapego o enajenacin frente a los dems.
6. restriccin de la vida afectiva.
7. sensacin de un futuro desolador.
D. Sntomas persistentes de aumento de la activacin (arousal) (ausente antes del
trauma), tal y como indican dos (o ms) de los siguientes sntomas:
1. dificultades para conciliar o mantener el sueo.
2. irritabilidad o ataques de ira.

3. dificultades para concentrarse.

4. hipervigilancia.
5. respuestas exageradas de sobresalto.

E. Estas alteraciones (sntomas de los Criterios B, C y D) se prolongan ms de 1 mes.

F. Estas alteraciones provocan malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o
de otras reas importantes de la actividad del individuo.
F42.8 Trastorno Obsesivo Compulsivo [300.3] Considerado como un trastorno de ansiedad.
A. Se cumple para las obsesiones y las compulsiones, estando definidas por 1, 2, 3 y 4:
1. pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se
experimentan en algn momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan
ansiedad o malestar significativos
2. los pensamientos, impulsos o imgenes no se reducen a simples
preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real
3. la persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o
imgenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos
4. la persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imgenes obsesivos
son el producto de su mente (y no vienen impuestos como en la insercin del
pensamiento)
Las compulsiones se definen por 1 y 2:
1. comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta en orden de objetos,
comprobaciones) o actos mentales (p. ej., rezar, contar o repetir palabras en silencio) de
carcter repetitivo, que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una
obsesin o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente
2. el objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevencin
o reduccin del malestar o la prevencin de algn acontecimiento o situacin negativos;
sin embargo, estos comportamientos u operaciones mentales o bien no estn conectados
de forma realista con aquello que pretenden neutralizar o prevenir o bien resultan
claramente excesivos.
B. En algn momento del curso del trastorno la persona ha reconocido que estas
obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales.
C. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clnico significativo,
representan una prdida de tiempo (suponen ms de 1 hora al da) o interfieren marcadamente
con la rutina diaria del individuo, sus relaciones laborales (o acadmicas) o su vida social.
D. Si hay otro trastorno, el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limita a l.
E. El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej.,
drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica.

TRATAMIENTO
Consecuencia del diagnostico que se ha establecido, se considera como no adecuado el
tratamiento que ha venido recibiendo la paciente con Alprazolam, dado que esta contraindicado
en casos de depresin, propensos a conductas de abuso de sustancias o con ideacin autolesiva.
Del mismo modo, tampoco se aconseja que se combine su administracin con otro frmaco
como la Fluoxetina debido a que la interaccin causada provoca aumentos en la concentracin
plasmtica mxima de Alprazolam en un46%, incrementando su vida media en un 17% as
como disminuye el clearance en un 21% y el rendimiento psicomotor.
Se aconseja la retirada paulatina del medicamento, indicando al paciente que debe disminuir
paulatinamente las dosis. Esta reduccin en las dosis administradas no deben exceder de 0,5mg
cada tres das. No obstante se debe tener en cuenta que algunos pacientes pueden requerir una
reduccin mas fraccionada. Tambin debe informarse al paciente de la posible aparicin de un
efecto rebote durante la retirada del tratamiento.
Finalmente, se recomienda como tratamiento farmacolgico la administracin inicial
nicamente del anti psictico atpico APOTEX (Olanzapina) comprimidos (2,5mg/da) con el
fin de disminuir la alta impulsividad de la paciente. Posteriormente se interaccionara con
PROZAC (Fluoxetina) en comprimidos (10mg/da) Debiendo combinarse este tratamiento
farmacolgico con una terapia cognitivo-conductual como tratamiento psicolgico.
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