ANATOMIA SISTEMULUI UROGENITAL

DR CTLIN PRICOP

Sistemul urogenital este alctuit din organe urinare cu rol n formarea,

stocarea i eliminarea urinii i organe genitale, implicate n funciile sexual i
de reproducere. Organele urinare sunt reprezentate de rinichi, unde are loc
formarea urinii, uretere care transport urina de la rinichi la vezica urinar,
vezica urinar unde urina este stocat temporar i uretr, prin care aceasta
este eliminat n exterior.
RINICHIUL
- Rinichiul este un organ pereche, avnd forma asemnat cu o boab
de fasole.
- Culoare maro-roiatic, suprafaa neted i regulat, consistena
ferm.
- Dimensiuni: 12/6/3 cm; greutate: 130-150g.
- Dimensiuni mai mici: malformaii congenitale (rinichi hipoplazic,
rinichi miniatural) sau stri patologice (rinichi scleroatrofic, pielonefrita
cronic)
- Dimensiuni mai mari: stri patologice (hidronefroza, pionefroza),
absena congenital sau dobndit a celuilalt rinichi.
- Rinichii sunt situai ntre T12 i L3 n partea superioar a
retroperitoneului, n anurile paravertebrale.
- Localizarea calculilor pe radiografia renal simpl (RRVS) se poate
face n cazul celor bazinetali utiliznd patrulaterul Bazy Moyrand care se
constituie ntre dou linii transversale care trec prin corpurile vertebrale L1,
respectiv L2 i dou linii verticale, una median, trecnd prin apofizele
spinoase ale vertebrelor i alta paramedian, la circa 6 cm de prima.
- n cazul calculilor situai n pelvis, se utilizeaz patrulaterul
Robert-Gayet pentru localizarea calculilor intramurali, constituit ntre dou
linii orizontale, una trecnd prin marginea superioar a acetabulelor i alta
prin fosetele ligamentului rotund ale capetelor femurale iar liniile verticale ale
patrulaterului sunt linia median i liniile care trec prin marginile interne ale
gurilor obturatorii.

- Axul mare al rinichiului are o direcie oblic inferilateral, polul

inferior este mai deprtat de linia median dect cel superior.
- n cazul rinichiului n potcoava axul este inversat.
- Rinichiul este nconjurat de fascia renal a lui Gerota cu cele 2 foie,
anterioar i posterioar.
- ntre fascia renal i rinichi se gsete grsimea perirenal i ntre
fascia renal i peretele abdominal se gsete grsimea pararenal.
- Polul superior al rinichiului este acoperit de glanda suprarenal.
- Suprafaa rinichiului este acoperit de capsula fibroas ce acoper
parenchimul renal.
- Parenchimul renal
este format din cortical i
medular (Fig.1).
- Corticala
este
situat la periferie i se
prelungete ntre piramide
sub forma coloanelor lui
Bertin.
- Medulara
este
format din piramidele lui
Malpighi al cror vrf se
numete papila renal (8-10)
i proemin n sinusul renal.
- Corticala
conine
Fig. 1. Anatomia rinichiului
corpusculii renali Malpighi.
- Piramidele conin tubii colectori care se deschid n papila renal prin
10-20 de orificii (aria cribriforma).
- Urina produs la nivelul nefronilor este condus prin tubii colectori la
nivelul calicelor mici.
- Cele 10-15 calice mici se unesc n 3 grupe i formeaz calicele mari
(superior, mijlociu i inferior).
- Prin unirea calicelor mari se formeaz pelvisul renal (bazinetul) care
se continu cu poriunea iniial a ureterului.
- Modificri la nivelul jonciunii pieloureterale sau un vas polar
inferior duc la sindrom de jonciune pieloureteral.

- Cile excretorii reprezint locul de formare a litiazei urinare; n

funcie de dimensiuni aceasta poate varia de la un calcul caliceal de civa mm
pn la litiaza coraliform.
- Vascularizaia renal este asigurat de arterele renale cu origine n
aort, sub originea arterei mezenterice superioare, la nivel L2-L3 (Fig.2).

Fig. 2 Aparatul urogenital

- Venele renale i au originea n reeaua venoas cortical i n venele

din piramidele renale i se vars n vena cav inferioar; vena renal stng
ncrucieaz anterior aorta, trecnd napoia arterei mezenterice superioare
(pensa aortomezenteric).
- Datorit unghiului drept sub care vena testicular stng se deschide
n vena renal stng, vecinatatea cu vrsarea venei centrale a suprarenalei
stngi i pensa aortomezenteric justific apariia mai frecvent a
varicocelului pe partea stng.
- Dezvoltarea tumorilor renale cu tromb pn n vena cav inferior
poate determina apariia varicocelului pe partea dreapt.
- Limfaticele rinichiului dreneaz: cele drepte n ganglionii limfatici
juxta-aortici i retrocavi iar cele stngi n cei juxta-aortici stngi.
- Nervii rinichiului provin din plexul celiac i au o dispoziie
plexiform n jurul arterei renale.

URETERELE
- Ureterele sunt ducte excretorii cu o lungime de aproximativ 25 cm
care transport urina ntre pelvisul renal i vezica urinar.
- Ureterul prezint ngustri la nivelul jonciunii pielo-ureterale, la
ncruciarea cu vasele iliace i la ptrunderea n vezica urinar, toate acestea
fiind locuri de elecie pentru oprirea calculilor urinari.
- Obstrucia ureterului este nsoit de dilatarea n amonte a acestuia i
a sistemului pielocaliceal (ureterohidronefroz) i de durere (colica renal).
- Vascularizaia ureterului este asigurat de ramuri din artera renal,
aort, artera testicular, arterele iliac comun i intern, artera vezical
inferioar.
- Lezarea acestora n timpul interveniilor chirurgicale poate determina
ischemia i necroza peretelui ureteral.
- Raportul intim cu artera uterin necesit atenie sporit n timpul
interveniilor ginecologice - ligatura unilateral a ureterului poate determina
ureterohidronefroza si dureri colicative sau tardiv, fistul ureteral iar
ligatura bilateral a ureterelor n histerectomie, poate duce la anurie
obstructiv.
- Inervaia ureterului este autonom, simpatic i parasimpatic, din
ramuri din plexul renal i hipogastric.
VEZICA URINAR
- Vezica urinar este situat subperitoneal n spatele simfizei pubiene
(Fig.3).
- Prezint 4 fee (superioara, anterioar, inferolaterale i posterioar).

Fig. 3. Vezica urinar

- Faa superioar este acoperit de peritoneu perforarea vezicii

urinare la acest nivel duce la scurgerea urinei n cavitatea peritoneal.
- Faa anterioara reprezint calea de elecie pentru abordul prostatei i
locul de extravazare a urinei n rupturile vezicale extraperitoneale.
- Faa posterioar vine n raport cu veziculele seminale, ampulele
ductelor deferente i rectul.
- La nivelul trigonului se deschid orificiile ureterale.
- Mecanismele antireflux sunt: 1.Traiect submucos al ureterului
suficient de lung; 2.Detrusor i trigon cu tonus muscular normal; 3.Musculatura
ureterului s fie normal; 4. Compliana vezical s fie normal; 5. Diureza n
debit suficient.
- Deficitul mecanismelor antireflux duce la apariia refluxului
vezicoureteral.
- Vascularizaia vezicii urinare este realizat de arterele vezicale
superioare, mijlocii i inferioare iar venele dreneaz n plexul venos prostatic.
- Inervaia provine din plexurile hipogastrice i nervii splahnici pelvini.
PROSTATA
- Prostata este o gland anex a aparatului genital masculin, cu stuctur
glandular, fiind strbatut de uretra prostatic.
- Prostata se mparte n mai multe zone: zona periferic (70% din
prostat), zona central (25%), zona tranziional (5-10%), zona glandular
periuretral.

Fig. 4 - Prostata

Hiperplazia benign de prostat se dezvolt preponderent din zona

tranziional a prostatei, pe cnd cancerele de prostat se dezvolt n special
din zona periferic.
URETRA
- Uretra masculin se ntinde de la nivelul colului vezical pn la
nivelul meatului uretral.
- Are 2 poriuni : posterioar (prostatic i membranoas) i anterioar
(perineal i penian).
- Uretra prostatic strbate prostata de la baz spre apex.
- Pe peretele posterior prezint creasta uretral care se continu cu
coliculul seminal (veru montanum).
- La nivelul su se deschide, median, utricula prostatic, iar lateral
canalele ejaculatorii.
- De o parte i de alta a crestei uretrale se gsesc sinusurile prostatice n
care se deschid ductele acinilor prostatici.
- Uretra membranoas strbate diafragma urogenital.
- La acest nivel se produce forfecarea uretrei n fracturile de bazin.
- Datorit peretelui subire i a calibrului foarte ngust, ct i a
unghiului pe care l face cu segmentul urmtor, uretra membranoas poate fi
rupt n timpul cateterismului intempestiv.
- Uretra anterioar (spongioas) este situat n corpul spongios fiind
nconjurat de esut erectil pe toat lungimea sa.
- La nivelul glandului prezint fosa navicular.
TESTICULELE
- Testiculele sunt organe pereche situate n scrot.
- Au form ovoidal i dimensiuni de 4,5/3/2,5 cm.
- Testiculul este mprit n lobuli ce conin tubulii seminiferi ce se
continu cu tubulii drepi ce se anastomozeaz i formeaz rete testis din care
se desprind ducte eferente care ptrund n capul epididimului.
- Vascularizaia arterial este asigurat de artera testicular, ramur din
aorta abdominal, artera cremasterian i artera ductului deferent.
- Venele formeaz plexul pampiniform care se continu cu vena
testicular.

- Vena testicular dreapt se vars n vena cava inferioar iar cea

stng n vena renal stng.
- Plexul pampiniform are rol n a menine temperatura testicular cu
cteva grade mai mic dect cea abdominal.
- Coborrea testiculului n perioada intrauterin deficitar, fie
prezena testiculului n cavitatea abdominal, fie n canalul inghinal, crste
riscul de tumor testicular de 40 ori, riscul fiind mai crescut n cazul
testiculului intraabdominal.
- Dilatarea plexului pampiniform se numete varicocel.
- Datorit unghiului drept sub care vena testicular stng se deschide
n vena renal stng, vecinatatea cu vrsarea venei centrale a suprarenalei
stngi i pensa aortomezenteric justific apariia mai frecvent a
varicocelului pe partea stng.
- Limfaticele dreneaz n ganglionii limfatici para-aortici.
- Nervii provin din plexul aorticorenal.
- Epididimul este o structur rezultat din plierea ductului epididimar.
- Prezint cap, corp i coad, este n contact cu faa posterioar a
testiculului i se continu cu ductul deferent.
- Ductul deferent se ntinde de la coada epididimului pn la unirea cu
veziculele seminale.
- Veziculele seminale sunt structuri multisaculare care secret lichidul
seminal, care, prin coninutul de fructoz i colin, asigur un suport energetic
spermatozoizilor.
- Ductul ejaculator rezult din unirea ductului deferent cu cel al
veziculei seminale corespunzatoare.
PENISUL
- Penisul este organul copulator al brbatului.
- Este alcatuit din trei structuri erectile (doi corpi cavernoi i corpul
spongios) i nveliuri.
- Penisul prezint o rdcin situat n spaiul perineal superficial i
corp.
- Corpul spongios ncepe de la bulbul penisului unde este acoperit de
muschiul bulbospongios, conine uretra penian i se termin la nivelul
glandului penian.

- Corpii cavernoi sunt ataai de ramurile ischiopubiene i sunt

nconjurai de muchii ischiocavernoi, dup care merg pe faa dorsal a
penisului, dup care ptrund n gland, delimitnd cu coroana acestuia gtul
glandului.
- Vascularizaia arterial este asigurat de ramuri din arterele
pudendale intern i extern.
- Venele se vars prin vena dorsal a penisului n plexul prostatic.