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MEM. CONF. INTERNA MED. APROVECH. FAUNA SILV. EXT. CONV.

2008, 4: 2

RESTRICCIN QUMICA, ANESTESIA Y


ANALGESIA
EN
AVES
RAPACES
Vargas-Madrid M*
*Mdico Veterinario. Centro de Rehabilitacin de Fauna Silvestre del Oriente de Caldas (CRFSOC).
Correo electrnico: mevargasm@gmail.com

Introduccin
En Colombia se encuentra una gran diversidad de aves rapaces diurnas y
nocturnas. Taxonmicamente estas aves se encuentran incluidas en los
rdenes FALCONIFORMES y STRIGIFORMES. En el primero se encuentran
cuatro familias: Sagittariidae, Cathartidae, Accipitridae y Falconidae. El
segundo orden comprende las familias Tytonidae y Strigidae (Aguilar 2005;
Hilty et al. 1986; Mrquez et al. 2003; Redig 1997 y 2005 y Salaman et al.
2008).
Las rapaces son aves depredadoras, algunas con una dieta variada y otras
con dietas altamente especializadas, aspectos reflejados en su morfologa,
hbitos y comportamiento. Las rapaces al igual que otros depredadores son
animales claves en los ecosistemas a los que pertenecen debido a que
ocupan el ltimo nivel de la cadena trfica, cumpliendo un papel importante
como controladores biolgicos (Mrquez et al. 2003).
El estado de conservacin de este grupo de aves se ha visto comprometido
por mltiples factores como la destruccin y fragmentacin del hbitat, cacera,
trfico ilegal de fauna silvestre, contaminacin de los ecosistemas y
ampliacin de la frontera agrcola, entre otros (Mrquez et al. 2003).
En los ltimos aos se ha incrementado los esfuerzos de conservacin de las
rapaces, utilizando herramientas como la educacin ambiental, la reproduccin
en cautiverio, programas de rehabilitacin y reintroduccin (Redig 2005 y
Thrune 1998).
En la prctica clnica de aves rapaces, frecuentemente se requiere restringir
qumicamente a estos animales para ejecutar procedimientos mdicos o
quirrgicos, as como proveer terapia analgsica. Por lo anterior, es
indispensable conocer y entender la anatoma y fisiologa nica de este
grupo de aves, adems realizar una completa y adecuada evaluacin
preanestsica, preparacin y monitoreo.

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VARGAS-MADRID M

Consideraciones
Fisiolgicas

Anatmicas

El sistema respiratorio de las aves difiere significativamente del de los


mamferos en su mecanismo y flujo de aire. La inspiracin y espiracin son
procesos activos; las aves no poseen diafragma funcional en la cavidad
celmica, la glotis se localiza en la base de la lengua, visualizndose
fcilmente y no se encuentra cubierta por la epiglotis como en los mamferos.
La laringe esta compuesta de cartlagos osificados y se localiza entre la glotis
y la trquea (Abou-Madi 2003; Grifold J. et al. 1994; Hillyer E et al. 1997). En
comparacin con mamferos de peso similar, la glotis y la trquea tienen un
dimetro mayor, siendo esta ltima de mayor longitud, considerndose como
adaptaciones fisiolgicas de las aves. El aumento en la longitud de la trquea
incrementa la resistencia del aire, por lo que hay un mayor espacio muerto
que es compensado con una baja frecuencia respiratoria (Abou-Madi 2003;
Hillyer et al. 1997). Los anillos cartilaginosos traqueales son completos. A
nivel de la bifurcacin de la trquea se encuentra la siringe; dividindose en
dos bronquios primarios que a su vez se dividen en bronquios secundarios,
subdividindose en parabronquios. Estos ltimos se anastomosan entre s y
tienen expansiones en sus paredes que permiten el intercambio de gas.
Los bronquios secundarios medio dorsal y ventral se conectan formando una
unidad funcional, que termina en los sacos areos pulmonares conformando
el sistema respiratorio paleopulmonar. El sistema respiratorio neopulmonar
esta conformado por los parabronquios lateroventrales y dorsales, que se
conectan con el bronquio secundario medio dorsal. Los sacos areos
pulmonares craneales se conectan con los pulmones. El bronquio
lateroventral se conectan con los sacos areos pulmonares caudales.
Los pulmones el se encuentran fijados a las costillas y a la parte dorsal de la
cavidad celmica y no se expanden (Hillyer et al. 1997).
Los sacos areos son estructuras de pared delgada, que se extienden a
travs de toda la cavidad celmica y los huesos de los miembros plvicos y
torcicos. Se encuentran nueve sacos areos: dos cervicales, dos torxicos
anteriores, dos torcicos posteriores, dos abdominales y un saco
interclavicular. Los sacos areos se conectan directamente con los bronquios
primarios y secundarios (Abou-Madi 2003; Grifold et al. 1994; Hillyer et al.
1997 y Pirajan 2005).
El ciclo respiratorio comprende dos fases, una inspiratoria, donde se
contraen los msculos intercostales, serrato y escaleno, con desplazamiento
craneolateral de las costillas y descenso del
esternn, llevando a un
aumento de la presin negativa que permite el paso del aire desde la trquea
hasta los bronquios primarios y de all a los sacos areos torcicos caudales
y abdominales. Simultneamente el aire del ciclo respiratorio previo pasa de
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los pulmones a los sacos areos cervicales, interclavicular y torcicos


craneales.
En la fase espiratoria hay contraccin de la musculatura abdominal, reduciendo
el volumen en la cavidad celmica, comprimiendo los sacos areos, lo cual
conduce el aire de los sacos areos caudales a travs de los pulmones,
expelindolo de los sacos areos craneales hacia los bronquios primarios y la
trquea (Abou-Madi 2003; Grifold et al. 1994; Hillyer et al. 1997 y Pirajan
2005).
El miocardio de las aves es de mayor tamao comparado con el de mamferos
de tamao corporal similar. Se encuentra en la lnea media, en la porcin
craneal de la cavidad celmica. Posee cuatro cmaras grandes y muy
eficientes. Los miocitos de la musculatura cardiaca son mucho ms pequeos
en dimetro pero con una mayor rea de superficie que la de los mamferos,
permitiendo una despolarizacin rpida. Adicionalmente, las aves poseen
anillos fibrosos alrededor de la base de cada una de las cmaras, actuando
como un esqueleto interno (Abou-Madi 2003; Rosenthal 1997; Strunk et al.
2003).
En la literatura se han reportado frecuencias respiratorias y cardiacas, as
como temperatura corporal para algunas aves rapaces, con rangos de 13 a
54 respiraciones por minuto, un promedio de 360 pulsaciones por minuto
bajo quietud del animal, y 660 pulsaciones por minuto en vuelo. La
temperatura se indica entre 37,5 y 40,9 C (Duke 1986).
En las aves se encuentran sistemas portales; el sistema hepatoportal se
forma por dos venas que drenan el estmago, bazo e intestinos. Este
sistema se anastomosa con la vena coccigeomesentrica o la vena
mesentrica caudal, que a su vez tambin drena dentro del sistema porto
renal. Este sistema es un anillo vascular que permite que la sangre sea
dirigida en varias direcciones, hacia la vena cava caudal, vena mesentrica
caudal, y desde el hgado hacia el plejo venoso vertebral interno de la columna
vertebral y el plejo capilar peritubular. Este arreglo vascular tiene implicaciones
importantes con el metabolismo de los medicamentos, principalmente si son
administrados en los miembros posteriores o en el muslo (Abou-Madi 2003;
Orosz 2003; Pees et al. 2007; Rosenthal 1997; Strunk et al. 2003).

Consideraciones
Preanestsicas
Idealmente los datos anamnsicos y del examen fsico deben obtenerse
antes de la anestesia, pero la restriccin qumica muchas veces se hace
indispensable para realizar un examen clnico completo (Abou-Madi 2003;
Heard 1997; Grifold 1996). Inicialmente se realiza un examen no invasivo,
donde se observa al paciente a distancia, se evala la presentacin de
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patrones respiratorios anormales, taquipnea, disnea, adems de observar


que las narinas no se encuentren obstruidas, esto podra interferir si la
induccin se realiza con mscara. Se debe tomar la temperatura, la frecuencia
respiratoria y cardiaca. El estado de hidratacin se evala por la humedad de
la mucosa oral, tiempo de retorno del pliegue de la piel. Adicionalmente se
debe evaluar el color de las membranas mucosas, la condicin corporal y peso
en gramos. Se realiza auscultacin para evaluar el ritmo cardiaco, la
presencia de soplos, estertores y sibilancias. Se realiza palpacin del sistema
msculoesqueltico y el abdomen. El examen fsico debe incluir todos los
sistemas.
Para la evaluacin paraclnica se debe realizar cuadro hemtico, medicin de
protenas plasmticas totales, hematocrito y bioqumica sangunea. La
evaluacin debe hacer nfasis en la funcin renal y heptica que son rutas
de metabolismo y excrecin de anestsicos parenterales (Abou-Madi 2003;
Heard 1997).
El ayuno es primordial en el perodo preanestsico, el tiempo vara segn el
tamao corporal del paciente. Aves grandes requieren entre 8 a 10 horas
mientras que aves pequeas slo de 3 a 5 horas.
Para la anestesia los pacientes idealmente deben encontrarse
fisiolgicamente estables, si no es as deben estabilizarse, la hipovolemia,
deshidratacin y los desordenes metablicos deben corregirse. Pueden
suministrase lquidos subcutneos o intravenosos a 30 mL/Kg algunas horas
antes del procedimiento.

Premedicaci
n
La premedicacin no se usa frecuentemente porque aumenta los tiempos de
recuperacin. En pacientes con historia de bradiarritmias pueden usarse
agentes anticolinrgicos. Los parasimpaticolticos, disminuyen las secreciones
bronquiales y salivares, adems inhiben la motilidad intestinal.
Las Benzodiazepinas (Ej. Diazepam, Midazolam y Zolazepam) producen
sedacin y relajacin muscular. Son tiles para reducir el estrs preanestsico,
disminuyen la cantidad de anestsico inhalado y reducen la excitacin durante
la recuperacin (Abou-Madi 2003; Heard 1997; Plumb
2002).
El mecanismo de accin no esta totalmente claro, los mecanismos postulados
incluyen: antagonismo de serotonina, incremento en la liberacin y
facilitacin en la actividad del GABA y disminucin en la liberacin o retoma de
Acetilcolina en el Sistema Nervioso Central (SNC) (Plumb 2002).
El Diazepam est disuelto en propilenglicol, que en pacientes deshidratados
e hipovolmicos puede producir hipotensin y colapso cardiaco. El
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Midazolam esta disuelto en agua y es ligeramente ms potente que el


Diazepam. La Tiletamina es una Benzodiazepina de larga accin; en
Colombia se encuentra combinada con Tiletamina en una preparacin
comercial (Zoletil) (Heard 1997).
La benzodiazepinas se combinan con agentes disociativos como Ketamina y
Tiletamina para mejorar la relajacin muscular y prolongar el tiempo de
accin.

Anestesia Parenteral
La anestesia parenteral puede usarse para restringir qumicamente a los
animales con objeto de ejecutar procedimientos cortos, cirugas menores o
para la induccin previa a la anestesia inhalada (Abou-Madi 2003; Heard
1997). La mayor desventaja de los anestsicos inyectables es la variacin
que se da entre individuos y entre especies en relacin a la dosis
farmacolgica y la respuesta a un componente especfico (Murphy 2001).
La administracin de medicamentos suele realizarse por va intramuscular
(IM) que se realiza en los msculos pectorales; la inyecciones intravenosas
(IV) pueden realizarse en la vena baslica, la vena yugular derecha o la
metatarsal. La cateterizacin intrasea (IO) se realiza cuando el acceso
venoso ha sido imposible o se requiere acceso inmediato, el catter puede
ubicarse en el cubito distal y en tibiotarso proximal (Heard 1997; Murphy et
al. 2001).
El Clorhidrato de Ketamina es un anestsico disociativo de rpida accin,
tiene un amplio rango se seguridad con induccin inmediata si es
administrado va IV, y de 1 a 5 minutos si se administra va IM; el tiempo de
inmovilizacin varia con la dosis (20 30 minutos), con altas dosis o si se
repiten el tiempo puede prolongase hasta por 90 minutos. La administracin
de Ketamina produce un estado de catalepsia, los efectos en el tono
muscular son variables. Frecuentemente puede encontrase un incremento
del tono muscular y movimientos corporales. Los efectos sobre el sistema
cardiovascular incluyen aumento en el rango y gasto cardiaco, en la presin
artica, en la presin arterial pulmonar y en la presin venosa central. Estos
efectos son secundarios a un incremento en el tono simptico (Abou-Madi
2003; Heard 1997; Murphy et. al. 2001; Paddleford 1986; Plumb 2002).
Este medicamento causa salivacin, excitacin y convulsiones cuando es
administrado a buitres, pero estos signos son raros en otras aves (Murphy et
al. 2001).
La Ketamina puede mezclase con Benzodiazepinas como Diazepam o
Midazolam, mejorando la relajacin muscular, el tiempo anestsico y la
recuperacin.
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En rapaces la utilizacin de Diazepam (D) y Ketamina (K) IV (D: 1


1,5mg/Kg y K: 30 40mg/Kg IM) ha sido til en procedimientos quirrgicos
(Heard 1997). Los bhos requieren dosis menores de Ketamina siendo ms
sensibles, pueden ser anestesiados satisfactoriamente con 25mg/Kg de
Ketamina y 1mg/Kg de Diazepam (Paddleford 1986; Pirajan 2005). Segn
Murphy (2001), el Flumazenil administrado IV ayuda a revertir la sedacin
inducida por las Benzodiazepinas, y restablece el estado de alerta tan pronto
como haya pasado suficiente tiempo para que el anestsico adicional ya no
sea efectivo.
Adicionar Xilacine a la administracin de Ketamina aumenta el tiempo de
inmovilizacin y recuperacin, provee mayor analgesia pero puede
incrementar los efectos adversos a nivel cardiovascular (Abou-Madi 2003;
Heard 1997).
Los agonistas 2 adrenrgicos de origen sinttico (Ej. Xilacine, Detomidina y
Medetomidina) son sedantes y analgsicos con propiedades de relajacin
muscular (Plumb 2002, Pirajan 2005). Los efectos adversos incluyen
bradicardia y bradiarritmias, depresin respiratoria, hipoxemia, hipercapnia y
no se recomienda su uso como agentes nicos para la restriccin qumica en
aves porque pueden provocar la muerte. Pueden revertirse con Tolazolina
(15 mg/Kg IV) o Yohimbina (0,1 1mg/Kg IV) (Abou-Madi 2003; Heard 1997;
Plumb 2002).
La Tiletamina es un agente disociativo potente que se combina con
Zolazepam. Es aproximadamente tres veces ms potente que la Ketamina y
los animales presentan tiempos prolongados de recuperacin. La duracin
del efecto del Zolazepam es mayor a la de la Tiletamina, as el grado de
tranquilizacin es mayor que el de anestesia (Abou-Madi 2003; Heard 1997;
Plumb 2002). Para rapaces se reportan dosis de 5 10mg/Kg IM (Carpenter
2005).
El Propofol es un anestsico no barbitrico de accin ultracorta. Segn
Murphy (2001a) este frmaco tiene un margen de seguridad estrecho en
aves por lo que debe darse asistencia respiratoria y oxgeno suplementario
para contrarrestar la apnea, la hipoventilacin y la hipoxemia. Se reportan
dosis de 1,33mg/Kg IV, en halcones de cola roja 2,89 4,73mg/Kg IV
(Induccin) y 0,42 0,54mg/Kg IV (mantenimiento). En bhos de establo
4mg/Kg IV (induccin) y 0,5mg/Kg IV (mantenimiento) (Carpenter 2005).

Anestesia Inhalada
La concentracin anestsica mnima (CAM), es una medida de la potencia
anestsica en aves; se refiere a la concentracin (Vol %) que produce
inmovilidad en el 50% de la poblacin que recibe un estmulo nocivo. Un
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anestsico inhalado potente es el que requiere una baja CAM, es similar


entre las especies y desciende con la hipotermia.
Los anestsicos inhalados disponibles, ms frecuentemente usados en la
actualidad son el Halotano e Isoflurano, anteriormente Metoxiflurano y Oxido
Nitroso.
De los antes mencionados, el Metoxiflurano es el agente ms potente, tiene
una alta solubilidad en los tejidos, lo que lleva a una prolongacin en la
induccin y recuperacin. Es un medicamento que produce analgesia y buena
relajacin muscular y no produce sensibilizacin del miocardio. Para induccin
se requiere dosis de ms del 3%, para mantenimiento de 0,2
0,5% (Heard 1997).
El Halotano es un lquido voltil, relativamente potente y tiene baja
solubilidad en tejidos, produce relajacin muscular moderada, no es explosivo
y es barato. La depresin cardiovascular es dependiente de la dosis. La
mayor desventaja del Halotano es la sensibilizacin del miocardio a las
Catecolaminas, induciendo arritmias, adems de tener potencial
hepatotoxicidad. Para induccin no se debe exceder el 2% y para
mantenimiento de 1 1,5%. (Abou-Madi 2003; Heard 1997; Plumb 2002).
El Isofluorano es anestsico inhalado preferido en aves, produce una rpida
induccin y recuperacin. Puede causar depresin del miocardio y descenso
en la presin sangunea y depresin respiratoria, siendo esto dependiente de
la dosis. La relajacin muscular tiene un impacto significativo en los msculos
asociados a la respiracin. La induccin no debe exceder el 3% y el
mantenimiento es de 1,5 2%.
El xido Nitroso es el anestsico inhalado menos potente, tiene baja
solubilidad tisular permitiendo una rpida recaptacin y excrecin. Las
desventajas son la baja potencia y la tendencia a causar depresin
cardiovascular (Abou-Madi 2003; Heard 2003).

Anestesia Local
La anestesia local no se usa frecuentemente por sus efectos adversos y el
estrs asociado al procedimiento y la restriccin fsica. Las rapaces pueden
presentar alta sensibilidad y toxicidad a la Procaina, Lidocaina y Benzocaina.
Cuando se utiliza se debe tener cuidado de evitar vasos o zonas altamente
vascularizadas. Los signos clnicos de toxicidad son dependientes de la dosis
y van desde depresin hasta convulsiones (Grifold et. Al. 1996; Heard 1997;
Pirajan 2005).

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Induccin
El sistema respiratorio de las aves es muy eficiente, por lo tanto la toma y
excrecin de los anestsicos inhalada es ms rpida. Lo anterior hace que la
induccin con anestesia inhalada mediante la utilizacin de una mscara sea
fcil. Adicionalmente las caractersticas fisiolgicas de las aves puede
hacerlas ms susceptibles a la sobredosis con anestsicos inhalados que los
mamferos (Abou-Madi 2003; Heard 1997).
La induccin puede realizarse slo con anestesia inhalada o adicionando una
dosis baja de un anestsico inyectable.
Para la realizar anestesia inhala se debe utilizar un circuito abierto, tiene la
ventaja que responde inmediatamente a los cambios en el vaporizador y una
baja resistencia a la respiracin. El flujo de oxigeno que se utiliza en la mayora
de la aves se encuentra en un rango de 750 mL/min a 1 L/min y se inicia con el
vaporizador entre el 4-5%, cuando el ave se relaja se desciende
inmediatamente para mantenimiento entre el 1 2%.
Para procedimientos largos se recomienda la localizacin de una sonda
endotraqueal; este procedimiento es relativamente fcil, la glotis se visualiza
en la base de la lengua.
Para evitar la lesin de la mucosa traqueal, teniendo en cuenta que los
anillos de la trquea son completos, debe evitarse la expansin por lo que
deben usarse sondas sin bulbo. Un trauma severo puede llevar a estenosis
de la trquea. Para elegir el dimetro de la sonda esta debe sellar
adecuadamente y reducir la resistencia del aire. La longitud de la sonda se
limita a reducir mecnicamente el espacio muerto. (Abou-Madi 2003; Heard
1997; Redig 1998 y 2005, Tully 2005).
La postura de una sonda endotraqueal en pacientes despiertos es demasiado
estresante y no esta recomendada (Redig 1998).

Monitoreo
Soporte

Realizar un monitoreo y soporte adecuado es determinante para el xito


anestsico, principalmente en pacientes con un estado de salud crtico. El
monitoreo incluye la evaluacin de la profundidad y funcin cardiovascular.
Para evaluar la profundidad anestsica se tiene en cuenta la respuesta a los
estmulos dolorosos, tono muscular, reflejo palpebral, el rango y la profundidad
respiratoria. El reflejo palpebral usualmente esta presente hasta un plano
quirrgico superficial; la respuesta corneal persiste en planos profundos. En
planos medios de anestesia el rango respiratorio es regular. La piloereccin y
dilatacin pupilar sbita ocurren cuando hay arresto cardiaco (Abou-Madi
2003; Heard 1997; Redig 1998 y 2005, Tully 2005 ).

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Los rangos fisiolgicos de referencia varan de acuerdo al tamao del animal,


para la mayora de las variables esta relacin no es lineal y se describe por
una ecuacin alomtrica (Heard 1997).
La auscultacin permite evaluar el rango y ritmo cardiaco. La
electrocardiografa es una herramienta que tambin permite monitorear la
frecuencia y ritmo cardiaco.
El Doppler de flujo da una seal audible del flujo arterial, permitiendo un
monitoreo continuo de la frecuencia y ritmo cardiaco. Puede ser localizado en
la arteria cubital o metatarsal, tambin puede localizarse en la lengua o a
nivel del cuello en la cartida.
La frecuencia respiratoria (R/min) se estima con ecuacin alomtrica. Mediante
la observacin directa se evala la profundidad de la respiracin y se
registra la frecuencia respiratoria. El color de las membranas mucosas, debe
evaluarse frecuentemente, pero puede ser complicado en animales con
mucosas pigmentadas.
La temperatura debe medirse durante la anestesia. Dependiendo del tipo de
procedimiento quirrgico la medicin puede hacerse con un termmetro
digital, ubicado intracloacal. Tambin un termmetro electrnico puede
ubicarse en el esfago, localizado a nivel del corazn.

Recuperacin
Despus de finalizar un procedimiento anestsico se cierra el flujo del gas
inhalado, permitiendo el flujo de oxigeno; aqu inicia la recuperacin del
paciente, tiempo en donde debe continuar el monitoreo mdico.
Inmediatamente despus de extraer la sonda endotraqueal se debe examinar
la glotis por si hay obstruccin debida a secreciones o cuerpos extraos. Se
puede continuar el suministro de oxigeno directamente o con mscara. El
animal debe mantenerse en un ambiente tibio y tranquilo, disminuyendo la
cantidad de estmulos auditivos, visuales y tctiles. Durante este perodo el
ave puede encontrase dbil, atxica o excitada.

Analgesia
Evaluar el dolor en las rapaces no es fcil. Un ave puede expresar el dolor,
intentado escapar o evitando el estmulo doloroso. Si el ave esta restringida
fsicamente, esta se encuentra ansiosa y empieza a vocalizar y forcejear o
pueden tornarse agresiva. El dolor puede inducir un comportamiento de
defensa que lleva al animal a disminuir su inters por el entorno y de los
comportamientos sociales. Otros indicativos de dolor, principalmente el dolor
crnico, son hiporexia o anorexia, prdida de peso, disminucin del
acicalamiento o sobreacicalamiento en la zona lgida, arrancarse las plumas
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del rea afectada y otros comportamientos compulsivos, los cuales en


conjunto o solos indican que hay dolor.
El miedo o la agresin pueden afectar la percepcin del dolor (Heard 1997;
Murphy 2001; Robertson 2001).
El mejor indicador hormonal de estrs en las aves es el glucocorticoide
Corticosterona, incrementndose significativamente despus de eventos
estresantes.
Los efectos fisiolgicos de los opiodes en las aves an no estn claros.
Estudios farmacolgicos en palomas, demostraron que estas aves tienen
mayor cantidad de receptores Kappa que mu. Lo anterior puede explicar por
que las aves no responden a los agonistas mu como la Morfina, Buprenorfina
y Fentanil como los mamferos. Adicionalmente esto puede soportar resultados
de estudios que demostraron que los opiodes Kappa como el Butorfanol
pueden ser analgsicos ms efectivos en aves. Se reportan dosis de 1
3mg/Kg de Butorfanol (Murphy 2001).
Los antinflamatorios no esteroidales (AINES), reducen la sntesis de
prostaglandinas inhibiendo la ciclooxigenasa, que se presenta en dos
isoformas, COX1 y COX2.
Los derivados del cido Propinico (Ketoprofeno, Carprofeno), Oxicams
(Piroxicam, Meloxicam), son AINES con propiedades analgsicas,
antinflamatorias y antipirticas, frecuentemente usados para la terapia
analgsica en aves. Las dosis reportadas en rapaces son empricas.

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