DEBRECENI EGYETEM

EGSZSGGYI KAR
polstudomnyi Tanszk

Az egszsggy s az pols ltalnos alapelvei

Oktati jegyzet

Ksztette:
Dr. Papp Katalin
Ujvrin Dr. Siket Adrienn
TMOP 4.1.2/1-11/1-2011-0020
Idegen nyelv kpzsek elksztse digitlis tananyagfejlesztssel
a Debreceni Egyetem Egszsggyi Karn

2013.

Tartalomjegyzk

1.

Az pols fogalmi rendszere............................................................................................................ 3

2.

Az pols jogi szablyozsa, poli munkakrk .......................................................................... 17

3.

Az polsi elmletek s nhny polsi modell ismertetse........................................................ 23

4.

Az polsi folyamat s fzisai, a hatkony polsi dokumentci................................................ 34

5. Az alapvet emberi szksgletek s kielgtsk ............................................................................ 44

6.

Ferttlents, sterilizls ............................................................................................................... 49

7.

Parenterlis gygyt eljrsok infzis terpia.......................................................................... 56

8.

Gygyszerels, injekcizs, transzfzis terpia........................................................................... 60

9.

Inhalcis- s oxignterpia.......................................................................................................... 79

10.

Az eszmletlen beteg polsa, halottellts............................................................................ 83

11.

A beteg megfigyelse, kardinlis tnetek ................................................................................ 89

12.

Vladkok megfigyelse........................................................................................................... 97

13.

Mindennapos beavatkozsok (gyomormoss, bents, katterezs, csapolsok) ............... 105

14.

A nyomsi fekly s annak polsi feladatai.......................................................................... 121

15.

Stomaterpia.......................................................................................................................... 128

16.

Etika az polsban .................................................................................................................. 131

17.

Etikai kdexek az polsban................................................................................................... 132

18.

poli etikett.......................................................................................................................... 133

19.

TEAM munka az polsban .................................................................................................... 135

20.

Az poli hatskr krdsei ................................................................................................... 137

1. Az pols fogalmi rendszere

Ujvrin Dr. Siket Adrienn
Az egszsg fogalma
Az egszsg fogalmt tbbfle megkzeltsben lehet rtelmezni. Mindenki szmra
evidencia az, hogy az egszsg rtk, de szksges megvizsglni azt is, mit is jelent ez a
meghatrozs bvebben. Ha a tartalmi sszetevk szerint vizsgljuk meg a fogalmat eltr
megkzeltsekkel, tallkozhatunk. Vannak kutatk, akik az egszsget gy hatrozzk meg,
mint az ahhoz szksges minsgek, valamint a testi-lelki betegsgek hinyt. Szerintk nem
tekinthet egszsgesnek az, aki valamilyen testi abnormalitssal rendelkezik. Az egszsg
defincija orvosi megkzeltsben is nem ms, mint a betegsg hinya. Ebben a szemlletben
valaminek a hinya jelenti az egszsget, szemben a WHO defincival, ahol valaminek a
meglte szksges az egszsghez. Az egszsg fogalma az Egszsggyi Vilgszervezet
Alkotmnynak 1946-os megfogalmazsban a kvetkez:
Az egszsg a teljes testi, lelki s szocilis jlt llapota, s nem csupn a betegsg vagy
a fogyatkossg hinya[1].
Az egszsg teht az egyik legfontosabb rtknk, mely nem csupn a betegsg,
rokkantsg hinyt jelenti, hanem a teljes fizikai, mentlis s szocilis jlltet.
Az Ottawai Charta meghatrozsban az egszsgfejleszts s hozz kapcsoldan az
egszsg defincija (Ottawa, 1986. november 17-21.) gy szl: ahhoz, hogy az egyn
vagy a csoport elrje a teljes fizikai, mentlis s szocilis jltet, kpesnek kell lennie arra,
hogy felismerje s azonostsa vgyait, kielgtse szksgleteit s boldoguljon krnyezetvel,
vagy kpes legyen megvltoztatni azt.
Az egszsg pozitv fogalom, amely hangslyozza a trsadalmi s szemlyes forrsokat
csakgy, mint a fizikai kpessgeket. gy az egszsgfejleszts nemcsak az egszsggyi
szektor felelssge, hanem az egszsges letvitel s a jlt krdse is.

B
P
Biolgiai
Pszichikus
Szocilis

= Klcsnhats

SZ

Jlt

1., Bioszocilis
2., Pszichoszomatikus
3., Pszichoszocilis

kapcsolat

1. kp: Az egszsg fogalmnak modellje:

3

Az egszsgfejleszts az a folyamat, amely mdot ad az embereknek, kzssgeknek,

egszsgk fokozottabb kzbentartsra s tkletestsre. A teljes fizikai, szellemi s
szocilis jlt llapotnak elrse rdekben az egynnek vagy csoportnak kpesnek kell
lennie arra, hogy megfogalmazza s megvalstsa vgyait, kielgtse szksgleteit, s
krnyezetvel vltozzk, vagy alkalmazkodjon ahhoz. Az egszsget teht, mint a mindennapi
let erforrst, nem pedig mint letclt kell rtelmezni.
A charta rtelmben az egszsg olyan llapot, melyet az anatmiai integrits, a
teljestmnyre val kpessg, a szemlyes rtkek, a csaldi munka s kzssgi szerep, a
jllt rzse, a betegsg s korai hall rizikitl val mentessg jellemez [2].
Egy kvetkez megkzeltsben Talcot Parsons (1972) megfogalmazsban az egszsg
jelenthet azonban egyfajta fizikai s mentlis egyenslyi llapotot is, melynek sorn az egyn
optimlis kapacitsa birtokban a leghatkonyabban kpes megvalstani azokat a trsadalmi
szerepeke, melyeket krnyezete a munkahelyn, a csaldban elvr tle [3].
Ms felfogs szerint az egszsg vlhat rucikk is, mely megvsrohatv, de el is
veszthetv vlhat. Ezt tkrzi David Seedhouse (1998) megfogalmazsa: Az egszsg
optimlis llapota egyenl azon felttelek sszessgvel, amelyek meglte esetn az egyn
kibontakoztathatja a szmra adott lehetsgek sszessgt [4].
Ez a meghatrozs lehetsget ad arra, hogy egynileg mst s mst tartsunk egszsgnek,
de szksges a felttelek figyelembe vtele.
A WHO Koppenhgai megfogalmazsban (1984) az egszsg a mindennapi lethez
szksges erforrs, s nem letcl. Biztostja az egyni s trsadalmi ltfeltteleket s a
fizikai teljestkpessget, tovbb hangslyozza az egyn felelssgt is.
Az egszsggyrl szl 1997. vi CLIV. Trvny megfogalmazsa szerint: az egszsg
az egyn letminsgnek s nmegvalstsnak alapvet felttele, amely dnt hatssal van
a csaldra, a munkra s ezltal az egsz nemzetre.[5]
Az egszsg rszei a kvetkezk:
biolgiai egszsg: a szervezetnk megfelel mkdse,
lelki egszsg: szemlyes vilgnzetnk, magatartsbeli alapelveink, illetve a tudat
nyugalmnak s az nmagunkkal szembeni bknek a jele,
mentlis egszsg: a tiszta s kvetkezetes gondolkodsra val kpessg,
emocionlis egszsg: az rzsek felismersnek, illetve azok megfelel kifejezsnek a
kpessge,
szocilis egszsg: msokkal val kapcsolatok kialaktsnak egszsge.
Az egszsget befolysol fbb tnyezk a kvetkez csoportokba oszthatk:
az egyn viselkedse s letmdja; kzssgi normk befolysolsa, melyek
hozzjrulnak az egszsg megrzshez,
let- s munkakrlmnyek,
az egszsggyi szolgltatsokhoz val hozzfrs,
az ltalnos trsadalmi-gazdasgi, kulturlis s krnyezeti felttelek.
Ezen tnyezk kezelse nagymrtkben hozzjrulhat a betegsgteher cskkentshez s a
npessg egszsgnek fejlesztshez [6].
Az egszsget befolysol tnyezi:
letmd
Bels tnyezk
rkletes adottsgok/genetika
Kls tnyezk/krnyezeti hatsok
termszeti krnyezet (ghajlat, ivvz stb.)
4

 trsadalmi krnyezet
letkrlmnyek (kereset, laks, tpllkozs)
egszsges s biztonsgos munkakrlmnyek
Egszsggyi ellts minsge
11%
19%

43%

27%

letmd
genetikai tnyezk
krnyezeti hatsok
egszsggyi ellts

2. kp: Az egszsget befolysol tnyezk

Az letmd az a kzvett mechanizmus, amely az objektv trsadalmi kultra, valamint a
trsadalomban ltez egynek egszsgi llapota kztt van.
Az egyn letmdjt befolysolja a kultra, a trsadalmi-gazdasgi helyzet (pl.
foglalkoztatottsg, kpzettsg, jvedelem), a trsas krnyezet, amelyek kihatnak az egyn
egszsgi llapotra. Az letmddal sszefgg tnyezk lehetnek letkrlmny
specifikusak, pl. gyerek- vagy idskorral sszefggek, de lehetnek ersen kulturlis
krnyezetbe gyazottak.
Az letmd s a trsadalmi-gazdasgi helyzet a kvetkez fontos egszsgkockzati
tnyezkre van fontos befolyssal: tpllkozs, dohnyzs, kbtszerek, mentlis egszsg,
alkohol.
Az egszsg interszektorilis megkzeltse
Sok tnyez befolysolja teht az emberek egszsgt: a trsadalmi, gazdasgi
krlmnyek, a termszeti s ptett krnyezet, az egszsggyi ellts s az egyni
kpessgek.
Adottsgok

Szocilis s gazdasgi Krnyezet

tnyezk

genetikai
tnyezk
nem
letkor

szegnysg
munkanlklisg
szocilis
kirekesztettsg

leveg minsge
lakshelyzet
vz minsge
szocilis krnyezet
gazdasgi krnyezet

letmd

Szolgltatsokhoz
val hozzfrs
lehetsge
dohnyzs
oktats
alkohol
egszsggyi ellts
tpllkozs
szocilis
fizikai aktivits
szolgltatsok
drogok
kzlekeds
szexulis magatarts szabadid
stressz

3. kp: Az egszsg interszektorilis megkzeltse

A lakossg egszsgi llapotnak javtsra irnyul stratgiknak, tevkenysgeknek egy
jfajta, valamennyi szektor bevonsn s sszehangolt egymst erst tevkenysgn kell
alapulniuk. Ennek megvalstshoz az egszsgfejleszts eszkzrendszerre pt, tfog,
hossz tv, megfelel trsadalompolitikai keretek kz illesztett egszsgfejlesztsi stratgia
kidolgozsa s megvalstsa adhat eslyt.

A holisztikus egszsgfogalom dimenzii a kvetkezk:

fiziklisegszsg
mentlis egszsg
emocionlis egszsg
szocilis egszsg
lelki (spiritulis) egszsg
trsadalmi egszsg
A pozitv egszsg nhny jegye s sszetevi (4. bra az egszsg szirmai):

j kzrzet
kiegyenslyozottsg
megelgedettsg
munkakedv
kreativits
letrm
pozitv trsas kapcsolatok
emptia
problmavisels
clszer alkalmazkods
terhelhetsg

4. kp: Az egszsg szirmai

Az egszsg s a betegsg egy mrleg kt oldaln helyezkedik el, melynek elbillense
betegsget eredmnyez.
Krnyezet

Krnyezet

Egszsg

Betegsg
5. kp: Az egszsg-betegsg dinamikja
6

A betegsg fogalma
Az egszsg teht llandan, dinamikusan vltoz, tbb tnyezbl sszetevd egyenslyi
llapotot jelent, de ha ez az egyenslyi llapot felborul, akkor ltrejn a betegsg.
A betegsget befolysol tnyezk a kvetkezk:
1. Elsdleges befolysol tnyezk
A behatols kapuja
A betegsg terjedse
Fogkony emberi szervezet, ellenll kpessg
2. Msodlagos befolysol tnyezk
Trsadalmi s szocilis krlmnyek
Alkat
Hajlam
Nem s letkor
rkls
Msodlagos befolysol tnyezk kzz sorolhatk a kvetkezk.
1. A trsadalmi s szocilis krlmnyek
Bioritmus, pihens, ltzkds, laksviszonyok, munkakrlmnyek, tudatlansg,
mveletlensg, helytelen tpllkozs
2. Az alkat
Normostenis (atlta alkat)
Hyperstnis (piknikus habitus)
Astenis (vkony, sovny)
Kevert alkat
3. A lezajlott betegsgek hajlam (immunits)
4. A nem s az letkor
Frfi betegsgek: relmeszeseds, gyomorfekly, egyes daganatok
Ni betegsgek: vrszegnysg, epebntalmak, neurolgiai s immunolgiai problmk
5. Az rkls congenitlis betegsgek
A betegsg stdiumai s lefolysa
Incubatio (lappangsi szakasz)
Prodroma (bevezet szakasz)
Manifestatio (kifejldsi szakasz)
Reconvalestentia (visszafejlds)
A betegsg kimenetelei
Teljes gygyuls (sanatio) (restitutio ad integrum)
Rszleges gygyuls
o Organikus / szervi defektus/ kros llapot visszamaradsa/ komplikci
o Krnikus betegsg kialakulsa
o recidiva
Hall (mors, exitus)
7

A betegsg felosztsa lehet

Acut (heveny)
Subacut (flheveny)
Krnikus (idlt)
A betegsgek megelzsnek lehetsgei
A betegsgek megelzsnek legfbb lehetsgei kzz tartozik az egszsgnevels
(health education) egszsgfejleszts (health promotion).
A kultra egszsgvd feladatainak kzvettsvel s elfogadtatsval az embereket
alkalmass teszi sajt egszsgi llapotuk nll: fenntartsra, javtsra, visszalltsra.
A prevenci terletei
1. Primer prevenci: ltalnos vdelem (letmd)
Specilis vdelem (immunizls, baleset megelzs)
2. Secunder prevenci: korai dg (szrs, aktv felkutats)
Gygyts (gygyt, fenntart kezels)
3. Tercier prevenci: relatv munkavgzs
Orvosi s trsadalmi rehabilitci
Szvdmnyek kialakulsnak megelzse, ksleltetse
A pozitv egszsgrt vgzett tevkenysgek krbe tartozik a gondozsi tevkenysg is.
A gondozs
A gondozs az egszsgi rtalmakat megelz s elhrt, az optimlis fejldst segt, az
letkrlmnyek javtsra irnyul csaldi s szervezett trsadalmi tevkenysg. Ide
tartoznak az egszsgnevelsi programok, a megelz egszsgi szolgltatsok, a kzssgi
szint munka, a szervezeti szint fejleszts, az egszsges kzrdek intzkedsek, az
egszsges krnyezet, a gazdasgi s szablyozsi tevkenysgek.
A gondozs cljai
Preventv tevkenysgknt az lettevkenysgek segtse, az egszsg fejlesztse, az
egszsgi llapot megtartsa, a betegsgek kivdse, az letminsg javtsa. A
csaldtervezstl folyamatos kell, hogy legyen. A gondozs komplex tevkenysg tbb
gondozsi elem egyttes alkalmazsval rhet el.
A gondozs elemei kzz tartozik az elgondozs, a fizikai ellts, az egszsggyi ellts, a
mentlhigiens gondozs, a foglalkoztats s az rdekvdelem.
Az ember fogalma
Olyan egyedi s megismtelhetetlen, dinamikus s funkcionlis rendszer, amely a
veleszletett test-idegrendszeri adottsgok alapjn a termszeti s trsadalmi krnyezettel
folytonos klcsnhatsban van.
Callista Roy megfogalmazsban az ember biolgiai, pszicholgiai, szocilis lny, aki
folytonos kapcsolatban van egy llandan vltoz krnyezettel [7].
8

Nancy Roper szerint az emberi lny nyitott rendszerrel lland kapcsolatban van
krnyezetvel, adaptldik, nvekszik, fejldik, trekszik a fggetlensg fel. Tevkenysge
jellemzi t [8]. Az egyn s a krnyezet lland klcsnhatsban ll egymssal.

Krnyezet
Ember

6. kp: Az ember s a krnyezet klcsnhatsa

Martha Rogers defincijban az ez ember (egysges emberi lny), a vilgegyetem
rszeknt ltez energia mez, lland klcsnhatsban van a krnyezetvel. Az egysges
ember ngydimenzis energiamez, amely a lnynek egszt jellemz mintk s jellegzetes
megnyilvnulsok hatroznak meg, amelyeknek alakulst a rszletek alapjn nem lehet elre
jelezni. Az elmletben alkalmazott ngy dimenzi: nyitottsg, mintk, szervezettsg, valamint
a ngydimenzis rendszer az egyes emberek fejldst s krnyezetkkel folytatott
klcsnhatsukat ler elvek definilsra szolgl [9].
A krnyezet fogalma
Az l szervezeteket krlvev fizikai, kmiai s biolgiai krlmnyek sszessge. A
fogalom knnyebb kezelhetsge rdekben a krnyezetet nhny nagy, sszefgg rszre
szoktk osztani. A Magyarorszgon hasznlatos feloszts: talaj, vz, leveg, lvilg s ptett
krnyezet. Martha Rogers defincijban az emberi letfolyamatok elvlaszthatatlanok a
krnyezet vltozsaitl, az ember s krnyezete harmonikus egyenslyra trekszik [10].
A termszeti s a trsadalmi krnyezet lland kapcsolatban, illetve klcsnhatsban
van az lettel s az emberrel, ezrt az embert a krnyezetvel egytt kell szemllni.
Az pols fogalma
Az pols meghatrozsa XX. sz. eltt:
Florence Nightingale defincija szerint: az pols nll szakterlet, az pols feladata
nemcsak az orvosi elrendelsek vgrehajtst s a beteg elltst jelentette, hanem a
gygyulshoz szksges krnyezet megteremtst, a betegsgek megelzst, az egszsg
megtartst is magban foglalta[11].

7. kp: Florence Nightingale

9

Virginia Henderson meghatrozsban: Az pols elsdlegesen a beteg vagy egszsges

egyn segtse azon tevkenysgek elvgzsben, melyek hozzjrulnak egszsghez,
gygyulshoz, vagy bks hallhoz, amely tevkenysgeket segtsg nlkl is el tudna
vgezni, ha megvolna hozz a szksges ereje, akarata vagy tudsa [12].
Hasonlkppen az pols egyedlll feladata az egyn segtse, hogy mihelyt lehetsges,
fggetlentse magt a segtstl. Ezen tlmenen segtenie kell a beteget az orvos ltal elrt
terpis terv vgrehajtsban is.
Henderson megfogalmazsban az pols feladata nemcsak az orvosi elrendelsek
vgrehajtst s a beteg ember elltst jelentette, hanem a gygyulshoz szksges krnyezet
megteremtst, a betegsgek megelzst, az egszsg megtartst is magban foglalta.

8. kp: Virginia Henderson

Az pols meghatrozsa a XX. sz.-ban
Az pols tudomny s mvszet, amely megrtst a tudst s az ismeretek alkalmazst
ignyli, felhasznlja a humn, a rel, az orvos s az egyb tudomnyok ismereteit s
technikit. Mint tevkenysg, szolglat, amely segt az egynnek felismerni mindennapos
szksgleteit, amelyeket betegsge, krosodsa, vagy letkora hoz magval.
A legszebb mvszet, mely tmaszkodik az empirikus ismeretekre, az interperszonlis
kapcsolatokra, az etikra s az eszttikra.
Clja, azon tevkenysgek gyakorlsa, melyeket az egyn szemlyesen kezdemnyez sajt
rdekben valst meg az let, az egszsg s a jlt fenntartsra. A tudomnyra jellemzen
sajt kpzsi rendszerrel, curriculummal s nll kutatssal rendelkezik.
A megszerzett tudst specilisan pti be sajtos rendszereibe, mikzben a vgrehajts sorn
elltst nyjt az egynnek, csaldoknak, csoportoknak.
Az polk fejlesztik mvszett, amikor gyakorlati munkjuk sorn az egyn
szksgleteinek megfelelen a tudomnyokbl vett ismereteket sajt szemlyisgkkel is
tvzve integrltan alkalmazzk [13].
Ma az pols nll gyakorlati tudomny, mvelje az pol. Tudja mit, mirt, hogyan
csinl. A tudomny a mit tud krdsre ad vlaszt s az elmleti alapokat, a technikai tudst
jelenti, mg a mvszet a hogyan csinlja krdsre ad vlaszt, vagyis a gyakorlat, a cselekvs
terlete, milyen kapcsolatot teremt a betegvel, hogyan polja stb.
Olyan komplex tevkenysg, amely foglalkozik az egynnel, a csalddal s a kzssggel
egszsgben, betegsgben egyarnt.
Tevkenysgi kre kiterjed az egszsg fenntartsra, elmozdtsra, vdelmre, a
betegek/ srltek polsra, habilitcijra s rehabilitcijra, az let pszichoszomatikus s
pszichoszocilis aspektusaira, amennyiben ezek a betegsget, vagy a hallt befolysoljk.
Eredend feladata az egszsges, vagy beteg/ srlt egyn segtse azon tevkenysgeinek
elvgzsben, amelyek hozzjrulnak egszsghez, gygyulshoz, vagy emberi mltsg
hallhoz, s amelyeket segtsg nlkl maga is elvgezne, ha lenne hozz ereje, akarata, vagy
tudsa.
10

Az pols elsdleges feladata, hogy mihelyt lehetsges a beteg fggetlentse magt a

segtsgtl. Ezen kvl segteni a beteget az orvos ltal elrt terpis terv vgrehajtsban is.
Trsadalmi feladata s szerepe, pedig segteni az egyneket, csaldokat, kzssgeket a
fizikai, szellemi, s trsadalmi funkcik optimalizlsban s integrlsban, mivel ezeket a
funkcikat jelentsen rintik az egszsgi llapot vltozsai is. Partneri alapon dolgozik az
egszsg fenntartsval, helyrelltsval foglalkoz ms szakmai gak mvelivel a
szolgltatsokat kzsen tervezik, s integrlt egszknt nyjtjk [14].
A WHO, 1992-es meghatrozsa szerint az pols, mint az egszsggyi elltrendszer
szerves rsze az egszsgmegrzsre, a betegsg megelzsre, minden kor, fizikailag,
szellemileg beteg, vagy rokkant ember elltsra irnyul, minden egszsggyi elltsi s
kzssgi krnyezetben.
Az egszsggyi ellts szles spektrumn bell az polk klns figyelmet fordtanak
az egyni, csaldi- s csoport reaglsra az aktulis s potencilis egszsgi problmkat
illeten. Ezek az emberi reakcik szles krt lelnek fel az egszsg helyrelltsra az egyni
betegsgi epizdtl egszen a lakossg hossz tv egszsgmegrzsvel foglalkoz politika
kialaktsig.
Az pols cljai
Segteni az egyneket, csaldokat s csoportokat, hogy meghatrozzk s elrjk a
testi, szellemi s trsadalmi egszsget s jlltet a trsadalmi s kolgiai
krnyezetk adta sszefggsek kzepette.
Elmozdtani, fejleszteni s megrizni a pozitv egszsget.
Minl jobban megersteni az emberek kpessgt az nelltsra.
Megakadlyozni az egszsgkrosodst.
Megszntetni, vagy minimlisra cskkenteni az egszsgkrosods negatv
hatsait.
Kielgteni az emberek testi, rzelmi s szocilis gondozs irnti szksgleteit
egszsgkrosods, rokkantsg, hall idejn.
Az pols filozfija, kldetse
Az pols filozfija Walsh szerint: tiszteletben tartani az emberi letet, az ember
mltsgt s jogait, az egynt nemzetisgtl, fajtjtl, brszntl, kortl, nemtl, vallsi
meggyzdsektl vagy trsadalmi helyzettl fggetlenl polsban rszesteni, felelssget
viselni a vgzett tevkenysgekrt, a rbzott szemlyekrt, folyamatos tanulssal naprakszen
tartani a szakmai ismereteket, ez ezek alapjn vgezni a munkt [15].
Olyan elmleti alapokon nyugv gyakorlati tudomny, amely az polsi tevkenysget
individualizlja s az egyn szksgleteibl indul ki. Tervszer, szervezett, dokumentlt
folyamat, amely az emberrl, az egszsgrl, a termszeti s trsadalmi krnyezetrl alkotott
elmletek sszessge. Az egyn, a csald s a kzssg segtse egszsgnek megtartsban,
fejlesztsben, visszaszerzsben, vagy hozzsegteni a bks hallhoz.
Az Egszsggyi Vilgszervezet (EVSZ) Eurpai Terleti Irodja 1991-ben meghatrozta
az pols kldetst, amely szerint Az pols kldetse a trsadalomban az, hogy segtse az
egyneket, a csaldokat s a csoportokat abban, hogy meghatrozzk s megvalstsk testi,
szellemi s trsadalmi lehetsgeiket, s hogy ezt annak az llandan vltoz krnyezetnek a
kihvsai ellenre tegyk, ahol lnek s dolgoznak. Az pols magban foglalja a gondozs
tervezst s megvalstst betegsg s rehabilitci sorn, s felleli az let testi, szellemi
s trsadalmi aspektusait, amennyiben az egszsget, a betegsget, a fogyatkossgot s a
hallt befolysoljk. Az pols az egynek, csaldok s csoportok gondozsa, az egsz leten
t a fogamzstl a hallig.[16].
11

Az EVSZ 2. Eurpai Miniszteri Konferencija szakrti csoportja megllapodott a rgira

vonatkoz stratgikban, miszerint: Az polknak kompetencira, hozzrtsre van
szksgk azoknak a funkciknak a fejlesztsre s vgrehajtsra, amelyek fejlesztik s
fenntartjk az egszsget, valamint megelzik a betegsget. Az polk dolgozhatnak
krhzakban s a kzssgben. Kompetensek arra, hogy autonm mdon, s mint az ellt
team tagjai dolgozzanak. Bizonyos krlmnyek kztt deleglhatjk az elltst az
egszsggyi asszisztenseknek, de a felelssg az elltsrt tovbbra is az vk, felgyelnek,
ahol arra szksg van, s beszmoltathatk dntseikrt s tetteikrt.[17].
Az poli munka filozfija
Az polsi munka olyan hivats, amely egyedlllan tvzi a tudomnyt s a mvszetet. Az
polsi munka felttele a fejlett emptis kszsg, az etikus magatarts, a TEAM-ben val
kzremkds, a szervezs, vezets, irnyts, nkpzsen val rszvtel.
A tudomny clja elmleteivel a gyakorlat, a kutats, az oktats, a szervezeti mkds
tfog irnytsra trekszik, fejlesztse a populcik egszsgi llapott hatrozhatja meg.
A mvszet pedig a magas szint individualizlt polst hangslyozza, fejlesztse az
egyn szmra hozhat fellendlst.
Az pols a segts mvszete, tmasznyjts, az jra nmagunkra talls, az
nmagunkra tmaszkods az ujj alakuls mvszete. A cl, hogy az pol tevkenysgn
keresztl a betegben olyan kvnatos vltozst idzzen el, amelyek az nmagrl val
gondoskodst ismt lehetv teszik. Az pol egy kzvett, a vltoztats eszkze.
Kreativits, rzkenysg, intuici, kpzeler, sokoldalsg, innovci szksges hozz, mely
nem tanthat. Minden olyan tudatos vagy tudattalan cselekvs, amely a kliens nmagra val
tmaszkodsnak elsegtsre irnyul, felhasznlva az pol tudst s szemlyisgjegyeit,
az ezekben rejl gygyt erk tudatos harmonizcijt. (emptia, intuci stb.)
Meghatroz az pol egyni felfogsa, hogyan valstja meg a gondoskod, egytt rz
s kompetens magatartst. Nyelvezete a magatarts, melyet az emberi kzssg legmagasabb
rend rtkei irnytanak s amelyeket az pol is belsleg magnak vall.
Az pol kldetse
Az pol felelssget vllal az polsi ellts kzvetlen szolgltatsrt s hatalmat gyakorol
a fltt. Az pol olyan autonm gyakorlati szakember, aki beszmoltathat az ltala nyjtott
elltsrt.
Az pol
Az ICN (International Council of Nursing Az polk Nemzetkzi Tancsa)
meghatrozsa szerint az a szemly, aki ltalnos poli alapkpzsen vett rszt s az illetkes
szablyoz hatsg engedlyezte szmra az poli hivats gyakorlst [18].
Az pol szerepei
A mai pol tudsa s jrtassga sokrt. A fggetlenn vlt poli gyakorlatban az j polsi
szerepek egyestik az individulis pols elveit, s a kpzettsgnek, jrtassgnak, s az
illetkessgnek megfelelen alakulnak az poli szerepek.

12

Az pol szerepei a kvetkezk [19]

pol
Oktat
Irnyt
Kutatmunkt vgez
Dntseket hoz
Vdelmez s kpvisel
Kommunikl
Az poli plya szerepei

Szakoktat - poloktat
Kzssgi pol - Praktizl pol
Klinikai szakpol
Szakmai specializcik
Vezet pol
Kutat pol

Az pol funkcii
Az poli ellts nyjtsa s menedzselse (egszsgfejleszt, betegsgmegelz,
gygyt, rehabilitatv, tmogat ellts az egynek, csaldok, csoportok szmra
polsi folyamat szerint.
A betegek/ kliensek s az egszsggyi dolgozk oktatsa (egszsgnevels egyni,
csoportos szinten, megfelel kulturlis, etikai s szakmai standardok
figyelembevtelvel).
Egy adott egszsggyi ellt team eredmnyes tagjaknt tevkenykedni (team
munka)
Az polsi gyakorlat fejlesztse kritikus gondolkods s kutats rvn. (jszer
mdszerek, protokollok kidolgozsa) [20].
Az pols sznterei sszetevi, fokozatai
A szolgltatrendszer felptse
Az alapellts
Elsdleges szerep a betegelltsban. A beteg lakhelyn, munkahelyn, illetve annak
kzelben biztostani kell, hogy vlasztsa alapjn ignybe vehet folyamatos elltsban
rszesljn, Az alapellts feladata a betegsgek korai felismerse, azok megelzse, az
egszsggyi llapot figyelemmel ksrse, egszsggyi felvilgosts, betegek
gygykezelse, gondozsa, hzi polsa rehabilitcija. A WHO definci szerinti minden
olyan elltsi forma, amelyhez a lakossg kzvetlenl, beutal nlkl fordul. Lakhelyen kell
biztostani. Ide tartozik a hziorvosi, hzi gyermekorvosi ellts, a fogorvosi alapellts
(felntt, gyermek), az alapelltshoz kapcsold gyeleti ellts, a vdni ellts, az iskolaegszsggyi ellts, a foglalkozs e-i alapellts s a hajlktalanok hziorvosi elltsa.
Cl: A prevenci (szrsek, vdoltsok), az egszsgi llapot figyelemmel ksrse, a
felvilgosts, az egszsgnevels, az letmd tancsads s a betegoktats, a gygykezels, a
gondozs, a rehabilitci, ha szksges akkor a szakorvoshoz val irnyts, s a
fekvbetegek otthonukban trtn elltsa.
13

Szakellts jrbeteg ellts

Szakorvos ltal vgzett egyszeri illetve alkalomszer egszsggyi ellts, tovbb a
fekvbeteg elltst nem ignyl krnikus betegsgek gondozsa. A beteg lakhelynek
kzelben kell biztostani. A szakellts feladata a megelz, gygyt tevkenysg, a
szakorvosi gondozs, az otthoni szakpols, a rehabilitci.
Az egyszeri s kraszer beavatkozsok s a specilis diagnosztikus s terpis eljrsok.
Beutalval, vagy anlkl ignybe vehet egyszeri vagy alkalmanknti elltsok. Ide tartoznak
a szakorvosi rendelk, valamint a gondozintzeti jrbeteg ellts intzmnyei. Feladatuk az
alapellts segtse (rntgen, laboratrium, CT, MRI, ultrahang stb.), a fekvbeteg ellts
kivltsa, ha ez lehetsges.
Szakellts krhzak
A beteg lakhelynek kzelben, fekvbeteg gygyintzeti keretek kztt vgzett
egszsggyi ellts. Folyamatos bennfekvsre ad lehetsget, az polsi napok szmtl
fggen akut, vagy krnikus osztly formjban. Itt trtnik a diagnosztikai s terpis
kezelsek, a rehabilitcis terpia s a krnikus ellts is. Ide sorolhatk a nappali s az jjeli
szanatriumok, illetve a srgssgi ellts is. Krhzi beutals vagy a beteg jelentkezse
alapjn (pl. srgssgi ment beszllts) trtnik a felvtel. Mkdtetse a kvetkez: OEP
finanszrozs, fenntarti hozzjruls, a beteg a krhzi napok utn hozzjrulst fizet.
Az gyeleti rendszer
A napi munkarenden kvli bekvetkez srgssgi esetekben a hrom egszsggyi
forma ignybevehetsgt jelenti.
A krhz
A krhz olyan fekvbeteg gygyintzet, amely orvosi szakelltst s polst nyjt
mindazon betegek szmra, akiknek egszsgt helyrelltani, betegsgnek elrehaladst
megakadlyozni otthon vagy az alapellts rendszerben mr nem lehet.
A krhz az az egszsggyi intzmny ahol fekvbeteg-ellt osztlyon legalbb
belgygyszati, sebszeti, szlszeti ngygyszati, ezen fell legalbb egy klinikai
szakmnak megfelel szolgltatst nyjtanak amely legalbb 130 betegggyal rendelkezik,
valamint, ahol legalbb orvosi klinikai laboratrium, radiolgia, UH, EKG, s aneszteziolgia
mkdik. A krhz feladatai kzz tartozik az elltsra szorulk kezelse, polsa.
Elltsi terletn szakmai segtsget nyjt a primer, szekunder s tercier prevenci
intzmnyeinek munkjhoz. A jrbeteg szakelltsra szorulk vizsglatt s a szksges
elltst szakambulancikon vgzi. Konzultcis s diagnosztikus segtsget nyjt az
alapellts orvosai szmra. Rszt vesz az egszsggyi szakszemlyzet kpzsben,
tovbbkpzsben. Orvosi polsi kutatst, tudomnyos tevkenysget vgez,
szakknyvtrakat mkdtet. Feladata a mkdsvel kapcsolatos adatok megfelel
informatikai rendszerhez kapcsolsa, statisztikai cl adatszolgltats.
A krhzi elltst kiegszt, segt intzmnyek
Nappali krhz szanatrium, jszakai krhz szanatrium
Rehabilitcis intzet, intzmny
Szakambulancia
Szanatrium
polsi intzet, polsi otthon
Otthoni szakpolsi szolglat
14

Az egszsggyi szolglat s mkdse

Orszgos
intzmnyek,
egyetemek
Regionlis kzpontok
ltalnos krhzak
vrosi, megyei
JRBETEG SZAKELLTS
rendelintzetek, szakgondozk,
szakambulancik, szakpols
ALAPELLTS
gyermek s felntt hziorvosi,
fogszati ellts, gyeleti szolglat,
zemorvosi s iskolaorvosi ellts, vdni szolglat
9. kp: Az egszsggyi ellt rendszer struktrja ltalnos felptse
Az egszsggyi ellt struktrban trtnt vltozsok az polsi rendszerekre is hatst
gyakoroltak. Ma mr gyakori a kltsghatkonyabb egynapos sebszet, mely a krhzi
fekvbeteg-elltst kivltva biztonsgos elltst nyjt. Szksges lenne a kzssgi pol
szerep kiszlestse s a kompetencik kibvtse az pols nllsgnak, trsadalmi
megbecslsnek s a szakma presztzsnek nvelse. A kzssgi pols egy j tpus
polsi gyakorlat, melynek szemllete a betegsgmegelzs, ill. egszsgmegrzs irnyba
tevdtt t. Az polk a jrbeteg-szakelltsban, szakambulancikon nmileg kisebb
nllsggal s felelssggel rendelkeznek, mivel feladatuk elssorban segteni a beteget s
az orvost a beavatkozsok, tevkenysgek elvgzsben. Az pol az egszsgfejleszts,
betegoktats terletn szakmai ismereteit alkalmazva nll tevkenysget folytathat. Itt az
letmd tancsadsra helyezdik a hangsly.
A fekvbeteg-ellts szemlyi s trgyi felttelei
A trgyi s szemlyi felttelek szervezsnek alapja az gazati minisztrium ltal
meghatrozott szakmai minimumfelttel, mely rendeletben kerlt rgztsre [21].
Az 1. mellklete az 1/2012. (V. 31.) EMMI rendeletnek tartalmazza az egszsggyi
szolgltatk tevkenysghez szksges engedlyezett egszsggyi szakmtl fggetlen
ltalnos minimum kvetelmnyeket.
Az pols alrendszerei, elltsi rendszerek
Feladatkzpont pols (funkcionlis pols)
Egyni, nem szksgszeren sszefgg feladatok, vagy munka kiosztsa egy
meghatrozott polnak. Pldul egy pol vgzi a vrnyomsmrst, egy osztja a gygyszert
stb. Nagy Britanniban elterjedt mdszer.
15

Htrnya fleg az, hogy az polk krben kielgtetlensgi rzst okoz, hierarchit teremt s
a betegellts tredkess vlik, mivel merev osztlyos rutin szerint vgzik az polk a
feladataikat. Az pol egymstl fggetlen feladatok vgrehajtja lesz, nem betegkzpont az
pols.
TEAM pols (csoportos pols)
Az polk csoportokat alkotnak, a kvalifikltabb pol vezeti a teamet s egy
betegcsoportot ltnak el. A vezet pol (diploms pol- BSc pol) a felels az ellts
megtervezsrt, de kzsen trtnik a tervezs, a team tagjai pedig felelsek az elltsrt. A
csoporttagokat a csoportvezet jelli ki kpessgeik szerinti feladatokra.
Ez szervezdhet betegkzpontan is s feladatkzpontan is. A betegek elhelyezse
trtnhet betegsgcsoportok szerint, a fertzs kockzata szerint, mttes osztlyokon
posztoperatv llapot szerint, nemek szerint; valamint az osztly ptszeti elhelyezsbl
addan folyosi rszek vagy emeleti szintek szerint.
Beteg/ klienskzpont individulis pols
Az egyn (individuum) elltsrt az pol a felels. tervezi meg az polst, vgzi el a
kivitelezst s a beteg tvozst kveten is rszesti utgondozsban. Rendszerint a
magasan kvalifiklt polk (BSc, MSc polk) esetben kivitelezhet. Egy idelis helyzet,
mely az polra nem r plusz terheket. Cl: Ahogy n az ellts irnti igny, gy vlik egyre
sszetettebb a kielgt ellts nyjtsa. Legyen kielgt az ellts, a gazdasgi
megszortsok mellett. A gondoskodst, pedig kpesek legynk mrni (minimum, optimum,
maximum). A gyakorlatban a betegkzpont pols sorn minden egyes pol egy kisebb
betegcsoportot lt el. A betegkzpont polsban nem egy poln pol minden beteget, de
egy poln felels az ltala nyjtott polsrt. Az polk folyamatos munkarendben
dolgoznak, s klnbz mszakokban tallkoznak a betegekkel. Nagy jelentsge van a
mszaktadsnak, mely a beteg polsval kapcsolatos informcik tovbbtsra szolgl
szakmai megbeszls. Az osztlyvezet fnvr feladata lesz a folyamat ellenrzse s
segtse, melyet az polsi vizitek keretben valsthatnak meg. A betegkzpont polsi
rendszerben a szakkpzett pol szerepe bvl a beteg szksgleteinek kielgtse sorn:
pol, oktat, dntseket hoz, vdelmez s kpvisel, megnyugtat [22].
Felels pols / Primary nursing
Az 1970-es vektl indult a felels poli rendszer bevezetse az USA-ban s az 1980-as
vek vgre vlt gyakoriv ez az polsszervezsi forma. A primary nurse rendszer
segtsgvel javulhat az pols minsge, kltsghatkonysga. Lnyege, hogy egy
szakkpzett pol felel egy betegcsoport elltsrt a beteg teljes krhzi tarozkodsi idejn.

16

2. Az pols jogi szablyozsa, poli munkakrk

Ujvrin Dr. Siket Adrienn

Az pols defincija, jogszablyi meghatrozs szerint
Ma Magyarorszgon az 1997.vi CLIV. Trvny az egszsggyrl szablyozza az
polst, mely a kvetkezknt van megfogalmazva:
98. (1) Az pols azoknak az polsi s gondozsi eljrsoknak az sszessge,
amelyek feladata az egszsgi llapot javtsa, az egszsg megrzse, fejlesztse s
helyrelltsa, a beteg llapotnak stabilizlsa, a betegsgek megelzse, a szenvedsek
enyhtse a beteg emberi mltsgnak a megrzsvel, krnyezetnek az polsi
feladatokban trtn rszvtelre val felksztsvel s bevonsval.
(2) Az pols
a) a beteg azon tevkenysgnek segtsre irnyul, amely elvgzsre a beteg egszsgi
llapota miatt nllan kptelen vagy elvgzse jelents nehzsggel, illetve
llapotromlssal jrna, valamint amelynek elvgzse specilis felkszltsget ignyel,
b) a beteg nellt kpessgnek helyrelltsra, a betegsg okozta fjdalom
cskkentsre s a szenveds enyhtsre irnyul,
c) a tnyleges vagy lehetsges egszsgi problmkra bekvetkez reakcik,
szksgletek felismerst szolglja,
d) a kezelorvos ltal elrendelt terpis tervben elrt beavatkozsok vgrehajtst
szolglja,
e) egszsgnevelsi s tancsadsi feladatokat lt el.
(3) Az pols
a) szerves rsze a beteg intzeti keretek kztt vgzett egszsggyi elltsnak,
b) kiegszt eleme a beteg otthonban trtn gygykezelsnek, illetve
rehabilitcijnak,
c) alapvet eleme a beteg intzeti keretek kztt vgzett vagy otthonban trtn polsi
s gondozsi cl elltsnak.
(4) Az polsi, gondozsi tevkenysg az polsi, gondozsi terv alapjn segti a beteget
azon tevkenysgek elvgzsben, amelyek hozzjrulnak egszsghez, gygyulshoz,
rehabilitcijhoz. Az polsi, gondozsi tervet a (3) bekezds a) s b) pontjban foglalt
esetben - az orvosi diagnzis s a terpis sszefggsek tekintetben - a beteg
kezelorvosa hagyja jv. A (3) bekezds c) pontjban foglalt esetben az polsi,
gondozsi tervet az pol nllan kszti s hajtja vgre.
(5) Az polsi, gondozsi tevkenysgrl polsi, gondozsi dokumentcit kell vezetni,
amely rsze az egszsggyi dokumentcinak. [23].
Az polszemlyzet az pols vgzsre szervezett struktra legfontosabb eleme, amelynek
tagjai kpzettsgknek megfelelen az egszsggyi ellts klnbz szintjein
tevkenykednek.

17

Az polszemlyzet feladatai
Az egszsg elmozdtsa, az egszsg vdelme, az egszsg megtartsa, a betegsgek
megelzse, a betegsgek gygytsa, a rehabilitci, a rszorulk fggetlensgnek mielbbi
visszalltsa, a beteg segtse az orvos ltal elrt terpis terv vgrehajtsban.
Az polszemlyzet irnytja

Egyetemi vezet pol/ polsi igazgat s helyettesei

Klinika-/ Intzetvezet fnvr (fpol) s helyettesei
Osztlyvezet fnvr (fpol)
pols koordintor

Tagok:
Intzeti s osztlyos szakoktatk
Egszsggyi gyakorlatvezet
Diploms polk
Osztlyos polk
polsi asszisztensek
Segdpolk
poli munkakrk

polsi igazgat (Intzetvezet fnvr) (fpol)

Egszsggyi menedzser
Infekcikontroll menedzser
Egszsggyi szakrt
Minsgfejleszt tancsad
Intzeti szakoktat
Osztlyvezet fnvr (fpol)
Rszlegvezet fnvr (fpol)
Szakvezet fnvr (fpol)
Osztlyos (beosztott) pol
polsi asszisztens
Gyakorl pol
segdpol

poli vgzettsgek
Egyetemi okleveles pol
Diploms pol
Egszsggyi szakoktat
Egszsgtan tanr
pol (OKJ)
Felntt szakpol
ltalnos pol s asszisztens
A szakmai karriercsatorna megteremtsnek lehetsge az polsban is jelentkezett a
hagyomnyos egyetemi kpzsek mellett [24].
18

Szakmai szervezetek az polsban

A hagyomnyos szakmai rdekkpviseleten tl, melyet a Magyar polsi Egyeslet
(ME) jelent meg 1989 ta, illetve a Magyar Egszsggyi Szakdolgozi Kamara (MESZK)
2004 ta, szksges, hogy a professzionalizld pols tudomnyos szakmaisgt
szervezetek is kpviseljk, mint pl. a MT (Magyar polstudomnyi Trsasg).
A MESZK kpviseli s vdi a szakdolgozk jogait a szakdolgozi hivatsgyakorlsval
sszefgg gyekben, valamint kpviseli a szakdolgozi kart a hazai s nemzetkzi szakmai
szervezetekben. A kztestlet legfontosabb clja, hogy szakmai s etikai tmogatst nyjtson
a folyamatosan nllv vl szakterletek dolgozinak [25].
A Szakmai Kollgium az egszsggyrt felels miniszter javaslattev, vlemnyez s
tancsad szakmai testleteknt mkdik. A kollgium tagozatokbl ll, munkjnak szakmai
tmogatst a szakmai kollgiumi tancsok vgzik [26].
Az Orszgos Vezet pol: Az orszgos vezet poli tisztsggel magas szint,
koordinatv szerepl integrlja az poli szakma folyamatos fejldshez szksges szakmai
s egszsgpolitikai irnyokat.
Az polsi szakfelgyelet rendszere, feladatai
Npegszsggyi Szakigazgatsi Szerv, amely koordinlja s irnytja az polsi s
vdni szakfelgyeletet. (megyei vezet pol, vrosi vezet pol).
Az egszsggyi szolgltatst ignybevev szemlyek vdelme rdekben mkdteti az
llam a szakmai felgyeletet azrt, hogy minden olyan terleten befolyst gyakoroljon, ahol a
pciens kiszolgltatott vlhat az egszsggyi szolgltatval szemben, vagy maga az
egszsggyi szolgltats rejt magban veszlyeket.
A beteg tja

A szakfelgyelet tja

Orsz. I.
Reg. Kzp.
Krhzak
Jrbeteteg ellts
Alapellts

10. kp: Az polsi szakfelgyelet tevkenysge

Az egszsggyi ellts feletti llami szakmai felgyeletet az Npegszsggyi
Szakigazgatsi Szerv (rgen ANTSZ) tjn biztostja. Kialaktsnak szksgessgt az
egszsggyi ellts reformja, tovbb a tulajdon viszonyokban vrhatan bekvetkez
vltozsok az eslyegyenlsg garantlsa a szleskr szakmai egyttmkds koordinlsa,
egysges s sznvonalas betegellts elsegtse indokolta.

19

Az egszsggyi szolgltatk szakmai felgyeletrl szl 15/2005. (V. 2.) EM rendelet

rtelmben:
1. (1) A rendelet hatlya kiterjed valamennyi egszsggyi szolgltat egszsggyi
szolgltatsnak, valamint a szocilis s gyermekintzmnyekben elltott egszsggyi
tevkenysgnek a felgyeletre.
10. (1) Az pols szakmai felgyelett az orszgos, megyei (fvrosi) s vrosi (fvrosi
kerleti) vezet pol, a vdni szolglat szakfelgyelett az orszgos, megyei (fvrosi) s
vrosi (fvrosi kerleti) vezet vdn az NTSZ szervezeti keretein bell ltja el kln
jogszablyban meghatrozottak, illetve e rendelet elrsai szerint.
(2) A szakfelgyel szakfelgyeleti tevkenysge sorn illetkessgi terlete brmely
egszsggyi szolgltatjnl - a szakterlethez tartoz tevkenysgek tekintetben vizsglja
a) a megelzs, a krismzs, a gygyts, az pols, a gondozs, a rehabilitci s az orvosi
szakvlemnyezs szakszersgt, eredmnyessgt, minsgt,
b) az egszsggyi jogszablyok, valamint szakmai irnyelvek, protokollok s mdszertani
levelek elrsainak vgrehajtst,
c) a feladatok elltshoz szksges szemlyi s trgyi feltteleket,
d) a betegbeutals rendjt s annak gyakorlati megvalsulst,
e) az gyeleti-kszenlti ellts rendjt s sszhangjt,
(3) A szakfelgyel szakfelgyeleti tevkenysge sorn vlemnyt nyilvnt
a) felkrs esetn a vezeti llsra plyzkrl s a plyzatokrl;
Az polsi igazgat
Az polssal kapcsolatos feladatok tekintetben a figazgat forvos helyettese. truhzott
jogkrben munkltati jogkrt gyakorol az intzet egszsggyi szakdolgozi s a
betegelltsban kzremkd kisegt szemlyzet felett.
Feladata:
Az egszsggyi polsi team kialaktsa
Az polsi tevkenysgek s egysgek sszehangolsa
Irnyt / vezet feladatcsoport
Betegellts standardjainak tervezse
Munkaer gazdlkods menedzsment
polsi eszkzk biztostsa
Intzeti szablyok alkotsban kzremkdik
Munkakri lersok elksztse
Ellenrzi a krhzi hzirend betartst
polsi gyekben kpviseli az intzmnyt
Betegelgedettsgi szintek mrse
polskutats polsoktats rszvtel
Az intzeti szakoktat
Az polsi igazgat irnytsval vagy vele egyttmkdve vgzi az intzmny kpzssel,
tovbbkpzssel kapcsolatos feladatokat.
Feladatai
polsi modellek kialaktsa
Folyamatos kapcsolat
20

Oktatsi intzmnyek
Egszsggyi intzmnyek
Szakmai szervezetek
Szemlyes, trgyi felttelek
Tanulmnyi szerzdsek, adminisztratv munka
Kpzsek, tovbbkpzsek
Szakmai vizsgk
polskutats
Az polsi koordintor
Fiskolai vagy egyetemi vgzettsggel rendelkez egszsggyi szemly, kinek elsdleges
feladata s terlete a betegellts minsgnek javtsa s az pols hatkonysgnak
kivitelezse, ellenrzse s irnytsa.
Feladatai
Osztlyok polsi feladatainak szervezse, kivitelezse, irnytsa
Kpzsek, tovbbkpzsek
polsi dokumentci vezetse, oktatsa
j dolgozk, tanfolyamosok vezetse, tantsa
Folyamatos kapcsolat: a fpolval, az polsi igazgatval, az orvosokkal, az
epidemiolgiai szakpolval
Minsgbiztosts, minsgfejleszts
Az osztlyvezet pol
Az polsi egysg kzvetlen irnytja. Hatskre az egszsggyi dolgozkra s a kisegt
szemlyzetre terjed ki. Munkjt az osztlyvezet forvos kzvetlen irnytsval vgzi.
Feladatai
Biztost, ellenriz, fegyelmez
Osztly tads, tvtel
Osztly mkdsi rendje
Munkavdelem, tzvdelem
polk munkabeosztsa
Rszt vesz a betegelltsban s kpzi magt
Kpzsek, tovbbkpzsek
Eszkz- s anyagellts
Osztlyrtekezletek
Orvosi referertumok, rtekezletek
Munkaer gazdlkods s javaslatai
Betegforgalmi adatok, statisztika
Betegelgedettsg
A rszlegvezet- szakvezet pol
Az osztlyvezet pol ltal kijellt pol, aki az polsi egysgen bell egy rszlegrt vagy
egy mszakrt felel.
Feladatai
Azon rszlegen s mszakban dolgoz polk munkjnak irnytsa, ellenrzse,
sszehangolsa.
21

 polk munkabeosztsnak elksztse

Napi irnyts, tevkenysgek
Az polsvezeti szerep sszetevi
Szakmai szerepek
pols s polsi szolglat irnytsa
pols szabvnyainak elksztse, kszttetse
Hatkony munkaer biztostsa
polsi szolglat kpviselete a vezets szervezetben
polskutats elmozdtsa
Tancsads polsszakmai krdsekben
Testleti szerepek
polsi perspektva megfogalmazsa
Minsgi betegellts krnyezeti feltteleinek elsegtse
Az polsvezet felelssge a szemlyzet irnt
Az oktats tern: A lemaradt polk szintre hozsa a tovbbkpzsek biztostsa
A motivci terletn: Az polsvezetnek ksztenie kell egy motivcis programot.
A betegek, kliensek irnt: Biztonsgos krnyezet kialaktsnak ltrehozsban, az
polsi folyamat alkalmazsban, a betegek, kliensek menedzselsben. Az polsi
koncepci menedzselsben.
A vezets, irnyts, ellenrzs tern: kompromisszumot kt, kttet, feladatkrket
hatroz meg, munkakri lersokat kszt, a munkavgzs szablyainak elrst vgzi
(standardok, protokollok ksztse, kszttetse), sajt polsi koncepcijra neveli a
szemlyzetet.
Az osztlyos (beosztott) pol
A betegek intzeti keretek kztti polst vgzi s segdkezik a gygyt terv
megvalstsban.
Feladatai
Fgg, fggetlen, egyttmkd feladatok
Az alacsonyabb vgzettsg szakemberek irnytsa
Osztly tvtel, osztlytads
Szksgletek felmrse, kielgtse
Betegmegfigyels, ellenrzs
Szemlyre szl polsi terv elksztse
Tervek megvalstsa, rtkelse
A betegelltshoz szksges gygyszerek, anyagok, mszerek folyamatos ellenrzse,
sz. e. javtsrl val gondoskods
Krtermi rend fenntartsa
Higinikus munka- s tzvdelmi rend betartsa
Folyamatos nkpzs, tovbbkpzsek
Javaslatot tesz a minsget javt folyamatok ltrehozsban

22

3. Az polsi elmletek s nhny polsi modell ismertetse

Ujvrin Dr. Siket Adrienn
Az polstudomny meghatrozsa
Az polstudomnyt gy rjak le, mint azt a tudomnygat, amelyik az polssal
foglalkozik: ez azt jelenti, hogy ez a tudomny az polst tanulmnyozza vagy az polsi
gyakorlathoz kapcsold terletet.
Kiterjedhet:
A valsgos vagy potencilis egszsgi problmk felismersre s elemzsre
Egszsgi problmk polsi problmaknt val meghatrozsa
Kezelsi beavatkozsokra, amelyeknek clja enyhteni vagy megelzni ezeket a
problmkat.
Azoknak a krnyezeti tnyezknek a tanulmnyozsra s elemzsre, amelyek az
egszsges llapotot elsegtik s fenntartjk.
Nhnyan az polstudomnyt a gondozs (care) tudomnyaknt definiljak. A gondozs
minden formjban s aspektusban a tanulmnyozs kzponti trgya. Az polstudomny
szmra ez izgalmas perspektvt, terleteinek kiterjesztst adja, s fontossgt jelzi. Az
polstudomny gyakorlati tudomny. Ami azonban a tartalmat s a mdszereit illeti, annak
alapjn inkbb az n. trsadalomtudomnyok krbe tartozik (mint a szociolgia s a
pszicholgia), nem a termszettudomnyok (mint a fizika s a biolgia). Az orvostudomny
azonban ersen ktdik a termszettudomnyokhoz, s azok befolysoljak. Az
polstudomny inter/multidiszciplinris tudomny. Szervezett kutats s elemzs ltal
szerzett ismeretanyag, tudomnyos kutats eredmnyeinek a felhasznlsa. Az pols
mvszet: a tuds alkot felhasznlsa az emberek jlte rdekben. Az pols olyan
alkalmazott tudomny, amely az ismereteit szmos tudomnyterletbl merti s azokat egy
egysges szintziss pti fel. Az pols a segts tudomnya.

Irnyts

Oktats

Gyakorlat

Tudomny

11.kp: Az polstudomny terletei

Az pols terletn bell a kzponti elem a gyakorlati polsszolgltats. Sem az
polstudomnynak, sem az polsirnytsnak, sem az oktatsnak nincs ltjogosultsga az
polsi gyakorlat nlkl. Az polstudomny, amellett hogy kapcsolatban van az egyetemi
oktatssal, fkppen az elmletek fejlesztst s a tudomnyos kutatst foglalja magban. Az
elmletfejlesztst s a kutatst a tudomny klcsnsen egymsra hat eszkzeinek
tekinthetjk.
23

Az polstudomny alkalmazott tudomnyknt hatrozhat meg, s az polsi diszciplna

szerves rsznek kellene tekinteni. Lnyege, hogy szksgess teszi a tevkenysg kutatst
s az arrl val gondolkodst s erre tudomnyos elmleteket lehet alapozni. Ez azt jelenti,
hogy az polsi szakma llandan kritikusan tekint nmagra s a sajt indtkaira. Az
polstudomnyt az pols hivatss vlshoz szksges felttelnek kell tekinteni, de nem az
egyedlinek. A szakma kpes ezt elnyre felhasznlni ezrt fontos a gyakorlat s az elmlet
vagy tudomny kztti szakadk thidalsa.
A paradigma fogalma
Jellegzetes plda vagy pldakp, egy-egy iskola episztemolgiai szempontjai, egy kutatsi
program, a tudomny specilis kutatsi mdszerei, az elmlet szinonimja [27]. Egy
tudomnyterlet ltalnosan elfogadott nzetei (fogalmai, szakkifejezsei) egy adott
korszakban, idpontban. A gondolkodsnak, vlekedsnek, rtkeknek s mdszereknek egy
adott trsadalom vagy szkebben egy tudomnyos kzssg minden tagja ltal elfogadott
sszegzst jelenti.
Az elmlet fogalma
Az elmlet fogalomnak klnbz jelentsei vannak
- A gyakorlati helyzetekben alkalmazhat knyvekbl, oktatsbl s irnyelvekbl
szrmaz tuds.
- Mint a gyakorlat ellentte.
- Mint lehetsges magyarzat, gyan, felttelezs vagy hipotzis.
- Valami szemlletnek a mdja, a ltsa.
- Tudomnyos jelentse, pl: az elmlet, mint trvny, valaminek az ltalnos
szablya, egymssal kapcsolatban lv nagyszm tny magyarzata, ksrleti ton
ellenrztt vagy ellenrzend tuds.
Rviden: a valsg egy rszre vonatkoz lltsok egyttese, mely magban foglalja a
szemllet s a modell kifejezst is.
Ms megkzeltsben valamely tudomny, mvszet, szakma stb. alapelveinek kifejezse. A
valsg mlyebb megrtst adja, mint a modell.
A mkdsi modell lersa: Elmlet => mkds
Modell => struktra
Az polselmlet meghatrozsa
Az polselmlet tudomnyosan megalapozott tletek rendszere, mely bizonyos
folyamatok, tnyek vagy jelensgek s az ezek alapjul szolgl trvnyszersgek
megrtst segti el. Az polsi folyamatnak elmleti alapokon kell nyugodnia ahhoz, hogy
az polsban kommunikci kpess s rtkteremtv vlhassunk. Mischo-Kelling
vlemnye szerint, az elmleti keret nlkl vgzett polsi folyamat, csak tartalom nlkli
res eszkz. A felismert vagy feltrt tnyek (s ezek kapcsolatrendszere), amely az pols
vonatkozsban a gondozs szndkainak lerst, indoklst, a fejlemnyek elreltst,
vagy magnak az polsnak a lerst tartalmazza.

24

A modell, illetve az elmlet koncepcii

Minden elmlet s modell klnfle ptkvekbl ll plethez hasonlthat. Ezeket az
ptkveket koncepcinak nevezzk. A koncepcik tisztn krvonalazott alapelkpzelsek
alapjn felvetett gondolati tervezetek, amelyek minden modellnek s minden elmletnek
alkotelemei.
Az elmlet funkcii
Ngy kategrit klntnk el: ler, magyarz, prediktv s preszkriptv, nha gy is
lerhat, mint helyvltoztat vagy helyzet-meghatroz. Teht lerhatja a ltez jelensgeket,
de megprblkozhat a jelensgek magyarzatval is. Egy preszkriptv elmlet olyan
javaslatokat fogalmaz meg, amelyek a ltez helyzet megvltoztatst clozzk.

12. kp: Az elmlet funkcii

Az elmletek szintjei [31]

13. kp: Az elmletek szintjei

Az elmletek terjedelme [31]

14. kp: Az elmletek terjedelme [31]

25

Az elmletek klnbz hatskrre, illetleg szellemi terletre terjednek ki, ami azt
jelenti, hogy a valsg klnbz terleteit fedik.
- Mikroszint elmlet: A valsg egy nagyon kis terletre terjed ki, valamely
magnyos jelensgre. Pldul: decubitus kezels.
- Kzpszint elmlet: Jelensgek nagy szmt tfog elmlet, Pl.: Maslow jl ismert
szksglet piramis elmlet.
- Nagy elmlet: A legelvontabb, szlesebb kr tfog tpus, szles kereteket s
hatalmas perspektvt mutat.
- Meta-elmlet: Az elmletek teoretikus megfontolsait s fejldsket trgyal
elmletek.
Az elmletek jelentsge
Az elmletek csak eszkzt jelentenek a cl elrshez, nem magt a clt. Az
elmletfejlds ciklikus, folyamatos s dinamikus folyamat. Egy adott elmlet hasznossga
tbbek kzt attl fgg, hogy milyen clt akarunk vele elrni, milyen szinten s milyen
terleten. Vgs hasznosthatsgt az hatrozza meg, hogy hnyan hasznostjk a kutatsban
vagy a gyakorlatban. Lehet referenciakeret, rendszerezi a jelensgeket, irnyt mutat gyakorlati
helyzetben, alapja az polsoktatsnak, kerete az polskutatsnak, alapja az poli etiknak
s a minsgbiztostsnak.
Az elmletek alkalmazsa
Irnyts (polspolitika)
Egy kivlasztott elmlet szles keretet biztost a politika szmra, a gondozs minsgt
jelz standardok megllaptsnak s a kritriumok megfogalmazsnak tekintetben.
Az polsi gyakorlat
Az elmletek alkalmazsa ma mg gyerekcipben jr, rszben a tnyezk kapcsolata s az
elmlet fejldse kztti bizonytalansga miatt (absztrakci). Egy sajtos elmlet vagy nzet
irnyt szabhat az polsi gyakorlatnak, ha az polk megismerkednek vele. Nem minden
elmlet alkalmazsa kvn szervezeti vltozsokat. Br egy klnll team vagy egy egysg
szmra rendszerint kvnatos, hogy dolgozi ugyanaz az elmlet alapjn tevkenykedjenek,
vannak olyan elmletek is, amelyek fknt az polk szemlyes attitdjeire alapoznak. Mint
egyn, az pol vlaszthatja munkja alapjul, pldul a keresztny rtkeket. Az elmletek
rtkelsnek alkamazsa megfelel eszkz lehet arra, hogy az poli teameket s az egyes
polkat a szakmjukrl val alaposabb gondolkodsra ksztesse.
Oktats
Az polskutats meglehetsen jl megalapozott rsze az polst oktat fiskolk
munkjnak. A kutatmunka gyakorlati eredmnyekkel jr, s ez nyilvnvalan knnyebb
teszi az rvelst a fontossga mellett. Vannak olyan fiskolk, amelyek egy kivlasztott
elmletnek adnak elnyt. Ebben az esetben a hallgat egy ksbbi szinten ismerkedik meg a
tbbi elmlettel. Egyik nehzsge ennek a megkzeltsnek, hogy a hallgatinkbb azt tanulja
meg, hogyan alkalmazza a valsgot az elmletre, nem az sszes elmlet alkalmazst, a
gyakorlati helyzetre. Msrszt vannak olyan fiskolk, amelyek nem vlasztanak ki egy
sajtos elmletet, hanem klnbz elmletek alapjn dolgoznak. A dikok megtanuljk
tbbfle elmlet alkalmazst egy adott polsi helyzetben, nha maguk vlasztjk ki, melyik
elmletet akarjk hasznlni. Az is j lehetsg, amikor elmlettel foglalkoz tmkat vitatnak
meg s a vltozatos kpzs ltal sztnzst, kapnnak a tovbbfejlesztsre.
26

Cl, hogy nll vlemnyt tudjon kialaktani a kpzs vgre az polsi szakmrl s
tudjon rvelni. Szksg volna arra, hogy a klnbz elmleteket trgyal folyiratcikkekre
vonatkoz dokumentci egy kzponti helyen legyen sszegyjtve, gy knnyebb lenne a
szakmai irodalomban kutatni. (INI, CINAHL, MEDLINE)
Tudomnyos kutats
Az elmletek fejldst s a kutatst a tudomny eszkznek tekinthetjk.
-Az elmletek kerete adhatnak az polskutatsnak.
-A kutats hasznlhat egy elmlet lltsainak s elfeltteleinek ellenrzsre is
-A kutats az elmletek fejldshez vezet.
A modell fogalma
Az polsi elmletek megfogalmazsakor gyakrabban beszlnk modellrl, mint
elmletrl. A fogalmi modell (conceptual model) vagy keret szmos szerz szerint
megfelelbb elnevezs a nagy elmletnl. A modell kifejezst vltozatos mdon hasznljk.
Gyakran alkalmazzk nagyfok absztrakci jelentssel, amelyben nem kap helyet
valamennyi fellelhet tnyez, s a valsgnak inkbb leegyszerstett, reduklt vltozata,
mintsem tfog kifejezse. gy ltalban azt gondoljk, hogy egy modell nem tesztelhet
olyan mrtkben, mint egy elmlet. Akkor is alkalmazzk ezt a kifejezst, amikor egy j
elmletet kezdenek kialaktani. A klnbsg azonban az elmlet s a modell kzt tbbnyire
csak nyelvi termszet, gyakorlati jelentsge nincs. A modell sz azonban hasznlatos gy
is, mint a valsg bizonyos aspektusnak szimbolikus, sematikus vagy grafikai reprodukcija.
A modell jellemzi
-

Valaminek a kicsinytett msa

Magn viseli az eredeti rendszer legfontosabb jegyeit
A valsg elvonatkoztatsa, elmleti kostrukci
A hatkony pols elengedhetetlen felttele
Nem maga a valsg, de a lehet legjobban hasonlt r
A gyakorlat ler kpe, mely megfelelen tkrzi a valsgos folyamatot
Minta (szemlltets)
Tnylls, a helyzet alakulsnak leegyszerstett vltozata, brzolsa

Rszei:

Nzetek

Ismeretek

Clok

Gyakorlat

15. kp: A modell alkotelemei [31]

27

A gyakorlati modell 3 alapeleme

- A modell alapjt kpez nzetek s rtkek
- A gyakorlat clja, azaz azok a dolgok, amelyeket a tevkenyked szemly el akar rni
- Az ismeretanyag s jrtassg, amelyre e clok elrse rdekben szert lehet tenni
Az polsi modell jellemzi
- Az egynrl alkotott felfogsunk
- Az emberek egszsgi szksgletei s polsi-elltsi szksgleteinek meghatrozsi
mdja
- Az pols cljai
- Az polstudomny gyakorlatba val tltetsnek a mdja
- Az pols vgs hatrai
Az polsi modell szerepe
- Biztostja a megfelel kommunikcit.
- Lehetv teszi a megfigyelst.
- Olyan krdsekre is vlaszt ad, amelyek nem kerlnnek felsznre.
- Segti a problma megoldst s a dntst.
- Az rtkels kritriumaival gondolkodtat.
Az polsi modell
Olyan elmlet lervidtett formja, amelyben az polsi tnyezket leegyszerstett
formban magyarzzk meg. A klnbz modellek szerzi s az polstudomny kpviseli
ms tudomnygak tudomnyos ismereteit is felhasznljk. Az polsi modell
tovbbfejlesztse az pols elmlet.
Az emberkp
Az ember termszett s szksgleteit vzolja.
Pldi:
- Biomediklis modell: anatmiai rszek, melyek kmiai-fiziolgiai folyamatok tjn
sszekttetsben llnak egymssal, s a mkdtetst lehetv teszik.
- Szksgleti modellek: Alapszksgletek
- Klcsnhatsi modellek: Kommunikcis kapcsolat a beteg s az pol kztt.
- polsi eredmny modellek: Az egyensly elrsre, fenntartsra trekvs.
- Kevert formk: Egyidejleg tbb klnbz feltevst alkalmaznak.
Az polsi beavatkozs indt okai
-

Biomediklis modell: Az anatmiai s fiziolgiai mkdsi zavar helyrelltsa

Szksgleti modell: A szksgleti, kielgtsi problma fennllsa
Klcsnhatsi modell: Integrits s beilleszkeds zavara
polsi eredmny modell: A stabilits elvesztse, krnyezethez val alkalmazkods
hinya

28

Az poli tevkenysg slypontjai

A jelenlegi modellek klnbzkppen helyeznek hangslyt az poli tevkenysgre. A
kihangslyozs az poli tevkenysg rsze s a clkitzsbl ered.
-

Biomediklis modell: Az orvos munkjnak altmasztsa, valamely megzavart

anatmiai vagy fiziolgiai mkds befolysolsban.
Szksgleti modell: Egszsgesek-betegek befolysolsa az alapszksgletek
fenntartsra illetve a kielgtettsghez val hozzsegts.
Klcsnhatsi modell: pol-beteg kztti kapcsolat. A gondozs lnyege a segtsg
s a tmasznyjts.
polsi eredmny modell: Az pol segti a beteget az j helyzetbe val
beilleszkeds sorn.

MDOZATOK

EMBERKP

SZERZK

Szksgleti modell

Az emberi let megkvnja azoknak az alapszksgleteknek a

kielgtst, melyek fedezstl a tovbbls s a j kzrzet
fgg. Az egszsges ember sajt maga elgti ki
alapszksgleteit.
Az ember kpes arra, hogy beletrdjn bizonyos helyzetek
elfogadsba (pl. betegsg, fogyatkossg) s felfogjon egyes
tnyeket (pl. szemlyes kapcsolatok). Az poli munka
slypontja a beteggel val kommunikcis viszony.

V. Henderson
F. Adelbach
D. Orem
N. Roper
H. Peplau
I. J. Orlando
E. Wiedenbach
J. King

Klcsnhatsi
modell

polsi
modell

eredmny Az ember olyan homeosztatikus rendszerekkel rendelkezik, D. Jonson

amelyek
hozzsegtik,
hogy
bellrl
s
kvlrl M Levine
kiegyenslyozzk a zavarokat a dinamikus egyensly rdekben C. Roy
M. Rogers

16. kp: Az polsi modellek fajti [31]

A modellek szksgessge
A Biomediklis modell, az pol szmra nem nyjt olyan megfelel vonatkoztatsi
keretet, melyben az ember, mint biopszichoszocilis lny helyezkedik el.
Az ember bio-pszicho-szocilis lny lete sorn a fggetlensg s a fggsg feszltsgi
terben mozog. Az pols gondozs feladata kiterjed az nrendelkezstl a fggsgi
llapotokra, egszsges s beteg embereknl egyarnt. A hivatsos pol-gondoz nllan
hatroz, cselekszik, rtkel s felels a feladatkrn bell.
Rendelkeznek azzal a tudssal s kpessggel, ami szksges ahhoz, hogy felfogjk az
egszsggyi s szocilis intzmnyek sokrt feladatt s illetkesek legyenek a ms
foglalkozs csoportokkal egytt dolgozni.
Az poli munka tervezhet, rendszeresen s clirnyosan kifejezhet, rtkelhet s
igazolhat. Az elmleti modellek segtenek, hogy a gondozs trsadalmilag elemezhet,
igazolhat, meghatrozhat s behatrolhat legyen. Az polsi folyamat s tevkenysg gy
lnyegi tartalmat kap, az pols szksgessge s fggetlensge megalapozhatv vlik.
Minden polnak megvan a maga elkpzelse, gy elfordulhat, hogy osztlyon tbb nzet
is uralkodhat. Akkor j a team, ha egy megfelel modellre val belltottsg az polgondozi eljrsnak s tevkenysgnek ltfontossg tartalmat klcsnz, s megalapozott
vlik az pols-gondozs s annak nllsga.
29

Nhny polsi modell rvid ttekintse

Virginia Henderson polsi modellje

Az pols fogalma
Segti az egszsges vagy beteg egynt, egszsgt megtart vagy helyrellt (vagy bks
hallra irnyul) mindazon tevkenysgben, amelyet maga vgezne, ha erejbl, akaratbl
s tudsbl erre telnk. Mindezt gy vgzi, hogy a beteg minl elbb, ismt fggetlenn
vlhasson.
1964-ben meghatrozza a 14 alapszksgletet, melyek a kvetkezk:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Normlis lgzs.
Kielgt tel s italfogyaszts.
A test salakanyagainak az rtse.
Mozgs s a kvnatos testtartsok felvtele.
Alvs s nyugalom.
Megfelel ruhzat kivlasztsa felltzs s levetkzs.
A testhmrsklet normlis tartomnyban tartsa a kell ruhzat megvlasztsval s a
krnyezet mdostsval.
8. A test tisztn tartsa s polsa a kltakar vdelme.
9. A krnyezeti veszlyek s msok megsrtsnek elkerlse.
10. Kommunikls msokkal; rzelmek, szksgletek, vlelmek vagy vlemny kifejezsvel.
11. A valls gyakorlsa.
12. Munkavgzs oly mdon, hogy eredmny rzse keletkezzk.
13. Jtk vagy feldls klnfle formiban val rszvtel.
14. Tanuls, felfedezs vagy annak a kvncsisgnak a kielgtse; ami a normlis fejldshez
s egszsghez vezet, s a rendelkezsre ll egszsggyi intzmnyek ignybe vtele.
Ezeket kls, vagy bels tnyezk folyamatosan (nem, kor) s idszakosan (pl. vrzs,
hangulat) mdostanak.

Martha Rogers polsi modellje

Az pols fogalma
1. Elssorban az polstani kutatsok irnt elktelezett tudomny, az polstani ismereteken
kvl magba foglalja az alaptudomnyokat s az lettant is.
2. Az pols tudomnya olyan tudomnyos kutatsbl szrmaz elvont tudomnyos
ismeretet s logikus elemzst kvn nyjtani, amelyet a mindennapi polsi tevkenysg
nyelvre lehet lefordtani.
3. Az polstan tudomnyos ismeretei j, polsspecifikus tudst kpviselnek.
4. Az pols humn tudomny.

30

Dorothea Orem polsi modellje

1. Leginkbb az ember nellt tevkenysge az nelltsbl az let s egszsg
fenntartsa, a betegsgbl vagy a srlsbl val felpls s ezek kvetkezmnyeinek
folyamatos lekzdse s elmozdtsa fontos.
2. Minden embernek kpesnek kell lennie az nelltsra. E kpessg elvesztse
betegsget vagy hallt okozhat.
3. Teljesen megrokkant egyn szmra a szksges nellt tevkenysget nha teljes
egszben az pol ptolja. Mskor az pol csak egyik-msik polsi tevkenysget
vgzi, csak felgyeli a beteg segtit s az nelltsra trekv egynt tantsval s
irnytsval segti a szksges nellt kpessg megrzsben.
4. Elmlete az nellt kpessg hinyt emeli ki. F clja, hogy segtse a beteget az
nellts elrsben.
5. Az polsi ellts akkor szksges, ha az egyn kptelen biolgiai, pszicholgiai,
fejldsi vagy trsadalmi szksgleteit maga kielgteni.
6. Az pol feladata az nelltssal kapcsolatos szksgletek kielgtsre val
kptelensg oknak megllaptsa, s azoknak a lpseknek megttele, amelyek rvn
a beteg e szksgletek kielgtsre, azaz nelltsra kpess vlik.
Self-care: nellts, nmagba nzs, hit
Az pols folyamatban segteni az egynt
- az ngygytsban
- feladatai teljestsben
- szert tenni maximlis autonmira
Gondolkodsi folyamat, az pols szervezett, ellenrztt, clirnyos, egyttmkds az
polkkal, a csalddal, interperszonlis kapcsolat.
Segtsgnyjts:
-

Az letfolyamatok fenntartsa s tmogatsa

Az n fejldsnek fenntartsa s tmogatsa
Pszichoszocilis funkci fenntartsa s tmogatsa
Terpis krnyezet fenntartsa s tmogatsa

Az pols alapja a self-care (USA 1971). Lehetv teszi az let s egszsg fenntartst. Ezek
a tevkenysgek nem veleszletettek, tanulni kell!
A self-care fajti
-

Alapszksgletek
ltalnos self-care: fiziolgis (leveg, vz, tpllkozs, kivlaszts)
Magny, tras rintkezs: trsadalmi (letet, jltet veszlyeztet tnyezk)
Norml szoksok: nmegvalsts

Self-care az egszsges llapot deviciival kapcsolatban

Egszsges: Az npols gyakorlja
Beteg: Az npols elfogadja
31

A segts modelljei
-

A segtett helyett cselekedni

A segtettet irnytani
A segtettet tmogatni
Kedvez krnyezetet teremteni
A segtettet oktatni
Teljes kompenzcis rendszer
Az pol a felelssg. (Pl. eszmletlen beteg)

Oktat/ segt/ tmogat fejleszt rendszer

Az pol a felelssg. (Pl. AMI utn)

Rszleges kompenzcis/rszben kompenzl polsi

rendszer
A felelssg kzs. (Pl. rehabilitci)

17. kp: A segts fokozatai

Nancy Roper polsi modellje
Az letmkdsek modell. Sok pol szerint a modell nem ms, mint Virginia Henderson
polsi elveinek megvalstsa. Elemei a holizmus a partnersg s az egszsg.
Felfogsa szerint minden egyn rdekelt abban a tevkenysgekben, amelyek lett s
nvekedst lehetv teszik. Az letmkdsek modell 12 fle letmkdst fejt ki.
Vannak olyan letszakaszok, amikor az egyn mg vagy mr nem kpes az egyiket vagy
msikat nllan elvgezni.
32

A tevkenysgek (az letmkdsek)

1. Biztonsgos krnyezet fenntartsa
2. Lgzs
3. rtsi tevkenysgek
4. A testhmrsklet fenntartsa
5. Munka s jtk
6. Alvs
7. Kommunikci
8. Evs s ivs
9. Szemlyes tisztasg s ltzkds
10. Helyzetvltoztats s mozgs
11. A szexualits kifejezse
12. Meghals
Az letmkdsek 3 csoportba sorolhatk
1. Megelz tevkenysgek (Az letre veszlyes esemnyek elhrtsa, pl. betegsg, baleset)
2. Kzrzetjavt tevkenysgek (A fizikai, pszichikai, szocilis knyelem s a kzrzet
javtst clozzk)
3. Keres tevkenysgek (Az jonnan felmerl problmval kapcsolatos ismeretek,
tapasztalatok megszerzsre irnyulnak)
A ngy fle tevkenysg: az letmkds, a megelz tevkenysg, a kzrzetjavt
tevkenysg s a keres tevkenysg szoros kapcsolatban ll egymssal, pldul ha valaki
megbetegszik, vltoztat lettjn, tancsot kr orvostl, mindent megtesz a gygyuls
rdekben.
Az pols fogalma
Az egynt ahhoz segteni, hogy a mindennapi letmkdsek tern a maximlis
fggetlensget szerezze meg, tartsa fnn, vagy lltsa helyre, illetve, ha msok segtsgtl
fgg, llapotnak megfelelen sikerljn ehhez alkalmazkodnia.
Kpess tenni az egynt arra, hogy nll mdon elzze meg az egszsg krosodst.
Knyelmt s kzrzett javtani a gygyuls s a lehetsgek szerint elrhet nllsg
rdekben.
Az orvosi elrsokat a betegsg, vagy tnetei lekzdse a gygyuls s a lehet legnagyobb
mrtk nllsg rdekben betartani s vgrehajtani [28].

33

4. Az polsi folyamat s fzisai, a hatkony polsi dokumentci

Ujvrin Dr. Siket Adrienn
Az 1997. vi CLIV. Trvny az egszsggyrl az egszsggyi dokumentcit a
kvetkezk szerint definilja: az egszsggyi szolgltats sorn az egszsggyi dolgoz
tudomsra jut, a beteg kezelsvel kapcsolatos egszsggyi s szemlyazonost adatokat
tartalmaz feljegyzs, nyilvntarts vagy brmilyen ms mdon rgztett adat, fggetlenl
annak hordozjtl vagy formjtl. [29].
A 136. elrja a dokumentci ktelezettsget, a c) pont az polsi dokumentcit.
A 98. (5) rgzti, hogy az polsi, gondozsi tevkenysgrl polsi, gondozsi
dokumentcit kell vezetni, amely rsze az egszsggyi dokumentcinak.
McManus (1896-1993) megfogalmazsban a szakkpzett pol egyedli funkcija a
kvetkezkppen fogalmazhat meg: Az polsi problma felismerse, az polsi mveletek
eldntse a problma megoldsra az pols azonnali s hossz tv clkitzseinek
megvilgtsban.
Mayers (1972) szerint A betegellts megtervezse a problmk mdszeres felmrse s
azonostsa, a clok kitzse s elrsk rdekben mdszerek s stratgik bevezetse.
Az polsi folyamat defincija
A WHO kzptv polsi s szlsznsgi programjnak megfogalmazsban az polsi
folyamat defincija rviden a kvetkez:
polsi tervek rendszere, amelyet az egynek csaldok s/vagy kzssgek egszsgi
llapotnak javtsa rdekben alkalmazunk. Magba foglalja a tudomnyos mdszereket,
kitzi a clokat, megllaptja a kielgtst ignyl szksgleteket, mozgstja az erforrsokat,
s rtkeli az eredmnyeket. A szisztematikus s individualizlt pols egyik alapeszkze, a
kritikai gondolkods mdszere.
Kibvtett, hosszabb megfogalmazsban
Az polsi folyamat az egynek, csaldok s/vagy kzssgek egszsge rdekben
vgzett jellegzetes polsi beavatkozsok rendszere. Magban foglalja a tudomnyos
mdszerek alkalmazst a beteg vagy kliens, csald vagy kzssg egszsggyi
szksgleteinek meghatrozsra, a szksgletek kielgtsnek tervezst, az polsi
tevkenysg megvalstst s az eredmnyek rtkelst.
Az polszemlyzet egyttmkdve az egszsggyi team tbbi tagjval s a kiszolglt
egynnel vagy csoporttal, meghatrozza a clokat, prioritsokat llt fel, meghatrozza a
szksges polst/gondozst, mozgstja az erforrsokat, ezutn kzvetlenl vagy kzvetve
polsi szolgltatst nyjt. Ezt kveten rtkeli az eredmnyeket. Az eredmnyekbl
szrmaz informci visszacsatolsknt szolgl a vltoztatsokhoz a tovbbi
beavatkozsokban, hasonl polsi/gondozsi szitucikban. Ily mdon az pols egy
dinamikus folyamatt vlik, amely alkalmas az adaptcira s fejldsre [30].

34

Az polsi terv
Az elltsi terv vgrehajtsnak lthat, rsbeli feljegyzse. Hrom alkotrsze van:
polsi anamnzis, elltsi terv, polsi dekurzus lap, melyek kibvlhetnek tovbbi
tartalmakkal.
Egy lert keret vagy vzlat, amelyben megfogalmazzk a beteg llapotnak a
problmamegolds, az egyes beavatkozsok s polsi mveletek eredmnyekppen elvrhat
kimenetelt. Az polsi terv dokumentum, az egszsggyi dokumentci rsze, az polsi
folyamat kivitelt szavatolja [31].
Az polsi folyamat leggyakrabban ngy lpcss, az elltsi terv kidolgozsnak elmleti
vza. Rszei a felmrs, a tervezs, a vgrehajts s az rtkels.
Az pols megtervezsnek fontossga
-

A szemlyre szl polst biztostja

Tudjuk mit, mirt tesznk
Problmaorientltsgra treksznk
Kutatsokat, tanulmnyokat vgznk
ltala az polk tbbet gondolkodjanak arrl, hogy mit tesznek

Az elltstervezs
A betegellts megtervezsnek mdszeres megkzeltse, mely lehetv teszi, hogy az pol
minl tbb informcit megszerezzen, amely a beteg egyni szksgleteit kielgt, hatkony
polshoz szksges.
Az polstervezs s az polsi folyamat
A folyamat mindig megtervezett tevkenysgsorozat s annak mkdtetse.
Az polsi folyamatban megvalsul a kritikai gondolkods mdszere, ezt a problma
megoldsra alkalmazzuk.
A kritikai gondolkods fogalma
Egy mentlis kpessg, amely felvllalja a problma megoldst, krlveszi a problmt s azt
az egyes krlmnyekkel ltja.
Az polsi folyamat lpsei
1.
2.
3.
4.
5.

A helyzet felmrse
polsi diagnzis
Tervezs - polsi terv
Megvalsts
rtkels

35

1. Felmrs

5. rtkels

Az polsi
folyamat

4. Vgrehajts

2. polsi
Diagnzis

3. Tervezs

18. kp: Az polsi folyamat lpsei

1. A helyzet felmrse
Az pol szisztematikusan gyjti ssze, ellenrzi, kzli a beteggel kapcsolatos adatokat
abbl a clbl, hogy a beteg jlltnek szintjrl, egszsggyi szoksairl, korbbi
betegsgeirl s a velk kapcsolatos tapasztalatokrl s az elvrsairl adatbzist hozzon
ltre.
A felmrs mozzanatai
Az adatok rendszeres gyjtse, hitelestse, osztlyozsa, rendszerezse, dokumentlsa.
Az adatgyjts
Az informcigyjts mdszere a megfigyels s a kommunikci (direkt, indirekt), valamint
a vizsglatok, mrsek vgzse. (Betegmegfigyels fejezetben)
Az informcigyjts lehetsgei:
- polsi anamnzis
- Fiziklis vizsglat
o Megtekints: Inspectio
o Tapints: Palpatio
o Kopogtats: Percussio
o Hallgatzs: Auscultatio
- Laboratriumi s diagnosztikus vizsglatok eredmnyei
- A team tbbi tagjtl nyert informcik
Szubjektv adat
A beteg sajt egszsgt/ llapott rint problmival kapcsolatos lmnyei, mint a fjdalom,
szorongs, flelem, feszltsg, rossz kzrzet, tvgytalansg.
Objektv adat
Az adatgyjt megfigyelsei. Az pol is szleli, mri, megfigyeli (testhmrsklet, pulzus,
duzzanat, testen lv elvltozs). Az adatgyjts elgazan (Branching mdszer) trtnik,
mindig a problma irnyba krdez az pol [32].

36

Az polsi anamnzis felvtele

Az adatbzis ltrehozsnak els lpse. Alapja a kikrdezs, mely lehet interj, szervezett
beszlgets a beteggel az egszggyi elzmnyeinek megismerse cljbl.
Lpsei:
- Bemutatkozs
- Terpis kapcsolat ltestse a beteggel
- Az egyttmkds megnyerse
- A beteg elvrsainak megismerse
- Adatgyjts az anamnzis lap krdsei mentn
Az polsi anamzis alapelemei
-

letrajzi adatok
Az egszsggyi ellts ignybevtelnek indoka
Jelen betegsgek, panaszok
Korbbi betegsgek
Csaldi elzmnyek
Krnyezeti elzmnyek
Pszichoszocilis s kulturlis elzmnyek
Szervrendszerek ttekintse
Egszsgi funkcik

2. polsi diagnzis
Az polsi diagnzis fogalma
Az polsi diagnzis klinikai vlemnyalkots a tnyleges s lehetsges egszsgi
problmkra, vagy letesemnyekre adott egyni, csaldi, vagy kzssgi reakcikrl [33].
Az pol nll funkcijba tartoz, aktulis vagy fenyeget egszsgi problma rsbeli
megfogalmazsa. Olyan megllapts, amely a betegnek az egszsgi problmra adott
tnyleges s feltehet reakcijt rja le s amelynek kezelsre az pol engedlye s
hatskre kiterjed [34]. Az polsi diagnzisnak tartalmaznia kell a problmt s a htterben
ll oki tnyezt- valamint esetenknt a megnyilvnulst is (P.E.S. formula). A diagnosztikus
megjells s az sszefggst, okot megllapt tnyez kztt a kapcsolatban, vagy
kvetkeztben kifejezseket clszer alkalmazni. Hiba az orvosi diagnzisokat polsi
diagnzisknt krokaknt rgzteni, mivel az polsi diagnzisok nem kpesek az orvosi
diagnzis megvltoztatsra, illetve az pol nem kompetens erre. A problmt szksges
megoldani, nem annak okt.
Az polsi diagnzis tpusai
Aktulis polsi diagnzis
Az pol olyan klinikai tlete, melyet a felmrs sorn gyjttt s rendszerezett, szubjektv s
objektv adatok igazolnak. Ez az polsi diagnzis a tnyleges/ aktulis/ fennll
problmkkal kapcsolatban fogalmazhat meg.

37

Kockzati polsi diagnzis

Az pol olyan klinikai llapotot fogalmaz meg, amelyben az egyn vagy csoport nagyobb
mrtkben hajlamos a jelzett baj kialakulsra, mint msok hasonl helyzetben.
Jllti polsi diagnzis
A jllti polsi diagnzis olyan egynrl, csaldrl vagy kzssgrl alkotott klinikai tlet,
aki vagy amely a jllt valamely specifikus fokrl magasabb fokra vezet ton van.
Potencilis polsi diagnzis
Mg nincs jelen, de a bekvetkezsre megvan az esly.
Tnetcsoporti polsi diagnzis
Tbb aktulis vagy kockzati polsi diagnzis trsulst jelzi, amelyek bizonyos llapot fennllsa
vagy esemny bekvetkezte alapjn elre jelezhetk.

Az polsi diagnzisok megfogalmazsakor elfordul tvedsek okai

Hinyos a szksgletfelmrs (mulasztsi, vagy elkvetett hiba)
Nem a beteg betegsgre adott reakcijt llaptja meg
Az polsi diagnzisok megfogalmazsakor elfordul tvedsek elkerlsi lehetsge
A beteg betegsgre adott reakcijt llaptsa meg az pol
Alkalmazza a NANDA ltal fellltott polsi diagnzisokat
Definilja a beteg kezelssel, vizsglattal kapcsolatos szksgleteit
Ismerje fel a beteg reakciit
Kerlje az eltleteken alapul megllaptsokat
Helyesen llaptsa meg a problma okt
Kln fogalmazza meg a problmt s annak okt
3. Az pols megtervezse - polsi terv
A tervezs az pols fontos rsze, amelyben megllaptjk a betegre irnyul clokat s
megtervezik a clok elrsre alkalmazhat stratgit.
A tervezshez szksg van az pol megfontolt, dntshoz s problmamegold
kpessgre.
1. A fontossgi sorrend meghatrozsa (magas, kzepes, alacsony)
2. Az pols cljai s a vrhat eredmny megllaptsa
Cl: Az polsi beavatkozsok megvlasztsnak irnyjelzje s az polsi beavatkozsok
rtkelsnek mrcje. A betegkzpont cl specifikus, mrhet, a beteg elrhet
legtkletesebb testi, lelki llapott s nllsgt clozza. Az pol s a beteg kzsen lltja
fel. A cl legyen relis s vja meg a beteget a tovbbi funkcik krosodstl. A clok
irnyuljanak a prevencira s a rehabilitcira. A kockzati polsi diagnzis a ksbbiekben
esetlegesen elfordul problma kivdse, kialakulsnak megelzse a cl, mg az aktuliss a tnetcsoporti polsi diagnzis esetben az, hogy a megvltozott llapot normalizldjon,
az eltrs mrskldjn. A betegkzpont polsi elveknek megfelelen a clok kitzsben a
beteg (ha llapota engedi) a csaldja vagy ms szemly is rszt vesz. A clokat s a vrhat
eredmnyt bizonyos hatridre hatrozzuk meg.

38

A clok (tervek) tpusai

Rvid tv clok: ltalban 1-3 nap
Kzptv clok: ltalban 3-30 nap
Hossz tv clok: 30 napon tl (1 hnap flv)
Mc Farlane felosztsban:
Standard polsi tervek
Napi polsi tervek
Problmaorientlt polsi tervek
A clkitzs az polsi terv kerete.
A clokon keresztl az pol folyamatos elltst nyjt s a leghatkonyabban hasznlja ki az
idt s a rendelkezsre ll forrsokat.
Vrhat eredmnyek
A vrhat eredmnyt a beavatkozs megvlasztsa eltt meg kell hatrozni, legyen
specifikus, mozzanatrl mozzanatra elre megtervezett clkitzs, amely a vrhat cl
elrshez s az polsi diagnzis eredeteinek tisztzshoz vezet. Mrhet kritriumok
legyenek (minsgbiztosts), illetve megnyilvnuljanak benne a beteg elltsra adott vlaszai
(betegelgedettsg). A beteg llapotnak kvnt vltozsa lettani, fejlettsgi, szocilis, lelki,
rzelmi szinten. Az polsi tennivalk megfogalmazsa eltt a vrhat eredmny adja meg az
polsi tevkenysg irnyt. Az pol a hatkonysg felmrshez alkalmazhatja. A cl s a
vrhat eredmny rgztsnek irnyelvei: betegkzpontsg, egyedisg, megfigyelhetsg,
mrhetsg, hatrid, klcsnssg, megvalsthatsg.
Az polsi terv
Az polsi terv a tervezs egyik termke. Az adatok felmrsn, az polsi krismken, a
fontossgi sorrenden, a clokon s a vrhat eredmnyeken alapul.
Elemei: Az polsi diagnzisok, a clok, a vrhat eredmnyek, az egyes polsi
tevkenysgek, a stratgia. Clja: Az polsi terv rsos vezrfonala. sszehangolja az poli
elltst, elmozdtja az ellts folyamatossgt s felsorolja a kimenetelnek az ellts
rtkelsnek, felhasznlsnak kritriumait. A tbbi polval s egszsggyi szakemberrel
kzli a felmrsi adatokat, a problmkat, s a kezelsi mdok listjt. Az rsos terv lehetv
teszi az ellts, a konzliumok s a diagnosztikus vizsglatok idejnek sszehangolst.
Meghatrozza s sszehangolja az pols forrsait is. Folyamatoss teszi az elltst, mivel
felsorolja az pols cljainak elrsre irnyul egyes polsi tevkenysgeket. Szerepel
benne a mszakoknak tadott informci. A beteg elbocstsa utni szksgleteit is
tartalmazza. Az polsi tervek klnfle elltsi keretek kztt eltrek lehetnek.
Elltsi rendszerenknt az polsi terv lehet:
-Intzmnyi elltsi terv
Hrom hasbos polsi terv (problma, cl, tevkenysg)
Ngy hasbos polsi terv (polsi diagnzis, cl, tevkenysg, rtkels)
thasbos polsi terv (felmrs, polsi diagnzis, cl, megvalsts, rtkels)
-Standardizlt polsi rlapok
- Hallgati polsi terv
39

Az polsi terv magban foglalja

- A beteg szksgleteinek felmrst
- polsi diagnzisokat prioritsok szerint
- A clokat s a vrhat eredmnyeket
- Az polsi tevkenysgeket
- Az rtkelst
Mirl dnt az pol?
Ki? az polsi team mely tagja?
Mit? Milyen polsi tevkenysget kell elvgezni?
Hol?- Kezelben, krteremben stb
Mikor? ra, napszak
Mivel? mit kell elkszteni?
Hogyan? Milyen mdon hajtson vgre.
A mrhetsg elrse a legfontosabb cl az polsi terv megfogalmazsa sorn.
4. Az polsi terv vgrehajtsa a megvalsts (kivitelezs)
Az polsi beavatkozsok clja az polsi terv vgrehajtsa. Az poli magatarts rsze, mely
sorn elkezdi s vghezviszi azokat a tevkenysgeket, amelyekre az pols elvrhat
eredmnynek elrshez szksg van. Kiterjed a napi tevkenysgekben nyjtott segtsgre,
vagy irnytsra, a beteg s a csald kpzsre, a tancsadsra, a kzvetlen elltsra, a
szemlyzet munkjnak felgyeletre, rtkelsre, az informcik rgztsre, cserjre. Az
polsi beavatkozsok tpusai elltsi tervekben nyilvnulnak meg, melyben az pol clzott
beavatkozsokat vgez.
A vgrehajts sorn alkalmazhat/ felhasznlhat szakmai forrsok
A folyamatlers s a ktelez szably (protokoll)
A munkafolyamat lersa a protokoll rsos terv, meghatrozza a felmrs alatt kvetend
eljrsokat, vagy olyan esetben nyjt tmutatst, amikor egy bizonyos llapot, vagy polsi
problma miatt vlik szksgess a kezels. Egy elre elksztett protokoll meghatrozza
azokat az llapotokat, amelyeket az pol az adott esetben alkalmazhat [35]. Bizonyos
klinikai helyzetben mindenkor kvetend standardizlt beavatkozsokat r el.
Szakmai irnyelv
Bizonytkokkal altmasztott, szisztematikusan kifejlesztett dntsi ajnlsok sorozata, clja,
hogy javtsa a szolgltats/ellts minsgt, hatkonysgt, valamint segtsen a
legmegfelelbb kivlasztsban.
Mdszertani levl
Szakmai kollgiumok hatskrben ksztett olyan prevencis, diagnosztikai, terpis vagy
rehabilitcis eljrslersok, amelyeket az adott szakma (szakmk) elismert szemlyisgei jl
meghatrozott krlmnyek fennllsa esetn szakrti vlemnyek alapjn dolgoznak ki az
elltk szmra. A mdszertani levelek - a szakmai irnyelvekkel ellenttben - ltalban nem
tartalmaznak alternatv javaslatokat, nem adnak felvilgostst a javasolt eljrsok negatv
hatsaival, azok bekvetkezsnek valsznsgvel kapcsolatban, nem tartalmaznak
kltsgelemzst, s elssorban az elltk szmra nyjtanak segtsget.

40

A beavatkozsok megvlasztsra Synder informcifeldolgozsi modelljt hasznlhatjuk.

A dntshozatal elemei:
- A lehetsges polsi tevkenysgek sszessge
- A lehetsges polsi tevkenysgek sszessge, kvetkezmnyeinek listja
- Az egyes kvetkezmnyek elfordulsnak valsznsge
- Annak megtlse, hogy ez a kvetkezmny mit jelent a beteg szmra
A megvalsts folyamata:
Elkszleti tevkenysgek
- a beteg llapotnak jrafelmrse
- Az polsi terv ttekintse s fellvizsglata
- Szervezs forrsok:
o Felszerels (eszkzs elkszts)
o Szemlyi felttelek (munkakri lersnak s a kompetenciknak megfelelen)
o Elkszts (krnyezet, a beteg s csaldja, esetleges szvdmnyekre
elkszlni)
Beavatkozsok mdszerei:
- Segtsgnyjts a mindennapi tevkenysgekben
- Tancsads (a beteg problmamegold kpessgt igyekszik javtani). rzelmi,
rtelmi, lelki s pszichs tmasz.
- Oktats (pl. letmd-tancsads)
- A kros mellkhatsok megelzse
Az polsi beavatkozsok megtervezse
A megfelel polsi beavatkozsokat, stratgit, vagy tevkenysget a clok, a vrhat
eredmnyek megllaptsa utn vlasztjuk meg.
A beavatkozsok tpusai (az pols funkcii):
Fggetlen (independens) funkcik
o A professzionlis polsi gyakorlatnak azok az elemei, amelyekre az polt
engedlye feljogostja
o Pldul a beteg tpllsval, higinvel kapcsolatos tevkenysgek,
betegmegfigyels, a beteg komfortjnak biztostsa, a beteg pszichs vezetse,
egszsgnevels, polsi dokumentci
o az pol nllan vgzi el
Klcsnsen fgg (interdependens) funkcik
o Az pol ms egszsggyi szakemberrel egy mellrendeltsgi viszonyban
kivitelezi a tevkenysget
o Az egyttmkds partneri viszonyban valsul meg
Fgg (dependens) funkcik
o A msoktl fgg beavatkozsok, rott rendels szerint, vagy ms szakemberek
irnytsa alatt vgzi az pol.
o Pldul, invazv vizsglat elksztse s kivitelezse, mikor az pol
asszisztl
Lnyeges, hogy a dnts, a vgrehajts, s a felelssgvllals esetben vannak eltrsek az
egyes pols funkcik esetben.
41

5. Az pols rtkelse
Az pols rtkelse mri a beteg polsi beavatkozsokra adott reakcijt s llapotnak
a clkitzshez mrt javulst. Javult, stabilizldott, vagy rosszabbodott a beteg llapota.
rtkeli az pol, hogy a fellltott polsi diagnzisokhoz viszonytva a beteg viselkedse,
vagy reakcii mit tkrznek.
A beteg llapotvltozsnak vizsglata s sszehasonltsa a vrt kimenettel mri fel a
beteg llapotnak javulst s az pols hatkonysgt. Az rtkels segti a beteg vltoz
szksgleteihez val alkalmazkodst. Az rtkels az polsi minsget is mri. A szakmai
szervezetek megkvnjk az intzmnyektl a szolgltatott pols minsgnek,
hatkonysgnak kimutatst.
Az rtkels megllaptja, hogy javul, stabil marad vagy romlik a beteg llapota. Az pol
azt rtkeli, hogy a fellltott polsi diagnzishoz viszonytva a beteg viselkedse vagy
reakcii llapotnak rosszabbodst, javulst vagy az rtkelskor fennll egszsges
llapott tkrzi-e. Az rtkels msik szempontja az ellts sorn nyjtott pols
minsgnek mrse. Kedvez az rtkels, ha az elvrt eredmny bekvetkezik, s az pol
arra a kvetkeztetsre jut, hogy a beteg clkitzseit az polsi terv megvalstotta. A
kedveztlen rtkels vagy nem kvnatos eredmny arra utal, hogy a problma nem olddott
meg, vagy a fenyeget szvdmnyeket nem sikerlt elkerlni. Ebben az esetben az pol
megvltoztatja az polsi tervet s megismtli az polsi folyamat egymst kvet szakaszait,
s ez egszen a problmk megoldsig folytatdik.
A cl elrsnek klnbz fokozatai vannak:
- a cl teljeslt
- a cl rszlegesen teljeslt
- a cl nem teljeslt
Ha a beteg reakcija elri, vagy tllpi a kimenetel kritriumait, a cl teljeslt. Ha a beteg
viselkedsben van ugyan vltozs, de a megszabott felttelek mg nem teljeslnek, a cl
rszleges teljestsrl beszlhetnk. Ha nincs javuls a beteg llapotban, a clt nem rtk el.
Az rtkels eszkze az rtkelshez vgzett adatgyjts mdszere s a felmrsben val
jrtassg. Az adatok legfbb forrsa a beteg, az pol azonban a csaldtagoktl s a tbbi
ellttl is krhet adatokat.
Az polsi terv fellvizsglata:
Az polsi terv mdostsa kvetkezik, szksges megkeresni azokat a tnyezket, amelyek
akadlyozzk a cl elrst.
A helyzet jrafelmrse
Az j adatokat rendszerezi, megerstteti s csoportostja, majd rgzti.
A minsgjavts sorn rendszeres adatgyjtssel kvetik nyomon az elvgzett eljrsok
sznvonalt. Megkeresik a javtsra szorul terleteket, rtkelik az eredmnyeket s j
eljrsokat terveznek.
Elltsi standardok
Az elltsnak az a minimlisan megkvnt szintje, amely mg elfogadhat a beteg minsgi
elltshoz.

42

Magyar Egszsggyi Elltsi Standardok

A Magyar Egszsggyi Elltsi Standarok (MEES) kziknyve a szolgltats minsgi
rtkelsre
szolgl
egszsggy-specifikus
kvetelmnyek
gyjtemnye.
[36].
A hatkony polsi dokumentci
Az polnak a betegre vonatkoz informcikat pontosan, hinytalanul s hatkonyan kell
kzlnie. Az tfog elltsi tervre jellemz s a vgrehajtsban fontos, hogy az elltsban
szerepl sszes rsztvev ugyanazt az informci kapja meg a betegrl [37].
A dokumentci ht f szablya:

A tnyszersg (objektivits, kvetkeztets)

A pontossg
A hinytalansg
A tmrsg,
A folyamatossg,
A rendszerezettsg
A titoktarts.

Az polsi dokumentci alkalmazst hrom tnyez indokolja: a jogi szksglet, a

gazdasgi szksglet s az polsi szksglet [38] .

Jogi szksglet
Az polsi dokumentci alkalmazsval sszefgg trvnyi szablyozsok. Bizonytkul
szolglhat etikai, szakmai, jogi vonatkozsban egyarnt.
Gazdasgi szksglet
Az egszsggyben bekvetkezett kltsgrobbans s a forrsok szkssge miatt figyelni
s elemezni kell a betegellts kltsgeit. Az polsi dokumentci alapjn a betegek
polsra fordtott sszeg egyes elemei pontosan kiszmthatk.
polsi szksglet
Jobb polsi minsg irnti igny, folyamatos informcik a betegrl, a beteg
biztonsgrzetnek fokozsa. Egyrtelm a felelssg.

43

5. Az alapvet emberi szksgletek s kielgtsk

Dr. Papp Katalin
Szksglet, azaz hinyllapot, mely az egynt arra motivlja, hogy a hinyllapotot mielbb
megszntesse. Az emberi szksgleteket mr sokan klnbzkppen csoportostottk. E
jegyzet a kt legismertebb teoretikus felosztst ismerteti meg a hallgatval, brahm
Maslow s Virginia Henderson.
Szksglet = hinyllapot, ami az egynt arra kszteti, hogy ezt a hinyllapotot
megszntesse. Az egszsges ember ltalban kpes szksgletei kielgtsre, az polsnak a
beteg embernek kell segteni a hinyllapot, hinyrzet megszntetsben.
Szksgleteket befolysol tnyezk:
1. a beteg kora, neme
2. egszsgi-betegsgi llapot szintje (mr meglv s elz egyb betegsg)
3. a betegsg tpusa, helye s kiterjedse
4. a terpia tartalma, hatkonysga
5. egyni adottsgok, jellemzk, mint pl.:
- fiziklis llapot
- emocionlis kpessg
- intellektulis kpessg
- anyagi helyzet
- iskolai vgzettsg.
A szksgletek dinamizljk a viselkedst, s megszabjk irnyt, az aktulisan rzkelt
szksglet ugyanis kihat a cselekvsi cl megvlasztsra. Abraham Maslow arra trekedett,
hogy az ember valamennyi szksglett alapvet csoportokba sorolja, s megllaptsa a
szksgletek hierarchijt s klcsns sszefggseit. (19. kp) Az emberek a gyakorlatban
tbb tucat szksgletet neveznek meg, de mindegyik visszavezethet az alapszksgletek
valamelyikre. A. Maslow (1908-1970) szerint az ember elszr az alapvet szksgleteinek
a kielgtsre trekszik, majd amikor ezeket kielgtette, akkor jelentkeznek a magasabb
szint szksgletek. Az elmlet szerint, ha egy szksglet kielgtst nyer, akkor megsznik
ltezni, s megsznik a viselkedst befolysol hatsa is.

44

nmegvalsts

nbecsls, msok
megbecslse

Szeretet s valakihez val tartozs

Biztonsg s vdelem

Fiziolgiai szksgletek
tpllkozs, lgzs, hmrsklet, higinia, pihens, stb.

19. kp: Maslow szksgleti piramisa

A legalapvetbb szksgletek teljestse ll az els helyen, s ha a beteg nllan vagy
segtsggel eleget tud tenni ezeknek, akkor folytathat tovbb a szksgletek hierarchijban
meghatrozottak teljestse. Termszetesen nem lehet mereven rtelmezni a folyamatossg
elvt, mert a klnbz szinten lv szksgletek egy idben is fellpnek, s kielgtsk nem
idbeli sorrendisget jelent. A fiziolgiai szksgletek (oxign, tpllkozs) mellett
egyidejleg gondoskodni kell a beteg biztonsgrzetnek fenntartsrl, vdelmrl. A beteg
rezze, hogy szeretettel poljk, s az pol arra trekszik, hogy a beteg mielbb
visszaszerezze fggetlensgt, nllsgt, s ezzel nbecslst.
A fiziolgiai szksgletek nyitjk meg az alapszksgletek listjt. Az ilyen szksgletek
kz soroljk a kvetkezket: a lgzs, tpllkozs, alvs, megfelel testhmrsklet,
szexualits, rts szksglete. Fiziolgiai szksgletek vagy ms nven alapvet, az let
mkdse szmra kielgtsk nlklzhetetlen.
A biztonsg szksglete olyan cselekvsekre ksztet, amelyek az emberi szervezet psgrl
s biztonsgrl gondoskodnak. A biztonsghoz hozztartozik a biolgiai, pszicholgiai s
szocilis rtelemben vett biztonsg. Akkor nyilvnul meg, amikor az ember fjdalmat rez,
beteg, hbort, katasztrft l t, fenyegetve rzi magt, elveszti szabadsgt, vagy nem ltja
biztosnak a jvt. A fizikai biztonsg azt is jelenti, hogy az emberek ismert, megszokott
dolgok kztt, biztonsgos krnyezetben szeretnek lenni. Az emberek biztonsgszksglete
letkoronknt ms s ms formban nyilvnulhat meg. A csecsem tbbek kztt akkor rzi
magt biztonsgban, ha a szlei hangjt hallja, ha kontaktust teremthet velk. A kisgyermek a
csaldban rzi biztonsgban magt, ahol a szlk vjk a veszlyektl. A serdlk szabadsg
irnti vgyt a szlk tartjk biztonsgos keretek kztt, azzal hogy felelssggel s
szeretettel nevelik ket.

45

A felntteket is ez a szksglet kszteti arra, hogy folytonos tmogatst s vdelmet

keressenek, melyet a csald, az erszakmentes, biztonsgos krnyezet, a biztos jv jelenthet
szmukra. (20. kp) Az egszsggyi intzmnyekben igen nagy gondot kell fordtani a beteg,
dolgozk biztonsgnak kielgtsre.

20. kp: Biztonsgi hvkszlk

A szeretet szksglete arra ksztet bennnket, hogy szoros, benssges, meghitt
kapcsolatokat teremtsnk az emberekkel, bartsgot s szeretetet rezznk. Amikor a szeretet
szksgletnek kielgtse akadlyokba tkzik, akkor az lettel val elgedetlensget
okozhatja.
A megbecsls (nbecsls s msok megbecslse) szksglete abban nyilvnul meg,
hogy az ember igyekszik vghezvinni valamit, hozzrtsre, fggetlensgre trekszik. Arra
vgyik, hogy a krltte lv emberek (csald, bartok, munkatrsak, trsadalom) rtkeljk,
elismerjk. Az elismers szksgletnek kielgtse azt eredmnyezi, hogy az egyn bzik
nmagban, szksges s hasznos szemlynek tartja magt. Ellenkez esetben gyengesg,
alacsonyabbrendsg vagy tehetetlensg rzse kertheti hatalmba. Fontos azonban szem
eltt tartani, hogy ahogyan mi rtkelnk msokat k is gy rtkelnek bennnket. Ezrt soha
ne mondjunk negatv jelzket betegre, kollegra, ismersre, mg tvolltkben sem.
Az nmegvalsts azt jelenti, hogy az ember nmaga tud lenni, megteszi mindazt, amire
kpes, amire kpessgei s kszsgei klnsen alkalmass teszik. Olyasmivel foglalkozik,
amire elhivatottsgot rez, kibontakoztatja lehetsgeit s kpessgeit.
Vannak, akik a mvszetben, a tudomnyos tevkenysgben, a produktv munkban, msok a
sportban vagy szocilis tevkenysgben trekszenek az nmegvalstsra. E szksglet
kielgtettsge igen fontos mr a korai gyermekkorban, de az idskorban is. Az
nmegvalsts szksglete termszetesen mst jelent egy hajlktalan beteg s mst egy
menedzserbeteg szmra.
46

Klnsen szem eltt kell tartani idseket ellt otthonokban, szmukra is megteremteni a
lehetsget, hogy legyen alkotsi rmk a mindennapokban. A szksglet kielgtst
szolgljk
az
aktv
vagy passzv
rszvtellel
szervezett
foglalkoztatsok,
gygyfoglalkoztatsok.
Virginia Henderson (1897-1996) amerikai poln szerint az egszsg a szksgletek
kielgtettsgi llapota, ami dinamikus alkalmazkodst ttelez fel (1961). A megbetegeds a
szksgletek kielgtst akadlyozza, ezrt az pols clja a szksgletek kielgtsre
irnyul. Henderson a Maslow-fle szksgletek hierarchijt alapul vve az pols elemeit a
fiziolgiai szksglettl az nmegvalsts szksgletig csoportostotta. Meghatrozta az
emberi let sorn mindig fennll mdost tnyezket, s az alapszksgleteket mdost
leggyakoribb kros llapotokat.
Virginia Henderson az alappols sszetevit az albbiak szerint hatrozta meg:
1. Normlis lgzs biztostsa
2. Megfelel tkezs s ivs
3. sszes vladkrtsi folyamatok kielgtse
4. Mozgs s megfelel testhelyzet fenntartsa (jrs, ls, fekvs s ezek vltoztatsa) (21.,
22. kp)
5. Alvs s pihens szksgletnek kielgtse
6. Megfelel ruhzat kivlasztsa, ltzs, vetkzs
7. Normlis testhmrsklet biztostsa
8. A test tisztn tartsa s polsa, brfellet vdelme, higins szksglet
9. A krnyezeti veszlyek elkerlse, msok megsrtsnek megelzse
10. Kommunikci msokkal, rzelmek, szksgletek, flelmek stb. kifejezse
11. Hit, valls szksgletnek biztostsa
12. Valamilyen munka, ami a teljestmnyrzett biztostja
13. Jtk vagy rszvtel a rekreci vltozatos formiban
14. Tants, tanuls szksglete.

21. kp: Tolszk

A szksgletek hierarchijnak ismerete segt megrteni az polnak a beteg viselkedst,
melyet a beteg aktulisan rzkelt szksglete irnyt.
47

Az polsi tevkenysg sorn a beteg kzremkdsvel, (s ha llapota ezt engedi)

bevonsval hatrozzuk meg a szksgletek kztti kapcsolatokat, s a szksgletek
kielgtsnek sorrendjt, prioritsokat.

22. kp: Jrkeret

48

6. Ferttlents, sterilizls
Dr. Papp Katalin
5. Ferttlents, sterilizls
Alapfogalmak
Ferttlents (dezinfekci): minden olyan eljrs, amely a kls krnyezetbe kikerlt krozk
elpuszttsra, fertz kpessgk megszntetsre, inaktivlsra irnyul.
Aszepszis: olyan magatartsforma, munkamdszer, munkafolyamat amivel a beteg nyitott
testregtl, nylkahrtyjtl, szveteitl a krokozkat tvoltartjuk. Rszben steril
eszkzk, anyagok, mszerek alkalmazsval, rszben mikrobaszegny krnyezet
megteremtsvel rjk el.
Antiszepszis: a beteg nyitott testregben, nylkahrtyjn, szvetein a krozkat elpuszttjuk.
Sterilizls: az az antimikrobilis eljrs, melynek sorn a klnbz fizikai, kmiai
hatsokkal vagy ezek kombinlt alkalmazsval a csramentestsre kerl anyagon s
anyagban elpuszttjuk, illetve inaktivljuk a mikroorganizmusokat, valamint ezek sszes
nyugv formit.
Ferttlent eljrsok hats erssge szerint
1. Csraszm cskkent hats (szanci)
2. Baktrium szaporodst gtl hats (bakteriosztatikus)
3. Baktriuml (baktericid)
4. Spral hats (sporocid)
5. Vrusinaktivl hats (virucid)
6. Gombal hats (fungicid)
7. Parazital hats (paraziticid).
Ferttlent hatst befolysol tnyezk:
- a ferttlentend anyag tulajdonsga, pl. fm, veg, hre rzkeny manyag, stb.
- a ferttlentend anyag szennyezettsgnek mrtke, pl. ajtkilincs, vladkfelfog eszkz
- a mikroorganizmusok ellenll kpessge a ferttlent szerekkel szemben
- a ferttlent gens(szer) s a ferttlentend anyag hmrsklete
- a behats idtartama
- az alkalmazott kmiai anyag tmnysge.
Ferttlent eljrsok az alkalmazott antimikrobilis hats alapjn
Kmiai: antimikrobilis hats vegyletek, oldat, aerosol vagy gz formjban
Fizikai: henergia vagy nem ionizl sugrzs alkalmazsa
Kombinlt: fizika+kmiai egyidejleg
Specilis: diagnosztikus, terpis vagy profilaktikus (megelzs) clbl alkalmazott
eszkzk, kszlkek, berendezsek ferttlentsre.

Ferttlents mdjai dezinficiens oldatokkal

Az egyes mdszerek a ferttlent oldat felvitelnek, alkalmazsnak mdjban klnbznek
egymstl.
Ferttlents lemosssal: egybefgg, vzll felletekre, erre alkalmas eszkzzel (szivacs,
textlia) a ferttlent oldatot rvisszk s hagyjuk, hogy az oldat ezekre rszradjon,
befolysol tnyezk a felletek kikpzse, szennyezettsge, fertzttsgk mrtke.
Ferttlents permetezssel: amikor a ferttlent oldatot annak mechanikus porlasztsval,
erre alkalmas eszkzzel, juttatjuk a ferttlentend felletre (helyes szeradagols, egyenletes
eloszts). Lehet ztatsos s kdszer. Lehetsg szerint az ztatsosra kell trekedni (gyors,
hatsos, gazdasgos a nagy kiterjeds felleteknl). Lgzsvd hasznlata ktelez!
Ferttlents beztatssal: mikor a ferttlentend eszkzt, trgyat, anyagot a ferttlentszer
oldatba helyezzk s abban az elrt behatsi ideig tartjuk (anyagkrosods fellphet, pl.
klrszrmazk hasznlatakor). Az oldat teljesen lepje el a trgyat, amit a belehelyezs utn
tbbszr meg kell forgatni vagy rzni a lgbuborkok eltvoltsa miatt.
Ferttlents letrlssel: amikor a ferttlentend tmr felszn trgyakat, eszkzket
dezinficiens oldattal titatott trleszkzzel trljk t. Az oldatot csak vkony folyadkfilm
formjban visszk fel (ha ms eljrs nem alkalmazhat a trgy felletkikpzse miatt,
illetve anyagkrost hats nlkl) s hagyjuk rszradni a felletre.
Ferttlents tkeflssel: mikor a ferttlentend trgyat ferttlent oldatba mrtott kefvel
kezeljk. A textlik rostjai kz a kefe szlain megtapadt dezinficiens oldatot mechanikus
ton bedrzsljk, (mindenhol rje az oldat a textlit, de ne ztassuk t).
Ferttlents elegytssel: amikor folykony vagy kplkeny halmazllapot fertz anyagot
ferttlent szerrel vagy ferttlentszer-oldattal elegytnk. Lnyege, hogy a fertztt anyag
minden rszecskje a ferttlentszerrel biztosan rintkezzen s az elrt behatsi id alatt a
fertz anyagban lev krokozk elpusztuljanak, (ferttlentszer-oldattal: darabos,
kplkeny s kevs szabad vztartalommal rendelkez anyagok; alaposan ssze kell keverni,
hgtatlan ferttlentszerrel: a szert szilrd formjban adjuk a ferttlentend anyaghoz (pl:
por, tabletta) csak jelents vztartalommal rendelkez anyagok esetben).
Ferttlents dezinficiens habbal: amikor nem magt a dezinficiens oldatot, hanem annak
habjt alkalmazzuk ferttlentsre. Az oldatbl kefe segtsgvel ds habot kpeznk, s a
kefvel vagy valamilyen textlival visszk fel az anyagra, mindig egy irnyba haladva.
(anyagkrosods). A megszrads utn visszamarad por kefvel vagy porszvval
eltvolthat. Szjmaszkban vgzend!

50

1. Mechanikai
- tisztts
- szrs

A ferttlents mdszerei
Ferttlents
I. Fizikai
2. Hvel
3. Sugrz energival
- pasztrizls
- termszetes: napfny
- kifzs
- mestersges:
Germicid lmpa
- gzferttlent gp
- elgets
- izzts

II. Kmiai
- klr s vegyletei
- jd s vegyletei
- alkoholok
- aldehidek
- oxidl szerek
- guanidin
- lugok
- fenolszrmazk
- felletaktv szerek

1. tblzat: Ferttlents mdszerei

Ferttlents tiszttssal
A hasznlt eszkzket ztatjuk, elmossuk, figyelembe vve az anyag s a potencilis
krokoz tulajdonsgait. Mindig hasznljunk munkavdelmi eszkzket, s ha kzi
mosogatst vgznk, textlit, szivacsot, krmkeft, vegmos keft az eszkzk alapos
megtiszttshoz. Mosogatgp alkalmazsa erre a clra lnyegesen higinikusabb s
megbzhatbb.
Ferttlents szrssel
Erre a clra kell alkalmazni a orr-szjmaszkot, a ki- s beraml leveg megszrsre. De
specilis szrk szerelhetk fel koraszltt-jszltt ellt helyisgek ablakaira, intenzv,
szubintenzv krtermek ablakaira. Fontos ellenrizni a beszerelt klmaberendezsek
szrbettjeit is megfelel idkznknt.
Ferttlents pasztrizlssal
Csak 40-60C0-ra melegtjk a magasabb hre rzkeny, elpusztul anyagokat tartalmaz
oldatokat. Ilyenek a vitamintartalm dtk, gymlcslevek, (klnsen a C-vitamin bomlik
el magasabb hfokon) a fehrjetartalm tej.
Ferttlents kifzssel (forrals)
- nedves h alkalmazst jelenti
- hatsa: baktriumok vegetatv alakjait puszttja, a vrusok egy rszt s nhny gombafajtt,
ezrt a kifzst sterilizls cljra alkalmazni szigoran tilos
- hasznlhat: testszvetekkel, nylkahrtyval nem rintkez mszerek, fmeszkzk, hll
gumi s manyag eszkzk, eveszkzk, ivednyek, konyha ednyzet ferttlentsre
- mdja: ferttlents eltt mszereket, eszkzket alaposan meg kell tiszttani detergens
oldattal, utna leblts, majd megfelel mret ednybe tesszk (lazn legyenek benne az
eszkzk), kb. 2 ujjnyira lepje el a vz. Az edny jl zrdjon, hasznlhatunk csapvizet, de
clszerbb desztilllt vizet hasznlni. Behatsi idtartama egysgesen forrstl szmtott 30
perc.
Ferttlents gzferttlent gppel
Zrt ednyben, zrt lgtrben val kifzs, s gy a nyoms nagyobb lesz a munkatrben, s a
nagynyoms forr gz vgzi el a ferttlent hatst.
Ferttlents elgetssel
- szraz h alkalmazst jelenti
51

- legegyszerbb, de krnyezetvdelmi s krnyezet egszsggyi szempontbl szmos

szably betartst kveteli
- hasznlhat: rtktelen trgyak, anyagok, eszkzk ferttlentsre, megsemmistsre
- mdja: erre a clra szolgl getrendszerben vagy kaznban. Vonatkoz jogszablyok
betartsa, krnyezetvdelmi hatsg s NTSZ engedlye szksges.
Ferttlents izztssal
Olyan kismret fmanyagok, melyek brjk a magas ht, az g lngba tartva ferttlentdik,
pl. laboratriumban leoltkacs, platina kacs.
Ferttlents nem ionizl sugrzssal (ultraibolya-UV)
A napfny sugarait hasznljuk erre a clra. Szmos hatsa van a napfnynek, brpirost,
barnt, mikrobapusztt.
Tpusai:
- UV-A: 380- 315 nanomter sugrhossz, a lthat fnyhez a legkzelebbi, fluoreszklst
vagy kmiai reakcikat gerjeszt
- UV- B: 315- 280 nanomter, brprt, pigmentcit okoz, D- vitamint kpez
- UV- C: 280- 10 nanomter, mikrobapusztt hats. A mikroba nukleinsavai nagymrtkben
elnyelik a sugarakat, a DNS-ben vgzetes mutci kvetkezik be. UV-C sugr: 253,7
nanomter mr mikrobal.
Alkalmazs mdja:
- ltalban ktz helyisgek, mtk, egyb aszeptikus helyisgek csraszegny llapotnak
fenntartsra alkalmazzk, ajtknl, tjrknl a helyisgek elvlasztsra. Az alkalmazs
alatt nem tartzkodhat bent senki.
Kmiai ferttlent eljrsok
Fogalma: azoknak a mdszereknek az sszessge, melyek alkalmazsa sorn antimikrobilis
hats kmiai anyagokkal (oldat, aeroszol vagy gz formjban) puszttjk el, illetve
inaktivljuk a krnyezetbe kikerlt mikroorganizmusokat.
Lnyege: elrt koncentrcij dezinficiens kzvetlen kontaktusba kerljn a
mikroorganizmusokkal s ez a kontaktus meghatrozott ideig (expozcis vagy behatsi id)
fenn is maradjon. A pathogn mikroorganizmusok azonban mindig valamilyen vladkkal
egytt, ezekkel krlvve kerlnek ki a krnyezetbe. Ez a szerves anyag minden esetben
jelents vdelmet nyjt a mikrobk szmra a ferttlent szerekkel szemben,
megakadlyozva ezzel az inaktivl hatanyaggal val kzvetlen kontaktust.
A kmiai ferttlent szerek hatkonysgt befolysol tnyezk:
- koncentrci
- vegyhats
- szelektivits
- kapillraktv hats
- mechanikus hats.

52

23. kp: Ferttlent szerek

Sterilizls
Steril: az anyagok azon mikrobiolgiai llapota,
mikroorganizmustl, mg azok sszes nyugv formitl.

melyek

mentesek

minden

Sterilizls: az az antimikrobilis eljrs, melynek sorn a klnbz fizikai, kmiai

hatsokkal vagy ezek kombinlt alkalmazsval a csramentestsre kerl anyagon s
anyagban elpuszttjuk, illetve inaktivljuk a mikroorganizmusokat, valamint ezek sszes
nyugv formit is.
Sterilizls mdszerei
Sterilizls
Hvel
Plazmasteriliztor Gzzal
- nedves hvel
- szraz hvel
autoklvozs
hlgsteriliztor
2. tblzat: Sterilizls mdszerei

Ionizl sugrral

A nedves h a mikrobk fehrjit kicsapja, ezltal elpusztulnak; a szraz h a mikrobkat

elgeti.
Autoklv: az a sterilizl kszlk, melynek lgtelentett munkaterben ltrehozott
tlnyomsos teltett vzgz hatsra, az elrt paramterek(id, hmrsklet) betartsa mellett
jn ltre a munkatrbe behelyezett anyagok sterilizlsa. Szmtgppel programozhat
eljrsknt mkdik. A legbiztonsgosabb s kltsgkml eljrs.
Autoklvozs szakaszai:
- vzfeltlts
- felfts
- lgtelents
- hmrsklet kiegyenlts
- sterilizls/csrtlants, 131C0-on 10 percig, 124C0-on 20 percig
- tlnyoms megszntetse, szrts
Az eljrs alkalmas textlik, pamut, ktszerek, rozsdamentes acl, fmeszkzk, porceln,
hll veg-porceln ednyek, gumi s hll manyag eszkzk sterilizlsra.
53

Csomagols az autoklvba:
- fmktszerdobozba, ktharmadig pakolva, 14 napig marad az eszkz steril, indiktor
szksges
- textliba, mtlepedbe, (ktszer kt rtegben, a tlca slya max. 8kg lehet, egy htig
bontatlanul megrzi sterilitst, indiktor szksges
- hll specilis krepp csomagolpapr vagy tasak, 30 napig marad az eszkz steril bonts
nlkl, indiktor szksges.
Az indiktor jelzi, hogy a sterilizls, csrtlants megfelel paramterek mellett trtnt-e.
Amikor kiveszik az eszkzt a steriliztorbl ellenrizni kell, s felhasznlskor, bontskor
ismt ellenrizni kell.
Hlgsteriliztor: az a sterilizl kszlk, melynek munkaterben ltrehozott cirkull,
szraz, forr leveg hatsra, az elrt paramterek betartsa mellett jn ltre a rakomny
sterilizlsa.
Alkalmas: rozsdamentes acl, fmeszkzk, hll vegeszkzk, porceln sterilizlsra.
Csomagols:
- alufliba, melyben 14 napig marad az eszkz steril
- fmdobozba, fmtokba, melyben 30 napig marad az eszkz steril, bontatlanul.
Formaldehides gzsterilizls: a lgtelentett munkaterbe juttatott antimikrobilis
tulajdonsg formalinoldat s vzgz keverk hatsra, az elrt paramterek mellett jn ltre
a rakomny sterilizlsa. Csomagols papr-manyag flia kombincijba (a flia szle
indiktorral elltott). Alkalmas homogn vagy heterogn anyag(ok)bl ll eszkzk
(manyag, gumi, hrzkeny anyagok) sterilizlsra.
Plazmasterilizls: a lgtelentett munkaterbe a beporlasztott hidrogn-peroxid oldatnak
elektromos ertr hatsra ltrejtt hidegplazma llapota hozza ltre a rakomny sterilizlst.
Csomagolskor az anyagokat, mszereket specilis mszertlcba s/vagy specilis tasakba
kell csomagolni (amely indiktorcskkal elltott). Alkalmas hre, nedvessgre rzkeny
anyagok, eszkzk, mszerek sterilizlsra, valamint a hre nem rzkeny eszkzkre abban
az esetben, ha hre rzkeny rszekkel egytt, egy szettben kerlnek sterilizlsra.
Ionizl sugrral val sterilizls csak nagyzemi krlmnyek kztt, specilis
munkavdelmi szablyok s krnyezeti felttelek biztostsa mellett trtnhet. Az
egyszerhasznlatos eszkzket ily mdon sterilizljk. Egyszerhasznlatos injekcis tk,
fecskendk, vrvteli szettek, katterek, szondk, sebktz anyagok, infzis-transzfzis
szerelk.
Steril anyagok utkezelse
A sterilizls folyamatt dokumentlni kell a sterilizlsi naplban. Minden sterilizlt
anyagot, dobozt a kvetkez jellssel kell elltni:
- STERIL felirat
- a sterilezs ideje: v, h, nap
- a sterilits lejrtnak idpontja: v, h, nap
- a sterilezsrt felels szemly nvjele
Jelzs nlkli csomagot hasznlni tilos!

54

A srlt vagy nedves csomag nem steril, jra kell sterilizlni. A sterilizlt anyagokat gy kell
trolnunk s szlltanunk, hogy felhasznlsukig biztosan csramentesek maradjanak. Az
tvizsglt, elrsszeren jellt steril csomagokat a helyi adottsgoknak megfelelen (steril
raktrban, faliszekrnyben, zrhat polcrendszeren, mszer- vagy gygyszerszekrnyben)
troljuk, leferttlentett felleten, portl vdve.
A kzponti sterilizl mkdse
A hibalehetsgek kikszblsre ma mr sok egszsggyi intzmnyben kzponti
sterilizl mkdik.
Az osztlyoktl, rszlegektl, mtktl tvett trgyakat, eszkzket, mszereket
megtiszttjk, szksg esetn javttatjk, csomagoljk, sterilizljk s a kiadsig troljk. A
tiszttsi munka jelents rsze gpestett, de ennek eredmnyessghez szksges, hogy az
osztlyokon a hasznlat utn az elblts megtrtnjen.
A sterilizlst korszer, automata vezrls gpek vgzik, melyek a munkafolyamatot
automatikusan dokumentljk.

55

7. Parenterlis gygyt eljrsok infzis terpia

Dr. Papp Katalin
Infzis terpia
Az infzis terpia clja, folyadkok-, s elektrolit egyensly zavarainak megelzse,
megszntetse, vagy akr a vna fenntartsa.
Fogalma: oldat formjban, benne gygyszert, svnyi anyagot, folyadkot bejuttatni a
keringsbe.
Indikcii:
- folyadk egyensly felborulsa
- s-vzhztarts egyenslynak felborulsa
- homeostasis rendezse
A beteg folyadkhztartsnak megfigyelsekor a bevitt s az rtett folyadkmennyisgen
kvl szmolni kell a perspiratio insensibilissel (prologtats), brn s lgzfelleten t,
aminek mennyisge kb. 500+400ml/nap.
Ez a mennyisg lzas llapotban, akr 2-3-szorosra is megnvekedhet. A folyadk s
elektrolit felvtele a kvetkez formkban trtnik: folyadkkal (1000-1500ml), szilrd
tpllkkal (700-800ml). A leads trtnhet: brn t (500ml), lgzssel (400ml), szklettel
(100-300ml), vizelettel (1000-1500ml). A normlis folyadk-alapszksglet 30ml/ testtmeg
kilogramm/nap/vz + ionok. A beteg folyadk-hztartsnak megfigyelsekor a bels
folyadk forgalmat is figyelembe kell venni, ugyanis a termeldtt nyl, gyomornedv,
blnedv, pancreas nedv s epe napi mennyisge kb. 8liter, de ez normlis krlmnyek kztt
visszaszvdik. Kros krlmnyek kztt azonban (pl.: gyomoratonia: 1-2liter/nap; vagy
paralyticus ileus: tbb liter/nap) kirl, s a folyadkhztarts felborulshoz vezet.
A folyadk- s elektrolithztarts zavarai mgtt sokfle kivlt ok hzdhat meg, melyek
ltal megvltozik a folyadkveszts vagy folyadkfelvtel mennyisge illetve, sszettele.
Az infzis oldatok gygyszernek minslnek, teht az orvos rendeli el!
Az infzis terpival klnbz sszettel infzis oldatokat, parenterlis tpszereket,
perifris- vagy centrlis vnakanln (CV) keresztl juttatjuk be a szervezetbe, esetenknt
infziadagol pumpa (infusomat) segtsgvel.
Elkszts
1. Beteg: pszichsen
szomatikusan
2. Eszkzk
3. Krnyezet.
A beteg, ha eszmletnl van, tjkoztats az infzi szksgessgrl, krni az
egyttmkdst. Az pol mindig a kompetencia szintjnek megfelelen nyjtson
tjkoztatst. Ha tud mozogni a beteg, vgezze el a bekts eltt rtsi szksglett.
Knyelmes testhelyzetet vegyen fel gyban. Infzit a nap brmely rjban rendelhet az
orvos. A szksges eszkzk elksztse utn, az pol az elkszt helyisgben
lgtelentse az infzis szerelket. Majd szl az orvosnak, aki elvgzi a bektst a beteg
gynl. Az infzi alatt figyelje meg a beteg tneteit. Nyugodt lgkrben trtnjen az infzi
adsa.
56

Az infzis szerelk
Kezddik egy ers nyrstvel, ami egy rvid lefolycsben folytatdik, rajta a levegz
nyls, a cseppszmllbl, hosszabb kb. 100-120cm hossz lefolycsbl, rajta a
cseppszablyoz grg, a lefolycs knuszban vgzdik. Egyszerhasznlatos, s kzpontilag
sterilizljk.
Megfigyelsi feladatok infzis terpia alatt
- a beszrt t, a perifris vnakanl vagy a centrlis vns kanl exit site krnyknek
megfigyelse; nem folyik-e paravnsa/paravasalisan az infzi, a szvetek kz, ilyenkor a
br feszes s kiemelkedik a brszintbl
- a belltott cseppszm llandsgnak megfigyelse; csepeg-e az infzi, egyenletesen-e. A
t knnyen bealvadhat, vagy a vnafalhoz fekszik, vagy megtrik.
-a beteg cardinlis tneteinek megfigyelse; gyakori pulzus ellenrzs s vrnyomsmrs,
mindig ellenttes karon, mint amiben az infzi be van ktve
- a beteg esetleges panaszainak, tneteinek szlelse, az orvos rtestse s a pontos
dokumentci
- palackcsernl vigyzni, nehogy leveg kerljn a szerelk cseppszmll alatti rszbe, ha
ez mgis elfordulna, jra lgtelenteni kell a szerelket!
Eszkzk elksztse
- az elrendelt steril infzis oldat (bontatlan palack)
- megfelel mret infzis kosr
- 2db steril infzis szerelk
- infzis llvny
- felletferttlent az infzis palack gumidugjnak ferttlentshez
- gyvdelemhez: gumileped + textilleped
- gumikeszty
- trlk
- brferttlent
- ragtapasz
- kocher
- oll
- ha szksges az orvos ltal elrendelt beadand gygyszer(ek)
- ledob, veszlyes hulladkgyjt.

57

24. kp: Infzihoz szksges eszkzk

Kivitelezs
1. tjkoztatni a beteget a beavatkozs lnyegrl s menetrl
2. higins kzferttlents
3. az infzis palackra rtenni a megfelel mret infzis kosarat
4. a zrkupak ferttlentse, felbonts eltt, a palack cmkjre egy emlkeztet desinficiens
jel hzsa
5. eltvoltani a az infzis palack gumidugjrl a fm vagy manyag vdkupakot
6. ellenrizni a gumidug srtetlensgt
7. ferttlenteni a gumidugt az osztlyon hasznlatos dezinficienssel, gyelve a behatsi
idre
8. kinyitni az infzis szerelk csomagolst
9. a nyrsrl eltvoltani a vdkupakot, gyelve a sterilitsra
10. tszrni a nyrstt a palack gumidugjn keresztl
11. a palackot felakasztani az infzis llvnyra
12. lgtelenteni az infzis szerelket, a cseppszmll kamrt 2/3 rszig engedje oldattal
13. levenni a zrkupakot, s a folyadkot leveg bubork mentesen vgigengedni a
lefolycsben
13. a szerelk elzrsa grgs cseppszablyozval, vagy a kocherrel.
14. a zrkupak visszahelyezse
15. a palack cmkjre rrni a beteg azonostt, dtumot, beletett gygyszert
16. vigyk a beteg gya mell az ily mdon sszelltott infzit
17. az orvos elvgzi a bektst, az pol segdkezik a beszrs helynek rgztsben s a
lefoly megnyitsban
18. a t rgztse, az ramls ellenrzse
19. a hvjelzt tegyk a beteg mell
20. az eszkzk elpakolsa, a krnyezeti rend visszalltsa
21. az polsi beavatkozs dokumentlsa.
58

Az infzi adhat Infuzomat specilis kszlken keresztlvezetve a lefolycsvet. Az

Infuzomat volumetrikus infzis pumpa.
Elnyei:
- bellthat az adagolsi sebessg, volumen/id
- szablyozhat a dzissebessg, biztostja a ml/ra adagolsi sebessg automatikus
kiszmtst a gygyszer-koncentrci megadsa esetn a kvnt dzissebessghez,
ml/tskg/perc
- vltozs esetn riaszt a kszlk.
Az infzis terpia szvdmnyei
Helyi szvdmnyek
- Paravnsan (az infzis oldat a szubkutn trbe jut, infiltrldik) folyhat az oldat. (ok: a t
tszrta a vnafalt, a branl kicsszott a vnbl, tereszt a vna, elrepedt az rfal.)
- Haematoma (az rfal tjrhat, megnylt
- Thromboflebitis (sterilits szablyai ellen vtettnk, hossz ideig tartottuk egy adott
vnban a branlt, gygyszer mellkhatsknt)
Vezetsi akadly is fellphet, a vr bealvad a tbe, a t hegye nekifekszik a vna falnak, a
szerelk megtrik, elzrdik, strangulldik.
ltalnos szvdmnyek
- Pyrogen, lzas reakci (lzkelt anyagok kerlnek a szervezetbe az infzis oldattal)
- Volumenterhels, keringsi elgtelensg, balszvfl elgtelensg,
- Allergis reakci (allergizl anyag jelenlte az oldatban)
- Lgemblia (leveg kerlt a szerelkbe)
- Shock
- Fertzs
- Vrcukor hztarts felboruls, sznhidrt tartalm oldatok adsa esetn.

59

8. Gygyszerels, injekcizs, transzfzis terpia

Dr. Papp Katalin
Gygyszerels
A gygyszerelst az pol az orvos rsos utastsra vgezheti. Az utastsban olvashat,
egyrtelm mdon megjellsre kerl a gygyszer neve, adagja, az alkalmazs gyakorisga,
valamint mdja.
A gygyszerels 5 (arany) alapszablya:
1. megfelel betegnek
2. megfelel idben
3. megfelel gygyszert
4. megfelel adagban
5. megfelel mdon!
A szablyok megvalsulsa rdekben, az pol gygyszereljen mindig az orvos kzvetlen
rsos, olvashat utastsa alapjn a beteg dokumentcijbl. Amennyiben az elrendels
olvashatatlan, flrertelmezhet, vagy pontatlan, minden esetben keresse meg azt az orvost,
aki elrendelte, vagy az gyeletes orvost s egyeztessen vele, rsban!
A gygyszercsere elkerlse rdekben, a gygyszerels hrmas szablya
1. olvassa el a gygyszer nevt a dobozon, amikor kiveszi a gygyszerszekrnybl!
2. olvassa el a gygyszer nevt a gygyszer kzvetlen csomagolsn is, amikor kiveszi a
dobozbl!
3. olvassa el a gygyszer nevt a dobozon, amikor a dobozt visszateszi a helyre!
Gygyszerformk
Gygyszerformk
Folykony
Oldatok emulzi
- suspenzi
- tinctura
Injekci
Spray

Szilrd
Por=pulvis osztott
- osztatlan
Tabletta=tabl
Kapszula=caps
Pilula
Drazs=dragee
Hvelykp/hvelygoly=globulus
Vgblkp = suppositorium
3. tblzat: Gygyszerformk

Lgy
Paszta
Transzdermalis tapasz
Gl/zsel
Kencs= ungventum

60

Gygyszerformk
Szilrd

Folykony

Lgy

Por=pulvis osztott
Oldatok emulzi Paszta
- osztatlan
- suspenzi Transzdermalis tapasz
Tabletta=tabl
- tinctura Gl/zsel
Kapszula=caps
Injekci
Kencs= ungventum
Pilula
Spray
Drazs=dragee
Hvelykp/hvelygoly=globulus
Vgblkp = suppositorium

ANIMLT
3. tblzat: Gygyszerformk

A porok mindig tartalmaznak eltr mennyisg hatanyagot s vivanyagot. Az osztott por

hatanyag tartalma igen magas, csak nagyon gondosan kimrt adag adhat a betegnek.
Knnyen jhet velk ltre tladagols. Az osztatlan por nagyobb mennyisg vivanyagot
tartalmaz, hatanyag tartalma igen csekly, tladagols szinte nem lehetsges velk. A
tabletta formjhoz a por hatanyagot korong alakra prseltk. Alufliban vagy manyag
dobozban kerl forgalomba, ltalban 30-60 darabot csomagolva. A filmtablettn lv
filmrteg a knnyebb bevtelt teszi lehetv. A kapszula zselatin tokban tartalmaz folyadkot
vagy port. Csak egyben adhat be a betegnek. Zselatin tok nlkl a hatanyag izgatja a
gyomornylkahrtyt s a tok vdi a hatanyagot a gyomorssav tartalmtl. Pilula kis
hatanyag tartalm, knnyen bevehet gygyszerforma, manapsg ritkn hasznljuk. A
drazs hatanyag csak a blben kell, hogy olddjon, ezrt cukormzzal (gyakran sznes)
vonjk be. ze s gmbly alakja miatt szvesen fogyasztjk a betegek, mg a gyerekek is. A
hvelykp/hvelygoly s a vgblkp hatanyag kakavajban van elkeverve, ami
szobahmrskleten szilrd llag, testhmrskleten, pedig megolvad. Ezrt knny az
alkalmazsuk. Mindkettt lehet helyi/loklis s ltalnos hats kifejtsre alkalmazni. A
vgblkp alkalmazsa klnsen elnys hny betegnek, aki a szjon t bevett gygyszert
is kihnyhatja. Mindkettt ajnlatos htszekrnyben trolni.

61

25. kp: Inhalcis ksztmnyek s kszlkek

Az oldatok mindig oldszert s oldand anyagot tartalmaznak. Attl fggen, hogy a kt
vegyi anyag kztt milyen az olddsi kpessg, klnbz mdon viselkedhetnek. tltsz
vagy sznes (barna, zld) vegben kerlnek forgalomba. Ha az oldat fnyre rzkeny, akkor
kerl sznes, nem tltsz vegben forgalomba. Ilyenkor stt helyen is kell trolni. A
belsleg alkalmazand oldatok kr alak vegben, mg a klsleg alkalmazottak hatszglet
vegben kerlnek forgalomba. Az veg klsejre jl lthatan piros cmkvel felrjk, hogy
belsleg alkalmazand, mg kk cmkvel azt, hogy klsleg alkalmazand. Mr a kls
jelek is elruljk, hogyan kell az oldatot alkalmazni. Az oldat cseppekben is adagolhat,
ilyenkor cseppents vegben kerl forgalomba, vagy szemcseppent pipettval kell adagolni,
1ml-nek 20 csepp vizes oldat felel meg. A gyrt csomagolhat mrczett manyag adagolt
hozz, az elrt mennyisget azzal kell kimrni. Ha kanllal adagoljuk, akkor a kvskanl
5ml, a gyermekkanl 10ml, s a felntt/evkanl 15ml oldatot tartalmaz.
Ha az oldszer olaj alap, akkor nevezzk emulzinak. Szuszpenzi, ha az oldszer s az
oldand anyag nem olddik egytt, csak keveredik, ezeket kell hasznlat eltt sszerzni. Ha
az oldszer alkohol, akkor nevezzk tincturnak az oldatot.
Az injekci vagy por formjban kerl forgalomba s csak beads eltt lehet feloldani, a
megfelel oldszerben, valszn a hatanyag oldott llapotban val lls kzben elbomlik.
Forgalomba kerlhet oldott formban is. Az ampulla lehet veg, vagy gumidugs vagy
manyagbl kszlt. Mindig gyelni kell a szakszer s aseptikus felbontsra, elksztsre.
Az vegampullt felbontva trolni szigoran tilos! A gumidugs ampulla felbonts utn a
protokollnak megfelelen trolhat. A manyag ampullt sem lehet csak egyszer tszrni, a
tartalom kiszvsa miatt. A manyag prusa ezutn tjrhatv vlik. A spray hajtgzzal
tlttt palackban kerl forgalomba, specilis adagolval van elltva.
A tapasz egy brbart ragaszt alap, melynek kzepre kencs formjban viszik fel a
hatanyagot, zsrtalantott brre knnyen felhelyezhet. Csak az elrt ideig maradjon a
brn. A paszta vzben nem oldd krm, inkbb vztaszt tulajdonsga van, 75% kencs +
25% por. A kencs vazelinbe kevert hatanyagot tartalmaz, vivanyaga zsros alap, brrl,
nylkahrtyrl knnyen felszvdik. A gl/zsel inkbb vizes alap krm. A gl vizes alap
vivanyagot tartalmaz.

62

Gygyszerek alkalmazsi mdjai

Orlisan/szjon t
Legltalnosabb adagolsi md. Akinek van nyelsi reflexe knnyen maghoz veheti az elrt
dzist. Tbbfle gygyszerforma alkalmazhat ily mdon. Mindig folyadkkal adjuk a
betegnek.
Szublingulisan/ nyelv alatt
Nyelv al helyezzk a gygyszert, innen felszvdva fejti ki gyors hatst. gy alkalmazzk a
coronria erek tgtsra hat gygyszereket.
Inhalcival/bellegeztetssel
Bellegeztetssel, a lgutakba jut ily mdon a gygyszer hatanyaga. Nagyon fontos, hogy
minl aprbb, knnyebb cseppekk legyenek porlasztva, hogy a lgutak minl mlyebb
terletre is eljussanak, minl mlyebben fejtsk ki hatsukat. Kilgzs utn kell beszvni a
hatanyagot, majd mly belgzs kvesse.
Instillci/becseppents
Becseppentssel, orrregbe, szembe, flbe lehet becseppenteni. Ha flbe cseppentnk az oldat
legyen testhmrsklet, klnben egyenslyzavart okoz. Szembe cseppentskor gyeljnk
arra, hogy mindig az als szemhjra cseppentsnk, ezrt krjk meg a beteget, hogy nyissa ki
a szemt s nzzen flfel, az pol mutat s hvelykujjba fogott paprvattval tartsa nyitva
a beteg szemt. Orrcseppek alkalmazsa nagyon gyakori terpis beavatkozs.
Cutn/brre
Brre, igen sokfle gygyszer forma alkalmazhat, kencs, tapasz, gl/zsel, oldat, por.
gyeljnk a tmnysgre s az alkalmazs idejre. Csak az elrt helyre s ideig alkalmazzuk.
Rectlisan/vgblen keresztl
Vgblbe vgblkpot rendel az orvos. Gumikesztys kzzel kell felhelyezni s a prselst
utna visszatartani. Helyi s ltalnos hats elrsre is alkalmazhat.
Vaginlisan/hvelyben
A hvelygoly vagy hvelykp alkalmazsi mdja, gumikesztyvel kell bejuttatni, ltalban
helyi hats elrsre rendeli az orvos.
Parenterlisan
A tpcsatorna megkerlsvel juttatjuk be a hatanyagot, klnbz mdon, s orvosi
utastsra.
Indikcii:
- a hatanyag a tpcsatornban elbomlana
- a beteg nyelsi kptelensg miatt nem tud maghoz venni szjon t gygyszert
- a beteg eszmletlen
- gyors hats elrse miatt.
Gygyszerelssel kapcsolatos ltalnos szablyok
- Gygyszeroszts kzben biztostson magnak nyugodt krnyezetet!
- Soha ne hagyja flbe s rizetlenl a gygyszerosztst!
- Soha ne adjon be ms ltal elksztett gygyszert, biztos ellenrzs nlkl!

63

- A ms ltal felszvott injekcit ne adja be, mivel az ebbl szrmaz hibt a megosztott
felelssg elvn tlik meg jogilag!
- Minden j gygyszer alkalmazsa eltt ellenrizze a beteg dokumentcijban az esetleges
gygyszer allergirl szl feljegyzseket, ill., amennyiben md van r, krdezze meg a
beteget, hogy tud-e valamilyen gygyszer vagy egyb allergijrl!
- A beadott gygyszert dokumentlja az osztlyon szoksos mdon!
- Figyelje meg, referljon a kezel orvosnak s dokumentlja a beadott gygyszerek hatsait,
mellkhatsait!
- Figyelje meg a beteget abban az esetben is, ha egy gygyszer beadsa elmarad!

26. kp: Gygyszeradagolk

Injekcizs
Az injekcizs fertzs veszllyel jrhat, ezrt kivitelezse sorn fontos az asepsis
szablyainak s az injekcizs protokolljnak betartsa. Az injekcizs invazv beavatkozs,
melynek sorn steril technikval gygyszert juttatunk a test szveteibe.
Elkszts
1. Beteg pszichsen, tjkoztatni az injekcizs szksgessgrl
- szomatikusan, knyelmes testhelyzetben val elhelyezs
2. Eszkzk
3. Krnyezet nyugodt, intim krlmny biztostsa.

Eszkzk elksztse (tlcn, sorrendben)

- brferttlent oldat, spray
- trlk
- ampulla ferttlent oldat
- ampulla reszelk
- beadand injekcik, por, oldat, oldszer
- tbb steril injekcis fecskendk, tk (felszv/old s bead tk)
64

- strangull gumi
- ruhavdelem vagy gyvdelem
- ragaszt, oll
- gumikeszty
- beteg dokumentci
- hulladkgyjt, vesetl.
Elkszts a beadshoz:
- kzmoss
- gumikeszty felhzsa
- ampulla reszel ferttlentse
- ampulla(k) tetejnek ferttlentse
- fecskend, t felbontsa, sszeszerelse
- hasznlt eszkzk ledobsa
- folyadk ampullbl a szksges mennyisg felszvsa
- porampullba az oldszer befecskendezse, feloldsa
- a feloldott ksztmnybl a szksges mennyisg felszvs
- lgtelents
- tcsere, a megfelel mret bead t alkalmazsa.
Injekci felszvsa vegampullbl
- a fecskendt bontsuk ki s csatlakoztassuk r a felszvshoz hasznlatos tt
- t zrkupakjt mg ne vegyk le
- a gygyszerrendelsnek megfelel ampulla ellenrzse
- az ampulla nyaknak ferttlentse
- steril gzlappal fogjuk meg az ampulla fejt s trjk le
- a folyadk felszvsa
- a fecskend lgtelentse
- a felszvshoz hasznlt tt vegyk le, dobjuk a veszlyes hulladk trolba s tegynk a
fecskendre j, steril tt (olyan tmrjt, ami a beadand injekci mdjnak megfelel)
- lgtelentsk jbl, de csak annyira, hogy az jonnan feltett trl ne csurogjon ki az injekci
- a felszvott fecskend mell helyezzk az res ampullt.
Injekci felszvsa gumidugs ampullbl
- a fecskendt bontsuk ki s csatlakoztassuk r a felszvshoz hasznlatos tt
- t zrkupakjt mg ne vegyk le
- a gygyszerrendelsnek megfelel ampulla ellenrzse
-a gumidug leferttlentse
- a trl hzzuk le a zrkupakot
-az vegbl felszvand mennyisgnek megfelel leveg bejuttatsa a gumidug kzepn
keresztl
- az veg fejre lltsa, felszvs
- ha felszvtuk az injekcit, a fecskendt lgtelentjk
- a felszvshoz hasznlt tt vegyk le, dobjuk a veszlyes hulladk trolba s tegynk a
fecskendre j, steril tt (olyan tmrjt, ami a beadand injekci mdjnak megfelel)
- lgtelentsk jbl, de csak annyira, hogy az jonnan feltett trl ne csurogjon ki az injekci
- a felszvott fecskend mell helyezzk az res ampullt.

65

Az injekci beadsnak eszkzei

Fecskendk
Manyag (Luer): ma mr tbbnyire ezt hasznljk, egyszerhasznlatos, gyrilag sterilizlt.
veg fecskend: minden rsze vegbl kszl, ppen ezrt knnyen trik.
Rszei:
- dugatty (dugatty fej, dugatty szr, nyomgomb) csak a kls rsze rinthet
- knusz (semmivel nem rinthet)
- henger.
Mretei: 1, 2, 3, 5, 10, 20, 50, 100ml-es vagy ettl nagyobb, de azokat injekcizsra nem
hasznljk.
Az 1ml-es fecskend neve Mantoux vagy Tuberculin fecskend, kalibrcija szzad ml
pontossg (0,01). Brprbk kivitelezsre alkalmazzk.

27. kp: Injekcis fecskend tpusai (nagysg szerint)

Tk
Egyszerhasznlatos (Luer) t: fm+manyag knusz, steril, nemzetkzileg elfogadott sznkd
jelzi a mretet (G=gauge, a t kls tmrjt jelzi). A manyag (Luer) fecskendhz
csatlakoztathat.
Rszei:

28. kp: Injekcis tk tpusi

66

- knusz (ma mr csak manyagbl kszl)

- szr
- hegy (metszett hegy).
Hossza:
- norml tk esetben (25 27G) subcutan injekci 10 15 mm
(19-23G) intramuscularis injekci 25 40 mm
- serum tk 18 19G vrvtelhez, csapolshoz, porampulla oldshoz hasznlhatk.
Minl kisebb a t szmrtke, annl nagyobb a bels tmrje, megvlasztsa a beadand
oldat viszkozitstl fgg.

29. kp: Az injekcis tk szn s mret szerinti tblzata

Szrnyas t: flexibilis, jl rgzthet manyag szrnyakkal.

67

30. kp: Szrnyas tk

Perifris kanl (Branl): t s katter kombincija; rszei: manyag katter rgzt
szrnyakkal, a katternl hosszabb fmt, szelepes injekcis port zrhat fedkupakkal,
vrgyjt kamra. Az injekcis port szelepe lehetv teszi az intravns injekcik beadst,
ugyanakkor meggtolja a folyadk visszaszivrgst, illetve beszvdst. Hasznlat utn a
szelep automatikusan zrdik.

31. kp: Biztonsgos, perifris kanl

Intracutn injekci beadsa

Leggyakrabban allergis brprba elvgzsre alkalmazzk.
Tuberkulin fecskendvel (1ml-es), vkony (25-27G) szm 1 cm hossz tvel vgzik.
- a paciens leltetse
- az alkar szabadd ttele
- a megfelel hely kivlasztsa (alkar hajlt oldalnak kzepe)
- brferttlents
- a t ellenrzse, lgtelents
- bal kzzel a br megfesztse alulrl fogva az alkart
- jobb kzzel 5-150 szgben a szksges mennyisg beadsa
- a tt a br rtegei kz szrjuk
- a dugatty enyhe nyomsval a megfelel (kis) mennyisget beadjuk
- jl beads utn kis felpposods keletkezik(quadli)
- tkihzs
- szraz trlvel enyhn megtrlni a szrs helyt
- hasznlt eszkzket a megfelel helyre tenni
68

Subcutn injekci beadsa

Leggyakrabban alvadsgtl injekcikat s inzulin ksztmnyt adnak gy a betegnek. 1-2mles fecskendvel vgezzk, a t 25-27G, 1-1,5 cm hossz legyen.
- a paciens leltetse
- felkar kls fels harmada, vagy a comb kls kzps rsze szabadd ttele
- brferttlents
- t ellenrzse, lgtelents
- beszrs helyn a brt hvelyk s mutat ujjunkkal sszenyomva rncba emeljk
- a tt a rnc alapjba beszrjuk
- 45-600 esetenknt 900 szgben beszrunk
- fecskend dugattyjt visszaszvjuk
- ha nincs vr egyenletesen befecskendezzk az oldatot
- a tt kihzzuk
- a beszrs helyre szraz trlst tesznk
- hasznlt eszkzket a megfelel helyre tenni.
Intramuscularis injekci beadsa
Nagy izomtmegbe adva, nagy mennyisg vizes oldatot, vagy olajos ksztmnyt adunk. 510ml-es fecskendvel, 20-25G szm 1,5-2,5 cm hossz tvel vgezzk.
- a paciens lefektetse, oldalra, lazn nyjtott als vgtaggal
- a beszrs helynek szabadd ttele
- brferttlents
- t ellenrzse, lgtelents
- beszrs helyn a brt bal keznkkel megfesztjk
- 900-os szgben beszrunk, jobb kzzel
- fecskend tartst tvesszk a bal keznkbe, a dugattyt jobb kz mutat s hvelyk ujjval
visszaszvjuk
- ha nem jn vissza vr egyenletesen befecskendezzk az oldatot
- a beszrs helyre szraz trlst tesznk
- a tt kihzzuk
- hasznlt eszkzket a megfelel helyre tenni
A beads helynek meghatrozsa
1. Harmadolsos mdszer
- ells-fels csptvist s a keresztcsont, farkcsont hatrt sszektjk egy kpzeletbeli
egyenessel, megharmadoljuk, beszrs helye a kls s kzps harmad hatrn lesz
2. Ks-Votin mdszer
- tenyernket zrt ujjakkal, nyjtva, hvelykujjunk 900 ban eltartva rtesszk a csptjkra,
gy, hogy ujjaink fels szle kveti a csptarjt, hvelykujjunk a ells fels csptvist,
tenyernk a nagytomporon legyen. Beszrs helye a mutatujj kzkzpcsont fejecse alatt
legyen.
- Bal cspn a jobb kzzel hatrozzuk meg, jobb cspn a bal kzzel.

69

32. kp: Injekci beadsi technikk

Intravnas injekci beadsa
Jelenleg csak orvos vgezheti, vagy olyan pol, akinek erre a feladat elvgzsre rsos
megbzsa van.
- a paciens lefektetse, vagy leltetse
- a beszrs helynek szabadd ttele, ltalban a knykvna
- felkaron leszorts alkalmazsa
- brferttlents a beads helyn
- t ellenrzse, lgtelents
- a kar bal kzzel val rgztse
- beszrs, jobb kzzel
- fecskend tartst tvesszk a bal keznkbe s a dugattyjt jobb kz mutat s hvelyk
ujjval visszaszvjuk
- ha vr jn vissza, akkor j helyen van a t
- a karleszortst megszntetjk, feloldjuk, a beteg az esetleg klbe szortott kezt tartsa
lazn
- egyenletesen befecskendezzk az oldatot
- a beszrs helyre szraz trlst szortunk
- a tt kihzzuk
- hasznlt eszkzket a megfelel helyre tenni
Az injekcizs ltalnos szablyai:
- injekci adsa eltt mindig gondosan ferttlentsk a brt
- a fecskendt mindig lgtelenteni kell
- az ampulla felnyitsa utn a gygyszert rvid idn bell be kell adni
- a gygyszer felszvsakor a t nem rintheti az ampulla klsejt
- lehetleg ms tt hasznljunk a gygyszer felszvshoz s a beadshoz
- porampulla esetn elszr az oldszert kell felszvni, majd a port tartalmaz gumidugs
vegbe, annak bels falra fecskendezzk az oldszert, sszerzzuk, s beadjuk
- beads eltt mg egyszer ellenrizzk a gygyszert
(Amit egyszer beadtunk, azt nem lehet visszaszvni)
Injekcizs veszlyei/szvdmnyei
- vnsan nem adhat oldat, mgis vnba kerl
- szvetrtalom/szvetroncsols: nem elg les vagy grblt a t hegye
- olaj - emblia
- allergis vagy toxikus reakci
- fertzs, haematogen ton tvihet fertzs AIDS, HIV, hepatitis, virus.
70

- tbetrs - a tt soha nem szabad a knuszig tolni trs veszlye

- olajos injekcit csak mlyen az izomba lehet adni injekcis tlyog veszlye miatt
- injekcis tlyog sterilits szablyainak be nem tartsa a sterilits szablyait maximlisan
be kell tartani
- csonthrtya gyullads megfelel hosszsg tt kell vlasztani csontig nem rhet a t
- a tket s fecskendket csak egy alkalommal lehet hasznlni
Az pol mindig vdje magt a vletlen szrstl, a kupakot soha ne tegyk vissza a hasznlt
tre, az egyszer hasznlatos eszkzket a megfelel mdon kell elhelyezni a veszlyes
hulladk ledobba fecskendt soha ne hagyjunk ellenrizetlenl (hasznltat se).
Az pol feladata az injekcizs utn
- az injekcizs protokollja szerint a beadott gygyszer hatsnak megfigyelse a betegen
- rendellenessg esetn jelzs az orvosnak
- dokumentls.
Minden beavatkozst, gy az injekcizst is a protokoll betartsval kell vgezni. A protokoll
clja az ellts minsgnek javtsa azltal, hogy korszer, a gyakorlatban megvalsthat
kivitelezs lersval biztostja a szakszer elvgzst.
Egyb injekcizsi tpusok:
- epiduralis (gerincvel burkn kvl)
- intraperitonealis (hashrtya lemezei kz)
- intrapleuralis (mellhrtya lemezei kz)
- intraarterialis (artriba)
- intraossealis (csontba)
- intracardialis (szvbe)
- intraarticularis (izletbe).
Ezeket csak orvos vgezheti, az pol segdkezik a kivitelezsben, s a beteg rgztsben.
A vrvtel technikja
- a beteget fektessk le, vagy ltessk le, kinyjtott karral
- ujjal trtn tapogatssal keressk meg a megfelel vnt
- a kar lgatsa s az izompumpa lthatbb teszi a vnt
- helyezzk fel a leszort mandzsettt/ strangull gumit
- ferttlentsk a brterletet s vrjunk 15 msodpercet
- ezalatt az id alatt ksztsk ssze a harangot a tvel
- fesztsk meg a brt, hogy meggtoljuk a vna elmozdulst
- a felfel fordtott metszlap tt a brfelsznnel 300-ot bezr szgben vezessk be
- fontos, hogy a beteg hgyomorra legyen, ne dohnyozzon
- ha gy rezzk, hogy a vnban van a t, tegyk r a megfelel vacutaineres vrvteli
csvet, s vrjuk amg elegend mennyisg vr jn le
- ha szksges tbb csbe is lehet mintt venni egyms utn
- ha elegend vrt vettnk engedjk fel a leszortst
- a szrs helyre tegynk nyomktst
- hzzuk ki a tt a vnbl
- a beteg komfortjt lltsuk vissza
- gondoskodjunk a levett vr vizsglatra val juttatsrl

71

33. kp: Vrvteli technika

A mintavteli vacutaineres csvek:

- Elszr a szrumcsvet (piros, barna) tltsk fel, amelybe natv vrt vesznk
- Ezutn kvetkeznek az alvadsgtlt tartalmaz csvek
- A vrmintt lehetleg ne tegyk htbe; minl hamarabb juttassuk a laboratriumba
Vrcsoportmeghatrozs
A vrcsoport-szerolgia az immunolgia egyik ga, amely a vrsvrtestek felsznn lv
antignek s a plazmban / savban lv antitestek in vivo s in vitro reakciival foglalkozik.
Vrcsoport-szerolgiai mdszereket alkalmaznak transzfuziolgiai, genetikai, populci
genetikai, bngyi technikai, apasgi, stb. vizsglatokban. A transzfzis vrcsoportszerolgia kzponti tmja a recipiens s a donor kztti kompatibilits. Kompatibilisek a
donorvrsvrtestek a recipiens szmra, ha a kt vr tallkozsakor nincs agglutinci,
vagyis nem csapjk ki egymst.
A vrcsoportmeghatrozs lnyege, hogy ismert tulajdonsg savt (Serotip) sszehozunk
ismeretlen tulajdonsg vrrel, s a reakcibl kvetkezetnk a vrcsoportra.
Vrcsoport-rendszerek
A kapcsoltsgi viszonyban lv gnek ltal ltrehozott kt legfontosabb vrcsoport, az
antignek s antitestjeik szerint az:
- AB0 s az
- Rh csoport.
Transzfzis szempontbl az AB0-rendszer a legfontosabb vrcsoport-rendszer. Hrom
szomatikus gnje (A, B, 0,) ltal meghatrozott antignjeinek jelenlte, illetve hinya 4
csoportra osztja az emberisget: A", B", AB", s 0" csoportakra:
1. a 0" csoportaknak nincs a vrsvrtest-felsznen AB0-rendszerbeli antignjk
2. az AB" csoportak mind az A-, mind a B-antignt hordozzk
3. az A" csoportak csak az A-antignt hordozzk
4. a B" csoportak csak a B-antignt hordozzk.
72

Az AB0-rendszer az egyetlen vrcsoport-rendszer, amelyben regulrisan fordulnak el

antitestek.
Vrcsoport

vvt agglutinign /
savo agglutinin tartalma
antign tartalma
O vrcsoport
anti-A s anti-B
A vrcsoport
A
anti-B
B vrcsoport
B
anti-A
AB vrcsoport
A s B
4. tblzat: Vrcsoportok sszettele

Elkszts
1. Beteg pszichs felksztse
- szomatikus felksztse
2. Eszkzk elksztse
3. Krnyezet elksztse.
A vrcsoport meghatrozshoz szksges eszkzket a 2008-as Transzfzis Szablyzat 1.
mellklete tartalmazza:
A vrminta levtelhez, s a vrcsoport-meghatrozshoz szksges eszkzket s
anyagokat egy ferttlenthet manyag tlcn clszer elhelyezni. A kszlet minimlis
felszerelse:
- karleszort;
- brferttlent oldat;
- 10 db 710 ml zrt rendszer kmcs (natv, EDTA-s, ntrium-citrtos);
- kmcsllvny;
- 10 db steril, egyszer hasznlatos vrvteli t;
- steril vgott gz (trl);
- ragtapasz;
- 510 ml izotnis ntrium-klorid;
- 10 db szemcseppent vagy egyszer hasznlatos pipetta;
- nem vzoldkony festk toll;
- lemezes vrcsoport-meghatrozs vgzse esetn 1 db, erre a clra rendszerestett
vrcsoport-meghatroz csempe vagy tltszatlan fehr manyag lap s 2 db (veg
vagy
- manyag) keverbot.
Lemezes vrcsoport-meghatrozshoz htszekrnyben trolt
- anti-A-tesztsav;
- anti-B-tesztsav;
- anti-AB-tesztsav;
- IgM-tpus anti-D-tesztsav;
- Rh-kontroll
Krtys (n. bed-side) vrcsoport-meghatrozshoz a gyri hasznlati utasts szerint trolt
AB0- s RhD-vrcsoport-meghatroz krtya.

73

34. kp: Serafol vrcsoport meghatroz krtya

Kivitelezs
Ma mr szinte minden intzmnyben a gyorstesztet (gy melletti teszt) Serafol ABO+Rh
meghatroz krtyt alkalmazzk. Alkalmas az AB0 s a D-vrcsoport antignjeinek
ellenrzsre. A vizsglat ujjbegyszrssal vett vrmintbl trtnik. A specilis pairra mr
gyrilag felvittk az anti-A, anti-B s anti-D antitesteket tartalmaz reagenst. A megfeleln
kitlttt (nv, dtum, alrs) Serafol krtyra 4 csepp, ujjbegybl vett vrcseppet
cseppentnk: az anti-A, az anti-B az anti-D antitestek foltjra s a kontroll helyre. Minden
csepp vrhez hozzadunk 1 csepp desztilllt vizet vagy fiziolgis soldatot. A cseppeket a
reagenssel egynemv keverjk, trgylemez vltott sarkaival, vagy vegbottal, s 60
msodperc elteltvel az orvos leolvassa a krtyn megjelen vrcsoportot. Szrads utn
leflizva megrizhet.
rtkels: ha az anti-A cseppben van kicsapds A vrcsoport a vrminta, ha az anti-B
cseppben van kicsapds B vrcsoport a vrminta, ha sem az anti-A sem az ant-B cseppben
nincs kicsapds O vrcsoport, s ha az anti-A s anti-B cseppben is van kicsapds akkor
AB vrcsoport a vrminta. Ha az anti-D cseppben nincs kicsapds, akkor a vrcsoport Rh
negatv, ha van kicsapds Rh pozitv.

74

35. kp: A vrcsoport-meghatrozs eredmnyei

Az eredmny csak gyorsteszttel kapott, ezrt csak tjkoztat vagy kontroll jelleg, ezrt
mindig szksg van laboratriumban vgzett ktoldalas mdszerrel meghatrozott
vizsglatra. Az eredmnyt rsban kell dokumentlni.
Transzfzi/vrtmleszts
A vrtmleszts (transzfzi) a beteg vagy srlt szemly rrendszerbe trtn vr vagy
vrksztmny bevitelt jelenti. A transzfzi folykony szervtltets, figyelni kell a
sterilitsra, a pirogn mentessgre s az immunolgiai megfelelsre.
Transzfzit csak orvos vagy az az egszsggyi szakdolgoz vgezheti, aki ilyen
tanfolyamot vgzett s rsos engedllyel is rendelkezik a folyamat kivitelezshez.
Transzfzi indikcii
- hiny esetn: vrveszts, kivrzs (mtt vagy baleset) vagy a vrsvrtestek pusztulsa
miatti vrszegnysg/haemolitikus anaemia
- ha a kering vr mennyisgnek jelents cskkense vrhat valamely mtti beavatkozs
kapcsn, srgs vagy elektv mttek esetn
- a szervezetben a hinyz alkotelemek valamelyiknek (pl. vrsvrtest, fehrvrsejt,
vrlemezke, vrplazma, alvadsi faktor) termelse nem elgsges vagy fokozottan pusztul s
ms mdon (gygyszerrel, infzis oldattal) nem, csak idegen (homolg) vralkotelem
bevitelvel ptolhat
- neonatolgiai krkpekben
- csontvel mkdsnek elgtelensge, onkohematolgiai indikcik.
75

Transzfzi eltti feladatok

Betegtjkoztats: szbeli s rsbeli, beleegyez nyilatkozat alrsnak ellenrzse, melyet
az orvos vgez.
Vrksztmnyek ignylse: terletileg illetkes vrellttl trtnik ignyl lapon. A lapra r
kell rni: intzmny s osztlyneve, a beteg vrcsoportjt s naplsorszmt, az ignyelt
ksztmny pontos nevt s mennyisgt, ignyl orvos nevt s pecstszmt, a beteg nevt
s azonost adatait, a diagnzist s a pontos dtumot.
Vrignylshez minimum 2 cs vrt le kell venni, az egyiket a vrelltba kldeni, a msik
pedig az osztlyon marad a htszekrnyben. Ha vrcsoport meghatrozst is krtnk a
betegnek, akkor mg egy cs vr levtele szksges. A serolgiai csre r kell rni: beteg
neve, TAJ szm, anyja nevt.
Vrksztmnyek szlltsa s trolsa: erre a clra rendszerestett httskkban trtnik, az
pol feladata a szllttl tvenni a vrt, s azt ellenrizni: csomagols nem srlt-e,
szavatossgi id rvnyes-e s a rendelt ksztmnyt kapta-e.
A vrksztmnyt +2-4 Celsius fokon, htszekrnyben kell trolni beadsig, az osztlyon
legfeljebb 24 rig trolhat.
Egyni alkalmassgi prbk
Keresztprba: melegvizes palackon kell elvgezi. A recipiens savjnak egy-egy cseppjt az
veg lapjra cseppentjk. Egyikhez cseppentjk a donor vrnek egy cseppjt, a msikhoz a
beteg sajt vrsvrsejt szuszpenzijnak egy cseppjt. vegplcval sszekeverjk, s a
palackot lassan dntgetjk, az eredmnyt 5 perc mlva kell leolvasni. Ha nincs kicsapds a
transzfzi bekthet. Nem kell elvgezni ezt a vizsglatot fehrvrsejt s plazma beadsakor.
A 2008-as Transzfzis Szablyzat (OVSZ, Budapest) lerja: A beteggy melletti
vrcsoport-meghatrozs n. bed-side krtyval is vgezhet, ha az tartalmazza az anti-A-,
anti-B- s anti-D tesztsavt, valamint autokontroll vgzsre is alkalmas. A melegvizes
palackon vgzett RhD-meghatrozst kivltotta a szobahmrskleten is mkd, korszer,
IgM-tpus, anti-D tesztsavk hasznlata..
Biolgiai prba: a 2008-as OVSZ alapjn, A nemkvnatos reakcik jelents rsze mr kis
mennyisg vr beadsakor jelentkezik, ezrt a vrksztmny bektse utn biolgiai
prbt kell vgezni. Felntteknl az els 25 ml-t sugrban kell transzfundlni, utna a
transzfzit lass cseppszmra kell belltani, s a beteget 15 percig fokozottan meg kell
figyelni. jszltteken a biolgiai prbt 1 ml, csecsem-, illetve gyermekkorban a
testslytl fggen 35 ml ksztmny beadsval kell elvgezni. Tbb vregysg
beadsakor, minden egyes egysg bektsnl ugyangy kell eljrni.

poli feladatok a transzfzi alatt s utn

- a transzfzi alatti beteg megfigyels szakkpzett pol feladata
- ne hagyjuk a beteget magra
- a vr lefolysa utn az pol zrja el a szerelket (ne jusson leveg a beteg rrendszerbe), a
tt hzza ki, a szrs helyre szortson vattatrlt, majd rgztse ragtapasszal.
- tarts vns kanl esetn t kell mosni fiziolgis soldattal s a branl vgt a manyag
dugval be kell zrni
- a betegnek 2 ra gynyugalom javasolt a transzfzi utn, s ezalatt fokozott megfigyelse
- ellenrizni kell: brszn, pulzus, vrnyoms, testhmrsklet
- meg kell vizsglni makroszkposan a transzfzi utni els vizeletet s a mennyisgt
dokumentlni kell
- transzfzi utn a beteg egy ra fokozott megfigyelst ignyel
76

- transzfzi utn htbe kell tenni a tasakot a szerelkkel egytt, s 48 rig meg kell rizni
- az polnak az polsi dokumentciban rgzteni kell a transzfzi tnyt, annak
reakcimentes lefolyst, egyb szrevteleit, esetleges szvdmnyeket azok tneteivel
egytt, az alkalmazott kezelst
- a lzlapon jellni kell a mrt vitlis paramtereket
- a transzfzit vgz szemlynek ki kell tlteni a transzfzis jelentlapot s a transzfzis
naplt.
Transzfzi zavar krlmnyek
- a szerelk megtrik s nem vezet
- a t bealvad, ha lassan folyik a vr
- a t nekifekszik a vnafalnak s a transzfzi elakad
Transzfzi szvdmnyei
Azonnali szvdmnyek (10-15 percen bell)
- ABO inkompatibilits
- anafilaxia
-lgemblia
Korai szvdmnyek (1-24 rn bell)
- allergia
- nem hemolitikus lzas szvdmny
- hemolitikus szvdmny
- kerings tlterhels
- citrt intoxikci
- endotoxin shock
- hipotermia
- vralvadsi zavarok
- tromboemblik
Ksbbi szvdmnyek
- ksi hemolitikus szvdmnyek
- krokozk tvitele, hepatitis, HIV-1, HIV-2, CMV, Lues, malria, Lyme-kr krokozi
egyb krokozk, melyeknek Magyarorszgon relis veszlye van
- egyb ksi nem hemolitikus szvdmnyek
- immunizlds
- immundeficiencia.
A transzfzi szvdmnyei ms szempontok szerinti csoportostsban:
- Immunolgiai eredet azonnali reakcik
- Azonnali hemolitikus transzfzis reakci
- Immunmedilt thrombocytadestrukci
- Nem hemolitikus lzas transzfzis reakci (NHLTR)
- Allergis reakci
- Anafilaxis reakci
- A transzfzihoz trsul akut tdkrosods (TRALI)
- Immunolgiai eredet ksi reakcik
- Ksi hemolitikus reakci
- Alloimmunizci
- A transzfzit kvet purpura (PTP)
- A transzfzihoz trsul graft versus host betegsg (TA-GVHD)
- Nem immunolgiai reakcik
77

- Nem immunolgiai hemolzis

- Szepszis
- Fertz betegsgek tvitele
- Metabolitok okozta reakcik
- Haemosiderosis
- Felnttkori lgzsi distressz-szindrma (ARDS)
- Hemodilci
- Keringstlterhels
- Hypothermia
- Vralvadsi zavarok
- Lgemblia

78

9. Inhalcis- s oxignterpia
Dr. Papp Katalin
Inhalcis terpia
Gyakran van szksg gzok, gzk, porlasztott anyagok (gygyszerek) bellegeztetsre,
melyek kzvetlenl lgutak nylkahrtyjra hatnak, vagy onnt felszvdva ltalnos hatst
fejtenek ki. A gygyszer az alveolris kapillrishlzatbl gyorsan felszvdik.
Inhalci formi
Nedves bellegeztets
- a beteg a prolg gzt llegzi be, melyben lehet illan gygyszer is, nagy a srls,
leforrzs veszlye, figyeljnk a gyerekekre, idsekre, zavart tudatakra
- gygyszert is lehet gy bejuttatni a szervezetbe a besrsdtt lgti vladk oldsra,
ezltal knnyebb lesz felkhgni.
Porlaszts
- a bevinni kvnt anyag eljut a kisebb lgutakba is, megoldhat kzi porlasztval vagy
aerosol kszlkkel (ezekbe az pol, vagy maga a beteg helyezze be a gygyszert), esetleg
gyri tlts spray-vel
Leggyakrabban az albbi betegsgeknl kell inhallni:
- asthma bronchiale
- emphysema pulmonum
- bronchitis acuta vagy chronica
- bronchiolitis
- laryngitis
Ezek tnetei:
- khgs
- nehzlgzs, dyspnoe
- tachypnoe
- hypoxia
- cianzis
- zavart tudatllapot.
Elkszts inhalcis terpia kivitelezshez:
-inhall kszlk, leggyakrabban elektromos
- steril maszk vagy csutora
- orvos ltal elrt gygyszer
- fiziolgis s oldat vagy steril desztilllt vz
- sz.e. tk, fecskendk, beadand gygyszer
- paprtrl, ledob
- kz- s felletferttlent oldat
- pohr, vz a szj kibltshez.

36. kp: Inhalcis kszlkek

Az inhalcis oldatot ltalban 0.9%-os Ntrium- klorid oldattal vagy steril desztilllt vzzel
kell elkszteni, amihez hozz kell adni az orvos ltal elrt gygyszert az elrt
mennyisgben. Az inhalcis kszlk bekapcsolsa utn a beteg az arca el helyezi a
maszkot. ltalban az inhalci 10-20 percig tart s maximum 4 rnknt lehet megismtelni.
Az inhalci utn a beteg bltse ki a szjt.
Mellkhatsai lehetnek: (az orvost kell rtesteni)
- khgs
- hnyinger
- hnys
- tachycardia.
A mellkhatsok s kellemetlensgek elkerlse miatt, ne alkalmazzuk a kezelst rgtn
tkezs utn s kezeletlen arrhytmik esetben.
Oxignterpia
Fogalma: letment eljrs, olyan esetekben alkalmazzuk, amikor a vr s a szvetek oxign
elltottsga krosodott, hypoxia van a szervezetben.
Normlisan 20% a leveg oxigntartalma, nha ez nem elegend a betegeknek, a terpia
lnyege, hogy 30- 40%-os oxign teltettsg levegt kapjon a beteg.
Javallatai:
- elgtelen lgcsere (lgzfellet cskkens), pl. tdgyullads, TBC, asztma, lgti
idegentest
- cskkent haemoglobin koncentrci, pl. anaemia, szn-dioxid mrgezs, egyb mrgezsek
- keringsi elgtelensg, pl. balszvfl elgtelensg.
Hypoxia tnetei:
- cyanosis
- verejtkezs
- spadtsg
- zavartsg, nyugtalansg, aggds, magatarts megvltozsa
- cskkent koncentrlkpessg
- beszklt tudat
80

- fradkonysg, szdls
- szapora pulzus
- dyspnoe, tachypnoe
- lgzsi segdizmok ignybevtele
- krnikus oxignhiny tnetei az ravegkrm s a dobverujj kialakulsa.
Oxignkezels mdjai:
1. Oxignpalack:
- kk szn jelzse van a palacknak
- reductorral van elltva, ami a nyomscskkent
- prstani kell a kiraml oxignt desztilllt vzzel
2. Kzponti oxignellt:
- kzponti telephelyrl, egy nagy tartlybl kerl a krtermekbe vezetkeken keresztl
- a reductor s a prst a krteremben tallhat, a beteggy mellett a falra felszerelve.
Oxign bellegeztetsi mdok:
- egynyls orr katteren keresztl
- ktnyls orr vezetken keresztl
- oxign maszkon keresztl
- tartlyos orrkanl, Oxymizer
- oxign storban.
Kivitelezse
Gyzdjnk meg arrl, hogy a kzponti oxignellt fali szerelkbl jn az oxign, s a
prst fel van tltve a maximum jelzsig desztilllt vzzel. Helyezzk a beteg fel halad
vezetket a prst kszlk kivezet nylsra, msik vgt beteg lgtja el, s lltsuk be
az ramlst. Csak megfelel mennyisg vzoszlopon tramoltatva jusson a beteghez az
oxign. A prst manyag palackban a desztilllt vizet gyakran ptolni kell. Az oxignt a
tladagols veszlye miatt, csak szakaszosan kisebb sznetekkel kapja a beteg.
Ha nincs kzponti oxignellt rendszer, az oxign palackot szablyosan rgztve s
reduktorral, prstval elltva toljuk a beteg gya mell. Helyezzk a beteg fel halad
vezetket a prst kszlk kivezet nylsra, msik vgt beteg lgtja el, s lltsuk be
az ramlst. Elszr nyissuk meg a reduktor beteg fel raml csapjt, majd a palack csapjt,
elzrs ppen fordtva, elbb a palack csapjt kell elzrni, majd a beteg fel vezet csapot.
Csak megfelel mennyisg vzoszlopon tramoltatva jusson a beteghez az oxign. A
prst manyag palackban a desztilllt vizet itt is gyakran ptolni kell.
Normlisan a pO2 (oxignnyoms a vrben) 8 kilopascal vagy 60 Hgmm. A betegeknek 34liter oxign/perc ignyk van. A pO2 eredmnyt az Astrup (vrgz analzis) vizsglattal
kapjuk meg. Tjkoztat jelleg az oxign saturci mrse, egy kismret klipsz-szer
kszlkkel, pulzoximter, melynek hasznlata egyszer s gyorsan ad eredmnyt. Nagy
elnye, hogy elemes, brhol hasznlhat, a beteg mutatujjra felhelyezve nhny msodperc
utn mr mutatja az oxign saturci rtkt, ami normlis esetben 95-100%.
Az oxignterpia veszlyei:
Lgutak kiszradsnak veszlye
Technikai veszlyek:
- ts (palack felrobbanhat)
- olajos, zsros textlia, kz (robbansveszly)
81

- tpllja az gst, tz kzelben hasznlni tilos!

Tladagolsi veszlye:
- az jszltteknl az inkubtor, szemkrosodst okoz, ami ksbb lassan kifejldve akr
vaksghoz is vezethet
- az oxign tladagolsval a vrben megkevesbedik a szn-dioxid mennyisge, ami a
lgzkzpont termszetes ingere, s ettl fosztja meg a szervezetet, emiatt a lgzs lell.
vatossg rendszablyok:
- tartalmaz- e oxignt a palack
- jl zrnak-e a csavarok
- res palackot azonnal cserltessk ki
- a palack szelept mindig balra zrjuk el
- krtermen kvl prbljk ki s szereljk fel a reductort
- kerekes llvnyra szerelve kell szlltani, mindig hrom ponton rgztve
- ne legyen tl meleg helyen
- nylt lng, elektromos szikra ne legyen a kzelben (gyullads s robbansveszly)
- zsrozs, olajozs, robbansveszlyt jelent
- a palackot csak olyan szakember szlltsa, vagy cserlje, akinek ezzel kapcsolatos
munkavdelmi vizsgja van
- a kszlkek kezelsrl az illetkes munkavdelmi szakembernek minden munkatrsat ki
kell oktatni.

82

10.

Az eszmletlen beteg polsa, halottellts

Dr. Papp Katalin

I. Eszmletlen beteg polsa
Az eszmletlensg, az az llapot, melyben az egyn elveszti tudatos kapcsolatt a klvilggal,
viszont lgzse s keringse van. Az eszmletlen beteg teljesen magatehetetlen s
kiszolgltatott. Az eszmletlensg nha pillanatok, percek, napok vagy esetleg hetek mlva
sznik meg, de van olyan llapot is, ami vekig is eltarthat (vigil coma).
Slyossgi fokozatai:
- juls (collapsus): tmeneti, felletes eszmletveszts
- aluszkonysg (somnolencia): a beteg aluszkony, ha magra hagyjuk, mindjrt elalszik.
Viszont enyhe ingerekkel breszthet, beszlnk a krnyezetben, megnyitjuk a vzcsapot,
szlunk hozz
- mly kbultsg (sopor): a beteg csak fjdalmas ingerekre reagl, injekci beadsa, enyhe
tgets
- mly eszmletlensg (kma): az eszmletlensg legslyosabb foka, amibl a beteg mr
semmilyen ingerrel nem breszthet, valamint mr a reflexei nagy rsze sem vlthatk ki.
Ennek a tarts, mly eszmletlensgnek szmos oka lehet. Gyakran lthatunk ilyet balesetek
utn, fertz betegsgekben, agyi betegsgekben, mrgezsekben, anyagcsere betegsgek
kapcsn valamint gyakori a szervezet nmrgezdse kapcsn is. (mjkoma, uraemis coma).
A coma kivlt okt gyakran az alapbetegsg hatrozza meg. Ha az alapbetegsg kezelhet,
akkor remlhet, hogy a beteg felbred.
A coma mlysgnek pontos meghatrozsra szolgl a Glasgow-coma skla GCS
Hrom tnetet vizsgl, s maximlis pontrtke 15pont.
felntt
reakci

2-5 v
pont

0-23 hnap

reakci

pont

reakci

pont

Szemnyits
spontn

spontn

spontn

felszltsra

beszdre

beszdre

fjdalomra

fjdalomra

fjdalomra

nincs

nincs

nincs

Verblis vlasz
orientlt

rtelmes szavak

rtelmesen mosolyog, 5
ggyg, kiabl

83

zavart

rtelmetlen szavak 4

sr, vigasztalhatan

rtelmetlen szavak

kiabl s/vagy vist 3

rtelmetlen srs

rthetetlen hangok

nyg, morog

folyamatosan sr, nyg 2

nincs

nincs

nincs

Motoros vlasz
felszltsnak eleget 6
tesz

spontn

spontn

fjdalomra lokalizl 5

fjdalomra lokalizl 5

fjdalomra lokalizl 5

fjdalomra elhrt

fjdalomra elhrt

fjdalomra elhrt

fjdalomra flexio

fjdalomra flexio

fjdalomra flexio

fjdalomra extensio 2

fjdalomra extensio 2

fjdalomra extensio 2

nincs

nincs

nincs

5. tblzat: Glasgow coma skla (GCS)

GCS
15 13

megfelel

12 9

aluszkony

86

mly lom

54

coma

3-

nincs semmi ingerreakci

6. tblzat: Glasgow skla rtkei

Az eszmletlen beteg polsa
Az eszmletlen beteg szakszer elltsa a legnehezebb polsi munka, mert a beteg
egyttmkdse, polsra adott reakcii hinyoznak. A beteg nem tudja kzlni, hogy mit
akar, hol fj, mi a panasza, gy csak lelkiismeretes folyamatos megfigyelssel, mindazokat az
polnak kell kitallni, felismerni. Ez csak gy megoldhat, ha a beteget folyamatosan
szleljk.
A gygyszeres kezels s az pols specifikumai a coma termszettl fggnek.
84

Vannak azonban olyan polsi feladatok, amiket minden eszmletlen betegnl ugyangy el
kell vgezni:
- az eszmletlensg oknak kidertse. Ez igen fontos, mivel a betegtl nem kapunk
informcit, ezrt gyorsan s sszel kell cselekednnk. Az informcik megszerzsnek
lehetsges mdjai a hozztartozk elmondsa szerinti, a mentdolgozk megfigyelse s
informcija szerinti. Ezrt a beteg ksrit s a ment dolgozkat mindig ki kell krdezni.
Szksges lehet mg a beteg szemlyes holmijnak az tvizsglsa is, hiszen innen is lehet
kvetkeztetni az eszmletlensg okra. (pl. kis lapon nla van a diagnzisa felrva)
- biztostani kell a szabad lgutakat. A beteg szjbl ki kell venni a protzist, a nyelvt elre
kell hzni.
-a beteg gyt el kell kszteni, tenni kell r gumilepedt, harntlepedt. Az gy fejvgt
300-ba kell megemelni, vagy a beteg felsteste al kell tenni egy kemny prnt, ami
megakadlyozza a beteg nyelvnek a htracsszst. A beteg gynak oldalaira tegynk
vdrcsot, nehogy az eszmlet visszatrse utn leessen az gyrl.
- ha megoldhat az eszmletlen beteget klntsk el, lehetleg kerljn egyedl egy
krterembe, hogy a betegtrsakat ne zavarja a krltte foly folyamatos munka. Az
eszmletlen beteg gya legyen minden oldalrl megkzelthet. A beteghez minden polsi
munka mozzanata alatt beszljnk, ne tekintsk t trgynak, mindig mondjuk el, hogy mit
tesznk vele, s ezt mirt is tesszk.
II. A hall jelei s fzisai
1997. vi CLIV trvny az egszsggyrl XII. fejezete tartalmazza a halottakkal kapcsolatos
rendelkezseket, s ennek keretben meghatrozza az ide tartoz fogalmakat is.
A hall bekvetkezse s fzisai
A hall bekvetkezse (bizonyos eseteket kivve) ltalban nem egyetlen pillanat, hanem egy
folyamat, amelynek idtartama vltoz. Ennek a folyamatnak lehetnek olyan pontjai is,
amikor (meghatrozott felttelek kztt s megfelel beavatkozsokkal) a beteg mg
visszahozhat az letbe.
A tudomny s a jog is megklnbzteti a hall llapotnak egyes fzisait a kvetkezk
szerint:
- klinikai hall: a lgzs, a kerings vagy az agy mkdsnek tmeneti megsznse, amely
nem jelenti felttlenl a hall vagy az agyhall belltt [216. a) bek.].
- agyhall: az agy belertve az agytrzset is mkdsnek teljes s visszafordthatatlan
megsznse [216. c) bek.].
A hall akkor kvetkezik be, amikor a lgzs, a kerings s az agymkds teljes megsznse
miatt a szervezet visszafordthatatlan felbomlsa megindul [216. c) bek.]
A hall jelei
A hallnak klnbz jelei vannak, ezek tbbsge az pol ltal megfigyelhet. szlelsk
klnlegesen fontos (a tbbi poli megfigyels kztt). Hagyomnyosan kt csoportba
soroljuk: a hall klinikai s biolgiai jeleire.

85

A hall pol ltal megfigyelhet klinikai jelei

Ezeket a jeleket msknt gyanjeleknek is nevezik, s megfigyelsket szmos tnyez
befolysolja:
- a lgzs megsznse,
- pulzus megsznse (nyaki szakaszon az arteria carotis externa felett tapintva, vagy a szv
felett hallgatzva),
- tg, fnymerev pupilla,
- rendkvl spadt (hullafehr) brszn (hall oktl fggen a br lehet szederjes, szrks
vagy srgs is).
A hall pol ltal megfigyelhet biolgiai jelei
A biolgiai hallt bizonyt, lthat jelensgek a kvetkezk: hullafoltok, hullamerevsg,
rothads, mumifikci. Ezek kzl az pol ltalban csak az els, ritkbban a msodik
jelensget figyelheti meg, ezrt a tbbivel jelen modulban nem foglalkozunk.
Hullafoltok (livores flores): rendetlen alak, elmosdott hatr szederjes foltok a hulln; gy
jnnek ltre, hogy a hall pillanatban a szv megll, s a vr a holttest legmlyebben fekv
rszeiben lv erekbe sllyed le. A hullafoltok a test legmlyebb rszein keletkeznek, 34
rval a hall utn mr jl ltszanak, ujjnyomsra eltnnek.
A hullafoltok nem rtkelhetk a hall biztos jeleknt, mert megtlsk sorn fennll a
tveszts lehetsge, ugyanis igen rossz kerings esetben a sllyedses hullafoltokhoz
nagyon hasonl jelensg tapasztalhat l emberen.
Hullamerevsg: az izomzatnak a hall utn nhny (24) rval bekvetkez, tmeneti
merevsge. Kialakulst s olddst tbb tnyez befolysolja, pldul a betegsg jellege, a
krnyez hmrsklet stb.
A hall jeleinek pol ltal trtn szlelse azrt br rendkvli jelentsggel, mert
lehetsges, hogy az adott esetre vonatkoz szablyok szerint az polnak bizonyos
beavatkozsokat azonnal meg kell tennie, s ezekrl a jelekrl minden esetben azonnal
rtesteni kell a kezelorvost.
A halottak elltshoz kapcsold feladatok
Ha a kezelorvos (illetve az gyeletes orvos) nem tartzkodik a beteg mellett, akkor t a hall
felttelezett bekvetkezsrl haladktalanul rtesteni kell. A hall bekvetkezsnek tnyt
az orvosnak kell kzlnie a jelen lv hozztartozval.
Az polnak a kezelorvostl informldnia kell arrl, hogy az adott (aktulis) esetben a
halottbl eltvolthatak-e a bevezetett eszkzk (brmilyen kanl, tubus, szonda, katter,
drn, stb.). Az eszkzk eltvoltst, ezt a ltszatra egyszer tevkenysget csak a
kezelorvos utastsa alapjn hajtsa vgre az pol, mert ennek, vagy az el nem tvoltsnak
orvosszakmai, valamint igazsggyi vonatkozsi s/vagy kvetkezmnyei lehetnek.
Ha az eszkzket nem kell eltvoltani, akkor a halott poli elltsa sorn ezek disztlis
vgt le kell zrni nhny centimternyire a testfelszntl (IN-dug, esetleg manyagfecskend, a hajlthat anyagbl kszlt eszkz zrsa megtrets vagy visszahajts s
rgzts ltal stb.).
Az polnak gondolnia kell arra, hogy a betegnek s csaldjnak vallsi s/vagy kulturlis
hovatartozsa jelents mrtkben befolysolja a halottak elltsval kapcsolatos elvrsait. Az
poli felmrsek kztt a megfelel mdon s idben errl is informldni kell annak
rdekben, hogy rvnyeslhessenek ezek az alapvet emberi jogok.
86

Ha ms (esetleg tbb) beteg is van a krteremben, az polnak gondoskodni kell

megnyugtatsukrl, illetve szksg szerint a halott elltsnak idtartamra msutt trtn
elhelyezskrl.
Amennyiben a hozztartoz jelen van a hall belltakor, s kri, hogy az elhunyt poli
elltsa sorn a krteremben tartzkodhasson, illetve abban rszt vegyen, akkor kvnsgnak
megfelelen erre mdot kell adni szmra.
A jogilag illetkes hozztartoz (ld. betegjogok) tvolltben bekvetkezett hallesetrl az
intzmnyben rvnyes szablyok szerint t tviratilag haladktalanul rtesteni kell. A
tviratnak tartalmaznia kell az elhunyt nevt, szletsi idejt, az anyja nevt s a hall
bekvetkeztt. A tvirat szvegre vonatkoz intzmnyi elrst is be kell tartani. Ha a
hozztartoz a tviratra nem jelentkezik, akkor a tovbbiakban az intzmnyben rvnyes
szablyok szerint kell eljrni.
Ha a hozztartoz nem tartzkodik a krteremben a hall bekvetkeztekor, illetve kzvetlenl
utna, akkor az elhunyt trgyairl leltrt kell kszteni az intzmnyben rvnyes szablyok
szerint.
Lehetsget kell adni a kegyelet kifejezsre a hozztartozknak, az ellt team tagjainak s a
betegtrsaknak egyarnt. (Hangslyozzuk, hogy az polnak csak a lehetsget kell
megteremteni, de nem szabad senkit erre ksztetnie.)
A halottat a hall bellta utn 2 rval lehet elszlltani, s errl az polnak a hall
megllaptst kveten intzkedni kell az adott intzmnyben rvnyes szablyok szerint.
A halottak elltshoz kapcsold poli tevkenysg sorn a vonatkoz higins,
munkaegszsggyi s krnyezetvdelmi szablyokat maradktalanul be kell tartani.
A halottak pol ltal vgzett elltsa
Ksztse el a halott elltshoz szksges eszkzket az intzmnyben rvnyes protokoll
szerint.
Vegyen fel (tiszta) gumikesztyt.
Szntesse meg az intravns gygyszer-, ill. folyadkbevitelt.
Az adott esetre vonatkoz utasts szerint tvoltsa el a betegbe helyezett eszkzket, vagy
zrja azok disztlis vgt, s tvoltson el minden palackot, tasakot, gyjtednyt.
Az gyat lltsa vzszintes helyzetbe.
Vegye le a halott ruhzatt.
Tvoltsa el a szennyezett ktseket, helyettk helyezzen fel tiszta s egyszer fedktst (a
helyi szablyozs szerint).
Tiszttsa meg (lemoss, letrls) a szennyezett testrszeket.
Tvoltsa el az elhasznlt textlikat (gynem).
Helyezzen tiszta lepedt a halott al.
Tegyen a halott feje al kisprnt, vagy sszehajtogatott textlit.
Ha szksges, ujjaival csukja le a halott szemt, s nedves vattacsomval segtse a szemhjak
zrva maradst.
Fslje meg a halottat, ennek kapcsn hajbl tvoltsa el az esetleges csatokat, egyb
hajrgzt eszkzket.
Ha a szj nincs becsukva, akkor az ll al tegyen henger alakra sodort textlit (trlkz).
Ezzel meg tudja tmasztani az llat, hogy a szj csukott helyzetben maradjon.
A halott karjait kinyjtva, tenyrrel lefel helyezze a trzs mell, lbait egyenestse ki.
Helyezze fel a beteg jobb csukljra s bal bokjra a kitlttt lbcdult. A halott
betegazonost karktjt hagyja a helyn.
Takarja be a halottat tiszta lepedvel a vllak magassgig.
Biztostson rendezett, nyugodt krlmnyeket a halott krnyezetben.
87

Vegye le a kesztyt, s mosson kezet.

Ha a hozztartozk nem voltak benn a halott elltsakor, de az osztlyon tartzkodnak, s
szeretnk megnzni a halottat, ksztse fel ket a ltvnyra, s ksrje be ket a halott
gyhoz.
A halott elltst kveten tisztlkodjon meg, s vegyen tiszta munkaruht.
A halott elszlltst kveten a helyi szablyozsnak megfelelen jrjon el, s gondoskodjon
arrl, hogy a szoba (krterem) alkalmas legyen a tovbbi betegelltsra (zrferttlents,
stb.)
Az polsi dokumentciban rgzteni kell:
- a hall belltnak idpontjt, ra+perc pontossggal,
- a betegbe vezetett eszkzk eltvoltst (idponttal), az erre vonatkoz poli
szrevteleket, vagy
- a betegbe vezetett eszkzk megtartst, a lezrs idejt s mdjt, az ezekkel kapcsolatos
poli szrevteleket,
- a halott osztlyrl trtnt elszlltsnak idpontjt,
- a hozztartozt rtest tvirat szmt, feladsnak idpontjt,
- a tviratot felad nevt,
- az elhunyt trgyairl kszlt-e leltr (ha igen, akkor annak bizonylatolsa is csatoland az
polsi dokumentcihoz).

88

11.

A beteg megfigyelse, kardinlis tnetek

Dr. Papp Katalin

A beteg megfigyelse a vele val tallkozs pillanatban kezddik, s folyamatos.
Megfigyelnk objektv s szubjektv tneteket.
Objektv tnet, melyeket abszolt szmokkal, rtkekkel, paramterekkel jellemezhetnk, pl:
vrnyoms, pulzus, testhmrsklet, lgzs, testsly, testmagasg, diagnosztikai vizsglatok
eredmnyei, stb. A beteg befolysolni, megvltoztatni nem tudja.
Szubjektv tnetek, melyeket csak a beteg szlel, rez, s annyit tudunk rla, amit a beteg
elmond, egyb mdon nem vizsglhat, pl: hnyinger, szdls, fjdalom, kettslts, stb.
Az objektv tnetek kztt van a ngy nagyon fontos, kardinlis tnet, ezek: testhmrsklet,
lgzs, pulzus, vrnyoms, de objektv tnet a vladkok megfigyelse is.
ltalnos megfigyelsi fogalmak
Tpusos tnetek, adott betegsgre tipikusan jellemz tnetek, elvltozsok jelennek meg.
Symptoma: a beteg ltal elmondott rzett, tapasztalt, s a betegen vgzett megfigyelsek,
vizsglatok alapjn feltrt tnetek, kedveztlen jelensgek, elvltozsok sszessge
Syndroma: egyes betegsgekre jellemz tnetcsoport.
Atpusos: a betegsg nem a megszokott tnetekkel jelentkezik
Kardinlis tnetek
letfontossg, vagy ms rtelmezs szerint egy betegsg vezet tnete, ltalban a lgzs,
pulzus, vrnyoms, testhmrsklet megfigyelst rtjk alatta.
Lgzs megfigyelse
A sejteknek energia nyershez oxignre van szksgk. A lgzs az oxign s a szndioxid
cserje a lgkri leveg s a vr valamint a vr s a szvetek kztt.
Kls lgzs: a td alveolusaiban megy vgbe. A lghlyagok falban fut erekbl kilp a
szn-dioxid az alveolris trbe, s az oxign, mivel a bellegzett levegben nagyobb nyoms
bediffundl az erekbe.
Bels lgzs: a szvetek s a vr kztti gzcsere hasonlan a gzok nyomsklnbsge miatt
jn ltre.
A nk lgzse leggyakrabban mellkasi tpus, a frfiak hasi tpus, de leggyakoribb a kevert,
mellkasi-hasi tpus lgzs.
lettani krlmnyek kztt a kilgzs (expirario) s belgzs (inspiratio) szablyosan
kvetik egymst, a lgvtel mlysge s idtartama pedig egyforma.
A lgzst befolysol tnyezk:
- letkor
- fizikai aktivits
- akut fjdalom
- izgalom
- testhelyzet
- idegrendszer llapota
- dohnyzs
- hideghats (felletess vlik a lgzs)
89

- gygyszerek
- alvs, pihens
- tkezs
- lgnyoms (oxigntartalom miatt)
- leveg pratartalma (nehezebb a lgvtel, ha magasabb a pratartalom).
A lgzs megfigyelse
Szmt
Hangjt
Ritmust
Nehzlgzst
7. tblzat: Lgzs megfigyels szempontjai
A lgzs szma norml esetben letkoronknt:
szma (perc)

volumene (ml)

jszltt

35-40

30

csecsem

30-35

100

gyermek

20-25

200

felntt

12-16

500-600

8. tblzat: Lgzs szma letkoronknt

Kros lgzsszm:
- bradypnoe alacsony lgzsszm, 12/perc alatt
- tachypnoe szapora lgvtel, 20/perc fltt
- hyperpnoe 40/perc fltt
- hyperventilci szapora lgvtel kis volumenekkel
- hypoventillci ritka, kis volumen lgzs
- apnoe lgzssznet.
A lgzs hangja:
- lettani krlmnyek kztt nincs hangja, hangos lgzs csak akkor hallhat, ha az oxign
szksglet hirtelen fokozdik.
- szuszog: ntha/fejldsi rendellenessg esetn
- stridoros: (spol, hrg) gge/lgcsszklet esetn
- rekedt, spol: laryngitis esetn
- spol: asthma bronchiale/ggeoedema/krnikus bronchitis esetn
- szrcsl: asthma cardiale/krnikus balszvfl elgtelensg/tdedema esetn
- horkol: normlisan is elfordulhat, vagy eszmletlen betegnl jelentkezik, fontos az elklntse.
A lgzs ritmusa: kt jellegzetes lgzstpus van a megvltozott lgzsritmusra.
1. Cheyne-Stokes lgzs: lgzssznettel kezddik, majd a volumen egyre n, a szakasz kzepn egy
mly shajts, majd a volumen jra cskken, majd apnoe kvetkezik. Fleg agyi srlseknl, vagy
agyi keringsi zavarban szenvedknl fordul el.
2. Kussmaul- lgzs: szapora, ritmusos, mly ki- s belgzsek sorozata. Fleg anyagcsere
betegsgekben fordul el, uraemia, metabolikus acidzis, diabeteses comra jellemz lgzstpus.
3. Biot-fle lgzs: az orvostudomnyban a lgzs ritmusnak rendellenessge, rvid lgzsi
sznetek mly "nagy" belgzssel vltakoznak. Normlis tem lgzs ilyenkor nem is
szlelhet. A Cheyne-Stockes-fle lgzs elfutra, slyos agybntalmaknl s szvbajoknl
fordul el.
90

Nehzlgzsek
Dyspnoe, nehzlgzs, lgszomj, fullads. A beteg erlkdve, a lgzsi segdizmok ignybe
vtelvel llegzik. Ilyenkor a ki- vagy a belgzs neheztett, de leggyakoribb a vegyes
nehzlgzs. A beteg szaporn llegzik, leveg utn kapkod.
Fajti:
1. Munkadyspnoe: csak fokozott fizikai munkavgzsre jelentkezik;
2. Nyugalmi dyspnoe: nehzlgzs sajnos mr nyugalomban is fennll;
3. Orthopnoe: a beteg csak l helyzetben, lgzsi segdizmok ignybevtelvel kpes biztostani a
fokozott oxign szksglett;
4. Paroxysmalis nocturnalis dyspnoe: rohamokban jelentkez jszakai nehzlgzs;
5. Asthma: gyakori lgti betegsg, melyre az idszakosan jelentkez nehzlgzs a jellemz.
- asthma cardiale (inspiratorikus), hirtelen kezdd letveszlyes llapot a bal szvfl heveny
elgtelensge okozza, mind a belgzs, mind a kilgzs neheztett, a tdvizeny miatt a lgzs
szrcsl, a beteg igen nyugtalan;
- asthma bronchiale (exspiratorikus), a lgzizmok bnulsa, a lgutak szklete okozza, a
lgzfellet cskkens ksrje is, a hrgk simaizomzatnak rohamokban jelentkez grcse. Csak a
kilgzs neheztett.
A lgzs szmols technikja
Mindig gy kell elvgezni, hogy a beteg ne vegye szre, mert kpes befolysolni az eredmnyt.
Ezrt clszer a pulzus szmolsa utn kzvetlenl megtenni, gy, hogy a beteg csukljt mg nem
engedi el az pol. 1 percig kell szmolni, a beteg nyugalomban kell, hogy legyen, ha fizikai munkt
vgzett, sietett stb. 5-10 percet pihenjen eltte. Meg kell figyelni a lgzs szmt, mlysgt,
ritmust, esetleges kros lgzst (asthma), lgzsi ciklust. Azonnal dokumentlni kell, ha szksges,
az orvost rtesteni kell
Pulzoximetria
Pulzoximterrel a vrsvrtestekben lv haemoglobin oxignteltettsgt vizsglhatjuk infravrs
fny segtsgvel. (Vagyis a szervezet oxignelltottsgt mutatja meg). A 100% azt jelzi, hogy
valamennyi haemoglobin oxignkt helyhez kapcsoldik oxign molekula. Minl alacsonyabb a
kijelzett rtk, annl kevesebb a haemoglobinhoz kttt oxign. Norml rtke: 95-99%.
A lgzs jellse a lzlapon:
- vonaldiagrammal, eltr sznnel a hmrsklettl s a pulzustl
- vagy abszolt szmmal, a L: utn berva.
Pulzus
A pulzus az tereken tapinthat rvers, rlks.
Pulzus hullm: a balkamrbl kilktt vrmennyisg hozza ltre, a hullmszeren a szvtl a
perifrik fel fut rtgulat, melyet a benne raml vr okoz, annak tovbbjutst szolglja.
A pulzus vizsglathoz olyan artrikat hasznljunk, melyek kzel vannak a testfelsznhez, s
csontos alapon futnak.
A pulzus fgg:
- letkortl
- fizikai aktivitstl
- egszsgi, pszichs llapottl
- az erek llapottl
- a vrnyomstl
- a szv munkjtl.
91

37. kp: Pulzus vizsglat

A pulzus vizsglhat helyei:
- arteria carotis communis (nyak)
- arteria radialis (csukl)
- arteria tmporlis (halntk)
- arteria femoralis (comb)
- arteria poplitea (trdhajlati)
- arteria dorsalis pedis (lbfej)

A pulzus vizsglatnak mdja: az arteria radilison, a csuklzlet vonala felett a hvelykujji

oldalon 3 ujjbeggyel tapintva. Egyb helyeken is hasonlan, az artria vonalnak tapintsval.
A pulzus megfigyelse
Szmt
Teltsgt
Ritmust
9. tblzat: Pulzus megfigyels szempontjai
Szma:
- normofrekvencia, 60-80/min, lehet 72/min
- felntt 60 80/min
- jszltt 120 140/min
- 3 ves 100 110/min
- tachycardia (szapora szvmkds) felnttnl 100/min vagy fltte
- bradycardia (alacsony szvfrekvencia) felnttnl 50/min vagy alatta
- pulzusdeficit: az arteria radialison tapinthat pulzus kevesebb, mint a szv fltt (azonos
idben) hallhat szvsszehzdsok szma. Vizsglatakor a szvet fonendoszkppal
hallgatjuk, kzben pulzust tapintunk, azonos idben, ehhez kt kivitelez szemlyre van
szksg.
- paroxysmalis tachycardia: rohamokban jelentkez szapora szvmkds.
Vertrfogat: az egy sszehzds alkalmval kilktt vr mennyisge; felnttnl 60-70ml.
92

Perctrfogat: a vertrfogat mennyisgt megszorozzuk az egy perc alatti sszehzdsok

szmval, ami felnttnl 60-70mlx60-80/min=3600-5600ml/min.
Teltsge:
- feszes vagy telt, hypertonia esetn, ldgge tapints;
- szapora, knnyen elnyomhat filiformis, alacsony vrnyoms, kivrzs esetn.
- nehezen tapinthat, knnyen elnyomhat.
Ritmusa:
- ritmusos, sinusritmus, azonos idkznknt, azonos erssg szvmunka
- extrasystolia, a ritmusos szvmkds rendszeresen vagy rendszertelenl kimarad, amit a
beteg egy nagyobb dobbans formjban szlel (gyakran mondjk, nvr most extrzom),
tnetmentes, palpitatio, szvkihagys rzs;
- arrythmia absoluta; a pulzushullmok nagysga, idkze s tartama teljesen szablytalan (a
beteg gy rzi, hogy a szve ssze-vissza ver);
- bigeminia, minden msodik ts egy extrasystolia, vagyis a vrtnl hamarabb jelentkez
sszehzds;
- trigeminia, minden harmadik szvsszehzds extra systole.
A pulzus vizsglatt j beteg felvtelekor s minden reggel el kell elvgezni, vagy az pols
protokoll szerint. Vizsglata a betegmegfigyels fontos rsze.
A pulzus jellse a lzlapon:
- vonaldiagrammal, eltr sznnel a hmrsklettl s a lgzstl
- vagy abszolt szmmal, a P: utn berva a mrt rtkeket.
Vrnyoms
Fogalma: az az er, amelyet a balkamrbl kilktt vrmennyisg az erek rugalmas falra
kifejt, a perifris ellenlls legyzsvel szemben.
rtkei lehetnek:
- normotensio: megfelel vrnyoms, 140/90Hgmm (WHO ajnls),
Magyar Hipertonia Trsasg ajnlsa szerint 135/85Hgmm
Idelis/optimlis rtk 120/80Hgmm
- hypertensio: magas vrnyoms
- hypotensio: alacsony vrnyoms
A nemzetkzi egyezmny alapjn az arteria brachialis nyomst mrjk, szortjuk el, s az
arteria cubitalison hallgatjuk.
Mindig kt rtket mrnk:
- systoles nyoms: a magasabb rtk, systoles rtket a kamrkbl sszehzds alkalmval
az erekbe lktt vr eredmnyezi
- dyastoles nyoms: kamra elernyedsekor az erek fala ltal fenntartott legkisebb nyoms.
Mrsnek mdja:
- a mandzsetta felhelyezse gy, hogy a felfjkbel ne a knykhajlatban legyen
- a fonendoszkpot a knykzlet bels oldalra helyezzk, elzrjuk a szelepet, majd
felfjjuk
- az elzrszelepet lassan megnyitjuk, gy a mandzsettban a nyoms cskkenni kezd (ez
lthat a sllyed higanyoszlopon vagy az ramutatn)
93

- ha az arteria brachialisban lv nyoms, s a mandzsetta nyomsa egyenlv vlik, az els

pulzushullm keresztlhalad a vgtagon, amit egy ersebb koppan hang jelez, ez a systoles
rtk
- a mandzsetta nyomst tovbb cskkentve a vr turbulens ramlsa miatt kopog hangot
lehet hallani, ami a diastoles rtk elrsekor elhalkul.
Mrs szablyai:
- a beteg l vagy fekszik
- az pol l
- a beteg ne lssa a vrnyomsmr szmlapjt
- extrm vrnyoms szlelsekor mrjnk a msik karon is
- a kt vgtag kztt lehet klnbsg, ez nem kros, ha 30 Hgmm-en bell van az eltrs
- a mrt rtket dokumentlni kell.
Norml rtkek:
felntt

120/80 Hgmm

jszltt

60/40 Hgmm

gyermekkor

100/70 Hgmm

csecsemkor

80/40 Hgmm

10. tblzat: Vrnyoms rtkei letkoronknt

A vrnyomsmrk tpusai (non-invazv):
- Riva-Rocci fle vrnyomsmr, egy higanyoszlopbl, kalibrcibl, mandzsettbl, hozz
csatlakoztatott ballonbl ll. Az alkalmazott mandzsetta szlessge letkortl fgg.
- aneroid, a higanyoszlop helyett egy raszer kr a mrt rtk kijelzje
- automata (csukl-kar-ujjmodellek), flautomata (elemmel rendelkez) mrk
- ABPM (Ambulans Blood Pressure Monitorng=ambulns vrnyoms monitorizls), 24 rs
vrnyoms mrs

38. kp: ABPM kszlk

Vrnyomsmrs lehetsges mdjai:
- vrtelen ton, ez a gyakoribb
- vres ton, a centrlis vns nyoms mrse, CVP, a vna cava subclaviaba vezetett kanln
keresztl, egy specilis kszlkkel kell vgezni.
94

A mrt rtk ellse a lzlapon:

- RR, vagy T s utna rva abszolt szmmal az rtket
- oszlopdiagrammal
- nyldiagrammal.
Testhmrsklet megfigyelse
Az ember testhmrsklete kzel lland, nem vagy csak igen kevss fgg a krnyezettl.
Azonban szmos tnyez befolysolja, pl: anyagcsere, kls hmrsklet, ruhzat,
mozgskpessg, letkor.
A koraszlttek, a kissly jszlttek hkzpontja fejletlen, nem kpes tartani az lland
testhmrskletet, ezrt klnsen a hajnali rkban, amikor az anyagcsere is lassul, a kls
hmrsklet is alacsony, knnyen lehlnek. Az ids emberek, akik keveset mozognak, az
anyagcserjk is lassult, nincs ami a bels gssel felszabadul ht biztostsa, k is knnyen
lehlnek. Mindkt korosztly klns figyelmet rdemel.
A testhmrskletet befolysol tnyezk:
- letkor
- hosszantart fizikai aktivits
- hormonhatsok
- stressz
- szlssges krnyezeti hmrsklet
- dohnyzs
- forr vagy hideg folyadk fogyasztsa
- napszaki ingadozsok.
Testhmrsklet = htermels hveszts. A maghmrsklet viszonylag lland.
Felleti/br hmrsklet: vltozik a hveszts a br keringsnek mrtktl. A hmrsklet
vltozsa a legalacsonyabb hajnalban, a legmagasabb dlutn, a napi ingadozs nem haladja
meg a 0,5-1C-ot.
A testhmrsklet vltozsai
- Hypothermia: alacsony testhmrsklet, amikor 36C0 fok alatt van az egyn testhje.
- Normothermia: normlis testhmrsklet, vagy fiziolgis, 36-37C0 kztt.
- Subfebris: hemelkeds, mg nem lz, 37-38C0 kztt.
- Febris: lz, 38,1C0-39C0 kztt
- Pyrexia, magas lz, 39,1C0-40C0 kztt
- Hyperpyrexia: igen magas lz, 40,1C0 fok fltt
1C0 testhemelkeds emeli a percenknti pulzus szmot 10-12-vel, a lgzsszmot pedig 4-6tal. A lz kezddhet hirtelen s lassan, fokozatosan, mindig a kivlt oktl fgg. Ugyangy
megsznhet lassan, fokozatosan, lzissel (oldds) s hirtelen, kritikus lzcskkens.
Megsznskor kellene, hogy a megemelt pulzus s lgzsszm is a testhmrsklet
cskkensvel arnyosan cskkenjen.
Lztpusok
lland lz febris continua
A beteg llandan lzas, tartsan 38C0 fltti a hmrsklet, a napi ingadozs nem haladja
meg az 1C0 fokot, lztalan llapot nincs
95

Ingadoz lz febris remittens

Lztalan llapot nincs, de a napi ingadozs meghaladja az 1C0 fokot.
Ugrl vagy vltlz febris intermittens
Lzas s lztalan llapotok vltogatjk egymst, egy napon bell is nagyok az eltrsek;
frszfogszer, vagy szeptikus lzmenetnek is nevezzk.
Visszatr lz febris recurrens
Amikor a beteg napokig (4-5napig) lzas, majd napokig (4-5napig) lztalan. Trpusi
ghajlaton a malria krokozja okozza, (Plasmdium vivax s Plasmdium falciparium).
A hmrzs technikja
A hmrt kivesszk a ferttlent oldatbl, tollszrfogssal megfogjuk, s nhny
gyorsmozdulattal lerzzuk. A lerzott hmrt elhelyezzk a mrs helyre, vrunk megfelel
ideig, a kapott hmrskleti rtket a lzlapon bejelljk. A hmrzs ideje az eszkz
hasznlati tmutatjban tallhat.
Hmrzskor a kvetkezkre gyeljnk:
- rzzuk le a hmrt
- ellenrizzk psgt
- ids beteget, gyereket ne hagyjuk magra
- hmr kzelben mrs kzben ne legyen jgtml vagy borogats
- lzlapra azonnal jellni kell a kapott rtket
- hmrzs utn is rzzuk le a hmrt
- a hmrt az pol ellenrizze, ne bzza a betegre.
A mrt rtkjellse a lzlapon:
-vonaldiagrammal, ltalban piros sznnel.
Mrs szablyai:
- dokumentlni
- a mrsi idt betartani
- ha a beteg nem megbzhat maradjunk mellette
- borogats vagy melegtprna ne legyen a kzelben.

96

12.

Vladkok megfigyelse

Dr. Papp Katalin

E fejezetben bemutatsra az albbi vladkok megfigyelse kerl:
- szklet
- vizelet
- kpet
- hnys/hnyadk.
A vladkok nlklzhetetlen ismereteket kzvettenek az adott szervek llapotrl, s
egyben lehetsget nyjtanak az polnak az nll gondolkodsra, kvetkeztetsek
levonsra, a dnts-kszsg fejlesztsre a vltozsok figyelemmel ksrse rvn.
Az l szervezet pt s bont mkdse sorn szmtalan sszettel salakanyagot kpes
termelni. A szervek llapotnak vltozsai hatssal vannak a keletkez vladkok mennyisgi
s minsgi vltozsaira egyarnt. Ezek szklet, vizelet, kpet, hnys/hnyadk - ismerete
biztostja a szksges tjkozdsi pontot a megfelel diagnzis fellltshoz.
Szklet /faeces/ megfigyelse
A vastagbl mkdsnek eredmnyeknt kialakul salakanyag, amely az emsztsi folyamat
vgtermkeknt jn ltre.
A szklet keletkezse: a vkonyblbl rkez blsr /chymus/ besrsdik s a
blbaktriumok a tpanyag-maradvnyokat elrohasztjk.
Szkletrts: defecatio- reflexfolyamat
A reflexkzpont a gerincvel als szakaszban tallhat, a receptorok a vgbl falban
vannak.
rts mechanizmusa:
- a felgyleml szklet feszti a vgbl falt
- a receptorokban ingerlet keletkezik
- az inger az idegeken keresztl eljut a reflexkzpontba
- a vgbl gyrs izomzata elernyed
- a hasizmok sszehzdnak (hasprs)
- bekvetkezik az szkletrts.
A szklet sszettele:
- szterkobilin (az epefestkek blbl fel nem szvd rszt szterkobilinognnek hvjuk, ebbl
szterkobilin lesz, ez adja a szklet termszetes srgs-barna sznt)
- vz
- cellulz
- ktszveti rostok
- emsztetlen tpanyagok
- baktriumok
- blhmsejtek.
Az rtst befolysol tnyezk:
- letkor
97

- tpllkozs
- folyadkfogyaszts
- aktivits
- egyni szoksok
- lelki llapot
- rtsi szoksok
- fjdalom
- gygyszerek
- vrandsg
- kros llapotok (krnikus gyullads, daganat, stb.).
Az polknak a kvetkezket kell megfigyelni a szkletrtsre vonatkozan, a norml s a
kros sszetevket figyelembe vve:
- a szklet mennyisgi vltozsai: rtsek szma, gyakorisga s az rts mennyisge
- a szklet minsgi vltozsai: szne, szaga, sszettele, llaga.

Szaga

Tartalma

- srgs-barna

- enyhn
kellemetlen

- vrtl festett,
friss vagy
alvadkos,
(melaenas
szklet)
- acholias,
agyagszrke

- rothadsos,
bzs
- erjedses,
savany

- vz
- fel nem
szvdott
emsztenzim
- levlt hmsejtek
- krokoz
- emszthetetlen
tel
- patogn
krokoz
- vr
- nyk
- emsztetlen tel
- genny

Krosan

Normlisan

Szne

rts
szma
-naponta
vagy
ktnaponta
1x vagy 2x

- naponta
tbbszr
(diarrhoea)
- tbb
naponta
(obstipatio)

llaga
- formlt

- hg, laza
- kecskebogy
szer

11. tblzat: Szklet jellemzi

Mennyisgi vltozsok:
- norml rts esetn: felntt naponta 1-2 alkalommal, gyakorlatilag azonos idben, 200500gramm mennyisgben; csecsem - szoptatskor: napi 5-8esetben, mestersges tpllskor
napi 1-2 esetben.
- kros esetben:
- hasmens (diarrhoea), sok, hg, gyakran rl
- szkrekeds (obstipatio), kevs, kemny, ritkn rl
A szklet szne:
- norml esetben: felntteknl barns szn formlt, csecsemknl ltalban srgs szn
- kros estben:
- acholia (szntelen, fehr, agyagszrke): epet elzrds miatt nem jut epefestk a belekbe
98

- maelaena: szurokszklet, a nyelcs als szakaszbl s a gyomorbl ered vrzs miatt.

Okai: erek ruptrja, gyomorfekly, daganat, gyullads
- alvadkos vrzs: a tpcsatorna als szakaszbl (vastagbl szakaszai) rlhet.
Okai: vastagblfekly, gyullads, daganat
- friss, piros vrzs: a vgbl als szakaszbl szrmazik.
Okai: aranyeres csom, vgbl berepedse, srls, daganat.
A szklet szaga:
- normlisan: kellemetlen that szag, melynek vltozsa az elfogyasztott telektl fgg.
- kros esetben: a betegsgtl fgg, ersen befolysolja az tkezs s az adott betegsg.
Jellegzetes elvltozsok:
- rothadsos bzs: fehrje emsztsi zavarban
- erjedses, savanyks: sznhidrt emsztsi zavar.
- desks, rendkvl bzs: maelaenban.
A szklet llaga (konzisztencija):
- llaga: norml esetben - formlt
- krosan: hasmensben, emsztsi zavarban - hg
felszvdsi zavarnl - ppes
daganat esetn - ceruzaszklet
szkrekedskor - kemny, rgs.
sszettele:
- normlis esetben olvasd feljebb
- kros esetben: nyk
genny
vr
zsr
freg
emsztetlen teldarabok.
Vizsglatra klds eszkzei:
- F- tartly (faeces- szklet tartly): a szklet sszettelnek meghatrozshoz hasznlt steril
mintavteli eszkz, amely a norml s a kros alkotrszek kimutatst szolglja. Alkalmas a
bakterolgiai vizsglatokhoz szksges mintavtelre, s szterkobilinogn kimutatsra.
- haemoccult- teszt: rejtett vrzs kimutatsra szolgl tesztpapr, van-e a tpcsatornban
vrzs.
- anorectalis kapark vtelre szolgl cs: freg- vagy fregpete kimutatsra alkalmas, a
freg vagy petje a vgbl krnykn vagy a szkletben tallhat. Felfogsukhoz anorektalis
kapark szksges. A kaparkot a cs celofnos vgnek benedvestse utn kell venni, trl
mozdulattal a vgbl redibl, s zrtan a tartlyban vizsglatra kldeni. Mindig reggel kell
levenni mosakods s wc hasznlat eltt.
A szklet jellse a lzlapon
A lzlap megfelel rovatban (fggleges vonal), hasmens esetn a vonalak ferdk, rts
hinya esetn thzott karika, vres szklet esetn piros vonal vagy piros M.

99

Vizelet megfigyelse
Vizelet - urina, a vese mkdsnek az eredmnye.
Keletkezse: a vgleges vizelet a vesecsatornk mkdsnek eredmnyeknt alakul ki,
melynek eredmnyeknt megtrtnik az elsdleges vizeletbl trtn visszaszvs s
kivlaszts.
A vizeletrts (diuresis) reflexfolyamat.
Reflexkzpont: a gerincvel als szakaszban, a receptorok a hgyhlyag falban tallhatk.
A vizeletkivlaszt- s elvezet rendszer feladata: hogy a vzben oldd, a szervezet szmra
hasznosthatatlan salakanyagokat kivlassza s kirtse a szervezetbl.
rts mechanizmusa: a felgyleml vizelet feszti a hgyhlyag falt, a receptorokban
ingerlet keletkezik, mely idegeken keresztl eljut a reflexkzpontba s hatsra a
hgyhlyag gyrs izomzata elernyed, bekvetkezik az rts. Ez az akaratunktl fggetlen
szablyozs mechanizmusa. Az akaratlagos szablyozs az agykreg gtl mkdsnek
eredmnye (1-2 ves korban, szoktatssal alakul ki a vizelet visszatartsi szablyozs).
Vizeletrtst befolysol tnyezk:
- folyadkfogyaszts
- szociokulturlis tnyezk
- egyni szoksok
- kros llapotok
- fjdalom
- gygyszerek (vzhajtk)
- vrandsg
- sebszi beavatkozsok
- izomtnus
- pszichs llapot.
A norml vizelet sszettele:
- urobilinogn
- vz
- kreatinin, karbamid
- svnyi sk
- hgysav.
A vizelet megfigyelse: az polnak kt dolgot kell megfigyelnie a vizeletrtsre
vonatkozan, a norml s a kros sszetevket figyelembe vve:
- a vizelet mennyisgi vltozsai: rts mennyisge
- a vizelet minsgi vltozsai: szne, szaga, sszettele, srsge.
Mennyisgi vltozsok
A termeld vizelet mennyisge normlis esetben 1ml/tskg/ra. Vagyis felnttnek 8001500ml/nap.
Anuria: a vizelet mennyisge napi kb. 100ml.
Fajti
lanurai a vizelet megrekedse, melynek a htterben a vizelet kirtsnek kptelensge ll
(k, dagant, gygyszer).
100

Valdi anuria: a vesk nem vlasztanak ki, ezrt nem rl vizelet.

Oliguria: a napi vizeletrts mennyisge 500ml-re korltozdik.
Okai: cskkent folyadkfogyaszts, vizenyk (oedmk) keletkezse, fokozott
folyadkvesztesg, magas hmrsklet, lz, veseelgtelensg.
Polyuria: a napi rts mennyisge tbb mint 2000ml.
Okai: fokozott folyadkbevitel, vzhajtk szedse, oedemak kirlse, veseelgtelensg,
diabetes insipidus.

Krosan

Normlisan

Vizeletretenci: (retentio urinae) a vizelet visszatartsa a hlyagban s nem tud kirlni

(prostata megnagyobbods, rzstelents, mtti beavatkozs, bnuls, szorongs, szls,
eszmletlensg).
Vizelet inkontinencia: a vizels feletti kontroll elvesztse (tbbszri szls, kismedencei
mtt utni llapot, hlyagizomzat renyhesge, nyugtatk- fjdalomcsillaptk szedse).
Tpusai: teljes (bnuls miatt), funkcionalis (krnyezeti vltozs),
megterhelses (khgs, nevets elhzs)
srgs szksglet (alkohol, koffein stb)
reflexes (gerincvel srls).
Mennyisge
8001500ml/nap

Szne
Szaga
- szalmasrga - enyhn
aroms

- anuria
- oliguria
- poliuria

- piros
- srbarna

Tartalma
- vz
- oldott sk

- acetonos
- ammnia

- vr
- genny
- fehrje
- cukor
- aceton
- bilirubin
- krokoz
12. tblzat: Vizelet jellemzi

Srsge
- 1,0011,030g/ml
kztt

- izostenuria
1,010g/ml

Minsgi vltozsok
A vizelet szne: normlis esetben szalmasrga.
Krosan lehet:
- srgsbarna: a mj betegsge miatt fokozott bilirubin rts okozza
- piros, vres: oka lehet vesek, daganat, mjelgtelensg.
Egyes gygyszerek megfestik a vizeletet (B- vitamin).
Vrs szn: ckla fogyaszts utn.
A vizelet tltszsga:
- normlisan tltsz
- krosan: piros: vrtl
oplfny: fehrjtl
zavaros: gennytl, nyiroktl, oldhatatlan sktl
szntelen: polyuria
tglavrs: fokozott urobilinogn kivlasztskor.
101

A vizelet szaga:
- normlis esetben: aroms szag, hslevesre emlkeztet szaga van
- llott vizelet: ammnira emlkeztet
- cukorbetegsgben: savanyks, aceton szag
- mjbetegsgben: mjszag.
A vizelet srsgnek illetve fajslynak vltozsait a bennk lv anyagok, sk mennyisge
s a vz arnya hatrozza meg. Amikor a vese nem kpes szrni s kivlasztani teht teljesen
lell, akkor a vizelet fajslya azonos az elsdleges vizelet fajslyval, teht a vrplazmval.
A mennyisg s a benne oldott sk kztt fordtott arnyossg van, minl tbb annl hgabb
(alacsony fajsly), minl kevesebb annl tmnyebb (magasabb fajsly). A desztilllt vz
fajslya 1,00g/ml. A vizelet ettl csak magasabb lehet.
Vizsglatra klds eszkzei:
- tiszta kmcs, pl. ledk vizsglatra
- steril kmcs, a vizelet kzpsugaras mintavtelbl, katterbl vagy kondomkatterbl
szrmazhat. A mintbl kimutathat a vizelet sszettele, s a krokoz jelenlte is, teht
alkalmas bacteriolgiai vizsglatra, tenysztsre
- vizelpohr: a vizelet ltalnos vizsglatra alkalmas mintavteli eszkz, rutin eljrsra
szolgl
- tesztcsk: kimutathatak vele a vizelet minsgi vltozsai, de csak gyorstjkozdsra.
Vizelet jellse a lzlapon
A lzlap megfelel rovatban ml-ben megadott mennyisgben abszolt szmmal rjuk be,
vagy a lzlap millimter beosztsn oszlopdiagrammal is jellhet. Osztlyos protokolltl
fgg a jells mdja.

Kpet megfigyelse
Kpet - sputum: a lgutak nylkahrtyjnak vladka, amely tsszentssel s khgssel rl
ki. A lgti vladk kirlst szolgl tsszents s khgs vdekez reflexek. Egszsges
ember nem rt kpetet. A kpet vltozsai tjkoztatnak a lgzrendszer egyes betegsgeirl
is. Hosszan tart rtalom (dohnyzs, por, krokoz, allergn) hatsra a lgzrendszerben
akr kros mennyisg vladk is kpzdhet.
Tsszents: a lgutak fels szakaszbl tvoltja el a vladkot. A receptorok az orrregben s
a garatban tallhatk.
Khgs: a lgutak kzps-als szakaszbl tvoltja el a vladkot. A receptorok a garat,
gge, lgcs s a bronchusok falban, s a mellhrtyban vannak.
A khgs lehet: inproduktv-szraz, kpet nem rl, a khgs hangja ugat jelleg;
produktv- kpetrtssel jr, hangja szrcsl jelleg.
Mennyisgi vltozsok: 1-2ml-tl - 1literig terjedhet.
Oka: hrgtgulat, tdtlyog
Minsgi vltozsok: a kpet sznt, szagt, konzisztencijt s tartalmt figyeljk meg.
102

A kpet szne:
- norml esetben: szntelen, nylks
- fehr, habos: tdvizeny esetn
- srgs, zldes: gyullads esetn
- lnk piros, habos: tdvrzs, tuberculosis esetn
- kkes-vrs, alvadkos: tdinfarctus esetn
- vrcskos: tddaganat, erlkdssel jr khgs utn
- tapads, vegszer: tdasthma esetn.
A kpet szaga:
- norml esetben : szagtalan
- bzs, rothadsos: tdgangrena (a td szvet elhalsa esetn)
A kpet konzisztencija lehet: hgan foly, vagy ersen tapad, vegszer
A kpet rtegzdse: nagy mennyisg kpet lls kzben rtegzdik (trmelk, sav, tetejn
hab).
A kpet tartalma: nylka, sejtmaradvny, mikroorganizmus, vr, por.
Vizsglatra klds eszkzei:
- D-tartly: (diphteria tartly) lgti vladk mintavtelre szolgl, alkalmassgi vizsglat,
vagy krokoz kimutatsra
- Petri- cssze: gyjttt kpet vizsglatra szolgl, illetve az sszettel meghatrozsra.
- TBC kimutatsra szolgl eszkz: steril kpettartly.
Kpet jellse: a lzlap megfelel rovatban a mennyisg milliliterben meghatrozva.
Vres kpet esetn piros H (heamoptoe).

Hnys/hnyadk megfigyelse
A hnys esetn az emsztrendszer tartalma szjon keresztl rl, amelyet a gyomorblrendszer antiperisztaltikus, ellenttes irny mozgsa hozza ltre.
Hnyadk, hnys sorn (vomitus, emesis), a tpcsatorna tartalma a szjon keresztl kirl.
A hnys mechanizmusa: a hnys reflexfolyamat.
Kivlt ok lehet: az agyi kzpontot rt inger (lz, gygyszer, mrgezs)
- a szervezet klnbz pontjain lv receptorok ingerlse: szaginger, ltvny
- gyomorban lv receptorok ingerlse , amelyet hnyinger vezet be.
Az idegrendszeri eredet hnysokat nem vezeti be hnyinger rzse.
A hnys nmagban tnet, melyben megfigyeljk a hnys mdjt, szmt, mennyisgt,
tartalmt s vegyhatst.
A hnys mdja:
1. bevezeti hnyinger: emsztszervi eredet, ltvny, vagy szag estn is kialakulhat.
2. nem vezeti be hnyinger: idegrendszeri hnys vagy sugrhnys, hyperemesis).
103

A hnys szma lehet: egyszeri, vagy egymst kveten tbbszr.

A hnys jellege:
- antiperisztaltikus mozgssal
- aerophagia, a csecsem tpllsa, szopsa kzben sok levegt nyel, ami megfelel
testhelyzetben visszajn
- sugrhnys, pylorus stenosis esetn, vagy fokozott agyri nyoms esetn
- ruminatio (krdzs), elhanyagolt csecsem ingerszegny krnyezetben teszi.
A hnys mennyisge nhny millilitertl, nhny literig terjedhet. Fontos a mennyisg
mrse, mert a nagyfok folyadk s s vesztesg slyos llapotot idzhet el.
A hnyadk vegyhatsa lehet:
- savas: gyomorbl szrmazik, de rlhet a patkbl terletrl is (reflux betegsgnl)
- lgos: kitgult nyelcsbl rl, ilyenkor bzs s telmaradkot is tartalmaz.
A hnyadk szne s tartalma:
- vztiszta, fehres, habos: gyomorbl ered pl: vrandsg, alkoholizmus, savtltengs esetn
- srgs, zldes: epehlyag gyullads esetn
- friss piros vagy vralvadkos: vrzs esetn pl.: gyomordaganat, gyomorfekly, nyelcs
vrzse miatt; vrhnys: haematemesis.
- kvalj szer, barna: gyomorvrzs esetn a ssav emszt hatsra a vr festkanyaga
megvltozik.
- sttbarna szn: blelzrdskor (ileus), ilyenkor nagy mennyisg blsr rl, amely
szklet szag; blsrhnys: miserere.
- ritka esetben a hnys tartalmazhat nvnyi rszeket, blfrget, gygyszert, idegen
anyagokat (fleg gyerekek esetben).
A hnyadk vizsglatra klds eszkzei:
- mrhenger: gyomornedv szekrci vizsglata miatt, ha fontos a mennyisg
- mintavteles pohr, vagy manyagfedeles tartly: a hnyadk tartalmnak kimutatsra.
Hnyadkok jellse
A lzlap megfelel rovatba szmt fggleges vonallal jelezzk, a mennyisgt milliliterben
adjuk meg. Vres piros vonal, vagy piros H jellel.

104

13.
Mindennapos beavatkozsok (gyomormoss, bents,
katterezs, csapolsok)
Dr. Papp Katalin
E fejezetben az albbi beavatkozsok kerlnek bemutatsra:
- gyomormoss
- bents
- katterezs
- mellkascsapols
- hascsapols
- gerinccsapols
- csontvel punkci.
Az pol az orvossal trtn egyttmkd funkciban (csapolsok, frfi beteg katterezse,
gyomormoss), valamint fgg (orvosi utastsra vgzett) funkciban (ni beteg katterezse,
bents) vgezhetk az albbi mindennapos tevkenysgek.
Gyomormoss
Fogalma: a gyomor tartalmnak gyors s teljes kirtse, mely mrgezseknl letment
beavatkozs lehet. Mrgezs esetn a mg fel nem szvdott mrget kell a beavatkozs sorn a
gyomorbl eltvoltani. A pang gyomortartalom eltvoltsra is szolgl a gyomor
kirlsnek akadlyozottsga, pl. pylorus stenosis esetn.
Clja: - diagnosztikus
- terpis.
Diagnosztikus clbl vgezzk a diagnzis meghatrozsa vgett, pl. mrgezs gyanja esten,
terpis clbl pl. makacs elhzd gyomorhurut megoldsra,
Indikcii:
- mrgezs gyanja
- mttek eltt
- gyomorhurut esetn
- pylorus stenosis
A gyomormoss lnyege:
A gyomorba vastag cs levezetse a szjon keresztl, s az eszkz vgre illesztett tlcsren
keresztl a gyomorba vizet vagy valamilyen oldatot/mosfolyadkot juttatunk be, ezutn a
tlcsr lesllyesztsvel, a gyomor tartalmval kevert benttt folyadkot a szondn keresztl
a kzleked edny elve alapjn visszavesszk. Ezen mveletet mindaddig ismteljk, amg a
benttt vz egszen tisztn nem jn vissza.
Tilos vgezni a gyomormosst:
- lgtbiztosts nlkl, pl. eszmletlen, de nem intublt beteg esetn, mivel ilyenkor a
flrenyels (aspiratio) veszlye nagyon magas
- marszerek okozta mrgezs esetn (sav, lg)
- hidrokarbon mrgezsben (pl. gzolaj, kerozin, btorpolroz), mivel ilyenkor a flrenyels
(aspiratio) veszlye fokozott
- fokozott vrzs vagy perforci veszlye esetn (pl. ismert nyelcs varix, aktv fekly,
nyelcsszklet)

A gyomormoss szvdmnyei:
A. Gyakori szvdmny lehet a szem kthrtyjnak spontn gygyul bevrzse, mely
leginkbb az erlkd, ellenkez betegeknl alakul ki,
B. Ritka szvdmnyek
- flrenyels (aspiratio) s kvetkezmnyes tdgyullads (aspiratis pneumonia)
- ggegrcs (laryngospasmus)
- nyelcs- vagy gyomor vrzse (haemorrhagia)
- nyelcs- vagy gyomor tfrdsa (perforatio)
- hypernatraemia vagy vz intoxicatio (tlzott mennyisg bltfolyadk hasznlata)
Szksgesek eszkzk:
gyomormos szonda (Boas-Ewald fle) 36-40 Ch felntt, 24-28 Ch gyermek
nagy vegtlcsr
skost vagy vz
sszekt gumi vagy manyag cs
mredny, mrczett vegpohr
vdr
testhmrsklet bltfolyadk
ujjvd
szjterpeszt
kocher
kancs, langyos vz
gumi vagy manyag ktny
ruhavdelem, vzhatlan s textil rteg + csiptet
gumikeszty
orvosi szn + kesers(ss hashajt) oldva pohrban
2db vesetl.

39. kp: Gyomormosshoz szksges eszkzk

Elkszts:
1. beteg pszichs
106

- szomatikus
2. eszkzk
3. krnyezet.
A beteg pszichs felksztse sorn, (ha mentlis sttusza megengedi) elmagyarzzuk a
beavatkozs lnyegt, menett, s krjk az egyttmkdst. Krdseire kapjon kielgt
vlaszokat. Ha engedlyezi a beavatkozst, maga a beteg vagy trvnyes kpviselje alrja a
beleegyez nyilatkozatot. Szomatikus elkszts sorn hozzuk a megfelel, knyelmes s
biztonsgos testhelyzetbe. Esetleg krjk mtssegd segtsgt.
Az eszkzket a hasznlat sorrendjben ksztjk el, a sterilekbl mindig legalbb kettt.
A krnyezetben semmi zavar tnyez ne legyen, lehetleg erre kijellt helyisgben vagy a
vizsglban vgezzk.
Kivitelezs: a beteg felksztse, tjkoztats a beavatkozs szksgessgrl s lnyegrl.
Eszmletlen vagy mozgskptelen betegnl fekv helyzetben kell elvgezni. Fekv beteg fejt
oldalra kell fordtani, eszmletlen beteget intublni kell, hogy a gyomortartalom ne jusson a
lgutakba. Nem egyttmkd beteg szjt szjterpesztvel nyitjuk ki, ilyenkor ujjvdt
hasznlunk. Egyttmkd beteget szkre ltetjk, az pol mellette helyezkedik el. A beteg
el a manyag lepedt tesszk, vge a vdrbe lgjon, a beavatkozst vgz vzhatlan ktnyt
vesz. A kivehet mfogsort eltvoltjuk. A beteget felszltjuk, hogy nyissa ki a szjt, dugja
ki a nyelvt, fejt kiss hajtsa elre. Az orvos a gyomorszondt vzszintesen vezeti a beteg
szjba a hts garatig, majd knnyed mozdulatokkal tovbb a nyelcsbe kb. 40 cm-ig a
gyomorba. Ha pang gyomortartalom rl, megfigyeli, hogy rgebben elfogyasztott telt
tartalmaz e. Mrgezs gyanja esetn a gyomortartalmat az elksztett ednybe az pol
felfogja s megrzi. A gyomormoss akkor kezddik, ha a szondn mr nem rl
gyomortartalom. A kszlk a kzleked ednyek elvn mkdik. Az pol a tlcsrt langyos
vzzel megtlti gy, hogy a gumics vge a tlcsr peremnl magasabban legyen. Ezutn a
cs vgt a szondra illeszti. sszekts utn a tlcsrt magasabbra emeli, gy a
mosfolyadk ramlani kezd a gyomor fel. A tlcsrt addig tartja felemelve, amg a
folyadkszint a tlcsr als nylst meg nem kzelti. Ezutn kvetkezik a gyomor kirtse.
A tlcsrt a beteg gyomrnak magassga al sllyesztjk, ilyenkor a folyadk kifel kezd
ramlani a gyomorbl a tlcsrbe.
Megvrjuk, hogy a tlcsr megteljen, megfigyeljk a tartalmt, sznt. Ha megtelt, a tlcsrt
lefel fordtjuk a vdrbe s kirtjk. jra vzzel tltjk, felemeljk. Addig folytatjuk, amg
a folyadk tisztn nem jn vissza.
A beavatkozs kzben az pol figyeli a beteg arcsznt, lgvtelt, reakciit s a gyomorbl
kikerlt folyadk tartalmt. A gyomormoss befejezsekor az utols blt folyadkba 2-3
evkanl orvosi szenet tesznk, ezt a gyomorban hagyjuk. Clszer emellett mg ss
hashajtt is adni. Az eljrs vgeztvel a szonda vgt sszeszortva, majd vatosan kihzva a
gyomorbl, majd a beteg szjt kiblttetni. A szondn keresztl a gyomortartalom jelents
rsze kirl. Mrgezsre gyans gyomortartalmat az illetkes laboratriumba kell kldeni,
feltntetve a beteg nevt s egyb adatait: TAJ szmt, szletsi idejt, anyja nevt, stb. A
gyomormos folyadkot csak akkor szabad kinteni, ha minden krlmny tisztzdott. A
gyomormoss befejezse utn az orvos dokumentlja a beavatkozst, (lzlap vagy ambulns
kezellap). Az pol a hasznlt eszkzket elmossa. A beavatkozst kveten az pol
ellenrzi s dokumentlja a kardinlis paramtereket: RR, pulzus, lgzs, hmrsklet. Eltrs
esetn rtesti az orvost, aki dnt a tovbbi teendkrl.
Eszmletlen beteg gyomormossa
107

Eszmletlen beteg lgtvd reflexei kiestek, ezrt a gyomormoss eltt intublni kell a
beteget, ilyen formn az aspirci megelzhet. A beavatkozs sorn szj-garat tubust is kell
hasznlni az endotrachealis tubus elharapsnak elkerlsre. A beteget bal oldalfekv,
lgatott fejvg pozciba kell fordtani, vigyzva, hogy a tubus ne mozduljon ki.

Bents
Bents: folyadk bejuttatsa a vgblbe s vastagblbe. A bentst elsdlegesen a bl
kirtsre adjk. A bejuttatott folyadkmennyisg felpuhtja a szkletmasszt, feszti a vgbl
falt s szkelsi reflexet vlt ki.
Indikcija
Leggyakoribb javallat a szkrekeds idleges megszntetse. Kivitelezs indokolt gyomorblrendszerben vgzett mtt eltt, esetleg mtt utn is.
Egyb javallatai kz tartozik a beslt szklet eltvoltsa, a bl kirtse diagnosztikus
vizsglatok (endoscopiai vagy irrigoscopiai vizsglat) vagy szls eltt, gygyszer bejuttatsa
s salaktalants, mregtelents alkalmval is hasznos lehet.
A bents clja
Salaktalants, a belek tiszttsa, pl. vizsglatok eltt
Blflra regenerlsa
Egyes gygyszerek blbl val felszvdsa a gyomor kikerlsvel, a gyomor nylkahrtya
megkmlsvel
Az emszts harmnijnak helyrelltsa, szklet rendezse
A bents formi
Tisztt bents: a szkletnek a vastagblbl trtn teljes kirtst segti el.
Magas bents: az egsz vastagbl kitiszttsra adjk
Alacsony bents: ez csak a vgbelet s a szigmabelet tiszttja ki
Olajos bentsek: skostjk a vgbelet s a vastagbelet. Az olaj beszvdik a szkletbe, amely
ettl puhbb lesz s knnyebben rl.
Szlhajt bentsek: a gzok okozta feszlstl szabadtjk meg a beteget. Segtik a
szlrtst. Szlhajt bents hasznlhat magnziumot, glicerint s kmnymagos tet
tartalmaz oldat is.
Gygyszeres bentsek: klnbz gygyszereket, szereket tartalmaznak, amiket a gyomor
megkerlsvel, annak kmlsvel bents formjban juttatnak a blrendszerbe, hogy ott
felszvdva kifejthesse hatst
A bent kszlk gygyszertrakban illetve gygyszati segdeszkz boltokban kaphat,
amely a bent folyadkot tartalmaz kannbl s hossz (100-120cm) lefolycsbl ll, egy
rvid manyag vagy veg sszektcsben vgzdik, melyhez a bentcsvet kell illeszteni.
Elkszts:
1. beteg pszichs
- szomatikus
2. eszkzk
3. krnyezet.

108

A beteg pszichs felksztse sorn, (ha mentlis sttusza megengedi) elmagyarzzuk a

beavatkozs lnyegt, menett, s krjk az egyttmkdst. Krdseire kapjon kielgt
vlaszokat. Ha engedlyezi a beavatkozst, maga a beteg vagy trvnyes kpviselje alrja a
beleegyez nyilatkozatot. Szomatikus elkszts sorn hozzuk a megfelel, knyelmes s
biztonsgos testhelyzetbe. Esetleg krjk mtssegd segtsgt.
Az eszkzket a hasznlat sorrendjben ksztjk el, a sterilekbl mindig legalbb kettt.
A krnyezetben semmi zavar tnyez ne legyen, lehetleg erre kijellt helyisgben vagy a
vizsglban vgezzk.
Szksges eszkzk:
bentkszlk + llvny
megfelel mret steril bentcsvek
kancs
kocher
skostshoz vazelin vagy paraffin-olaj
vgott paprvatta
gyvdelem
gumi vagy manyagktny
gytl
gumikeszty
vesetl
vagy gyrilag ksztett bent szett, mely steril s mindent tartalmaz, hasznlata egyszer s
biztonsgos.
Kivitelezs
Fontos, hogy a beteg megfelel ideig tartsa bent a folyadkot, hogy a beavatkozs a kvnt
hatst elrje.
- kzmoss, kzferttlents, gumikeszty felhzsa
- lltsuk ssze az elrsnak megfelelen a bent kszlket, leszortval zrjuk, tltsk fel
a megfelel mennyisg folyadkkal, lgtelentjk, (ha elrendelt, tegyk hozz az
adalkanyagot)
- ksztsk el a helysznt a beavatkozshoz:
- vdjk az gyat gumilepedvel
- ha kell, ksztsk el az gytlat vagy szoba WC-t
- a megfelel testhelyzet:
a beteg bal oldalra fekszik, behajltott jobb trddel;
gyereket felhajltott lbbal, hanyattfekv helyzetbe;
a vgbl zrizom cskkent mkdse esetn a beteget knyelmesen behajltott trdekkel,
hanyattfekv helyzetben
- izolls csak a vgbl terlete maradjon szabadon
- skost gllel kenjk be a bent cs vgt
- vatosan hzzuk szt a farpofkat, s keressk meg a vgblnylst, a beteg kzben laztson
s szjon t hosszan llegezzen ki
- a vgblcs bevezetse vatosan, enyhn csavar mozdulattal, a vgblbe:
felntteknek: 8-10 cm-re
gyermekeknek: 4-8 cm-re
csecsemknek. 2,5-4 cm-re
- a kszlk emelse a megfelel magassgba
Magas bentsnl kb. 45 cm-re;
109

Alacsony bentsnl kb. 30 cm-re;

Csecsem esetben kb. 8 cm-re;
- a leszort feloldsa, a folyadk beengedse a vgblen t szp lassan, kzben a beteg
mlyeket llegezzen, ne prseljen, shajtson
- ha a folyadk lefolyt, a bentcs elzrsa, majd vatos eltvoltsa vgblbl
- ilyenkor a feszl rzs normlis, a beteg prblja meg 5-10 percig benntartani a folyadkot.
Csecsem esetben a farpofk sszeszortsval nhny percig tartsuk bent a folyadkot.
- rts utn meg kell figyelni a szklet vagy bent folyadk jellegt.
Ha szksges, a folyamat megismtelhet.
A bltartalom legtbbszr nem egyszerre, hanem szakaszosan rl ki. Kzben nyugalomra s
elegend idre van szksg. A bltiszttst kveten trtnjen meg a higins szksglet
kielgtse.

Katterezs
Lnyege, a katter egy csves eszkz, segtsgvel reges szervbe jutunk, ahonnan annak
tartalmt tbb vagy kevsbe lebocstjuk.
Katterezs clja:
- diagnosztikus, pl. a diagnzis meghatrozsa vgett, bakteriolgiai tenyszts krse, a
szvdmnyei miatt a vizsglatra gyakran elegend ha kzpsugaras vizeletmintt kldnk
vizsglatra
- terpis, pl. ha spontn nem rl a vizelet, de a hlyag tapinthatan tele van, vagy a
betegnek vizelet incontinencija van, s nem kpes tartani a vizeletet; de veszlyei miatt ma
egyre ritkbb a kivitelezs.
Indikcii:
- mtt utn
- eszmletlen betegnl
- prosztata megnagyobbodskor
- hgycsszkletnl
- diagnosztikai vizsglatra kldshez.
Hgyhlyag katterezse:
Elksztend a beavatkozshoz:
I. A beteget pszichsen
A beteg pszichs felksztsekor hangslyoznunk kell a beavatkozs fontossgt, rviden, a
beteg szmra rthet mdon el kell mondani a beavatkozs lnyegt, esetleges
kellemetlensgeit.
II. A beteget szomatikusan
- a beteg elhelyezse, az intimits figyelembe vtelvel
- n talpra hzott als vgtagokkal, hanyatt fekve, a trdeket szttrt llapotban
- frfi hanyattfekv helyzetben, nyjtott lbbal, a hmvesszt 45-ban meg kell emelni
- a hgycsbemenet ferttlentse
- n fentrl lefel trlnk, s minden trlshez kln gzt hasznlunk. Vladkoz hvely
esetn az utols trlst a hvelybemenetben hagyjuk
- frfi bal kzzel visszahzzuk a fitymt a hmvesszrl, kzben letrljk a hgycsnylst
ferttlent oldatba mrtott vattval.
110

Eszkzk
- 2 db steril, megfelel mret katter (napjainkban a ballonos Foley kattert hasznljuk)
- 2 db steril fecskend
- nylkahrtya ferttlent
- steril gzbuci
- cssztatgl, (pl. elre csomagolt Mucilg, Instillagl)
- katterzsk
- steril csipesz
- beteg al gyvdelem, textlia, gumileped
- fiziolgis soldat
- steril kmcs (ha vizsglatra is kell kldeni)
- steril gumikeszty
- vesetl
- vagy katterez szett, gyrilag ksztett, steril, mindent tartalmaz, hasznlata egyszer s
biztonsgos.
Katterezs kivitelezse
- a beavatkozs jelentsge, a nozokomilis fertzsek elfordulsi kockzata, a beteg
biztonsgnak fokozott figyelembevtele miatt j, ha kt szemly vgzi a katterezst
- a beteg pozicionlst s ferttlentst kveten n esetben elszr feltrjuk a
szemremrst, s a hgycsbemenetet lttrbe hozzuk
- az elksztett kattert rvidre fogjuk, a katter vgt a hgycsnylshoz rintjk, ekkor az
esetek tbbsgben rvid idej zrizomgrcs keletkezik, pr msodpercet vrni kell a
folytatssal
- a grcs megsznse utn a kattert kt ujjal vatosan, de hatrozottan elretoljuk
- a kattert addig toljuk elre, amg a csatlakoztatott vizeletgyjt zskban a vizelet meg nem
jelenik
- ezt kveten a ballonnal rgztsk a kattert (10 20 ml fiziolgis soldatot fecskendeznk
a katterbe)
- egyszerre max. 400 ml vizelet bocsthat le
- frfi esetben a katterezst orvosnak kell vgeznie, klnbsg annyi, hogy a hlyag alatti
grblethez rve a vezets ellenllsba tkzik, de ennek ellenre a bevezetst folytatni kell
- a tasak tartalmt meg kell figyelni, dokumentlni s megfelel idkznknt rteni.
Szvdmnyei:
- hgycs tfrdsa, vrzse, ha durvn, erszakosan vezetjk fel a kattert
- hgyutak nylkahrtyjnak fertzse, ha megsrtjk az asepsis szablyait
- hgyti fertzs (egszen a vesig).

Mellkascsapols (pleurapunctio, thoracocentesis)

Mellkasi folyadkgylemnek (pleurlis effuzinak) nevezik, ha a mellhrtya lemezei kztt
kros mennyisg folyadk szaporodik fel.
Normlis krlmnyek kztt a mellhrtya kt lemeze (parietalis s visceralis) kztt csak
folyadk
tallhat.
Sok
krllapot
okozhat
jelents
csekly
mennyisg
111

folyadkfelszaporodst, pldul szvelgtelensg, mjcirrhzis, tdgyullads s daganat. A

kivlt oktl fggen a folyadk vagy fehrjben gazdag (exsudtum), vagy savszer
(transudatum). A megklnbztets segti a kivlt ok feldertst.
Transudatum: srsge 1015-nl alacsonyabb, fehrje tartalma 3%-nl alacsonyabb, az
ledkben fehrvrsejt (WBC=White Blood Cell) nem tallhat (pl. cardialis
decompenzcira jellemz).
Exsudatum: srsge 1015-nl magasabb, fehrje tartalma 3%-nl magasabb, ledkben
fehrvrsejt s egyb sejtes elemek kimutathatk (mindig gyullads kvetkezmnye)
Vizsglata a Rivalta-prbval trtnik, hg, ecetsav oldatba cseppentjk a punctatumot,
- transudatum esetn nincs sznreakci, alacsony a fehrjetartalom 1-3%
- exsudatum esetn, felhszer/fstszer kicsapds, sznreakci, zavarosods lthat, magas
a fehrjetartalom, 5-6%. (Ma egyre ritkbban vgzik).
A mellkasi folyadkgylem leggyakoribb okai:
- Rekeszizom alatti tlyog
- Mjcirrhzis
- Szvelgtelensg
- Szvsebszeti beavatkozs
- Mellkassrls
- Tdgyullads
- Pleuritis
- Tdemblia
- Tuberkulzis
- Daganat.
Fogalma: folyadk lebocstsa testregbl.
Clja:
- diagnosztikus laboratriumi vizsglatra klds, diagnzis felllts
- terpis a testregben elhelyezked szervnek a folyadk lebocstsa utn nagyobb
helye lesz, megsznik a szerv sszenyomsa, ezltal helyrell az lettani funkcija,
lnyegesen javul a beteg llapota
Jogi vonatkozsai:
- a beavatkozs akkor vgezhet el, ha a beteg szleskr, a kedvez hatsokat,
veszlyeket, szvdmnyeket is felsorakoztat tjkoztats utn rsos beleegyezst
adta. Cselekvkptelen beteg, vagy korltozottan cselekvkpes (kiskor gyermek)
beleegyezst a trvnyes kpviselnek (hozztartoznak) kell megadni.
- letments cljbl, amennyiben a beteg eszmletlen a beavatkozs elvgezhet
beleegyezs nlkl is.
poli feladatok:
- elkszts: beteg, eszkzk
- beteg elhelyezse
- segdkezs a beavatkozs kivitelezsnl
- a beavatkozs utn a beteg elhelyeze, megnyugtatsa, gygyszerelse, megfigyelse
- a csapols megtrtntnek s eredmnynek dokumentlsa
- a lebocstott folyadk mrse, vizsglatra kldse
- laboratriumi kr lap pontos kitltse/kitltetse
- a vizsglati anyag laboratriumba juttatsa
- eszkzk elraksa, ferttlentse, esetleg elksztse sterilezshez.
112

Elkszts:
1. beteg pszichs
- szomatikus
2. eszkzk
3. krnyezet.
A beteg pszichs felksztse sorn, (ha mentlis sttusza megengedi) elmagyarzzuk a
beavatkozs lnyegt, menett, s krjk az egyttmkdst. Krdseire kapjon kielgt
vlaszokat. Ha engedlyezi a beavatkozst, maga a beteg vagy trvnyes kpviselje alrja a
beleegyez nyilatkozatot. Szomatikus elkszts sorn hozzuk a megfelel, knyelmes s
biztonsgos testhelyzetbe. Esetleg krjk mtssegd segtsgt.
Az eszkzket a hasznlat sorrendjben ksztjk el, a sterilekbl mindig legalbb kettt.
A krnyezetben semmi zavar tnyez ne legyen, lehetleg erre kijellt helyisgben vagy a
vizsglban vgezzk.
Elksztend eszkzk:
- steril mellkaspunkcis szett
- rzstelent injekci Lidocain vagy Novocain
- fecskendk, tk
- dezinficiens
- izoll kend
- steril gumikesztyk, nem steril gumikesztyk
- mrhenger, mrpohr
- steril s nem steril laboratriumi mintavtelre alkalmas csvek
- kocher, oll
- steril gzlap, ragasztszalag (steril csillag)
- steril bucik vagy hurkaplck
- vesetl.
A beteg elhelyezse:
- szken l lovagl lsben, karjait a szk httmljra fekteti, melyre prnjt helyezzk, erre
rhajtja a fejt
- ha a beteg nem tud lni, laposan oldalt fekve gyban marad, a felvett testhelyzetet
mindvgig tartani kell, szksg esetn ebben segteni kell.
Fontos, hogy a beteg tudja: a beavatkozs idtartama alatt nem khghet.
A beteg megfigyelse:
- lgzs, RR, pulzus, testhmrsklet, a br nedvessg tartalma
- arcszn
- tudatllapot
- khgs
- szdls.
Szvdmnyek:
- lgmell (PTX=Pneumothorax)
- vrzs ha r srl
- a br alatti szvetekbe leveg jut
- fertzs.
113

Teendk a punctatummal
A megfelel ednyben, kmcsben, esetleg tptalajban vagy konzervl anyagban felfogott
punctatumot felcmkzve (nv, TAJ, szletsi id), pontosan kitlttt ksrirattal juttatjuk
laboratriumba a lehet legrvidebb idn bell. A helyben vgezhet vizsglatokat el kell
vgezni (srsg mrse, Rivalta-prba elvgzse, mennyisg mrse).
Dokumentcis feladatok
polsi dekurzus lapban, lzlapon lerni, illetve jellni kell a beavatkozs megtrtntt, a
lebocstott folyadk mennyisgt, minsgt, sznt, laboratriumi vizsglatra val
elkldst, a beteg beavatkozs utni llapott.

Hascsapols / abdominlis punctio

Hascsapolskor a szabad hasregben felszaporodott folyadkot tvoltjuk el.
- a hasregben lettanilag is van nmi folyadk a kt lemez kztt (parietalis s visceralis
lemez kztt)
- betegsgeknl a folyadk felszaporodhat a hasregben, felszaporodott folyadk neve ascites,
azaz hasvzkr
- akr 10 liter is lehet a folyadk mennyisge, ami tgtja a hasfalat, felfel tolja a
rekeszizmot, ezltal nehzlgzst okoz
- leggyakoribb keringsi elgtelensg, hasi daganatok, vesebetegsgek, hasi TBC,
veseelgtelensg, mjcirrhosis esetn
- legtbbszr a folyadk srgs vagy zldes szn, daganat esetn vres,
hashrtyagyulladsban zavaros
- hascsapols eltt a beteget meg kell vizeltetni
- lehet diagnosztikus s terpis cllal vgezni
- terpis csapolsnl nagyobb mennyisg folyadkot bocstunk le, a beteg ltalnos llapota
jelentsen javul
- ha elszr kerl sor a beavatkozsra, a betegben tl nagy az izgalom, a tovbbi
hascsapolskor mr a beteg szinte vrja, mert tudja, hogy utna lnyegesen knnyebb lesz az
ltalnos llapota.
A csapolshoz vastagabb tt vagy trokrt kell hasznlni. A trokrral gyorsabban lehet
lebocstani a folyadkot. A trokr kt rszbl ll: kls rsze csappal elltott, letomptott vg
fm kanl, ebbe illeszkedik a mandrin, mely ers nylben vgzdik. Vgezhet a steril
infzis szerelk levegz csvvel, vagy erre a clra ksztett hascsapol szettel.
A trokr elzrhat oldalnylshoz manyagcsvet illesztenek. Mivel nem olyan les mint a
t, ezrt csak elzetes brmetszs utn vezethet a hasregbe.
Fontos a beteg felksztse a beavatkozsra, rszletesen tjkoztatsa a beavatkozs mdjrl
s szksgessgrl.
Elkszts:
1. beteg pszichs
- szomatikus
2. eszkzk
3. krnyezet.

114

A beteg pszichs felksztse sorn, (ha mentlis sttusza megengedi) elmagyarzzuk a

beavatkozs lnyegt, menett, s krjk az egyttmkdst. Krdseire kapjon kielgt
vlaszokat.
Ha engedlyezi a beavatkozst, maga a beteg vagy trvnyes kpviselje alrja a beleegyez
nyilatkozatot. Szomatikus elkszts sorn hozzuk a megfelel, knyelmes s biztonsgos
testhelyzetbe. Esetleg krjk mtssegd segtsgt.
Az eszkzket a hasznlat sorrendjben ksztjk el, a sterilekbl mindig legalbb kettt.
A krnyezetben semmi zavar tnyez ne legyen, lehetleg erre kijellt helyisgben vagy a
vizsglban vgezzk.
Eszkzk elksztse:
- vatta, vattaplca, alkohol, ferttlent oldat
- izoll kend
- rzstelent injekci (Novocain vagy Lidocain)
- 2 db 2 ml-es vagy 5ml-es steril fecskend, vkony tk
- 2 db steril kmcs
- 2 db steril tokr, egy db hozz illeszthet manyag cs vagy 2 db steril punkcis t, vagy
szett
- steril szike, kapocs, kapocsszed/rak
- manyag leped
- harntleped biztosttvel (hasktnek)
-kszenlti tlca a szksges gygyszerekkel, eszkzkkel
-vdr
- steril gumikesztyk.
Csapols kivitelezse
- a beteget meg kell vizeltetni, majd az gy bal szlre, kiss bal oldalra fektetjk
- jobb oldalt derktjon kemny prnval vagy a takarjval megtmasztjuk
- 50-60cm-re sszehajtogatott harntleped a punkci szintjben, amellyel a beavatkozs utn
a hasat enyhe szortssal tktjk, s biztosttvel rgztjk (ez azrt j, mert ellenslyozza a
folyadk lebocstsa utn keletkezett nyomscskkenst a hasban)
- manyag lepedt tesznk r, hogy a leped az gytl a gyjtednyig rjen
- az orvos kijelli a punkci helyt
- az orvos s az pol steril kesztyt, maszkot, sapkt vesz fel
- a punkcira kijellt terletet ferttlenteni kell
- rzstelents, az injekci infiltrlsa
- jabb ferttlents, majd a brn kis metszst ejt az orvos ezen keresztl bevezeti az
sszeszerelt trokrt a hasregbe, vagy szett tjt, vagy hossz injekcis tt, megfelelen
elksztve
- tmenetileg elzrja a csapot, kihzza a mandrint s rersti a kanlre a steril manyag
csvet
- csap kinyitsa utn a folyadk ramlsa megindul
- els nhny ml-t steril kmcsbe kell felfogni bakteriolgiai vizsglatra
- le kell bocstani a folyadkot a hasregbl, ez nha tbb ra is lehet
- csapols befejeztvel az orvos kihzza a trokrt a hasregbl s steril kapocsszedbe
helyezett kapcsokkal egyesti a brszleket
- ismt ferttlents, majd steril feds felhelyezse
- manyag leped kivtele
- a haskt felhelyezse
115

- beteg knyelmes helyzetbe fektetse, pihens szksglet biztostsa.

40. kp: Has-csapols beszrsi helye

A hascsapols utn a lebocstott folyadk mennyisgt, srsgt meg kell mrni, a Rivaltaprbt el kell vgezni, a bakteriolgiai vizsglatra levett mintt pedig ksrlappal el kell
juttatni a laboratriumba.
Az polnak az polsi lapon s a lzlapon rgztenie kell a beavatkozs kivitelezst, az
ascites jellemzit, az elrendelt vizsglatokat a levett mintbl.
A beteget meg kell figyelni, bizonyos idkznknt ellenrizni kell a vitlis paramtereket,
ltalnos llapott.
A beteget egy napig gyban marad, utna vatosan mobilizlhat.
Ha az orvos kapcsot hasznlt (csak akkor nem hasznl, ha vastag punkcis tvel vagy szettel
vgezte a beavatkozst) akkor azt 2-3 nap mlva el kell tvoltani.
Gyakran rendel el az orvos a hascsapols eltt s utn is testslymrst. A beavatkozs
eredmnye itt is megfigyelhet.

Gerinccsapols lumbalpunctio
Fogalma
A lumblpunkci clja a gerinccsatornban lv gerincveli folyadkbl (liquor) tovbbi
vizsglatokra mintt venni.
A leszvott folyadkot laboratriumban elemzik, gy meghatrozhat annak sszettele,
cukor- s fehrjetartalma, s mikroszkp alatt az esetleg benne tallhat sejtek, baktriumok
is vizsglhatk. Amennyiben baktriumok vannak a folyadkban, azt tenysztssel is ki lehet
mutatni. Mikzben a tt bevezetik, a folyadk rlni kezd, ennek tembl kvetkeztetni
lehet annak nyomsra is.
116

Szmos idegrendszeri s belgygyszati betegsgre lehet kvetkeztetni a vizsglat

eredmnybl, tbbek kztt agyhrtyagyulladsra, srlsre, szklerzis multiplexre,
idegrendszeri daganatokra, de akr cukorbetegsgre is.

Clja
- diagnosztikus, a diagnzis tisztzsa vgett.
Indikcii:
- fokozott agyri nyoms esetn
- idegrendszeri gyulladsos krkpek esetn
- idegrendszeri fertz betegsgek esetn.
Elkszts:
1. beteg pszichs
- szomatikus
2. eszkzk
3. krnyezet.
A beteg pszichs felksztse sorn, (ha mentlis sttusza megengedi) elmagyarzzuk a
beavatkozs lnyegt, menett, s krjk az egyttmkdst. Krdseire kapjon kielgt
vlaszokat. Ne feledkezzk emlteni a szvdmnyeket. Ha engedlyezi a beavatkozst, maga
a beteg vagy trvnyes kpviselje alrja a beleegyez nyilatkozatot. Szomatikus elkszts
sorn hozzuk a megfelel, knyelmes s biztonsgos testhelyzetbe. Az eszkzket a hasznlat
sorrendjben ksztjk el, a sterilekbl mindig legalbb kettt.
A krnyezetben semmi zavar tnyez ne legyen, ltalban a beteg gyban vagy a
vizsglban vgezzk. Elfordulhat, hogy laborvizsglatot krnek eltte (pl. vrzsi id,
vralvadsi id, protrombin szint, INR). Ha a betegnek gygyszerrzkenysge lenne vagy
vrzkenysgben szenved, vagy vralvadsgtl gygyszereket (pl. Syncumar, Colfarit,
Astrix, stb.) szed, azt jelezze, mert ezek nvelik a vrzses szvdmny kockzatt.
Szksges eszkzk
- vatta, vattaplca, alkohol, ferttlent oldat
- izoll kend
- rzstelent injekci (Novocain vagy Lidocain)
- 2 db 2 ml-es vagy 5ml-es steril fecskend, vkony tk
10-20ml-es jl zrd steril fecskendk
2 db steril lumbalpunctios t
- serolgiai cs tbb, tiszta s steril
steril gzlap, ragtapasz, oll
steril gumikeszty
- vesetl.
A beteg elhelyezse
- szken lovagl lsben lhet, a szk httmljn prna van, melyre helyezi a beteg karjait,
- egyek pol a beteg fejt rgzti, a msik az orvosnak segdkezik
- ha a beteg nem tud lni, akkor az gyban oldalra fordulva s az gy oldalra hzdva
fekszik, lbait a hashoz hzva, vagy az pol rgzti, tarkjnl s trdeinl tkarolva
(knyelmesebb az polnak, ha feltrdel a beteg gyba).
117

Kivitelezs
- a beteg stabil rgztse s izolls utn, az orvos a gmblytett hton, kitapintja a beszrs
helyt, ami ltalban a 3-4. vagy a 4-5. gyki csigolya magassgban lesz.
- ferttlenti a beszrs helyt
- beadja az rzstelent injekcit
- pr msodpercet vr, amg hat
- beszrja a lumbalpunctis tt
- kihzza a mandrint (rizze meg a sterilitst)
- megindul azonnal a liquor cspgs
- pol segt felfogni a megfelel csbe kis mennyisget (nhny milliliter)
- ha elegendt lebocstott visszahelyezi a mandrint, s kihzza a tt
- ismt brferttlents
- steril csillag ragasztsa a beszrs helyre
- a beteg knyelmnek biztostsa, lapos fektets, 6-8 rn t gynyugalom orvosi utaststl
fggen
- hasznlt eszkzk elpakolsa
- krnyezet rendbettele
- a minta laboratriumba juttatsa.

41. kp: Lumbl-puncti beszrsi helye

Nagyon fontos, hogy a beavatkozs alatt a beteg mozdulatlan legyen! Ez rendszerint pr perc.
Ha a liquor tl nagy nyomssal s gyorsan rl, az orvos helyezze vissza a mandrint, amellyel
lasstja az rls sebessgt, mert ellenkez esetben az agytrzs bekeldhet az reglyukba,
ami a lgzs lellshoz, hallhoz vezethet.
Az a flelem, hogy a tt a gerincvelbe szrjk, s ettl megbnul, alaptalan. Ebben a
magassgban a gerincvel ugyanis mr gerincveli idegekre bomlott, melyek szinte lebegnek
a folyadkban, s kitrnek a t hegye ell. A beavatkozs utn a fejfjs alakulhat ki, melyet
gynyugalommal, fektetssel, b folyadkbevitelvel, esetleg infzi adsval lehet enyhteni.
Elvgezhet vizsglatok a liquorbl:
- fehrje, genny meghatrozs
- fehrvrsejtszm meghatrozs (0-5 G/L kztt)
118

liquor cukor tartalom meghatrozs (mindig fele az aktulis vrcukor rtknek)

sszfehrje tartalom meghatrozsa (15-45mg/ml)
bakteriolgia vizsglat
lues serolgiai vizsglat.

Sternumpunctio szegycsont-punctio / csontvel punctio

A csontvelt vizsglat cljra legtbbszr a szegycsontbl nyernk, mivel kzvetlenl a br
alatt helyezkedik el, s tvel knnyen tszrhat. Nyerhet mg csontvel a tibibl s a
cspcsontbl is. De leggyakoribb vteli hely a szegycsont.
Indikcija:
- heamatolgia betegsgben.
Clja:
- diagnosztikai, a diagnzis fellltsa vgett.
Elkszts:
1. beteg pszichs
- szomatikus
2. eszkzk
3. krnyezet.
A beteg pszichs felksztse sorn, (ha mentlis sttusza megengedi) elmagyarzzuk a
beavatkozs lnyegt, menett, s krjk az egyttmkdst. Krdseire kapjon kielgt
vlaszokat. Ha engedlyezi a beavatkozst, maga a beteg vagy trvnyes kpviselje alrja a
beleegyez nyilatkozatot. Szomatikus elkszts sorn hozzuk a megfelel, knyelmes s
biztonsgos testhelyzetbe. Esetleg krjk mtssegd segtsgt.
Az eszkzket a hasznlat sorrendjben ksztjk el, a sterilekbl mindig legalbb kettt.
A krnyezetben semmi zavar tnyez ne legyen, ltalban a beteg gyban vagy a
vizsglban vgezzk. A sternumpunctio az rzstelents s kmletes kivitelezs ellenre is
bizonyos mozdulatoknl kisebb nagyobb fjdalmat okoz. A betegben nagy a flelemrzs.
Szksges eszkzk:
- vatta, vattaplca, alkohol, ferttlent oldat
- izoll kend
- rzstelent injekci (Novocain vagy Lidocain)
- 2 db 2 ml-es vagy 5ml-es steril fecskend, vkony tk
10-20ml-es jl zrd steril fecskendk
2 db steril sternumpunctios t
kb 15 db zsrtalantott szraz trgylemez
raveg
csipesz
- citolgiai vizsglatra tartst (formalin) oldat steril kmcsben
steril gzlap, ragtapasz, oll
steril gumikeszty
- vesetl.
119

A sternumpunctios t rvid hegy, mandrinnal elltott, llthat hosszsg, aretlt t. Az

llthatsg azrt fontos, mert a szegycsont mgtt nagy erek haladnak, melyek tszrsa
letveszlyes szvdmnyt okozhat.

42. kp: Sternum-punctio beszrsi helye

A csapols kivitelezse:
a beteg a htn fekszik, mellkast szabadd tesszk, s ha szksges, a szegycsont felett a
punctio terletn a szrt le kell borotvlni
az orvos kijelli a szrs helyt, majd leferttlenti s rzstelenti
az rzstelensg bellta utn kivesszk a prnt a beteg feje all
az orvos a punctios tvel tszrja a brt s a ktszvetet
a t a csonthoz rve elakad, ezutn vatosan, de erteljes mozdulattal az orvos tovbb
vezeti a tt, mire az a velrbe jut
az orvos kihzza a mandrint, s rilleszti a fecskendt a tre
mr a csonthrtya tszrsa is kis fjdalmat okoz, a csontvel megszvsakor tmad
fjdalom, pedig nem kszblhet ki. Erre elre figyelmeztessk a beteget, hogy el ne
mozduljon
a megszvott fecskendben 1-2 ml vrrel keveredett csontvel jelenik meg
az orvos a fecskendt leveszi a trl, a mandrint visszahelyezi, majd kihzza a tt
a szrs helyre az pol steril csillagot ragaszt, hogy br alatti bevrzs ne keletkezzen
- a beteg knyelmnek, pihensnek biztostsa, az ltalnos llapot folyamatos megfigyelse
a punctio alkalmval nyert anyagot az ravegre fecskendezzk, s kenetet ksztnk
lehetleg minl tbb kenetet kell kszteni, hogy felttlenl legyen kztk rtkelhet is, a
keneteket laboratriumban megfestik, s vizsgljk
a csontvelbl nem csak kenet kszthet, citolgiai vizsglatra is felhasznlhat a minta,
de ilyen esetben a nyert anyagot formalinban kell konzervlni/tartstani
- elhasznlt eszkzk elpakolsa, a krnyezet rendbettele.

120

14.

A nyomsi fekly s annak polsi feladatai

Ujvrin Dr. Siket Adrienn

A nyomsi fekly fogalma
A decubitus a latin decumbere (lefekszik) szbl ered. A decubitus s a nyomsi fekly
elnevezst szinonimaknt alkalmazzk. A decubitus, hazai epidemiolgiai adatai, szmos
egszsggyi ellt krnyezetben val elfordulsa, magas kltsgei s a decubitusban
szenved betegek drmaian cskken letminsge alapjn, haznkban is npegszsggyi
problmaknt kezelend. A helyi vrellts elgtelensge ltal okozott, ltalban nyoms
hatsra kialakul krlrt brelvltozs, mely srld s nyr erk hatsra tbbnyire a
csontos alapok felett jelenik meg legkorbban (pl. knyk, trd, boka, sarok). Decubitus akkor
alakul ki, amikor a csontos alapon a tarts nyoms megakadlyozza az egszsges
kapillriskeringst, s gy szveti elhalst eredmnyez. Akr 26 rn bell is kialakulhat. gy
a megelzs szempontjbl kulcsfontossg lps a kockzatnak kitett szemlyek pontos
felismerse, hogy a megelz intzkedsek mielbb megtrtnhessenek. A mr kialakult
felfekvs nagyon rossz gygyhajlam. A beteg szempontjbl: befolysolja az letminsget,
nveli tovbbi betegsgek kialakulsnak kockzatt, jelents hatssal van a beteg tovbbi
letkiltsaira. Az pols szempontjbl: nagyobb idrfordtst ignyel, jelentsen megemeli
az polsi kltsgeket [38].
A decubitus formi, slyossgi fokozatai (stdiumbeosztsa)
I. stdium - p brben elsznezds
Ujj nyomsra a srtetlen brn nem elhalvnyul brpr, vagy lila folt. A br
elsznezdik, meleg tapintat, oedems - vizenys. Stt br szemlyek esetn az
adott brterlet megkemnyedse is jelzsknt szolglhat.
II. stdium - Hmhiny rszleges brhiny
Rszleges brvesztesg, amely az epidermist (felhmot), dermist (hmot), vagy
mindkettt rintheti. Klinikai jellemzje a savs hlyag, vagy a hmfosztottsg,
valamint a sebalap vres beivdsa.
III. stdium - Teljes vastagsg hmhiny
Teljes mennyisg brvesztesg (elhals) a br alatti szvet (ek) srlsvel
(elhalsval), amely a fascig is elterjedhet, de azon mg nem jut keresztl. A fekly
klinikai jellegzetessge a sebszlek alterjedtsge, krter, vagy reg kpzdse.
IV. stdium- Teljes brhiny kiterjedt szvetelhalssal
Mlyterjed roncsolds, szvetelhals, amely magba foglalja (foglalhatja) az adott
terlet n, izom-, s csontszvetnek srlst, roncsoldst, elhalst teljes mrtk
brvesztesggel, vagy anlkl.
A szveti ischaemia (oxignhiny) szakaszban a tarts nyoms hatsra a br
elfehredik, majd brpr jn ltre, amely kt fle lehet:
- Norml reaktv vrbsg 1 rnl rvidebb ideig tart, az ujj nyomsra kifehredik.
- Kros reaktv vrbsg nyoms hatsra tlzott mrtk rtgulat s beszrds jn
ltre, a br lnk rzsaszn vagy piros, tbb mint egy rig, de akr kt htig is fent
llhat. A beteg g fjdalomra panaszkodik.
121

A hmhiny kialakulsa sorn nedvedz, hmfosztott terlet alakul ki, amely nagyon
fjdalmas s knnyen befertzdhet. Az elhals a szvetek oxign hinyos llapota miatt
alakul ki. A folyamat a mlybe terjed, a kros anyagcsere vgtermkek felszaporodsa s a
bakterilis fellfertzds miatt.
Kt formjt ismerjk
- Szraz szksds az elhalt szvetrsz barns vagy feketsvrs, szraz, rncos.
- Nedves szksds feketsvrs elsznezds, a seb that szag vladkot termel.
A seb lehet alvjt szl, lebenyes, nagy kiterjeds, esetleg csontig ttong is.
A decubitus kialakulsa
Normlis szenzomotoriummal (rzkelssel) br betegnl nem alakul ki nyomsi fekly.
A brre, subcutisra, izmokra, csontokra nehezed, a beteg testslybl add nyoms gyakran
meghaladja a 32 Hgmm-es kapillris tltnyomst. Az rintett terletrl rkez feedback
tudatosan s nem tudatosan is testhelyzet-vltoztatsra kszteti az embert. A nyoms gy ms
terletre helyezdik t, mg mieltt irreverzibilis szvetkrosods jnne ltre.
A kivlt mechanizmus a kvlrl jv nyoms (pl. gybett, tolkocsi prna). Rvid
ideig tart nagy vagy hossz ideig tart kis nyomer ugyangy kpes nyomsi feklyt
ltrehozni. A nyrerk (pl. a beteg helytelen mozgatsa az gyban) ugyancsak a mikro
cirkulci zavarait okozzk. A mikrocirkulci zavara szveti ischaemihoz, az gyulladsos
reakcihoz majd anoxihoz (oxignhiny) vezet. Ennek kvetkezmnye a sejtelhals,
szvetnekrzis. Irreverzibilis krosods mr kt rn t tart nyomstl kialakulhat.
A nyomsi fekly okai
-

A kapillris tltnyomst meghalad nyoms

Cskkent mozgskszsg, klnfle okok miatti helyzetvltoztats gtlsa
Kontraktrban lv zletek
rzskiess (pl. fjdalom)
Macerldott, vkony, atrfis br
Tpllkozsi hinyllapot (pl. fehrjehiny)
Szveti oxignhiny (anaemia,(vrszegnysg) rszklet)
Bakterilis fellfertzds
A beteg brn nyom, drzsl, nyr erk hatsa, a nyomsnak leginkbb kitett
sacralis, glutealis, knyk, trd, boka s sarok terletn
Az elgtelen perifris kerings
Azok a folyamatok, amelyek rontjk a keringst, cskkentik a br ellenll
kpessgt, megszntetik a fjdalomrzst

Kls - extrinsic rizikfaktorok

- Megnvekedett nyoms fekvskor/idtartam
- Pratartalom, hmrsklet
- Srlds
- Nyrerk
Bels intrinsic rizikfaktorok
- Inkontinencia vizeletrtsi kptelensg
122

Cskkent spontn mozgskpessg

Fokozott spaszticits fokozott grcskszsg
rzskiess
Alultplltsg (malnutrici)
Slyos szisztms megbetegeds / krnikus alapbetegsg
Fertzs
Cachexia kros sovnysg

Hajlamost tnyezk
-

Immobilits -mozgskorltozottsg
magas letkor
vrelltsi zavar
inkontinencia
alultplltsg, elhzottsg
lz
diabetes - cukorbetegsg
egyes brbetegsgek

A nyomsi fekly klinikai megjelense

A tapasztalatlan szemll szmra megtveszt lehet a ltvny. A szvetek ellenllsa a
nyomervel szemben ms s ms. Legkevsb az izomszvet kpes ellenllni neki. Radsul
a nyoms sem egyenletesen oszlik meg a csont s a felette fekv br kztt. A nyomer
kzvetlenl a csont felett a legnagyobb, s oldalirnyban tvolodva cskken. ppen ezrt,
amikor a brn egy kis fekly megjelenik, az csak a jghegy cscsa. Alatta egy sokkalta
nagyobb, a sebszlek al jval beterjed s mlyre nyl reggel.
A nyomsi fekly elhelyezkedse
A felfekvsek dnt tbbsge a keresztcsonton alakul ki. A leggyakoribb kialakulsi
helyei az olyan nyomsnak kitett terlet, ahol vkony a br alatti zsrrteg.
Hton fekv betegnl:
- koponya hts rsze
- lapocka
- knyk
- keresztcsont- tjk
- sarok
Oldaln fekv betegnl:
- tompor
- csptarj
- trd
- boka kls s bels felszne
l betegnl:
- lgum
- farkcsonti terlet
123

A decubitus felmrse: decubitus rizikmr sklk

A nyomsi feklyek megelzse s kezelse elssorban polsi feladat. A fekly
kifejldst elrejelz tnyezk megllaptsval azonostani lehet a leginkbb veszlyeztetett
betegeket. A decubitus felmrse gyakorlati, klasszikus polsi tevkenysgek sorn
llapotfelmr sklk hasznlatval trtnik. Elre jelzik, hogy kiknl s milyen esllyel
alakul(hat) ki decubitus, azaz a decubitus kialakulsa szempontjbl veszlyeztetett
egynek/kliensek beazonostsval a rizik globlis mrst teszik lehetv. Tbb sklt
fejlesztettek ki erre a clra, az egyik legismertebb a bvtett Norton-skla. Egyb sklk: a
Waterlow- skla, a Braden- skla s a Knoll- skla.
Bvtett Norton skla
Nem veszlyeztetett kategria (BNS: 25 pont felett)- a beteg prevencit nem ignyel. A
kzepes rizikkategria (BNS: 21-25 pont) kockzati jrafelmrs 4 naponta s prevenci. A
magas rizikkategria (BNS: 20 pont alatt) kockzati jrafelmrs naponta s prevenci.
Meglv decubitus esetn a beteg pontszmtl fggetlenl a magas rizikkategriba
soroland, jra felmrs 3 naponta + prevenci. llapotvltozs esetn az szlelst kvet 2
rn bell a kockzati jrafelmrsnek meg kell trtnnie s ha szksges prevencis
tervmdostst kell vgezni.

38. kp: Decubitus polsi lap s Norton skla

124

Braden skla

44. kp: Braden skla

A Braden skla rtkelse
20 pont felett: alacsony kockzat
16-20 pont kztt: kzepes kockzat
11-15 pont: nagy kockzat
11 pont alatt: igen magas kockzat
A decubitus megelzse s a decubitusos beteg polsa
A decubitus megelzse sorn a legfontosabb a folyamatos pols s mobilizci, a
prevencis s nyomscskkent eszkzk alkalmazsa, a helyes, megtervezett klinikai
tplls s a korszer sebkezelsi technikk alkalmazsa. A decubitus prevenci nll
poli kompetenciba tartoz tevkenysg. A prevencit nagymrtkben nehezti, hogy a br
mlyebb rtegeinek krosodsa megelzi a felszni krosodsokat. gy a decubitusra utal
els jelek oedma, erythema s a decubitus kialakulsa kztt csak igen kevs id telik el.
Ugyanakkor mivel a kialakult decubitus gygytsa sokkal nehezebb s lnyegesen
kltsgesebb, mint a prevencija, ezrt a veszlyeztetett betegeknl mg a brjelensgek
kialakulsa eltt meg kell kezdeni a profilaxist, mert a kltakar integritsa, a kapillris
kerings minl tovbbi optimlis szinten tartsa csak gy rizhet meg. A felfekvs
megelzst el kell kezdeni minden olyan esetben, betegnl, aki tmenetileg vagy tartsan
gyhoz kttt. Aktv izommunkra rszlegesen vagy teljes egszben kptelen, valamint a
szignifikns faktorok (3/2) halmozott meglte esetn. Azokon az osztlyokon, ahol
alkalmazzk a bvtett Norton sklt el kell kezdeni a prevencit a kzepes s magas
rizikcsoportba es betegeknl. A szvet egszsge szmra fontos kls felttelek
optimalizlsa. A megelzs ltalnos irnyelvei a kzepes s magas rizikval rendelkez
betegek esetn kiterjed a kvetkezkre:
Az egsz test tisztn s szrazon tartsa.
Tisztn s szrazon tarts rdekben a beteg frdetse minden esetben, de legalbb
naponta egy alkalommal frdet gyban, vagy tusol szkben trtnjen.
gyban val mosdats kivitelezsre csak abban az esetben kerljn sor, ha a beteg aktv
s passzv mobilizlsa orvosilag kontraindiklt. A testvladkot (a higins rend
betartsval) a betegrl s krnyezetbl azonnal el kell tvoltani. Szappanos alkoholos oldat
kerlend. A nedves testfelletek trlse minden esetben szraz s tiszta textlival trtnjen
(gy cskkenthetjk a br felletn a patogn krokozk szmt), kerljk a beteg sajt
tbbszri trlkzjnek hasznlatt.
125

Talkumot (csak szrdobozbl) is alkalmazzunk naponta tbbszr, a br llapottl fggen,

illetve szksg szerint gy, hogy a testfelletn (klns tekintettel a brredk s hajlatokra)
csommentesen (steril gzlappal, vagy vattapamaccsal) simtsuk el. Az sszefekv
beprsodsra hajlamos test- s brfelletek kz steril gzlapot vagy gzcskot helyezznk,
elsimtva, rncmentesen, szksg szerinti cserjrl gondoskodjunk. Az egymsra fekv
vgtagok kz s testrszeknek legmegfelelbb mret s alak gyoprprnt (nylon bevonat
tilos!) helyezznk. Kerlni kell a csontos kidomborulsok erteljes drzslst, a nyomsi
krosodst fokozza. Vrs terletet masszrozni tilos, a mlyebben lv szvetek krosodsa
miatt. A testvladkok macerl hatsnak kitett brfelletek vdelmre vztaszt kencsk
alkalmazsa javasolt (pl.: Brcink - olaj, 10 %-os, Csukamjas kencs (ung. simplexben)
cinkkencs s hmvd oldatok, kencsk (pl. Neogranormon). Nagyon szraz brre
hasznlhatunk hidratl vitaminos krmet, testpolt. Vdkrmet nyitott seben ne
alkalmazzunk. Az gynem folyamatos tisztn s szrazon tartsra, naponta 2szer gynem
csere, illetve szksg szerint.
A nyoms enyhtse
A beteg testhelyzetnek, mozgkonysgnak, hely s helyzetvltoztatsnak
megfigyelse. A nyomsnak kitett testfelszneken a br llapotnak ellenrzse (vrbsg,
elsznezds, kifehreds, mrvnyozottsg, oedema, brkrosods, szvethiny, nyom-,
nyreszkzk felmrse). A helyzetvltoztatshoz prnk (granultummal tlttt prevencis
prnk) hasznlata javasolt (amg nincs seb). A beteg lepedjt rnctalantani kell s hossz
idn keresztl kemny felleten nem szabad fektetni. Folyamatosan ellenrizni kell a beteg
gyt, gynemjt: a leped ne legyen morzss, nyomert kifejt trgyak ne legyenek a
fekvfelleten (pl. szemveg). A beteg elhelyezshez (lecsszsnak kivdshez) lecsszs
gtl lbtmasz vagy 30 fokos oldals pozcit szksges alkalmazni knyelmi s specilis
nyomscskkent, tehermentest eszkzk hasznlatt is bevetve. A beteg 30 percenknti
pozicionlsa s 2 rnknti helyvltoztatsa javasolt. Forgatsi id meghatrozsa (vrssg
idtartam mrs, 15 perc kb. 30 perces hypoxira utal!). Beteggy fejrsz 30 fokos szgben
megemelse, 30 fokos oldalfekvs. A kiltets idejnek korltozsa, egynre szabsa.
Megfelel magassg szk, knyelmi eszkzkkel (pl. gyoprprna), illetve nyomscskkent
eszkzkkel (pl. specilis gl). A tartsan gyban fekv betegek esetn nyomscskkent
(statikus s dinamikus), illetve tehermentest eszkzk alkalmazsa javasolt. Ezen specilis
matracok (pl. Nimbus lgprns matrac), gyak (pl. Monarsh optimlis gy) alkalmazsa s
karbantartsa a gyrt cgek lersa alapjn kell, hogy trtnjen. Figyeljnk a beteg
mozgatsra, korrekt emelsi forgatsi szlltsi technikkkal, a vgtagokat tornsztassuk
gygytornsz bevonsval (ha nincs kontraindikcija) naponta minimum 1szer, illetve
szksg szerint. A knyelmi eszkzket fel s kiltetsre hasznljuk, melyek csak a beteg
knyelmt szolgljk s nem azonosak a prevenci eszkzeivel.
A megfelel tplls, megfelel folyadkbevitel biztostsa
A beteg alapbetegsgt figyelembe vve orvossal s dietetikussal val konzultci a beteg
megfelel tpanyag s folyadkigny biztostsrl. Tplltsgi llapot s folyadkigny
felmrse (Se. Albumin, Prealbumin rtk)
Stadium
Albumin (g/dl)
I
3.4
II
2.6
III
2.4
IV
2.0

126

A megfelel rts biztostsa

A kontinencia- inkontinencia megfigyelse, a kontinencia segtse, az inkontinencia
elltsa, hatkony kezelse inkontinencia bettek, pelenkanadrgok, betegalttek helyes
alkalmazsval. Megfelel test higin biztostsa.
A kapcsold dokumentci kitltse
Bvtett Norton skla kitltse. Prevencis terv ksztse, napi prevencis tevkenysg,
alkalmazott mdszerek dokumentlsa. A felmrs eredmnyeinek dokumentlsa az polsi
dokumentciban.
Betegoktats
A beteg s a hozztartoz decubitussal kapcsolatos ismereteinek felmrse, a beteg s
hozztartoz oktatsa.
Oktats (betegek s hozztartozk rszre)
-

A beteget vilgostsuk fel a testhelyzet gyakori vltoztatsnak s az gybl val

gyakori felkelseknek fontossgrl.
Fokozatosan vonjuk be a beteget a mozgs folyamatos elvgzsbe.
Tantsuk meg a beteget s csaldjt a br kockzatnak cskkentst clz megelz
intzkedsekre.
Tantsuk meg a knyelmi s megelz eszkzk alkalmazst, fontos a helyes emels
s szllts megtantsa.

A prevenci kivitelezse sorn alkalmazhat hasznos tancsok

-

A beteg pozcionlshoz hasznljunk specilis pozcionl eszkzket.

Legyen a beteg lepedje, prnja sima, rncmentes!
Tantsuk meg a beteget arra, hogy 15 percenknt nllan vltoztassa meg a
testhelyzett, ha kpes r!
30 percenknt vltoztassuk a beteg testhelyzett!
Az gy fejrszt 30 fokos szgnl magasabbra ne emeljk meg!
Az oldals pozci szge se legyen 30 foknl nagyobb!
Alkalmazzunk specilis nyomscskkent, illetve tehermantest eszkzket!
Tilos a beteg 90 fokos pozcionlsa (testrsznek megfelel)!
Tilos a vrs brterletet drzslni, melegtlmpval melegteni!
Ha a beteg tud jrni, rnknt stljon, ha lehetsges!
Vilgostsuk fel a beteget s hozztartozit a prevencis tevkenysgekrl (fleg a
mozgatsrl, pozcionlsrl) s az eszkzk alkalmazsrl!
Szakmailag megfelel emelsi, forgatsi s szlltsi technikkat alkalmazzunk,
hasznljunk betegemel eszkzt (ne aktivljuk a nyrerket, cskkentsk a srls
kockzatt!)
Alkalmazzunk folyamatos fjdalomkontrollt!
Vonjunk be gygytornszt s dietetikust az elltsba!
A beteg bre legyen mindig tiszta s szraz (nedvektl mentes) klnsen a hajlatok,
redk, sszefekv terletek! Hasznljunk vitaminos hidratl krmet!
Az inkontinens betegek gyakori pelenkacserje, test higinje legyen biztostott!
Biztostsunk a beteg szmra magas fehrjetartalm, vitamin- (C-vit.) s svnyi
anyag ds tpllkot (dietetikus bevonsa, napi tszri tkezs biztostsa, tpszerek)!
A folyadkbevitel legyen gyakori (30-60 percenknt)
127

15.

Stomaterpia

Dr. Papp Katalin

Stoma: szjadk, nyls, mvi sipoly. A stoma egy olyan mestersgesen, sebszek ltal
ltrehozott blnyls a hasfalon, melyen keresztl a szklet a szervezetbl tvozni tud, s egy
cserlhet zskba jut. Alkalmazsra olyan megbetegedsek esetn kerlhet sor, melyek nem
teszik lehetv tbb, hogy a blsr vagy a vizelet a fiziolgis anatmiai ton tvozzon.
A stoma lehet vgleges - definitv, vagy tmeneti, ideiglenes - tranzitrikus. A stoma kszts
clja, hogy vendgnylsknt szolgljon, s rajta keresztl a szklet vagy vizelet elvezetdjk.
A stoma helyt gy kell megvlasztani, hogy feladatt teljesteni tudja, s a gondozs, kezels
felttelei biztostottak legyenek. Ne akadlyozzk anatmiai tnyezk a szklettartly
felhelyezst, a beteg lssa a stomt, s knnyedn hozzfrjen.
A stomk fajti:
- gastrostoma s jejunostoma: csak tpllsra szolglnak
- ileostoma: az ileumon ksztett nyls
- caecostoma: a caecumfal felhasznlsval ksztett mvi sipoly (ma igen ritka)
- colostoma: a colon (vastagbl) valamelyik rszn ksztett nyls
- sigmoidostoma: a szigmablen ksztett nyls
- urostoma: a vizelet elvezetsre szolgl vendgnyls.
A stoma kszts leggyakoribb indikcii:
- krnikus blgyullads
- ileus
- rosszindulat daganat
- trauma.
A mestersges nylsok jellege
A blrendszer megbetegedse miatt vlhat szksgess a blstoma (enterostoma), melynek
kpzse sorn a bl egszsges rszt a hasfalon ksztett nylson keresztl vezetik ki. Alakja
rendszerint kerek, de ovlis is lehet. Szne a szjreg nylkahrtyjhoz hasonlt. Kzvetlenl
a mtt utn duzzadt, dms, s mintegy nyolc ht utn ri el vgleges alakjt. A
vizeletelvezet rendszer problmjnak mtti megoldsa lehet az urostoma, ennek sorn a
hgyvezetket kzvetlenl a brre implantljk.
Az eszkz lehet egy- s ktrszes rendszer Az egyrszes rendszerben a blsrtart ntapads
fellettel van sszeptve. A tapad fellet brbart. A ktrszes rendszer alkalmazsakor a
stoma kr hidrokolloid alapot helyeznk fel, mely 3-6 napig maradhat fenn a brn, ha a
stoma krnyke sima s rncmentes. Erre az alapra patentszeren lehet megfelel zskot
helyezni, szksg esetn cserlni. Mindkt rendszerben megklnbztetnk zrt, sznszrvel
elltott kolostoms zskot; nyitott, csattal zrhat ileostoms zskot; illetve nyitott, csappal
zrhat, visszafolysgtlval kiegsztett urostoms zskot.

128

A stoma gondozsa
A helyesen kialaktott hasfali vendgnyls jl karbantarthat, knnyen polhat s tisztn
tarthat mvi blnyls. Az egybknt nll letvitelre kpes betegek kortl fggetlenl
kpesek a vendgnyls karbantartsra. Az egyb problmi miatt polsi segtsgre szorul
beteg esetben is lehetsget nyjt a szklet higinikus gyjtsre s kirtsre.
A vendgnylst a hasfal sima, redktl mentes terletn kell kikpezni, melyet a beteg ll
testhelyzetben jl elr, s szabad szemmel is (tkr nlkl) jl lt. A redbe helyezett nylsra
a zacsk nehezen illeszthet, a rosszul tapad segdeszkz pedig komoly kellemetlensgeket
okozhat. A lthatron kvl es, pocak al helyezett szjadk vakon, vagy tkrbl vezetett
npolsa szksgtelenl nehezti a beteg sorst. (Ha a szjadkot elre tervezetten ksztik,
mr a mtt eltt szksges a hasfalon annak optimlis helyzett kijellni.)
A stoma gondozsa a napi szemlyes higin rszt kpezi. Clszeren a reggeli s esti
tisztlkodssal, zuhannyal vagy frdvel kapcsolhat ssze. Colostoma esetn rendszerint
ennl tbbre nincs is szksg. A bsges hg eps vkonyblnedvet vezet ileostoma esetn a
nap folyamn tbbszr szksges lehet a tartalmat WC-ben lerteni.

45. kp: Stomaellts eszkzei

Stoma zacsk cserje
129

- szksges elegend id s nyugodt krlmny biztostsa, minden szksges eszkz

elksztse
- a zacskt, vagy alaplapot vatosan el kell tvoltani. A hasznlt zacsk tartalma a WC-be
nthet, magt a zacskt egy fliba csomagolva szemtbe kell dobni, WC-ben lehzni nem
szabad
- a nyls krnyezett langyos vzzel kell megtiszttani. Szappan rendszeres hasznlata nem
tancsos, mert a brt kiszrtja, irritcit okozhat. Szksg esetn a gyrtk ltal forgalmazott
kmletesen tisztt trlkendk hasznlata tancsos, klnsen ha stomapaszta is hasznlatos
- a nyls krnyezett teljesen szrazra kell itatni (ellenben a kvetkez zacsk nem fog
rendesen a helyre tapadni.) Ehhez paprtrl hasznlata ajnlatos. Szrs hasfal frfiaknl a
nyls krnyknek vatos szrtelentse szksges a biztonsgos tapads vgett. Ileostoma
esetn gondot okozhat a folyamatos csordogls. Itt segthet a reggel, tkezs elttre tervezett
s zuhanyozssal sszekttt zacskcsere
- az j alaplap vagy zacsk nylst szksg esetn az pol ltal adott kivgsi minta szerint
kell mretre kivgni
- a vdpapr eltvoltsa utn az ntapad rszt a nyls kr kell illeszteni, alulrl felfel
haladva mindentt rsmentesen a brhz nyomva
- ktrszes rendszereknl vgezetl az j zacskt krkrsen fel kell pattintani az alaplap
profiljra.
A betegek rehabilitcija, gondozsa
A betegekkel meg kell rtetni, hogy a stoma nem betegsg s nem tragdia, hanem egy j
llapot, amivel meg kell tanulniuk egytt lni. A stoma nem akadlyozhatja a normlis
letvezetst, s nem vltoztathatja meg hordozjnak csaldi s trsadalmi helyzett.
Ennek felttele a megfelel letmdi, dits s stomakezelsi szablyok elsajttsa s
szisztematikus betartsa. A beteg ebben nincs magra hagyva. Segti orvosa, a
stomaterpiban jratos pol (stomaterpis pol), s sorstrsai, akik a legtbb helyen az
gynevezett ILCO klubokba szervezdve segtik egymst tancsokkal, tapasztalattadssal, s
lelki, erklcsi tmogatssal.
A colostoma kezels legfontosabb szempontja: rajta keresztl a vladkrts ritmusnak
szablyozsa. Ennek mdja a rendszeres tkezs, a szlssgeket elkerl trend, amelynek
rvn a szablyos, azonos idben trtn s azonos konzisztencij szklet rtse elrhet. A
j eredmny rdekben a stoma viselnek reggelente fl rt a szkletrendezsre tancsos
fordtania. Ilyenkor a frdszobba elvonulva bentseket ad stomjba, serkentve a
blmozgsokat. A knny irrigcival fellaztva a blsarat, kibltve a beleket, a stomavisel
szerencss esetben egsz napra elvetheti a szkletrts gondjt. Az emszts helyes
szablyozsa s a reggeli irrigls rvn ksbb sokaknak mg a szklettartlyt sem kell
llandan viselnik. Az optimlis letritmust, a megfelel ditt, a gondozs fogsait, s a
kellemetlensgek elkerlsnek mdjait a beteg legjobban sajt tapasztalatai alapjn
alakthatja ki.

130

16.

Etika az polsban

Ujvrin Dr. Siket Adrienn

Az etika fogalma
A morl a latin mos szbl ered. Alapjelentse a kzakarat, amely a trvnyben, a
szoksban nyilvnul meg. Tgabb rtelemben jelentheti az egyn akaratt is, szemllett,
lelklett, erklcsisgt.
A bioetika fogalma
A bioetika a biolgia s az orvostudomny etikai krdseivel foglalkoz, a termszet s
trsadalomtudomnyokon alapul tbb szakterletet rint tudomny. Olyan kulturlis, etikai
s szocilis krdsek tartoznak hozz, melyek az egszsggy, a mezgazdasg s a
termszeti krnyezet szles terleteit rintik [39].
Az erklcs fogalma
Az erklcs kznyelvi jelentse: A trsadalom szempontjbl helyesnek tartott emberi
magatartst meghatroz normk sszessge. Gyjtfogalom, azoknak a szablyoknak s
rtkeknek az sszessge, amelyet egy emberi kzssg, annak minden tagja elismer, magra,
magatartsra s viselkedsre nzve kteleznek tart Az erklcs teht az emberi
egyttmkds folyamatban kialakult, megvalsult, trtnetileg meghatrozott rendez elv.
Az etika a j s a rossz, a helyes s a helytelen viselkeds, a jellem s az indtk krdseivel
foglalkozik. Az erklcs (morl)-azok az alapelvek, rtkek s normk, amelyet az emberek
kvetnek aktulis viselkedskben s az letben. Az erklcs relis emberi magatarts, amely
mindenkor az adott trsadalomban valsul meg, az egyn magatartsn keresztl.
Az etika valamely trgykr (erklcstan) filozfiai vizsglatnak s tanulmnyozsnak
tudomnya, az erklcsket viszont egy adott embercsoport aktulis viselkedseknt,
szoksaknt s meggyzdseknt rjk le. Az erklcsnek van trsadalmi jellege.
Az etikhoz hasonlan a jog is azzal foglalkozik, mi helyes s mi helytelen, az embereknek
hogyan kellene viselkednik. Az egyn jogait a trvny garantlja, a tbbiekre, pedig azt az
etikai ktelessget rja, hogy tartsk tiszteletbe ezeket a jogokat. A jog azonban nem mindig
szabja meg, hogy mi etikus s mi etiktlan. Azt a gyakorlatot, amely az etikai elveket jogi
szankcikkal helyettesti, trvnyessgnek nevezzk.
A trvny feladata a felismert igazsg megvdse, a felfedezett bncselekmnyek
megbntetse. Az ember az rtkeit tudatosan s ntudatlanul fogalmazza meg megfontols,
megfigyels, tapasztalat s az utnzs alapjn. A ksbb tudatosan megfogalmazott rtkek
kialakulsa mr a csecsemkorban megkezddik, s egsz leten t tart. Az pol szemlyes
s szakmai rtkrenddel rendelkezik. Az poli szakma gyakorlsa sorn zajl szocializci
kvetkeztben a kt rtkrend eggy vlhat.
Az polsetika fogalma
A bioetika, mint az etika ga, magba foglalja az orvosls s az pols terletn jelentkez
morlis problmkat. Az polsetika az polsi szitucikban felmerl morlis problmkra
terjed ki. Az egszsggyi ellts ma mr nemcsak az orvosi elltst jelenti, hanem az
egszsg megrzst, a betegsg megelzst, a konstruktv letvezets elsajttsra nevelst
is. Az pols irnti legfontosabb erklcsi kvetelmny a beteg jlltnek biztostsa. Feladata,
hogy a klinikai s az polsi szitucikban felmerl specilis erklcsi problmkkal
foglalkozzk.

17.

Etikai kdexek az polsban

Ujvrin Dr. Siket Adrienn

Az etikai (magatartsi) kdex (code of ethics, code of conduct)

Az etikai kdex olyan irnymutats, amely az rdekeltektl elvrt viselkedsre
vonatkozik, kijellve az elfogadott, illetve tiltott magatartsformk kztti hatrokat.
A kdexeknek kt alapvet fajtjt klnbztethetjk meg:
rtk- (integrits-)
jogi megfelels-orientcij kdexek
Az rtkorientlt megkzelts a szervezeti (etikai) rtkek meghatrozsra, az rintettek
etikai elktelezettsgnek, aspirciinak felkeltsre s tmogatsra pt.
A megfelels-orientci a jogszablyokat srt tettek megelzsre, feltrsra s bntetsre
koncentrl.
Etikai kdexek az polsban
A trtnelem sorn az els szakmai kdex Florence Nightingale nevhez fzdik. 1893-ban
rta meg Az gret cm etikai magatartsi kdext.
Kiemelt jelentsg az polnk Nemzetkzi Tancsa ltal elkszlt s 1973-ban kiadott
polk Nemzetkzi Kdexe (International Council of Nurses: ICN poli kdex).

Az polk Nemzetkzi Kdexe rgzti a kvetkezket [40] :

-

Az polsra egyetemesen szksg van.

Az poli munkhoz szervesen hozztartozik az let, a mltsg s az emberi jogok
tisztelete.
Ezt nem korltozhatja a nemzetisgi hovatartozs, a rassz, a hitvalls, a br szne, a kor, a
nem, a politikai llsfoglals vagy a trsadalmi sttus.
Az polk egszsggyi szolgltatst nyjtanak az egynnek, a csaldnak s a helyi
kzssgnek, s a szolgltatsaikat e csoportok sajtossgainak figyelembevtelvel
vgzik.

polk Nemzetkzi Kdexnek terletei:

1. Az polk s az emberek
Az pol elsdleges felelssge azokkal szemben ll fenn, akiknek polsra van szksgk.
poli munkja sorn tiszteletben tartja a gondjaira bzott egyn hitt, rtkeit s szoksait.
Titokban tartja a szemlyes informcikat, s jzanul mrlegeli, hogy ezeket az informcikat
kikkel osztja meg.
2. Az polk s a gyakorlat
132

Az pol szemlyesen felels poli munkjrt s azrt, hogy szakrtelmt folyamatos

tanulssal nvelje. A nvr minden helyzetben a lehet legjobban vgzi munkjt. A nvr
jzan tlkpessgre tmaszkodik az egyni kompetencia megtlsben, amikor
felelssget vllal magra, illetve a felelssget megosztja valakivel. A nvrnek, amikor
nvri minsgben cselekszik, minden idben olyan magatartst kell tanstania, amely
hivatsnak elismerst vonja maga utn.
3. Az polk s a trsadalom
Az pol osztozik ms llampolgrokkal felelssgben az olyan programok
kezdemnyezsrt s tmogatsrt, amelyek a kz egszsgt s trsadalmi szksgleteit
szolgljk.
4. Az polk s a munkatrsak
Az pol egyttmkdst elsegt viszonyt tart fenn az polsban s gondozsban rszt vev
munkatrsaival s ms terleten dolgoz munkatrsakkal. Megfelel lpseket tesz, hogy a
beteg vdelmt biztostsa, amikor a beteg elltst, gondozst valamelyik munkatrs vagy
brmely ms szemly veszlyezteti.
5. Az polk s a hivats
Az pol jtssza a fszerepet a nvri munka s a nvrkpzs kvnatos norminak
meghatrozsban. Aktvan rszt vesz hivatshoz tartoz alapismeretek kidolgozsban,
valamint az poli munka egyenl trsadalmi s gazdasgi munkafeltteleinek kialaktsban
s fenntartsban.
A MESZK Etikai Kdexe
Magyar vonatkozsban szksges megemlteni a Magyar Egszsggyi Szakdolgozi Kamara
ltal kiadott MESZK Etikai Kdexet, amely tartalmazza az etikus magatarts ltalnos elveit.

18.

poli etikett

Ujvrin Dr. Siket Adrienn

Az etikett fogalma
Az emberek kztti viszony kls megnyilvnulst, viselkedsi szablyok sszessgt, a
trsadalom magatartskultrjnak elemt jelenti. A fogalom a trsadalom vltozsval egytt
alakul s formldik.
Az etikett jelentse az egszsggyben
Az etikett francia eredet kifejezs, amely a magatarts formjra utal illem-s
udvariassgi szablyok jellsre szolgl.
Az etikett vagy illem a kvetkezkre rvnyes rott vagy ratlan szablyok sszessgt jelenti:
- a nyilvnossg eltti viselkeds szablyai, szoksai
- a nemi szereppel, az ltzkdssel s a ranggal kapcsolatos trsadalmi szoksok
- udvariassgi szertartsok, a foglalkozs alapjn elvrhat viselkeds szablyai
133

Trgykrbe tartozik:
- Az egszsggyi dolgozk kultrlt viselkedse,(kszns, bemutatkozs)
- Kls megjelense
- Megfelel hangnem a betegekkel, egymssal, a hozztartozkkal, az orvosokkal
- Munkjt legjobb tudsnak megfelelen lelkiismeretesen vgezze
- Bizalomteljes lgkr kialaktsa
- Pontossg
- poltsg
- Megfelel szemlyi higin
- Megfelel kapcsolattarts a beteggel
Az polval szembeni elvrsok:
Szakkpests
Szaktuds
Jogok, kompetencik ismerete
Betegpolsi attitd, jzan tlkpessg, emptia
Gyors helyzetfelismers
Megrts, jakarat, trelem
Etikai normk ismerete
Knnyedsg, gyengdsg, elfogadtats, bizalom
Kommunikatv
Megbzhat, pontos, jakar
Titoktartsi ktelezettsg
Csinos, polt, rendezett
Udvarias viselkeds
Stresszfeldolgozs

134

19.

TEAM munka az polsban

Ujvrin Dr. Siket Adrienn

A team fogalma
A team emberek olyan csoportja, akik kzs cl elrse rdekben dolgoznak egytt, s
hajlandk autonmijukbl annyit feladni, amennyit a cl elrse felttelez. Kt vagy tbb
ember, akik dinamikusan, egymsra utalva s klcsnsen alkalmazkodva egyttmkdnek
egy mindannyiuk ltal rtkelt kzs cl elrse rdekben, meghatrozott szerepk vagy
feladataik vannak, s team-tagsguk idkorltok kztt rvnyesl.
Az egszsggyi team tagjai
Orvos
pol
Gygytornsz
Dietetikus
Szocilis munks stb
Az polsi team tagjai
MSc pol
BSc pol
OKJ pol
Gyakorl pol
polsi asszisztens
Segdpol stb
A team munka elnyei

Elltsi hibk cskkentse rdekben

Jobb gygyulsi/rehabilitcis eredmnyek elrse rdekben
Tevkenysgnk eredmnyeit javthatjuk
Klienseink elgedettsgt javthatjuk
Munkatrsak elgedettsgt is javtja
Cskkenti a mhiba perek szmt

A jl mkd team jellemzi

Kzs rtkrendszer
Szerepek s felelssg vilgosan meghatrozott
Egyrtelm, klcsnsen elfogadott jvkppel rendelkeznek
Erforrsaikat optimalizljk
Ers team-vezetssel rendelkeznek
Rendszeresen megosztjk ismereteiket
Egyms irnti bizalom ers s klcsns
J egyttmkdsi mechanizmust alaktanak ki
Kpesek eredmnyeik optimalizlsra.
135

A team munka akadlyai

Egyetrts hinya
Id hinya
Informci megoszts hinya
Hierarchia
lland vdekezs
Szoksos gondolkozs
Klnbz kommunikcis stlusok
Konfliktusok
A koordinci s az esemnyek kvetsnek hinya
Szthzs, fradtsg, utastsok flrertse
Tlterhel munka, tisztzatlan szerepek

Team munka az polsban, egyttmkds s felelssg

Az polsi munka sorn a teamek egytt vgzik munkjukat. A teljesen nll
tevkenysgrt egyedli felelssget kell az polnak vllalnia.
Az etika nem ismeri a kollektv felelssg fogalmt, ppen, azrt mert minden egyes
embert szuvern lnynek tekint, aki etikai rtelemben szabadon dnt s brmilyen
tevkenysg, amit vgez az szmljra rand. Sajt tetteirt felelssget kell vllalnia mg
akkor is, ha egy olyan csoport tagjaknt cselekedett, amelyben az dntsi pozcija s
dntsi kpessge csekly. Mgis a htkznapi gondolkodsban s egyes jogi megoldsokban
is ismert az, hogy a valdi felelsket nem tudjuk pontosan megnevezni, hanem csak azt a
krt, amelyben a tnyleges felelket keresni kell. Ebbl kiindulva a kollektv felelssgrl,
elsdlegesen, mint rszfelelssgrl, mint a kzs cselekvsben megosztott felelssgrl
beszlhetnk, ahol elvileg minden rsztvev felelssgnek mrtke pontosan
meghatrozhat. Ezen elsdleges rtelmezs szerint a csoport tagjainak sszetartozsa csak a
feladat ltal meghatrozott, egybknt nincs kapcsolat kzttk. [41].

136

20.

Az poli hatskr krdsei

Ujvrin Dr. Siket Adrienn

Az poli hivats
A hivats valamely plya irnti hajlamot, elhivatottsgot s ennek alapjn vlasztott
foglalkozst, letclt jelent. Aki az poli foglalkozst vlasztja lethivatsul, annak szakmai
tevkenysgt mind-untalan az emberek irnti figyelem, tisztelet, megbecsls, szeretet,
felelssgrzet kell, hogy vezrelje. Az pol az pols biztostsa sorn holisztikus
betegelltst valst meg, nll dntseket hoz, rtkeli a rendelkezsre ll adatokat, s a
betege szmra a legjobb megoldst javasolja. Betegnek jogait vdelmezi s kpviseli, gyel
biztonsgra, tjkoztatsra. Irnyt, ms egszsggyi szakemberekre ruhzza t a
felelssget s gy ellenrzi munkjukat, sszeren hasznlja fel az erforrsokat,
sszehangolja a betegellt tevkenysget. Rehabilitl, oktat munkjval segt a betegsg,
vagy a fogyatkossg okozta vltozsokhoz val alkalmazkodsban. Ha szksges, rzelmileg
tmogat, kommunikl a betegcsaldkzssg kztt. Az pol egyttal fejleszt is, kutat,
oktat, rtkeli az elrehaladst. A felsoroltak gyakorlati rvnyeslsre alig van vals
lehetsg. A magyar polsi gyakorlat nem alkalmaz olyan polsi struktrt, amely az
polsban rzkelhet klnbsget tenne az polk eltr szint, specilis tudsban. Ez
kzvetlenl nem csak a betegellts minsgre hat ki, amely az utbbi vekben romlott,
hanem az polk sajtos kompetenciira is. Az poli hivats presztzst jelentsen erodlja
az a laikus felfogs, hogy az polk szakmai tudsa rtkelhetetlen, ez viszont tovbb rontja a
tovbbkpzsekkel kapcsolatos poli egyttmkds rtelmt. Ez klnsen azrt
figyelemre mlt, mert a szakmai tuds birtokban sincs lehetsge az polknak olyan
terleteken beavatkozni, amely a beteg llapotnak javulst elsegten.
A kompetencia krdskre
A kompetencia latin eredet sz, jelents szerint alkalmassgot, gyessget rtnk alatta.
A kompetencia fogalmnak ltezik tbbfle rtelmezse is.
A Pedaggiai Lexikon szerint a sz latin eredet s eredeti jelentse: alkalmassg,
gyessg [42] kompetencin a tudsnak azt a formjt rtettk, amelyet ugyanolyan
biztonsggal hasznlunk, mint az anyanyelvnket.
L. M. Spencer S.M. Spencer szerzpros meghatrozsban a kompetencia: Egy szemly
alapvet, meghatroz jellemzi, melyek okozati kapcsolatban llnak a kritriumszintnek
megfelel hatkony s/vagy kivl teljestmnnyel.
A kompetencia a kvetkez rszekbl ll:
Az ismeretek, a tuds
A jrtassgok, kszsgek, kpessgek
A szocilis szerepek s rtkek
Az nkp s szemlyisgvonsok
A motivcik
A szemyisgjellemz a fenti megfogalmazsban azt jelenti, hogy az egyn szemlyisgnek
egy mlyen rejl, maradand rsze, ami szitucik, vagy munkakrk szles krben kpes
viselkedseket elre jelezni.
137

Ismeret

Tudatos szintek

Kszsg
Szocilis szerep
nkp
Szemlyisgjellemzk
Motivcik

Kevsb tudatos szint

47. kp: A kompetencia jghegymodellje

A kompetencik sszetevi
Ismeretek (knowledge)
A valsg valamely terletrl szerzett tapasztalatot, (kzvetlen vagy kzvetett) tnyek,
fogalmak sszessgt rti. Msodlagos rtelmben az ismeret sszefgg a
tjkozottsggal, tapasztalattal. A harmadlagos rtelmezs a tanulssal (indirekt
ismeretek) szerezett ismereteket jelzi. Az ismeretek jellemzen mindig valamilyen
trgykrre vonatkoznak. Az ismeretek sorban a munka vilghoz ktden kiemelt
jelentsge van a szakismeretnek, a szakmai ismereteknek, amely valamely tudomnyg,
gyakorlati szakma mvelshez szksges ismeretet jelent.
Kszsgek, jrtassgok (skills)
Az egyedfejlds sorn tanuls rvn kialaktott s begyakorolt, rszben automatikuss
vlt, szekvencilis, eszkzjelleg mveleteket rtnk. Mivel a tevkenysgsorozat rszben
tudattalanul jn el a szitucikban egyben biztostja a munkavgz rugalmas
alkalmazkodst az j helyzetekhez (flexibilits). A begyakorolt tevkenysgekben eltr
mrtkben lehetnek intellektulis s cselekvses sszetevk.
nrtkels (value)
Az nrtkels az ember kritikai megtlse s minstse nmagrl, kpessgeirl,
tevkenysgrl, magatartsrl. A folyamatos nmegfigyelsen s nellenrzsen
alapul nrtkels lehetv teszi az egszsges, szemlyisgre jellemz nismeret s
nbizalom kialakulst, az nirnyts kpessgnek fejldst. Az nrtkelst,
befolysoljk az egyn krnyezetnek visszajelzsei, az egyn tapasztalatai.
Szemlyisgvonsok (character)
Kizrlagosan a szocilis tanuls rvn alakulnak ki a szemlyisgben. A
szemlyisgvonsok kzl tipikusan szocilpszicholgiai tmk gynevezett n funkcik,
az attitdk, a szocilis szerepek s az elhrt mechanizmusok.
Motivcik (motivation)
A motivci sz a latin eredet movere igbl ered, melynek jelentse mozogni,
mozgatni. A motivci a pszicholgiban gyjtfogalom, motvumokbl pl fel s
minden cselekvsre, viselkedsre ksztet bels tnyezt magban foglal. A motivci
meghatrozza a szervezet aktivitsnak mrtkt, a viselkeds szervezettsgt s
hatkonysgt.
138

Az Eurpai Kpestsi Keretrenszer (EKKR) szerinti kompetencia fogalom meghatrozs

Az Eurpai Kpestsi Keretrenszer (EKKR) szerint a kompetencia fogalma a kvetkez:
a tuds, kszsgek s szemlyes, szocilis s/vagy mdszertani kpessgek hasznlatnak
bizonytott kpessge munkahelyi vagy tanulsi helyzetekben a szakmai s szemlyes fejlds
rdekben. Az MKKR az eredmnyszintek szmt az EKKR-rel sszhangban nyolc
szintben hatrozza meg. Az eredmnyeket (kvetelmnyeket) a ler jellemzk szmt ngy
deskriptorban hatrozza meg, ezek:
tuds (ismeret),
kszsg (kpessg),
attitd (nzet),
autonmia- felelssg
E ngy dimenzi mentn kszl el a kzeljvben az j Magyar Kpestsi Keretrenszer s
annak polkra vonatkoz tartalmai.
MESZK hatskri lista
A Magyar Egszsggyi Szakdolgozi Kamara szakrtk bevonsval, unis plyzati
forrs felhasznlsval mr megalkotta 17 egszsggyi szakterlet kompetencia, azaz
hatskri listit. A MESZK a hatskri listkat szakmai bizottsga s 11 rintett szakmai
tagozatainak bevonsval lltotta ssze, szoros egyttmkdsben szakmai civil
szervezetekkel, valamint a szakmai kollgium szmos orvos s pols-szakmai tagozattal
egyeztetve [43]. A listk segtsgvel vgre egyrtelmv vlhatna az egyes szakdolgozk
hatskre, felelssge s illetkessge, ami a munkavgzst tudatosabb, knnyebb s
mrhetbb tehetn. Bevezetse sajnos mg vrat magra.
A tevkenysgi krk krdst befolysolja ltszm is, hiszen ha tudnk az polsi
vezetk mennyi polra lehet tervezni, akkor munkakri szinten meg tudnk hatrozni
minden egyes poli vgzettsgnek megfelelen a tevkenysgek krt [44].
A minimumrendelet ltal meghatrozottak gyakorlati kivitelezse polsvezetk
vlemnye szerint agglyos a jelenlegi humnerforrs hiny s utnptlshiny miatt.
Ezt a problmakrt ersti a licenc rendelet hinya is, melyre vek ta vr a szakma.
Ezekbl a feszltsgekbl ered az is, hogy az polk gyakran nem a kpestsi
kvetelmnyknek megfelel munkt vgeznek. Ennek eredje lesz az, hogy gyakran orvosi
kompetenciba tartoz tevkenysgeket is el kell vgeznik a munkaidejk keretben, amely
tbbletmunkt s hajszoltsgot eredmnyez.
Remljk e krdsekre is ad majd vlaszokat az egszsgpolitika s az polspolitika a
kvetkez vekben.

139

Hivatkozsi jegyzk

1 WHO Alapt Okirat, 1948.

2 The Ljubljana Charter of reforming health care, htp:// hjem.get2net.dk/DetAabne
Akademi/ljubljana.htm ltogatva: 2013.04.01.
3 http://mek.oszk.hu/09800/09834/09834.pdf ltogatva: 2013.04.01.
4 Forrs: magtud.szote.u-szeged.hu/DOCS/Mi%20az%20egszsg.ppt
5 1997. vi CLIV. tv. Az egszsggyrl
6 Egszsgfejleszts s npegszsggy az Eurpai Uniban, irnyelvek s dntshozatali
mechanizmusok, OEFI, mdszertani fzetek
7 http://en.wikipedia.org/wiki/Adaptation_model_of_nursing ltogatva: 2013.04.01.
8 http://currentnursing.com/nursing_theory/introduction.html ltogatva: 2013.04.01.
9 http://www.scribd.com/doc/17667393/NURSING-THEORIST-MARTHA-ROGERS
10http://currentnursing.com/nursing_theory/unitary_human_beings.html,
http://www.scribd.com/doc/17667393/NURSING-THEORIST-MARTHA-ROGERS
11 http://www.rcn.org.uk/__data/assets/pdf_file/0008/78569/001998.pdf
ltogatva: 2013.04.01.
12 Virginia Henderson: Az pols alapelvei (ICN) polk Nemzetkzi Tancsa 1986. Kiad:
Magyar Krhzszvetsg
13 Potter P. Perry A. G.: Az pols elmleti s gyakorlati alapjai, Medicina Knyvkiad Rt.
Budapest, 1996. 27-31.o.
14 http://www.nursingpower.net/policy.html#.UkAel39n15s
15 Mike Walsh: Modellek a klinikai betegpolsban az elremutat t, Medicina Bp. 1998.
16 LEMON 1-13 fzet, (LEarning Material On Nursing), WHO polsi tananyag csomag
1997. , Ford. Dr. Fedineczn Vittay Katalin
17 Mncheni Deklarci polk s szlsznk: Er az egszsg szolglatban,
2000. jnius 17., (Munich Declaration: Nurses and midwives: a Force for Health, 2000),
Nvr, 2000;13 (4):23.
18 LEMON 1-13 fzet, (LEarning Material On Nursing), WHO polsi tananyag csomag
1997. , Ford. Dr. Fedineczn Vittay Katalin, 12. fzet, 19.o.
19 Potter P. Perry A. G.: Az pols elmleti s gyakorlati alapjai, Medicina Knyvkiad Rt.
Budapest, 1996. 38.o. 1.5. tblzat
140

20 LEMON 1-13 fzet, (LEarning Material On Nursing), WHO polsi tananyag csomag
1997. , Ford. Dr. Fedineczn Vittay Katalin, 12. fzet, 19.o., 8. fzet 1 . tblzat
21 Az emberi erforrsok minisztere 1/2012. (V. 31.) EMMI rendelete az egszsggyi
szolgltatsok nyjtshoz szksges szakmai minimumfelttelekrl szl 60/2003. (X. 20.)
ESZCSM rendelet s az egszsggyi szolgltatk s mkdsi engedlyk nyilvntartsrl,
valamint az egszsggyi szakmai jegyzkrl szl 2/2004. (XI. 17.) EM rendelet
mdostsrl
22 Bauk Mria, Kujalek va, Wetzeln Gl Anna: Az pols alapjai, Egszsggyi
Szakkpz s Tovbbkpz Intzet, 2008.
23 1997. vi CLIV. tv. Az egszsggyrl
24 Zrnyi M. (2000) Az polstudomny szerepe az egszsgtudomnyok rendszerben,
Nvr 5. (2), 22-24.
25 www.meszk.hu ltogatva: 2013.04.01.
26 12/2011. (III. 30.) NEFMI rendelet Az egszsggyi szakmai kollgium mkdsrl
27 Alan Pearson, Barbara Vaughan: Az polsi gyakorlat modelljei, Fordtotta: Cholnoki
Pter, Budapest Medicina 1995.
28 Gert Hunik: tmutat az polsi elmletek tanulmnyozshoz, Medicina 1996., Alan
Pearson, Barbara Vaughan: Az polsi gyakorlat modelljei, Medicina knyvkiad Rt.
Budapest 1996, Mike Walsh: Modellek a klinikai betegpolsban Az elremutat t,
Medicina knyvkiad Rt. Budapest 1998.
29 1997. vi CLIV. tv. Az egszsggyrl
30 LEMON 1-13 fzet, (LEarning Material On Nursing), WHO polsi tananyag csomag
1997. , Ford. Dr. Fedineczn Vittay Katalin
31 Bauk Mria, Kujalek va, Wetzeln Gl Anna: Az pols alapjai, Egszsggyi
Szakkpz s Tovbbkpz Intzet, 2008.
32 Potter P. Perry A. G.: Az pols elmleti s gyakorlati alapjai, Medicina Knyvkiad Rt.
Budapest, 1996.
33 Potter P. Perry A. G.: Az pols elmleti s gyakorlati alapjai, Medicina Knyvkiad Rt.
Budapest, 1996.
34 Bauk Mria, Kujalek va, Wetzeln Gl Anna: Az pols alapjai, Egszsggyi
Szakkpz s Tovbbkpz Intzet, 2008.
141

35 Potter P. Perry A. G.: Az pols elmleti s gyakorlati alapjai, Medicina Knyvkiad Rt.
Budapest, 1996.
36
http://fogalomtar.eski.hu/index.php/Magyar_Eg%C3%A9szs%C3%A9g%C3%BCgyi_Ell%C
3%A1t%C3%A1si_Standardok ltogatva: 2013.04.01.
37 Potter P. Perry A. G.: Az pols elmleti s gyakorlati alapjai, Medicina Knyvkiad Rt.
Budapest, 1996.
38 Papp Katalin, Tr Viktria, Ujvrin Siket Adrienn (szerk.), IV. polsi feladatok fejezet
Krhzi Kzmunkaprogram pol Szakkpestsek, Alappols, Gyakorl polk rszre
Egszsggyi Szakkpz s Tovbbkpz Intzet, 2009., 233-320.o., Szerkesztk: Dr.
Harsnyi Gerg, Papp Katalin, Tr Viktria, Ujvrin Siket Adrienn
Tovbb:
Az Egszsggyi Minisztrium szakmai protokollja. A decubitus rizikfelmrse, prevencija
s kezelse, Ksztette: Az polsi Szakmai Kollgium, 2006. In: Nvr, 2006. 19. vf. klsz.
7-15.,
A decubitus rizikfelmrse, prevencija s kezelse, Szloboda Imrn - Bugarszki Mikls Somogyi Jzsefn - Henter Izabella - Nagy Edit - Ungi Lszln - Varga Ilona - Kovcsn
Kelemen Judit: A decubitus megelzsnek s gygykezelsnek a minsgbiztositsi
krdsei Dr. Gulcsi Lszl, Petrikn Jakab Zsuzsa, Szloboda Imrn Egszsggyi
Gazdasgi Szemle 1993. 31.1.p.

Decubitus, A felfekvs megelzse s terpija, Br Istvn Hziorvosi Knyvtr Golden

Bode: 1993.
A

decubitus,

pols

mdszertani

levl,

DECUBITUS

KEZELS

FELNTT

BETEGELLT OSZTLYON, Jsa Andrs Megyei Krhz: Eljrs-utasts

39 http://fogalomtar.eski.hu/index.php/Bioetika ltogatva: 2013.04.01.
40 Rozsos Erzsbet: polsetikai ismeretek, Medicina, Bp. 2000., In: polnk Nemzetkzi
Tancsa (International Council of Nurses: ICN poli kdex (1973)
41 Dr. Szarka Gza, Dr. Grdai Mikls, Dr. Kovcs Jzsef: Filozfia, egszsggyi etika
SOTE, Budapest, 2002. 154.o

142

42
http://old.lib.pte.hu/main.php?menu=electro&article=elektkonyvtar/adatbazisok/onlinepedago
giailexikon_nfo.html ltogatva: 2013.04.01.
43 http://www.meszk.hu/info.aspx?sp=61 ltogatva: 2013.04.01.
44 Ujvrin S. A., Papp K., Farkas N., Tr V. (2009) Tevkenysgi krk a betegelltsban,
IME Az egszsggyi vezetk lapja VIII. (9), 31-36.

Felhasznlt Irodalom
Szakirodalomjegyzk- magyar nyelv irodalmak:
Az polselmlet s gyakorlati alapjai
Patrcia A. Potter, Anne Griffin Perry
Medicina Knyvkiad Rt., 2002
LEMON 1-13 fzet
(LEarning Material On Nursing)
WHO polsi tananyag csomag 1997.
Ford. Dr. Fedineczn Vittay Katalin
Az pols alapjai
143

Bauk Mria, Kujalek va, Wetzeln Gl Anna:

Egyszsggyi Szakkpz s Tovbbkpz Intzet, 2008.
Kommunikci az polsban
Susan Shmit
Medicina 1998
Gyakorlati polstan
Jean Shmit Temple, Joyce Young Johnson
Budapest Medicina 1997
Az poli hivats imzsa
Leann L. Strasen
Budapest Medicina 1997
polsetikai ismeretek
Rozsos Erzsbet:
Medicina, Bp. 2000.
pols etika
Thompson i. E. Melia, K. M. Boyd,
Az pols akciban
WHO 1991 MEDINFO
LXIV. Trvny az Egszsggyrl
ICN etikai kdex
International Council of Nurses
The ICN code of ethics for nurses, 2006.
www.icn.ch
MAE etikai kdex
www.mae.hu
MESZK etikai kdex
www.meszk.hu
Orvosi etika
Dr. Blasszauer Bla
Medicina, Bp.1995.
Etika az polsban
Benjamin-Curtis
Npjlti Minisztrium Bp.1991.
Egszsggyi etika
Dr. Szll Klmn
POTE jegyzet, Pcs 1995.
144

Etika az egszsggyben
Dr. Grdai Mikls:
HIETE jegyzet, Bp. 1992.
A modern orvosi etika alapjai. Bevezets a bioetikba
Kovcs Jzsef:
Medicina Knyvkiad, Budapest, 1997.
Betegelltssal kapcsolatos panaszok lehetsges tjai s kvetkezmnyei
Kujalek va (2008):
NVR, 2008. 21. vfolyam, 4. szm, 31-40. oldal
Gondozstan
Vzvri Lszl
Budapest, Skandi- Wald Kiad, 2003.
tmutat az polsi elmletek tanulmnyozshoz
Gert Henrik
Budapest Medicina 1996
Vezeti szerepek s menedzsment funkcik az polsban: Elmlet s alkalmazs
Bessie L. Marqis, Carol J. Huston
Budapest Medicina 1999
Az pols helyzete Magyarorszgon
Balogh Z., Boldogn Cs. M., Borbs I., Bugarszki M., Jakab Zs., Kovcs E., Kovcsn K. J.,
Lak E., Simk K., Tthn F. Gy., Vrtok J.(szerk.) (2008)
Egszsggyi Szakkpz s Tovbbkpz Intzet
Az elmlt kt vtized polkpzse a hazai felsoktatsban
Balogh Z., Dr. Betlehem J., Papp K., Tulkn I., Kovcsn Dr. T. .(2009)
Nvr, 22. (1), 8.
Humnerforrs-hiny az egszsggyben rvid vagy hossz tv problma?
Bauk Mria (2003):
Egszsggyi Menedzsment (07-08), 45-52.
Az polkpzs vltozsa haznkban az Eurpai Felsoktatsi Trsgben
Betlehem J., Boncz I,, Kriszbacher I., Illei Gy., Tahin T., Bdis J. (2008)
IME VII. (1), 28-32.
Mirt kellenek hatrozott vezetk az polsban?
Zrnyi Miks (2004)
Nvr, 17. (4), 29-33.
Idztett bomba? Plyavlaszts s elvndorls
Zrnyi M., Zknyn R. I., Tth H., Siket A. (2007)
145

Egszsggyi Gazdasgi Szemle 45. (1): 39-43.

Elrelps az poli letplyn s az elvndorls: kritikus krdsek. Az polk
nemzetkzi tancsnak tjkoztatja
Zrnyi, M. (2004)
Nvr, 17 (1), suppl.,
A m eredeti cme: Career Moves and Migration: Critical Questions. Fordtotta: Dr. Zrnyi
Mikls Ph.D. A fordtst az eredetivel egybevetette s szerkesztette: Dr. Fedineczn Vittay
Katalin. A magyar vltozat elksztst s kiadst az International Council of Nurses a Nvr
folyirat szmra engedlyezte.
Orvosi etika
Dr. Blasszauer Bla
Medicina Bp. 1995.
Etika az polsban
Benjamin-Curtis
Npjlti Minisztrium Bp. 1991.
Az elmlt kt vtized polkpzse a hazai felsoktatsban,
Balogh Z., Dr. Betlehem J., Papp K., Tulkn I., Kovcsn Dr. T. .(2009)
Nvr, 22. (1), 8.
Humnerforrs-hiny az egszsggyben rvid vagy hossz tv problma?
Bauk M.(2003):
Egszsggyi Menedzsment (07-08), 45-52.
Beszmol az egysges gazati humnerforrs-monitoring rendszer adatai alapjn az
gazati humnerforrs 2009. vi helyzetrl.
Budapest, 2010. janur
http://www.eekh.hu/letoltesek/HR_beszamolo.pdf
Letltve: 2010.06.06.

Nemzetkzieseds az polkpzsben. Egy nemzetkzi projekt tapasztalatai,

Betlehem J. - St-N. T. - Gojn R. (2003)
Magyar Felsoktats 7. (9-10), 18-21.
Egszsggyi emberi erforrs kihvsok s lehetsgek, Nemzetkzi kitekints, hazai
kp, kutatsi eredmnyek,
Eke E., Girasek E., Szcska M., (2009)
Semmelweis Egyetem Egszsggyi Menedzserkpz Kzpont (SE EMK)
Hiny az egszsggyben: ahol a globalizci, az polszemlyzet s a migrci
tallkozik. Frits T. (2003):
Egszsggyi Gazdasgi Szemle 41. (3), 61-64.
A diploms pol hallgatk plyavlasztsi motivcija s plyaelhagysa.
146

Kovcsn, TA., Feith, H., Balzs, P. (2004)

Nvr 17. (6), 9-13.
jralesztett egszsggy, Gygyul Magyarorszg Semmelweis Terv az egszsggy
megmentsre - Szakmai konzultci, vitairat
http://www.weborvos.hu/egeszsegpolitika/semmelweis_terv/165081/
Letltve: 2010.11.27.
Vitaanyag az egszsggyi dolgozk helyzetrl, szereprl, jvjrl az talakul
egszsggyben.
Varga, P. (szerk.) (2004)
http://www.eszcsm.hu/eszcsm/eszcsm.head.page?pid=DA_11029
Letltve: 2010. 06.06.
World Health Organization (2004) International migration of health personnel: a
challenge for health systems in developing countries.
http://www.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA57/A57_R19-en.pdf
Letltve: 2010. 06.06.
Zld Knyv az eurpai egszsggyi dolgozkrl
http://ec.europa.eu/health/ph_systems/docs/workforce_gp_en.pdf
Letltve:2010.06. 06.
Mirt kellenek hatrozott vezetk az polsban?
Zrnyi M. (2004)
Nvr, 17. (4), 29-33.
Idztett bomba? Plyavlaszts s elvndorls
Zrnyi M., Zknyn R. I., Tth H., Siket A. (2007)
Egszsggyi Gazdasgi Szemle 45. (1): 39-43.
Kzponti Statisztikai Hivatal, 2011.

Plyavlaszts s elvndorls doktori rtekezs, 2010.

Ujvrin Siket Adrienn
PTE Egszsgtudomnyi Doktori Iskola, Program: Egszsgtudomny hatrterletei. A
trsadalmi klnbsgek hatsnak rvnyeslse az egszsggyi elltrendszeren keresztl,
Tma: Plyavlaszts s elvndorls. pol hallgatk a felsoktatsban s a munkaerpiacon.
Diplomzs utn
Siket Adrienn, Szombati Zsolt
NVR 1997; 10 (6): 39.
Az oktats s kpzs kutatsa
Siket Adrienn
NVR 2000; 13. (4): 15 -23.
147

A diploms polk helye, szerepe az egszsggyi ellt rendszerben, az alapelltsban

Siket Adrienn
MEDICUS UNIVERSALIS 2000; 33. (6): 395 401.
A Diploms polkpzs hatkonysgnak, illetve a vgzett polk elgedettsgnek s
kompetencijnak vizsglata
Siket Adrienn, Dr. Csontos Andrs
NVR PRAXIS 2002; 5 (5): 12-16.
A humnerforrs helyzete sszefggse a plyaelhagyssal az egszsggyben: Ujvrin
Siket Adrienn
Nyregyhzi Fiskola, Szent Atanz Katolikus Hittudomnyi Fiskola, Debreceni Egyetem
Egszsggyi Kar: II. Doktorandusz Konferencia tanulmnyktete
Plyavlaszts, poli tanulmnyok, poli munka, plyaelhagys s migrci vizsglata
a magyarorszgi s csehorszgi hallgatk krben.
Ujvrin Siket, Adrienn, Dr. Zrnyi, Mikls, Dr. Betlehem Jzsef, Dr. Zknyn Rimr, Ilona,
Tth Helga, Takcs Pter, Dr. Valria Tothov: Fiskolt s Egyetemet vgzett polk IX.
Orszgos Kongresszusa 2010. prilis 29-30. Nyregyhza, Absztraktgyjtemny, Szerk.: dr.
Olh A., Ujvrin Siket A., Dr. Betlehem J., 15.o.
PTE ETK
ISBN 978-963-7178-61-0
poli mobilits krdsei
Ujvrin Siket Adrienn, Dr. Zrnyi Mikls, Dr. Betlehem Jzsef
ETIINO 2011. 8. (1) 20-21.
polk plyaelhagysnak s migrcijnak tovbbi statisztikai elemzse
Dr. Takcs Pter, Ujvrin Siket Adrienn
ACTA MEDICINAE ET SOCIOLOGIA 2011. (2) 33-46.

1997. vi CLIV. trvny az egszsggyrl

2006. vi XCVII. Trvny az egszsggyben mkd szakmai kamarkrl
30/2007. (VI. 22.) EM rendelet az egszsggyi dolgozk rendtartsrl
A szocilis igazgatsrl s szocilis elltsokrl szl 1993. vi III. trvny
Az egyes egszsggyi gazati humnerforrs-monitoringrendszer mkdsnek rszletes
szablyairl szl 36/2009. (XI.3.) EM rendelet

Szakirodalomjegyzk- angol nyelv irodalmak:

148

Managing for productivity in nursing

Barbara Rutkowski
Rockvill: An Aspen Publication 1987
Theoretical basis for nursing
Melanie McEwen, Evelyn M. Wills
Phiadelphia: Lipincott Williams Willkinson 2002
Approacches to ethicsh: nursing beyond boundaries
Verena Tschuding Edinburgh
New York: Butterworth Heinemann 2003
Research in health care: concepts, desings and methods
Julius Sim, Chris Wright
Cheltenham: Stanley Thornes, 2000
Fundamentals of nursing
Patrcia A. Potter, Ann Griffin Perry
St. Louis: Mosby 2009
Fundamentals of health law
Bernadette M. Broccolo
Washington: American Health Lawyers Association 2000
Nursing modells for parctice
Alan Pearson, Barbara Vaughan, Mary FiztGerald
Edinburg: Butterworth Heinemann, 2005
Clinical handbook for fundamentals os nursing:concepts, process, and practise
Kozier
River:Pearson/Perentice Hall, 2004

Psychology for nurses and the caring professions

Jean Walker
Open Unersity Press, 2004
Developiong practical nursin skills/edited
Lesley Baillie
London: Harold Arnold
New York: Distrubed int he USA
Oxford Univ Press, 2005
Handbook of practice nursing
Jeanet Martin, Julia Lucas
Edinborg Chruchill Livingstone 2004
149

Medical Surgical nursing: clinical managemant for positive outcomes

Joyce M. Black, Jane Hokanson Hawks
St. Louis: Saunders/Elsevier 2009
Mosbys pharmacology in nursing
Leda M McKenry, Ed Tessier, Mary Ann Hogan
St. Louise, London:Elsever Mosby, 2006
Fundamentals of nursing
Judith M. Wilkinson, Karen Van Leuven
Philadelphia: Davis Co., 2007
Nursing today: transition and trends
JoAnn Zerwekh, Jo Carol Claborn
St. Louis:Saunders 2003
Becoming influential: a guide for nurses
Eleanor J. Sullivan
Upper Sadle River: Prentice Hall, 2004
Contemporary nursing knowledge: analysis and evaluation of nursing modells and
teories
Jacqueline Fawcett
Philadelphia: F.A. Davis CO, 2005
Fundamental of nursing
Judith M. Willkinson, Karen Van Leuven
Philadelphia: Davis CO, 2007
Case law in health care administration
George D. Pozgar with Nina S. Pozgar
Gaithersburg Aspen Publishers 1999

Legalaspects of health care administration

George Pozgard
Sudbury: Jones and Barthlett Publischers, 2003
Role develophment in professional nursing practice
Kathleen Masters
Sudbury: Jones and Barthlett 2005
Professional nursing practice: concepts and perspectives
Kathleen Blais
Upper Saddle River: Pearson/Prentice Hall 2006
Contemporary nursing: issues, trenc, management
Barbara Cherry, Susan R. Jacob
150

St. Louis: Elsevier Mosby 2005

Reflections on the hands of a nurse: a book of prayers and reflections for nurses
Mark Darby
Omaha: Suprise Publishing 2004
Nursing in contenporary society: issues: trenc and transition to practise
Linda C. Haynes, Howard K. Butcher, Teresa A. Boese
Upper Saddle River: Pearson/Prentice Hall 2004
Kellys Dimensions of professional nursing
Lucille A. Joell
New York: McGraw Hill, Medical Pub Division 2003
Preparing nurses for disaster managemant
Joanne C. Langan, Dotti C. James
Upper Saddle River: Pearson Prentice Hall 2005
Integrative health promotion: conceptual bases for nursing pract
Susan Kun Leddy ice
Thorofare: SLACK 2003
Nursing today: transition and trend
JoAnn Zerwekh, Jo Carol Clabor
Phiadelphia: London: Saunders 2000
Fundamentals of Nursing
Perry, A. G., Potter, P. A:
7th edition, Mosby, 2008
Clinical Nursing Skills and Techniques
Perry, A. G., Potter, P. A:
7th edition, Mosby, 2008

Physical Examination and Health Assessment

Jarvis, C.:
5th edition, Saunders, 2007
Student Laboratory Manual for Physical Examination & Health Assessment
5th edition, Saunders, 2007
Handbook of Nursing Leadership
Jery A., Elisabeth Furlong
Jones and bartlett Publishers, 2006.
Ethics in nursing. The caring relationship
Verena Tschudin
3. Edition
151

Butterworth Heinemann, 2002.

Legal, Ethical and Political Issues in nursing
Tonia Dandry Aiken
Second edition
F. A. Davis Company, 2003.
Health care Ethics, Principles and problems
4th edition
Thomas M. Garrett
Harrold W. Baillie
Rosellen M. Garrett
Upper Saddle River, New Jersey 07458
Intent to stay in nursing: internal and external migration in Hungary,
Adrienn S. U.; Miklos Z.; Helga T.; Ildiko Sz.; Ilona R. Z.; Jozsef B. (2010)
Journal of Clinical Nursing, (2008. IF: 1.376) kzlsre elfogadva 2010.05.10.
The role of faculty and clinical practice in predicting why nurses graduate in Hungary:
Adrienn S. U.; Miklos Z.; Helga T.; Ildiko Sz.; Ilona R. Z.; Jozsef B. (2010)
Nurse Education Today (2008. IF: 0.702)
Nurses reports on hospital care in five countries [Electronic version].
Aiken, L.H., Clarke, S.P., Sloane, D.M., Sochalski, J.A., Busse, R., Clarke, H., Giovannetti,
P., Hunt, J., Rafferty, A., Shamian, J. (2001)
Health Affairs 20(3), 4353.
Implications of an aging registered nurse workforce.
Buerhaus P.I., Staiger D.O. & Auerbach D.I. (2000)
The Journal of the American Medical Association 283, 29482954.
A European perspective
De Raeve P. (2003) Commentary:
Journal of Advanced Nursing,
43 (4), 335350.
Where do all the undergraduate and new graduate nurses go and why? A search for
empirical research evidence. Australian
Gaynor, L., Gallasch, T., Yorkston, E., Stewart, S., Turner, C. (2006)
Journal of Advanced Nursing 24 (2), 26-32.
Overseas nurse recruitment: Ireland as an illustration of the dynamic nature of nurse
migration.
Health Policy 87 (2), 264-272.
Humphries, N., Brugh, R., McGee, H. (2008)
International Council of Nurses (2005)
http://www.intlnursemigration.org/research.shtml#icn
Letltve: 2010. 06. 06.
152

Factors associated with career decision in Taiwanese nursing students: a questionnaire

survey. International
Lai, HL., Peng, TC., Chang, FM. (2006)
Journal of Nursing Studies 43 (5), 581-588.
NEXT Scientific Report
July 2005, Edited by Hans-Martin Hasselhorn Bernd Hans Mller Peter Tackenberg
University of Wuppertal NEXT-Study Coordination A research project funded by the
European Commission (QLK6-CT-2001-00475) coordinated by the UNIVERSITY OF
WUPPERTAL
www.next-study.net
Letltve: 2010. 06. 06.
Overseas nurses in the National Health Service: a process of deskilling.
OBrien, T. (2007)
Journal of Clinical Nursing 16 (12), 2229-2236.
Process and factors influencing Italian nurse graduates' first choice of employment: a
descriptive study.
Palese, A., Tosatto, D., Mesaglio, M. (2009)
Journal of Nurses and Staff Development 25 (4), 184-190.
Nurse education: factors associated with attrition.
Pryjmachuk, S., Easton, K., Littlewood, A. (2008)
Journal of Advanced Nursing 65 (1), 149-160.
Exploring factors affecting attrition of male students from an undergraduate nursing
course: a qualitative study.
Stott, A. (2007)
Nurse Education Today 27 (4), 325-332.
Questions of the migration
Adrienn Siket Ujvrin Dr., Nra Farkas, Pter Takcs Dr., Zrnyi Mikls Dr., Istvn Kalapos
Dr., Zsigmond Ksa Dr., Attila Srvry Dr., Jzsef Betlehem Dr.
University of Rzeszow, Lengyelorszg, 2011 September 15-16
Absztraktgyjtemny:
Nurse students int he higher education and int he labour market. Comparative study
among hungarian and Czech nurse students
Adrienn Siket Ujvrin, RN, MSN, Mikls, Zrnyi, RN, PhD, Helga, Tth, RN, MSN, Ilona
Rimr, Dr. Zknyn, RN, MSN, Jzsef, Betlehem, RN, PhD, Pter Takcs, PhD, Valria
Tthov, PhD
Nursing 100 years after Florence Nightingale, 2010. sept. 9-10. Nyregyhza,
Absztraktgyjtemny 58.o.
ISBN 978-963-473-413-0
The role of faculty and clinical practice in predicting why nurses graduate in Hungary.
Ujvarine AS, Zrinyi M, Toth H, Zekanyne RI, Szogedi I, Betlehem J
153

NURSE EDUCATION TODAY 31:(1) 94-101. (2011)

IF: 1.113* DOI: 10.1016/j.nedt.2010.04.003
Intent to stay in nursing: internal and external migration in Hungary.
Ujvarine AS, Zrinyi M, Toth H, Zekanyne IR, Szogedi I, Betlehem J
JOURNAL OF CLINICAL NURSING 20:(5-6) 882-891. (2011)
IF: 1.228* WoS link / DOI: 10.1111/j.1365-2702.2010.03405.x
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2702.2010.03405.x/abstract
Hungarian nurse education.
Ujvarine AS, Betlehem J
NURSE EDUCATION TODAY 28:(7) p. 880. (2008)
IF: 0.702 WoS link / DOI: 10.1016/j.nedt.2008.05.003
Ethics in Hungarian nursing education programs
Siket Ujvarine
NURSING ETHICS 2008; 15 (5):696-697.
(2008. Impact factor: 0,962)

154