ANAMNESIS DEL DOLOR

EN LA ANAMNESIS DEL DOLOR PODEMOS UTILIZAR 18 PREGUNTAS,

PERO ES IMPORTANTE MENCIONAR QUE SI ALGUNA DE ELLAS NO LA
CONSIDERAMOS IMPORTANTE EN ESE MOMENTO ES MEJOR NO
HACERLA.
FECHA APARENTE DE COMIENZO: ES COMUN QUE EL
PACIENTE REFIERA EL DOLOR LTIMO QUE TIENE, LO QUE ES
IMPORTANTE POR LOS DATOS CONFIABLES QUE SE PUEDEN
OBTENER; SE PREGUNTA, CUANDO EMPEZO EL DOLOR?
FECHA REAL DE COMIENZO: ES NECESARIA PARA ESTABLECER
LA DURACION DEL DOLOR QUE CORRE PARALELO CON EL TIEMPO
DE DURACION DE LA ENFERMEDAD. VARIAS ENFERMEDADES
CONCURREN CON DOLOR MUCHA MAS ANTES Y OTRAS QUE
NUNCA SE PRESENTA EL DOLOR Y CUANDO LO HACE YA ES
TARDE. SE PREGUNTA, NUNCA ANTES TUVO ESTE DOLOR?
INTENSIDAD: DEPENDE DEL GRADO DE ESTOICISMO DE LAS
PERSONAS, NO SE PUEDE MEDIR Y SE LO PERCIBE POR LAS
REACCIONES DEL PACIENTE. NO TIENE GRAN VALOR ESTE DATO
SALVO EL CASO QUE AL SER INTENSO EL PACIENTE BUSCA
AYUDA INMEDIATAMENTE.
ES IMPORTANTE RECALCAR QUE NO ES RECOMENDABLE ALIVIAR
EL DOLOR HASTA NO TENER UNA IDEA CLARA DEL PROBLEMA.
SE PREGUNTA LE DUELE MUCHO?
CAUSA APARENTE: SIEMPRE SE TIENDE A DAR COMO CAUSA A
LO OCURRIDO ULTIMANENTE, AUNQUE NO SIEMPRE TENGA LA
RAZON; AL MARGEN DE ESTO ES IMPORTANTE EN MUCHOS
CASOS QUE LA CAUSA DESCRITA TIENE VALOR COMO EN LA
ULCERAS GASTRICA, ANGINA DE PECHO, COLICO RENAL ETC.
SE PREGUNTA, CUAL CREE QUE FUE LA CAUSA PARA QUE
APAREZCA EL DOLOR?
SITIO DEL DOLOR: ES IMPORTANTE PRECISAR EL SITIO DEL
DOLOR SEAN ESTAS AREAS CONCRETAS O EXTENSAS PARA
FUNDAMENTAR EL ORIGEN REAL Y LA PROBABLE VISCERA O
ESTRUCTURA ENFERMA.

AQU ES IMPORTANTE LA REGIONALIZACION Y CONOCER LA

TARDUCCIN DEL LENGUAJE POPULAR AL TECNICO.
EN LOS DOLORES DE AREAS EXTENSAS NOS AYUDA LA
INTENSIDAD Y LA IRRADIACION.
SE PREGUNTA, DONDE NACE EL DOLOR?
IRRADIACION: SIGUE ALGUNOS PRINCIPIOS DE LA INERVACION
POR LO QUE EL DOLOR SE EXTIENDE O SE MANIFIESTA EN ZONA
S DISTANTES.
SE PREGUNTA, HACIA DONDE SE LE VA EL DOLOR?
TENEMOS LOS SIGUIENTES TIPOS:
DOLOR LOCALIZADO: SE MANIFIESTA EN EL SITIO DONDE SE
ORIGINA EL ESTIMULO DOLOROSO ES GENERALMENTE
SUPERFICIAL Y SE ORIGINA EN ESTRUCTURAS SUPERFICIALES
COMO LA PIEL, MUSCULOS, ARTICULACIONES, ETC.
DOLOR IRRADIADO: SE DA FUNDAMENTALMENTE EN LOS
TRAYECTOS DE UNA RAIZ NERVIOSA CON UNA SENSACION
DOLOROSA SUPERFICIAL Y PROFUNDA.
DOLOR REFERIDO: EL PACIENTE LO SIENTE SUPERFICIAL O
PROFUNDAMENTE PERO A DISTANCIA DE SU LUGAR DE
ORIGEN. GENERALMENTE NACE EN ORGANOS PROFUNDOS Y
SE MANIFIESTA EN LA SUPERFICIE DEL CUERPO INERVADA POR
EL MISMO DERMATOMA.
TIPO DE DOLOR: SE REFIERE A LA FORMA EN QUE EL PACIENTE
SIENTE EL DOLOR Y QUE ESTA MUY LIGADA EN CIERTOS CASOS A
LA CAUSA QUE LO ORIGINA. SE LO MANIFIESTA COMO
SENSACIONES
DIFERENTES,
COMO
PUNZADA
EN
LAS
NEUMONIAS, PESANTEZ EN LAS DISPEPSIAS, ARDOR EN LAS
GASTRITIS, EDEMAS CEREBRALES O EN LATIDOS COMO EN LAS
CEFALEAS VASCULARES, LANZINANTE Y URENTE EN LAS
NEURALGIAS. RESALTAREMOS SOLO DOS TIPOS DE DOLOR.
DOLOR COLICO: SE LO CONOCE COMO RETORTIJON, ES
CARCTERISTICO DEL COLON PERO SE PUEDE DAR EN
VESICULA Y VIAS BILIARES, PELVIS RENAL Y URETERES,
UTERO,ETC
CUANDO LA CAUSA INVADE A LA MUSCULATURA O CAPA
SEROSA EL DOLOR SE VUELVE CONTINUO

 DOLOR CONTINUO: SE CARACTERIZA POR INICIARSE EN FORMA

VIOLENTA Y CUANDO LLEGA A SU CLIMAX SE MANTIENE CON
PEQUEAS VARIACIONES QUE NO LLEGAN A LA CALMA. NACE EN
VICERAS MACIZAS, HUECAS Y EN ESTRUCTURAS SUPERFICIALES.
EN GENERAL LOS PARENQUIMAS NO DUELEN PERO SI SUS
ENVOLTURAS SEROSAS Y VASOS SANGUINEOS
SINTOMAS ACOMPAANTES: A VECES SON INESPECIFICOS, EN
OTROS CASOS SON CLAVES EN DEFINIR SINDROMES.
RELACION CON LOS ALIMENTOS: NO SOLO TIENEN
IMPORTANCIA CON EL APARATO DIGESTIVO, SINO TAMBIEN CON
OTROS ORGANOS COMO EN LAS CEFALEAS, VIAS BILIARES,
PANCREAS.
RELACION CON EL VOMITO: ES DE MUCHA IMPORTANCIA EN
LOS DOLORES GASTRICOS, CEFALEAS,ETC.
RELACION CON LA MICCION: COMO EN LOS COLICOS
NEFRITICOS QUE LO DISMINUYE Y DEL REFLUJO URETERAL QUE
AUMENTA EL DOLOR LUMBAR..
RELACION CON LA DEPOSICION: COMO EN LA ENTERITIS,
COLITIS, CUADRO SEMIOCLUSIVOS QUE LO DISMINUYEN; EN LAS
AFECCIONES ANALES QUE LO AUMENTAN.
HORARIO: ALGUNOS DOLORES SUELEN PRESENTARSE A
CIERTAS HORAS DEL DIA O DE LA NOCHE, ASI, LA CEFALEA DE
HAE ES MATUTINA Y LA VESPERTINA POR TENSION EMOCIONAL.
LA INGESTA DE ALIMENTOS DESENCADENA O ALIVIA EL DOLOR A
CIERTAS HORAS COMO EN EL APARATO DIGESTIVO.
PERIODICIDAD: SON DOLORES EN QUE SE PRESENTAN POR
VARIOS DIAS Y LUEGO DESAPARECEN POR VARIOS MESES O
AOS, EJEMPLO TENEMOS; EN LA ULCERA GASTRODUODENAL,
LITIASIS VESICULAR.
RELACION CON LAS ACTITUDES Y DECUBITOS: SON
DOLORES QUE SE CALMAN O SE ACTIVAN CON ALGUNAS
POSICIONES
COMO
LOS
DOLORES
MUSCULOS
Y
ARTICULACIONES, AFECCIONES PLEURALES, AFECCIONES DE LA
PARED COSTAL, DOLOR GASTRICO, COLICOS ABDOMINALES
RELACION CON LOS MEDICAMENTOS: ES IMPORTANTE POR
QUE AYUDA ESTABLECER LA VISCERA ENFERMA SEA HUECA O
MACIZAS

 EVOLUCION: NOS AYUDA A DETERMINAR EL PROGRESO DE LA

ENFERMEDAD SEA EN MEJORA O AGRAVAMIENTO, PERO NO
SIEMPRE ES ASI, COMO EN LAS APENDICITIS.
ESTADO ACTUAL: PUEDE INDICAR MEJORIA, PERO NO SIEMPRE
SE CUMPLE, COMO EN LA PERFORACION DE UNA VISCERA
HUECA, INFARTO DE MIOCARDIO, EMBOLIA PULMUNAR, ROTURAS
POR TRAUMATISMO.
ANAMNESIS DE LA FIEBRE
LA TEMPERATURA EN EL ORGANISMO SE MANTIENE POR VARIOS
MECANISMOS REGULADORES.
SE LLAMA HIPERTERMIA, A TODA TEMPERATURA CORPORAL
QUE REBASA LAS CIFRAS NORMALES.
ES PRODUCIDA POR LA FIEBRE PROPIAMENTE DICHA I L A
HIPERTERMIA SIMPLE
FIEBRE:
SE PRODUCE POR ESTIMULACION ANORMAL DEL TERMOSTATO
DEL HIPOTALAMO A UN PUNTO MAS ALTO.
ESTOS AGRESORES DEL HIPOTALAMO SON AGENTES
QUIMICOS, FISICOS, PIRETOGENOS, BACTERIANOS.
FISICOS; CUALQUIER CUERPO CAPAZ DE COMPRIMIR EL
HIPOTALAMO COMO LOS TUMORES Y HEMORRAGIAS
QUIMICOS; POR EJEMPLO POLIPEPTIDOS Y AMINOBASES
PRODUCIDAS POR TEJIDOS QUEMADOS; CLORURO DE SODIO,
ANTIBIOTICOS, SUSTANCIAS PRODUCIDAS POR LAS BACTERIAS
QUE ACTUAN DE DOS MANERAS POR LA ELININACION DE
PIROGENOS EXOGENOS QUE ACTUAN RAPIDO A NIVEL DEL
TERMOSTATO Y LOS
HIPERTERMIA SIMPLE:
NO SE DEBE A HIPERESTIMULACION DE LOS CENTROS
HIPOTALAMICOS
SE DEBE A AGENTES EXTERNOS COMO EL CALOR Y LA
HUMEDAD, QUE IMPIDEN LA ACION FACTORES DE DISPERSION
DE LA PIEL EN ESPECIAL.
EL EXCESO DE HUMEDAD IMPIDE LA SURORACION POR LO QUE
AUMENTA LA TEMPERATURA

SINTOMAS Y SIGNOS DE LA FIEBRE

SE DECRIBEN TRES PERIODOS, EL DE ESCALOFRIO, FEBRIL
PROPIAMENTE DICHO Y DEFERVESCENCIA. LA FIEBRE NOS PUEDE
DAR VARIOS SINTOMAS Y SIGNOS IMPORTANTES DE CADA
ENFERMEDAD.
PRIODO DE ESACLOFRIO:
AL ELEVARSE EL TERMOSTATO SE PRODUCE UNA NECESIDAD
DE GUARDAR CALOR.
PARA ESTO ORDENA EL CENTRO DEL CALOR ENVIA SUS
ORDENES
POR
VIA
SIMPATICA
PRODUCIENDO
VASOCONSTRICCION DE LAS ARTERIOLAS PERIFERICAS.
CON ESTO SE IMPIDE LA DISPERSION DEL CALOR, PARALIZA LA
SUDORACION, LA PIEL SE VUELVE FRIA, SECA, ERECION DE LOS
PELOS DEL CUERPO, INTENSA SENSACION DE FRIO Y TEMBLOR
MUSCULAR
CON ESTO SE PRETENDE GUARDAR CALOR CON LO QUE
CONSIGUE AUMENTAR LA TEMPERATURA.
PUEDE AUMENTAR LENTA O BRUSCAMENTE.
PERIODO FEBRIL PROPIAMENTE DICHO:
CUANDO LA FIEBRE COMIENZA SUBIR Y LLEGA A SU ACME.
PUEDE SER LEVE DE 38 A 38,5C, MODERADA 39C, ALTA
HASTA 40C E HIPERPIREXIA A LA DE MAS DE 41C.
LA PIEL Y MUCOSAS SUELE ESTA SECA, CALIENTE EN
OCASIONES RUBICUNDA
AUMENTA LOS LATIDOS CARDIACOS Y PULSO EN 10
APROXIMADAMENTE POR CADA C.
AUMENTA LA FRECUENCIA RESPIRATORIA Y ANOREXIA.
SINTOMA SNEUROLOGICOS COMO DELIRIOS, CEFALEAS,
SUEOS INTRANQUILO, CONVULSIONES ETC.
EN LOS RIONES SE PRODUCE DISMINUSION DE LA ORINA Y
DENSIDAD ELEVADA, ALBUMINURIA Y HEMATURIA.
PERIODO DE DEFERVESCENCIA O DIAFORESIS:
PUDE BAJAR EN CRISIS Y LENTAMENTE Y LUEGO SE SIENTE
BIEN PERO LA MAYORIA SE SIENTEN ASTENICOS, SEDIENTOS Y
PUEDEN ORINAR ABUNDANTES.

HIPOTERMIA:
SE CONSIDERA HIPOTERMIA A LOS 36C Y PUEDE SER
MODERADA O PROFUNDA. MENOR A 28C SE CONSIDERA
CRITICA.
CURVAS DE TEMPERATURA:
CURVA NORMAL, SIGUE UN TRAZO HORIZONTAL CON
OSCILACIONES NO MAS DE 0,5C
FIEBRE CONTINUA, EN TODO EL PROCESO LAS VARIACIONES
SON DE 1C APROXIMADAMENTE. SE DA EN FI TI, SA, NE, TO
FIEBRE INTERMITENTE, AUMENTA DESPUES DEL ESCALOFRIO
SUBE BRUSCAMENTE Y CAE A LAS POCAS HORAS Y SE MANTIENE
BAJA O NORMAL POR DIAS O VARIOS DIAS SE ACOMPAA DE
GRAN SUDORACION. PA, AB
FIEBRE REMITENTE, IGUAL A LA ANTERIOR PERO NO BAJAN A
LO NORMAL. A

ANAMNESIS DE LA PIEL Y ANEXOS

AQU ES IMPORTANTE LA INSPECCION Y PALPACION Y NOS
BASAREMOS EN LOS ASPECTOS GENERALES.
COLOR
DEPENDE LA VASODILATACION O CONSTRICION DE LOS VASOS
SANGUINEOS
LA CANTIDAD DE SANGRE QUEW CIRGULA POR LOS VASOS
GROSOR DE LA EPIDERMIS Y DERMIS
CANTIDAD Y CALIDAD DE LA HEMOGLOBINA
DE LA CANTIDAD DE MELANOCITOS
SE DEBE EXAMINAR LA PALIDEZ, RUBICUNDEZ, CIANOSIS,
ICTERICIA, MELANOSIS, DESPIGMENTACION
TEMPERATURA
SE EXAMINA CON EL DORSO DE LOS DEDOS DE LA MANO EN
FORMA SIMETRICA COMO FORMA BASICA EN LA CLINICA
LOS CALORES LOCALES DEPENDEN DE PROCESOS
INFLAMATORIOS DE CUALQUIER ETIOLOGIA.
LA FRIALDAD SE PRODUCEN POR LA TEMPERATURA
AMBIENTAL, HIPOTERMIAS, TRASTORNOS VASCULARES
FUNCIONALES U ORGANICOS COMO LAS OCLUSIONES

 HUMEDAD
DEPENDE DE PERSPIRACION INSENSIBLE QUE SE HACE POR
VAPOR DE AGAU CO2 Y CALOR
Y LA PERSPIRACION SENSIBLE QUE SE HACE POR GOTITAS DE
AGUA SECRETADAS POR LAS GLADULAS ECRINAS Y
APOCRINAS Y REGULADAS POR EL CENTRO DEL SUDOR EN EL
HIPOTALAMO
SE EXAMINA POR LA INSPECCION Y PALPACION Y OLFATO
EL AUMENTO SE LLAMA HIPERHIDROSIS, LA DISMINUCION
ANHIDROSIS, SU MAL OLOR BROMHIDROSIS
ELASTICIDAD
EN LOS NIOS Y JOVENES ES MUY ELASTICA EN LOS MAYORES
VA PERDIENDO SU ELASTICIDAD
EN LAS MUJERES QUE HAN TENIDO HIJOS ES POCA ELASTICA
ES TENSA EN LOS EDEMAS O ENFISEMA SULCUTANEO CON
APARIENCIA FINA Y BRILLANTE
LESIONES CUTANEAS DE CAUSAS INTERNAS
MACULA; NI SE ELEVA NI SE DEPRIME DE LA PIEL , TENEMOS
EL ERITEMA DE COLOR ROJIZO, DESAPARECE AL
PRESIONARLO, ES PRODUCIDO POR LA CONGESTION
VASCULAR; MANCHAS HEMORRAGICAS, TENEMOS
EQUIMOSIS PRODUCIDAS POR TRAUMATISMOS Y
TRASTORNOS DE LA COAGULACION Y LAS PETEQUIAS QUE
SON MICROHEMORRAGIAS ROJIZAS Y REDONDEADAS AMBAS
NO DESAPARECEN A LA PRESION
PAPULAS; SON SOLIDAS, DEL TAMAO DE UNA LENTEJA O
ARVEJA SOBRESALEN EN LA PIEL Y SON PATOLOGICAS
NODULOS, SON NODULOS LOCALIZADOS EN LA DERMIS O
TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO.
VESICULAS; ASIENTAN EN LA EPIDERMIS TIENE LIQUIDO
SEROSO
PUSTULAS; SON VESICULAS O NODULOS INFECTADOS
TODO LO DESCRITO SON LAS LESIONES PRIMARIAS DE LA PIEL
ESTRIAS; ES LA RUPTURA DE LAS FIBRAS ELASTICAS DE LA
PIEL POR HIPERDISTENSION
ULCERAS; SON PERDIDAS DE LA PIEL Y A CAPAS MAS
PROFUNDAS

 PELO
SE CLASIFICA EN NO SEXUADO EL DE LA INFANCIA,
AMBISEXUADO COMUN PARA HOMBRES Y MUJERES Y SEXUADO
EL PROPIO DEL HOMBRE.
SE LLAMA HIPERTRICOSIS AL EXCESO DE PELO
UAS . SON BRILLANTES CONVEXAS EN LA PARTE DELANTERA Y
CONCAVAS EN SUS RAIZ, COLOR ROSADO.