ef de lucrri dr.

Elena - Cristina Marcov

ODONTOTERAPIE RESTAURATOARE - LP
I.
INSTRUMENTARUL UTILIZAT
N
ODONTOTERAPIA RESTAURATOARE

Principalele categorii de instrumentar utilizat n odontoterapia

restauratoare sunt:
1. Instrumentar pentru consultaie
2. Instrumentar pentru izolarea i controlul umiditii cmpului operator
3. Instrumentar pentru albirea dinilor
4. Instrumentar pentru colorimetrie
5. Instrumentar pentru excavare
6. Instrumentar pentru dezinfectare i protecie pulpo-dentinar
7. Instrumentar pentru etapa ortopedic

1. INSTRUMENTAR PENTRU CONSULTAIE

Examenul clinic n Odontoterapia Restauratoare se realizeaz prin
inspecie, palpare i percuie folosind instrumentele din cadrul trusei de
consultaie alctuit din instrumentar de mn reutilizabil sau de unic
folosin.
Oglinda dentar este instrumentul utilizat pentru asigurarea accesului
i vizibilitii asupra cmpului operator (inspecie sau explorare vizual)
Creterea vizibilitii asupra cmpului operator se poate obine prin:
A - utilizarea de microtelescoape uni sau binoculare, individuale sau
ataate la ochelarii de vedere individuali;
B - ataarea fibrelor optice de iluminare la oglinda dentar sau la
piesele de mn.
Sonda dentar este instrumentul utilizat pentru explorarea cmpului
operator (palpare sau explorare tactil).
Pensa dentar este instrumentar apuctor utilizat pentru manevrare.

2. INSTRUMENTAR PENTRU
CMPULUI OPERATOR

IZOLAREA

CONTROLUL UMIDITII

Principalele metode de izolare i control al umiditii cmpului operator sunt:

1. Metoda de control a umiditii cu ajutorul digii dentare (izolant)
Pentru izolarea utiliznd DIGA DENTAR sunt necesare:
1. Folia elastic;
2. Cadrul de susinere a foliei;
3. Clemele dentare;
4. Pensa pentru aplicarea clemei;
5. Cletele perforator;
6. Instrumentar i materiale auxiliare.
2. Metoda absorbant presupune utilizarea de:
1. Dispozitive de aspiraie salivar cu debit redus (aspiratorul de planeu
clasic);
2. Dispozitive de aspiraie salivar cu debit crescut (aspiratorul chirurgical);
3. Medii absorbante reprezentate de rulouri absorbante, comprese
absorbante i burei;
4. Instrumente anexe pentru meninerea mediilor absorbante (portrulou,
automaton, cleme de dig modificate, etc.);
5. Mijloace adiionale de izolare la nivelul anului gingival:
A. Utilizarea firului de retracie gingival
B. Utilizarea spumei siliconice expandabile permite lrgirea atraumatic, fr fir a
anului gingival (utilizabil mai ales n manoperele de protetic dar nu numai).
Aceast spum se poate folosi mpreun cu rulouri preformate.
C. Utilizarea unor materiale de izolare gingival
D. Utilizarea tehnicilor de electrochirurgie
E. Utilizarea penelor dentare
F. Utilizarea sistemelor de conformare coronar
3. INSTRUMENTAR PENTRU ALBIREA DINILOR
A. Instrumentar i materiale utilizate pentru albirea dinilor n cabinet (inoffice bleaching)
1 - cheie de culori

2 - instrumentar pentru detartraj i periaj profesional

3 - instrumentar pentru izolare-diga dentar
4 - instrumentar i materiale pentru protecia mucoasei de vecintate
5 - instrumentar cu surs de lumin sau cldur care faciliteaz eliberarea
oxigenului activ
6 - truse complexe cu substane folosite pentru albirea dinilor n cabinet
2. Instrumentar i materiale utilizate pentru
albirea dinilor n sala de
ateptare
(waiting room bleaching)
(metod de trecere ntre albirea n cabinet i cea la domiciliu)
1 - cheie de culori;
2 - materiale de amprent i linguri standard de amprent;
3 - folii din material termoplastic din care se confecioneaz gutiere
individuale (gutierele se pot realiza n laborator sau n cabinet);
4 - sistem de realizare a gutierelor (n cabinet sau laborator) individualizate;
5 - mini casete pentru protejarea gutierei cnd aceasta nu este utilizat;
6 - truse complexe cu substane folosite n albirea dinilor n sala de
ateptare.
3. Instrumentar i materiale utilizate pentru albirea dinilor la domiciliu
(home bleaching)
1 - cheie de culori;
2 - materiale de amprent i linguri standard de amprent;
3 - gutiere prefabricate sau folii din material termoplastic din care se
confecioneaz gutiere individuale (gutierele se pot realiza n laborator sau n
cabinet);
4 - sistem de realizare a gutierelor (dup obinerea n prealabil a modelului
individual);
5 - mini casete pentru protejarea gutierei cnd aceasta nu este utilizat;
6 - truse complexe cu substane folosite n albirea dinilor la domiciliu.
4. INSTRUMENTAR PENTRU COLORIMETRIE
Metode de determinare a culorii dinilor
- metoda vizual
- metode digitale de analiz a culorii realizate cu ajutorul urmtoarelor aparate:
Colorimetrul
Spectrofotometrul este un aparat de msur care msoar cantitatea i
calitatea luminii reflectate de un obiect i o identific ntr-un spaiu de culoare.
Camerele digitale
Dispozitivele hibride sunt instrumente care combin analiza colorimetric cu
tehnologia camerelor digitale.

5. INSTRUMENTAR
CHIRURGICALE

DE

EXCAVARE

PENTRU

REALIZAREA

ETAPEI

A. Instrumentar manual
1. Instrumentar manual tietor clasic. Principalele categorii sunt: toporiti
de smal, dli de smal, excavatoare, linguri Black, bizotatoare, toporiti de
dentin.
2. Instrumentar manual de raclare specific pentru tehnica chemomecanic
B. Instrumentar mecanic
1. Instrumentar mecanic rotativ
a. Clasic (tietor i abraziv)
- instrumente rotative tietoare - freze dentare cu cap activ care prezint lamele
din oel inoxidabil, oel extradur, carbur de tungsten, ceramic, material
polimeric, etc.;
- instrumente rotative abrazive
Instrumentele rotative abrazive au la nivelul capului activ cristale
abrazive de diferite dimensiuni nglobate ntr-o mas (liant) mai moale (din
metal, ceramic, cauciuc, etc.) i fixate pe un miez metalic de diferite forme.
Cristalele abrazive utilizate pentru producerea acestor instrumente sunt
(n ordine descresctoare a duritii): diamantul, carbura de siliciu, oxid de
aluminiu, cuar - piatr de Arkansas, corindon rou, piatr ponce, etc.
Pot fi:
- instrumente abrazive diamantate;
- instrumente abrazive nediamantate: pietre, gume abrazive, discuriuri,
benzi.
- instrumente rotative care lustruiesc:- gume, perii, pufuri.
b. Rotativ specific pentru tehnica chemomecanic
2. Instrumentar mecanic nerotativ
Instrumentar utilizat n abraziunea cu aer
Sistemul aer-abraziv are ca principiu bombardarea esuturilor dure
dentare cu un jet de aer bogat n particule abrazive (oxid de aluminiu).
Se obine o ablaie de mare precizie, minim invaziv.
Instrumentar sonic/ ultrasonic
Piesa de mn sonic n varianta clasic se ataeaz la unitul dentar i
este activat electric sau pneumatic, fiind folosit, n principal, pentru manopere
de profilaxie, avnd vrfuri active asemntoare instrumentelor de detartraj i
furniznd un spray pulsant de ap.

O evoluie a sistemului clasic de tip ultrasonic este sonoabraziunea care

folosete piese de mn sonice de nalt frecven cu vrfuri abrazive
modificate.
Instrumentar utilizat n fotoablaia cu laser

6. INSTRUMENTAR
DENTINAR

PENTRU DEZINFECTARE I PROTECIE PULPO-

A. Instrumentar pentru dezinfectare dentinar

1. Instrumentar pentru ozonoterapie
Ozonul are efect antiseptic puternic fiind oxidant pe microorganismele
cariogene. Dup expunerea timp de 40 secunde acestea sunt inactivate.
2. Instrumentar pentru dezinfectare fotoactivat
B. Instrumentar pentru protecie pulpo-dentinar
- instrumentar manual netietor: fuloare de ciment, fuloare de liner, spatule
bucale, etc.
- instrumentar pentru aplicarea materialelor prin injectare: canule de unic
folosin care se aplic la seringile cu material.
7. INSTRUMENTAR PENTRU REALIZAREA ETAPEI ORTOPEDICE
1. Instrumentar pentru prepararea materialelor de restaurare de durat
2. Instrumentar pentru aplicarea materialelor de restaurare de durat
- instrumentar pentru aplicarea amalgamului: portamalgame, fuloare
speciale pentru amalgam, brunisoare, cioplitoare (carvere).
- instrumentar pentru aplicarea materialelor aderente, fizionomice:
- cu instrumentar de mn: spatule, fuloare, carvere, instrumente
speciale pentru realizarea unei arii de contact corecte;
- prin injectare: -clasic: canule de unic folosin aplicate la seringi,
pistoale cu aplicare direct pentru materiale de restaurare din capsule, etc.
- modern (cu dispozitiv cu activare sonic).
3. Instrumentar pentru adaptare ocluzal
4. Instrumentar pentru conformare coronar
A. Sisteme de conformare coronar
n general, un sistem de conformare coronar este alctuit din:

- o band care contribuie propriu-zis la refacerea pereilor de dinte care

lipsesc care poart numele de MATRICE.
- o pies care susine matricea pe dinte. Aceasta poate fi reprezentat de un
dispozitiv mecanic (portmatrice), a dentar, pana dentar, material de
amprent, degete, adeziv, etc.
B. Pene dentare
Penele dentare sunt accesorii multifuncionale al cror rol principal este
de a contribui la realizarea unor arii de contact corecte n refacerile pierderilor
de substan dur proximal (realizeaz o adaptare mai bun a matricei la pragul
gingival).
Ele realizeaz separarea rapid a dinilor, protejeaz papila dentar i
pot contribui la fotopolimerizare n cazul n care sunt transparente i
reflectorizante.
5. Sisteme suplimentare de retenie
Mijloacele suplimentare de retenie sunt reprezentate de uruburile
intradentinare (pentru dini vitali sau devitali) i dispozitivele intracanalare
(pentru dinii devitali). n odototerapia restauratoare accentul se pune pe
refacerea morfofuncional a dinilor vitali.
Pinurile sau uruburile intradentinare parapulpare sunt tije metalice
cilindrice prevzute sau nu cu diferite sisteme de retenie: filet, anuri, etc.
ASPECTE RADIOLOGICE ALE LEZIUNILOR DENTARE CORONARE

II. ASPECTE RADIOLOGICE ALE LEZIUNILOR CORONARE

Examenul radiologic este un test diagnostic clinic indirect i reprezint o
valoroas metod de detecie, diagnostic, evaluare i monitorizare a evoluiei
proceselor carioase.
Radiografia este o reprezentare grafic bidimensional a unor structuri
tridimensionale
Elemente necesare realizrii radiografiilor (MANUAL pg.47- 57):
1. Sursa de radiaii
Un aparat rentgen dentar este compus din:
1- ansamblul monobloc;
2- sistemul de centrare (localizare);
3- ansamblul braelor articulate;
4- mijloacele de susinere;
5- sistemul de comand al aparatului.

Obinerea rx este posibil datorit caracteristicilor radiaiilor

Rontgen utilizate:
- penetrabilitatea acestora prin esuturi;
- absorbia variabil a acestora de ctre esuturi care au n alctuire
structuri cu densitate anatomic diferit;
- ionizarea variabil a suprafeei senzorului (filmul dentar)
corespunztor esuturilor traversate i obinerea, n final, a imaginii radiologice.
2. Senzorul dentar
Poate fi:
A- senzor radiologic dentar clasic -filmul dentar;
B- senzor digital direct: tip CCD, CMOS, CID sau APS;
C- senzor digital indirect:- placa fotostimulabil cu stocare pe baz de
fosfor.
Portsenzorii sunt dispozitive complexe de susinere a senzorilor i
reprezint o formul nou care mbin poziionarea i meninerea constant
corect a filmului n cavitatea bucal cu posibilitile centrrii ideale. Portsenzorii
au configuraii diferite n funcie de tehnica radiologic intraoral folosit, tipul de
senzor, modalitatea de susinere n cavitatea bucal, zona radiografiat.

Tehnici de realizare a radiografiilor:

1.Tehnica Dieck clasic;
2.Tehnica Dieck modernizat;
3.Tehnica paralel;
4. Tehnica bite-wing(clasic i modernizat).

4
3. Modaliti de revelare a imaginii radiologice
- Clasic (developarea chimic a senzorilor clasici)
(Developarea reprezint un grup de operaiuni care au ca scop obinerea
unei imagini vizibile, definitive i neinfluenabile de lumin sau radiaii ca urmare
a ionizrii neuniforme a bromurii de argint din structura senzorului n urma
expunerii radiologice)
- Modern digital

Radiografiile digitale pot fi obinute:

- direct- prin nlocuirea filmului dentar clasic cu un senzor special
care se conecteaz la PC, permind apariia n cteva secunde a imaginii
radiologice pe ecranul computerului;
- indirect- prin scanarea unei radiografii clasice, captarea i stocarea
digital a ei de ctre computer
Avantajele radiografiilor digitale constau n posibilitatea mbuntirii
imaginilor obinute i, deci, a diagnosticului consecutiv utilizrii programelor de
prelucrare a imaginii (editori de imagine).
Editorii de imagine sunt programe care permit prelucrarea imaginilor
rezultate din scanarea radiografiilor iniiale. Aceste programe pot fi comerciale
sau cu profil medical.
Comezile puse la dispoziie de aceste programe pot fi automate
(autocontrast, autoascuire, etc.) sau manuale (fosila, ascuirea manual a
marginilor, accentuarea marginilor, etc.)
Radiografiile retroalveolare sunt:
- Radiografii periapicale (pot fi obinute prin tehnicile Dieck clasic, Dieck
modernizat, paralel);
- Radiografii bite-wing (se obin cu tehnica specific).
Noiuni elementare de semiologie radiologic
1. Modificri de intensitate radiologic a imaginii:
- dac zona radiografiat este anatomic mai puin dens ea se prezint cu
intensitate radiologic redus (radiotransparen) care apare pe radiografie cu
nuane variate de gri nchis spre negru;
- dac zona radiografiat este anatomic mai dens ea se prezint
cuintensitate radiologic crescut (radioopacitate) care apare pe radiografie cu
nuane variate de gri deschis spre alb.
2. Modificri de contur al imaginii reprezentate de contururi nete sau terse
3. Modificri de omogenitate a imaginii reprezentate de zone cu intensitate
radiologic uniform i/sau neuniform;

4. Semiologia formei i a modificrilor de form;

5. Semiologia numrului, a dimensiunilor a sediului i a modificrilor
acestora.
ANATOMIA RADIOLOGIC A STRUCTURILOR DENTARE CORONARE

Smalul coronar se prezint ca zona cu albul cel mai intens.

Smalul se subiaz progresiv spre jonciunea cu cementul, avnd un aspect
ascuit n sens apical.

Dentina coronar apare radiologic ca fiind zona din interiorul

smalului coronar cu o nuan de alb mai puin intens.

Camera pulpar este poriunea de radiotransparen care ocup

centrul coroanei avnd o tent cenuiu nchis.
n condiii normale, contururile periferice ale coroanei sau camerei pulpare
sunt net delimitate.
Imaginea radiologic a dintelui cuprinde detalii referitoare la dispoziia i
grosimea smalului i dentinei coronare, la aezarea i configuraia coarnelor
pulpare.
RADIODIAGNOSTICUL CARIEI DENTARE SIMPLE N FUNCIE DE
LOCALIZARE I STADIU EVOLUTIV
Demineralizarea structurilor dentare trebuie s fie de minim 30% (pentru
senzori clasici) pentru ca leziunea s fie vizibil radiologic prin tehnici clasice.
De aceea, imaginea radiologic evideniaz mai greu sau deloc leziunile
incipiente i leziunile cavitare mici.
Factorii care influeneaz capacitatea de detecie sunt:
- subiectivismul i gradul de pregtire al examinatorului;
- calitatea imaginii radiologice;
- condiiile de examinare.
Aspectele radiologice ale cariei simple proximale

10

1. Aspectul radiologic al cariei proximale n smal:

- extern:
- radiotransparen cenuie, discret, de form aproximativ semilunar, ca o
anco, cu contururi terse, poriunea bombat a semilunei privind spre
jonciunea smal-dentin;
- radiotransparena se ntinde n cadrul jumtii externe a grosimii
smalului;
- n cadrul indexului radiologic pentru carii proximale, aceast imagine
radiologic este catalogat drept STADIU INCIPIENT sau STADIU I.
- intern:
- radiotransparen triunghiular cu unghiuri rotunjite, cu baza larg spre
suprafaa dintelui i vrful spre jonciunea smal-dentin;
- radiotransparena se ntinde n cadrul jumtii interne a grosimii smalului;
- n cadrul indexului radiologic pentru carii proximale, aceast imagine
radiologic este catalogat drept STADIU MODERAT sau STADIU II.
2. Aspectul radiologic al cariei proximale n smal i dentin:
- extern:
- dou triunghiuri radiotransparente, unul mai redus localizat n smal,
cellalt mai extins n dentin:
-n smal, triunghiul are baza la nivelul limitei aproximale a smalului
integru i vrful spre jonciunea smal-dentin i are caracteristicile prezentate
mai sus;

11

-n dentin, triunghiul cu contururi terse are baza spre jonciunea

smal-dentin i vrful spre camera pulpar i se ntinde n jumtatea extern a
grosimii dentinei;
n cadrul indexului radiologic pentru carii proximale, aceast imagine
radiologic este catalogat drept STADIU AVANSAT sau STADIU III.
- intern:
- radiotransparena se apropie mult de camera pulpar;
- imaginea bipolar i pierde individualitatea fcnd loc unei
radiotransparene mari cu forme atipice, n jumtatea intern a dentinei;
- n cadrul indexului radiologic pentru carii proximale, aceast imagine
radiologic este catalogat drept STADIU SEVER sau STADIU IV.
Aspectele radiologice ale cariei simple n anuri i fosete

Caria ocluzal n smal

n majoritatea cazurilor nu se poate stabili un radiodiagnostic precoce
deoarece leziunea n anuri i gropie este mascat radiografic de grosimea
smalului cuspizilor.

Caria ocluzal n smal i dentin

Se prezint ca o radiotransparen cu aspecte variate semilunare sau ovale
mrginite de jonciunea smal-dentin i extinse cu contururi terse spre camera
pulpar.
Aspectele radiologice ale cariei simple la nivelul feelor vestibulare
sau orale
Sunt evidente doar n stadii cu interesare mare a dentinei,
radiotransparena fiind
rotund n cazul cariilor mici i ovalar sau semilunar pentru cariile mai mari.
Aspectele radiologice ale cariei simple la nivelul coletului
Frecvent, se prezint cu aspect radiologic de farfurie datorit extinderii n
suprafa i profunzimii reduse n faza incipient. Au radiotransparen de
profunzime moderat situat imediat sub limita apical a smalului. n aceast
zon diagnosticul poate prezenta dificulti datorit fenomenului de burn-out.
Coletul dentar prezint
ngustarea caracteristic.Aici poate aprea
fenomenul de burn out (ardere radiologic) care reprezint o nnegrire, o voalare
cenuiu-nchis a zonei coletului.Acest fenomen poate fi sursa unor diagnostice
false de carie simpl la acest nivel.

12

Aspectele radiologice ale recidivei de carie

Se prezint ca o zon radiotransparent semilunar sau curbiliniar de
dimensiuni mici ntre obturaie i dentina subiacent. Limita de trecere spre
materialul de obturaie este net i bine conturat, iar cea de trecere spre
dentin este tears, pierdut progresiv n intensitate.
Aspectele radiologice ale cariei secundare marginale
Are aspect radiologic de radiotransparen de dimensiuni variabile situat la
marginea obturaiei. Contururile sunt nete la limita cu materialul de obturaie i
terse n rest.
Aspectele radiologice ale diferitelor materiale de restaurare coronar
Imaginea radiologic a obturaiilor de durat realizate cu amalgam prezint
radioopacitate intens cu contururi nete caracteristice geometriei cavitilor
retentive.
Imaginea radiologic a unor obturaii de durat realizate cu
materiale compozite radioopace prezint radioopacitate cu contururi relativ nete
caracteristic geometriei cavitilor neretentive (radioopacitate mai intens dect
n cazul materialelor compozite radiotransparente, dar mai puin intens dect n
cazul amalgamelor dentare).
Imaginea radiologic a unor obturaii de baz realizate cu materiale
radioopace prezint radioopacitate variabil care urmrete conturul suprafeelor
pe care sunt aplicate.

13