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GINECOLOGIA III
TUMORES DE OVARIO
El ovario deriva de tres elementos:
El epitelio celmico
(epitelio superficial),
El mesnquima (Estroma)
Las clulas germinales
primordiales.
El ovario es de origen mesodrmico,
a excepcin de las clulas germinales,
las cuales vienen del endodermo.
El epitelio celmico: fuente de la
mayora de los tumores ovricos
b.
c.
d.
EPIDEMIOLOGA
Es el que ms muertes causa , entre los canceres
ginecolgico.(Asesino Silencioso)
65% se Dx en etapas avanzadas
Supervivencia a 5 aos en mujeres Dx---50%
4to Cancer Ginecologico mas frecuente
(Mama, cervix, endometrio)
23000 casos c/ ao EUA
Etiologa
Ovulacin
incesante
Efecto
acumulati
vo de
estas
lesiones
Transformac
in maligna
del epitelio
de
superficie
del ovario.
Mecanismo Patognico
Se inicia con la formacin de un
quiste de inclusin
Atrapamiento del epitelio de
superficie dentro del estroma
ovrico
Se producira un estimulo directo o
indirecto de la proliferacin de
este epitelio
FACTORES DE RIESGO
EDAD: La incidencia
del cncer de ovario
aumenta con la edad,
llegando a un pico
mximo en el intervalo
de edad entre los 80 y
84 aos.
Dx 40 70 aos
Factores endocrinos,
ambientales y
genticos, nuliparidad,
historia familiar,
menarquia temprana,
menopausia tarda.
CLASIFICACIN
Los 4 grupos celulares son:
CLASIFICACIN HISTOLGICA
DERIVADOS DEL EPITELIO
CELMICO
DERIVADO DE LAS
CLULAS GERMINALES
SEROSO
TU
TU
TU
ENDOMETRIOIDE
CA EMBRIONARIO
TU
DE CELULAS CLARAS
CORIOCARCINOMA
MUCINOSO
TUMOR DE BRENNER
MALIGNO
CA INDIFERENCIADO
TUMOR MIXTO
MESODERMICO
TERATOMAS
DISGERMINOMA
POLIEMBRIOMA
GONADOBLASTOMA
CLASIFICACIN HISTOLGICA
DERIVADOS DEL ESTROMA
GONADAL ESPECFICO
SARCOMAS
LINFOMAS
TU DE LA GRANULOSA
TECOMA MALIGNO
TU DE SERTOLI-LEIDYG
GINANDROBLASTOMA
TU DE CEL LIPIDICAS
METASTASICOS
DESDE TU INTESTINALES
DE LA MAMA
DEL ENDOMETRIO
TUMORES EPITELIALES
90% de todas las neoplasias ovricas.
> 70% benignos.
< 25% malignos.
Promedio 40 aos.
Caracterstico: No producen hormonas.
1.CARCINOMA SEROSO
Se desarrollan por invaginacion
del epitelio superficial y
secretan Liq. Seroso.
Corresponden 35-40%
De todas los ca de ovario
75% de los epiteliales
60% son bilaterales
Edad
Dx 50 60 a
2. CARCINOMA MUCINOSO
15 % Todos Ca ovario
(8-10% de los Ca epiteliales)
Son qusticos ,
multiloculados , revestidos por
epitelio secretor de mucina,
pueden alcanzar tamaos muy
grandes
5-10% bilaterales
Edad promedio 52
3. CARCINOMA ENDOMETRIOIDE
15% de todos Ca ovricos
(6-8% de Ca Epiteliales)
10-15% asociado con
endometriosis.
Edad promedio 50a.
30% asocia Ca
endometrio .
Diagnostic Surgical Patology 3ra Ed. 2000
4. CARCINOMA DE
CELULAS CLARAS
5% de todos Ca ovario.
Cels con de
citoplasma claro,
nucleos
hipercromaticos
( cels en tachuela)
Edad promedio 53a
25% asoc a
endometriosis.
Raro bilateral.
5. TUMOR DE BRENNER
2 % de todos los Tu de
ovario.
Carcinoma de celulas
en transicion.
Edad promedio 60a
6% son bilaterales
10-25% son slidos,
pequeos.
TUMORES DE LAS
CLULAS GERMINALES
Derivan de las clulas germinales ovricas
20-25% de todos los tumores ovricos.
Pueden desarrollarse a cualquier edad. +
frec. en mujeres jvenes.
60% de neoplasias ovricas en lactantes y
nias.
1. Teratomas
Tu con una o mas de las tres capas
embrionarias.
Benignos (maduros)
Malignos (inmaduros).
Suelen ser asintomticos.
2. DISGERMINOMA
Tu malignos de cels germinales + comun.
> 10-30 aos.
Casi siempre unilaterales
Clnica: tumor y ascitis.
Color caf grisceo, lisos, redondeados, con
una cpsula delgada, no adherentes y
semislidos
3. CARCINOMA EMBRIONARIO
Tu malignos raros de clulas germinales que producen
hCG.
Mujeres jvenes
4-28 aos
Pueden secretar Estrogenos
5. CORIOCARCINOMA
Raro
Potencial maligno alto
Mujeres jvenes <20 aos.
Producen hCG
Tx: quimioterapia mltiple despus de la excisin
quirrgica.
6. POLIEMBRIOMA
Es una neoplasia rara.
Caracterizado por tejido embroide , que asemejan
embriones normales tempranos en varias etapas de
crecimiento.
No es sensible a RT y no se conoce su respuesta a la
QT
Unilaterales.
Cualquier edad.
5% de los casos de pubertad precoz
Secretan estrogenos.
Aos con amenorrea y sntomas de
exceso de estrgenos.
casi siempre unilaterales.
2. TU DE CELS DE SERTOLI-LEYDIG
Se originan en el estroma gonadal especializado.
0.5% de todos los tumores de ovario.
5% son bilaterales.
Mujeres jvenes,
Producen Androgenos Virilizacin. 75%
Supervivencia global 70-90%
3. GINANDROBLASTOMAS
Raros
Contienen tipos celulares femeninos y
masculinos.
4. TU LIPOIDES
Raros
Virilizacin o produccin excesiva de
cortisol
En ocasiones producen metstasis
TUMORES METASTSICOS
El ovario constituye el principal sitio de
metstasis al aparato genital femenino,
captando alrededor del 80% de las
originadas en tumores metastsicos.
TUMOR DE KRUKENBERG
El tubo digestivo es la principal fuente
de origen de este carcinoma.
Cx. Por cels en anillo de sello.
> Estomago.
30-40% de los ca Metastasicos a ovarios
SNTOMAS
En la enfermedad temprana:
Menstruacin irregular
Tumoracin plvica que comprime la vejiga
o el recto.
Miccin frecuente o estreimiento
Distensin de la parte baja del abdomen
Dispareunia.
SNTOMAS
En la etapa avanzada:
Ascitis
Distensin abdominal
Flatulencia
Estreimiento
Nuseas
Anorexia
Saciedad temprana
SIGNOS
Masa plvica (Sg. Mas importante) Ca
epitelial
Slida, fija e irregular
Asociado con ascitis y una masa en la parte
superior del abdomen
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
Hemograma
USG plvico
USG heptico y esplnico
CA 125
hGC
ALFAFETOPROTEINA
ETAPA I
Ia
Ib
Ic
ETAPA II
IIa
IIb
IIc
ETAPA III
IIIa
IIIb
IIIc
ETAPA IV
TRATAMIENTO
1. CIRUGIA: la edad, la paridad y el estado de la afeccin sern determinantes
En la paciente joven se puede realizar ciruga conservadora , que consiste en
solo extirpar el anexo afectado, respetando el tero y el anexo no
comprometido.
Criterios para ciruga conservadora:
Nulpara en edad frtil
Multpara en edad frtil y deseo de paridad futura.
Tumor epitelial bien diferenciados
Tumor de clulas epiteliales
QUIMIOTERAPIA
esquema inicial de primera lnea debe:
Ser aplicado con un mnimo de 4 ciclos cada 3- 4 das de 2 3 meses,
despus el criterio cambia desacuerdo a la evolucin
RADIOTERAPIA
hay 2 modalidades:
Radioterapia externa en abdomen total
Radioterapia intraperitoneal con radiocoloides.
SEGUIMIENTO
Se realiza con mediciones del CA125.
Cuando est presente en una paciente portadora de un
cncer ovrico asegura que existe tumor aunque este
no pueda ser detectado por el examen fsico o los
mtodos de imagen.
GRACIAS