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PARA MODULO 2
DE HABILIDADES PARA EL RCP
ENERO, 2016
INTRODUCCIN
La Resucitacin Cardiopulmonar es una tcnica de la medicina que previene o evita las muertes
prematuras en pacientes con paro cardio respiratorio. La RCP fue descrita por Kouwenhoven W.B en
1960. Desde 1974, diferentes Comits mdicos han realizado esfuerzos para normar el tratamiento de
la Resucitacin Cardiopulmonar. De esta forma, una serie de Normas, Estndares y Guas de RCP han
sido publicadas en diferentes pases del mundo desde entonces.
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En 1992 se cre ILCOR Agrupacin de Comits de RCP de pases de los cinco continentes, cuya misin
es la de proveer un mecanismo de consenso, para la revisin del conocimiento y los avances cientficos
relevantes en los cuidados cardacos de emergencia. Estos conocimientos son usados para proveer
Guas internacionales de RCP, tanto a nivel Bsico como Avanzado.
En 1997, el Comit de enlace mundial ILCOR public las primeras Guas de Consenso Internacional
en RCP, resultado del trabajo de expertos del Comit Europeo de Resucitacin (ERC),American Heart
Association (AHA), Consejo Australiano de Resucitacin (ARC), Consejo Sudafricano (RCSA), Heart
and Stroke Foundation of Canad (HSFC)y del Consejo Latinoamericano de Resucitacin (CLAR).
A fines del 2010 el comit internacional ILCOR public nuevas Guas de Consenso en RCP sugiriendo
que cada pas las adapte a su realidad labor a la cual se han abocado un grupode expertos de diferentes
Sociedades Cientficas y del MINSAL.
Existe una clara distincin entre la Reanimacin extrahospitalaria por personal lego y rescatistas, con
el fin de promover la masificacin de la enseanza de la RCP, cabe sealar que la Resucitacin
Cardiopulmonar y el Apoyo Ventilatorio incluye aspectos referidos a la prevencin primaria y
secundaria del paro cardio respiratorio, cuestin que presenta una proyeccin de salud pblica de
innegable inters.
Se sabe que los pases que han logrado mejorar la sobrevida de paros cardiorespiratorio (PCR) extra
hospitalarios, son aquellos que han desarrollado un programa de entrenamiento masivo de la
poblacin, un ejemplo lo constituye la ciudad de Seattle, donde ms del 40% de la poblacin adulta
est entrenada en RCP y donde se han alcanzado cifras de retorno a la circulacin espontnea de los
FACULTAD DE MEDICINA CURSO DE INDUCCIN MDULO 2
La conclusin de los expertos mundiales es que slo la participacin activa de la comunidad, puede
modificar el resultado de este complejo problema mdicoepidemiolgico. Para ello, son necesarias
Guas precisas y simples, con las cuales pueda ser entrenada la poblacin general, al igual que todos
los integrantes de los equipos de salud y rescate.
Ms del 70% de los PCR extra hospitalarios del adulto ocurren por fibrilacin ventricular (FV) y cuya
sobrevida depende de la RCP oportuna y de la desfibrilacin temprana (antes de 10 minutos), enfatiza
la
DEFINICIONES CLAVE
Se entiende por Primeros Auxilios a las medidas iniciales que se realizan a vctimas de accidentes o de
enfermedades repentinas hasta la llegada de los profesionales especializados, con el fin de facilitar su
recuperacin.
Una gran variedad de eventos externos como: accidente vascular enceflico, infarto del miocardio,
accidente
de
trnsito,
etc.,
pueden
conducir
una
persona
al
paro
cardio
Caminando por la calle un hombre se lleva la mano al pecho y luego cae al suelo inconsciente.
Una persona que cruza la calle es atropellada, quedando herida e inconsciente sobre el
pavimento.
En casa,el abuelo que dos segundos antes estaba bien, cae sbitamente al piso inconsciente y
respirando dificultosamente.
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Los estudios internacionales han demostrado que la mayora delas veces la ayuda mdica no est
presente en el lugar en que se producen los paros cardio respiratorios y que su llegada tarda al menos
8 a 10 minutos desde que es solicitada. La posibilidad de sobrevida entonces, de estas vctimas que
estn fuera del hospital dependen
absolutamente del entrenamiento en RCP que posea el observador y su rpida reaccin.
Los eventos graves que ms frecuentemente pueden llevar al paro cardio respiratorio en adulto son:
I Ataque Cardaco.
II Ataque Cerebral (Trombosis o Hemorragia Cerebral).
III Atoramiento.
IV Trauma.
V Inmersin.
Ataque Cardaco:
Generalmente la persona presenta dolor u opresin fuerte en el pecho, que se puede irradiar a la
mandbula, al cuello o a los brazos, tiene una duracin de unos pocos minutos y puede desaparecer
transitoriamente. Este dolor puede ir acompaado de sudorfro,nuseas o dificultad para respirar y ser
seguido de prdida de conciencia.
extremidades,
etc.),
M.E.C. MARISOL VELASCO VILLA
mareo o alteraciones de la visin, como visin borrosa. Puede tambin presentarse con alteraciones
del habla como decir palabras incoherentes, lenguaje confuso o prdidas del habla. Estas alteraciones
pueden ir seguidas de imposibilidad para sostenerse en pie o cada al suelo. En
otras ocasiones el cuadro se inicia con prdida de la conciencia y alteraciones de la respiracin.
Se han definido claramente cules son los factores ms importantes que provocan tanto los
ataques cardacos,
o accidentes cerebro
El objetivo principal es proporcionar oxgeno al cerebro y al corazn hasta que un tratamiento mdico
ms adecuado y definitivo (soporte vital cardaco avanzado), pueda restaurar las funciones cardacas y
respiratorias normales.
En un paro respiratorio, el porcentaje de sobrevivientes puede ser muy elevado si se inicia
oportunamente un control de las vas areas y una respiracin asistida 9. En cuanto al paro cardaco,
la mayor incidencia de pacientes dados de alta del hospital se ha logrado cuando la RCP se inici dentro
de los 4 primeros minutos luego del paro y la desfibrilacin antes de los 8 minutos.
Las Compresiones Torcicas, realizada por un testigo del paro y una respuesta rpida de los SEM, son
fundamentales para mejorar las tasas de sobrevida y el logro de buena recuperacin neurolgica. La
administracin pronta del SVB y la desfibrilacin temprana son la clave del xito.
El Soporte Vital Bsico como concepto implica adems la enseanza de la prevencin primaria y
secundaria. En este sentido, todos los Comits que conforman ILCOR han sealado durante los
ltimos 20 aos, que es posible prevenir y controlar la enfermedad coronaria. Por lo tanto, mientras
ms temprano se transmita esta informacin a la colectividad, mayor ser su impacto sobre la
mortalidad y morbilidad. Ello implica la necesidad de la enseanza del SVB desde las escuelas.
Ms de 100 millones de personas en el mundo han sido entrenadas en RCP y para muchos expertos
sta es, una de las medidas epidemiolgicas ms importantes para impactar la morbimortalidad
cardiovascular que, en nuestro caso, es la primera causa de muerte.
El adiestramiento en RCP debe incluir: La enseanza referida a los factores de riesgo cardiovascular y
su prevencin, el reconocimiento de sntomas y signos de infarto del miocardio o falla cardaca, la
reanimacin cardiopulmonar de la vctima en paro respiratorio o cardio respiratorio, el manejo de la
obstruccin de la va area y el adecuado ingreso al sistema mdico de emergencia local. Un mayor
nfasis se ha puesto en: el desarrollo de habilidades no tcnicas, tales como el liderazgo, el trabajo en
equipo, la gestin de tareas la comunicacin efectiva mejora la realizacin de la reanimacin y la
atencin del paciente. Se reconoce que en conocimiento y las habilidades adquiridas en este
entrenamiento se deterioran en el tiempo requirindose reentrenamientos peridicos.
El reanimador que est solo debe llamar al SEM (Servicio Mdico de Salud) y luego realizar RCP. Los
testigos de un colapso suelen llamar a vecinos, parientes o mdicos familiares antes de activar el
sistema SEM, retardando an ms la realizacin de la desfibrilacin y disminuyendo la oportunidad
que tiene la vctima de sobrevivir luego de un paro cardaco repentino.
La mayora de los adultos (70%) que sufren un paro cardaco repentino no traumtico, se encuentran
en fibrilacin ventricular (FV). Para estos pacientes, se ha demostrado que una RCP oportuna realizada
por los testigos y la desfibrilacin temprana con los desfibriladores porttiles, aumenta
significativamente las posibilidades de sobrevida.
En el caso de vctimas adultas (mayores de 8 aos) con paro cardaco, en que se encuentran presentes
dos testigos, uno debe determinar si la vctima est inconsciente y activar el SEM y el otro debe
empezar RCP. Las telefonistas del SEM, necesitarn saber si la vctima est inconsciente y si se est
realizando RCP para enviar el personal y vehculo adecuado.
Los telefonistas son parte vital del SEM y deben recibir entrenamiento formal, utilizando protocolos de
despacho mdico, incluyendo las instrucciones de pre-llegada para el control de la va area,
obstruccin por cuerpo extrao y RCP. Siguiendo un protocolo por escrito, el regulador puede evaluar
rpidamente la condicin del paciente y activar el servicio de emergencia requerido. Si el reanimador
lego, no conoce la RCP, o no recuerda los pasos a seguir, el centro de emergencia (regulador) puede
instruir al reanimador acerca de las medidas de urgencia, fundamentalmente compresiones torcicas.
Varios estudios han confirmado que la RCP asistida por un regulador es prctica y eficaz, y puede
aumentar el porcentaje de sobrevida cuando un testigo la realiza.
Cuando la vctima presenta signos evidentes de muerte biolgica: lividez, rigor mortis, etc.
En el rea de urgencia, en pacientes a los que se les practicaron sin xito maniobras de RCP en
el medio extrahospitalario.
Cuando el PCR lleve ms de diez minutos de evolucin sin haberse iniciado las maniobras de
Soporte Vital Bsico. Transcurridos ms de cinco minutos sin SVB, son muy escasas las
Cuando la RCP demore la atencin a otras vctimas con mayor probabilidad de supervivencia
(accidentes con mltiples vctimas).
Paro Respiratorio Primario.- Cuando sucede un paro respiratorio primario, o sea la detencin de la
respiracin, el corazn y los pulmones pueden continuar la oxigenacin de la sangre por varios minutos
y el oxgeno seguir circulando en el cerebro y en otros rganos vitales en tales pacientes se puede con
frecuencia palpar el pulso, aunque despus de 3 a 6 minutos se ir inevitablemente al PCR sino se
inician la ventilacin asistida.
El paro respiratorio puede resultar de una variedad de causas incluyendo ahogo, accidente cerebro
vascular (ACV), obstruccin de las vas areas por un cuerpo extrao, inhalacin de humo, Epiglotitis,
sobredosis de drogas, electrocucin, sofocacin, trauma, Infarto Agudo del Miocardio (IAM) y coma de
cualquier causa. Cuando se ha detenido la respiracin, o sta es inadecuada, se debe despejar la va
area y administrar ventilaciones asistidas. Estas maniobras pueden salvar muchas vidas en pacientes
que todava tienen pulso. Una intervencin oportuna en vctimas con paro respiratorio u obstruccin
de la va area puede evitar el paro cardaco.
Paro Cardaco Primario (PCP).- Cuando ocurre un PCP, la circulacin se detiene y los rganos vitales son
privados del oxgeno. Puede haber en los comienzos del paro cardaco esfuerzos respiratorios
ineficaces de jadeo (respiraciones agnicas) que no deben confundirse con una respiracin
espontnea. La utilizacin de compresiones torcicas pueden permitir la sobrevivencia de la vctima
por varios minutos aunque no se realicen ventilaciones en los primeros minutos16, por otra parte para
el rescatista lego es mucho ms fcil y efectivo la realizacin slo de las compresiones y no de
compresiones y ventilaciones.
CADENA DE SUPERVIVENCIA
Una serie de acciones, desde la llamada al servicio de emergencia, resucitacin cardiopulmonar bsica,
la desfibrilacin precoz, hasta el soporte vital avanzado y el traslado al hospital, constituyen una cadena
que ha sido denominada La cadena de supervivencia.
Cualquier eslabn de esta cadena que falle, provocar un mal resultado para la vctima. Por lo anterior,
para no perder su efectividad cada accin debe estar perfectamente relacionada con el resto de las
acciones. La fortaleza de la cadena depender de su eslabn ms dbil. Los pases que han logrado
elevar la sobrevida del PCR, son aquellos que tienen un alto porcentaje de poblacin entrenada.
la peligrosa prdida de tiempo por la complejidad de las evaluaciones antes de tomar las decisin de
iniciar las compresiones, situacin que afecta gravemente la sobrevida de las vctimas . Ello destaca la
importancia de que las fases de evaluacin en la RCP sean muy breves. Cada uno de los pasos de la
RCP: Garantizar la seguridad del rescatista y de la vctima como primera prioridad, luego el CAB:
circulacin, abrir la va area y respiracin asistida, empiezan con una fase de evaluacin: Determinar
la falta de respuesta, establecer la ausencia de respiraciones y determinar la falta de pulso,
respectivamente.
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REANIMACIN EXTRA HOSPITALARIO
SOPORTE VITAL BSICO DEL ADULTO POR REANIMADORES LEGOS
SECUENCIA DEL SOPORTE VITAL DEL ADULTO
0 : Garantice su seguridad y de la vctima.
1 : Evale consciencia.
2 : Solicite ayuda.
3 : Evale circulacin y d compresiones torcicas, si son requeridas.
4: No reevale peridicamente, la detencin de la RCP empeora el pronstico.
5 : Posicin de recuperacin, si el tratamiento fue efectivo.
1. Evale la consciencia
Determinar la ausencia de respuesta o inconsciencia. El testigo
reanimador evala rpidamente el estado de conciencia. Debe
sacudirlo y hablarle fuerte, gritando Est usted bien? Si la
persona no responde, hay que aplicar un estmulo doloroso para
certificar que la persona est inconsciente.
Si la vctima ha sufrido un trauma ceflico o cervical o si hay sospecha del mismo, se lo debe mover
slo si es absolutamente necesario, ya que movimientos inadecuados de la cabeza y el cuello pueden
producir parlisis en la vctima con trauma cervical. Esto no
significa que no se deba iniciar RCP.
Si se est solo se debe evaluar la posibilidad de dejar a la vctima para conseguir auxilio adicional
pronto. Se ha visto que si el primer eslabn de la cadena de supervivencia no activa al resto de la
cadena, el resultado probablemente ser infructuoso.
La persona que llama al SEM debe estar en capacidad de dar los siguientes datos en la forma ms tranquila posible:
-
_ Para asegurar que el personal del SEM no tenga ms preguntas, el reanimador, o testigo debe ser el ltimo en
colgar el telfono.
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3. CIRCULACIN
3.1.- Evaluacin
Determinada la inconsciencia iniciar las compresiones torcicas.
El paro cardaco se reconoce por cada e inconsciencia de la vctima, la cual no responde a los estmulos
verbales tctiles o dolorosos. Una vctima en PCR no se mueve, no ventila.
Para realizar las compresiones torcicas el paciente debe estar en posicin horizontal, acostado de
espaldas (boca arriba) sobre una superficie dura. No debe hacerse RCP con la vctima en una cama, en
dicha situacin debe colocar a la vctima en el suelo.
Coloca la palma de la mano dos dedos por sobre la parte inferior del esternn (apndice xifoides) y la
otra mano encima de la primera, de tal manera que se encuentren paralelas la una con la otra.
Esto mantendr la fuerza principal de la compresin sobre el esternn, disminuyendo las posibilidades
de fracturas costales. Los dedos no deben
tocar el pecho y pueden estar extendidos o
entrelazados.
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Los codos deben estar fijos, los brazos rectos y los hombros del reanimador colocados
directamente sobre las manos, de tal forma que la fuerza de cada compresin torcica se dirija
directamente sobre el esternn. Si la fuerza no se dirige en lnea recta hacia abajo, la
compresin torcica ser menos eficaz.
El esternn debe deprimirse aproximadamente 1/3 del dimetro anteroposterior del trax
(5cms).
Se debe soltar por completo la presin y permitir el regreso del pecho a su posicin normal
luego de cada compresin, sin retirar las manos del pecho. La duracin de la compresin
ptima corresponde al 50% del ciclo compresin/relajacin. Por lo tanto, se debe ensear a
los reanimadores a mantener una compresin torcica prolongada. Esto se consigue con
velocidades de compresin torcica cercanas a 100 por minuto.
No se debe retirar las manos del pecho, ni cambiar en nada su posicin por el riesgo de perder
la posicin correcta de las mismas.
4. NO REEVALUACIN
Los reanimadores legos no deben detener las compresiones torcicas para reevaluar la recuperacin
de la vctima, la detencin de las compresiones puede conducir a la victima a un Paro irreversible. Slo
se podr detener las compresiones torcicas cuando se instale un desfibrilador para evaluar el ritmo y
la necesidad de desfibrilar.
5. Va Area
Se recomienda que los reanimadores legos no efecten evaluacin de la ventilacin, despeje de la va
area ni ventilacin asistida y slo se concentrenen las compresiones torcicas. Muchos testigos de un
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PCR se niegan a participar en la RCP inicial porque no desean efectuar ventilacin boca a boca. Otras
razones son las dificultades tcnicas que representan para un rescatador lego el aplicar la ventilacin
y la compresin, la dificultad de ensear la tcnica completa y la conviccin de que una reanimacin
con slo compresiones torcicas tiene tan buenos resultados como la RCP completa en las experiencias
clnicas analizadas por el Comit internacional. Sin embargo se espera que al simplificar la tcnica y
evitar la ventilacin boca a boca la poblacin estar ms dispuesta a iniciar la RCP. mientras se espera
la llegada de las ambulancias.
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POSICIN DE LA VCTIMA PARA LA RCP
La vctima debe estar acostada boca arriba sobre una superficie plana y dura. Si la vctima se encuentra
boca abajo, el testigo reanimador debe girarla como una sola unidad, de tal manera que la cabeza, los
hombros y el tronco se muevan simultneamente sin torcerse. El paciente que no respira debe estar
acostado con los brazos a los lados del cuerpo. As, lavctima estar colocada en una posicin apropiada
para realizar RCP.
El testigo reanimador debe estar a un lado del paciente en una posicin que le permita realizar con
facilidad la compresin torcica.
Si no hay movimientos torcicos, ni espiracin del aire, la vctima no respira. Esta valoracin debe ser
breve (10 seg.). Se debe enfatizar que pese a que el testigo reanimador observeesfuerzos respiratorios
de la vctima, la va area puede an estar obstruida, siendo necesario tan slo la abertura de la misma.
Adems, esfuerzos respiratorios de jadeo (respiraciones agnicas) pueden estar presentes al inicio del
proceso de un paro cardaco primario, los que no deben confundirse con una respiracin adecuada.
6. POSICIN DE RECUPERACIN
Se denomina posicin de recuperacin a la postura en la cual se coloca a la vctima que se recupera
del PCR pero que an est inconsciente. El objeto de ella es evitar que la lengua caiga hacia atrs y
obstruya la va area, evitar la aspiracin del vmito hacia el pulmn y permitir la vigilancia de una
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Referencias Bibliograficas
American Heart Association (2011) Libro del estudiante de SVB/BLS para profesionales de la
salud. Estados Unidos.
American Heart Association (2012) Libro del estudiante de Heartsaver orimeros auxilios con
RCP y DEA. Estados Unidos.