MINISTERIO DE S4LUD DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS OTRAS ENFERMEDADES METAXE! DOCTRINA, NORMAS Y PROCEDIMIENTOS PARA EL CONTROL DE LA BARTONELOSIS O ENFERMEDAD DE CARRION EN EL PERU Lima, Agosto de 1998MINISTERIO DE SALUD nol! Reiolaciin Mristerial bine, 2.8 de oe TAB Y OQ. nde 9.98.. Visto e! Offeio DGSP Nro, 988-98 de la Direcci6n General de Salud de las Personas; CONSIOERANDO: Que es politica dal Ministerio de Salud contribuir a elevar ef nivel-de salud de la poblsc Que la Bartonelosis es una enfermedad infecciosa da baja morbiidad, alta petogenicidad y elevada letalidad, caracterteandose por transmitirse en forma de brotes y afectar ala poblacién de valles interendinos; Que fa Direccién General de Salud de las Personas a través de la Comisién Técnica designada ha elaborado ol insirumento normative denominedo “ Doctrina, Normas ¥ Procedimientos para e/ Control de la Bartonelasis © Enfermedad de Carrién en el Peni"; Que siendo necesario poner en vigencia disposiciones técnico-normativas, que garanticen una eficiente atencién integral de la poblecién afectada por la Bertonelosis 0 Enfermedid de Carrién, es convenient aprobar ef instrumento normative propuesto; En uso de las facultades conferidas por el Articulo 4 ® del Decrota Legisiativo W* 584 Ley de Onganizaciéa y Funciones del Ministerio de Salud -; y Con fa opinion favorable del Vice Ministro de Salud: SE RESUELVE: —S COPIA FIEL SEL ORIGINAL - CAL c ye sf "We SORE MONTOYA RAMIREZ OEL ViLEAR ecreztlo General MiMETERO ne sALUGDr. Marino Costa Bauer Ministro de Salud Dr. Alejandro Aguinaga Recuenco Vice-Ministro de Salud Dr, Eduardo Zarate Cardenas. Director General Direccion General de Salud de las Personas Dr. Mario Chuy Chiu Director General Oficina Genera! de Epidemiologia Dr. Carlos Carrillo Parodi Jefe del Instituto Nacional de Salud Ing. Jorge Vilena Chavez Director General Direccién General de Salud Ambiental Dr. Jestis Toledo Tito Director General Adjunto Direccién General de Salud de las Personas Dr. Danie! Neyra Escalante Director Nacional Programa de Control de Malaria y Otras Enfermedades Metaxénicas Lic. Yeni Herrera Hurtado Equipo Técnico Programa de Control de Malaria y Otras Enfermedades Metaxénicas Epidemiolégos de la Oficina General de Epidemiologia Representantes del Laboratoric de Salud Publica - INS Representantes de las Direcciones de Salud Ancash y Jaén-BaguaINDICE caPfrotos Pagina SITUACION DE LA BARTONKLOSIS EN EL PERG... ..- 5.22205 II. DOCTRINA, ESTRATEGIAS, ORGANIZACION FUNCIONAL ¥ DEFINICIONES . . . 6 2, ENFOQUE DOCTRINARIO. © ee eee ee ee te ee 2: ENFOQUE ESTRATEGICO . ee ee ee te ee 6 3. DEFINICION DEL PROGRAMA Pee ee eT 4. OBJETIVO GENERAL 2 we Pia 5. OBJETIVOS ESPECIFICOS + ete ee ee ee? 6. POBLACION OBJETIVO. Fe li 7. ORGANIZACION FUNCIONAL peaiiiiiesiiiilie IXI, LOCALIZACION ¥ DIAGNOSTICO DE CASOS DE BARTONELOSIS . .. .... 12 1. LOCALIZACION DE CASOS. ws. 7 ee ee ee ee ee ee 12 2: DEFINICION DE casos. | ot fie 13 3. CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA “ahrtoiaioes pee et 2B 4. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL . . ee ee eee ee 1 5. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO.» +). 1 ee ee ee 1B IV, ATENCION CURATIVA DE LA BARTONELOSIS. ...-- - +--+ +--+ + 15 2. ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO. 2. ee ee ee eee ee 28 2. CONSULTA MEDICA. ee ee OS 3. ATENCION DE ENFERMERIA +) 7) 1 ef 16 4. VISSTA DOMICILIARIA. ©) 2 Dt Pill 16 5. CONTROL DE COLATERALES + 1. e+ ef ee fiat 16 6. LENEAS TERAPEUTICAS «ww te ee ee ee 18 7. ELECCION DE ESQUEMAS FARMACOLOGICOS” ".”. we 16 8: SEGUIMIENTO Y CONTROL DE LA BFICACIA DEL TRATAMIENTO” DE LA BARTONELOSIS . . Se 9. FALTA DE RESFUESTA TERAPEUTICA . |. | pot 10. PRECAUCIONES Y RESTRICCIONES DEL TRATAMIENTO | | | | 11. NIVELES DE ATENCTON DE LA BARTONELOSIS... +... 12, ALTA Y CONDICION DE EGRESO DEL PACIENFE +)... EL LABORATORTO EN EL CONTROL DE LA BARTONELOSIS .. 1. 0. + s+ 20 lL. NIVEL DE REFERENCIA NACIONAL 6 ee ee eee ee ee 20 2. NIVEL DE REFERENCIA REGIONAL. 6 2). ye rs? 3. NIVEL INTERMEDIO..- - +e.) Fett ee ete ee BB 4. NIVEL LocaL . . Cee eee eee ne ee BB 5. UNIDADES RECOLECTORAS DE MUESTRAS’...”. Pree?) 6. PROCEDIMIENTOS DE DIAGNOSTICC EN BARTONELOSTS |) >.) 1. 1 24 7, YECNECAS DE DIAGNOSTICO EN BARTONSLGSIS . . . : - rar VI. VIGILANCTA ¥ CONTROL VECTORIAL EN BARTONELOSIS ...-. ~~... 26 1, CONTROL VECTORIAL INTEGRADO DE LAS LUTZOMIAS-.-. +++ 26 2. VIGILANCIA ENTOMOLOGICA DE LAS LUTZOMIAS =. + + - fiit 27VII. VIGTLANCTA EPIDEMIOLOGICA DE LA RARTONELOSIS.... + 28 1. DEPINICTON DE CASOS DE BARTONFLOSIS .. ee ee ee ee 28 2. NIVBLES DE NOTIFICACION . - eribiii lili tbe 4] conrRoL be BRoTES DE BARTONELOSIs| © TTD at VIIT. SISTEMA DS REGISTRO E INFORMACION, ©... ee eee ee 8 L. PROGRAMACION 6 wee we es 33 2. INSTRUMENTOS De'RecistRa | Dll t + 34 3. INSTRUMENTOS DE INFORMACION 2). Dd 36 4. EVALUACION Y ANALISIS DE INoTCADORES | |) | : 37 JX. INVESTIGACIGN EN BARTONELOSTIS. =. 0. ee ee cee ad 1. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE CASOS. w/w. fe aL 2. VIGILANCIA EPIDEKIOLGcIcA . ran wb ad 3. INVEStscaczon antoMoLocrca | Lt 41 4. INVESTIGACION SOCIAL Pola e sili : atMinisterio de Salud Direceiin General de Salud de las Personas Republica del Perd Programa de Control de Malaria y OEM CAPITULO | SITUACION DE LA BARTONELOSIS EN EL PERU La Bartonelosis, conocida en nuestro pais como ‘vertuge’ 0 Enfermedad de Carrién, constituye una ‘erdemia ancestral que afecta la poblaciin de nuestros valles interandinos. Esta enfermedad fue conocida desde épocs precotsmbina y puede teconocerse en ceramios y esculturas iticas de Cutturas Prehispénicas, en la Conquista los invasores sufrieron las “iebres y verrugas” de Coaque y Gorgone siendo- diezmados por ella. Durante la Colonia el médico Gego de Vadillo (1630) describe las zonas verrucégenes de Huaylas y 6! cosmégrafo Cosme Bueno (1764) recoge relatos indigenes que sefialan & Is "ttira’ como el agente transmisor de la Verruga. Durante la Republica su presencia se registra como una importante y {grave epidemia que por su mortandad dificuté la construccién del Ferrocartil Central del Peri. En 1685, elestudiante de mecicina Daniel A. Cattién, investiga y establece la unidad clinica exsstente entre ja Fiebre de fa Oroya y la Verruga Peruana, culminando con suv inmolacién y muerte a consecuancia de complicaciones de le enfermeciad que estudiaba, al haberse inoculado Voluntariamente el germen de la verruga, constituyénciose as! en Martir de la Medicina Peruana. La Bartoneiosis constituyen un conjunta de enfermedades acasionacias por bacterias gram-negativas det Género Bartonella: B. bacillforme, B. henselae, B. quintana, 8. elizabethee y B. Vinsonil, En 1905, el Médico peruano, Dr. Alberto Barton Thompson, ais y describié @ la B. becillforme como agente etiolégico responsable de Ie 'vertuga’ o Enfermedad de Carrién, siendo actualmente ef dnico agente: responsable de casos de Bartonelosis en el pels. Esta becteria se muttiplica rpidamente en reservarios: humanos durante Is fase agudle de ia enfermedad y permanece durante pericdos prolongadcs en las Personas convelescientes. No se ha demostrado la existencia de reservorios silvestres responsables Gc la transmision, siendo el hombre énfermo y no tretade el unico reservorio conocido actuaimente, ‘trenemitiéndose la enfermedad por la picadura de mosquitos hematétagos del género Lutzomyie, Desde un punto de vista general la Bartonelosis es una enfermedad infecciosa de baja morbilided, alte atogenicilad y slevada letalidad, caracterizandose por trensmitirse en forma de brotes que efectan comunidacles completes, su importancia recica en la elevade ietaliciad que alcanze afectando grupos poblacioneles de nifos, mujeres gestantes y poblacion migrante a areas verrucégenss. El anélisis de! comportamiento histérico de la Bertonelosis a través de series quinquenales, muestra una tenciencia descendente de la incidencia seguicla de una fese ascendente durante los uitimos 10 afos. Durante el perioco 1945-1969 Ja tase de incidencis por Bartonelosis descendi6 de 9.60 a 0.25 por 100,000 habitartes, establlzandose durante 1969-1074 entre 0.25-0.93; con tendencia creciente durante 1074-1994 Tegistrando una incidencia ds 9.34 por 100,000 hebitantes. Estes tasas no reflejan la real magnitud @ intensiclad que alcanza ol dao el efectuar el enélisis local de las grees enciémicas siercio mucha mayores, 3 reporta un promedio de 500 & 750 casos anuaiments, estiméndase que existe un importante subregistro a a enfermedad, en periocios epidémicos no se ha superado los 1,500 casos notificados. La tasa de fetalidad es de un 92 % en pacientes fordneos y no tratados, siendo notable en migrantes # zones vertucégenes. La enfermedad afecta con mayor inckdencia al grupo etirso menor de 15 afos, asocinda ‘ocupecionalmente a estudiantes seguido de agricutores, La Bartonelosis afecta principalmente los Departamentos de Ancash, Cajamarca, Amazonas y La Libertad; fen menor incidence ls sierra de Lima, Huancavelica, Huénuco, Piure, Cuzco y Ayacucho, constituyéndose ‘éstas en las principales areas verrucégenas de! pais. Un estimado de la poblecion residente en éstes Zonas endémicas es de 1’687,236 personas, distribuyéndose en una superficie de 144,486 km cuadrados. Ecoldgicamente, los nichos verructigenos se focalizan atitudinalmente entre los 1,000-9,200 m.s.n.m.Ministerio de Salud Direceién General de Salud de las Personas Aopiblica del Pers ‘Programa de Control de Malaria y OEM _ Los nichos ecolégicos de verruga en el pis se extienden septentrionelmente en la Cuenca del Pacifico hasta los 5° de Latitud Sur (Valle de Olmos-Huarmace-San Ignacio-Maraiiér-Utcubambe)internadose en ‘alles interandinos nororientales extendiéndose al Ecusdor. El limite meridional se encuentra on el valle del rio Cariete (provincia cle Yauyos). Las cuencas endémicas de la vertiente oriental de los Andes: corresponden a los tios Merafién, Chinchipe, Huallage, Mantaro y Ja vertiente occidental a los rios Serta, Santa Evalia y Petivilce. ‘Ante la inexistencia a normas 0 directives técnicas que orienten yordenen aspectos bésicos relacionados a localizacisn, diagnéstico, tretamiento, vigilancia, prevencisn y control de brotes; las acciones dle control 3¢ han reducido a intervenciones cifcunscrites @ aplicacion de insecticides y atenciin médica de casos. Dentro del proceso de actualizacién técnico-normativo emprendido por el Ministerio de Salud es necesario establecer el marco doctrinario, las normas y procedimientos que orienten el Control de la Bartonelosis| fen nuestro pels para revertir la situaciin operacionel y orgenizativa actual, con crterios que incidan fundamentalmente en aspectos preventivo-promocioneles, atencidn curative de calided, adecuacta vigilancia, ¥ contro! vectorial, investigaciin operacional y epidemioligica sobre los factores asociados a la ‘transmisién de Ja enfermedad y una adecuada participacién de los servicios de salud y la comunidad! en el contro! de la Bartoneiosis.1 Ministerio de Salud Direccién General de Salud de las Personas Repiblica del Peri Programa de Control de Malaria y OEM CAPITULO II DOCTRINA, ESTRATEGIAS, ORGANIZACION FUNCIONAL Y DEFINICIONES ENFOQUE DOC™RINARIO El Control de la Bartonelosis se afirma , los siguientes principios doctrinarios 1.1. El propésto es prevenir el dano y reducir la morbrmortalidad ocasionacia por te Bartonelosis en bese a vigilancia, localizacién, diagnéstico precoz y atencién oportuna de las formas agudes y crénices de Ia enfermedad, 1.2 Las actividades de prevencién y control de la Bartonelosis se desarrollarén en el marco de las acciones generales de los servicios de salud, descentralizades, progreamades localmente y sisteméticamente evaluacias bajo erfoque spidemiokigico de riesgo. 1.3. —_Leatencién curativa constituye eje principal para el control de le morhilidad y mortalicad, basado en Ia localizaciin, diagnéstico y tratamiento de casos con criterios técnicos de eficiencia, eficacia y calidad 1.4 La vgilancia y control vectorial integrado de las lutzomyias coadyuvan al contro: da le ‘rensmisin de Ie enfermedad, sustentandose en intervenciones selectivas y técnicamente eficientes. 15 _Lainvestigaciin operacional y epidemiokigica identificard fos factores de riesgo implicados en ie transmisién coadyuvando a Ie reorienteciin y reforzamiento de las medidas de control y I+ prevencién de brotes por ésta enfermedad. ENFOQUE ESTRATEGICO Las estrategias que 58 aplica para el control son 2.1, Fortalecer la capacidad de liderazgo y rectoria técnica del Programe en concordancia con los objetivos, metas y estrategias del Plan Nacional de Salsxi correspondientes al {quinquenio 1995-2000, incorporando criterios de eficiencia, eficacia, calided y equiciad en Jas intervenciones de control de ésta enfermedad e integrar la atencién de los Servicios Generales de Salud en las acciones de prevencién, vigilancia y control de la Bartonelosis. 22 — Deserioliar el enfoque epidemioligico de riesgo en les sctividades de prevencién, vigilancia y control de le Bartonelosis en las acciones da vigilancia y control de otras ‘enfermedades metaxénicas. 2.3 Incorporar a la Comunidad y @ le organizacion civila las acciones de prevencién, vigilancia ¥ control mediante la participaciin sociale institucionet. 2.4 — Fortalecer ls Educacién Saritaria de fa Comunidad erientandola ¥ control de fa Bartonelosis le prevencién, vigilancia 2.5 Fortalecer y desarrollar investigacién basica y aplicada de la Bartonelosis en coordinacién con Instituciones formadoras, clentticas y prestedoras do calud,Ministerio de Salud Direocién General de Salud de las Personas Aepiblica del Peri Programa de Control de Malaria y OEM DEFINICION DEL PROGRAMA EI Progrema de Control de Bartonelosis, es de caracter, descentralizadc, integrado a los servicios generales de salud, @ Incorpora la participacién sectorial, institucionel y social en las acciones de: Prevencién y controt de este caro. Su operatividad es prioritaria en les regiones endémicas en las ‘cuales la Bartonolosis constituye un problema sanitario y social. OBJETIVO GENERAL Dismint controlar la morbimortalidad por Bartonelosis de la poblacién en areas endémicas de transmisién y grupos expuestos a riesgo de trensmisién, mediante Ja adecuada organizacién de formes, procedimientos y recursos en el corto y mediano piezo. OBJETIVOS ESPECIFICOS 5.1 Prevenir la aparicion de brotes de Bartonelosis mediante vigilancia epidemiolégics, fatencién de casos, educaciéin senitaria, promocién de la proteccién personal, ‘ordenamiento ambiental, saneemiento rural de vivienda y control vectorial integrado. 5.2 Localizer, diagnosticar y tratar precoz y oportunamente enfermos de Bartonelosis, con ctiterio clnico-epidemiokigico y de Iaboratorio; brindando un tratamiento de calidad, eficiente y effcaz yarantizando la gretuidad de la atencién curetiva y recuperacién de los afectados. 5.3 Organizer y capscitar @ los responsabies del Laboratorio para el diagnéstico de | Bartonelosis mediante la aplicacién de técnicas de gota gruesa, frotis, cultivo e inmunolégicas en coordinacién con el Instituto Necionel de Salud 3.4 Establecer un Sistema de Informacién Operacional verez y oportuno, de registro y seguimiento de casos, que permita una adecuada eveluecién operacional y epidemioligica del Programa, citi! pera la toma de decisiones en el nivel local, regional y nacional. 5.5 Implantar la esttutiicacién epidemioiigica de fa Bertonelosis pera ia plenificacién y progiamacién ce acciones locales de prevencién y control de este dao, asegurando los critetios de eficiencia y eficacia del Programa, identificando con precisién Ina éreas de. intervencién y la poblacién sujete a intervencién. 5.6 Programar y sjecuter acciones de vigilancia y control vectorial integrado de Lutzomyas & las efectuades en el control vectorial de Ia malaria, dengue y leishmaniasis, en ‘coordinacisn con la Direccién General de Salud Ambiental y el Instituto Nacional de Salud 5.7 Capacitar y adiestrer al personal de selud de fos niveles de atencién y revaiorar la participacién del equipo de salud para garentizar un edecuado manejo técnico-gerencial ei Programa. 5.8 Intensificar la promocién de Ja salud dirigida al personel sanitario, al enfermo, su familia, inetituciones y le comunidad, con la finalidad de fograr la notificecién voluntaria y el ‘acceso a los servicios. 39 |e participacién cla la poblacién y las organizaciones existentes en la promocién, ‘ratamiento y control de la enfermedad.Ministerio de Saki Direccién General de Salud de las Personas Aapiblica de} Pert Programa de Control de Malaria y OEM 5.10 5.11 Estimular 6! desarrollo de investigaciones operacionales y epidemiologicas en los servicios y trabajos colaborativos en temas de interés comin con las instituciones formadores, Prestadoras de servicios de salud y centros de investigacién en salud. Garantizar el control de calidad en el uso de medicamentos en coordinscién con le Direccién General de Medicamentos Insumos y Drogas a través del desarrollo de la Fermecovigilancia y monitorear la eficacia del tratamiento @ través del monitoreo ‘operactonal de Gstudios de Cohorte de Tratamiento, POBLACION OBJETIVO Pablacién en areas endémicas de transmision del pa’s expuestas al riesgo de eer infectadas, enfermar y morir por Bartonelosis. ORGANIZACION FUNCIONAL Para lograr una eficiente apticacion de las normas y procedimientos pare el control de Bartonebosis, se establecen 5 niveles: ma 72 73 a Nivel Conductor Normetivo. Nivel Conductor Regionel. Nivel Ejecutor-Efectar. NIVEL CONDUCTOR NORMATIVO. A Nivel Nacional el Ministerio de Salud, a través de la Direccién General de Saluci de les Personas, Direccién Nacional del Programa de Control de Enfermedades Transmisibles, norma y concduce Ia orgenizeciin y ejecucién de activdedes para el Control de Bartonelosis constituyéndose en el Nivel conductor y normativo; siendo sus funciones 7.1.1 Establecertécnicamente las normas y procedimientos que orientan las actividades: de control de Ia Bartoneiosis en el pais. 7.1.2 Coordiner ia organizacién de actividades de prevencién, viailancia y control de le Bartonetosis con las Regiones y Subregiones de Sslud. 7.4.8 Consolidar, eupervisar y evaluar la asignacién, ejecucién presupuestal y adecuado uso de recursos provenientes del Tesoro Publica y otres fuentes de financiamienta para la ejecucién 7.1.4 Gestionar y gerantizar | abastecimiento y dietribucién oportuna de los recursos necesarios para la ejecuciin de les actividades de prevencién, vigllancia y control de las Bartonelosis en las Regiones y Subregiones de Salud, en base a crterios de estratificacién epidemioi’gica bajo enfoque de riesgo. 7.4.5. Gestionar y coordinar con las Direociones y Organismos del Ministerio de Salud, con las Instituciones del Sector Salud y otros Sectores, la disposicion suticierte de recursos humanos, materiales y financieros para le ejecucién de las actividades de prevencién y control de las Bertonellosis, 7.1.6 Coordinar con ja Direccién General de Salud Ambiental, Oficina General de Epidemiologia y el Instituto Nacional de Salud is ejecucién de las actividades de prevencién y controlMinisterio de Saluct Direccién General de Salucde las Personas Ropiblica del Per Programa de Control de Matariay OEM 72 13, 7.4.7 Promover la formacién y desarrollo técnico-gerencial del personal responsable de la ejecucién de las actividades de contro! de la Bartonebsis en les Regiones y Subregiones de Salud mediante capecttecién y supervisién 7.1.8 Consolidar, evaluar y anelizar la Informacién Operacionel y Epidemio¥égica emitida por las Regiones y Subregiones ce Salud. NIVEL CONDUCTOR REGIONAL Constituido por iss Direcciones Regionales y Subregionales de Salud y el equipo técnico muttdisciptinario dei Programa de Control de Enfermedades Transmisibles-Control cie Malaria y OEM, siendo sus funciones: 7.2.1 Veler por la unidad de la Doctrina, Normes y Procedimientos para ef Control de la Bartonelasis en su jurisdiccion, 7.2.2 Asegurar una adeouada organizacién de ja red de servicios para la ejecucién, capacitacion. supervision y evaluacién de acciones de prevencién y control de la Bartonalosis. 7.2.3 Gestionar, asignar y ejecutar los recurses necesarios para les actividades de prevencién y control de la Bartonelosés en los establecimientos de salud. 7.24 Coordinar, supervisar y evaluar Iss actividades de prevencién. promocién, ordenamiento ysanesmiento ambiertal, atencién curetiva, vigilencia entomokigica, control vectorial y vigilancie epidemiokigice. 7.25 Organizar les acciones necesarias para prevenir la ocurrencia de epidemias de Bartonelosis en su jurisdicckin 7.2.6 Consolider y anelizar la informacién operacional y epidemiolbgica generada por {os servicios de salud y otras fuentes de informacion, remitiendo les conclusiones al Programa de Control de Malaria y otras Enfermedades Metaxénicas y retroalimentandole a los servicios de salud. 7.2.7 Concertar ta articulaciin interinsttucional @ intersectorie, incluyendo a ia comunidad, en la planificacién y ejecucién de actividades de vigilancia y control de la Bartonebosis. NIVEL EJECUTOR LOCAL Constituido por el Director y/o Jefe de los esteblecimientos de salud, equipo técnico Muttidisciplinerio, comité cientifico del hospital a nivel de centros ce salud, puestos de Salud y hospitales, siendo sus funciones: 7.3.1 FUNCIONES DEL HOSPITAL 7.8.1.1 Capacttar, evalust y superviser 108 Centros y Puestos de Salud en diagnéstico y tratamiento de casos de Bartoneiosis, 7.3.1.2 Garentizer e] manejo especializado de los casos de Sartonelosis transferidos por jos Centros y Puestos de Salud, incluyendo los casos graves que requieran manejo clinico-terapeiitico intensivo.Ministerio de Sate! optblica del Peri 732 73.3 Direccion General de Salud de las Personas Programa de Control de Ktalaria y OEM 7.3.1.8 Obtener muestras de laboratorio para su procesamiento y/o remitirias para 8u confirmacién diagnéstica ® 10s niveles de referencia, 7.3.1.4 Cuando el Hospitel tenga una jurisdiccién poblacional asigneds, realizar las funciones correspondientes al Centro de Saluc. FUNCIONES DEL CENTRO DE SALUD 7.3.2.1 Faciltar y apoyar le orgenizaciin de los Puestos de Salud bajo su juriedicelin, gerartizando una adecuaca operetividad de los servicios en las actividades de control de la Bartonelosss. 7.3.2.2 Programar, ejecutar y evaluer actividades cle localizacién, diagnéstico tratamiento, vigilancia epidemiolégica, contro! vectorial, capacitacién y supervision contenidos en e! Plan Operstivo Local de Control de Enfermedades Transmisibles. 7.3.2.3 Efectuar localizacin, diagndstico, tratamiento, seguimiento y evaluacién de casos de Bartonelosis, recepcionando casos provenientes de Puestos: de Salud y referirios al nivel hospitalario cuando sea necesario. 7.3.2.4 Obtener muestras bioligicas adecuades para la confirmacion del dliagndstico de la Bartonelosis en el laboratorio. 7.2.5 Conducir actividedes destinadas @ prevenir la aparicion de brotes o epidemias de Bertonelosis y controler éstos en coordinacién con ‘=. Direcciin Subregional de Salud correspondiente. 7.3.2.6 Consolidar la informacion operacional y epidemioligica del Programa proveniente de los establecimientos de salud, perteneciertes a su Jutisdiccién, efectuando 0! andtisis de éstos y remitiendo ia evaluacién y recomendaciones al nivel conductor regional 7.3.2.7 Impulsar la educacion sanitaria de la poblacién en actividades y medidas de prevencién y control de la Bartonelosis FUNCIONES DEL PUESTO DE SALUD 7.8.3.1 Progremer y ejecutar actividades de locelizacién, diagnéstico, tratamiento, Vigilancia y control vectorial de ‘a Bartonelosis en su ambito Jurisdiccional ¥ poblacional 7.9.3.2 Efeétuar precozmente localizacién, diagnéstico, tratamiento y seguimiento de casos agudos de Bartonelosis, referirios al Centro de Salud u Hospital cuandd sea necesario 7.3.8.8 Efectuar localizecién, tretamiento, seguimiento y notificacién de casos ‘crénicos de Bartonelo: 7.3.3.4 Participar en actividades de vigilancia entomolégica y control de infesteciin de locelidades por lutzomyies. 7.3.2.5 Vigias la ocurrencia de brotes de Bartonelosie en su jurisdiccién y en ésta situaciin, esumir la conduccién de actividades destinadas al control, en coordireicion con el Centro de Salud correspondiente. io -Ministerio de Salad Direccién General de Salud de las Personas Republica de! Por Programa de Contro! de Malaria y OEM 7.3.3.6 Generar Informacion Operacional y Epidemioiégica del Programe incluyendo squella notificada por la Comunidad, Agentes Comunales y otras fuentes de informacion remitiéndola al Centro de Salud correspondiente 7.3.3.7 Incentivar y participar en le organizacién de ia comunidad pera ia prevencién, educactin saniteria y la vigilancia de brotes de Bartonelosis. 7.3.3.8 Brinclar educacién santtaria a la poblacién en medidas de prevencién y control de la BartonelosisMinisterio de Salud Direceién General de Salud de las Personas Repiblica del Pend Programa de Control de Malaria y OEM CAPITULO III LOCALIZACION Y DIAGNOSTICO DE CASOS DE BARTONELOSIS La localizacién y diagndstico precoz de casos agudos escciado a tratemiento oportuno, previene y reduce, la epericin de complicactones graves, evolucién desfavorable y mortalidad por Bartonelosis. ta localizacion y tratamionto de formas ordnicas permite identifcar, tretar y viglar reservorios humanos convalescientes. Le localizacién coadyuve a a vigilancia de brotes y facta ia ubicacién de fos focos probables de transmisiGn lo que fecilta Implementar medidas inmedietas de control de la enfermedad. LOCALIZACGION DE CASOS Consiste on 'a organizacicn de recursos y actividades de stencién en los servicios de salud pera diegnosticer précozmerte 'g mayor cantided de casos de Bartonelosis en la poblacién residente en areas endémicas de transmisin. Se realizera en todos los establecimientos de Ia red de servicios de salud y niveles de etencién (Pusstos, Centros de Selud y Hospitales) a través de Ia idertificacion del Febril Anémico-Aguda y Get Verrucasa, seguido ce su examen por frotis sanguineo y otros procedimientos de laboratorio. Se considers como Feb): Anémico-Agudo a toda persona con fiebre mayor o igual 9 38.0 C*, palidez, con o sin ici cia y antecedente de procedencia o residencia en areas endémicss de Bartonelosis. ‘Se considera como Verrticoso a toda persona con lesiones verrucosas rojizas y sangrantes y/o odulaciones subdéimicas, con tiempo de evolucién ne mayor de 06 meses y antecedents de procedencia 0 residencia en Sreas endémices de Bartonelosis. La localizactin @ identificacion de casos estara a cargo del personal de salud durante las actividades intra y extramurales del establecimiento, extendiendo la busqueda a los colaterales de oe casos diagnosticados. Los promotores ce saluc! en Ia comunidad participarén en actividades de localizacién de casos, ‘toma de musstres, preparaciin de lamines y remisin de éstas al laboratorio mas cercaro. La busqueda activa clel Febril Anémico-Agudo en la poblacién forma parte del control de epidemias. ‘Una vez identificado el Febril Anémico-Agudo, se procederé inmediatamente @ tomer una muestra de sangre para frotis y gote gruesa, anotindose en el Libro de Registro del Febril Anémico-Agudo y remiiencio ja lamina para diagndstico de Laboratorio en la Solicitu! Para. Investigacion de Bartonebsis por Frotis. En éreas de alta enclemicxlad de Bartonelosis, la localizacién de casos se efuctuara regulermente: estableciéndoss monitoreo y vigilancia en jos distritos y localidades considerados como altamente endémicos.Ministerio da Salud Direccién General de Saluc' de las Personas Replica del Pert Programa de Control de Malaia y OEM La localizecién de focos de transmisién se realizera investiganc I procedencia, probable luget de infeccién de casos agudos procediéndose ala aplicacién de medidas de prevencién y saneamiento permanentes, incluyendo inmediato diagnéstico por leborstorio y tratamianto oportuno. DEFINICION DE CASO 2.1. CASO CONFIRMADO DE BARTONELOS/S AGUDA ‘Toda persona con fiebre, anemia e ictericia, residente 0 procedente de zones endémicas de transmision de Bartonelosis, con resultado positivo a eximenes de laboratorio. 2.2 CASO CONFIRMADO DE BARTONELOSIS CRONICA 0 VERRUCOSA Toda persone con presencia de verrugas rojizas y sangrantes de tama verso y/o nodulares subdérmicas, resiciente © procedente de zones endémices de tiansmision de Banonelosic, con resultado postive a eximenes de laborataria, 2.3 CASO CONFIRMADO DE BARTONELOSIS GRAVE-COMPLICADA Toda parsons con flebre, anemia e ictericia, residente v procedente de zonas endémicas de transmision de Barionelosis, con una 0 més complicaciones de tipo neurolégico, hepético, pulmonar con resultado positivo a exémones tla laboretorio. CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA BARTONELOSIS La Bartonelosis se caracteriza por tener un pariodo de incubscién pramedio de 02 meses y ‘evolucioner clinicamente en una fase agude de répida postracién y grave compromiza del estado Generel, una imercelar 0 de convalescencia_y una fase crdnica © verrucosa de evolucién profongaca que desaparece esponténeamente, 3.1 FASE AGUDA O HEMATICA Caracterizaca por presentacién de fiebre alta. irreguler, anemia. progresiva e intense, ictericia, hepatomegaly infoadenomegalia, En la poblacién oriunda de zones endémicas de Bartonelosis, le fase aguda puede ser oligosintomatica 0 asintomética. Las formas graves y complicades de Bartonelosis se asocian a afectacién del sensorio como somnnlencia, agitacién, delirio y gran compromiso del estado general, afectaciin de otros érganos (pulmén, higado, rinén) @ infecciones por bacterias entéricas tipo ‘salmonellas y otros oportunistas, La fase eguda puede asociarse a une letalklad del 92.0% cuando no es tratada Dportunamente, constituyendo les gestantes y ninos grupos de slevado rissgo. El {tratamiento precoz y oportuno disminuye fa mortalidad a un 9.0% 3.2 LAFASE CRONICAO VERRUCOSA, Evoluciona en 04 a 06 meses con o sin antecedentes de fase aguda previa de la enfermedad, caracterizada por aparicibn ce verrugas de diverse forma (riliares, mulares, nodulares) y ntimero (escasas 0 mutiples) distribuidas en miembros y cara en forma asintomatica, persistiendo no mas cle 08 meses, resolviendo esporténeamente (ver foto).4. Ministerio de Salud Direcoién General de Salud de las Personas Repliblica ciel Per Programa de Control de Malaria y OEM DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Los casos de Bartonellosis se confirmarén por examenes de laboratorio, tomandose en cuenta que ‘tv, entidades etioligicas pueden provocar alteraciones parecidas a las ocasionadas por este data. Los casos agudos se diferenciardin de malaria grave-complicada, dengue hemorrégico, hepatitis B fulminente, fiebre amarilla, leptospirosis, salmonellosis, meningitis y sepsis. Los casos crénicos se diferenciarén de granuloma pidgeno, angiometosis becilar, hemangioma eriteloide, carcinoma de piel, fibrosarcoma y Sarcoma de Kaposi. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO Todo FebrikAnémico Agudo localizado seré sometido a toma de lémina pare frotis y gota gruese de diagnéstico, igualmente todo caso de Bartonelosis que ingrese a tratamiento requiere de toma. previa de lamina pera trots y gota gruesa de acuerdo @ notmes técnicas de laboretorio del Instituto Nacional de Salud. El procedimiento diagnéstico rutinerio para la confirmaciin de casos de Bartonelosis lo constituye el examen da frotis sanguinea y gota gruesa. En investigaciones especificas se procederd al mielocuttivo y/o cultivo de verrucoma.Le etencién curetiva comprende la ad Ministerio de Sati Direccién General de Salud ce las Personas epublica del Perd Programa ue Contro! de Malaria y OEM CAPITULO IV ATENCION CURATIVA DE LA BARTONELOSIS istraciin oportuna y completa de tratamiento especifico para las formas de Bartonelbsis, tiene por objeto prevenir fa mortalidad, complicaciones clinicas y coadyuver al control de ta transmisién de la enfermedad. EI tratamiento se administra en los servicios de salud de acuerdo al nivel de compiejidad, diagndstico clinico y de laboratorio del caso y estado del paciente efecto. Los esquemas de tretamiento son Unicos, gratuitos y garentizados por el Estado, siendo a 1 stuados periddicamente bajo criterios de eficiencia y eficacia. ADMINISTRACION DEL TRATAMIENTO. La aciministracién del tratamiento es responsabilidad del personal médico, enfermeria o el personel de Salud que cumpla estas funciones en los servicios de salud por niveles de atencion. Se realizaré en forma ambuletoria y/o en hospttalizacién de acuerdo el cuadro clinica, evaluacién del estado de gravedad del paciente. Los casos iniciaran tratamiento debiendo evalusrse por resuttacios de laboratorio. Los cesos en tratamiento estardn bajo observacién y monitorea mécico que incluiré controies durante las primeres 72 horas; internamiento inmedieto de los casos graves-complicados o cuando exista indicacién expresa en relacién al esquema terapattico y/o presencia de reacciones farmecoligicas edversas. El paciente en tratamiento serd registrado en el Libro de Registro y Seguimlento de Pacienter con Bartonelosis, dacumento que estaré disponible en los establecimientos de selud Et tratamiento ambuletorio y/o hospitalario sard supervised, registrandose las dosis en la Te de Control, Asistencia y Adminietracién de Tratamienta de Bartonelosis y en la Historia Clinica del paciente, En zonas donde ge cuente con apoyo de promotores de salud éstos podrén administrar la medicacién previa capecitacién y balo supervisiin del personal de salud, quién registrar y proceder a los controles cle cada caso para su respectiva notificacién y categorizacién de egreso. CONSULTA MEDICA Esta actividad es responsabilidad del personal médico y busca efectuer el diagnéstico de casos, evaluat la gravediad del cuadro clinico y las complicaciones, indicar el esquema terapeitico, vigilar fa evolucién del caso, calificer la falts de respuesta y resistencia al tratamiento y determina’ Ia condicién de egreso del paciente. En los casos tratados se efectuard una consutta médica al iniciar el tratamiento y otra al finalizer En casos que requieran hospitalizacién la visita médica se ilevard a cabo obigatoriamente. Se estableceré una correcta relaciin médico-paciente con el propdsito de asegurar el cumplimiento del tratamiento, eviter el ebandono y eclucar al pacients en aspectos praventivos,t Ministerio da Salud Direccién General de Salud de las Personas Fopiblica del Pec Programa de Control de Malaria y OEM ATENCION DE ENFERMERIA Al inicio del tratamiento se reelizara una atencién del personal de enfermerfa para planificar con el pacienta el cumplimiento del esquema terapetitico, faciltar ia localizacién de otros casos y brindar eclucacién saniteria. Pueden programerse otras atenciones al observarse abarciono © irregularidad del tratamiento, previniendo le clesercién cel paciente a éste. VISITA DOMICILIARIA Tiene por objeto reforzar la adherencia del enfermo al tratamiento, localizer casos nuevos, identificer y evaluer las condiciones locales que origineron la transmisién de la enfermedad y aplicar medidas de control preventivas que eviten © disminuyan el riesgo de extension de la enfermedad en la comuniced local esta activided es responsabilidad tel personal de enfermeria. CONTROL DE COLATERALES Se define como colateral a toda persona que convive con un caso de Bartonelosis y esta expuesta a contiaer Ia enfermedad por compartir riesgos ocupacionales, sociales o ambientales similares al que reporta el caso indice. Los colaterales serdn examinadcs para descartar la presencia ce Bartonelosis y proceder a brindar tratamiento o educacién sanitara preventive Los colatereles que correspondan a le definicién da caso ingresarén a tratamiento de acueraw = protocols terapetitico, previamente se efectuarén los exémenes de laboratorio necesarios para estudier el caso. Es responsabilidad del persone! de enfermeria o de salud que asuma sus funciones realizar e! registro de cofaterales en el reverso de fa Tarjeta de Control de Asistencia y Acministracién de Tratamiento de Bartonelosis. ESQUEMAS TERAPEUTICOS Se establecen 03 esquemas terapéuticos pare el tratamiento de fa Bartonelosis. 6.1 EsquemaA : Administracién de Succinato de Cloramtenicol, este esquema esta indicedo en casos de Bartonelosis Aguda No Complicade. 62 EequemaB : ‘Administracién asocieda de Succineto da Cloramfenicol, Penictina G Sédica y Dexametasona, pudiendo sustituirse ei Cioremfenicol con Quinolonas, este esquema esta indicado en casos de Bartonelosis Agude Grave-Complicada. 63 Esquemac : Administracién cle Estreptomicina o Rifampicina, este esquema esta indicacio en casos de Bartonelosis Crénica. ELECCION DE ESQUEMAS FARMACOLOGICOS Los esquemas farmecoligicos se decidirén en base al diagnéstico ciinico-epidemiokigico y de Iaboretorio que define el caso en sus formas : Aguda, Crénica y Grave-Complicada; ia condicién de egreso por resistencia farmacolégica, estado clinico del paciente y la condicién biolbgice de! paciente, adultos, gestantes o niftos.Ministerio de Sala Direccién General de Salud de fas Personas Aepuiblica de! Pert Programa de Control tie Mataria y OEM _ 7.4 ESQUEMA A. TRATAMIENTO DE LA BARTONELOSIS AGUDA NO COMPLICADA Consiste en fa administracisn de Succinato de Gloremfenicol durante 14 dias. Los primeros 09 dias de tratamiento se administrarén dosis de 50 miligramos/kilogramo de peeordia: Wie ereiovencsa u oral, fraccionando la dosis cada 08 horas. A partir del éto. dia la dosis de Cloramtenico! se reduce a 25 miligramos/kilogramo cle pesojdia, va oral cada 08 horac, hasta completar fos 1 dies Los casos ag ucos convalescientes luego de ser evaluados clinicamente y por laboratorio, recibirén tratamiento complementario con folatos y transfusién de paquete globular sanguineo. 7.2 ESQUEMAB- TRATAMIENTO DE LA BARTONELOSIS AGUDA, GRAVE-COMPLICADA, Consists en la administracian simultines de Succinato de Cloramfenicol a dosis de 50 milgramos/kilogramo de peso/dia, cada 08 horas y Penicilina G Sédlica/2’000,000 de U.! fonda 4 horas; este esqueme se administrara par 14 dias. Los cuadros ascciados @ compromiso neurolégico (somnolencia, estupor, coma), esociaran Dexametasona a dosis de 4 miligramos/cada 08 horas/ via endovenosa, durante Jas primeres 72 horas de iniciado el tratamionto. Si le evoluciin del caso a fas 72 hores, no demuestra respuesta clinica a le asoviacién, ‘Succinato de Cloramtenical y Peniciina G Sédica; debe precederse ¢ retirar la Penicilina G-Sédica y reemplazarla por Quinclonas. Se eveluera concurrentemente la conveniencia de transfundir paquetes globulares sanguineos. 7.3 ESQUEMA C- TRATAMIENTO DE LA BARTONELOSIS CRONICA Y/O RESISTENTE La Bartonelosis Cronica se trataré con Rifaripicina, a dosis de 600 mg /dia por via orell en ‘una sola toma, por 14 dias. Esta esquema se aplicaré en mayores de 15 afios y adultos, En menores de 15 afos, se administrerd. Rifampicina a dosis cle 10mg/kilogramo de peso/dia por via oral en una sole tome, por 1 dies, Cuando @1 caso no muestra respuesta clinica al tratamiento, se procederé a administrar Estreptomicina a dosis de 15 milgramosjkilogramo de peso-dia, por via invemusculer, durante 10 dias. La dosis dieria de Estreptomicina, no debe superar los 750 miigramosyclia ‘SEGUIMIENTO Y CONTROL DE LA EFICACIA DEL TRATAMIENTO DE LA BARTONELOSIS Los casos cle Bartonelosis ingresados @ tratamiento estaran sujetos a seguimiento y control de la eficnoia de los esquemas terapéuticos sfectuancose !a evaluacién bejo crterios clinicas y de laboratorio. 1 seguimiento y control permiti’é establecer In falta de respuesta clinica y terapéutica al tratamiento, luego de lo cual se procederé al inmediato cambio de linea terapéutice 8.1 SEGUIMIENTO ¥ CONTROL DE LA BARTONELOSIS AGUDAY GRAVE COMPLICADA Estos casos estardin sujetos a 04 controles clinicos y de laboratorio, mediante evaluacién cinica y de laboratorio por examen de frotis sanguineos; los dias Gro, 7mo, 14avo y21avo dia ce inieiedo al tratamientoWinisterio de Salud Dieceiin General de Salud ae las Personas Republica de! Peru Programa de Control ae Malaria y OEM 10. 8.2 — SEGUIMIENTO Y CONTROL DE LA BARTONELOSIS CRONICA Estos cacos aotaran sujetos a 03 controles cfnicos, mediante evaluacién y examen clinica: el primer control luego cle finslizado fe administracién cel esqueme terapeutico, segundo, 30 dias luego del primero y el 3fo., 90 dias después iuego del segundo. FALTA DE RESPUESTA TERAPEUTICA En casos de Bartonelosis Agucla y/o Gra.e-Complicada, la fata de respuesta terapéutica esté definida por Ia ceaparicion, persistence 9 aqravamiento del cusdro cliice, y reaparicién, Persiotencia 6 incremento bacteriolagico . Sartonelas en cualquiera de los exémenes cle gota gfuess, frotis de control o hemocutivo En los casos ce Bartonelosis Cronica, Ia falta de respuesta tarapéutica ect definida como fa arsictencia 0 resparicion cle lesiones verrucoses hiego dle 90 dias de finslizaca ol tratamiento PRECAUCIONES Y RESTRICCIONES DEL TRATAMIENTO Se eveluari el riesgo beneticio de utlizar el Succinato de Cloramfenicol, Rifampicina, Estreptomicins y Quinolonas durante la gestacién; estableciendo gracio cle riesgo-beneficio de su administracin En ninos menores de 06 meses est contraindicarto el uso de Succinato de ‘Cloremfenicol, No existen restricciones conocicies para el uso de Peniciina G Sociica y corticoides. NIVELES DE ATENCION DE LA BARTONELOSIS. La rec de servicios de salud se organizaran en tres niveles de acuerdo a ia capacidad pare adminsetrar fos esquemas terapeuticos y la complejitad de fa atencion clel establecimiento, 14.1 PRIMER NIVEL DE ATENCION Son estaislecimiontos que tienen capacklad de aciministrar tratamiento a formas Agudas No Complicadas y Cronicas de Bertonelosis, suministrando tratamiento por via oral Refieren al segunclo nivel de atencion los casos de Bartonelosis Aguda con falta de respuesta terapeutca, Bartonelosis Grave-Complicada @ resccidn adversa al tratamiento 11.2 SEGUNDO NIVEL DE ATENCION Son establecimeentos que tienen capacidad de administrar tratamiento inicial a los casos, diagnosticarlos cle Pvtonelosis Aguda y Grave-Complicada, suministrando tratamiento por Via oral o enciovens 9 y cuenta con soporte de laboratorio y ayuclas clinicas, Este nivel refiere al tercer nivei cle atencién los casos que requieran cuidacies especiales por fatta de fespuesia terapeutics, reaccidn adversa @ signos de descompensacion grave al tratamiento. 11.3 TERCER NIVEL DE ATENCION Son establecimisntos que tenen capacidad de tratar todos los casos y formas de Bartonelosis, incluyenco fas complicaciones da las formas graves e investigar éstos. Se designaré un Equipo Médico Consuttor a fin de apoyar fa actividad de los servicios de salucl ei: is Solu. cw problemes clinico-terapéuticas que plertea Ia Bartonolosis,Ministerio de Salud Repubblica det Pend 12. Direccion General de Salud de las Personas Programa de Control te Kalatia y OEM ALTA Y CONDICION DE EGRESO DEL PACIENTE Une vez finalizado tratamiento de la Bartonelosis y efectuao el seguimiento y evaluacién clinica, y controles dé Iaboratorio; se determinaré la condiciin de egreso de cada —paciente, clesificandolos en: CURADO: RESISTENTE ABANDONO FALLECIMIENTO: Cuando el paciente ha recibido tratamiento supervisco y completo, los controles clinicos y bacteriolégicos efectuados durante el seguimiorto no eviencien persistencia o reaparicién da bacterias y/o cuadro cfnica. Cuando el paciente ha recibidlo tratamiento supervisado y completo, los controles clinicos y bacteriobgicos efectuacios durante el seguimiento evdencian persistencia o reaparicién de bacterias y/o cuadro etico. Cuando el paciente no ha recibido tratamiento supervisado o completo, No se sfectiian los controles clinicos y bacteriokigices y/o interrumpe pot Un lapso mayor de 24 horas el tratamiento, ‘Cuando | pacierte fallece durante el tratamiento por complicaciones atribuibles directamente a Bartonelosis,Ministerio de Salud Direccién General de Salud de las Personas Republica de! Perit Programa de Control de Malaria y OEM CAPITULO V EL LABORATORIO EN EL CONTROL DE LA BARTONELOSIS El Laboratorio de Bartonelosis, constituye parts de la Red Nacional de Laboratorios de! Sector Salud yest Integrada por ios laboratorios que realizan procedimientos técnicos bacteriolégicos, seroligicos, Inmunolégicos @ histopetolégicos de identificaciin de la Bartonella baciliformis y de los vectores transmisores de este dano. E! laboratorio participa en el analisis de le informacién, evaluacién, planificacion de les activdades de localizacién, diagnéstico, sequimiento da casas @ investigacién en Bartonelosis, Asimismo, el dagnéstico, Vigilancia y control de Lutzomyies, La organizacién de tos laboratorios para el diagnéstico y seguimianto de casos de Bartonelosis es fesponsebilidad dal Instituto Nacionel ce Salud, su funcionamiento es competencie de las Regiones y Sub Regiones de Salud. Todo establecimionto de salud que cuente con laboratorio, deberd realizar eximenes para el cliagndstico de Bartonelosis, de acuerdo & SU nivel de complejided. . El examen directo de frotis sanguineo y gota gruesa coloresdo con Giemsa y/o Wright, es el métode de laboratorio bésico y rutinario para al diagndstico de casos, vigilancia epidemiokgica y evaluacién del Programa de Control de la Bartonelosis. La Red de Laboratorios con fines operativos se compone de los siguientes niveles: NIVEL DE REFERENCIA NACIONAL Cortesponde el Instituto Nacionel de Salud y esté a cargo de Profesionales de Salud especializados. Son tos Laboratorios de mayor complejidad técnica y realizan tecnologias taxonémicas, inmunolégicas, biomoleculares y de caracterizacién de cepas, Cuenta con 2 componentes: 1.1 Laboratorio de Bacteriologia 1.2 Laboratorio de Entomologia El laboretorio de referencia nacional asumiré las funciones del Laboratorio de Referencia Regional mientras este Uiimo no esté constituido 1.1. PROCEDIMIENTO DE LOS LABORATORIOS DE REFERENCIA 1.1.1. Laboratorio de Bacteriologia nicas Bacterioligicas: Aislamiento de Bartonella beciliformis mediante hemocuttvo. ‘Técnicas Inmunokigicas: Inmunofluorescencia indirecta (Fl), ELISA y estudio de ‘anticuerpos aplicada a Bartonella baciliforms, Evaluacién “in vitro’ de susceptibilidad de Bartonella beciliformis frente a droges especiticas. Diagnéstico histopatoldaico: Corte y coloracién de biopsies, 20Ministerio de Salud Ropiblica del Poré 142 Direcoién General de Salud te las Personas 3 Programa te Control de Malaria y OEM Laboratorio de Entomologia “Texonomia morfotégica de Lutzomyias, Susceptibilided cle Lutzomyias frente a insecticides Mantenimiento de colonies de Lutzomyias. Técnicas alternatives de control vectorial 1.2 FUNCIONES 124 122 423 124 12.5 126 1.27 Astiia como srgano de referencia bacteriolégico y entomolégico de Ia Bartonellosis a nivel nacional Formular criterios normativos y standarizacién de métodos, técnivas y procedimientos para ef diagndstico, control de calided y Biosegurided de la Red de Laboretorios en el diagnéstico de Bartonella Elaborar los Manuales de Procedimientos cle Laboratorio, seguin los niveles de complejidad de la Red Planiticar, coordinar y velar por le ejecucién del Plan de Capacttacién, Eveluacién, ‘Supervisién y Controi de Calidad de jos Laboratorios a nivel nacional Ejercer la Capacitacion, Supervision y Evaluacién. y Control de Calidad de los laboratorios regionals, Consolidar, procesar y analizer datos de los Laboratorics del Nivel Regione integrendo el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolégica conjuntamento con a Oficina General de Epidemiologia y el Programa Nacional cle Cortrol de Malaria y Ottas Enfermedades Metaxénicas, mediante un sistema de contrarreferencia con otros niveles. Planificar, promover, coordina y ejecutar Investigaciones técnicas y operacioneles en la especialidad NIVEL DE REFERENCIA REGIONAL ES el Laboratorio esperializado que asume la organizacion de los laboratotios intermedios y la Vigilancia epidemictogica de la Bartonellosis en el émbito de su jurisdicciin. Cuenta con infreestructure fisica indepenciiente del ambiente hospitalario y estar’ dotado de equipos, medios reactivos. Esté a cargo de Profesionales de la Salud capacitados en pruebas bacteriolégicas, serobigicas y entomoldgicas ce mayor complejidad que los Isboratorios intermedios. Cuenta con Manual de Bioseguridad y cle Procedimientos que consiste en. Metodologia de obtencién y colecta de muestras ‘Qbtencién de informacion @ través de Ficha Clinice-epidemiologica, Entomolégica - Informe de resuttacos. Procedimientos de laboratorio,Ministerio da Salud Direccién General de Salud de las Personas Replibliea do! Peri Programa de Control de Malaria y OEM 2.1 PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO DE REFERENCIA REGIONAL 2.1.4 Identifcacién taxonémica de iuezomyias. 2.42 Aislamiento de Bertonelia sp. de Lutzomyias. 22 FUNCIONES 2.24 Senir de referencia para los laboratories intermedios de su jurisdiecién. 2.2.2 Capacter, supervisal y controlar la calided de los laboratarios del nivel intermedia, 22.3 Consolidar, proveser y analizer la informecién de fos laboretorios de nivel intermedio, remitendo os resultados al nivel de referencia nacionel. 2.2.4 Remitir al Laboratorio de Relerencia Nacional las muestras para lac acciones de Control de Calidad. NIVEL INTERMEDIO Estan intagredos por fos laboretcrios de los hospiteles y de las Sub Regiones de Salud: estan cargo de protesioneles capacitados en pruabes bacterioligices y serolégicas de identificacién de Bartonella baciliformis y de los vectores. Cuenta con ambiente para la obtencién da musstras y decontaminacién de las mismas; lavada y esterilzacidn de los materiales cumpliereio les medidas de bioseguridad. Ottece servicio de apoyo al diagnéstice ofinico, decisive para el tretamianto. Se tiene Manual de Bioseguridad y Manual de Procedimientos que consiste en’ Metodologia de obtencién y colecta cle muestras. : ‘Obtencién de informacion « través de ficha clinico epidemiotigica, entomolégica & informe de resutedos. - Procedimientos de laboratorio, 3.1 PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO DEL NIVEL INTERMEDIO 3.1.1 Bacterinkigico: Obtencién e inoculecién ce muestras para la obtencién de cultivos de Bertonete bacilitormis. 3.1.2 Biologia y comportamiento de Lutzomyias. 3.2 FUNCIONES 3.2.1 Organizer los Laboratorios del Nivel Local de su jurisdiccién. 3.22 Sorvir de referencia para jos Iaboretorios locales de su juriediocién. 8.2.3 integrar el sistema de Vigilancia Epidemiolégica de la Bartonelosis en los riveles Sub-tegionales.Ministerio de Salud Direocién General de Salud de las Personas Republica del Peri Programa de Contro! de Malaria y OEM. 3.2.4 Notificar fos casos confirmados cle Bartonelosis al Laboratorio de Referencia NIVEL LOCAL 3.2.5 3.2.6 Regional y la uniciad notificante de vigilancia epidemiologica, Remitir al Laboratorio de Referencia Regional la informacién analizada y las Muestras para acciones de control de calidad y cuttivos, Capacitar, evaluar, supervisar y efectuar control de calidad! de los Laboratorios del Nivel Local, elaborando el respectivo cronograma calenderizado y ditundiéndolos. Efectuar control de calidad trimestralmente de acuerdo normes establecidas. Supervisar y evaluar la red local de laboratorios las veces que sea necesario. Consolidar, procesar y analizar datos de los Laboratorios del Nivel Local, tealizando ademés contrarreferencia con 10s nlveles teyionel y loc, Realizar investigaciones técnicas y operacionales. Esté constituido por los Iaboratorios existentes en Hospitales, Centros y Puestos de Salud @ cargo de un profesional de la salu, técricos de laboratorio © promotores de salud entrenados en diagnéstico bacteriolégico de Bartonelosis y reconocimlento morfolégico de vectores. Cuenta con ambiente fisico adecuado y esta dotacio de un microscopio dptico operative. Ofrece basi¢amenta servicio en apoyo diagnéstico ¢! sintométtica Se siguen normas de bioseguridad y se tiene manual de procedimientos que incluye: + Metodologia de obtenciin y procesamiento de muestras + Obtencién de informacién a través de ficha de datos + Procedimiento de laboratorio dle nivel local e informe de resutedos. aa 42 PROCEDIMIENTO DEL LABORATORIO DEL NIVEL LOCAL aad ad Bacterioligico: Frotis y Gota gruesa Reconocimiento del habitet y captura de Lutzomyias. FUNCIONES DEL LABORATORIO LOCAL 424 422 423 Obtener, procesar y conservar les muestras de los casos de Bartonelosis para su identificacion bacteriolégica, asi como especimenes de Lutzomyias remitidas por los establecimientos de salud que no cuentan con Laboratorio (Unidades Recolectoras de Muestras) Servir de referencia a jas Unklades Recolectoras de Muestras pare diagnéstico de Bartonelosis @ identificacin y vectores. Capactter al personal ce salud y supervisar las actividades de diagnéstico de les Unidades Recolectores de Muestras. 235. Ministerio de Salud Replica del Pera Direceién General de Salud de las Personas Programa de Control de Malaria y OEM 424 425 426 427 423 429 Recibir las muestras durante todo el horerio laboral del Establecimiento de Salud y procesarlas inmediatamente Notifcar de inmediato os resutados de los casos contimados (frotis positivo) si Tesponssble del Programa de los establecimientos de salud Remittir las muestras de Bartonelosis para acownes de control de calidad al laboratorio de nivel intermecio correspondiente, siguiendlo le norma establecida Integrar el sistoma ce vigilancia epidemiolagica de Bertonelosis en su nivel de jurisdiccién Participar en investigaciones operativas del establecimienta de salud. Consoldar y analizer le informacion referente a eximenes bacteriolégicas inmunolégicos y entomoloyicos. UNIDADES RECOLECTORAS DE MUESTRAS- Son os establecimientos de seluc 0 servicios cle la Comunidad que no cuentan con laboratorio ¥ que tienen capacidad pera locelizar casos de Bartonelosis y realizar toma de musstras para idertificecién peresitolégica de Bartoneles y recoleccién de especimenes vectoriales. Estas tunidedes forman parte y consttuyen la extension del laboretorio local correspondiente, 5.1 FUNCIONES DE LAS UNIDADES RECOLECTORAS DE MUESTRAS 5. BAz 5.1.3 5.14 5.15 Localizar € identticar casos de Bartonelosis, tomar muestras y preparer los Trotis do aminas pare Is lecture parasitoscépica, Transportar les lAminas al laboratorio local de referencia y recoger los resultados. Cortunicar de inmediato los resultados positives de los exAmenes bacterioligicos al Equipo del Programa, Recolectar y enviar muestras entomolégicss de Lutzomylas para su estudio en el nivel referencial inmedieto, Consolidar y analizer la informacién referente a los resultados de fas muestras tomadas por la Unided Recolectora de Muestras. PROCEDIMIENTOS DE DIAGNOSTICO EN BARTONELOSIS: El diagnéstico rutinario de Bertonelosis se realiza mediante la obtencién de musstras de sangre Peritérica, por observacién de formas cocoides y coco-bacilares en el frotis de sangre. ‘Cuando Ia bacteremia es baja, ja técnica de Gota Gruesa constituye una buene alternetiva. La confirmacién de infeccién de Bartonelosis en procedimientos de investigacién, so realizeré mediante el aisiamierto © kientticacién de la Bartonela bacilformis en medios de cutive. 24Ministerio d9 Salud Repablica dol Perk Direceién General de Ealud de las Personas Programa de Control de Malaria y OEM 7. _ TECNICAS DE DIAGNOSTICO EN BARTONELOSIS 7A 72 73 OBTENCION DEL FROTIS - GOTA GRUESA TAA 72 7413 74 Obtener la muestra de sangre por puncion, con lanceta estéril, del dedo medio de Ja mano y. en el caso de ninos pequenwos, el dedo gordo dei pie o el talén, Descartar la primera gota de sangre, Ivago depositer clos gotas de sangre en la superficie de une lamine portaobjeto impia y desengrasada. Con una de elas preperar el Frotis (extendido) y con Ia otra la Gota Gruese. Rotular y dejar secer al mecio ambiente. TECNICA DE COLORACION GIEMSA DEL FROTIS Y GOTA GRUESA 124 7.22 723 7.24 725 Fittrar previemiente ja solucién de trabajo Giemsa, Para fir ef frotis cubrir con metanol durante $ minutos, teniendo la precaucién de no cubrir Ia Gota Gruesa: luego descertar el exceso de metanol ‘Cubrir embas muestras (Gota Grussa y Frotis) con la solucién de trabajo Giemsa, Dejar coloreando por espacio de 15 minutos. Descartar colorante y lavar ligeramente con agua corriente. Dejer secar « temperatura ambiente. Observar al microscopic con lente da inmersién. CULTIVO DE BARTONELAS. TAA 732 733 7234 Obtener Ia muestra de sangre por venipuncién, previa desinfecctin con elcohol yodsclo. Extraer de 1 a 3 mi. de sangie venosa @ inoculer ssépticamente en tubos contoniendo medio de cutivo Seneckie mantener a 20‘C. Kdentticar y rotular la muestra aclecuaclamente enando fa Ficha con tos datos lrico-epidemiolégicos del paciorte Remitic los tubos de medio cle cultiva al laboratoria de Referencia Nacional (INS), Indicar con une flecha Ja posicion vertical de los tubos.Ministerio die Saluc! Direccién General de Salud de las Personas Republica del Pord Programa de Control de Malaria y OEM CAPITULO Vi VIGILANCIA Y CONTROL VECTORIAL EN BARTONELOSIS La Vigilancia y control vectorial de Lutzomyies codyuva efectivamente al contral de la transmisién cuando 6st4 ocurre en ol peri intradomicilio, Las medicias de cortro! vectorial no son posibles en zonas extensas y disperse donde ésta ocurre intermitente y encémicemente por exposicin temporal o esporadica de ‘grupos humans. [La vigilancia y control vectorial son actividades organizadas por los servicios de salud y la comunidad Offentacias @ I aplicacion de medidas directas © indirectas contra la Lutzomyia verrucarum y otras incriminades en su transmision. Los establecimiontos de salud son responsebies de planificer, organizer y ejecutar éstes ectiviiades en oordinacién y con patticipacién de la comunided, instituciones y sectores 1. CONTROL VECTORIAL INTEGRADO DE LAS LUTZOMYIAS La aplicacién de control vectorial integrado forma pare de las acciones de prevencién @ intervencién en el control de ie transmision de la Bartonelosis. EI control vectorial de las lutzomyias es una medicla rutinaria cle lucha contra los vectores transmisores a través de acciones de aplicacion regular y permanente basadas en’ 14 CONTROL Fisico En medios rurales, periurbenos y urbanos situacos en éreas endémicas de transmisién, eliminancio los focos y criadleros efectivos de les Lutzomyies. ‘Se efectuard en cocrtlinactén con la Diteccién General de Salud Ambiental y participacién intersectorial dle Educacion, Agriculture, Trabajo, Transportes-Comunicaciones y It Comunidad Los Niveles Regionales y Subregionales son rosponsables de coordinar, programar y ejecutar con los sectores, instituciones de la comunidad y las autoriciades locales éstas actividades, debiendo informar reqularmente al Programa cle su cumplimianta ¥2 CONTROL QUIMICO El control vectorial quimico esté restringio por las caracteristicas ertomokigicas de las Luzomyias al tratamiento eciuticiia mediante aplicaciin de insectickias especiales y resicluales Lis aplicacién de insecticides residuales se efectuara en condiciones en les cuales se haya estableca un patrén entomologico de trensmision ett o intradomicliarlo, con conducta vectorial endofilica y exista certeza de Ie incriminacién vectoriel de las especies de Lutzomyies que intestan éstes zones. Los ciclos do aplicacién de insecticidas seran estacionalas o pre-estacionales,Ministerio de Salud’ Direcaién General de Salud de las Personas Republica del Perd Programa de Control de Malaria y OEM En situacién de brotes de Bartonelosis en medios periurbano y urbance se procederé @ Ia aplicacién espacial de insecticidas en horerio apropiade sequido de apliceciin de residuales en el intra y peridomicilio, Los brotes en lecalidades rurales requerirén de la aplicecién de fumigecién espacial en caliente periddica seguida de aplicacién de insectiotles residuales Las acciones operatives de control vectorial quimico es responsabilided de la Direccién General de Salud Ambiental en coordinacién con el Programa de Control de Meleria y Otras Enfermedades Metaxénicas programanciase anualmente, VIGILANCIA ENTOMOLOGICA DE LAS LUTZOMYIAS ‘Tiene por objeto, orientar la aplicacién racional de las medicias cle control del vector, iientificar con precisién los vectores implicados en la trensmisién para combetiros, detecter los cambios de comportamiento vectorial, susceptibiiclad y resistencia vectariat, coadyuvando ha establecer la eficiencia y eficacia de la aplicacién cle las medias de control vectorial. 24 VIGILANCIA VECTORIAL DE LOCALIDADES La vigilancia se efectuaré mediante encuestas muestrales por método de capture de Lutzomyias en ef campo, en peri e intradomicilio de acuerdo a técnica entomolégica registrandose en Ficha Entomolégica, La vigilancia se efectuara trimestralmente en Areas endémicas de transmisién sujetes a Vigilancia. Los niveles de Infestacién Phlebotémnica se registrarén y notificeran al Programa en el Informe Operacional Trimestral cle Vigilancia y Control Vectorial Integrado. Los especimenes recolectados por los servicios de salud se remitiran al laboratorio de mayor complejidad en los formatos de Solicitud de Investigacion de Muestra Entomolégica utiizaco por e! Programa de Control de Malaria-OEM, para efectos de Ia identificacién morfoldgica, texondmics y pruebas de incriminacién vectorial La vigilancia y remision de muestras seré efectuade por los servicios de salud bajo tesponsebilited del personel técnico capacitedo. 27Ministerio de Salud Ropiblica del Peri Oirecciéa General de Salud de las Personas Programa de Control de Malaria y OEM CAPITULO VII VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LA BARTONELOSIS La vigllancia epidemiolégica es a actividad desarrollsda por personal de los servicios de salud con el objetivo de describir la magnitud del problema, identificar los factores de riesgo, planfficar, programar y ‘evaluar las intervenciones en salud. Esta orientada a prevenit detectar en forma precoz y controlar oportunamente la apsricion tle brotes o epidemies cle Bartonelosis. La vigilancia epidemioiigica de fa Bartonelosis esta include dentro de fas enfermedades transmisibles de otificacién obligatoria mensual al nivel certrel, y cle notificacién semanel @ inmediata en los niveles regionales y subregionales. En caso de presentarse casos probables de Bartonelosis en zones donde antes no se registraran se comunicerd inmeciiatamente @ la Oficina General de Epidemiologia. DEFINICION DE CASOS DE BARTONELOSIS Epidemiotigicamente se considera el diagndstico de casos confirmadas y casos probables de Bartonelosis 4 42 DEFINICION DE CASOS PROBABLES 141 142 CASO PROBABLE DE BARTONELOSIS AGUDA Toda persona con fiebre, enemia severa e ictericia, residente o procedente de zonas endémicas de transmission de Bartoneloss, CASO PROBABLE DE BARTONELOSIS CRONICA O VERRUCOSA Toda persona con presencia de verrugae rojizas y sangrantes de twieiio diverso {0 nodulares subdérmices, residente o procedente de zonas endémicas de transmisién de Bartonelosis. CASO PROBABLE DE BARTONELOSIS GRAVE-COMPLICADA Toda persona con fiebre, anemia ¢ ictericia, con una o mas complicactones de tipo neurolégico, hepatico y pulmonar, residente o procedente de zonas ‘encémicas de transmisién de Bartonelosis. DEFINICION DE CASOS CONFIRMADOS: 424 1.22 CASO CONFIRMADO DE BARTONELOSIS AGUDA Totla persona cen fiebre, anemia ¢ ictericia, residente o procedente de zonas endémicas de transmision de Bartonelosis. con resultado positivo @ exdmenes de laboratorio, CASO CONFIRMADO DE BARTONELOSIS CRONICA O VERRUCOSA Toda persona con presencia de verrugas rojizas y sangrantes de tamer diverso ylo nodulares subdérmicas, residente o procedente de zonas endémicas de transmisién de Bartonelosis, con resultado positivo a examenes de laboratorio. 28Ministerio de Salud Direceién General de Salud de las Personas Republica del Peri Programa de Control de Malaria y OEM 1.2.3 CASO CONFIRMADO DE BARTONELOSIS GRAVE-COMPLICADA ‘Toda persona con fiebre, anemia e ictericia, residente o procedente de zonas enciémicas de transmisién de Bartonelosis, con una o més complicaciones de tipo neurotigica, hepético, pulinonar con resultado positive a examenes cle laboratori, 2. NIVELES DE NOTIFICACION La Red de Vigilancia esté integrads por los siguientes nivales: 24 22 NIVEL CENTRAL La Oficina General de Epidemiolocia, 6s responsable de fa vigilancia epidemiotigica de la Bartonelosis a nivel nacional La informacion de Bartonelosis recibida en este nivel seré consolidada y procesada, el anélisis ¢ interpretacién se har en forma conjunta con el Programa de Control de Malaria y OEM, Instituto Nacional cle Salud y a Direccién General de Salud Ambiental ‘Son funciones de este nivel: 2.4.4 Establecer las normes de vigilancia epidemiolégica de la Bartonslosts a nivel nacional, en coordinacién con el Programa, para la aplicacion de mecides de prevencién y control de este dano. 2.1.2 Capecitar en vigilancia epidemiciégica cle las Bartonelosic el equipo técnico responsable de les ecciones de prevencion y contrat del Nivel Regionel y Sub Regional, 2.1.3 Fortslecer la investigacion epidemioldgica y desarrollar la estrelificectin, ‘epidemiokigica de la Bartoneiosis en tos niveles Sub Regional y Regional de acuerdo @ otientaciones programéticas, 2.1.4 Difundir y retroalimentar le informecién epiiemiokigica « los diversos niveles y ‘apoyar @ los niveles locales en Ia diseminaciin de la misma Apoyar técnicarr ente al nivel Regional y Sub Regionel en situeciones de brotes, de Bartoneiosis. 2.1.6 _Evaluar la situacion epiciemioiégica de le Bartonelozis y el impacto de las meciides de controten coordinacién con el Programa de Control de Maiaria y OEM, Instituto Nacional de Salud y la Direccién General de Salud Ambiental NIVEL SUB REGIONAL Y REGIONAL Les Oficinas de Epidemiciogia del nivel regione! y sub regional, conducen la red de Vigilancia en el émbito de su jurisdiccién, incluyendo otras Inettuctones del sector, participando en las medidas de prevencién y control de la Bartonelosis, ‘Sus funciones son’ 2.2.1 Capactter, supervisar y eveluar la red de vigilancia epidemioligica en el Ambito de su jurisdiccién.Ministerio de Salud Repitlica del Pert Direcoi6n General de Salud de las Personas Programa de Control de Malaria y OEM 222 22.8 224 225 226 227 Efectusr ia estratificacicn epidemioligica del claro e investigar las variables locales que constituyen factores ce riesgo; asi como Iss prioridedes que determine el Programa, Proceser, consolidar, analizar y remitir ta informacién en forma mensual a la Oficina General de Epktemiologia, segiin las Directives del Nivel Central (ver Anexos). Eyaluer, anslizer 8 interpreter la situacién epidemiokigica de le Bartonelosis en su Jurisdiccién, utizar ja esiratificacién epidemiolégica, identficar éress enciémicas de transmisiin y considorar los factores de riesgo implicados, teles como * Condiciones ambientales : estacionalided, ecologia, clima, demografficas. © Vectcres predominantes @ incriminados en ja transmisién de la enfermedad © Especie de Bartonela, * Condiciones socio-econémices (migracién, tipo de vivienda, ocupacién, cultives) y cukurales. Esta informacién se anelizaraé mensualmente remitiéndose a! Nivel Central 0 segiin la situacién epidemiologica de la Bertonelosis en sus jurisdicciones. Eveluar les actividades de vigilancia y control de la Bartonelosis efectueda por los establecimientos de salud en coordinacién con el Programa, en su ambito Jurisdiccione!, mediante el andlisis de indicadores epidemioligicos (ver Anexos). Conducir la Investigacion y control de brotes ce Bartonelosis en coordinacion con @l Programa del émbito jurisdiccionel. Analizer y difundir la informacion epidemiologica al nivel local en forma mensual NIVEL LOCAL Los establecimientos ce las diversas instituciones del sector son responsables de la Vigilancia epicemiolégica de la Bartonelosis, aplicacién de medidas die prevencién control, incluyendo & la comunidad Sus funciones son: 234 2.3.2 233 28.4 Detectar, diagnosticar y treter oportunamenta todas las formes clinicas de Bartoneliosis 0 derivarios @ establecimientos de mayor compiejidad para su adiecuacto tratamiento. Notiticar tos casos cle Bartonelosis en forma inmediata y semanal en el formato de notificacién a la autorided de salud del nivel inmediato superior. Implementar Vigilancia Comunal de Ja Bartonelosis, con participacion de las asociaciones de pscientas donde lo hubiere o incentivar su formacién donde no lo haya. Intervenir en el cortz de brotes de Bartonellosis en su émbito jurisdiccionel, 30Ministerio de Satud Republica de! Peri Direccién General de Salud de las Personas Programa de Control de Malaria y OEM CONTROL DE BROTES DE BARTONELOSIS ‘Se define brote epidémico como Ia aparicidn o aumento del rimero da casos de Bartonelosis en forme subita e inusual en reas enciémicas de transmisién no dependiente de busqueda activa de ‘casos, en un luget tiempo determinado o le notificacién dle aparicién de casos de Bartonelosis en reas que anteriormente no reportaban casos, que requiere de una intervencién oportuna e inmediate. Este situacién debe ser notficaca inmediatamente al nivel superior correspondiente. Se deben realizar las siguientes acciones 34 32 SOBRE LA POBLACION Estén orientadas @ reducir la exposicién & nichos de transmisiin, eviter el contacto hombre-vector y proteger el entorno peri e intra domiciliario @ través de acciones de control vectorial integracio, prevencién mediante educacién sanitetia, geetién ambiental Inmediata y tratar los casos focalizedos. a4 313 a4 BUSQUEDA ACTIVA DE CASOS Es la bUsquede de casos probables de Bartonelosis en el foco problema & través de Ia identticacién ciel febril anémico-agudo, toma de musstras hematicas para frotis y gota gruesa, su procesamiento, establecer Ia extensién del éten afectada, poblacién comprometide e identficar los probables factores de riesgo implicados en el brote. TRATAMIENTO DE CASOS ‘Se administraré tratamiento a todos ‘os casos probables y confrmados de Bartonelosis. PROTECCION PERSONAL Se recomendard las medias cle prevencién para reducir fa transmisin en la poblacién actuando sobre el contacto homlbre-vector, tales como uso de fepelentes, mosduiteros, mallas, evitando actividades nactumas que exponen a la picaciura de Lutzomyas, EDUCACION PARA LA SALUD Se cifundliré las medias ce prevencién mediante Ia educacién santteria en la ‘comuniciad para reciucir é! riesgo de adquirir la enfermededi, pare la captacién temprane de pacientes, lo cual ayuce al tratamiento precoz SOBRE EL VECTOR Esté diryido @ reducir la transmisién actuando sobre los vectores, para tal fin se establecerd Ie idertificacién de lee Lutzomyies incriminadas en le transmisién y la localizacién de sus criacleros en el peri e intredomicilio. 324 ELIMINACION DE CRIADEROS ‘Se identificard las conciiciones de terreno favorables para el desarrollo de las Lutzomyies tales como: desechos sélidos u orgénicos que sirvan de madrigueres © criaderos, troncos, maleza, perapetos, muros © corrales, los que seran converientemente protegkios 0 traisdos @ través de limpieze, aplicaciin de insecticidas espaciales o residusles. 31 -Ministerio de Salud Direccién General de Salud oe las Personas Ropiiblea det Pork Programa de Control de Malaria y OEM 3.2.2. FUMIGACION Y ROCIAMIENTOS ‘Se evaluaré la conveniencia de realizar rociamientos con insecticides residuales y espaciales pars reduci le poblacién de vectores adultos. Esta actividad debe ser Tealzada por personal capactado de los servicios generales de salud en coordinacién con la Direccion General de Salud Ambiental 3.3 INFORME DE CONTROL DE BROTES Inmediatamente de jiniciadas tas medidas adoptadas para el control del brote, se produciran informes trenstorios debionclo consignerse las siguiantes datos: 3.8.1 Titulo, responeable, fecha 3.3.2 Poblacién involucrace. + Localiciad , distito, provincia. = Distribucién de casos por distrtos y localidades segtin incidencia ce casos en ese petioco de tiempo. = Numero de casos confirmados y casos probables. = Frecuencia de casos por tiempo (dias, semanes), curva epidémice 3.3.8 Distribucién de casos segin etlad . sexo, ocupecién. 9.8.4 _Discusién: antecedentes epiiemiolégices y de otros probsables factores de riesgo (climatolégicos, condiciones socio econdmicas migraciones y cuttureles).. 3.3.5 Medides de contro! reelizadas. 3.3.6 Recomendaciones Le elaboracién de este informe sera responsabilidad de Ia Oficina Regional yio Subregional de Epiclomiologia remitiondo ei informe & la Oficina General de Epidemiologia, Direccién General de Salucl de las Persones y al Programa.Ministerio de Salud Dirvocién General de Salud de las Personas ‘Repiblica det Port Programa de Control de Malaria y OEM CAPITULO VIII SISTEMA DE REGISTRO E INFORMACION Programa fequiere cle organizer @ implemerter un Sistema de Registro € Informacién en todos los niveles de ttencién. Este sistema tiene por objeto proparcionar Informacion Operacionel y Epidemiolégica de calidad, oportuna y verez, para la toma cle decisiones en Ins diferentes niveles die atencion, Para tal fin tendremos en cusnita ls sig 1 PROGRAMACION Cada establecimiento de salud, por enfoque cle riesgo programard las actividades correspondientes alano siguiente, durante la primera quincena del mes cle Octubre, Programacion que se efectuara tomando en consideracién la incictencia de las zones endémicas de Bertonelosis, Es responsabilidad cel Nivel Conductor Regional y/o Subregional consolidar la Programacién Anual en reuniones técnicas cle trabajo con ol personal responsable de los niveivs locales en éreas endémicas de transmisién. El consalidada correspondiente a la Regién yo Sub Ragién de Salud, se remit al Nivel Conductor Normativa del Programa para consolidar el Plan Operativo Anual de Control de Bartonelosis, informaciin que debera remitirse durante la 1ra. Quincena dei mes ce Noviembre, 1a actividades programacias, se efectuardn tomanclo como base @l Médulo de Programacién Anual de Bartonelesie, previamente analizecia y calculada (ver Anexos), en la que se tomsran en consideracién las Metas Operacionales siguientes 1.1 LOCALIZACION Y DIAGNOSTICO DE CASOS 4.4.1 Localizar y examines mediante frotis y gota gruesa al 100% cle Febriles Anémico Agudlos identificados como sospechusos de Bartonelosis, 1.4.2 Diagnosticar mediante confirmacién de laboratotio el 100% de casos de Bartonelosis notficaclos, 1.2 ATENCION CURATIVA 1.2.1 Brindar tratamiento gratuito y supervisedo al 100% de casos diagnosticados de Bartenelosis. 1.2.2 Hospitalizar y monitorear terspéuticumente al 100% dle casos de Bartonelosis Aguda Grave-Complicacia, 1.2.3 Control y seguimiento al 100% cle casos tratados por Bertonelosis al termino de la aciministracisn de su tratamiento 1.2.4 Control y seguimiento al 100°. de casos ce Bartonelosis resistentes al tratamiento 4.2.5 Consulta médica al 100% cle casos con concentracién cle 4 consults médicas, #n 108 casos de Bartonelosis Agudla y Grave-complicada, concentracién que variaré de acuerdo & la evolucién del pacionte.Ministerio de Salud Direccién General de Salud de las Personas Republica del Pert Programa de Control de Malaa y OEM 1.2.6 Atencién de enfermeria al 100% de casos de Bartonelosis Agua y Grave- complicada(concentracién de 4) 1.2.7 Visita domiciliaria al 100% de casos al inicio del tratamiento, puede variar la concentracién, de acuerdo al estado y respuesta del paciente, 1.2.8 Control clinico y de Iaboratorio al 100% cle colaterales del caso indice, 1.3 VIGILANCIA Y CONTROL VECTORIAL 1.3.1. Acciones de saneamionto ambiental en e! 100% de localidades endémicas de transmision. 1.8.2. Intervencién antivectorial estacional o pre-estacional con quimicos al 100% de localidades donde se establezca y se confirme patrén de transmisién. (proteccién de vivienclas por aplicacién de insecticides especiales y residuals). 1.8.2 Encuestas musstrales de voctores (Lutzomyias) Trimestralmente al 100% de localidades ubicades en éreas endémicas de transmision 1.8.4 Vigiler y diagnosticr vectoriaimente 6! 100% de muastras entomoligicas remitides al Laboratorio responsaisie de su identificacion. 1.4 SISTEMA DE REGISTRO E INFORMACION Implantar @ implementar 6 Sistema de Registro @ Informacién del Programa en el 100% de los establecimientos cle salud en érees endémices de transmisién ce Bartonelosis, debiendo mantenerse el Libro de Registro del Febril Anémico-Agudo en todos los establecimientos de salud. 1.5. CAPACITACION Y SUPERVISION 1.5.1 Capecitar al personel responsable del desarrollo de les activiiacies del Programa de Cortrol de Bartonelosis incluyendo le atenciin médica, 1.5.2 Capactter al personal cle laboratorio responsable del diagnéstico de Bartonelosis. 1.5.8 Capacitar al personal responsable del manejo ciinico terapeutico de casos de Bartonelosis, 1.5.4 Supervisar los establecimientos de salud, que desarrollan sctividades del Programa. 2. INSTRUMENTOS DE REGISTRO 2.1 Libro de Registro de! Febril Anémico-Agudo Este registro serd utlizado en le elaboracién del Informe Operacionel Trimestral de Bartonelosis (Localizacién de Casos) registrandose en él toda persona identiicada como Febri! Anémico-Agudo o Verrucoso, sospechoso de Bartonelosis que se locaice en los establecimientos de salud intramuralmente, mediante busqueda activa o ectivciaces extramurales. El registro estara en todos los establecimientos de salucl. Se tomard en cuenta la procedencia del peciente para investigar al Febril Anémico-Agudo - 34 -Ministerio de Salud Direcoién General de Salud de las Personas Repiiblica del Peri Programa de Control ce Malaria y OEM 22 23 24 as Libra de Registro de Muestras para Investigacion de Bartonelosis: Este registro estaré ublcado en todos los establecimientos que cuenten con laboratorio y brindan atenciin de diagndstico, especialmente en los establecimientos ubicados en ‘reas de raconocicia endemicided de Bartonelosis. EI correcto lleneco de la Solicitud de Investigaciin de Bartonelosis, conllevaré al adecuado manejo te acte registro, feciltando la elaboracién del Informe Operacional Trimestral (Diagnéstico de Casos) Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes con Bartonelosis Estara ubicaclo en tocios los establecimientos de salud que tengan capacidiad de brindar tratamiento para Bartonelosis. Este registto sirve de base para elaborer of Infonne Operacional, (incidencia, morbilidad, mortelided, etc), el adecuado iso del mismo, conllevard al seguimiento oportuno del caso. en tratamiento, adecuado y opottuno anélisis de la stuacion de la Bartonelosis, en la Jutisdicoién correspondiente #l astablecimiento de saluxl que genera la informacion. Asi mismo, sirve de instrumento y base para elaborar los Estudios de Cohorte correspondientes, evaluando os niveles de Eficiencia y Eficacia de los esquemas terapéuticos utilizados Tayjeta de Control de la Administracion de Tratamiento para Bartonelosis Instrumente de Registro, que individualiza a cada paciente que inicie tratamiento, registrando los datos concernientes al caso, les dosis prescritas, medicamento y duracin del tratamiento, seqiin corresponds al caso y las atenciones que se programan brindar 8 bos Coleterales del caso indice Los datos que se registran en fa tarts, coincidirén con os det Libro de Registro « Seguimiento de casos; desde el diegndstico hasta el ata del tratamiento, Hoja de Transferencia de Pacientes con Bartonellooio Servird para remitir un caso de Bertonelosis, diagnosticade que inicia tratamiento en un determinado establecimiento, y es derivacio @ otf establecimiento por razones de evolucién del paciente, yo cambio cle domicilio 0 trabajo. Este documento precisa los datos correspondientes del paciente ‘caso’: ilentificacién, diagnéstico, inicio de tratamiento, esavema y dosis terapéutics, evoluciin del paciente, ‘sakio de medicamentos, y el saklo de medicaments que se remite pare culminer al tratamiento. datos del establecimiento remitente. Elostablecimiento receptor, deberd informer en un primer momento ia recepcién del caso ‘al remitente, del mismo modo, al término de tratamiento, haciendo énfasis en la condicién deegreso. Corresponde informar este caso al establecimiento remitente, es decir, donde se inici el tratamiento.Ministerio de Salud Direccién General de Salud de las Personas opitlica de! Porth Programa de Control de Malaria y OEM INSTRUMENTOS DE INFORMACION a4 32 3.3 Informe Operacional Trimestral Es responsabildad de! equipo multidisciplinario de salud de los establecimiontos Ia elaboracién, andlisis y remisién del mismo al nivel inmadiata superior que corresponda st finalizar cada Trimestre. La informaciin generada en el nivel local, se consolidara en reuniones de trabajo en el nivel administrative que le corresponda: Puestos de Salud a Centros de Salud y Hospitsles, UTES, UBASS, Sub Regién y Regién. Es responsabilidad del coordinador del nivel intermedia (Regién o Sub Regién) remitir el nivel central el Informe Operacional Trimestral en las feches gue continuacion se indican: 1* Trimestee formera la 4ta, semana del mes de Abril 2” Trimestre: informera ta 4ta, semana del mes de Julio. 3° Trimestre: informera la 4ta. semana del mes de Octubre. 4” Trimestre: informard le 4ta. semana del mes de Enero del siguiente fo. Este formato es ef resultaclo del acopio y endlisis de los instrumentos de Registra de personas identificadas como Febril Anémico-Aguclo, Seguimiento de Casos, Registro de Muestras para Investigaciin de Bartonelosis y Tarjeta de Administracién de Tratamiento, EI adecuarlo y conveniente uso cel instrumento, permit obtener los Indicedores Operacionales y Epidemiotigicos. Asi mismo, nos permitira tomar decisiones opornes, y adecuades, Informe Trimestral de Control Vectorial Integrado - Balance de Insumos Permite integraimente emir informacién de las actividades antivectoriales que se realizan ‘8n Un determinade tiempo, asi como el métado y producto utilizado en éstes (Formato del Informe Trimestrat de Vigilancia y Control Vectoria! Integredo).. Estudlo de Cohorte de Tratamiento 8.9.1 Estudio de Cohorte de Tratamiento de Bartonelosis Agua 3.9.2 Estudio de Cohorte de Tratamiento de Bartonelosis Cronica. 3.3.3 Estuxio de Cohorte de Tratamiento de Bartonelosis Grave y Complicada, Metédo cientifico que permite evaluar por lac Linea Terapéutica, Esquemes utilizedos en ‘1 Tratamiento de la Rartonelosis, obteniéndose Indicadores de eficiencia técnica y eficacia de esquemas. ‘Se define como Estudio de Cohorte, al que corresponde hacer seguimiento & un grupo de personas entermas con caracteristicas similares: enfermedad, tipificacién del dano, medicamentos y dosis utiizade en un periode da tiempo determinado, con administraciin de tratamiento supervisado sobre e| grupo mencionado, se determina la cundicion de ‘greso del estudio, considerndose cuatro condiciones: Curado, Resistente al Tratamiento, Abandono y Fallecimiento.Ministerio de Salud Direccién General ie Salud de las Personas Aopuiblica del Perd Programa de Control de walaria y OEM Al Estudio de Cohorte se ingrasa y egresa una sola vez, no ingresaran, personas irrogulares al tratamiento o que por reacciones acversas se modificé e| esquema indicado. EVALUACION Y ANALISIS DE INDICADORES El principal objetivo de! Sistema de Registro © Informacién, es Ia construccién, anélisis e interpretacién de los indicadores, esi como, proporcioner fos elementos bésicos que direcciona Ja toma de clecisiones en la gestion de! Programa en los diferentes nivoles de atencién Los indicacores, son el resultado del analisis del Informe Operacional Mensual y Estudio de Cohorte, instrumentos de informacion fundamentales para ja evaluacién indirecta de la gestién en los diferentes niveles, asi misma, la importancia cle cada uno de los indicadores, dependera de Ja utlidad que se les atribuye en los establecimientos de salud. ‘Se consideran: 44 Indicadores Epidemiolégicos. 4.2 Indicadores Operacionales. Estos indicadores, serén construitios y analizados en los diferentes niveles (local, ejecutor y coordinador regional yfo sub regional), permitiendo refarzar los diferentes espectos de gestion, 4.1. INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS 407 Prevalencia de Bartarsiosss ‘Total de Cacoe de Bartoneloeie (Agutta y Créniea) 100,000 Hab, 41.2 Tasa de Incidencia de Bartonelosis Aqudla, Crénica y Grave-Complicade N° Total de Casos Aguoos ce txrtonelosis Contirmados 100,000 Hab ‘Pobiacién Total N’Tolal de Casos de Barionelosis Crénica 100,000 Hab, ‘Poblacién Total N° Tolal de Casos de Bartonelosis Grave y Complicada "100,800 Hab, Pobiacién TotalMinisterio de Salud Direccién General de Salud de las Personas Rapiiblica del Pert Programa de Contro! de Malaria y OEM ana de Alague de Burlonelosis N° de Casoe Agudos oe Bartonslosis Conlirmados 100,000 Hab, “Poblacion en Area de Fieago 41.4 Proporeién de Bartonelosis Aguda y Créniea Prop, Bartonelosis Aguda ~ N° de Casos de Bartonelocie Aguda 100, Tolal de Casos de Barionelosis de Casos de Batlonelosis Créniea NI Tolal de Casoe de Bartonelosis 41.5 Tasa de Ineidencia Especitioa por Grupo Etéreo: IN’ de Casos por Grupo Etéreo _— 100,000 Hab. Poblacion Total por Grupo Etdre 41.6 Tasa de Morialidas IN? de Fallecidos por Bartonelosie 100,000 Hat. ~~ Pobiaeién Total 41.7 Tasa de Nortalidad Especitia por Bartonelosie Grave y Complicada, IN! de Faiecidos por Bartonelosis Grave y Compliceda 100,000 Hab. Poblacion Toial 418 Tasa de Letalicad! N* de Fallecidos por Bartonslosis Grave y Complieada 100 Hab 'N¥ Totot de Cass de Barionelosis Grave y Complleada INDICADORES OPERACIONALES. 42.4, LOCALIZACION Y DlagNosTico DE CASOS, 38iooibca dol Pers 2) » ° Direccién General ce Salud de las Personas Programa de Control de Malaria y OEM ‘COBERTURA DE LOCALIZACION: NM total da Fabriioa Anémicos Agudos y Verrucosos eto Nido coneultentes 'N* total de Febriles Anémicos Agudos examinados 2on GG. y trolls x 100 IN lotal Ge Febviles Anémicos Agudos Identiteados IN? total de Verrucosos Examinados con GG. y trots, x10 WN? folal de Verrucosos Identificados Ne tolal de Feb, Anéinicos Agudos + Verrucosoe Examinades x Cult ee 100 Nilolal ce Fels Andinicos Agudos + Verrucosos ‘COBERTUAA DE DIAGNOSTICO: IN¥do Muesiraa para Ox de Barionelosis eon resultado positive ee x100 Ni folal de Muesiras pars Dlegnésiico oe Barlonelosie IN total de GG + Frolis de Ox con Resullade Positive 100 (N¥lolal de GG + Frolie de Dx IN! Total de Cullives Positives 100 Wi de Cultivos Procesados ‘COBERTURA DE CONTROL DE COLATERALES: WN’ de Colaloreles Corsados 'N* de Colaterales Examinados con GG. y Frolie nto (NG Colaleraies Febriles Anémicos y Verucosos:Ministerio de Salsa Direccién General de Salud de las Personas Republica de! Pert Programa de Control ae Malaria y OEM IN’ Ge Colaterales con Ox Positive x100 N de Col Baminados Feb Anéiicos y 4.3, INDICADORES DE EFICIENCIA Y EFICACIA, N° Total de Paclentes Condicién Egreso Curados Ee t00 1N Total de Paclentes Ingresados al Estudio WN lolal de Paciertes CondiciSn de Egreso + Curados 100 WW total de Paciertes Curados + Pacientes con Fal Respuesta TerapéutieaMinistero de Safud Diecoiin General de Salud de las Personas Republica del Pou Programa de Contiol de Malaria y OEM CAPITULO IX INVESTIGACION EN BARTONELOSIS. La investigacién en Bartonelosis aportara elementos que arienten una gerencia eficaz para si control de la enfermedad. las prioridacies. se orientaran en relacion @ la investigacion operacional, epidemiokigica y basica. En este sentido, es necesaria ia concurrencia de esfuerzos y cooperacion con insttuciones acacdémicas y de investigaciér cientifica «fin de obtener resuhacios ¢e caficlad, que puedan ser aplicacdos en el contrat efeativa det dano La investigacién en Bartonelosis se orientara a los aspectos que a continuacion se senelan DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE CASOS El chagnestico cle casos en investigaciones sobre nuevos métodos de laboratorio para su corfirmacion, ls evaluacidn epiclemiologica que detina con certeaa los criterios ciricns para detiit los eases. Eltratamiento en relacion a la caiiciad cle atencian que reciden los pacientes, factores relacionaclos a reacciones adversas farmacolicicas, desarrollo ce nuevos ésquemas terapéuticos que inciclan en Ia eticacia de éstos, su impacto sobre ol costo-beneticio y costo-eficacia de los esquemas propuestos en el manejo de ta Bartonelosis. La vilancia del comportiiniento bactoriolégica ce fa Bartonela en relacién a niveles de resistencia farmacolégren datectaclos y confirmarios mecliante estucha invite in-vivo, caracterizando éetas copes 2. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA La estratificncén epidemiiduica cle la Bartonelosis en jos niveles locales es de singuisr ‘ranscendencia para et control cle le enfermedad. a Ueterminacidn cle factores cle riesgo esocieclos 8 au tranomeién y los mecansmos de este conducian a plantear meciicas de control mas efectivas en beneficio del Programa Flastudio de la historia natural cle la enfermedad aplicancle metodus y tecnicas avanzadas pueden actualmante ampliar el canooumento solyre lus revervorios naturales de la enfarmeded, el comportemento dle estos

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  Louisa May Alcott

  Rating: 4 out of 5 stars

  4/5 (104)
• The Sympathizer: A Novel (Pulitzer Prize for Fiction)

  

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  Viet Thanh Nguyen

  Rating: 4.5 out of 5 stars

  4.5/5 (121)
• On Fire: The (Burning) Case for a Green New Deal

  

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  Naomi Klein

  Rating: 4 out of 5 stars

  4/5 (74)
• Team of Rivals: The Political Genius of Abraham Lincoln

  

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  Doris Kearns Goodwin

  Rating: 4.5 out of 5 stars

  4.5/5 (234)
• Sing, Unburied, Sing: A Novel

  

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  Sing, Unburied, Sing: A Novel

  Jesmyn Ward

  Rating: 4 out of 5 stars

  4/5 (1103)
• Wolf Hall: A Novel

  

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  Wolf Hall: A Novel

  Hilary Mantel

  Rating: 4 out of 5 stars

  4/5 (3811)
• A Man Called Ove: A Novel

  

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  A Man Called Ove: A Novel

  Fredrik Backman

  Rating: 4.5 out of 5 stars

  4.5/5 (4610)
• The Yellow House: A Memoir (2019 National Book Award Winner)

  

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  The Yellow House: A Memoir (2019 National Book Award Winner)

  Sarah M. Broom

  Rating: 4 out of 5 stars

  4/5 (98)
• The Perks of Being a Wallflower

  

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  Stephen Chbosky

  Rating: 4.5 out of 5 stars

  4.5/5 (2104)
• The Woman in Cabin 10

  

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  The Woman in Cabin 10

  Ruth Ware

  Rating: 3.5 out of 5 stars

  3.5/5 (2322)
• John Adams

  

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  David McCullough

  Rating: 4.5 out of 5 stars

  4.5/5 (2409)
• The World Is Flat 3.0: A Brief History of the Twenty-first Century

  

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  Thomas L. Friedman

  Rating: 3.5 out of 5 stars

  3.5/5 (2259)
• Hidden Figures: The American Dream and the Untold Story of the Black Women Mathematicians Who Helped Win the Space Race

  

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  Margot Lee Shetterly

  Rating: 4 out of 5 stars

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• Brooklyn: A Novel

  

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  Brooklyn: A Novel

  Colm Toibin

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  3.5/5 (1937)
• The Constant Gardener: A Novel

  

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  John le Carré

  Rating: 3.5 out of 5 stars

  3.5/5 (104)
• The Little Book of Hygge: Danish Secrets to Happy Living

  

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  Meik Wiking

  Rating: 3.5 out of 5 stars

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• Yes Please

  

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  Amy Poehler

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• The Art of Racing in the Rain: A Novel

  

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  Garth Stein

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• The Unwinding: An Inner History of the New America

  

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  George Packer

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  Siddhartha Mukherjee

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• Elon Musk: Tesla, SpaceX, and the Quest for a Fantastic Future

  

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  Ashlee Vance

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• The Subtle Art of Not Giving a F*ck: A Counterintuitive Approach to Living a Good Life

  

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  Mark Manson

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  Ben Horowitz

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