produe ft: htip:t! 0612131P | cancer inogens: .C, IRIS, althy en- “disease. idotti, T. 1a Regio- Ia Salud, finisterio oamental ing PELs = from the 7, 1996, ation And ts” Under at, NEU. sx Journal Available cposure in onible en: RIESGO BIOLOGICO: PREVENCION Y DIAGNOSTICO Dr. Castulo Rodriguez Correa En Salud Ocupacional, el riesgo biolégico se encuentra representado por la posibilidad de coniraer una enfermedad infecciosa, dentro del desemperio del trabajo normal de la persona, De acuerdo a nuestra legislacién, en Colombia se consideran como profesionales las enfermedades contraidas por un trabajador, cuando se contraen con motivo y con ocasién del trabajo que sé desempefia. Pero las enfermedades infeeciosas o parasitarias endémicas en el sitio de trabajo solo se consideran profesionales, cuando son contraidas por el personal sanitario encargado de combatirlas Independientemente de que la enfermedad se califique como de posible origen profesional, el riesgo biolégico es la posibilidad de contraer una enfermedad infecciosa y los programas preventivos deben estar orientados en esa direccion, Por otra parte, “bioseguridad se debe entender como una doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud para adquirir infecciones en el medio laboral. Compromete también a todas aquellas otras personas que se en- cuentran en el ambiente asistencial, ambiente que debe estar disefiado en el marco de una estrategia de disminucidn de riesgos”. El proceso infeccioso Una de las muchas definiciones de un proceso infeccioso, es aquella que lo define como “la interaccidn entre un microorganismo y un macroorganismo, bajo ciertas condiciones ambientales y sociales, que puede manifestarse en forma de una enfermedad o de un portador de ese mi oorganismo”. 735vos pratocolos para el diagndstico de enfermedades profesionales La manifestacion clinica de la infeccién, depende de la cantidad de microorganismos que entran en el macroorganismo, de su patogenicidad y virulencia, de la resistencia del macroorganismo y de la duracién de la inmunidad adquirida para protegerse de esa posible infeccion. La infecein puede producir sintomas o ser asintomatica, en cuyo caso hablamos de un estado de “portador de la infeccién”, bien sea originada por un pardsito, una bacteria o un virus, Por otra parte, la infeccién puede seguir un curso tipico, cuando el pa- ciente presenta todos los sintomas de una determinada enfermedad, 0 un curso alipico, en cuyo easo pueden faltar algunos sintomas o incluso manifestarse con sintomas modificados. Ademds, la enfermedad puede clasificarse, segtin la gravedad de sus manifestaciones, en leve, moderada o severa y segtin su. duracién puede ser aguda o crénica, Como ejemplo de enfermedades agudas, podemos mencionar el sarampién, la varicela o la influenza. Como ejemplo de enfermedades crénicas, mencionamos Ja tuberculosis o la brucelosis. En el caso de los portadores de enfermedades, pueden presentarse como personas sanas, pero llevan una infeccidn latente que sole se diagnostica cuando se hace determinacién de anticuerpos 0 examenes especiales. Estas personas son especialmente peligrosas desde el punto de vista sanitario para toda la poblacién, por ser una fuente permanente de contagio, sin saberlo. Tales portadores lo son frecuentemente de enfermedades como la fiebre ti- foidea y paratifoidea B, salmonelosis 0 hepatitis viral B, entre otras. Algunas veces estas infecciones ocultas pueden volverse manifiestas, por Ia accion de algunas situaciones tales como lesiones agudas, traumas psicolégicos. tasplantes de rganos, transfusiones de sangre o la presencia de otras en- fermedades agudas. La infeceién sucede cuando un agente infeccioso ingresa al organismo y se desarrofla o se multiplica. Los agentes infeeciosos se dividen segin sus earacteristieas, en: bacterias, ricketsias, clamidias, hongos, pardsitos, virus y recientemente se han afladido los “prions”, que san pequefias particulas proteinaceas infecciosas, capaces de causar enfermedades como el “kuru” 0 la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, o el sindrome de Gerstmann-Straussler- Scheinker, La enfermedad puede ser producida por el agente mismo o por el pro- ducto téxico de un agente infeccioso, tal como la toxina producida por el Clostridium boitudlinum, que causa el clisico botulismo. 736 Hay « asociados el Shistos ma japon. asociado ¢ con el car gastrico. I Ens programac incluso Ie Las a tando su: Incluye la efectivo ¥ La pn ineapacid: mueve el rehabilitac cacién del como indi Lace so, sus vis estos tres en la pers Trabaja En té cional, la trabaja en el persone asi come que trabaj dado o we personas «tidad de anicidad hn de la nfeccién os de un parisito, jo el pa- un curso rifestarse Seguin segin su s agudas, + ejemplo slosis. rse como agnostica les. Estas tario para 1 saberlo. fiebre ti- Algunas ja accion -oldgicos, otras en- srganismo segiin sus itos, virus particulas T kuru” 0 Straussler- yor el pro- ida por el Riesgo bioldgico: prevencién y diagndstica Hay evidencia que demuestra que algunos agentes infecciosos estan asociados con la aparicién de algunos tumores. Como ejemplos tenemos el Shistosoma haematobium, asociado al cancer de la vejiga. El Shistoso- ma japonicum, asociada con el cancer colorrectal. El Clonorchis sinensis, asociado al colangiocarcinoma. Los virus de las hepatitis B y C, asociados con el carcinoma hepatocelular, El Helicobacter pylori, asociado al cancer gistrico. El Papiloma virus, asociados al cancer cervical en la mujer. En salud publica, la prevencién primaria se realiza mediante acciones programadas para reducir la incidencia y prevalencia de una enfermedad, o incluso llegar a erradicarla, Las acciones dirigidas a reducir la prevalencia de la enfermedad, acor- tando su duracién, pueden considerarse como una prevencién secundaria Incluye la deteecién temprana de Ja enfermedad, rapido inicio de tratamiento efectivo y nutricién adecuada del paciente. La prevencidn tereiaria se encuentra dirigida a reducir o eliminar largas ineapacidades o secuelas de la enfermedad, disminuye el sufrimiento y pro- mueve el ajuste a situaciones @ secuelas no remediables, !o cual incluye la rehabilitacidn, la consejeria para facilitar la readapiacién social y la reedu- cacién del enfermo para lograr su regreso a la sociedad a la cual pertenece, como individuo productive La cadena de infeecién se encuentra conformada por el agente infeceio- so, sus vias de trasmisiOn y el huésped. Las aeciones que se ejecutan sobre estos tres factores, determinan la presencia o no presencia de la enfermedad en la persona, Trabajadores expuestos al riesgo biolégico En términos generales y desde el punto de vista de la Salud Ocupa- cional, Ia bioseguridad se ha dirigido muy especialmente al personal que trabaja én laboratories elinicos y bacterialégicos, pero en la prictica todo el personal que trabaja en un hospital se encuentra expuesto a este riesgo, asi como todo el personal sanitario, que debe atender pacientes. Aquellos que trabajan en la manipulacién de animales, bien para eria, beneficio, cui- dado o transporte, los cuales se encuentran expuestos a zoonosis. Aquellas personas que por su oficio trabajan con cadaveres, como son el personal de 27Aueves protocoles para el diagnéstico de enfermedades profesionales medicina legal o de empresas funerarias. Quienes trabajan en laboratorios de investigacién, con tejidos © cultives bioldgicos. Recoleccién, manejo y disposicién de basuras, especialmente si contienen materiales bioldgicos, potencialmente infectados. En un hospital. el 65% al 70% de los accidentes biolégicos los sufren las enfermeras, seguido por el personal del laboratorio, que tiene el 15% de los accidentes. Los accidentes ocurren con mas frecuencia en la habitacién del enfermo, 60%, y en la Unidad de Cuidados Intensivos, fundamentalmente por la angustia y apresuramiento en el manejo del paciente, al manipular jeringas e intentar poner el protector nuevamente a las agujas. En el caso de procedimientos quinirgicos, los aceidentes suceden por cortes con el bisturi, al pasar instrumental, Principios de bioseguridad El término “contencién” se utiliza para describir todos los métodos utilizados para el manejo seguro de material potencialmente infeccioso. El propésito de la contencién es reducir o eliminar la exposicién a trasmisin de infecciones de! personal directamente expuesto y la trasmisién potencial por esas personas a otras, que resultan de esa manera indirectamente ex- Ppuestas al material infeccioso, como es el caso de los mismos familiares de esos trabajadores. La contencién primaria, equivalente a la prevencién primaria, término utilizado en salud publica, es la proteecién inmediata del personal directa- mente expuesto al agente infeccioso, lo cual se logra con técnicas apropiadas y equipos de seguridad, asi como establecer un programa de vacunacién, para elevar las defensas del personal expuesto La contencién secundaria es la proteccién del ambiente externo del laboratorio contra material infeccioso, lo cual se logra mediante el diseflo de las instalaciones y la ptictica de técnicas preventivas de control. En resumen, son importantes tres elementos para lograr el control del riesgo biol6gico: Précticas y técnicas seguras, equipos de seguridad y diseii0 de instalaciones 138. Nivele Segt biosegur 0 todos Cada cor del riesg del agen nivel de mendadc utilizarse personal del riesg Ene de const a entren patégenc a human infeccior nodeficie un nivel practica E See en otras presentes la comur cas micr clinico, « baja. Co segura c: tis B, H manera ;atorios inejo y dgicos, sufren 15% de ditacién almente nipular caso de bisturi, nétodos ioso. El smision cotencial ante ex- miliares término directa- ropiadas unaeién, externo aediante tivas de introl del y disetio Riesgo biolégico: prevenciin y diagndstica Niveles de bioseguridad Segin la gravedad del riesgo biolégico, se describen cuatro niveles de bioseguridad, los cuales consisten en la utilizacién combinada de alguno © todos Ios elementos de control del riesgo biolégico, mencionados antes. Cada combinacién se encuentra especificamente disefiada segun la gravedad del riesgo, debidamente documentada, segin las posibles vias de trasmisién del agente infeccioso y la tarea que desempefia el trabajador expuesto, El nivel de seguridad mas efectivo, segin el caso, sera siempre el mejor reco= mendado, pero teniendo en mente el concepto costo/beneficio. Siempre debe utilizarse, como la primera y mejor medida de seguridad, la informacién del personal afectado y su capacitacién y entrenamiento para el manejo seguro del riesgo biolégico que enfrenta. “+ Bioseguridad nivel 1 En este caso se emplean pricticas seguras, equipos seguros y disefios de construccién seguros, cuando las instalaciones se encuentran dedicadas a entrenamiento de profesionales. Tener en cuenta que muchos agentes patdgenos, usualmente no relacionados como causantes de enfermedades a humanos, pueden convertirse en patogenos oportunistas y pueden causar infecciones en personas jévenes, en adultos mayores, y en individuos inmu- nodeficicnies 0 inmunosuprimidos. Este nivel 1 de bioseguridad representa un nivel basico de contencién, sin ninguna barrera adicional diferente a la practica de lavarse las manos con frecuencia ++ Bioseguridad nivel 2 Se emplea en aquellas instalaciones dedicadas al diagndstico, educacién, en otros laboratorios y entidades de salud, donde se espera que se encuentren presentes agentes infecciasos de riesgo moderado, generalmente presentes en Ia comunidad y asociados con enfermedades comunes. Con buenas practi- cas microbiolégicas, estas condiciones se pueden manejar en un laboratorio elinico, cuando la posibilidad de que se produzean derrames o aerasoles ¢ baja. Como ejemplo de microorganismos que pueden manipularse de manera segura con un nivel 2 de bioseguridad, tenemos virus como el de Ia hepati- tis B, HIV, salmonelas, toxoplasma. También se pueden manipular aqui de manera segura muestras de sangre o fluidos humanos. Los trabajadares en 19Nuevas protocolos para ef diagndstico de enfermedades profesionales estas instalaciones pueden estar expuestos a infeccién por via percutdnes, por mucosas © por ingestion de material contaminado, por Io cual se debe tener extremo cuidado con el manejo de agujas o elemenios cortantes. Los trabajadores expuestos deben utilizar como elementos de proteccion personal, proteccin facial y ocular, blusas y guantes. La instalacién debe contar con sitios para el lavado de manos y sitios para descontaminar residuos, para reducir el riesgo de contaminacién ambiental. Se deben colocar anuncios a la entrada del laboratorio, para restringir el ingreso de personal no autorizado. El laboratorio debe tener cabinas certificadas de seguridad bioldgica, para manipular muestras liquidas, Se debe contar con un autoclave para esteri- lizacién de material de desecho y tener un plan para manejo de accidentes bioldgicos, Bioseguridad nivel 3 Se aplica en las instalaciones destinadas al diagnéstico, educacién, in- vestigacién y produccién, cuando se manipulan potencialmente agentes infec- ciosos frecuentes y poco frecuentes entre la poblacién atendida. Trasmision potencial del agente por via respiratoria, que puede causar infecciones muy graves y potencialmente mortales, como es el caso de la posible infeccién por bacilo tuberculoso © virus de encefalitis. El riesgo biolégico primario para el personal que trabaja en estas instalaciones, es la contaminacién por inoculacién, ingestién o exposicién respiratoria a aerosoles. Se debe contar, por lo menos, con los mismos elementos de seguridad que en los labora- torios de nivel 2 de bioseguridad, especialmente en cuanto a lo referente al manejo y desinfeccién de desechos. En este nivel de bioseguridad 3, se pone mucho énfasis en la proteccién de areas contiguas al sitio de trabajo, asi como el peligro de contaminacién del ambiente por exposicién potencial a aerosoles. Las barreras secundarias de seguridad utilizadas a este nivel son: acceso controlado al laboratorio y dreas potencialmente infectadas y condiciones de ventilacién que eviten la contaminacién del ambiente por aerosoles aqui producidos. Bioseguridad nivel 4 Se aplican todas las medidas de seguridad, cuando en estas instalaciones se manipulan agentes infecciosos peligrosos © exdticos, que pueden poner en peligro la vida del personal expuesto en estas dreas. Se trata de posibles 740 enferme: no hay sonal ex aerosole. los mate instalaci que alli aislado suminist edificios de desec un riesg, Regla clinice Sin que cad: mendaci de biose 1, Util lab 2. No mar deb: biol los ello jabe 4. Los matitanea, 2 debe s. Los rsonal, ar con 5 para osala tizado, 3, para esteri- identes mision 25 muy feceian rimario idn por contar, labora- ferente 43, se trabajo, otencial © nivel tadas y nie por aciones n poner sosibles Riesgo biolégieo: prevenciin y dlagndstica enfermedades que se trasmiten por aerosoles, via aérea y contra las cuales no hay vacuna ni tratamiento conocido. Los riesgos principales para el per- sonal expuesto se encuentran representados por la exposicién respiratoria a aerosoles, heridas en la piel, contaminacién de mucosas 0 inoculacién. Todos los materiales o posibles animales de experimentacién utilizados en estas instalaciones, representan un alto riesgo de contaminacién para el personal que alli trabaja y para toda la comunidad. El personal expuesto debe estar aislado de los posibles contaminantes, utilizando vestidos completos con suministro de aire a presi6n positiva. Estas instalaciones deben funcionar en edificios independientes y aislados, con facilidades para el manejo seguro de desechos y posibles contaminantes atmosféricos que pudieran representar un riesgo para la comunidad. Reglas bdsicas de bioseguridad en laboratorios clinicos y bacteriolégicos Sin que pueda considerarse como una lista completa y definitiva, puesto que cada laboratorio tiene condiciones que obligan a introducir otras reco- mendaciones, la siguiente es una ‘ica para tener en cuenta como guia de bioseguridad para laboratorios clinics y bacteriolégicos: 1. Utilizar pipetas meednicas para todo el material, Prohibido pipetear con la boca, cualquiera que sea el material, 2. No permitir en el laboratorio comer, almacenar alimentos, tomar bebidas, manipular lentes de contacto 0 aplicarse cosméticos. Los alimentos no deben almacenarse en los refrigeradores donde se almacenan muestras bioldgicas. 3. Lavarse las manos después de cualquier procedimiento, luego de quitarse los guantes y rutinariamente cuando se vaya a salir del laboratorio. Para ello el laboratorio debe tener un lavamanos con agua fria y caliente, jabén liquido y toallas desechables. Los empleados deben descontaminar su Area de trabajo, después de manipular cualquier material biolégico o si hay algdn derrame. 5. Usar guantes para el trabajo de laboratorio. Estos guantes deben quitarse al dejar el laboratorio. 741Nuevos protocolos para el diagndstica de enfermedades profesionales 6, Establecer procedimientos para el manejo seguro de agujas y material 10. Man cortopunzante. posit 7. Usar las blusas del laboratorio mientras se trabaja alli. Ninguna blusa IL. Disp ni elemento de proteecién personal debe Ilevarse o utilizarse fuera del area del laboratorio. Las blusas usadas deben marcarse para ser tratadas como material contaminado. Respoi “i . biolég 8. Todo procedimiento debe ser ejecutado de manera que se reduzea la po- sibilidad de generar aerosoles, Procedimientos tales como centrifugacién, Lan mezela o agitacién, que pueden producir aerosoles, deben ser ejecutados cae ene en una cabina de seguridad biolégica o utilizando otros equipos que personal controlen la produccién de acrosoles. y la dive el manej . a. . Loe al Comit Clasificacién del riesgo bioldgico eeiatic a 2 : sas ? todos lo Un elemento bisico para el manejo del riesgo bioldgico es su elasifiea- esierpers cidn, para saber cudl nivel de bioseguridad se debe utilizar en su manejo y digo, control. Para esto existen varios procedimientos, pero por lo menos se deben tener en cuenta los siguientes elementos para la clasificacién 1. Patogenicidad de los agentes infeeciosos que se manejan en el drea. Progra ; Ader 2. Efectos potenciales como resultado de la exposicién. del progr 3. Vias de infeccién al organismo por los agentes presentes. de contre aparieior 4. Otras vias de infeccién, resultantes de procedimientos de laboratorio, son activ tales como parenteral, inhalacién o ingestion. 1. Prog Estabilidad del agente en el ambiente. za, \ deter 6. Concentracién del agente en el material que se manipula 2. Dete 7. Presencia de posibles portadores sanos del agente infeccioso. profe 8. Informacién disponible sobre patogenicidad de los agentes potencialmente 3. Exel presentes en el ambiente de trabajo bara: zi ries| 9. Actividades desarrolladas en el laboratorio, que pueden producir acro- e soles, Se Btw 742natcrial a blusa aera del tratadas ala po- igacién, cutadas 30s que lasifica- anejo y e deben area, wratorio, almente ir aero~ Riesgo bioldgico: preveneién y diagnéstico 10. Manipulacién genética de organismo, que pueden extender 0 agravar su posible efecto infeccioso. 1. Dispo llidad local de agentes profilécticos y terapéuticos efectivos. Responsabilidad por la prevencién del riesgo biolégico La responsabilidad por la seguridad bioldgica de las instalaciones eac en el director del laboratorio, hospital o entidad en Ia cual trabaja el personal expuesto al riesgo bioldgico, Segtin el tamajio de la instalacién y la diversidad potencial del riesgo, se puede contar con un comité para el manejo del riesgo bioldgico, que puede ser el mismo u otro diferente al Comité de Infecciones que funciona en los hospitales y clinicas. Debe ir un Manual de Bioseguridad, publieado, disponible y conocido por todos los posibles afectados. La responsabilidad por el entrenamiento de este personal, en cuanto a bioseguridad, es igualmente responsabilidad del director 0 jefe de la entidad. Programa de medicina preventiva Ademas de los examenes médicos periddicos de salud ocupacional, dentro del programa de control del riesgo biolégico se debe establecer un programa de control de salud para el personal a riesgo, para hacer seguimiento a la aparicién de posibles enfermedades de origen profesional, Las siguientes son actividades basicas para desarrollar 1, Programa de vacunacién contra las patologias mds frecuentes: influen- za, tétanos, hepatitis B, neumococo, meningitis y otras vacumas, que se determinarin segin el riesgo al cual se eneuentra expuesta Ia persona, 2. Deteccién temprana de posibles enfermedades adquiridas, de origen profesional. . Exelusién de personal altamente susceptible, tales como sefioras em- barazadas o personas inmunosuprimidas, para realizar trabajos de alto riesgo bioldgico. 4, Suministro de los elementos de prateceién personal necesarios 743Nuevos protocotos para ef diagndstico de enfermedades profesionales Qué hacer frente a un accidente de seguridad biolégica En caso de un accidente con un elemento cortopunzante que ha sido previamente utilizado en un paciente, se debe proceder siguiende los si guientes pasos: - Conocer el estado clinico-serolégico del paciente fuente. - Si el estado serolégico es desconocido, el médico preseribira la real zacién de los siguientes exémenes previo consentimiento del paciente: serologia para VIH y marcadores de hepati - Sino se puede evaluar el caso fuente, este debe ser considerado como positivo y procederse en consecuencia. - Se diligenciara el formulario de declaracién de accidente de trabajo, que se procesaré siguiendo Ja legislacién vigente. La posibilidad de trasmisién de una enfermedad de paciente a trabajador sanitario © viceversa, varia segin la enfermedad. Como una guia general, presentamos el siguiente cuadro, que sirve para orientar, aunque no es de aplicacién absoluta, ya que las condiciones pueden variar. RIESGO DE TRASMISION DE INFECCION ENTRE PACIENTE Y PERSONAL HOSPITALARIO z TNFECOION, Paciente-empleado | —Empleado pacienie A Bajo Bajo Varicela- Herpes zoster Alto Alto. Conjunt a | CMV Bajo HepatiisA Rare Hepaniis B Bar6 Hepattis Bajo a Herpes simple Bajo Rare Influenza Medio Medio Seramoion Alto ‘ito Meningocaco rare id Parctisiis Meds Weds Tos fori Medio edo WSR Medio Medio Rotini Medio Meio Rubeoia ‘Medio Medio Peciculosis Bajo Bale alls Allo VSR = Virus sineitial respliatorie! CMV = Citomegalovirusi HIV = vitus de inmunodeficiencia adquirida Adaptado de “Prevention and Nosocomial Infections" Wenzel R, 1997 78 Manej Sec trata del asi come términos por el at ser reuti Elr Cualquic patégent En« desechar feccioso 1. Elr rier 2. Eln doe Bio: 3. Elr por 4, Elr inci Exis dos, que incluyer infeccid los dese © enterr esteriliz: Cor guientesaa sido los si- a reali- aciente 5 como jo, que bajador eneral, o es de Riesgo biolégico: prevencién y diagndstico Manejo de residuos y desechos Se clasifica como tal, todo material que se va a descartar, Cuando se trata del manejo de riesgo biolégico, la descontaminacién de los residuos asi como su disposicién final, se encuentran intimamente relacionados. En términos generales, todo material infeccioso debe ser descontaminado, pasado por el autoclave o incinerado, dentro del laboratorio, para evitar que puedan ser reutilizados por otras personas 0 que pueda causar dafio a tetceros., EI método preferido para descontaminacin es mediante el autoclave Cualquier otro método solo es aceptable si se garantiza Ja eliminacién del patégeno infeccioso presente En cuanto a los procedimientos para la manipulacién de material para desechar, lo primero es separar previamente, en su origen, el material in- feccioso de los otros. 1. El material no contaminado puede ser manejado como residuos co- rrientes. 2. El material contaminado cortopunzante, debe ser recolectado y elimina- do en reeipientes irrompibles, disefiados para este fin (Guardianes para Bioseguridad), E] material que se va a utilizar nuevamente, debe ser descontaminado por autoclave. 4. El resto del material contaminado debe ser tratado en cl autoclave o ineinerado. Existen otros métodos para el tratamiento de estos desechos contamina- dos, que pueden utilizarse dependiendo del tipo de material. Estos métodos ineluyen Ia esterilizacién por vapor, incineracién, inactivacian térmica, des- infeccién quimica y esterilizacién por radiacién, Después de esterilizados, los desechos pueden descargarse por medio de las instalaciones sanitarias, 0 enterrados en botaderos de basuras, pero siempre después de haber sido esterilizados. Como métodos de esterilizacién de materiales, se recomiendan los si- guientes: 145Nuevos protocolas para el diagndstico de enfermedades profesionales Técnicas recomendadas para tratamiento de desechos infecciosos* Técnicas recomendadas de tratamiento Tipo de desecho en {De ‘ steriizacion Inacivaciin boas infeccioso: ‘eon vapor Incineraci joni quimica® Otros Desechos aislados. x x | Cultivos y agentes: Infecciosos almacenados ¥ otros bioldgicos % s x & tsociados ‘Sangre humana y subproductos x x 7 Residues da patologia xt x Cortopunzantes: contaminados x x ‘Tomado de EPA (1986). Los tratamientos recomendados son los mas usados jeneraimante. La desinfeccién quimica es mejor cuando se utiliza con liquidos. ‘Descarga a los servicios sanilarios, para ser eliminados a la alcantarilla, previo tratamiento, “Per razones estéticas, la esteriizacién debe ser seguida de incineracién, o moler las piezas para ser luego eliminadas por la alcantarila. Manejo en las funerarias (entierra a cremaciin). Los desechas infecciosos y no infecciosos deben ser separados en su lugar de origen y debidamente identificados. Los materiales infecciosos deben ser colocados en bolsas de plistico, a prueba de derrames y de color rojo. Las canecas o depésito donde se almacenan estas bolsas, deben estar claramente identificados y en lo posible sefalizados con el simbolo adoptado universalmente para identificar el riesgo bioldgico: aR En caso de una posible contaminacion por VIH, el siguiente cuadro mues- tra las posibilidades de infeccion segun el origen del material infectante: 746 ee, Prever lap sigue los cién y el reduccist logra cor mismo Cuar trabajadc de vacur seguir la del riese, Las que ever a todos que se & industriz Fina del riesg expuesto de una ¢ de desecOtros as le color m estar Joptado “o mues- stante: Riesgo biolégica: prevencién y diagndstico FACTORES QUE DETERMINAN LA POSIBILIDAD DE INFECCION FRENTE A. UN ACCIDENTE LABORAL DE EXPOSICION A SANGRE Baja | Som de riesgo los | Potencialmente de i risiohretas siguientes fluidos. riesgo. Se NO Semen, Liquide sinovial, |denunciado ningén : secreciones cérvico| _pericardica | caso vinculado a Saliva, lagrimas, orina, sudor. vaginales, sangre. amniético y pleural. Prevencién y control del riesgo biolégico La prevencién y control del riesgo bioldgico tiene las mismas etapas y sigue los mismos procedimientos que aquellos empleados para la preven- n y el control de la enfermedad. que tienen como objetivo la prevencién, reduccién, eliminacién y finalmente erradicacién de la enfermedad. Esto se logra con medidas dirigidas al huésped, a las vias de trasmisiGn y al agente mismo del riesgo. Cuando hablamos de medidas aplicadas al huésped, en nuestro caso al trabajador expuesto al riesgo biolégice, hay que implementar programas de vacunacién, quimioprofilaxis, cambios de comportamiento que indican seguir las recomendaciones 0 procedimientos preventivos para el manejo del riesgo. Las vias de trasmisién del riesgo bioligico son todas aquellas fallas que eventualmente podemos identificar en el manejo del riesgo, frente a todos los agentes de riesgo y por todos los actores o trabajadores que se encuentran expuestos al riesgo en las diferentes entidades ¢ industrias. Finalmente, debemos seguit los procedimientos seguros para el manejo del riesgo bialégico, para controlar su efecto negative sobre el trabajador expuesto y también sobre la comunidad que eventualmente puede ser victima de una contaminacién ambiental, cuando no se hace un manejo adecuado de desechos contaminados a7Nuevas protocolos para el diagndstico de enfermedades profesionales En algunas ocupaciones, hay comportamientos que resultan en exposi- cién @ agentes infecciosos y que son el objeto de los programas de Salud Ocupacional dirigidos al contro! del riesgo bioldgico, Los siguientes son algunos ejemplos: - Trabajadores odontolégicos, que ejecutan procedimientos sin guantes, exponiéndose a virus de hepatitis B de pacientes infectados. - Trabajadores de la salud manipulando sin las debidas precauciones agujas hipodérmicas, conducta que puede resultar en heridas punzantes ¥ posible exposicién a HIV u otras enfermedades virales. - Trabajadores de laboratorio clinico, que ejecutan procedimientos sin la debida proteccién ocular. - Veterinarios que manipulan animales sin las precauciones debidas, lo cual los lleva a exponerse a contaminacién con Brucella abortus, Brucella melitensis, Brucella suis 0 Brucella canis. Otras veces hay condiciones de trabajo que llevan a enfermedades grax ves, como cs el caso de mineros expuestos a desarrollar silicosis y coma infeccién secundaria una tuberculosis pulmonar incurable El manejo adecuado del riesgo bioldgico incluye el uso de vestidos protectores adecuados en cada caso, utilizacién de proteccién facial y ocular, uso de guantes, lavado frecuente de las manos, cambio de ropa de trabajo al terminar la jomada, Utilizacién y disposicién adecuada de elementos corto- punzantes utilizados en procedimientos de laboratorio y hospitalarios. 748, FUN mqxxposi- Salud es son aantes, ciones wantes » sin la lo cual rucella es gra- * como 2stidos ocular, bajo al corto Riesgo biolégico: prevencién y diagndstico FLUJOGRAMA PARA DETERMINAR EL ORIGEN DE UN ACCIDENTE 0 ENFERMEDAD ‘CAUSADO POR EXPOSICION A UN RIESGO BIOLOSICO. ‘Trabajador con saspecha de posible enfermedad de arigen profesional + Verificacién del diagnéstice El diagnéstico fue carrecto Enfermedad endémica en el sector donde se encuentra el trabajador desempefiando sus labores Enfermedad endémica en el sector donde se encuentra el Enfermedad general, de ‘ORIGEN NO PROFESIONAL trabajador de salud, desempefiando tareas dirigidas a combatir esa enfermedad Enfermedad general, de ‘ORIGEN PROFESIONAL fo] Patologia no asociada con la tarea que desempefia el trabajador Patolagla asociada can la labor que desempeita el trabajador Enfermedad 9 accidente de ORIGEN NO PROFESIONAL Enfermedad 0 accidente de ‘ORIGEN PROFESIONAL 749Nuevas protocalos para ef diagnéstico de enfermedades profesionales BIBLIOGRAFIA 1. American Society of Heating. Refrigerating, and Air-Conditioning Engincers, Inc. 1999. “Laboratories.” In: ASHRAE Handbook, Heating, Ventilation, and Air-Conditioning Applications, Chapter 13. 2. ULS. Department of Labor, Occupational Safety and Health Administration, 1991. Occupational Exposure to Bloodborne Pathogens, Final Rule. Fed. Register 56:64175-64182. 3. U.S. Department of Labor, Occupational Safety and Health Administration, 1991 4. Richmond, J.Y, 1994. “HIV Biosafety: Guidelines and Regulations.” In (G. Schochetman, J. R. George, Eds.), AIDS Testing, Edition 2 (pp. 346-360) Springer-Verlag, New York, Ine. 5. Centers for Disease Control. 1988. Update: Universal Precautions. for Pre- vention of Transmission of Human Immunodeficiency Virus, Hepatitis B Virus and Other Bloodborne Pathogens in Healthcare Settings. MMWR, 37:377-382, 387, 388. 6. National Committee for Clinical Laboratory Standards (NCCLS), 1997. Protection of laboratory workers from instrument biohazards and infectious disease transmitted by blood, body fluids, and tissue, Approved guideline. Dec, 1977, NCCLS Doc, M29-A (ISBN1-S6238- 339-6). 750 PRI 1. oD Sed ‘cosas 0 agrava exista er 2 Ic L234 123 123 123: L235 23 L231 L231 L241 L24 L24: L24; L24) L24 L24 L24: L25'