MINI CASE

anemia
Pembimbing :
dr. H. Jeffry Pattisahusiwa,
Sp.A

NUDIYA AZIMAH 2010730081

KEPANITERAAN KLINIK STASE PEDIATRI RSUD R SYAMSUDIN SH SUKABUMI
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
JAKARTA
2015

STATUS PASIEN
IDENTITAS PASIEN

Nama
: An. A
Jenis Kelamin :Laki-laki
Umur
:3 tahun
Alamat
:Cirenghas
Tanggal MRS :05/09/15
Dirawat di :Ruang Tanjung
Tanggal pemeriksaan : 08/09/15

Identitas Orangtua Pasien

Nama Ayah : Tn. K
Jenis kelamin: Laki-laki
Umur : 39 th
Alamat : Cirenghas
Agama : Islam
Pekerjaan : Guru
honorer
Pendidikan : S1
Penghasilan: 1,5 juta/
bln

Nama Ibu : Ny. M

Jenis kelamin:
Perempuan
Umur : 33 th
Alamat : Cirenghas
Agama : Islam
Pekerjaan : IRT
Pendidikan : SMA
Penghasilan: -

ANAMNESIS

KU
KT

Muntah 10x
sejak 1 hari
sebelum masuk
rumah sakit
(SMRS)
Lemas dan sulit
makan sejak 1
hari SMRS

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Ibu pasien membawa pasien ke UGD RSUD
R Syamsudin SH dengan keluhan muntah
sebanyak 10x sejak 1 hari SMRS.
Muntahnya cair, ampas ada sedikit bila yang
masuk makanan. Muntah akan terjadi setelah
10-15 menit setelah minum atau makan
keluhan juga disertai dengan lemas, nafsu
makan menurun, serta sesak. Demam (-),
batuk(-), pilek (-), ada perdarahan (-), rewel
(-). BAK lancar namun belum BAB sejak 6
hari.

RPD

Umur 9 bulan di rawat di RSUD

karena ISPA
Bulan agustus dirawat karena
Hepatitis A dan sudah
ditransfusi darah

RPK

ibu os mengatakan dari

keluarga ayah maupun ibu
ada yang menderita asma.
Penyakit turunan seperti ,
DM, hipertensi disangkal

RPO

sebelum ke IGD pasien

belum diobati

Riwayat
kehamilan
Ibu
ANC rutin ke
Bidan
Tidak pernah
sakit selama
hamil

Riwayat
Kelahiran

Riwayat
makanan

pasien lahir di
tolong bidan,
lahir cukup
bulan, BBL =
3600 gr, PB =
50 cm
Langsung
menangis

ASI Eksklusif
ASI + mpasi
Sekarang makan
makanan
keluarga

Riwayat Imunisasi

BCG 1x, Hepatitis B 3x, Polio 4x, DTP

3x, campak 1x

Kesan : imunisasi dasar lengkap sesuai

DEPKES
Riwayat Alergi

Tidak ada alergi obat

Tidak ada alergi udara/cuaca dingin
Ada alergi makanan (ikan dan ayam)

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum
CM
tampak sakit sedang
TTV
HR : 165 x/menit
N:
RR : 33 x/menit
S : 37,0 C
Antopometri
BB : 12 kg
PB : 95 cm

STATUS GENERALIS
Kepala :Normocephal, rambut
hitam,pendek, distribusi merata, tidak
mudah rontok, tidak mudah dicabut
Mata :konjungtiva anemis +/+, sklera
ikterik -/ Hidung :sekret -/-, darah -/-, deviasi septum
(-)
Mulut :bibir kering (+), lidah pucat (+)
Telinga :sekret -/-, darah -/ Leher :pembesaran tiroid (-), pembesaran
KGB (-)

Thoraks : normochest

PARU

JANTUNG

ABDOMEN

INSPEKS
I

PALPASI

retraksi
intercosta
(-)

Bagian dada
yang
tertinggal (-)

Ictus cordis
terlihat

Datar

Ictus cordis
teraba
Supel, turgor
kulit baik,
hepatomegal
i (+)
splenomegal

PERKU
SI
sonor

Tidak
dilakukan

Timpani

AUSKULT
ASI
Vesikular +/
+
Rhonki -/Wheezing -/BJ 1 & 2
tunggal,
murmur (-),
gallop (-)
Bising usus
(+)

 Kulit : pucat (+), elastisitas menurun (-)

Kuku : rapuh (-), cekung (-), tidak
mengkilat (+)
Ekstremitas
atas bawah
Sianosis : -/- -/Akral : hangat hangat
Udem
: -/--/RCT : < 2 < 2
Anus & Genitalia : dalam batas
normal

RESUME
Ibu pasien membawa
pasien ke UGD RSUD
R Syamsudin SH dengan keluhan muntah
sebanyak 10x sejak 1 hari SMRS. Muntahnya
cair, ampas ada sedikit bila yang masuk
makanan. Muntah akan terjadi setelah 10-15
menit setelah minum atau makan. keluhan
juga disertai dengan lemas, nafsu makan
menurun, serta sesak. BAK lancar namun
belum BAB sejak 6 hari. RPD : Bulan agustus
dirawat karena Hepatitis A dan sudah
ditransfusi darah
Pemfis : Tampak sakit sedang, konjungtiva
anemis +/+, bibir kering (+), lidah pucat (+),
hepatomegali (+), Kulit pucat (+), kuku tidak

Saran pemeriksaan penunjang :

Darah lengkap
Morfologi darah tepi
Assassment :
Anemia
Imunisasi lengkap sesuai usia menurut
DEPKES

Tatalaksana :
Rawat di bangsal Anak
Pro transfusi jika Hb di bawah 8

Prognosis :
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad Functionam : dubia ad bonam
Quo ad Sanationam : dubia ad bonam