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El tronco
10.1

Introduccin y procedimientos bsicos 170

10.2 El ejercicio de cortar lea e incorporarse 171


10.2.1 El ejercicio de cortar lea 171
10.2.2 La accin de incorporarse 174
10.3

Patrones bilaterales de miembros inferiores


para el tronco 177
10.3.1 Flexin bilateral de miembros inferiores, con flexin
de rodillas, para la flexin de tronco inferior (derecha) 177
10.3.2 Extensin bilateral de miembros inferiores,
con extensin de rodillas, para la extensin
de tronco inferior (izquierda) 179
10.3.3 Inclinacin lateral de tronco 180
10.4

Combinacin de patrones para el tronco 182

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Captulo 10 El tronco

10.1 Introduccin
y procedimientos bsicos

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Una actividad fuerte del tronco es fundamental


para una buena funcin. El tronco es la base
que sustenta los movimientos de las extremidades. Por ejemplo, los msculos de sostn del
tronco se contraen sinrgicamente con los
movimientos del miembro superior (Angel y
Eppler, 1967). Esto se observa a menudo en
pacientes con problemas neurolgicos. Cuando
el tronco es inestable, es imposible el movimiento normal en las extremidades. Si pueden
mover y estabilizar eficazmente el tronco, los
pacientes aumentan el control sobre sus miembros superiores e inferiores (Davies, 2000).
El fortalecimiento de los msculos del tronco es tan slo una razn para usar los patrones
de tronco en el tratamiento del paciente.
Podemos mencionar, entre otras utilidades:
Al resistir los patrones de tronco inferior se
proporciona irradiacin para el tratamiento
indirecto del cuello y los msculos de la
escpula.
La continuacin de los patrones del tronco
superior ejercita las caderas del paciente
mediante el movimiento de la pelvis sobre el
fmur.
La actividad del tronco resistida provoca la
irradiacin hacia las otras extremidades.
Por ejemplo, cuando se opone resistencia a
las extremidades inferiores para la flexin y
extensin de tronco, los msculos de los
miembros superiores del paciente trabajan
para ayudar con la estabilizacin.

En el Captulo 6 se detalla el uso de la escpula y de la pelvis para facilitar la actividad de los


msculos del tronco. El Captulo 9 describe el
uso del cuello para facilitar el movimiento del
tronco. El Captulo 11 analiza algunas actividades especiales del tronco en sedestacin (
Fig. 11.28-11.30). Muchas de las posiciones y
actividades descritas en el Captulo 11 (actividades en colchoneta) y en el Captulo 12 (actividades en marcha) influyen en el tronco, o el
tronco es el objetivo principal del tratamiento.
Los patrones bilaterales de miembro superior (
Seccin 7.7) y los patrones bilaterales de miembro inferior ( Seccin 8.6) incluyen las actividades de las extremidades y del tronco. En este
captulo nos enfocamos en el uso de las extremidades para ejercitar los msculos del tronco. El
nfasis se pone en el tronco cuando los miembros superiores estn unidos porque una mano
sujeta el otro brazo, o cuando los miembros inferiores se estn tocando y moviendo juntos.
Movimiento diagonal

Los patrones de flexin y extensin de tronco


tienen los mismos tres componentes de movimiento que los otros patrones: flexin o extensin, inclinacin lateral y rotacin. El eje de
movimiento para los patrones de flexin y
extensin va aproximadamente desde la apfisis coracoides a la espina ilaca anterosuperior
contralateral. Los patrones de inclinacin lateral tambin tienen tres componentes. El nfasis
en esta actividad se encuentra en la inclinacin
lateral de tronco con acompaamiento de rotacin y flexin o extensin.

Cuadro 10.1. Flexin de tronco a la izquierda Inclinacin lateral izquierda Rotacin izquierda
Movimiento

Msculos: componentes principales (Kendall y McCreary, 1993)

Accin de cortar lea hacia la


izquierda

Oblicuo externo izquierdo, recto del abdomen, oblicuo interno


derecho

Flexin bilateral de las extremidades inferiores hacia la izquierda

Oblicuo interno izquierdo, recto del abdomen, oblicuo externo


derecho

Cuadro 10.2. Extensin de tronco a la derecha Inclinacin lateral derecha Rotacin derecha
Movimiento

Msculos: componentes principales (Kendall y McCreary, 1993)

Incorporacin hacia la derecha

Todos los msculos extensores del cuello y la espalda,


multfidos y rotadores izquierdos

Extensin bilateral de las extremidades inferiores hacia la derecha

Todos los msculos extensores del cuello y la espalda,


cuadrado lumbar derecho, multfidos y rotadores derechos

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10.2 El ejercicio de cortar lea e incorporarse

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Cuadro 10.3. Inclinacin lateral de tronco a la derecha


Movimiento

Msculos: componentes principales (Kendall y McCreary, 1993)

Con tendencia a la extensin

Cuadrado lumbar, iliocostal lumbar, longsimo del trax, dorsal


ancho (cuando el miembro superior est fijo)

Con tendencia a la flexin

Oblicuo interno derecho, oblicuo externo derecho del abdomen

Creemos que la rotacin afecta a la totalidad de los troncos superior o inferior, y no a


segmentos individuales. Por lo tanto, la rotacin izquierda del tronco superior consiste en el
movimiento de llevar el hombro derecho hacia
el ilion izquierdo. La rotacin izquierda del
tronco inferior lleva el ilion derecho hacia el
hombro izquierdo.
En este captulo ilustramos y describimos la
diagonal de flexin a la izquierda, extensin a
la derecha. Para ejercitar la otra diagonal,
invierta las palabras izquierda y derecha
en las instrucciones.
Posicin del paciente

El paciente puede estar en cualquier posicin


cuando ejercite los msculos del tronco. Nosotros hemos visto que las siguientes combinaciones dan buenos resultados.
Decbito supino: flexin y extensin de troncos superior e inferior, inclinacin lateral.
Decbito lateral: flexin y extensin de troncos superior e inferior, inclinacin lateral.
Decbito prono: extensin de tronco superior, inclinacin lateral.
Sentado: flexin y extensin de tronco superior, inclinacin lateral de tronco superior
utilizando el cuello, irradiacin desde el tronco superior hacia los movimientos del tronco inferior y la cadera.

las extremidades se han movido en todo su


recorrido, y el tronco completa su movimiento.
Sincronismo para el nfasis

Bloquee las extremidades al final de su recorrido de movimiento. selas como un asa para
ejercitar el movimiento del tronco.

10.2 El ejercicio de cortar lea


e incorporarse
Esta combinacin de patrones usa patrones
bilaterales, asimtricos de la extremidad superior combinados con los patrones de cuello
para ejercitar los msculos del tronco. Los
miembros superiores resisten como si formaran
una unidad. Para que estas combinaciones tengan xito es necesario que al menos un miembro superior est fuerte.
Nota
Se puede usar cualquier movimiento del
codo con los patrones de hombro. En las
ilustraciones usamos los patrones de miembro superior con el brazo extendido.

10.2.1 El ejercicio de cortar lea


En el presente libro mostramos el patrn bila-

Mostraremos los patrones con el paciente en


supino y luego las variaciones de la posicin.
Resistencia

Bloquee el movimiento inicial de las extremidades hasta que sienta o vea que se contraen los
msculos del tronco. Luego permita que se
muevan las extremidades, manteniendo la suficiente resistencia para que sigan contrayndose
los msculos del tronco.

teral asimtrico de extensin de los miembros


superiores con flexin de cuello usado para la

flexin de tronco. Otros usos del patrn de cortar lea son:


Facilitar movimientos funcionales, como el
rolido hacia adelante o sentarse. Para facilitar el rolido desde la posicin supina a la
posicin en decbito lateral, es mejor utilizar
la inversin de la incorporacin ( Fig. 10.5).
Ejercitar la flexin de cadera cuando los
msculos flexores del tronco estn fuertes.

Sincronismo normal

En esta combinacin de patrones, las extremidades comienzan el movimiento mientras los


msculos del tronco se estabilizan. Una vez que

Figuras 10.1 y
10.2 se ilustra la
En las
accin de cortar lea hacia la izquierda. Sus
componentes son:

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Captulo 10 El tronco

a
a

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b
b
Fig. 10.1 a, b Accin de cortar lea a la izquierda
en decbito supino.

Miembro superior izquierdo (principal): extensin-abduccin-rotacin interna.


Miembro superior derecho (secundario):
extensin-aduccin-rotacin interna. La
mano secundaria (derecha) toma la mueca
principal (izquierda).
Cuello: flexin hacia la izquierda.
Posicin del paciente

El paciente est acostado y cerca del borde


izquierdo de la camilla.
Posicin y mecanismos corporales

Prese en posicin de paso del lado izquierdo


de la camilla, mirando hacia las manos del
paciente. Es la misma posicin usada para
resistir el patrn unilateral de miembro superior de extensin-abduccin-rotacin interna.

Fig. 10.2 a, b Accin de cortar lea a la izquierda


sentado.

Permita que el movimiento del paciente empuje su peso hacia atrs. Mientras el miembro
superior del paciente se acerque al final del
recorrido, gire su cuerpo para quedar mirando
hacia los pies del paciente.
Presa
Mano distal

Su mano izquierda toma la mano izquierda del


paciente (mano principal). Su mano izquierda
puede colocarse alrededor de la mueca, protegiendo la articulacin al tiempo que aplica una
aproximacin a travs del miembro superior
con reestiramiento, para facilitar la actividad
del tronco.
Mano proximal

Coloque su mano derecha sobre la frente del paciente con los dedos apuntando hacia el vrtex.

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10.2 El ejercicio de cortar lea e incorporarse

Posicin elongada

El miembro superior izquierdo del paciente est


en flexin-aduccin-rotacin externa. La mano
derecha toma la mueca izquierda con el miembro superior derecho en flexin-abduccin-rotacin externa modificada. El paciente mira su
mano izquierda, poniendo el cuello en extensin modificada a la derecha ( Fig. 10.1 a).
Estiramiento

Traccione del miembro superior izquierdo y la


escpula hasta que sienta que los msculos del
tronco se elongan. Contine la traccin para
estirar los miembros superiores y el tronco.

10

estar flexionado a la izquierda tanto como


pueda el paciente.
Sincronismo normal

Los msculos abdominales comienzan a contraerse tan pronto como los miembros superiores
y la cabeza empiezan su movimiento. Cuando
los miembros superiores y la cabeza han terminado su movimiento, el tronco superior se
flexiona con rotacin e inclinacin lateral izquierda.
Inversin de la accin de cortar lea

Empuje los brazos hacia abajo, hacia m y


levante la cabeza. Ahora mantenga los brazos
hacia abajo y empuje un poco ms. Llegue
hasta su rodilla izquierda.

Difiere del patrn de incorporacin en que no


hay una interrupcin entre cada cambio de
presa. Es til cuando se quiere usar una tcnica
de inversin, como pasar del rolido hacia adelante al rolido hacia atrs. No se hay una interrupcin ni una relajacin entre los movimientos ( Fig. 10.3).

Movimiento

Sincronismo para el nfasis

El miembro superior izquierdo se mueve a travs del patrn de extensin-abduccin-rotacin


interna con el miembro superior derecho acompandolo hacia la extensin-aduccin-rotacin interna. La cabeza y el cuello se dirigen
hacia la flexin a la izquierda. Al mismo tiempo, el tronco superior comienza a moverse hacia la flexin con rotacin e inclinacin lateral
a la izquierda.

Bloquee los miembros superiores en su recorrido final mediante la aproximacin y resistencia


rotacional. Usando los miembros superiores
estables asa ejercite la flexin de tronco.

Orden

Nota
En la posicin final, los miembros superiores y
la cabeza son la palanca y no se mueven.
Solamente se mueve el tronco mientras se
trabaja.

Resistencia

La resistencia principal se aplica al movimiento


del miembro superior y a travs de los miembros superiores en el sentido del hombro opuesto, para facilitar el tronco. La resistencia en la

cabeza es leve y sirve principalmente para guiar


los movimientos de la cabeza y del cuello.
Use la resistencia al principio para frenar el
movimiento del miembro superior hasta que
sienta o vea que los msculos abdominales comienzan a contraerse. Luego permita que los
miembros superiores y la cabeza completen su
movimiento contra la suficiente resistencia
para mantener los msculos flexores de tronco
contrados. Cuando el tronco comience a flexionarse, aada la aproximacin a travs de los
miembros superiores en el sentido del hombro
opuesto.
Posicin final

El miembro superior izquierdo est extendido


cerca del costado del paciente, y el cuello est
flexionado a la izquierda. El tronco superior

Puede usar el sincronismo para el nfasis con


varias tcnicas, como la combinacin de isotnicos y la inversin de antagonistas. Al trabajar
sobre una colchoneta, use el movimiento de
cortar lea y la inversin del movimiento de
cortar lea para ayudar al paciente en los rolidos hacia adelante o hacia atrs. Cambie el
ngulo de la resistencia levemente para permitir que el paciente role.
Use el movimiento de cortar lea para ayudar al paciente a pasar de la posicin supina a
la posicin de sentado. La resistencia rotacional y la aproximacin a travs de los miembros
superiores ayudan y resisten el movimiento del
paciente a la posicin de sentado.
Posicin alternativa
Sentado

Su objetivo puede ser la flexin de tronco con


ayuda de la accin de la gravedad o la flexin
de las caderas con irradiacin desde los miembros superiores y el tronco. Use esta posicin

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Captulo 10 El tronco

para entrenar los msculos flexores del tronco


y de la cadera en el trabajo excntrico.
Puntos a recordar
Al final del patrn solamente se
mueve el tronco, los miembros superiores se usan como asa.
La mano proximal puede resistir el
movimiento escapular contralateral
de descenso anterior.

10.2.2 La accin de incorporarse


Aqu se muestra el patrn bilateral asimtrico
de flexin de los miembros superiores con
extensin de cuello usado para la extensin de

10

tronco. Otros usos para el patrn de incorporacin son:


Ejercitar la extensin de cadera cuando los
msculos extensores del tronco estn fuertes.
Facilitar movimientos funcionales, como el
rolido hacia atrs o el sentarse cuando se
est acostado.
En la Figura 10.4 se ilustra la incorporacin
hacia la izquierda. Sus componentes son:
Miembro superior izquierdo (principal): flexin-abduccin-rotacin externa.
Miembro superior derecho (secundario):
flexin-aduccin-rotacin externa. La
mano secundaria (derecha) toma la mueca
principal (izquierda).
Cuello: extensin hacia la izquierda.

Posicin del cuerpo y mecanismos corporales

Prese en posicin de paso, en la cabecera de la


camilla, del lado izquierdo, mirando hacia las
manos del paciente. Deje que el movimiento del
paciente empuje su peso hacia atrs. A medida
el miembro superior del paciente se acerque al
final del recorrido, d un paso hacia atrs en la
lnea de la diagonal.
Presa
Mano distal

Su mano izquierda toma la mano izquierda del


paciente (mano principal). Use la presa normal
distal para el patrn de flexin-abduccin-rotacin externa.
Mano proximal

Coloque su mano derecha sobre el vrtex de la


cabeza del paciente con los dedos apuntando
hacia el lado izquierdo del cuello del paciente.
Posicin elongada

El miembro superior izquierdo del paciente est


en extensin-aduccin-rotacin interna. La
mano derecha toma la mueca izquierda con el
miembro superior derecho en extensin-abduccin-rotacin interna modificada. El paciente
mira su mano izquierda poniendo el cuello en
flexin a la derecha ( Fig. 10.4 a).
Estiramiento

Posicin del paciente

Traccione el miembro superior izquierdo y la


escpula hasta que sienta que los msculos del
miembro superior y del tronco se elongan.
Contine la traccin estirando los miembros
superiores y el tronco. Traccione la cabeza del
paciente para elongar los msculos extensores
del cuello.

El paciente est en decbito supino y cerca del


borde izquierdo de la camilla ( Fig. 10.4 a, b).

Orden

Levante los brazos hacia arriba, hacia m, y


empuje la cabeza hacia atrs. Siga sus manos
con la vista. Ahora mantenga los brazos y la
cabeza hacia atrs, y empuje un poco ms.
Movimiento

Fig. 10.3 Inversin de la accin de cortar lea.

El brazo izquierdo del paciente se mueve en el


patrn de flexin-abduccin-rotacin externa y
el brazo derecho acompaa con flexin-aduccin-rotacin externa. La cabeza y el cuello
realizan una extensin a la izquierda. Al mismo
tiempo, el tronco superior comienza a moverse
en extensin, con rotacin e inclinacin lateral
a la izquierda.

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10.2 El ejercicio de cortar lea e incorporarse

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Fig. 10.4 Incorporacin: a, b Incorporacin a la izquierda en posicin supina. c Incorporacin a la derecha en decbito prono. d, e Incorporacin a la izquierda desde sentado.

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Captulo 10 El tronco

Resistencia

Sincronismo para el nfasis

Se aplica resistencia al movimiento del miembro superior y a la cabeza, y a travs de ellos al


tronco, en el sentido de la articulacin opuesta
de cadera. Use resistencia al principio para frenar el movimiento del miembro superior y de la
cabeza hasta que sienta o vea que los msculos
extensores de la espalda comienzan a contraerse. Luego permita que los miembros superiores
y la cabeza completen su movimiento contra la
suficiente resistencia como para mantener contrados los msculos extensores del tronco.

Bloquee los miembros superiores y la cabeza


en su recorrido final. Bloquee los miembros
superiores usando resistencia a la rotacin y
aproximacin, y el cuello con resistencia a la
rotacin y a la extensin. Use los brazos y la
cabeza como asa para ejercitar la extensin
(elongacin) del tronco. Ni los miembros superiores ni la cabeza deben moverse mientras
se est ejercitando el tronco. Use la incorporacin inversa cuando el paciente est tumbado sobre la colchoneta para rolar hacia atrs
( Fig. 10.5).

Posicin final

Los miembros superiores estn completamente


flexionados, con el miembro superior izquierdo
cerca de la oreja izquierda del paciente. La
cabeza est extendida hacia la izquierda. El
tronco est en extensin y elongado hacia la
izquierda. La extensin contina hacia los
miembros inferiores si la fuerza del paciente lo
permite.
Sincronismo normal

10

Los msculos extensores del tronco comienzan a


contraerse tan pronto como los miembros superiores y la cabeza inician su movimiento. Para el
momento en que los miembros superiores y la
cabeza han terminado su movimiento, el tronco
se elonga hacia la izquierda con rotacin izquierda y una ligera inclinacin lateral izquierda.

Posiciones alternativas
Decbito prono

Ejercite en el recorrido final contra la accin de


la gravedad. Se trata de una posicin eficaz con
pacientes fuertes y pesados ( Fig. 10.4 c).
La posicin de sentado

El objetivo es la elongacin del tronco. No permita que el paciente produzca una hiperlordosis en la columna cervical o la lumbar.
Use la incorporacin para facilitar el movimiento desde una posicin flexionada a una
extendida. La incorporacin tambin es eficaz
para ensear al paciente la posicin erecta
( Fig. 10.4 d, e).

Inversin de la incorporacin

Difiere del patrn del movimiento de cortar


lea en que no hay una interrupcin entre cada
cambio de presa.
Es til cuando se quiere usar una tcnica de
inversin, como pasar del rolido hacia atrs al
rolido hacia adelante. No se produce interrupcin ni relajacin entre los movimientos ( Fig.
10.5).

Fig. 10.5 Inversin de incorporacin.

Fig. 10.6 Incorporacin para la irradiacin.

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10.3 Patrones bilaterales de miembros inferiores para el tronco

Puntos a recordar
Al final del patrn slo el tronco se
mueve, los brazos sirven de asas.
La actividad deseada es la elongacin
del tronco, no la hiperextensin de la
columna lumbar.

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10

son demasiado grandes para la presa, cruce uno


de los pies parcialmente sobre el otro para disminuir el ancho.
Mano proximal

Su brazo derecho pasa por debajo de los muslos del paciente y los mantiene juntos.
Posicin elongada

10.3 Patrones bilaterales


de miembros inferiores
para el tronco
Estas combinaciones usan los patrones bilaterales asimtricos de miembro inferior para ejercitar los msculos del tronco. Mantenga las
piernas juntas y ejerctelas como si formaran
una unidad. Para que el empleo de estas combinaciones tenga xito se requiere que al menos
una de las piernas est fuerte.
Nota
Se puede usar cualquier movimiento de
rodilla con los patrones de cadera. La combinacin normal es la flexin de cadera con
flexin de rodilla y la extensin de cadera
con extensin de rodilla.

10.3.1 Flexin bilateral de miembros


inferiores, con flexin de rodillas,
para la flexin de tronco inferior
(derecha) ( Fig. 10.7)
Posicin inicial

El paciente est cerca del final de la camilla.


Las piernas estn juntas, la izquierda est en
extensin-abduccin-rotacin interna y la derecha en extensin-aduccin-rotacin externa.
Mecanismos corporales

Prese en posicin de paso, mirando hacia la


diagonal. chese hacia atrs para elongar y
estirar el patrn. A medida que los miembros
inferiores del paciente se muevan hacia arriba
en flexin, d un paso hacia adelante con la
extremidad inferior retrasada. Use el peso de su
cuerpo para resistir el movimiento.
Presa
Mano distal

Su mano izquierda toma ambos pies del paciente por las superficies dorsal y lateral. No ponga
sus dedos entre los pies del paciente. Si los pies

El tronco est extendido y elongado hacia la


izquierda con rotacin izquierda e inclinacin
lateral.
Precaucin
Evite la hiperextensin en la columna lumbar.

Estiramiento

Traccione y rote los miembros inferiores para


elongar y estirar la extremidad inferior y los
msculos flexores del tronco.
Nota
No tire de la columna lumbar hacia la hiperextensin.

Orden

Pies hacia arriba, doble las piernas hacia arriba y hacia afuera. Lleve las rodillas hacia el
hombro derecho.
Movimiento

A medida que los pies realizan dorsiflexin, los


msculos flexores del tronco empiezan a contraerse. Las extremidades inferiores se flexionan a la vez, el miembro inferior derecho hacia
la flexin-abduccin-rotacin interna, y el
miembro inferior izquierdo hacia la flexinaduccin-rotacin externa. Cuando los miembros inferiores alcanzan el final de su recorrido,
el movimiento contina mientras el tronco inferior se flexiona con rotacin e inclinacin lateral a la derecha.
Resistencia
Mano distal

Esta mano resiste la rotacin del tronco y de la


cadera con traccin hacia atrs, hacia la posicin inicial. Con esta mano resista el movimiento de la rodilla, como hizo con los patrones unilaterales de miembro inferior. Si las
rodillas permanecen extendidas, traccione por
la lnea de la tibia. Si usa la flexin de rodilla,
la resistencia al citado movimiento controla el
tronco.

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d
c
Fig. 10.7 Flexin bilateral de extremidad inferior con flexin de rodilla para la flexin de tronco inferior.
a, b Supino. c, d Sentado

Mano proximal

Sincronismo normal

Siga manteniendo juntos los muslos con su


brazo. La mano se usa para resistir la rotacin
y el movimiento lateral con presin sobre la
cara lateral del muslo. Aplique traccin a travs
de la lnea del fmur.

En cuanto las piernas comienzan a flexionarse


los msculos flexores del tronco se contraen.
Una vez que las caderas han alcanzado su recorrido final, el movimiento contina con la flexin del tronco inferior.

Precaucin
La excesiva resistencia a la flexin de cadera
provoca una hiperextensin en la columna
lumbar.

Posicin final

El miembro inferior derecho est en flexinabduccin-rotacin interna mxima; el miembro


inferior izquierdo, en flexin-aduccin-rotacin
externa mxima. El tronco inferior est flexionado con rotacin e inclinacin lateral a la derecha.

Precaucin
No permita que la columna lumbar realice
una hiperextensin. Si los msculos flexores
del tronco no pueden estabilizar la pelvis al
inicio del movimiento, comience con las
extremidades inferiores flexionadas.

Sincronismo para el nfasis

Bloquee los miembros inferiores en su posicin final. Use los miembros inferiores como un asa para ejercitar el movimiento del

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10.3 Patrones bilaterales de miembros inferiores para el tronco

tronco. Puede usar ejercicios estticos o dinmicos.


Nota
En la posicin final, las extremidades inferiores sirven de asas. Solamente se mueve la
pelvis mientras ejercita el tronco. Puede cambiar el pvot del nfasis por una inclinacin
lateral de tronco. Vase la Seccin 10.3.3.

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Presa
Mano distal

Su mano izquierda toma ambos pies del paciente mediante el contacto en las superficies plantar y lateral cerca de los dedos. Si los pies son
demasiado grandes para la presa, cruce parcialmente uno de los pies sobre el otro para disminuir el ancho.
Mano proximal

Para ejercitar la flexin del cuello y del tronco


superior use la contraccin esttica prolongada
de los msculos de los miembros inferiores y del
tronco inferior. Utilizando los miembros inferiores y el tronco inferior de esta forma, trabaje
adecuadamente cuando los miembros superiores
del paciente sean demasiado dbiles para usarlos
para ejercitar el tronco superior. Esta combinacin tambin es til cuando el paciente tiene
dolor en el cuello o en el tronco superior.

El miembro superior derecho est por debajo de


los muslos del paciente y los mantendr juntos.
Posicin elongada

Los miembros inferiores estn flexionados hacia


la derecha. El miembro inferior derecho est en

Posiciones alternativas

Use esta combinacin de la extremidad inferior


en las colchonetas para facilitar el rolido de
decbito supino a decbito lateral o en la posicin sentada corta ( Fig. 10.7 c, d).
Puntos a recordar
La columna lumbar no se debe
hiperextender.
Los miembros inferiores son el asa;
para ejercitar el tronco solamente se
mueve la pelvis.

10.3.2 Extensin bilateral de miembros


inferiores, con extensin
de rodillas, para la extensin
de tronco inferior (izquierda)
( Fig. 10.8)
Posicin inicial

El paciente est cerca del borde izquierdo de la


camilla.
Mecanismos corporales

Prese en posicin de paso, mirando hacia la


diagonal. Inclnese hacia adelante para elongar
y estirar el patrn. A medida que los miembros
inferiores del paciente se mueven en extensin,
d un paso hacia atrs con la pierna adelantada. Use el peso de su cuerpo para resistir el
movimiento.

b
Fig. 10.8 a, b. Extensin bilateral de las extremidades inferiores con flexin de rodilla para la extensin del tronco inferior.

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Captulo 10 El tronco

flexin-abduccin-rotacin interna con flexin


de rodilla, y el miembro inferior izquierdo en
flexin-aduccin-rotacin externa con flexin
de rodilla. El tronco inferior est en flexin con
rotacin e inclinacin lateral a la derecha.

Sincronismo normal

Los msculos extensores del tronco se contraen


tan pronto como los miembros inferiores comienzan su movimiento. Cuando se completa
el movimiento del miembro inferior, se alcanza
la elongacin mxima del tronco.

Estiramiento

Use la traccin con rotacin a travs de los


muslos para aumentar la flexin de tronco a la
derecha.
Orden

Sincronismo para el nfasis

Dedos hacia abajo. Empuje hacia abajo, hacia


m.

Para ejercitar la extensin de cuello y de tronco


superior, use la contraccin esttica prolongada
de los msculos de los miembros inferiores y del
tronco inferior. El uso de los miembros inferiores
y el tronco inferior de esta forma sirve cuando las
piernas del paciente son demasiado dbiles para
usarlas para ejercitar el tronco superior. Esta
combinacin tambin es til cuando el paciente
tiene dolor en el cuello o en el tronco superior.
Puede el pvot del nfasis y usar una inclinacin
lateral de tronco. Vase la Seccin 10.3.3.

Movimiento

10

Precaucin
La posicin final implica la elongacin del tronco, no la hiperextensin de la columna lumbar.

Cuando los pies realizan una flexin plantar,


los msculos extensores del tronco comienzan
a contraerse. Los miembros inferiores se extienden a la vez: el miembro inferior izquierdo
hacia la extensin-abduccin-rotacin interna
y el miembro inferior derecho hacia la extensin-aduccin-rotacin externa. Cuando los
miembros inferiores alcanzan el final de su
recorrido, el movimiento contina mientras se
elonga el tronco inferior con rotacin e inclinacin lateral a la izquierda.
Resistencia
Mano distal

Resista la rotacin del tronco y la cadera con


presin sobre los pies. Resista la extensin de la
rodilla con esta mano como hizo con los patrones unilaterales de miembro inferior, empujando los talones del paciente hacia atrs, hacia el
glteo. La resistencia a la extensin de rodilla
con su mano distal en el inicio del movimiento
impedir excesiva rotacin de las caderas y del
tronco.
Si las rodillas permanecen extendidas, realice la aproximacin a travs de la lnea de la
tibia.
Mano proximal

Siga manteniendo juntos los muslos con su


brazo mientras resisten los movimientos de la
cadera.

Posiciones alternativas

Esta combinacin de la extremidad inferior se


usa en las colchonetas para facilitar el rolido
desde decbito lateral o decbito prono hacia
decbito supino.
Puntos a recordar
La resistencia con la mano distal a la
extensin de rodilla controla la actividad del tronco.
La actividad deseada es la elongacin
del tronco, no la hiperextensin de la
columna lumbar.

10.3.3 Inclinacin lateral de tronco


El patrn de inclinacin lateral puede realizarse a travs de la flexin de tronco o de la extensin. Para ejercitar el movimiento, use el patrn
bilateral de miembro inferior de flexin o el de
extensin con rotacin mxima de la cadera.

Posicin final

El miembro inferior izquierdo est en extensin-abduccin-rotacin interna mxima; el


miembro inferior derecho, en extensin-aduccin-rotacin externa mxima. El tronco inferior est elongado con rotacin e inclinacin
lateral a la derecha.

Inclinacin lateral izquierda a travs


de la flexin

Comience con el recorrido ms corto del


patrn bilateral de miembro inferior de flexin
hacia la izquierda. Puede colocar las piernas
aqu as, si el estado del paciente lo requiere.

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10.3 Patrones bilaterales de miembros inferiores para el tronco

Orden

Gire los pies alejndolos hacia la izquierda.


Si se estn ejercitando los patrones de miembro
inferior extendido, una orden acertada es:
Gire los talones alejndolos de m.
Resistencia

Con su mano proximal aplique traccin a travs de los muslos para bloquear la flexin de
cadera. La presin lateral resiste el movimiento
lateral de la cadera. Con la mano distal bloquee
las rodillas y los pies y resista la rotacin de
cadera.

10

Puntos a recordar
La traccin a travs de ambos fmures bloquea los msculos flexores del
tronco.
La rotacin de cadera es la que controla la inclinacin lateral de tronco.

Inclinacin lateral derecha a travs


de la extensin ( Fig. 10.9)

Este movimiento se puede ejercitar en el recorrido largo o corto de los patrones de miembro
inferior.

Movimiento

Las caderas y las rodillas se flexionan a la


izquierda. Cuando las caderas rotan a la
izquierda a lo largo del surco del patrn de flexin, la columna lumbar realiza una inclinacin lateral hacia la izquierda, y la pelvis se
mueve hacia arriba, hacia las costillas.

En el recorrido alargado

Comience con los miembros inferiores en flexin mxima hacia la izquierda (el recorrido
largo de la extensin bilateral de miembro inferior a la derecha) ( Fig. 10.9 a).

b
Fig. 10.9 Flexin lateral derecha con tendencia
a la extensin. a, b Flexin lateral recorrido largo.
Resistencia a la extensin bilateral asimtrica de
miembro inferior: el movimiento de los componentes rotadores causa una flexin lateral del
tronco. c Flexin lateral recorrido corto.

c
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Captulo 10 El tronco

Mecanismos corporales

Prese en posicin de paso cerca del hombro


izquierdo del paciente. Use el peso de su cuerpo
para resistir los movimientos del miembro inferior y del tronco.
Orden

Gire los pies hacia la derecha y empuje las


piernas hacia afuera. Si lo desea, pdale una
contraccin esttica mejor que dinmica de las
extensiones de cadera y rodilla. ( Fig. 10.9 b).

Puntos a recordar
En el recorrido largo, la traccin a
travs de los fmures bloquea los
msculos extensores del tronco.
La rotacin de cadera es la que controla la inclinacin lateral de tronco.

10.4 Combinacin de patrones


para el tronco

Resistencia

Con la mano proximal resista la extensin de


cadera y el movimiento lateral. Con la mano
distal bloquee los movimientos de la rodilla y
del pie, y resista la rotacin dinmica de la
cadera.
Movimiento

Las caderas rotan completamente hacia la derecha. La columna lumbar realiza una extensin
y una inclinacin lateral a la derecha.

10

Nota
Permita unos pequeos grados de extensin
de cadera y rodilla a la derecha.

En el recorrido acortado

Puede comenzar con los miembros inferiores en


flexin mxima hacia la izquierda o colocarlos
inicialmente en extensin mxima a la derecha.
Mecanismos corporales

Prese a la derecha y use su cuerpo como lo


hizo para el patrn de extensin de tronco a la
derecha.
Orden

Empuje y gire los talones hacia m. Mantenga las piernas hacia abajo y gire nuevamente los talones hacia m.
Resistencia

Ejerza la misma resistencia que aplic para la


extensin del tronco. Permita la rotacin completa de la cadera.
Movimiento

Los miembros inferiores del paciente se extienden hacia la derecha con rotacin completa de
cadera. La columna lumbar se extiende y realiza una inclinacin lateral derecha ( Fig. 10.9 c).

Puede combinar los patrones de troncos superior


e inferior para acomodarlos a las necesidades del
paciente. Cuando trate a un paciente adulto, trabaje en posiciones donde pueda manejar los
patrones cmodamente. Los miembros superiores e inferiores del paciente se pueden colocar
inicialmente en el recorrido final de los patrones
que se estn ejercitando. Seleccione las tcnicas
que se adapten a las necesidades y la fuerza del
paciente. Algunas combinaciones de tronco son.
Flexin de tronco superior e inferior
Con rotacin contralateral de tronco
Accin de cortar lea a la izquierda con
flexin bilateral de miembro inferior a
la derecha ( Fig. 10.10)
Flexin de tronco superior con extensin de
tronco inferior
Con rotacin contralateral de tronco
Accin de cortar lea a la izquierda con
extensin bilateral de miembro inferior
a la derecha
Sin rotacin contralateral de tronco
Accin de cortar lea a la izquierda con
extensin bilateral de miembro inferior
a la izquierda
Extensin de tronco superior e inferior
Con rotacin contralateral de tronco
Incorporacin a la derecha con extensin bilateral a la izquierda de miembros
inferiores. Use una contraccin esttica
del patrn de extensin de la extremidad inferior desde la posicin flexionada
( Fig. 10.11)
Sin rotacin contralateral de tronco
Incorporacin a la izquierda con extensin bilateral a la izquierda de miembros
inferiores
Nota
Use contracciones estticas del patrn de
extensin de la extremidad inferior desde la
posicin flexionada.

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10.4 Combinacin de patrones para el tronco

10

a
Figura 10.11 Combinacin de tronco: extensin
de troncos superior e inferior usando la incorporacin a la derecha y la extensin bilateral de miembro inferior a la izquierda.

Figura 10.12 Combinacin de tronco: incorporacin a la izquierda con flexin bilateral de miembro
inferior a la izquierda.

Sin rotacin contralateral de tronco


Incorporacin a la izquierda con flexin
bilateral a la izquierda de miembros inferiores ( Fig. 10.12)

c
Figura 10.10 a-c Combinacin de tronco: accin
de cortar lea a la izquierda con flexin bilateral de
miembro inferior a la derecha.

Extensin de tronco superior con flexin de


tronco inferior
Con rotacin contralateral de tronco
Incorporacin a la izquierda con flexin
bilateral a la derecha de miembros inferiores

Referencias
Angel RW, Eppler WG Jr (1967) Synergy of contralateral
muscles in normal subjects and patients with neurologic disease. Arch Phys Med Rehabil 48:233-239
Davies PM (2000) Steps to follow. A guide to the treatment
of adult hemiplegia. Springer, Berlin Heidelberg New
York
Johnson GS, Johnson VS (2002) The application of the principles and procedures of PNF for the care of lumbar spinal:
instabilities. J Manual ManipulativeTher (2): 83-105
Kendall FP, McCreary EK (1993) Muscles, testing and function. Williams and Wilkins, Baltimore

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