PENATALAKSANAA

N KOMA
Tim Anestesiologi & Terapi
Intensif
Pelatihan Perawat Mahir
Anestesi
RSUD Dr. Moewardi

1. Definisi
Penurunan kesadaran hingga derajat yang
terendah

2. Causa
a.

Intra kranial

Supra tentorial

Infra tentorial

Hemisperium

b. Ekstra kranial

Metabolik

Intoksikasi

Infeksi berat

Syok; decomp

DIAGNOSA
1. ANAMNESE - ALOANAMNESE

Trauma

RPD

Pemakaian obat

Massal CO
2. PEMERIKSAAN FISIK

Vital sign

Tanda-tanda trauma

Neurologi :
- Pupil ; funduskopi - Respon nyeri
Dolls Eye movement
- GCS

3. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium
-

Kimia darah : GDS, LFT, RFT

BGA, elektrolit

EKG

Tabel : The Glasgow Coma Scale

Activity
Eyes
(E)

Qualification
Open
No response

Best Motor
Response
(M)

Best verbal
response
(V)

To verbal comand
To painful stimulus

Response

Score

Spontaneously
To verbal command
To pain

4
3
2
1

Obeys
Localizes pain
Flexion-withdrawal
Flexion-abnormal
(Decorticate rigidity)
Extrension
(Decerebrate rigidity)
No response

6
5
5
3

Orientend and converses

Disoriented and converses
Inappropriate words
Incomprehensible sounds
No response

5
4
3
2
1

From : Teasdale G. Jennet B. Assesment of coma and impaired consciousss,

Lancet 1974 ; 2 : 81

2
1

TERAP
I

1. Tindakan segera
Airway free - O2

Infus D5%
D40%, IV
Naloxone 0,4 - 0,8 ME, IV
Tiamin 100 mg, IV
- Ensefalopisi wernickes

2. Tindakan Definitive
a. Hipoglemi
Diagnose awal RS simpatis
- Takikardi
Syok
- Berkeringat
Koma
- Gelisah
Miosis
- Dilatasi
Terapi :
- 50cc D4%IV pelan tiap 15 menit dgn dosis
-nya sampai pasien sadar.
- Glukagon 1mg IM / adrenalin 0,5 cc subkutan
- Manitol mg/kgBB, cepat

b. Hipotermia / hipertermia
Hipotermi
< 320C kerusakan otak reversible
Terapi :
- Warm blanket
- Masukkan bak air
hangat
- Warm matrase
- Anti aritmia
- Infus hangat
Hipertermi
< 410C
Terapi :
- Surface colling, internal colling
Terapi spesifik

C. Diabetik ketoasidosis
Tak berobat teratur
Tak minum obat / suntikan
umur < 50 tahun
- Gx. Koma, kussmaul, syok, dehidrasi
- Lab : GDS > 300 mg%
Urine (+) > 3
Terapi :
1. NS 1000 cc/jam I, hingga VS stabil, diuresis
1 cc/kg/BB
2. Insulin IV 5-10 I/jam hingga GDS <300 mg
- Infus ganti D5% / potacol R
3. K 12 mEq / jam IV pelan-pelan
4. Bicnat 1 mEq / kgBB IV

ALGORIT
MA
1.
2.
3.

Anamnese
Tindakan segera
Tindakan definitive

Def :
Penurunan kesadaran hingga
derajad terendah dengan penilaian
GCS nilai < 10

DIAGNOSE
1.
2.

3.

4.

5.

Trauma kepala
Pemakaian obat-obat : alkohol, opiot,
dll
RPD : DM, sirosis, hipertensi, penyakit
saraf
Gx. sebelum koma, misal : sakit
kepala, penurunan kesadaran, kejang
Kejadian masal keracunan CO, zat
racun lain.

PD
1.
2.
3.
4.

T / N /suhu dan jenis pernapasan

Cari tanda & trauma kepala, bagian
tubuh lain
Tanda-tanda meningeal : kaku kuduk,
kernigs sign (+).
Px. Neurologi
a. Jenis respirasi
b. Pupil
, reflek cahaya, fundascopi
(edema pupil, perdarahan retina)

LAIN - LAIN
Bila terjadi pin point pupil overdosis narkotik
2. Bantuan napas : alkohol, DM, uremia, sirosis
3. Warna kulit
- Biru hipoksia
- Pink N2O
- Merah cherry CO
- Coklat adisson disege
- Spider naevy gagal hati
- Flushed & sweaty skin CO2
- Purpuri kulit septikemia
- Bekas tusukan vena subkutan adiksi opiat
- Goresan-goresan subkutan DM
- Kulit terbakar syok elektrik
1.