Titular disciplin

Dr. Roxana FILIP

Roxana Filip: roxana_filip@yahoo.com

CURSUL 6

Roxana Filip: roxana_filip@yahoo.com

1.ASIGURAREA
NEVOILOR
ENERGETICE
ALE
ORGANISMULUI; cheltuiala de energie, estimarea
necesarului de energie, climatul si aportul energetic.
2.ASIGURAREA ALIMENTATIEI RATIONALE: conceptul
modern asupra alimentatiei corecte; antitrofine sau
antinutriente
3.DIETOTERAPIA: regimul alimentar in: diabetul zaharat,
obezitate, hipoglicemii, hiperuricemie si guta, bolile de stomac,
patologia intestinala, hepatica, biliara, pancreatica.
4.ALERGII ALIMENTARE SI INTOLERANTE AL
ALIMENTE
5.CONSERVAREA ALIMENTELOR: metode fizice de
conservare, chimice, substante chimice; adjuvantii alimentari:
aromatizanti, coloranti,, indulcitori, gelifianti.
Roxana Filip: roxana_filip@yahoo.com

1. ASIGURAREA NEVOILOR ENERGETICE ALE

ORGANISMULUI.
Factorii nutritivi sau trofinele sunt reprezentate de: proteine,
glucide, saruri minerale si vitamine, care au roluri importante
pentru organism:
rol energetic- furnizarea energiei necesare desfasurarii
proceselor vitale
rol plastic: asigurarea sintezei substantelor proprii
organismului si reiinoirea continua a acestora
rol catalitic prin favorizarea desfasurarii normale a
proceselor biologice care se produc in organism.
Necesitatile organismului pentru material nutritiv variaza in
limite largi de la un individ la altul si la acelasi individ in
functie de starea fiziologica si de conditiile de mediu in care
traieste.
Roxana Filip: roxana_filip@yahoo.com

1. ASIGURAREA NEVOILOR ENERGETICE ALE

ORGANISMULUI.
Cheltuiala de energie a organismului .Nevoile nutritive se
exprima indicand numarul de Kcal. O Kcal reprezinta
cantitatea de caldura necesara pentru cresterea temperaturii
unui litru de apa de la 15oC la 16oC. In SI unitatea este
KJoule; 1 KJ reprezinta cantitatea de energie cheltuita pentru
deplasarea unie mase de 1Kg pe distanta de 1 m cu o forta de 1
Newton.
Conversia: 1Kcal= 4.185 KJ; 1KJ= 0,239 Kcal.
Prin arderea in organism, trofinele furnizeaza energie:
1 g glucide 4.1 Kcal
1g proteine- 4.1 Kcal
1g lipide- 9.3 Kcal
1g alcool etilic- 7 Kcal.
Roxana Filip: roxana_filip@yahoo.com

1. ASIGURAREA NEVOILOR ENERGETICE ALE

ORGANISMULUI.
Estimarea necesarului de energie
Componentele necesarului zilnic de cheltuieli energetice:
cheltuieli energetice bazale (CEB)
cheltuieli energetice legate de activitate
termogeneza indusa de dieta
cheltuieli energetice legate de boala

Roxana Filip: roxana_filip@yahoo.com

1. ASIGURAREA NEVOILOR ENERGETICE ALE

ORGANISMULUI
Estimarea necesarului de energie
Ecuatia Harris Benedict:
CEB femei: 655 + [9.5G] +[1.8 I] [4.7 xV] K cal/zi
CEB barbati: 660+ [13.7xG] +[5xI] [6.8 xV] Kcal/zi
Unde:
G: greutatea in Kg
inaltimea in cm
V- varsta in ani.
Necesarul de energie zilnica este modificat in starile
patologice, comparativ cu starea normala:
In boala usoara: CEB+10%
Boala moderat grava: CEB + 25%
Boala grava: CEB+ 50%
Roxana Filip: roxana_filip@yahoo.com

Metabolismul bazal
Chiar in conditiile repausului absolute, organismul consuma energie
deoarece reactiile metabolice continua sa se desfasoare. Metabolismul
bazal: acea cheltuiala minima de energie necesara intretinerii functiilor
vitale ale organismului.
MB este influentat de varsta individului. Intre 1-3 ani consumul
energetic este de 2-2.5 ori mai mare decat al unui barbat de 25 ani. De
la 3 ani valoarea metabolismului bazal se micsoreaza cu exceptia
perioadei de adolescenta cand aceste este cu 30-60% mai mare decat al
adultului. Femeile au un metabolism cu 6-10% mai redus decat
barbatii pentru aceeasi greutate corporala, datorita dezvoltarii mai
reduse a masei musculare si prin proportia mai mare de lipide in masa
musculara.
In timpul somnului metabolismul bazal scade cu aprox. 10% fata de o
persoana care nu doarme. MB este influentat si de clima. Frigul
mareste termogeneza cu 6-8%, iar climatul cald o micsoreaza cu 10%.
Roxana Filip: roxana_filip@yahoo.com

Cheltuieli legate de activitate:

Roxana Filip: roxana_filip@yahoo.com

Termogeneza indusa de dieta

Prin ingestia de alimente se cheltuie energie,
denumita actiunea dinamica specifica alimentelor.
Are loc la aprox. 30 minute de la ingestia de alimente
si atinge valoarea maxima la 2-3 ore si se mentine 1012 ore.Actiunea dinamica pentru glucide si lipide
este 5% din metabolismul bazal, iar pentru proteine
de 20-30 % din matebolismul bazal. Cand ingestia de
alimente este urmata de exercitiu fizic, efectul se
dubleaza. Termogeneza este stimulata de cofeina si
nicotina
Roxana Filip: roxana_filip@yahoo.com

Cheltuieli energetice legate de boala

Starile patologice necesita aport energectic crescut.
Tulburarile in functia tiroidei au cea mai mare influenta
asupra cheltuielii de energie. In hipertiroidism MB creste
cu 40-60% iar in hipotiroidism scade cu 20-49%.
Maternitatea - este necesar un aport energetic
suplimentar. TRIM I: plus de 150 Kcal/zi si aprox 350
Kcal/zi in urmatoarele trimestre.
Climatul si aportul energetic- se aplice la cei care
desfasoara activitati in frig, vant, umezeala, temperaturi
ridicate. Pentru fiecare scadere cu 10 oC a temperaturii
mediului se creste aportul energetic cu 3%, iar pentru
cresterea cu 10oC se scade cu 5%.
Roxana Filip: roxana_filip@yahoo.com

Greutatea ideala:
Calcularea indicelui de masa corporala: IMC= GA/T2
GA- greutatea actuala Kg
T- talia
Barbati: IMC , 25; Femei: , 24.
Formula Broca: Gi= T-100, unde: T= talia (cm). La femei se
scad 4-5 Kg
Formula Lorentz: Gi (T-100)- (T-150)/4- la barbati
Sau Gi= (T-100)- (T-150)/2 pentru femei
Formula utilizata de asigurarile metropolitane din New York:
Gi= 50+0.75 (T-150)+ (V-20)/4

Roxana Filip: roxana_filip@yahoo.com

DENUTRITIA
Este rezultatul unui dezechilibru intre aport si cheltuielile
calorice si proteice, ajungand la un deficit ponderal mai mare
de 15% afta de greutatea ideala (greutatea efectiva a corpului
GEC).
Clasificarea denutritiei:
Primara- prin diminuarea aportului alimentar prin
indisponibilitatea hranei
Secundara: dupa Tremolier, are 3 cauze:
afectiuni care oblige bolnavul sa-si restranga
alimentatia
incapacitatea temporara sau definitive de utilizare a
diverselor principii alimentare
pierderea substantelor organice pe diverse cai
Roxana Filip: roxana_filip@yahoo.com

Cauzele denutritiei:
a.Diminuarea enegiei de aport:
o indisponibilitatea hranei
o tulburari de masticatie si deglutitie datorita
afcetiunilor cavitatii bucale si esofagului
o refuzul de a se alimenta
b.Cresterea pierderilor prin accelerarea tranzitului intestinal,
malabsorbtie asociata cu maldigestie, afectiuni gastrice,
pancreatice, hepatite cornice, ciroza hepatica
c.Consum energetic exagerat in efort fizic cu aport saczut,
febra, boli infectioase, endocrine (hipertiroidism, insuficienta
suprarenala, insuficienta hipofizara)

Roxana Filip: roxana_filip@yahoo.com

Consecinte biologice:
scad lipidele totale si colesterolul, mobilizarea in exces a
lipidelor ducand la formarea corpilor cetonici si la aparitia
acidozei metabolice
hipoglicemie functionala datorita afectarii matabolismului
glucidic
sinteza hepatica redusa a proteinelor cu afectarea
metabolismului proteic
afectarea metabolismului hidroelectrolitic, scad: potasiul
calciul, magneziul seric, tulburari ale echilibrului acido basic
scaderea numarului de Limfocite T
dminuarea hematopoiezei cu aparitia anemiei pluricarentiale
atrofia mucoasei intestinale si scaderea absorbiei intestinale
scade contractilitatea si masa miocardului si distrofia
musculaturii respiratorii
Roxana Filip: roxana_filip@yahoo.com

MANIFESTARILE CLINICE IN DENUTRITIE

scadere ponderala progresiva 5-10% este bine tolerate
astenie fziica marcata
tulburari digestive-senzatia de foame dureroasa, apoi
hipoclorhidria si fenomenele dispeptice
dureri osoase, osteoporoza
dilatarea cordului, scadarea debitului cardiac, scaderea
TA
tulburari psihice: apatie, indiferenta, refuzul alimentar
tulburari genitale: amenoree la femei, impotenta
sexuala, hipotrofia glandelor genitale
polakiurie si poliurie-4l/24 ore, cu aparitai edemelor de
foame: moi, pufoase, deplasabile cu pozitia si care dispar la
repaus
Roxana Filip: roxana_filip@yahoo.com

COMPLICATIILE
La copii, in tarile subdezvoltate, Williams a descris doua
forme clinice de denutritie:
denutritie proteica si mai putin calorica cu elziuni
tegumentare, edeme massive, ascita si atrofii
musculare; hepatomegalie, TA crescuta
denutritie mixta, predominant calorica: crestere
intarzaiata si atrofii musculare; Nu sunt prezente
edemele sau leziunile tegumentare
dg diferential cu slabul constitutional care
reprezinta un biotip cu deficit ponderal din copilarie,
care se mentine constant de-a lungul vietii
Roxana Filip: roxana_filip@yahoo.com

TRATAMENTUL DENUTRITIEI
Masurile dietetice urmaresc pozitivarea bilantului
caloric prin alimentatie progresiva cu un regim
substantial, care contine toti factorii nutritive. Se vor
alege alimente care in volum mic contin substante cu
valoare nutritiva mare.Mese fractionate, 6/zi.Ratia
calorica va fi fixata putin deasupra celei pe care bolnavul
o avea in ultimele zile de subnutritie, apoi va fi crecsuta
progresiv pana la 50 calorii/Kgcorp/zi
In cazul denutritiei severe, si cu anorexie intensa
bolnavul se va alimenta pe sonda nazo gastrica prin care
se introduce un amestec nutritiv format din: lapte praf,
galbenus de ou, faina de malt.
Roxana Filip: roxana_filip@yahoo.com

ANOREXIA NERVOASA SI BULIMIA

Sunt perturbari ale comportamentului alimentar care
apar predominant la femeile tinere, la care apare o
teama paralizanta de a nu se ingrasa.
Anorexia nervoasa- teama determina restrictia
radicala a aportului caloric, de cauza psihica. Apare
imediat dupa instalarea pubertatii- comunicarea cu
membrii familiei tinde sa fie anormala si exista o
preocupare nefireasca in ce priveste hrana si
alimentatia. Pacientii neaga senzatia de foame,
slabiciune sau oboseala.
Roxana Filip: roxana_filip@yahoo.com

ANOREXIA NERVOASA SI BULIMIA

Consecinte biologice:
anemie cu leucopenie
hipoglicemie
hipoalbuminemie
hiopo K- aritmii cardiace
amenoree, datorita scaderii FSH, LH
poate apara hipertrofia de parotida, edemul
facies slab, sani si fese atrofice
hipovolemie datorita infometarii

Roxana Filip: roxana_filip@yahoo.com

BULIMIA
Episoadele de ingestie a unor cantitati mari de alimente
in mod necontrolat sunt insotite de sentimentul ca modul
de a manca este anormal,de spaima ca ingestia nu poate fi
oprita voluntar si de un sentiment de depresie dupa
ingestie. Episoadele de ingestie sunt urmate de varsaturi
auto provocate, cu sau fara ingestie de laxative. In
bulimie este caracteristica secventa: mancat, varsat.
Excesele de mancare si vomele frecvente pot cauza
perforatii gastrice sau esofagiene. Abuzul de diuretice
poate produce hipokaliemie si hiponatremie.
Hipernutritia - Poate fi consecinta reducerii cheltuielii
de energie a omului, fie consum excesiv de alimente.
Roxana Filip: roxana_filip@yahoo.com

Obezitatea
Cresterea greutatii corporale pe seama tesutului adipos cu
peste 20% fata de greutatea ideala. Daca exista o depasire
cu 10% a greutatii ideale se considera suprapondere.
Factori de risc:
cresterea aportului caloric global
factor genetic: obezitatea este considerata o boala cu
transmitere poligenica
varsta si sexul: perioade obezogene: pubertatea si
menopauza; sexul feminine este mai afectat decat cel
masculine
sedentarismul, consumul de alcool asociat cu
alimentatie excedentara
Roxana Filip: roxana_filip@yahoo.com

Obezitatea Clasificare:
I Primara- se exclude formele particulare si cele secundare de
obezitate
II Secundara: hipotiroidismul, insulinomul, boala Cushing; boli
nervoase
Complicatii:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Cardiovasculare- HTA, boala coronariana, insuficienta cardiaca

Endocrine si metabolice- diabetul zaharat neinsulino dependentla
50% dintre obezi; hiperlipoproteinemii; hiperuricemii
Digestive: dischinezii biliare, litiaza biliara
Complicatii statice: tulburari circulatorii venoase, artroze
Complicatii psihice- stari depressive, anxietate, depresii; tulburari
de comportament
Complicatii genitale: tulburari menstruale, cancer de san,
impotenta sexuala
Roxana Filip: roxana_filip@yahoo.com

NECESARUL DE TROFINE PENTRU ORGANISM

Necesarul de proteine:1-1.5g/Kgcorp
Tipuri de proteine:
- complete- contin toti aminoacizii esentiali si asigura
echilibrul proteic; Intra: actina, mioglobina,
ovalbumina, cazeina
- partial complete- contin toti aminoacizii esentiali,
dra in proportii necomplete- proteinele de natura
vegetala: gliadina, glutenina, leucozina, glicina din
soia
- proteine incomplete- cu valoare biologic aredusalispite de unul sau 2 aminoacizi esentiali, si nu pot
asigura necesarul proteic.
Roxana Filip: roxana_filip@yahoo.com

NECESARUL DE TROFINE PENTRU ORGANISM

Necesarul de glucide: medie: 300-400 g/zi si poate cerste
la 600 g/zi in munci fizice intense.
Monozaharidele- glucoza si fructoza din: legume, fructe,
miere
Dizaharidele- maltoza, lactoza
Oligozaharidele- formate din 3-9 monozaharide.
Maltodextrine- contin pana la 9 unitati de glucoza si se
obtin prin hidroliza partiala a amidonului.
Scederea glicemiei sub 60 mg/dl determina hipoglicemie:
foame dureroasa, ameteli, dureri de cap; glicemia peste
120 mg/dl- hiperglicemie cu dezechilibre ale
metabolismului si instalarea DZ.
Roxana Filip: roxana_filip@yahoo.com

NECESARUL DE TROFINE PENTRU ORGANISM

Necesarul de lipide: ratia: 0.8-1 g/Kg corp/zi.

Acizii grasi polinesaturati au rol important in
metabolism deoarece:
intervin in reactiile de oxido reducere-respiratia
celulara
stimuleaza activitatea unor enzime
reduc nivelul colesterolului in sange si formeaza
esteri rapid metabolizabili
rol antitoxic

Roxana Filip: roxana_filip@yahoo.com

NECESARUL DE TROFINE PENTRU ORGANISM

Necesarul de saruri minerale:
NA: un adult de 70Kg contine 100 g sodium.Necesar: medie: 2g/zi.
K- component al lichidelor intracelulare; necesar: 1.8-6 g/zi ;surse:
carne, peste, legume si fructe, paine neagra, nuci, fructe uscate,
banana, mere.
Ca: medie:0.5- 1.2 g/zi.
Fosforul: Intervine in procesele metabolice cum sunt: mineralizarea,
sinteza compusilor macroergici; necesar: 0.8-1.2 g/zi.
Magneziu: necesar la adult: 270-400 mg/zi; surse de magneziu:
legume verzi, salata, spanac, carne, viscere, fasole, mazar, nuci,
fructe uscate. Carenta in magneziu se manifesta prin: ciroza
hepatica, alcoholism cronic, tratamnete cu diuretic, acidoza
diabetica.
Roxana Filip: roxana_filip@yahoo.com

NECESARUL DE TROFINE PENTRU ORGANISM

Fierul: are 2 forme: fier heminic-din carne si produse

din carne si fier neheminic- sau vegetal. Necesar: 7-12
mg pt copii, 13-18 mg pt adolescenti, 10-15 mg
barbati, 15-25 femei, 20-40 mg in ultimele luni de
sarcina. Surse alimentare: carnea, viscere, peste, oua,
legume, fructe, fasole, spanac, linte, paine neagra.
Carneta de fier- anemie hipocrome microcitara
Zincul: necesar: 10-15 mg/zi. Surse alimentare:
carnem viscere, peste, legume, drojdia de bere.
Roxana Filip: roxana_filip@yahoo.com

NECESARUL DE TROFINE PENTRU ORGANISM

Seleniul: necesar: 50-70 g pt adulti. Surse: usturoi, ciupercile,
ceapa, germanii de grau, fulgi de ovaz, carne, viscere, fructe de
mare. Carenta de selenium: Maladia Keshau- cardiopatie
endemica observata in anumite regiuni ale Chinei; maladia
Kashin Beck- osteopatie endemica observata in China si
Rusia.
Cuprul: Necesar: 1.3-3 mg/zi
Iodul: necesar: 100-200 g/zi; surse alimentare: peste, scoici,
creveti, alge marine, legume cultivate pe soluri bogate in iod.
Fluorul- necesar: 1.5-4 mg/zi. Rol biologic de protectie dentara
fata de actiunea agentilor cariogeni. Excesul de fluor:fluoroza
dentara- boala patata a dintilor.
Roxana Filip: roxana_filip@yahoo.com

NECESARUL DE VITAMINE
Vitamina A si carotenii - se prezinta sub 3 forme: retinoizi,
vitamina A si provitamina A.
Surse de vitamina A: peste, ficat de porc,vita,
pasare,unt,oua,lapte branza, sfecla. Doza zilnica: 5000-15 000 UI.
Vitamina D: surse: untura de peste,ficat de peste, galbenus de
ou, unt, smantana, branza,ciuperci, cacao. Necesar zilnic: 400 UI.
Vitamina E: surse: lipide dim seminte, legume, viscere.
Necesar: 3-10 mg/zi.
Vitamina C: cel mai eficient antioxidant din organism; surse:
legume si fructe; necesar zilnic: 30-70 mg/zi. Deficit : scorbut-se
manifesta prin: rezistenta scazuta la infectii, oboseala, sangerari
ale gingiilor

Roxana Filip: roxana_filip@yahoo.com

Roxana Filip: roxana_filip@yahoo.com