COMITES DE

BIOTICA
Luis Carlos Quintero Malo M.D.
Especialista y Magister Biotica
Universidad El Bosque

Luis Carlos Quintero Malo M.D. Magister Biotica

Fuentes

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Historia Comits
Se desarrollan apartir de la INVESTIGACION EN
HUMANOS.
1931 cdigo en Alemania.

1946 Cdigo de Nremberg. ( consentimiento

voluntario)
1948 Asociacin Mdica Mundial los incorpor en el
cdigo de tica.
1953 EEUU los incluye
1962 Statistical Methods in clinical and preventive
medicine por Sir Austin Bradford Hill

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Historia Comits
1963 Declaracin de Helsinki los enriqueci.
1969 Institute of Society, Ethics and Life Sciences, conocdo luego
como Hastings Center y del cual ha dependido posteriormente
una importante produccin bibliogrfica y diversas lneas
educativas.
1972 instituto Kennedy

1972 Comisiones en Europa (Francia)

1972 Carta de los derechos de los paciente Tuskegee Syphilis
Study
1974 se constituy la National Commission for the Protection of
Human Subjets of Biomedical and Behavioral Research
Informe Belmont
se propuso un mtodo para el anlisis y evaluacin de proyectos
de investigacin, teniendo en cuenta unos principios ms
amplios que proveyeran las bases sobre las cuales interpretar y
aplicar algunas reglas especficas.
Estos principios eran tres: Principio de respeto por las personas;
Principio de Beneficencia (y No maleficencia) y Principio de
Justicia.
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Historia Comits
1975 se elabora la Declaracin de Tokio (Helsinki II)
donde se revisan los postulados de Nremberg y
Helsinki I, introduciendo la necesidad de contar en
cada caso con un Comit evaluador independiente.
1982 el Consejo de Organizaciones Internacionales de
las Ciencias Mdicas, (CIOMS)
1996 se aprobaron las normas de la Conferencia
Internacional sobre Armonizacin (International
Conference on Harmonization, ICH - GCP)
2000 la OMS aprob las Guas Operacionales para
Comits de tica que evalan protocolos

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Evolucin
Cada pas responde a las necesidades propias.
Francia para apoyar las instituciones pblicas.
1995 O.P.S.
2004 Red Unesco Latinoamericana

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Origen
Ao 1970
Parte del debate social
Necesidad de estructuras institucionales
Capacitar
Investigar
Espacios consultivos y deliberativos de resolucin de
conflictos ticos
Atencin en salud
Investigacin Biomdica

Biotica Institucional

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Comits
Comits Hospitalarios de Biotica
Son una expresin del desarrollo Institucional de la
Biotica que cumplen con la tarea de establecer
instancias de dilogo y reflexin sobre la problemtica
tica de la vida y la salud humana dentro de una
institucin sanitaria.

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Definicin C.H.B.

Las instancias o estructuras de dilogo y decisin biotica

que asumen la responsabilidad de intentar clarificar y
resolver racional y razonablemente, los conflictos de valores
que se presenten en la investigacin o en la prctica clnica.

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Clasificacin por funcin

Finalidad velar por:
los derechos
Seguridad

bienestar de los seres humanos que participan de

investigaciones
la calidad cientfica de la investigacin en salud.

Han sido llamados tambin Comits Cientfico

Tcnicos. Estos grupos tienen su origen en los
Institucional Review Boards de EE.UU.
Son los Comits de tica de la Investigacin (CEI)

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Clasificacin por funcin II

Desarrollan su tarea en el mbito hospitalario y tienen
como funcin la de debatir, reflexionar y asesorar
sobre los conflictos ticos de la asistencia de la salud
y la de establecer normativas o protocolos
asistenciales en conflictos frecuentes en una
institucin bajo la propuesta de polticas
institucionales.
Se ocupan de igual modo de desarrollar la tarea de
educacin en Biotica en el mbito hospitalario.
Son los llamados Comits de tica Asistencial, (CEA),
Comits tico praxiolgicos o Comits Hospitalarios de
Biotica.

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Clasificacin por funcin III

Comits Nacionales permanentes o temporales, que
han sido llamados internacionalmente Comisiones
de Biotica que son estructuras interdisciplinarias de
los cuerpos legislativos, ejecutivos o judicial,
generalmente a nivel nacional, (pero tambin
provinciales) y que han producido documentos de
trascendencia mundial.

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Conceptualizacin Comits
Los C.H.B. vinieron a introducir el pluralismo moral en
medicina y en los servicios de salud, a plantear que
hay decisiones que ya no son competencia del
mdico solamente, sino tambin del paciente, de su
familia, de la Institucin y de la sociedad en su
conjunto.

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Conceptualizacin Comits
Son entonces espacios de dilogo y reflexin en un
mbito interdisciplinario que, a travs de la
argumentacin, aspiran a arribar a consensos mnimos
que mejoren la calidad de las decisiones sanitarias,
aproximndose racional y razonablemente a
decisiones prudenciales.

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Conceptualizacin Comits
Pretenden ser reflejo de la posibilidad de construccin
de consensos en el marco de una sociedad plural,
pero no se trata de consensos estratgicos, sino de un
verdadero proceso de deliberacin moral

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Conceptualizacin Comits
La deliberacin moral se sostiene sobre algunos
presupuestos, como su fundamento en el respeto por
la dignidad y los derechos humanos y las condiciones
de universalidad que deben subyacer a todo proceso
deliberativo

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Conceptualizacin Comits
El proceso deliberativo debe estar orientado hacia un
entendimiento intersubjetivo, es decir, estar
fundado en argumentos y razones que son
introducidos de manera no forzada, y siempre
abierto a la confrontacin con otros puntos de vista y
a la revisin crtica mediante la argumentacin
racional

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Conceptualizacin Comits
La incorporacin de valores a la toma de decisin es
un verdadero avance en el campo de la salud y una
necesidad insoslayable en la adecuacin a los
nuevos modelos de organizacin social.
Los comits se constituyen en defensores de los
derechos de las personas en aquellos mbitos que se
ocupan del anlisis de los conflictos ticos que
emanan de la vida y la salud humanas.

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Conceptualizacin Comits
Esta nueva concepcin sobre la forma como deben
tomarse las decisiones en el campo de la salud no
refiere slo a los C.H.B. sino que se aspira a
introducirlas en el mbito del hospital, para que el
personal sanitario en su conjunto las incorpore y las
haga propias.
Pretenden ser transformadores de actitudes en la
prctica, tendientes a la humanizacin de los
servicios de salud.

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Conceptualizacin Comits
El objetivo ms importante y ms complejo de estos
comits, es la funcin educativa que estos grupos
deben desarrollar en el hospital y en la comunidad.
La introduccin de valores al proceso de toma de
decisin, la toma de conciencia sobre los derechos
humanos que se encuentran involucrados y,
finalmente, la modificacin de actitudes en la
prctica, no son tareas sencillas y seguramente no
han de lograse solo a travs de acciones educativas.

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Conceptualizacin Comits
La tarea consiste en:

Conducir una reflexin crtica y problematizar

la realidad, identificando valores ticos y
derechos humanos e introduciendo un
modelo deliberativo pluralista a travs del
cual se pueda arribar a consensos morales

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Conceptualizacin Comits
Actitud del comit
La tolerancia en las ideas, respeto por los valores,
capacidad de escucha, y una actitud reflexiva, crtica y
prudente, en el abordaje de conflictos, en la promocin
de un modelo participativo dentro del hospital

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Conceptualizacin Comits
Los derechos humanos en su potencial universal han
de ser el marco de referencia para llevar a cabo el
proceso deliberativo, y el mtodo debe respetar
ciertas reglas que hagan posible una verdadera
deliberacin moral

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Conceptualizacin Comits
C.H.B. puede cumplir lo que se ha llamado una
funcin subcultural, (abriendo un espacio virtual
dentro de la cultura hegemnica de un hospital e
introduciendo estos modelos) o, en determinadas
circunstancias, una funcin contracultural, (es decir, ir
en contra de la cultura dominante), en el marco de
una institucin, pero slo si para hacerlo propone la
participacin y el debate democrtico de los
involucrados.

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C.H.B.
Los C.H.B. NO tienen por funcin prohibir, poner
reglas, o lmites, ni reglamentar o legalizar, sino ms
bien respetar la pluralidad y que las decisiones no
invadan las libertades y los derechos de otros
individuos y otras sociedades

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Definicin C.H.B.
"Grupo interdisciplinario de profesionales de la salud y
de otros campos del conocimiento, y miembros de la
comunidad, que cumplen la funcin de aconsejar,
consultar, discutir o estar de otra manera involucrados
en las decisiones y polticas relacionadas con temas
ticos que surgen de la atencin de la salud.
Cranford y Dourera

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C.H.B.
El CHB debe
velar por los derechos de los pacientes, entendidos como
derechos ciudadanos en el campo de la salud, tratando de
ser voceros de los que no pueden expresarse por s mismos,
los ms vulnerables (fundamental).

La armonizacin de conflictos en el campo de la vida y la

atencin de la salud comenzar siempre por el respeto de
estos derechos.
La sociedad civil, a travs de sus instituciones, la tarea de
decidir prudencialmente sobre los lmites del avance
cientfico tcnico.

Evidenciar las limitaciones de la propia justicia para resolver

aisladamente conflictos complejos, interviniendo en el
asesoramiento judicial
Los problemas relacionados con la justicia distributiva,
(anlisis de la problemtica tica en los servicios de salud)

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Divisin C.H.B.

C.E.A.
Comit tica asistencial
Vigilan el respeto a los derechos del paciente, asegurando
especialmente el ejercicio de su autonoma frente a intervenciones
clnicas que puedan afectar su estilo o proyecto de vida, base de su
autoestima en el entorno cultural y socioeconmico en que vive.
Su funcin es asesora.
Atencin de personas

Relacin entre el personal de la institucin en lo que se refiere a dicha

atencin
Docencia desde lo biotico
Actividades de proyeccin comunitaria nacional e internacional

C.E.I.

Comit tica de la investigacin

Tienen como objetivo velar por la aplicacin de normas ticas en
investigacin acordes con la dignidad de seres humanos y de proteccin a
los animales, segn se dispone en cdigos nacionales e internacionales.

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Cuadro de Funciones del Comit

Funcin
Educativa

1 etapa
2 etapa
3 etapa
Perspectiva
Autoformaci Educacin de Educacin de Conceptual o
n
la institucin
la comunidad terica.
tica
Comunicativa

Funcin
Consultiva

Casos
retrospectivos

Funcin
Normativa

Difunde
Normas
dadas

Casos internos Casos

Externos

Metodologa:
Tomad
e
decisin
Procedimient
os
tica Clnica
Crea Normas Crea normas Administrativa
especificas
genericas
:
Prescriptivo

Funciones C.H.B.
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C.H.B. NO ES.
Un espacio de debate para problemas de mala prxis
o negligencia profesional
Un espacio para la resolucin de problemas
interpersonales o de servicios
Un lugar para resolver cuestiones de deontologa o
disciplinarias
Un lugar para resolver problemas de carcter legal
Un espacio que sanciona, o realiza disposiciones de
carcter vinculante

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C.H.B. Soporte Legal

Decreto 1757 de agosto 3 de 1994, en los artculos 15
y 16.
Resolucin 13437 de noviembre 1 de 1991 del
Ministerio de Salud.
Resolucin 00434 de 1993 que regula la existencia
de los comits de Biotica en todos aquellos centros
hospitalarios y de Educacin superior.

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Constitucin Comits
5 15 personas
Multidisciplinariedad
Mdicos
Enfermeras
Asesor Jurdico
Representante de la comunidad

Equilibrado en genero y edad

Un integrante de Biotica

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Temas de Anlisis
Continuar o no tratamiento de enfermos de mal
pronstico.
Dar o no de alta a pacientes terminales.

Establecer la proporcionalidad de ciertos tratamientos

en circunstancias especiales.
Decidir la expansin de medidas paliativas.
Establecer rdenes de no resucitar.

Suspender la ventilacin mecnica.

Cundo y cmo informar al paciente y su familia.
Cundo solicitar rganos para trasplantes

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Metodologa de resolucin
de casos
1) Opcional-Opcional cuando la recomendacin en
todos los casos es no vinculante y no hay una directiva
que obligue a la consulta del comit
2) Opcional-Imperativo: en este caso, puede consultar el
profesional que quiera y cuando lo considere necesario,
pero debe llevar a cabo la recomendacin en forma
obligada o imperativa
3) Imperativo-Opcional: el comit debe ser consultado
toda vez que se presente una situacin conflictiva pero
su recomendacin no es vinculante, es decir, puede
realizarse como no.
4) Imperativo- Imperativo: tanto la consulta como la
recomendacin son obligatorias.

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Aportes, inquietudes
Muchas gracias
www.quinteromalobioetica.blogspot.com