Subiecte Biofizic i Imagistic medical

1. Oasele (tipuri, structur, caracteristici)

Oasele corpului uman sunt n numr de circa 206, i din punct de vedere al
configuraiei exterioare le putem subdiviza n trei grupe:

oase scurte care sunt de form aproximativ cubic

oase lungi la care lungime predomin n raport cu grosimea i
limea i
oase plate la care grosimea este net inferioar n raport cu
celelalte dou dimensiuni.
Oasele lungi prezint un corp sau diafiz, de seciune triunghiular i
dou extremiti mai largi care sunt epifize. Ca exemplu putem cita humerus,
radius i cubitus (n general oasele membrelor. Oasele plate sunt reprezentate de
omoplat, stern, etc. pe cnd oasele scurte se gsesc n principal la nivelul
carpului sau tarsului.

Structura
O treime a materiei osoase este constituit din ap, n timp ce restul de
dou treimi este constituit din alte substane minerale : fosfat, carbonat de calciu
i dintr-o protein, colagenul. Studiul de rezisten a osului arat c mineralele
asigur rezistena la solicitarea de compresiune, pe cnd substanele proteice
asigur osul la solicitarea de traciune.

2. Articulaiile (tipuri, structur, caracteristici, tipuri de micri efectuate)

Se nelege prin articulaie sau ncheietur, jonciunea ntre dou oase, adic
ansamblul de structuri prin care oasele se unesc unele de altele. Articulaiile sunt
subdivizate n trei clase:
articulaiile imobile sau sinartrozele,
articulaiile semimobile sau amfiartrozele i
articulaiile mobile diartrozele.
Sinartrozele
Acest tip de articulaie prezint dou suprafee articulare care sunt sudate una de
alta fie prin intermediul unui cartilaj fie prin intermediul unui esut fibros n
funcie de tipul de osificare care a avut loc n formarea osului. Deci n primul caz
vorbim de o synchondroz iar n cel de-al doilea de o synfibroz. Aceasta din
urm prezint o subdivizare mai detaliat pe care nu o tratm n acest moment.

b) Amfiartrozele
Aceste articulaii prezint dou suprafee articulare plane sau concave care sunt
acoperite de cartilaj articular i sunt unite printr-ul ligament fibros sau fibro-

cartilaginos, ntins ntre cele dou suprafee i prin ligamente periferice sau
ligamente interosoase. Unele amfiartroze prezint o proeminen a cavitii
articulare i sunt denumite din acest motiv diartro-amfiartroze.

Diartrozele
Aceste articulaii, care ne intereseaz n mod particular n timpul unei activiti,
prezint suprafee line, separate printr-o cavitate articular. Ele sunt nconjurate
de o capsul i de ligamente.
Suprafeele articulare sunt acoperite de cartilaj hialin cunoscut sub numele de
cartilaj articular. El este fixat pe os prin una din faetele sale, n timp ce cealalt
este dispus ctre cavitatea articular.
Principalele caracteristici funcionale ale cartilajului articular normal sunt:

Rezistena la compresiune;
Elasticitatea- permite acestuia s absoarb ocurile i s mpiedice
uzura osului;
Distribuia sarcinilor i ncrcarea uniform a osului subcondral;
Durabilitatea care poate asigura funcia normal a articulaiei pentru 80
de ani sau chiar mai mult, fiind n aceast privin, net superior oricrui
material de sintez.
Cartilajul articular normal are dou funcii mecanice eseniale:

Transmiterea ncrcturii mecanice de la un os la cellalt;

Asigurarea unei suprafee netede autolubrifiante pentru ca oasele s
alunece n interiorul articulaie.
Micarea de flexie-extensie

Miscarea de flexie este aceea de apropiere a segmentelor n timp ce n extensie

acestea sunt plasate unul n prelungirea celuilalt. Pentru c aceast micare se
realizeaz din diverse poziii trebuie s precizm ntotdeauna sensul de miscare.

Micarea de abducie-adducie

Micarea de abducie deplaseaz segmentul prin ndeprtarea axului longitudinal

i central al corpului n timp ce adducia apropie segmentul de acest ax.

Micarea de rotaie intern- rotaie extern

Micarea de rotaie intern apropie prile anterioare ale acestui segment de axul
central al corpului i le deprteaz pe cele inferioare, n timp ce rotaia extern
realizeaz o micare invers.

Circumducia

Reprezint o combinaie ntre flexie i abducie respectiv extensie i adducie i

are ca rezultat descrierea unui con cu vrful la nivelul centurii scapulare.

3. Grupele musculare (tipuri, funcii, tipuri de contracii)

1. n funcie de intervenia lor n micare muchii se clasific n:

Agoniti
Antagoniti
Neutralizatori
Fixatori
Agonitii reprezint muchii care efectuez micarea.
Antagonitii sunt muchii care efectueaz micarea invers celor agoniti.
Neutralizator este definit un muchi care neutralizeaz un alt muchi sau o component a
unui alt muchi a crei aciune nu este dorit n efectuarea unei micri.
Fixatorii intervin pentru a participa la imobilizarea unor anumite segmente.
La nceputul secolului, De Moor (1903) a demonstrat adaptarea funcional
a muchiului n micare. Acesta a artat faptul c muchii fusiformi se
adapteaz bine la micri rapide.
4. Echilibrul corpului n poziie vertical (elemente anatomice care particip
la echilibru la diferite niveluri: cap, trunchi, membre inferioare)

a. Echilibrul corpului n poziie vertical

n aceast poziie, corpul uman este n echilibru stabil, iar verticala CG trece
prin interiorul unui poligon convex de sprijin care n condiiile pierderii echilibrului
i mrete suprafaa prin ndeprtarea picioarelor.
Condiiile de echilibru al ntregului corp cuprind i echilibrul capului,
trunchiului i membrelor inferioare

Capul
- rezemat pe condilii primei vertebre, atlasul

- verticala CG (b n Fig. 3) trece cu puin anterior de articulaia occipitoatlantoid, adic n faa liniei transversale care unete cei doi condili, fapt pentru
care capul nu se menine n echilibru fr efort (observai un om care doarme,
capul su se apleac nainte); n stare de veghe ns, muchii cefei, n uoar
contracie static, opresc capul de a cdea nainte.

Fig. 3. Echilibrul capului.

Prin urmare, echilibrul craniului este asigurat de muchii cefei, care produc un
moment de rotaie pd, avnd rolul de a anula efectul greutii capului. Diferitele
vertebre i menin poziia una deasupra celeilalte n acelai mod ca i capul.
Pentru regiunea cervical i dorsal, intervin muchii spatelui, n timp ce n
regiunea lombar unde verticala CG trece prin spatele vertebrelor, momentul
compensator pentru meninerea echilibrului este format de muchii abdomenului.

Trunchiul
- st n echilibru pe picioare, rezemat pe capetele celor dou femururi;
- verticala CG trece prin spatele axei imaginare orizontale care unete
articulaiile coxofemurale, momentul compensator fiind realizat de ligamentul lui
Bertin, muchiul psoasiliac i tensorul fasciei late, care, sprijinindu-se pe coaps,
trag bazinul nainte.

Echilibrul coapselor pe tibie

- condilii femurului se sprijin pe tibie, iar verticala CG trece la nivelul
genunchiului prin faa axei transversale articulare;
- gemenii i ligamentele genunchiului asigur echilibrul;
- genunchii sunt meninui n extensie prin aciunea gravitaiei, n limita
permis de distensia ligamentelor articulare.

Echilibrul gambei pe picior

- verticala CG al ntregului corp trece prin faa articulaiei tibio-tarsiene
- acesta este meninut de tricepsul sural, care n ortostatism se afl n stare
de contracie
permanent;
- pentru meninerea echilibrului corpului n poziie vertical, intervin mai activ
muchii
gambei

c. Poziii anormale ale corpului uman

- pozia momentan datorat purtrii unei greuti verticala CG se
deplaseaz, i, ca urmare, omul trebuie s i schimbe poziia pn ce aceast
vertical trece din nou prin poligonul de sprijin;
- atitudini patologice datorate flexiei sau extensiei anormale a diferitelor
segmente;
- poziii vicioase datorate modificrilor scheletului, care rezist foarte bine la
un efort de scurt durat, dar nu i la cele mai ndelungate i se deformeaz sub
influena contraciilor musculare anormale de lung durat;

5. Coloana vertebral (anatomie, caracteristici biomecanice, scolioza, cifoza,

lordoza)
Coloana vertebral formeaz organul axial al corpului uman, o structura
heterogen complex rezultat din succesiunea alternant a 33-35 de uniti rigide
-vertebrele- cu 23 uniti deformabile -discurile intervertebrale.
A. coloana corpurilor vertebrale i a discurilor intervertebrale, situat
anterior, cu rol de suport pasiv.
B. coloana arcurilor vertebrale, situat posterior, cu rol de suport
pentru musculatura activ paraspinal.

La jonciunea celor dou

coloane
ia
natere
canalul
vertebral cu rol de protecie a
mduvei i a nveliului ei.
b. corpurile vertebrale sunt
legate sincondrotic ntre ele prin
intermediul discului intervertebral i
a
ligamentelor
longitudinal
anterior (ancorat pe corpurile
vertebrale)
i
longitudinal
posterior (ancorat pe discuri), cu
care
formeaz
o
unitate
funcional
de
tip
simfiz
intervertebral.

c. discurile intervertebrale
reprezint sistemul de
amortizare elastic a coloanei
vertebrale

. n plan sagital prezint curburi

tipic umane necesare pstrrii
ortostatismului, absorbiei ocurilor
i creterii rezistenei la ncovoiere.
Modelul acestor curburi este derivat
de la curbura primar fetal,
occipito-coccigian.
Cifoza
toracal (2) rezult direct din
modificarea curburii primare, fiind
ntins ntre T2 T12. n primele luni de via extrauterin se contureaz lordoza
cervical (1) care evolueaz odat cu ridicarea capului copilului i se
definitiveaz n ortostatism. Se ntinde ntre C1-T2, cu apexul la C4-C5. Lordoza
lombar (3) apare cnd copilul st n poziie eznd i crete dup ce nva s
mearg.
Ea se ntinde de la T 12 la jonciunea lombosacrat. Cifoza sacrat (4) aparine
coloanei fixe, ntins ntre jonciune i vrful coccisului, reprezentnd partea
caudal a curburii primare.

6. Centura scapular (anatomie, articulaii, grade de libertate, tipuri de

micri efectuate)
7. Articulaia scapulo-humeral (anatomie, descrierea micrilor efectuate)

Articulaia scapulo-humerala este o articulaie mobil care are trei grade

de libertate.

8. Articulaia cotului (anatomie, descrierea micrilor efectuate)

9. Articulaia gtului minii i minii (anatomie, descrierea micrilor

efectuate)
10.Articulaia oldului (anatomie, descrierea micrilor efectuate)
11.Articulaia genunchiului (anatomie, descrierea micrilor efectuate, rolurile
meniscurilor)
12.Sisteme disperse (definiie, clasificare, exemple)
Sistem dispers - amestec de dou sau mai multe substane, avnd dou
componente:
dispersant i dispersat. Prima o conine pe cealalt, care se afl sub form de
particule, mai mult sau mai puin fine.
Criterii de clasificare a sistemelor disperse, n funcie de:
1. Dimensiunile particulelor:
- soluii adevrate (moleculare)
- soluii coloidale
- suspensii
Acest criteriu de clasificare nu se poate aplica moleculelor lungi (hidrocarburi)
2. Starea de agregare a dispersantului
- gazoas
- lichid
- solid
3. Faze (faz - parte a unui sistem separat de celelalte pri prin interfee suprafee la nivelul crora se produce o modificare brusc a proprietilor fizicochimice):
- monofazice, care pot fi omogene ( proprieti identice n toate punctele
sistemului) i neomogene (proprietile difer de la un punct la altul)
- polifazice - heterogene : ntre prile componente exist suprafee de separare.
4. Afinitatea dintre componeni:
- liofile (afinitate ntre solvit - solvent)

- liofobe (nu exista afinitate ntre solvit i solvent)

n organism exist toate cele trei clase: soluii adevrate, coloizi, suspensii. De
exemplu sngele este:
- soluie pentru cristaloizi (Na, Cl, K)
- coloid (proteine: serumalbumine, globuline.)
- dispersie (elemente figurate)
n sistemele biologice prezint interes deosebit cazul n care dispersantul este
lichid.

13.Osmoza i presiunea osmotic (definire, soluii hipo-, izo- i hipertone)

14.Inima (anatomie, mica i marea circulaie-descriere, fazele ciclului cardiac)
Inima este un organ cavitar musculos care pompeaz snge (lichid
nenewtonian pseudoplastic) n tot organismul prin contracii ritmice (datorit
ciclului cardiac) n vasele de snge de diametre diferite, avnd perei nerigizi i
parial elastici. Inima are aproximativ 60-100 bti /minut, i aproximativ 100.000
bti/zi. Btile inimii sunt accelerate de activitatea muscular i de temperatura
mai ridicat a corpului.

Fig. 8. Compartimentele inimii

Rolul de pomp al inimii

Rolul principal al inimii const n expulzarea sngelui n circulaie, prin

nchiderea i deschiderea n mod pasiv a valvulelor care au rol de supap. Inima
este constituit din dou pompe (Fig. 8), conectate prin circulaiile pulmonar i
sistemic:
- pompa dreapt care are rolul de a pompa spre plmni sngele
dezoxigenat colectat din organism (circulaia pulmonar)
- pompa stng colecteaz sngele oxigenat din plmni i l pompeaz n
corp (circulaia sistemic)
Fiecare parte a inimii este echipat cu dou seturi de valvule care, n mod
normal, impun deplasarea sngelui ntr-un singur sens, cele dou pompe ale
inimii avnd fiecare cte dou camere: atriul este un rezervor care colecteaz
sngele adus de vene i ventriculul care pompeaz sngele n artere. Septul
este peretele care desparte att atriile ct i ventriculele i care mpiedic
trecerea sngelui dintr-un atriu/ventricul n cellalt. Etaneitatea pompelor este
determinat de musculatura cardiac.
Micarea valvulelor este reglat de diferena de presiune dintre atrii,
ventricule i vase sanguine, ele mpiedicnd sngele s curg n direcie greit.
Musculatura cardiac asigur att variaia volumului inimii i presiunii sngelui
precum i energia necesar funcionrii prin procesele biofizice i chimiomecanice din miocard.

Fazele ciclului cardiac

Activitatea de pomp a inimii se poate aprecia cu ajutorul debitului cardiac,

care reprezint volumul de snge expulzat de fiecare ventricul ntr-un minut. El
este egal cu volumul de snge pompat de un ventricul la fiecare btaie (volumbtaie), nmulit cu frecvena cardiac. Volumul-btaie al fiecrui ventricul este,
n medie, de 70 ml, iar frecvena cardiac normal este de 70-75 bti/min.;
astfel, debitul cardiac de repaus este de aproximativ 5 l /min. Inima trebuie s
pun n micare n fiecare minut, n medie 4 l n repaus, iar n timpul exerciiilor
fizice, pn la 20 l. n somn, debitul cardiac scade, iar n stri febrile, sarcin i la
altitudine, crete.
Fiecare btaie a inimii const ntr-o anumit succesiune de evenimente, care
reprezint ciclul cardiac. Acesta cuprinde 3 faze:

- sistola atrial const n contracia celor dou atrii, urmat de influxul

sanguin n ventricule. Cnd atriile sunt complet golite, valvulele atrioventriculare
se nchid, mpiedicnd ntoarcerea sngelui n atrii.
- sistola ventricular const n contracia ventriculelor i ejecia din
ventricule a sngelui, care intr astfel n sistemul circulator. Cnd ventriculele
sunt complet golite, valvula pulmonar i cea aortic se nchid.
- diastola const n relaxarea atriilor i ventriculelor, urmat de reumplerea
atriilor. nchiderea valvulelor atrioventriculare i a celor aortice produce sunetele
specifice btilor inimii i pot fi ascultate cu ajutorul stetoscopului (Fig. 9).

Fig. 9. Pozitia valvelor n timpul diastolei si a sistolei.

Fazele ciclului cardiac, din punct de vedere mecanic, cu referire la

ventriculul stng sunt: umplerea (diastol ventricular), contracia atrial,
contracia izovolumic sau izometric, ejecia i relaxarea izovolumic
(izometric).
Umplerea corespunde diastolei ventriculare care dureaz 0,50s. Datorit
relaxrii miocardului, presiunea intracavitar scade rapid pn la civa mmHg.
n momentul n care devine mai mic dect presiunea atrial, se deschide valvula
mitral ducnd la scurgerea sngelui din atriu. Relaxarea continu a miocardului,
permite scderea n continuare a presiunii, genernd umplerea rapid a
ventriculului, urmat de un aflux mai lent, datorit scderii diferenei de presiune.
Contracia atrial este faza n timpul creia se umple complet ventriculul.
n timpul acestor faze, valvula sigmoid este nchis, iar presiunea aortic este
mai mare dect cea ventricular.
n timpul contraciei izovolumice (la volum constant), ambele valvule sunt
nchise, ventriculul contractndu-se ca o cavitate nchis, asupra unui lichid
incompresibil, fapt care duce la o cretere foarte rapid a presiunii intracavitare.
Deoarece musculatura se contract, forma ventriculului se modific, dar volumul
sngelui coninut rmne acelai. Presiunea sngelui crete rapid depind-o pe
cea din aort, n acest moment deschizndu-se valvula sigmoid.
n timpul ejeciei, datorit contraciei miocardului ventricular, sngele este
expulzat n aort, cu vitez mare, la nceput avnd loc o ejecie rapid

(aproximativ 2/3 din debitul sistolic este expulzat n prima jumtate a sistolei).
Prin urmare, presiunea aortic i cea ventricular devin foarte apropiate ca
valoare, la o diferen de 2-3 mmHg. Musculatura se relaxeaz dup jumtatea
perioadei de ejecie i presiunea din ventricul scade, la nceput mai ncet dect
cea aortic, expulzarea sngelui continuind mai lent. Cnd presiunea ventricular
scade sub cea aortic, se nchide valvula sigmoid.
Urmeaz o perioad scurt n care ventriculele devin caviti nchise (diastol
izovolumic sau relaxare
izovolumic). n acest timp, presiunea
intraventricular continu s scad pn la valori inferioare celei din atrii,
permind deschiderea valvelor atrio-ventriculare. n acest moment, ncepe
umplerea cu snge a ventriculelor. Aceast relaxare este foarte rapid, aezarea
fibrelor musculare n straturi cu orientare diferit i energia elastic nmagazinat
n esutul conjunctiv ce leag straturile reprezentnd factori deosebit de
importani.

Msurarea presiunii arteriale

15.

b. Etapele ciclului cardiac

Definiie: ciclul cardiac include ansamblul de evenimente electromecanice legate de trecerea sngelui prin inim, n cursul unei
sistole i diastole cardiace.
Etapa I: Sistola ventricular. Debutul complexului QRS n care
fenomenul electric l precede pe cel mecanic. Se iniiaz contracia
ventriculului stng care are ca rezultat creterea presiunii n acest
ventricul i nchiderea valvelor atrio ventriculare (Fig. 39 i 40).

Fig. 39. Umplerea ventriculelor cu snge.

Contracia ventriculelor.

Fig. 40.

n contracia izovolumic (0.050 sec.) ventriculul se contract ca o

cavitate nchis, ceea ce duce la ejecia rapid (0.100 sec.) a
sngelui din ventriculul stng n aort (Fig. 41), ceea ce asigur 70%
din volumul sistolic. Ejecia lent (0.200 sec.), ce urmeaz dup
ejecia rapid, asigur 30% din volumul sistolic.
Etapa a II-a: Diastola ventricular. Protodiastola sau nceputul
diastolei ventriculare are o durat de 0.025 sec. i acum presiunea
ventriculului stng scade sub valoarea presiunii din aort, acesta
ducnd la nchiderea valvulei aortei (Fig. 42).
n relaxarea izovolumic (0.050 sec.) presiunea din ventriculul stng
(VS) scade rapid.

Fig. 41. Ejecia sngelui din VS n aort prin valvula

Fig. 42. Poziia
valvulelor inimii n protodiastol i sigmoid n contracia izovolumic.
n relaxarea izovolumic.

Urmeaz umplerea rapid (0.100 sec.) n care presiunea din VS este

aproape de zero, fapt n urma cruia sngele ptrude rapid din AS n VS

(Fig. 43), volumul sanguin crescnd cu 70%. Umplerea lent (0.200

sec.) este caracterizat de faptul c presiunea VS este aproximativ
egal cu presiunea AS, volumul sanguin n VS crescnd cu 10% (Fig.
44).
Fig. 43. Umplerea rapid.

Fig. 44. Umplerea

lent.

Sistola atrial sau presistola ventricular (0.100 sec.) se caracterizeaz

prin faptul c presiunea din AS este mai mare fa de cea din VS,
sngele trece rapid n VS, finalizndu-se umplerea ventricular (20%)
(Fig. 45).

16.Fig. 45. Sistola atrial sau presistola ventricular.

Vscozitatea sngelui (cretere i scdere-factori favorizani)

Aspecte biofizice ale patologiei circulaiei sngelui

Se refer la modificri ale vscozitii sanguine, ale dimensiunilor inimii,

precum i la modificri aprute n diametrele i elasticitatea vaselor de snge.
Creterea vscozitii sanguine duce la o rezisten vascular mrit
(conform legii Poiseuille-Hagen). Apare suprasolicitarea cordului prin creterea
presiunilor arteriale n circulaia sistemic i n special pulmonar, acest lucru
favoriznd staza sanguin, aderena trombocitar, ateroscleroza i accidentele
vasculare.
Creterea vscozitii sanguine se poate datora unui numr anormal de
leucocite (de exemplu n leucemii) sau unei cantiti crescute de proteine
plasmatice - fibrinogenul (n inflamaii) sau ca lanurile K (proteine ce intr n
compoziia anticorpilor) secretate de o linie limfocitar anormal (boal numit
macroglobulinemie n care vscozitatea relativ a serului este >4 ). Vscozitatea
sngelui crete n intoxicaiile cu bioxid de carbon din cauza creterii volumului
hematiilor.
Creterea hematocritului se ntlnete rar, n cazul deshidratrii (prin
transpiraie, prin febr, prin vrsturi) precum i n poliglobulie (boal care se
caracterizeaz prin creterea exagerat a numrului de globule roii). Din cauza
valorilor mari ale hematocritului, crete vscozitatea sngelui prin stnjenirea
micrii libere a hematiilor care sunt deformate mecanic i favorizarea apariiei
de aglomerri eritrocitare. Aceste creteri ale hematocritului pot aprea ca un
mecanism compensator n hipoxie (scderea presiunii pariale a oxigenului n
snge) - de exemplu hipoxia datorat altitudinii sau hipoxia din unele boli ce
afecteaz ventilaia pulmonar.
Conform legii lui Poiseuille, pentru a trece printr-un vas un anumit debit de
snge, trebuie s se acioneze cu o presiune cu att mai mare cu ct
vscozitatea lichidului este mai mare. Prin urmare, creterea vscozitii sngelui
cere o contracie mai mare din partea inimii pentru a asigura circulaia, ceea ce
se traduce prin creterea tensiunii arteriale.
Scderea vscozitii sanguine este ntlnit n strile de anemie,
atingnd uneori valoarea 2, cnd poate fi cauza apariiei unor sufluri la un cord
normal, prin favorizarea unei curgeri turbulente, n pierderea de snge sau cnd

se consum multe lichide nainte de recoltarea sngelui, n hidremie i

hiperglicemie.

Angiografia i angioplastia (descrierea cateterului i a tehnicilor)

Cea mai obinuit tehnic de msurare direct a presiunii utilizeaz un cateter conectat la
un traductor de presiune extravascular, prin intermediul unui cateter umplut cu fluid. Aceast
tehnic este pe larg aplicat n practica clinic, att n cateterizarea diagnosticului (cateterul
este conectat de la o arter periferic spre o arter central), ct i n monitorizarea ngrijirii
critice i operative (cateterul este fixat pentru o perioad de timp mai mare ntr-o arter
periferic).
Cateterul este un tub de cauciuc, teflon sau polietilen, cu diametrul suficient de mic,
ntre 110 mm, cu capul rotunjit pentru a permite alunecarea prin artere i vene, umplut cu
lichid (soluie heparin-salin). Cateterul poate fi folosit att pentru stabilirea unui diagnostic,
ct i pentru terapie, inclusiv angiografie (radiografie a vaselor sangvine pentru studiul
vaselor de snge arterial prin injectare de substan de contrast printr-un cateter; debitul de
snge este vizualizat prin fluoroscopie, pe baz de raze X) i angioplastie (cardiologie
intervenional - angioplastia este o metod nechirurgical pentru tratamentul stenozelor
arterelor coronare; ideea de baz const n poziionarea unui cateter balon n interiorul
seciunii ngustate a unei artere; prin umflarea balonului de la captul cateterului se lrgete
seciunea ngustat i se deschide artera. Procedurile bazate pe cateterizare pornesc de la ideea
de a minimaliza traumele datorate introducerii cateterului n vasul de snge. Practic, pacientul
nu simte micarea cateterului n interiorul vasului de snge. De asemenea, cnd este introdus
cateterul n vasul de snge, trebuie luate msuri pentru evitarea coagulrii sngelui. Acest
fenomen conduce la un tromboembolism, afectnd n acelai timp i rezultatul msurrii
presiunii. La aproximativ un centimetru de vrf se afl un orificiu care permite ptrunderea
sngelui n cateter. Punctul de acces al cateterului n sistemul cardiovascular poate fi braul
sau piciorul. Prin punctul de acces, sub control radiologic, cateterul este condus spre zona de
investigaie. Presiunea sngelui este transmis prin aceast coloan de lichid la traductor.
Deplasarea lichidului produce o deformare a diafragmei traductorului care este nregistrat de
un sistem electromecanic. Semnalul electric rezultat este apoi amplificat pentru a fi vizualizat,
de exemplu, pe un monitor.
Procedurile bazate pe cateterizare sunt aplicate n laboratoare speciale n
spitale, de ctre cardiologi, radiologi, cardiologi intervenioniti i ali specilaiti.
Cateterizarea cardiac este o procedur minim invaziv de investigaie a
aparatului cardiovascular, prin care un tub lung i subire cateterul este ghidat
n cavitile inimii, de obicei printr-un vas de snge de la mn sau picior (o ven
periferic, pentru investigarea inimii drepte, sau o arter periferic, pentru
investigarea inimii stngi). Cateterul permite verificarea presiunii sngelui din
vase i cavitile inimii, evaluarea cantitii de snge, vizualizarea arterelor
coronare de la suprafaa inimii, eventual chiar i aorta - efectuarea

angiocardiografiei, verificarea nivelului de oxigen din snge - oximetriei sanguine,

obinerea curbelor de diluie pentru substane marker. Cateterizarea cardiac
reprezint unul din cele mai precise teste pentru diagnosticul bolilor arterelor
coronare. In situaii speciale se pot executa, tot prin intermediul cateterului,
tratamente nechirurgicale precum angioplastie, stentare , implantare de
pacemaker, valvuloplastie sau embolizare.
Angioplastia este o procedur utilizat pentru deschiderea arterelor
ngustate de ateroscleroz. Pentru depistarea zonei blocate arterele coronare
sunt vizualizate prin radiografiere cu ajutorul razelor X (angiografie). Pentru
angiografie, un fir conductor este inserat printr-o arter n bra sau n picior,
apoi condos prin aort n poziia necesar. n acest moment, un cateter este
inserat de-a lungul firului conductor i este injectat substana de contrast n
vasele de snge, pentru o bun vizualizare pe imaginea radiografic (alb).
Deoarece vasele de snge sunt iluminate, suprafeele ngustate sau identific
blocajul.
Dispozitivul pentru angioplastia cardiac este un cateter (tub flexibil, subire
i lung) care este introdus ntr-un vas de snge al inimii (artera coronar) pentru
a deschide o suprafa ngustat sau blocat (percutaneous transluminal
coronary angioplasty or PCTA).
n angioplastie cateterul balon urmrete firul conductor pn n artera
coronar blocat. Balonul este umflat i mpinge plaga spre pereii arterei.
Balonul este desumflat, iar cateterul i firul conductor sunt retrase.
Vasul de snge ngustat datorit aterosclerozei este deschis prin angioplastie
i este meninut deschis prin utilizarea stent-ului. Pentru introducerea stent-ului
este introdus mai nti un fir conductor n zona ngustat a arterei. Un cateter
balon cu un stent este plasat n artera ngustat. Prin umflarea balonului acesta
expandeaz i mpinge plaga spre pereii arterei. Cateterul balon este desumflat,
iar stent-ul rmne n zona de interes pentru a menine artera deschis.
Cateterul i firul conductor sunt retrase. Dup un anumit interval de timp, plaga
poate recidiva, reformndu-se n jurul stent-ului. Pentru a preveni acest lucru se
pot folosi stent-uri cu medicament care este absorbit n timp de organism.

17.Analizatorul auditiv (anatomie, proprietile sunetului, pregtirea pentru

testele auditive, tipuri de hipoacuzii, testele auditive)

Aceasta este alctuit din trei uniti structurale care ndeplinesc

funcii diferite.
Fig. 14. Seciune prin ureche: 1 pavilionul, 2 canalul auditiv extern, 3
oscioarele csuei timpanului, 4 timpanul, 5 csua timpanului, 6 Trompa lui
Eustachio, 7 melcul.

Urechea extern format din pavilion i canalul auditiv extern, are rolul
de a capta undele sonore i a le conduce spre timpan.
Urechea medie ocup csua timpanului i este alctuit dintr-un
sistem format din trei osicioare aezate n lan: ciocnel, nicoval, scri,
fapt care le permite uoare micri de rotaie. n csua timpanului se afl
aer meninut aproximativ la aceeai presiune cu cea exterioar datorit
conexiunii acestei caviti cu faringele, legtur asigurat de trompa lui
Eustachio.
Urechea intern. n acest ultim parte se afl dou organe cu funcii
diferite: unul, format din canalele semicirculare, este organ al echilibrului;
cellalt, melcul (cohleea), este n esen un selector i un traductor al
vibraiei mecanice n impulsuri nervoase (electrice).
Mecanismul audiiei. Unda sonor care se propag prin aer este o
form de propagare longitudinal a unei perturbaii de presiune, deci o
und mecanic.
Pavilionul are rolul unui cornet acustic, prin forma sa captnd sunetul.
Prin recepionarea simultan a undelor sonore de ctre pavilioanele
urechilor, omul poate localiza sursa sonor.
Timpanul este o membran elastic, avnd o structur fibroas, cu
grosimea de 0.1 mm. Forma timpanului este de plnie, asemntoare
membranelor difuzoarelor, avnd partea ngust spre cavitatea urechii
mijlocii. Perforarea timpanului nu duce la pierderea auzului, ci la
micorarea acuitii auditive, deoarece undele sonore se transmit direct la
fereastra oval de la care ncepe urechea intern.
Rolul oscioarelor n urechea mijlocie este de a optimiza transmiterea
convenabil ctre urechea intern a puterii recepionate de timpan.

Unda ajuns la fereastra oval, se propag prin acesta n cohlee

(melc), care selecteaz i traduce vibraia mecanic n impulsuri nervoase
electrice.

b. Teste auditive (audiometria)

Generalitati
Testul auditiv (audiometria) face parte din examinarea urechii si
evalueaza capacitatea unei persoane de a auzi, prin masurarea abilitatii
sunetelor de a ajunge la creier. Sunetele sunt, de fapt, vibratii aflate in
mediul inconjurator, de frecvente si intensitati diferite; aerul din canalele
si oasele de la nivelul urechii si a craniului, ajuta aceste vibratii sa
parcurga drumul dintre ureche si creier, unde sunt "auzite". Testele
auditive determina prezenta hipoacuziei (scaderea capacitatii de a auzi),
cat de severa este si care este cauza aparitiei acesteia. Testele auditive
ajuta la determinarea felului de hipoacuzie, prin masurarea capacitatii
sunetelor de a ajunge in urechea interna prin canalul auditiv (aerul conduce sunetele) si de a se transmite prin intermediul oaselor (oasele
conducatoare de sunete). Majoritatea testelor auditive cer pacientului sa
raspunda la o serie de cuvinte spuse pe tonalitati diferite, dar sunt si teste
auditive ce nu necesita raspuns.
Testele auditive sunt efectuate pentru:
-screeningul sugarilor si copiilor pentru probleme auditive ce pot
interfera cu abilitatea acestora de a invata, vorbi sau de a intelege
limbajul
-screeningul copiilor si adolescentilor pentru a evidentia o posibila
pierdere a auzului; auzul ar trebui verificat la fiecare vizita la medic; la
copii, un auz normal este important pentru o dezvoltare corespunzatoare a
vorbirii; o parte din problemele de vorbire, invatare sau de comportament
ale copiilor, sunt determinate de tulburari ale auzului; Academia
Americana de Pediatrie recomanda efectuarea unui test auditiv la varstele
de 4, 12, 15 si 18 ani
-ca parte a examinarii fizice de rutina; in general, daca nu se
suspecteaza o hipoacuzie, este suficient numai testul in care se soptesc
cuvintele

-a evalua o posibila pierderea a auzului la o persoana ce a observat o

problema persistenta auditiva, la una sau la ambele urechi, sau care are
dificultati de a intelege cuvintele dintr-o conversatie
-screeningul problemelor auditive al adultilor: deseori, este
diagnosticata gresit o diminuare a capacitatii mentale la varstnici datorita
hipoacuziei (de exemplu, daca o persoana pare sa nu asculte sau sa
raspunda la o conversatie)
-screeningul persoanelor ce sunt supuse in mod repetat la zgomote
intense sau care iau anumite antibiotice, precum gentamicina
-determinarea
tipului
si
neurosenzoriala sau ambele):

gravitatii

hipoacuziei

(conductiva,

-in hipoacuzia conductiva, transmiterea sunetelor (conducerea) este

blocata si nu poate trece spre urechea interna
-in hipoacuzia neurosenzoriala, sunetele ajung la nivelul urechii
interne, dar o problema a nervilor auditivi sau, mai rar, a creierului,
impiedica auzul.

Consultul de specialitate
Pacientul ar trebui sa apeleze la medic daca:
-a fost expus recent la un sunet puternic, care a determinat durere sau
a fost expus la un zgomot ce a dus la aparitia acufenelor (zgomote in
urechi); inainte de efectuarea unui test auditiv trebuie evitate zgomotele
puternice pentru aproximativ 16 ore
-ia sau a luat antibiotice ce pot determina afectarea auzului, precum
gentamicina
-are probleme in a auzi o conversatie normala sau a observat alte
semne caracteristice hipoacuziei
-a avut recent o viroza respiratorie sau o infectie a urechii.

Pregatirea pentru testele auditive

Inainte de a incepe un test auditiv, medicul va verifica daca exista si va
indeparta cerumenul (ceara) din canalul auditiv; acesta poate interfera cu
abilitatea de a auzi tonuri si cuvinte in timpul testarii.In testul in care
pacientul poarta casti, acesta va trebui sa-si indeparteze ochelarii, cerceii

sau agrafele pentru par, deoarece impiedica pozitionarea corecta a

acestora. Medicul va apasa pe urechi, pentru a determina daca presiunea
exercitata de casti pe urechea externa determina inchiderea canalului
auditiv. In acest caz, se va plasa, inainte de testare, un tub subtire de
plastic care va mentine canalul auditiv deschis. Daca pacientul poarta o
proteza auditiva, aceasta va trebui indepartata inainte de testare. Inainte
de efectuarea testului cu potentiale evocate auditive, urechea trebuie
spalata.

Mod de efectuare
Testele auditive pot fi efectuate in laboratoare specializate, de catre un
specialist (audiologist) sau in cabinetul medical de la scoala sau de la locul
de munca, de catre o asistenta medicala, un psiholog, logoped sau de
catre un tehnician. Testele auditive evalueaza pierderea auzului.

1. Testul cuvintelor soptite

In testul cuvintelor soptite, medicul va cere pacientului sa-si acopere
una din urechi cu degetul. Apoi acesta se va pozitiona, intai la 30 de cm,
apoi la 60 de cm in spatele pacientului si va sopti o serie de cuvinte.
Pacientul trebuie sa repete cuvintele pe care le aude. Daca acesta nu
percepe cuvintele la o soptire usoara, medicul va rosti cuvintele din ce in
ce mai tare, pana cand pacientul le va putea auzi. Fiecare ureche va fi
testata separat.

2. Audiograma cu ton pur

Audiograma cu ton pur utilizeaza un aparat denumit audiometru, ce
ruleaza o serie de tonuri prin intermediul unor casti. Aceste tonuri variaza
ca nivel (frecventa, masurata in Hertzi) si putere (intensitate, masurata in
decibeli). Medicul va controla volumul tonului, reducand puterea pana
cand nu mai este auzit de catre pacient. Apoi va mari din nou puterea
tonului, pana cand acesta va putea auzi din nou. Pacientul va trebui sa
semnalizeze prin ridicarea mainii sau prin apasarea unui buton, de fiecare
data cand aude un ton, chiar si atunci cand acesta este foarte vag.
Medicul va repeta de cateva ori aceasta operatiune, folosind un ton cu o
frecventa din ce in ce mai mare. Fiecare ureche este testata separat. Apoi
castile vor fi indepartate, iar pe osul din spatele urechii va fi plasat un
dispozitiv ce vibreaza. Pacientul va trebui sa semnalizeze de fiecare data
cand aude un ton.

3. Testul diapazonului
Diapazonul este un dispozitiv metalic, in forma de furculita, ce produce
un ton atunci cand
vibreaza (Fig. 15). Medicul va lovi diapazonul pentru a-l face sa vibreze si

sa emita, astfel, un ton. Fig. 15. Diapazonul.

Acest test stabileste cat de bine circula sunetele prin ureche. In functie de
cat de bine aude pacientul sunetele, medicul va stabilii daca exista o
problema a nervilor sau de conducere a sunetelor catre nervi.

4. Testul de receptie a vorbirii si de recunoastere a cuvintelor

Testul de receptie a vorbirii si de recunoastere a cuvintelor, masoara
abilitatea de a auzi si de a intelege o conversatie normala. In aceste teste,
pacientul este rugat sa repete o serie de cuvinte simple, spuse la grade
diferite de putere. Se mai poate efectua un test ce determina capacitatea
pacientului de a repeta o serie de cuvinte familiare, alcatuite din doua
silabe. Acest test face diferenta intre hipoacuzia de transmisie si cea
neurosenzoriala.

5. Evaluarea emisiei otoacustice

Testul emisiei otoacustice este folosit deseori pentru screeningul
hipoacuziei la nou-nascuti. Acesta este efectuat prin plasarea unui
microfon mic in canalul auditiv extern al copilului. Sunetele sunt introduse

apoi printr-o sonda mica si flexibila in urechea copilului. Microfonul

detecteaza raspunsul urechii interne la sunete. Aceasta investigatie nu
face, insa, diferenta intre hipoacuzia de conducere si ce neurosenzoriala
(hipoacuzia de perceptie).

6. Audiograma cu potentiale evocate

Pentru audiograma cu potentiale evocate sunt plasati niste electrozi la
nivelul pielii capului si pe fiecare lob al urechii. Prin intermediul unor casti,
sunt trimise zgomote asemanatoare unor clicuri si este inregistrat
raspunsul.
Aceasta
investigatie
diagnosticheaza
hipoacuzia
neurosenzoriala.

In mod normal, aceste testari nu implica nici un disconfort.

18.Analizatorul vizual (mediile transparente ale globului ocular, retina, tipuri

de lentile, adaptarea la lumin, acomodarea la distan)

Elemente de biofizica analizatorului vizual

Analizorul vizual este un sistem de comunicare a organismului cu lumea

nconjurtoare care permite recepionarea, analiza i traducerea n impuls
nervos a informaiilor privind forma, dimensiunile, poziia, micarea,
culoarea obiectelor acesteia. Semnalul fizic ce poate fi recepionat de
ctre analizorul vizual este radiaia electromagnetic cu lungimea de und
cuprins ntre 400 - 750 nm.
Elementele principale ale analizorului vizual: ochi, traiectele nervoase
aferente i eferente, staii de prelucrare intermediare i proiecia cortical.
n cele ce urmeaz va fi abordat numai segmental periferic ochiul.

Structura globului ocular

Form globular cu diametrul de cca. 2,5 cm. n ordine, anteroposterior, elementele ochiului sunt (Fig. 33 i 34):
- corneea (transparent)

- sclerotica (esut opac, fibros i elastic)

- camera anterioar cu umoarea apoas
- irisul (diafragm inelar pigmentat)
- cristalinul (lentil transparent)
- camera posterioar cu umoarea vitroas
- retina (cu foveea, pata galben i papila)
- coroida (esut puternic pigmentat care absoarbe lumina parazit,
mpiedicnd difuzia acesteia)
Muchii ciliari (fibre radiare i circulare) i zonula lui Zinn (ligament
inelar legat de sclerotic, alctuit din fibre elastice) permit modificrile
convergenei cristalinului. Zonula menine cristalinul n poziia sa n stare
de tensiune mecanic. Muchii ciliari pot elibera, prin contracie, cristalinul

de sub tensiunea zonulei.

Fig. 33. Structura globului ocular (seciune longitudinal).

Fig. 34. Structura globului ocular i dispunerea muchilor (oblic inferior, drept
inferior, drept superior i tendonul muchiului oblic superior).

Studiul ochiului din punct de vedere al opticii geometrice

1. Adaptarea la lumin
Irisul diafragm care limiteaz fluxul luminos ce cade pe retin i care micoreaz
aberaiile cromatice i de sfericitate produse de lentilele ochiului. Cnd luminozitatea este
slab, fibrele radiale ale irisului se contract (midriaz), diametrul pupilei crete. La
iluminare excesiv, fibrele circulare ale irisului micoreaz pupila (mioz). Acest fenomen se
numete adaptare la lumin.
2. Acomodarea
ntr-un ochi normal, imaginea unor obiecte foarte ndeprtate se formeaz pe retin. Dac
obiectele sunt situate la o distan mai mic de 6 m de ochi, imaginea lor s-ar forma n spatele
retinei dac cristalinul nu s-ar bomba mrindu-i convergena. Pentru ca imaginea s fie clar,
ea trebuie s se formeze pe retin. Aceasta se realizeaz astfel: cristalinul este nconjurat de un
ligament circular, zonula lui Zinn, pe care se afl nserai muchii ciliari circulari i radiari. La
contracia fibrelor circulare, zonula se relaxeaz i cristalinul iese de sub tensiune, bombnduse sub efectul propriei elasticiti. Convergena sa va crete i imaginea se formeaz mai
aproape de centrul optic (mai n fa, deci pe retin). Invers, la contracia fibrelor radiare,
zonula este din nou pus sub tensiune, cristalinul se subiaz i i micoreaz convergena. n
acest fel se realizeaz acomodarea.
Vederea clar se realizeaz ntre dou puncte: punctum proximum pp- i punctum
remotum pr-. Pp cel mai apropiat, vzut clar cu acomodare maxim. Pr cel mai deprtat,
vzut clar fr acomodare. La ochiul normal (emetrop) pp = 25 cm, pr .
Defectele geometrice ale vederii (ametropiile)
- defecte axiale (dimensiunile globului ocular)

- defecte de curbur (forma dioptrilor)

- defecte de indice (indicii de refracie ai mediilor transparente)
- defecte de elasticitate (proprietile mecanice ale cristalinului)
1. Miopia
Miopia axial cea mai frecvent. Axul anteroposterior este mai lung, imaginea se
formeaz naintea retinei. Pp i pr se afl mai aproape de ochi. Se corecteaz cu lentile
divergente. Miopia de curbur curbura cristalinului este mai mare, convergena va fi mrit
(de obicei este legat de oboseal). Miopia de indice crete indicele de refracie datorit
creterii concentraiei saline n stri patologice.
2. Hipermetropia
Imaginea se formeaz n spatele retinei, pp se afl mai departe. Hipermetropia axial ax
anteroposterior mai scurt. Hipermetropia de curbur cristalin mai alungit. Cristalinul trebuie
s se bombeze n permanen pentru a aduce imaginea pe retin. Corectarea se face cu lentile
convergente.
3. Presbiopia
Este o ametropie de elasticitate care apare, n general, dup vrsta de 40 de ani.
Bombarea se face mai dificil. Se folosesc lentile convergente pentru a vedea obiectele
apropiate.
4. Astigmatismul
Ametropie de curbur. Razele de curbur ale dioptrilor nu sunt egale de la un meridian la
altul al dioptrilor (mai ales pentru cornee). Forma dioptrilor nu mai este sferic. Corectarea se
face cu ajutorul lentilelor cilindrice.
5. Strabismul
Este un defect ce const n aceea c axele ochilor nu sunt paralele ntre ele, ci se
intersecteaz. Aceasta se datoreaz tulburrii de coordonare a musculaturii oculare extrinseci.
Cel mai frecvent este strabismul convergent. n acest caz axele optice sunt deviate nuntru
(nspre interior). Strabismul divergent se manifest prin devierea nspre exterior a axelor
optice ale globilor oculari.
6. Afakia (din grecete a nseamn absen i phakos = lentil)
Const n faptul c ochiului i lipsete cristalinul, fie congenital, fie datorit altor cauze.
Extragerea cristalinului este o operaie chirurgical curent la subiecii atini de cataract,
maladie caracterizat prin opacifierea prii anterioare a globului ocular, n special a
cristalinului. Cataracta poate fi senil, dar diabetul, albuminuria i manipularea anumitor
substane predispun la cataract.
Corectarea acestei anomalii const n nlocuirea cristalinului absent sau extras printr-o
lentil menisc convergent plasat n locul cristalinului extras.
Biofizica recepiei vizuale
19.Defecte geometrice ale vederii (miopia, hipermetropia, astigmatismul,
presbiopia, strabismul)
20.Pregtirea pacientului pentru radiografie
21.Pregtirea pacientului pentru ecografie

Ecografia este o metod de examinare imagistic ce utilizeaz drept

vector al informaiei medicale ultrasunetele reflectate n corpul
uman.
Ultrasunetele (US) sunt vibraii mecanice ale materiei, transmise ca
unde acustice sau unde sonore. Ultrasunetele au frecvene
superioare spectrului audibil (peste 20 KHz) fiind compuse din
oscilatori corpusculari longitudinali.
Ecografia este o metod complementar de diagnostic la care se
recurge numai dup efectuarea unei anamneze complete, a unui examen
clinic atent i a analizelor complementare considerate uzuale
(biochimice, hematologice, radiologice, EKG).

Pregtirea pacientului
Ecocardiografie - repaus la orizontal 15 minute nainte de examniare,
fr alte msuri deosebite.
Ecografia abdominal:
- perioad ajeun, post absolut, 8 ore n medie naintea examinrii,
pentru ndeprtarea coninutului tubului digestiv solid i gazos care
paraziteaz imaginea;
- pacientul va reine urina timp de 4-5 ore naintea examenelui pentru
realizarea repleiei vezicii urinare care formeaz o fereastr ultrasonic
ce conduce ultrasunetele pentru vizualizarea organelor pelvine
retrovezicale;
- n caz de obezitate sau meteorism se administreaz crbune
medicinal, fermeni pancreatici, prokinetice;
- n caz de constipaie se vor administra laxative sau clisme
evacuatorii;
- examenul ecografic se va face la distan de 3-4 zile de un examen
digestiv baritat;
- se vor evita regiunile cu pilozitate crescut (sau se vor epila) i
cicatricile cheloide, care reflect iniial ultrasunetele mpiedicnd formarea
imaginilor ecografice.

Tehnica examinrii ecografice

n funcie de regiunea care urmeaz a fi examinat i de modul de

abordare, se pot utiliza poziii multiple ale bolnavului: decubit dorsal,
lateral sau ventral, poziie eznd sau ortostatism. Se pot utiliza perne
care s produc extensia unor regiuni (cervical, flancuri, dorsal).
Regiunea de examinat este acoperit cu un gel special cu rolul de a
realiza un contact intim ntre traductor i piele, cu rol n ndeprtarea
interpunerii aerului, care poate parazita imaginea.
Pentru evidenierea organelor abdominale este frecvent utilizat
examinarea n inspir profund blocat.
Se vor alege ferestre ecografice, zone anatomice care permit
abordul direct al organului de examinat, evitndu-se interpoziia
elementelor care mpiedic penetrarea US (aer, os). De exemplu, fereastra
ecocardiografic obinuit este localizat n spaiul III-IV intercostal stnga
parasternal, n zona de matitate cardiac absolut.
Interpretarea seciunilor examinate se face n mod convenional astfel:
- seciunile transversale sunt privite dinspre picioarele bolnavului
astfel nct viscere abdominale situate n dreapta bolnavului de exemplu
vor fi vizualizate n stnga imaginii;
- seciunile longitudinale sunt privite dinspre dreapta bolnavului astfel
nct pe ecranul display-ului regiunile craniale, superioare, apar situate la
stnga imaginii, iar cele caudale inferioare apar la dreapta imaginii;

22.Pregtirea pacientului pentru tomografia de radiaie X

. Pregtirea pacientului
tomograful de raze X

pentru

explorarea

imagistic

cu

Pregatirea general a pacientului

Pregatirea pentru examinarea CT a capului si toracelui nu presupune
masuri speciale, ci doar respectarea unor conditii care faciliteaza obtinerea
unor imagini cu calitate diagnostica:
- alimentatia solida este interzisa in ultimele 4-6 ore;
- evaluarea nivelului creatininei serice este obligatorie pentru pacientii
de peste 60 de ani, la cei cu ateroscleroza avansata, diabet zaharat,
patologie renala cunoscuta;

- pacientii care au avut accidente alergice la substante de contrast sau

sunt susceptibili de a face reactii alergice vor fi premedicati inainte de
injectarea i.v. a substanei de contrast;
- copiii si pacientii necooperanti vor fi sedati;
- vezica urinara fi golita cu cel mult 30 minute inainte de examen;

Pregatirea pacientului pentru examinarea CT a abdomenului

Se vor respecta aceleasi masuri de pregatire generala ca si pentru
examinarea CT a toracelui; in plus, sunt necesare:
- o radiografie abdominala exclude prezenta bariului in tubul digestiv;
examinarea fi amanata in cazul in care sunt descoperite urme;
- examenele de stadializare a tumorilor tubului digestiv impun
pregatirea colonului ca pentru clisma baritata sau endoscopie.

Pregatirea speciala a pacientului

Este diferita pentru fiecare protocol in parte si fi condusa de catre
personalul specializat, in serviciul de CT, inaintea examinarii propriu-zise.
Contraindicatiile examenului CT
- pacientii necooperanti si copiii vor fi examinati dupa sedare sau
anestezie generala;
- prezenta bariului rezidual in tubul digestiv poate induce artefacte ce
diminueaz sau compromit calitatea diagnostica a imaginilor; in urgenta
se poate incerca examinarea sub aceasta rezerv.

23.Pregtirea pacientului pentru RMN

Pregatirea pacientului

Inainte de efectuarea IRM trebuie informat medicul specialist daca:

pacientul este alegic la medicamente; substanta de contrast folosita
nu contine iod; daca exista antecedente de alergie la substanta de
contrast folosita pentru IRM, se recomanda informarea medicului
specialist inainte de efectuarea testului; uneori beneficiile efectuarii
testului pot depasi riscurile sale;
- daca pacienta este sau nu insarcinata;

- daca pacientul are instalat un pacemaker, un membru artificial, tije

metalice sau orice fel de metal fixat in corp (mai ales la nivelul
ochiului), valve cardiace metalice, clipsuri metalice la nivel cerebral,
implanturi metalice in ureche sau pe sprancene sau orice fel de
implanturi sau proteze medicale; de asemenea trebuie informat
medicul daca pacientul lucreaza cu metale sau daca recent a suferit
o interventie chirurgicala pe vasele sanguine; in anumite cazuri este
contraindicata efectuarea IRM;
- daca pacienta prezinta un dispozitiv intrauterin (DIU); acest lucru
poate contraidica efectuarea testului;
24.
- daca pacientul devine agitat in locuri inchise (limitate);
pacientul va trebui sa stea nemiscat in interiorul magnetului MRI sau
mai exista un tip de dispozitiv de IRM cu configuratie deschisa;
acesta nu este la fel de limitat ca dispozitivele clasice; pacientul
poate necesita administrarea unor medicamente pentru calmare;
25.
- daca pacientul prezinta alte afectiuni ca disfunctii renale sau
siclemie, care pot contraindica efectuarea unei IRM cu substanta de
contrast;
26.
Pacientul va semna un document prin care intelege riscurile
efectuarii IRM si este de acord sa efectueze testul. Se recomanda
discutarea cu medicul specialist despre necesitatea efectuarii
testului, riscurile sale, modalitatea de efectuare si semnificatia
posibilelor rezultate.
27.
Se recomanda ca pacientul sa fie insotit de cineva, in cazul in
care se administreaza medicamente sedative.
28.
In cazul in care se efectueaza o IRM abdominala, pacientul nu
va manca si consuma lichide cu cateva ore inainte de efectuarea
testului.

29.Protecia impotriva radiaiilor ionizante.