Universidade federal de Uberlndia

Faculdade de Educao Fsica

Profa. Dra. Patricia Silvestre de Freitas
Acadmicos:

Luciano Fernandes Crozara

Diego Cristovo Feliciano

EDUCAO FSICA E DIVERSIDADE

HUMANA UM CAMINHO A CONHECER

Projeto de pesquisa realizado para

construo do material didtico para
matria

de

diversidade

Educao
humana

pelo

fsica

projeto

PIBEG da Universidade Federal de

Uberlndia.

Uberlndia
2009

SUMRIO

1. EDUCAO FSICA ADAPTADA ____________________________3

2. INTEGRAO/INCLUSO __________________________________8
3. Definies de Qualidade de vida ____________________________12
Qualidade de vida relacionada Sade
A Classificao Internacional de Funcionalidade,
Incapacidade e Sade (CIF).
Atividade fsica
4. DIVERSIDADE HUMANA ___________________________________29
5. A HUMANIZAO DA SADE_______________________________36
6. ENVELHECIMENTO_______________________________________46
7. CNCER________________________________________________54
ATIVIDADE FSICA E MASTECTOMIA
8. OBESIDADE_____________________________________________61
9. DIABETES MELLITUS_____________________________________71
10. DPOC DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA_________81
11. AIDS____________________________________________________88
12. ATIVIDADE FSICA E SADE MENTAL_______________________94
13. DOENAS CARDIOVASCULARES__________________________100

DIVERSIDADE HUMANA
Temos o direito a ser iguais sempre que as
diferenas nos inferiorizam. Temos o direito a ser
diferentes

sempre

que

igualdade

nos

descaracteriza. (Boaventura;1987)

Diversidade: diferena, dessemelhana, divergncias, contradies,

oposio.
Humano: Pertencente ou relativo ao homem.
Diversidade humana: So as diferenas ou divergncias relativas ao seres
humanos, seja fsica, biolgica ou emocional.
No fcil reconhecer e aceitar a "diversidade humana". Homens e
mulheres so diferentes, pensam de maneira diferente e agem de forma
diferente. A verdade que todas as pessoas so diferentes. As pessoas
possuem:

base gentica diferente;

formao e educao diferentes;

histrias de vida diferentes;

cresceram e se desenvolveram em meio-ambientes diferentes.

Assim, temos que aprender a conviver, respeitar e at utilizar para a

nossa vida pessoal e profissional as diferenas individuais

Para Nogueira (2008) diversidade pode significar variedade, diferena e
multiplicidade. A diferena qualidade do que diferente; o que distingue uma
coisa de outra, a falta de igualdade ou de semelhana.
A diferena compreendida como constituidora da diversidade humana
bela, enriquece a vida humana e afirma cada ser na sua singularidade. Nesse
sentido, podemos afirmar que onde h diversidade existe diferena. Falar sobre
diversidade no pode ser s um exerccio de perceber os diferentes, de tolerar
o outro. Antes de tolerar, respeitar e admitir a diferena preciso explicar
como essa diferena produzida e quais so jogos de poder estabelecido por
ela. (Nogueira 2008)

Como Nogueira, (2008) apud Costa,descreveu que identidade

diferena so inseparveis, dependendo uma da outra. Elas so produzidas

na trama da linguagem, a identidade e a diferena so construdas dentro de
um discurso, por isso precisamos compreend-las como so produzidas em
locais histricos e institucionais por meio do discurso.
Para Erasmo de Rotterdam definir limitar. Sendo assim comecemos
por deixar bem claro que jamais houve ou haver um nico termo correto,
vlido definitivamente em todos os tempos e espaos, ou seja, latitudinal e
longitudinalmente. A razo disto reside no fato de que a cada poca so
utilizados termos cujo significado seja compatvel com os valores vigentes em
cada sociedade. (Sassaki; 2008)
As cincias, voltando um pouco no tempo, nos ltimos sculos, vo
pensar e falar em torno de um sujeito abstrato e universal, como representao
de toda a humanidade, um sujeito nos moldes das propostas das verdades
ocidentais (homem, adulto, branco, heterossexual e cristo). Esse modelo
passa a ser o centro de todos os discursos, filosficos, religiosos, mdicos,
jurdicos, cientficos, etc., reafirmando-o. Nossa forma de pensar e de falar, ou
seja, nossa linguagem e nosso imaginrio foram aos poucos construdos em
torno desse centro, desse modelo universal de humano. (Silva;2000)
Assim, o que no corresponde a ele, rapidamente foi conduzido
condio de outro, ou seja, desqualificado. Nesse contexto, construram-se
categorias de sujeitos que, por estarem na condio de diferentes, encontramse em situao de maior vulnerabilidade, como crianas e adolescentes
mulheres, negras, pessoas com deficincia, de orientao sexual e religiosa
distintas, dentre outras.(Brasil;2008)
No entanto, a converso das diferenas de gnero, raa/etnia,
deficincia e orientao sexual, entre outras, em desigualdades so
construes histricas geradas pela humanidade ao longo de sua histria de
uso do poder. (Brasil;2008)
Para falar de igualdade importante pensar sobre a instituio das
categorias para criao das diferenas e o uso poltico destas para o exerccio
do poder. As diferenas no podem ser um motivo de desigualdades, que
questes como sexo, cor de pele, religio, orientao sexual, condies fsicas,
classe social, idade, entre outras tantas diferenas objetivas que temos,
4

assumam uma relevncia que determine o tipo de relao que teremos com a
sociedade, com o amor, com o trabalho, com a cultura, com os bens e riquezas
produzidos, com o futuro enfim a com a vida. (Silva; 2008)
A vivncia da diversidade se inicia na mente, exterioriza se no corpo,
expressando desejos, condicionando comportamentos e relaes sociais.
(BENEDETTI, 2005)
Se a diversidade algo inevitvel e, quer a reconheamos ou no, ela
est a para os menos crdulos, ento no se trata de "reconhecer" o direito. A
nica coisa a ser reconhecida na sociedade a diversidade, e, a partir dela, o
respeito aos direitos de cada um seria consequncia natural e cotidiana. Todos
so iguais na essncia e os direitos no foram feitos para serem reconhecidos,
mas respeitados, indistintamente, independente da cor, sexo, religio, opo
sexual ou poltica, condio fsica, psquica ou sensorial. Isso constitucional.
(Silva; 2000)
Segundo Silva, (2008);
o reconhecimento e respeito diversidade humana
deveria ser disciplina obrigatria em todo currculo escolar,
do ensino fundamental ao superior. O preconceito s existe
porque tolerado e sustentado pela prpria sociedade. Se
na escola e na famlia o respeito aos direitos humanos
fosse

propagado

"declaraes"

no

(Declaraoes

haveria
dos

necessidade
Direitos

de

Humanos)

reconhecendo ou impondo o que quer que seja.

REFERENCIAS
1. AMARAL, L. A.; Pensar a Diferena/Deficincia. Braslia:
Coordenadoria Nacional para Integrao da Pessoa Portadora de
Deficincia,;1994.
2. ALVES. C; FORTUNA1. C.M. M; TORALLES. M B P; A Aplicao e o
Conceito de Raa em Sade Pblica: Definies, Controvrsias e
Sugestes para Uniformizar sua Utilizao nas Pesquisas
Biomdicas e na Prtica Clnica; Gazeta Mdica da Bahia; 2005 ,janjun (92-115) da Faculdade de Medicina da Bahia (FAMEB) da
Universidade Federal da Bahia (UFBA).

3. BRASIL; 2008; Promoo da igualdade e valorizao da diversidade:

combate ao preconceito e a discriminao;Mdulo II Conselhos dos
Direitos no Brasil; Disponvel em:http://www.dhnet.org.br/dados/cursos/
dh/cc/2/ promocao.htmAcessado em 08/07/2008
4. BRASIL; 2005; Dicionrio Direitos Humanos; Disponvel em:
http://www.dhnet.org.br/ interagir/dicionario/listadicionarios.php;
Acessado: 08/07/2008
5. BRASIL; 2007; Glossrio da Rede Estadual de Direitos Humanos
RN;

Disponvel

em:http://www.dhnet.org.br/interagir/dicionario/listadicionarios
.php;Acessado: 08/07/2008
6. SERFERT.T,A;

Mais

definies

em

curso;

Disponivel

em

http://www.cult.ufba.br/maisdefinicoes/DIVERSIDADECULTURAL.pdf;
Acessado em: 06/07/2008
7. NOGUEIRA, J, K; FELIPE, D, A; TERUYA,T,K; Conceitos de gnero,
etnia e raa: reflexes sobre a diversidade cultural na educao
escolar;

Florianpolis

2008

Diponivel

em

http://www.

fazendogenero8.ufsc.br/sts/ST1/Nogueira-Felipe-Teruya_01.pdf;
Acessado em 01/02/2009

8. SASSAKI;R,K;

Conceito

de

acessibilidade

Disponivel

em

http://www.escoladegente.org.br/mypublish3/VisualizarPublicacao.asp?
CodigoDaPublicacao=

145&visualizar=1&CodigoDoTemplate=1;

Acessado em: 06/072008

9. SILVA, Tomaz Tadeu (org); Identidade e diferena: a perspectiva dos

Estudos culturais. Petrpolis-RJ: Editora Vozes; 200
6

ALGUNS CONCEITOS
Preconceito
Nas sociedades, o preconceito desenvolvido a partir da busca, por
parte das pessoas, em tentar localizar naquelas vtimas do preconceito o que
lhes faltam para serem semelhantes grande maioria. Podemos citar o
exemplo da civilizao grega, onde o brbaro (estrangeiro) era o que
"transgredia" toda a lei e costumes da poca. Atualmente, um exemplo claro de
discriminao e preconceito social a existncia de favelas e condomnios
fechados to prximos fisicamente e to longes socialmente. Outra forma de
preconceito muito comum o sexual, o qual baseado na discriminao
devido orientao sexual de cada indivduo.
O preconceito leva discriminao, marginalizao e violncia, uma
vez que baseado unicamente nas aparncias e na empatia
Caracteristicas do preconceito

um

fenmeno

histrico

difuso;

A sua intensidade leva a uma justificativa e legitimizao de seus atos;

H grande sentimento de impotncia ao se tentar mudar algum com forte
preconceito.
Vemos nos outros e raramente em ns mesmos.
EU SOU EXCNTRICO, VOC LOUCO!
Eu sou brilhante; voc tagarela; ele bbado.
Eu sou bonito; voc tem boas feies; ela no tem boa aparncia.
Eu sou exigente; voc nervoso; ele uma velha.
As presses para a conformidade social ajudam a explicar porque as
crianas absorvem de maneira rpida os preconceitos e seus pais e colegas
muito antes de formar suas prprias crenas e opinies com base na
experincia. A presso dos colegas muitas vezes torna legal ou aceitvel a
expresso de determinadas vises tendenciosas em vez de mostrar
tolerncia aos membros de outros grupos sociais.

Estigma
Conceitualmente estigma : "sinais corporais com os quais se procurava
evidenciar alguma coisa de extraordinrio ou de mau acerca do estatuto moral
de quem os apresentava"; tratava-se de marcas corporais, feitas com cortes ou
com fogo, que identificavam de imediato um escravo ou um criminoso, por
exemplo. Erving Goffman (1922-82)
considera-se

estigmatizante

qualquer

caracterstica,

no

necessariamente fsica ou visvel, que no se coaduna com o quadro de

expectativas sociais acerca de determinado indivduo.
Goffman distingue trs tipos de estigma: as deformaes fsicas
(deficincias motoras, auditivas, visuais, desfiguraes do rosto, etc.), os
desvios de carter (distrbios mentais, vcios, toxicodependncias, doenas
associadas ao comportamento sexual, recluso prisional, etc.) e estigmas
tribais (relacionados com a pertena a uma raa, nao ou religio).

Esteriotipo
um conjunto de caractersticas presumidamente partilhadas por todos
os membros de uma categoria social. um esquema simplista mas mantido de
maneira muito intensa e que no se baseia necessariamente em muita
experincia direta. Pode envolver praticamente qualquer aspecto distintivo de
uma pessoa idade, raa, sexo, profisso, local de residncia ou grupo ao qual
associada.
Um esteretipo uma imagem ou uma idia aceita comumente por um
grupo ou uma sociedade, que apresenta um carter imutvel. Diz respeito a um
conjunto de opinies preconcebidas impostas aos membros de uma
coletividade.
Como exemplo: acredita-se que o demnio um ser de cor vermelha
com cornos e um tridente.
Rtulo
INTEGRAO/INCLUSO

A integrao de pessoas com necessidades especiais na sociedade

analisada de duas formas: h quem pense que as pessoas com necessidades
especiais esto fora da sociedade e que, portanto, precisam ser integrados; h
quem considere que eles nunca estiveram fora da sociedade. O que precisam
no de integrao e, sim, que os processos sociais que tm contribudo para
afast-los sejam destrudos ou superados (CARMO,1995)
A palavra integrar significa, acima de tudo, oferecer oportunidades
iguais, apesar das diferenas; oportunidades que significam basicamente ter
acesso a (AMARAL 1994). Integrar para ter acesso educao, sade, ao
trabalho, cultura, ao lazer e atividade fsica. Acesso ao mundo fsico sem
barreiras.
A integrao conceituada como um processo dinmico de
participao das pessoas num contexto relacional, legitimando sua interao
nos grupos sociais. A integrao implica reciprocidade (BRASIL;1994).A
integrao, como princpio, est calcada nos seguintes valores democrticos:
igualdade, participao ativa e respeito a direitos e deveres socialmente
estabelecidos (BRASIL, 1994).
A integrao ainda ocorre de trs formas:
pela insero pura e simples da pessoa portadora de deficincia para
conviver na sociedade;
pela insero com alguma adaptao;
pela insero, porm em ambientes separados (SASSAKI, 1997).
No modelo integrativo, a sociedade aceita receber portadores de
deficincia desde que sejam capazes de adaptar-se e vencer os obstculos
fsicos e atitudinais da mesma.
A

Incluso,

como

processo

social

amplo,

vem

acontecendo

paulatinamente em todo o mundo e efetivamente a partir da dcada de 50. A

incluso a modificao da sociedade como pr-requisito para que pessoa
com necessidades especiais possa buscar seu desenvolvimento e exercer a
cidadania (SASSAKI, 1997). Segundo o autor, a incluso um processo
amplas, com transformaes, pequenas e grandes, nos ambientes fsicos e na
mentalidade de todas as pessoas, inclusive do prprio portador de

necessidades especiais. Para promover uma sociedade que aceite e valorize

as diferenas individuais, aprenda a conviver dentro da diversidade humana,
atravs da compreenso e da cooperao (CIDADE E FREITAS, 1997).
Na escola, pressupe, conceitualmente, que todos, sem exceo,
devem participar da vida acadmica, em escolas ditas comuns e nas classes
ditas regulares onde deve ser desenvolvido o trabalho pedaggico que sirva a
todos, indiscriminadamente (Edler. C;1998)
A escola como espao inclusivo tm sido alvo de inmeras reflexes e
debates. A idia da escola como espao inclusivo nos remete s dimenses
fsicas e atitudinais que permeiam a rea escolar, onde diversos elementos
como

arquitetura,

engenharia,

transporte,

acesso,

experincias,

conhecimentos, sentimentos, comportamentos,valores entre outros possam

coexistir, formando este locus extremamente complexo. (MENEZES;2008)
A partir disto, a discusso de uma escola para todos tem suscitado
inmeros debates sobre programas e polticas de insero de alunos com
necessidades especiais. A grande polmica est centrada na questo de como
promover a incluso na escola de forma responsvel e competente.
(MENEZES;2008)

As necessidades especiais
Para fins de estudo, Seaman e DePauw (1982) apresentaram a seguinte
classificao das necessidades especiais:
Deficincia mental
Deficincia auditiva
Deficincia visual
Deficincia fsica
Distrbios de sade
Deficincia da fala ou linguagem
Problemas de conduta desajustada ou psictica
Distrbios de aprendizagem e
Combinaes das categorias acima citadas.

10

Considerando a classificao acima e a evoluo terminolgica ocorrida

nestes ltimos anos, apresentamos a seguinte forma:
Deficincia (mental, auditiva, visual, motora e mltipla)
Condutas tpicas de sndromes neurolgicas, psiquitricas ou psicolgicas
(com

manifestaes

comportamentais

que

acarretam

prejuzos

no

relacionamento social)
Altas habilidades (tambm chamados de superdotados)
Distrbios de sade (obesidade, diabetes, cardiopatias etc.)
Problemas de comunicao, fala e linguagem
Dificuldades de aprendizagem
Envelhecimento (idosos)
Outros

Referencias
1. AMARAL, L. A.; Pensar a Diferena/Deficincia. Braslia:
Coordenadoria Nacional para Integrao da Pessoa Portadora de
Deficincia,;1994.
2. BRASIL, MEC/SEESP; Poltica Nacional de Educao Especial.
Braslia: Secretaria de Educao Especial, 1994.
3. CIDADE, R. E. A; FREITAS, P. S; Noes sobre Educao Fsica e
Desportos para Portadores de Deficincias: uma abordagem para
professores de 1 e 2 Graus. Uberlndia: Indesp, 1997.
4. EDLER, C. R.; Temas em Educao Especial. Rio de Janeiro: WVA,
1998.
5. MENEZES.N.C.R;O pensamento crtico-reflexivo como orientador da
prtica pedaggica na Educao Fsica inclusiva. Revista digital da
Efedeportes ;Revista Digital - Buenos Aires - Ao 12 - N 118 - Marzo de
2008; Disponvel em : http://www.efdeportes.com/efd118/praticapedagogica-na educacao -fisica-inclusiva.htm; Acessado em 01/02/2009
6. SASSAKI, R. K;. Incluso, construindo uma sociedade para todos.
Rio de Janeiro: WVA, 1997.
7. SEAMAN, J.A.; DePAUW, K.P ;.The new adapted physical education.
Palo Alto: Mayfield, 1982

11

EDUCAO FSICA ADAPTADA

Conforme PEDRINELLI (1994), o termo Educao Fsica Adaptada
surgiu na dcada de 50 e foi definido pela American Association for Health,
Physical Education, Recreation and Dance (AAHPERD) como sendo um
programa diversificado de atividades desenvolvimentistas, jogos e ritmos
adequados aos interesses, capacidades e limitaes de estudantes com
deficincias. A partir de 1982, passou a ser definida como a Educao Fsica
para pessoas com necessidades especiais.
Educao Fsica Adaptada uma rea da Educao Fsica que tem
como objeto de estudo a motricidade humana para as pessoas com
necessidades

especiais,

adequando

metodologias

de

ensino

para

atendimento s caractersticas de cada pessoa, respeitando suas diferenas

individuais (DUARTE e WERNER, 1995: 9).
Segundo BUENO e RESA (1995), a Educao Fsica Adaptada para
pessoas com necessidades especiais, no se diferencia da Educao Fsica
em seus contedos, mas compreende tcnicas, mtodos e formas de
organizao que podem ser aplicados ao indivduo com necessidades
especiais. um processo de atuao docente com planejamento e atuao
visando a atender s necessidades de seus educandos.
Objetivos da Educao Fsica Adaptada
Segundo DUARTE e WERNER (1995), o objetivo da Educao Fsica
Adaptada

visa

proporcionar

pessoa

com

necessidades

especiais,

desenvolvimento global, tornando possvel no s o reconhecimento de suas

potencialidades, como tambm, sua integrao na sociedade.
Propiciar desenvolvimento global envolve ajuda para que o indivduo
consiga atingir a adaptao e o equilbrio que requer seu problema; identificar
as necessidades e capacidades de cada educando quanto s suas
12

possibilidades de ao e adaptaes para o movimento; facilitar sua

independncia e autonomia, bem como facilitar o processo de incluso e
aceitao em seu grupo social.
A

Educao

Fsica

Adaptada

pode

proporcionar

aos

alunos

oportunidade de utilizarem suas habilidades atravs de atividades motoras,

jogos e desporto a fim de desenvolverem o mximo de suas capacidades.
Segundo BUENO e RESA (1995), a Educao Fsica se constitui em uma
grande rea de adaptao ao permitir, nos programas especiais, a participao
de crianas e jovens em atividades fsicas adequadas a suas possibilidades,
proporcionando que sejam valorizados e se integrem no mesmo mundo que os
demais. Entendemos que o Programa de Educao Fsica Adaptada possibilita
ao aluno a compreenso de suas limitaes e capacidades, auxiliando-o na
busca de uma melhor adaptao ao meio.
Os objetivos a serem desenvolvidos dentro da educao fsica e/ou
esportes com as pessoas com necessidades especiais, devem considerar
sempre as limitaes e potencialidades individuais do aluno, bem como as
atividades propostas. Dentro desta idia, podemos citar alguns exemplos:
DUARTE e WERNER (1995), RESA e BUENO (1995),
1

Integrao consigo mesmo e conseqente eliminao ou minimizao de

barreiras com o seu "eu prprio";

Contato e confronto com outras pessoas;

Desenvolver suas potencialidades;

Vivenciar situaes de sucesso, possibilitando a melhoria da auto

valorizao e auto confiana;

Evitar o sedentarismo;

Melhoria

das

condies

organo-funcional

(Aparelhos

circulatrio,

respiratrio etc.);
7

Aprimoramento das qualidades fsicas (resistncia, fora, velocidade etc.)

Desenvolvimento das habilidades fsicas ( coordenao, ritmo, equilbrio

etc);

Alegria e prazer pela realizao da atividade fsica/esporte;

10 Possibilidade de acesso prtica do esporte como lazer, reabilitao e

competio;
13

11 Desenvolver a autonomia e independncia locomotora na cadeira de

rodas. (tocar a cadeira em vrios ritmos, direes e formas);
12 Estimular as funes do tronco e membros superiores;
13 Adaptar os movimentos de acordo com as limitaes;
14 Prevenir deficincias secundrias;
15 Estimular a superao frente as situaes de frustrao.

Implicaes para a prtica pedaggica

importante que o professor tenha os conhecimentos bsicos relativos

ao seu aluno como: tipo de deficincia, idade em que apareceu a patologia, se
foi repentina ou gradativa, se transitria ou permanente, as funes e
estruturas que esto prejudicadas. Implica, tambm, que esse educador
conhea os diferentes aspectos do desenvolvimento humano: biolgico (fsicos,
sensoriais,

neurolgicos);

cognitivo

(ateno,

memria,

percepo,

processamento de informao); motor (controle corporal e segmentrio,

orientao espacial, lateralidade, coordenao, equilbrio); interao social
(socializao, linguagem e comunicao) e afetivo-emocional (auto-estima,
autocontrole, autoconfiana). (CIDADE e FREITAS; 2008)
Conhecendo oaluno, o professor precisa adequar a metodologia a ser
adotada, necessitando considerar: (CIDADE e FREITAS; 2008)
Em que grupo de alunos haver maior facilidade para a aprendizagem e o
desenvolvimento de todos;
Por quanto tempo o aluno pode permanecer atento s tarefas solicitadas,
para que se possa adequar as atividades s possibilidades reais do aluno;
Os interesses e necessidades do aluno em relao s atividades propostas.
A avaliao constante do programa de atividades possibilitar as
adequaes necessrias considerando as possibilidades e capacidades dos
alunos, sempre em relao aos contedos e objetivos da Educao Fsica
Adaptada. Segundo RESA e BUENO (1995), tais adequaes envolvem:

14

 Adaptao de material e sua organizao na aula: tempo disponvel, espao

e recursos materiais;
adaptao no programa: planejamento, atividades e avaliao;
aplicar uma

metodologia adequada compreenso dos alunos, usando

estratgias e recursos

que despertem neles o interesse e a motivao,

atravs de exemplos concretos, incentivando a expresso e criatividade;

Adaptaes de objetivos e contedos: adequar os objetivos e contedos
quando for necessrio, em funo das necessidades educativas especiais
dar prioridade a contedos e objetivos prprios, definindo mnimos e
introduzindo novos quando for preciso.

REFERNCIAS
1. CIDADE,R.E; FREITAS;P.S; EDUCAO FSICA E INCLUSO:
CONSIDERAES PARA A PRTICA PEDAGGICA NA ESCOLA;
Disponvel

em:www.apaeminas.org.br/arquivo.phtml?a=11388

Acessado em : 06/01/2009
2. DUARTE, E; WERNER, T. Conhecendo um pouco mais sobre as
deficincias. In: Curso de atividade fsica e desportiva para pessoas
portadoras de deficincia: educao distncia. Rio de Janeiro: ABT:
UGF, 1995, v. 3.
3. RESA, J.A.Z; BUENO,S.T; Educacion Fisica para nios y nins com
necessidades educativas especiales. Malaga : Ediciones Aljibe, 1995.
4. PEDRINELLI, V. J. Educao Fsica Adaptada: Conceituao e
Terminologia.

In:

Educao

Fsica

Desporto

para

Pessoas

Portadoras de Deficincia. Braslia: MEC-SEDES, SESI-DN, 1994, p. 710.

15

Histria dos Conceitos de Sade e de Doena

Actualizado em Quarta, 02 Abril 2008 20:10Escrito por Nursing n 231Quarta, 02 Abril 2008 19:54

Artigo cedido pela Revista Nursing

"O que se entende hoje por sade e doena foi surgindo do nada inicial, isto , da incompreenso do homem primitivo
dos fenmenos que o envolviam, suas causas e seus efeitos."

Rosa Maria das Neves Mendes

Enfermeira Graduada no Centro de Sade de Oliveira do Bairro, Mestre em Administrao e Planificao da Educao,
Especializao em Enfermagem de Reabilitao. Ps graduada em Administrao dos Servios de Sade e em
Enfermagem Oncolgica

Resumo
O que se entende hoje por sade e doena foi surgindo do nada inicial, isto , da incompreenso do homem primitivo
dos fenmenos que o envolviam, suas causas e seus efeitos.
Depois de muitos milnios de estagnao, s recentemente se formaram alguns conceitos bsicos coerentes e a sua
interpretao racional, passou a fazer parte das preocupaes que a mentalidade mais desenvolvida de alguns sectores
da populao, nos chamados pases civilizados, soube criar e difundir.

Palavras-chave: doena, sade.

Abstract
What is known today about health and illness has emerged from the initial nothingness, that is, from primitive mans
incomprehension of the phenomena that surrounded him, as well as of their causes and effects. Only recently, after
millennia of stagnation, have some consistent basic concepts been developed, and the rational analysis of these
concepts has become part of the preoccupations that have been created and promoted by the more developed
mentalities coming from some sectors of the population, in the so called civilised countries
Keywords: health, illness

Introduo
Ao procurar compreender o homem contemporneo ocidental, somos obrigados a questionar as prprias origens da
cultura moderna.

16

Importa, pois, encontrar a unidade temporal, adequada observao histrica e epistemolgica, na medida em que as
civilizaes, as instituies, as mentalidades, as polticas, os ciclos econmicos, as tcnicas e as cincias tm um ritmo
de vida e de crescimento particular.
Neste longo percurso de hominizao podem destacar-se cinco perodos: a Pr-histria, a cultura Greco-romana, a
Idade Mdia, o Renascimento e a Idade das Luzes (cfr. Trigo, 2000, p. 5-6).
A evoluo dos conceitos de sade e de doena e da prtica de organizao de meios concretos de apoio na luta em
defesa da sade, foi pouco eficiente at poca da fundao da Nacionalidade Portuguesa. Constituindo por isso uma
marcha muito demorada e de reduzida utilidade para a maioria das populaes. E, porqu?
Porque o conhecimento que at a se ia obtendo dos fenmenos da vida no criava uma imagem racional do que era a
sade e das causas da quebra ou falta desta - a doena, a incapacidade, a deficincia e a morte (cfr. Ferreira, 1990, p.
5).
Os povos primitivos comearam por criar sistemas de crenas, lendas, mitos e ritos mgicos e mgico-religiosos para
explicarem o aparecimento das doenas e da morte. Mas a influncia destas formas de pensar foi to profunda e ficou
to vincada no formao cultural dos grupos humanos que continuou a fazer-se sentir gerao aps gerao...
(Ferreira, 1990, p. 15).
No mundo contemporneo, mesmo nos grupos mais evoludos das populaes urbanas com frequncia muitas pessoas
as lembram e praticam.
As formas de pensamento mgico-religiosas representaram a primeira fase de preocupaes imaginativas do homem
primitivo.
Parece ter sido o Homo Sapiens Sapiens, de h de uma dezena ou duas dezenas de milhares de anos, que a mente
humana se aperfeioou a conceber ideias mais complexas sobre as causas da morte e das doenas.
Toda a evoluo que vem da magia prtica mdica diferenciada e s medidas sanitrias faz-se sem progresso
continuado, mas por avanos e recuos dependentes do factor necessidade e da capacidade de iniciativa ou de
interesse, condicionados pelas contingncias da vida das sociedades (guerras, lutas, fome, epidemias, crises polticosociais, aproveitamento de novas descobertas, sentido de imitao) (Ferreira, 1990, p. 17).
O homem, assim como os outros seres vivos, esteve e continuar a estar, sempre, em luta permanente e adaptao s
condies variveis ou de riscos e eventuais que o ambiente de vida lhe proporciona. Estas condies implicam
correntemente perigos para a sade, se a adaptao de cada indivduo ou o afastamento desses perigos no forem
adequados na intensidade do ajustamento e oportunos no tempo. Isso consequncia, da necessidade vital do
indivduo assegurar a sua sobrevivncia fisiolgica pelo equilbrio adaptativo das funes orgnicas essenciais ao meio
circundante em que procura ou forado a viver.
Como salienta Ferreira, inventariar e tomar compreensveis as razes das contingncias mltiplas para a sade e a
prpria vida que o homem tem encontrado, desde a obteno dos alimentos indispensveis, abrigos, vesturios e
outros meios de proteco ou de luta contra as situaes adversas, as doenas e os cataclismos, trabalho complexo
que poucas populaes tm empreendido com determinao (1990, p. 17).

Conceitos de Sade e de Doena

"A sade no uma qualidade absoluta. Tem o valor que lhe conferido pela cultura da sociedade"
Brockington F.
Analisando os ltimos sculos da nossa histria, especialmente o perodo de cem anos, verificamos como tem variado o
conceito de sade.
At ao sculo XIX, quando se desconheciam as causas de muitas patologias, quando os mdicos dispunham de meios
bastante limitados para curar as doenas ou, mesmo, para combater o sofrimento, quando o desespero se instalava

17

perante a impotncia para impedir o agravamento das situaes, no admira que a sade e a doena fossem aceites
em funo de boa ou m sorte, numa atitude fatalista.
Os servios de sade, pblicos e privados, estavam estruturados para atender os doentes e responder s necessidades
da populao em termos de doena.
Primeiramente, a sade era entendida como ausncia de doena, tendo o mdico, como agente.
O centro das atenes era a patologia em si, o controle da sua evoluo e o retorno ao estado de no doena eram os
objectivos de todas as actividades (Goldim, 2002). A doena era inversamente, conceituada como falta ou perturbao
da sade, embora sendo conceitos simplistas, eles so muito usados.

As grandes inovaes no ps-guerra

A partir dos anos 20 deste sculo, e muito especialmente depois da segunda guerra mundial, medida que
aumentavam os conhecimentos cientficos e se tinha acesso a tcnicas e tecnologias cada vez mais sofisticadas, foi
possvel identificar novos agentes causais de doenas, fazer melhores diagnsticos, utilizar novos medicamentos e usar
tcnicas cirrgicas mais seguras e com melhores nveis de recuperao.
Este desenvolvimento, no afectou apenas a rea de sade, mas toda a sociedade no seu conjunto.
As tecnologias, que no pararam de evoluir, vieram permitir que o acesso das pessoas informao fosse cada vez
mais fcil, aumentando os seus conhecimentos em vrios domnios. O mundo tornou-se mais acessvel e prximo.
Conhecer outros povos, outros costumes e outras culturas deixou, pouco a pouco, de ser apangio exclusivo dos que
dispunham de muito dinheiro.
A possibilidade de usufruir dos benefcios que as novas tecnologias punham ao servio das populaes, na sua vida
quotidiana, tornou-se uma realidade para um nmero cada vez maior de pessoas. As comparaes entre sociedades
eram inevitveis. Os anseios de as pessoas terem uma vida melhor, quer a nvel individual quer familiar, eram
legtimos.
Os aspectos fsicos ou biolgicos, foram sendo agregados os psicolgicos e os sociais, igualmente reconhecidos como
causas de doenas. A medicina social que j comeava no sculo anterior, adquire um valor cada vez mais importante.
A doena estudada numa perspectiva global, ao analisar-se e estudar-se as situaes, considerando quer o ambiente
familiar, quer o meio onde as pessoas vivem e trabalham.
A metodologia epidemiolgica, at ento quase exclusivamente aplicada ao estudo das doenas transmissveis, passa a
ser tambm utilizada noutras situaes.
Surgem os primeiros resultados dos estudos sobre a histria natural das doenas no transmissveis, de evoluo
prolongada. Os factores que favorecem o aparecimento de certas patologias so identificados.
O saneamento bsico (gua, esgotos, lixos), adquire importncia primordial (cfr. Ministrio da Sade, 1997, p. 18-19).
Cria-se a Organizao Mundial de Sade (OMS). Foi em 1946 (h 50 anos), que a OMS lanou uma primeira definio
de sade (revolucionria para a poca: sade um estado de completo bem-estar fsico, mental e social e no apenas
a ausncia de doena ou enfermidade.
Segundo Reis era o abandonar do conceito de sade pela negativa, em vigor at data: ausncia de doena. Era o
abandonar do modelo biomdico de causalidade da doena (...) (2002, p. 2).
A definio clssica da Organizao Mundial de Sade, inclui expressamente no mesmo conceito a sade fsica ou
corporal e a sade mental ou psquica e refere de maneira precisa o tipo novo de sade social, por um lado, est mais
prxima da realidade e, por outro, acrescenta considerveis dificuldades mensurao do fenmeno a que se refere,
em face da necessidade de definir o que se entende por bem estar, conceito para o qual no h unanimidade de
opinies e cuja quantificao muito problemtica.

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Esta definio baseia-se ainda num critrio subjectivo (o de bem estar), que difcil de traduzir em termos de
observao ou em dados fisiolgicos ou bioqumicos precisos, mensurveis; mas sobrepe este estado definido, de
carcter positivo e especificamente considerado em todos os aspectos (fsicos, mentais, sociais) que ligam o Homem ao
meio, ao estado negativo, de ausncia de doena.
Ferreira (1990 b), considera que este aspecto positivo da definio da OMS precisa de ser concretizado, na prtica, em
esquemas de promoo da sade, por meios efectivos de vigilncia mdica e paramdica e da aplicao de cuidados e
conhecimentos que so do domnio da hereditariedade, da higiene do indivduo e do meio, da medicina preventiva e da
educao. Tais tarefas exigem, naturalmente a organizao de servios apropriados e de diversa especializao, que s
um esforo colectivo da sociedade pode realizar.
A segunda parte da definio, que implica a ausncia de doena ou enfermidade, significa, por seu lado, que, a no
poderem ser evitados estes estados anormais, torna-se indispensvel trat-los, domin-los para restabelecer o estado
normal de sade. Tratar a doena e recuperar a sade outra tarefa essencial que completa as anteriores e exige
diferentes tipos de servios especializados na sociedade moderna.
De um ponto de vista mais realista e dinmico a sade no uma condio uma adaptao. No um estado mas
um processo que adapta o indivduo ao meio ambiente no s fsico mas tambm social.
Para Goldim, a introduo da noo de que a sade um processo continuado e interdependente de preservao de
vida, criou uma nova dimenso social. A sade passou a ser, tambm, um critrio de cidadania (2002, p. l). Assim
podemos afirmar que todos os cidados so responsveis pela manuteno da sua sade.
Isto no exclui, o Estado, o mdico e outros profissionais de sade das suas responsabilidades, mas agrega uma
varivel fundamental de respeito ao indivduo, doente ou sadio, atravs do compromisso social solidrio na consecuo
do objectivo maior de garantir condies dignas de vida a cada ser humano (ibidem).
Deste modo, a sade abrange aspectos individuais e colectivos, envolvendo questes ambientais e sociais.
A OMS (1986) expandiu e tornou mais objectivo o conceito de sade definindo-a como a extenso em que um
indivduo ou grupo , por um lado, capaz de realizar as suas aspiraes e satisfazer as sua necessidades e por outro
lado, de modificar ou lidar com o meio que o envolve. Sade , dizem, vista como um recurso para a vida de todos os
dias, uma dimenso da nossa qualidade de vida e no o objectivo de vida.
Estas definies formais de sade exprimem uma evoluo da operacionalizao do conceito. Em geral, a sade definese pela positiva, no sentido em que afirma que se caracteriza pela presena de determinadas caractersticas ao invs de
pela ausncia de outras.
Ferreira, define a sade positiva, como sendo o estado do organismo que se aproxima da situao em que no sofre
de doena ou de perturbao no sintomtica que conduza doena (1990a, p. 284). No presente no se avalia
a sade positiva das pessoas, mas procura-se conhecer a extenso e os efeitos da doena, avaliando a mortalidade e
morbilidade, ainda que com diferenas acentuadas na eficincia da colheita de dados e da sua anlise.
A noo de sade implicando o aumento da longevidade, de maior quantidade de vida, implica, acima de tudo, melhor
qualidade de vida.
H quem defenda que a sade abrange cinco dimenses, cada uma delas incluindo vrias reas que podem coexistir
equilibradamente, a saber: sade emocional que inclui a gesto do stress, e os cuidados com as crises emocionais; a
sade social abrangendo relaes com amigos, famlia e comunidade; sade intelectual que abrange a educao, o
desenvolvimento da carreira e a realizao intelectual; a sade espiritual que abrange aspectos como o amor, a
esperana, a caridade e os objectivos de vida; a sade fsica que abrange a condio fsica, a alimentao, os cuidados
mdicos e o controlo do abuso de substncias (Ribeiro, 1998).
A identificao, definio e clarificao do conceito de sade ajudou a organizar e conceptualizar o conceito de doena.
Dentro da concepo de doena podem-se identificar vrios quadros que a lngua portuguesa no diferencia. Contudo a
lngua inglesa utiliza trs termos - disease, ilness e sickness - para identificar os diferentes quadros, que em portugus
se poderiam expressar como, ter uma doena, sentir-se doente e comportar-se como doente.

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A preciso destas diferenas que frequentemente no so consideradas tem implicaes para a definio de sade
(1998).
Com efeito a definio de sade implica a noo de bem-estar incompatvel com a noo de mal-estar. Dado ser
possvel um indivduo ter um bom ndice de sade e estar bastante doente (disease), , tambm, possvel conceber e
intervir, simultaneamente na sade e na doena.
Reis (2002, p. l) considera a sade como sendo:
o mais alto nvel de bem estar, de capacidade funcional, e de capacidade de interveno conseguido por cada um de
ns, e pela comunidade, valorizando ao mximo as nossas prprias potencialidades e enfrentando, esclarecidamente, as
nossas prprias limitaes e condicionalismos pessoais (psicolgicos e biolgicos), e tambm as limitaes e
condicionalismos ambienciais (comunitrios e ecolgicos), do ecossistema que nos rodeia.
Este conceito de sade implica a responsabilidade de cada um pela sua prpria sade, mas tambm, a responsabilidade
da comunidade como j atrs referimos.
Os servios de sade em Portugal so reorganizados em 1971, pelo Decreto-Lei n 413/71, tendo por base uma
filosofia inovadora, pois consideram-se prioritrias as actividades de promoo de sade e preveno de doena.
Criam-se programas de vigilncia de sade (sade materna, infantil, escolar, dos adultos, etc.). Muito do que foi
debatido e adoptado, sete anos depois, na Conferencia de Alma Ata, j se encontra contemplado no texto deste
Decreto-Lei. A poltica de sade consagrada neste diploma visa garantir o direito sade.
Na Constituio de Portugal (de 1976 revista em 1982, 1989, 1992 e 1997 4 reviso) no seu artigo 64 l-se que,
todos tm direito proteco da sua sade e o dever de a defender e promover. A sade passa a ser considerada
como um bem a atingir e a preservar.
Assim, este direito proteco da sade deve ser garantido:
atravs de um servio nacional de sade universal, prestador de assistncia com equidade, e

tendencialmente gratuito;
atravs da criao de condies econmicas, sociais, culturais e ambientais que garantam, designadamente,

a proteco da infncia, da juventude e da velhice";

e tambm, atravs da promoo da cultura fsica e desportiva, atravs da implementao da educao
sanitria das pessoas, e pela promoo de prticas de vida saudvel.

No desenrolar das polticas de sade dos ltimos anos desempenharam papel fundamental alguns acontecimentos a
nvel internacional, no s pelas temticas abordadas mas pelas consequncias que tiveram.
Destacam-se, a Conferncia de Alma Ata (1978), as estratgias e as metas de sade para todos (OMS) e a Conferncia
de Otawa (1986). Os ganhos em sade tm sido importantes nas duas ltimas dcadas, para o que, sem dvida, muito
contribuiu a adopo das Declaraes resultantes destas conferncias e o compromisso assumido com a sade para
todos.
Na Carta de Otawa l-se que, uma boa sade um dos maiores recursos para o desenvolvimento social, econmico e
pessoal e uma dimenso importante da qualidade de vida (citado por Ministrio da Sade, 1997, p. 19).
Desse modo, a sade deve ser entendida em sentido mais amplo, como componente da qualidade de vida. Assim, no
um bem de troca, mas um bem comum, um bem e um direito social, em que cada um e todos possam ter
assegurados o exerccio e a prtica do direito sade.
A sade de um indivduo resulta da interaco entre a carga gentica, os seus comportamentos, o ambiente fsico e a
sociedade em que vive. Ela est na qualidade da relao do indivduo com o seu meio.
Se esta boa, as condies de existncia, os comportamentos e a auto-estima, reforam-se mutuamente e produzem
efeitos positivos sobre todos os elemento que compem este micro-ambiente" (ibidem, p. 21).
Os servios de sade tambm contribuem para a sade de uma forma directa na medida em que reforam a autoestima, valorizam a autonomia e as capacidades do indivduo, aprofundam o lao da pertena com a comunidade e as

20

suas instituies (local de trabalho, escola, etc...).

A actualidade
Neste contexto, particularmente importante abordar algumas caractersticas objectivas e subjectivas (percepo) da
populao portuguesa, relacionadas com a sade:
O aumento da vida mdia, que se tem verificado em todos os pases , em grande parte, resultante da descida da
mortalidade nos primeiros anos de vida.
Dada a evoluo da taxa de mortalidade infantil, prev-se que o seu valor atinja os 5 bitos / 1000 nados vivos no ano
2020.
Estima-se, nestas circunstncias, que a esperana de vida nascena seja de 73,3 anos para os homens e 80,1 anos
para as mulheres (cfr. Ministrio da Sade, 1997, p. 22).
A considerar nos ltimos anos a melhoria acentuada das condies econmicas e sociais da populao portuguesa,
como se pode inferir da anlise de alguns dados produzidos pelo INE. Nota-se maior poder econmico por parte das
famlias, que se reflecte nos gastos em alimentao, transportes, vesturio, actividades de lazer, condies de
habitao. No entanto, no esquecer a franja da populao que vive em pobreza e em excluso social.
De acordo com a tendncia demogrfica esperada, verificar-se-, entre 1995 e 2020, um decrscimo dos jovens de <
15 de anos e um acrscimo da populao de 65 e mais anos. Esta evoluo pe problemas conhecidos, de vria ordem
(econmica, familiar, social e cultural).
O aumento da esperana de vida normalmente utilizado para reflectir um melhor nvel social e de sade de uma
populao. No entanto, necessrio que se criem estruturas para que os idosos sejam acolhidos eficazmente.
Um tero das mulheres considera a sua sade como m ou muito m, o que se afigura um nmero bastante elevado,
quando comparado com os homens, em que a proporo de 23%.
Uma explicao para estes dados pode decorrer do facto de a mulher portuguesa estar demasiado sobrecarregada com
as actividades familiares e de emprego, mais as tarefas domsticas, usufruindo escassos apoios sociais (cfr. Ministrio
da Sade, 1997, p. 26).

A sade e a doena como processo

Houve a teoria mstica sobre a doena, que os antepassados julgavam como um fenmeno sobrenatural, ou seja, ela
estava alm da sua compreenso do mundo, superada posteriormente pela teoria de que a doena era um facto
decorrente das alteraes ambientais no meio fsico e concreto em que o homem vivia.
Em seguida, surge a teoria dos miasmos (gazes) que vai predominar por muito tempo.
At que, com os estudos de Louis Pasteur na Frana, vem a prevalecer a teoria da unicausalidade com a descoberta
dos micrbios (vrus e bactrias) e portanto, do agente etiolgico, ou seja, aquele que causa a doena.
Devido incapacidade desta teoria para explicar outros agravos sade do homem, essa teoria complementada
pelos conhecimentos da epidemiologia, que demonstra a multicausalidade como determinante da doena e no apenas
a presena exclusiva de um agente (cfr. Distritos Sanitrios, 2002, p. 12).
A epidemiologia social dos meados deste sculo esclarece com maior preciso a determinao e a ocorrncia das
doenas em termos individuais e colectivos.

21

A sade e a doena passam a ser consideradas como estados de um mesmo processo, composto por factores
biolgicos, econmicos, culturais e sociais.
Vrios modelos de explicao e compreenso da sade, da doena e do processo sade-doena surgiram como o
modelo epidemiolgico baseado nos trs componentes - agente, hospedeiro e meio, considerados como factores
causais, que evolui para modelos mais abrangentes, como o do campo de sade, com o envolvimento do ambiente,
estilo de vida, biologia humana e sistema - servios de sade, numa permanente inter-relao e interdependncia.
Daqui deve ressaltar-se que, o importante saber e reconhecer essa abrangncia e complexidade causal: sade e
doena no so estados estanques, isolados, de causao aleatria - no se est com sade ou doena por acaso. H
uma determinao permanente, um processo causal, que se identifica com o modo de organizao da sociedade
(Distritos Sanitrios, 2002, p. 12).
Em relao ao processo sade-doena til questionarmo-nos sobre o conceito do que ser ou estar saudvel. A
discusso sobre este tema tem por referncias as representaes dos indivduos e a representao dos profissionais
ou mesmos das instituies de sade. Em toda a populao h indivduos sujeitos a factores de risco para adoecer com
maior ou menos frequncia e com maior ou menos gravidade. Alm do que, h diferenas de possibilidades entre eles
de produzir condies para a sua sade e ter acesso aos cuidados no estado da doena. H, portanto grupos que
exigem aces e servios de natureza e complexidade variada (ibidem).
Portanto, o saber e o fazer em relao sade da populao mediante um sistema de sade uma tarefa que implica a
concorrncia de vrias disciplinas do conhecimento humano e a aco, das diversas profisses da rea de sade, bem
como aco articulada entre os diversos sectores que requerimento para a produo de sade.

Outros saberes de sade e de doena

A sade e a doena so uma parte da cultura dos povos. O homem aprende e incorpora conhecimentos, habilidades e
experincias sobre a sade, a doena, a forma de se auto cuidar atravs de mensagens emitidas por diferentes fontes:
tradies, experincias pessoais ou estranhas, dos profissionais de sade, dos meios de comunicao, mensagens que
incorpora a nvel individual e colectivo, na famlia, grupo social, comunidade, onde vive e se relaciona (cfr. Duarte,
1998, p. 11-13).
Assim, o saber da sade no se encontra exclusivamente ligado ao saber da medicina. Os profissionais de sade
possuem uma parte do saber, mas no o nico, j que os factores que condicionam o bem-estar das pessoas so de
diversa ndole: econmica, educativa, poltica, ambiental, e todos eles configuram determinada forma de pensar e de
actuar.
Sendo assim, fundamental que se identifiquem os saberes partilhados pelo grupo social.
E, como afirma, Pereira (1987), para o tratamento da doena, bem como para a promoo da sade importante
considerar todos os determinantes envolvidos na sade como na doena, determinantes esses que so, entre outros,
as crenas, preconceitos e saberes que cada cultura aceita e transmite.
Contudo, a atitude de cada um face sade e doena resulta em grande parte de concepes de origem individual e
social que advm das experincias prvias e da noo de bem-estar corporal. De acordo com Herzlich (1969), a
linguagem da sade e da doena estruturada pela relao do indivduo com os outros e com a sociedade,
estabelecendo-se assim a relao e os ajustamentos do indivduo quela.
Se a sade constitui um elo para a conformidade social, na imagem da doena, pelo contrrio, reflecte-se a coexistncia
de doena exterior ao indivduo, isto , produto e imposio, derivada do seu modo de vida e ao mesmo tempo de um
conjunto de normas que lhe so impostas: expresso do papel de doente.
Deste modo, at certo ponto, a sade e a doena constituem a forma como o indivduo interpreta e se relaciona com a
sociedade.

22

O que se pode considerar como doena culturalmente relativo, o termo doena pode no significar nenhuma
referncia a um estado biolgico ou fisiolgico, mas to-somente um sinal indicador de um estado de incapacidade ou
de desajustamento pessoal que pode ou no ter fundamento biolgico.
Todos os indivduos detm uma explicao lgica, no seu sistema cultural, para a doena e para a sade. Da mesma
forma que a representao dos papis dos profissionais de sade, a concepo de doena, a explanao das suas
causas e as propostas de tratamento, variam de cultura para cultura.
Para a maior parte das pessoas, o estar doente representa uma situao nova e contingente e, consequentemente,
tentam adaptar-se e compreender o que se passa numa tentativa de obter o controlo da situao (Duarte, 1998, p.
20).
O conceito de doena, para alm da presena de sinais e sintomas, centra-se sobretudo na vivncia subjectiva de malestar e na incapacidade para continuar a realizar as actividades do dia-a-dia.
Relativamente s origens da doena ressalta a desculpabilizao do indivduo em relao sua situao. Ela vista
como exterior aos sujeitos e fundamentalmente provocada pelo ambiente, contaminao ou algo que mesmo
proveniente do prprio no lhe possvel controlar.
Para Soutelo a sade tem mltiplas dimenses, ela no propriedade do indivduo, mas o reflexo da interaco do
homem com o seu ambiente, e constitui parte do processo da sua vida do dia-a-dia (citado por Duarte, 1998, p. 13).
As concepes de sade e de doena que presidem s polticas de sade assentam no paradigma positivista da
medicina ocidental, tambm denominado como modelo biomdico de sade e de doena.
Este modelo exprime-se no paradigma da modernidade em alguns traos importantes que so: o considerar a doena
como disfuno do corpo humano, conceptualizado como uma mquina bioqumica, o assumir de que todas as
disfunes humanas podem eventualmente ser explicadas atravs de mecanismos de causa-efeito no organismo,
estendendo-se tambm, esta viso doena mental (Turner, 1988).
A doena definida em funo da alterao de parmetros biolgicos, enquanto os aspectos psicossociais so pouco
considerados.
A ateno desvia-se do doente para a doena, assiste-se desvalorizao dos problemas referenciados como da vida,
e a experincia subjectiva da doena, , igualmente menosprezada. Ser, ento, o paradigma biomdico suficiente para
abordar toda a problemtica da doena e para a solucionar?
um facto que margem da medicina instituda se mantm com grande vitalidade prticas de abordagem da doena e
promoo da cura, pelo que chamam medicina popular e, por vezesmedicinas alternativas.
Analisando o contedo destas categorias aplicadas s prticas mdicas, verificamos que o que h de comum entre
herbrios, ervanrios, mezinhas, bruxos, adivinhos, espritos, endireitas, acupuntores, iridologistas, cromoterapeutas,
quiromantes (...) no seno o facto de existirem margem da medicina oficial, de no constarem dos compndios, de
no estarem includos nas consultas dos mdicos da Ordem (Bastos e Levy, 1987, p. 223).
As vrias prticas curativas que coexistem com os servios oficiais de sade, despertam igualmente o seu interesse.
assim que tambm os processos da medicina institucionalizada podem ser questionados e objectos de uma reflexo
que os conjugue com as prticas mdicas populares e alternativas. Tal reflexo geral deve debruar-se, antes de mais,
sobre as categorias omnipresentes de doena e de cura (ibidem, p. 227-228).
Para Douglas, os sentimentos de mal-estar remetidos para a categoria de doena tm como fundo um sentimento de
desordem, de algo estar fora do stio, desarrumado (...).
A cura , correlativamente, o processo de repor a ordem, uma espcie de arrumao do que est desordenado (citado
por Bastos e Levy, 1987, p. 228).
Os meios para promover a cura, parecem ser sempre um esforo para colocar as coisas no seu devido lugar.

23

A diversidade das prticas mdicas passa pela pluralidade de formas concretas que assumem a percepo da desordem
que se traduz em doena e a promoo da ordem que consiste na cura (Bastos e Levy, 1987, p. 228).
A anatomia e a fisiologia que sustentam a medicina ocidental, dividem o corpo em partes, rgos, aparelhos, sistemas.
nelas que incide a proposta de cura que trazem os mdicos, os remdios, a qumica. Assim os prprios doentes
esforam-se em localizar o seu mal-estar num rgo ou num aparelho.
Ao mdico, rodeado de um saber inatingvel, so atribudos poderes extraordinrios.
O investimento feito em torno do ritual e dos instrumentos usados na consulta e na teraputica em grande parte o
eixo do sucesso na reposio do bem-estar, (...) tambm em grande parte devido s capacidades de partilhar as
categorias do doente e sobretudo a unidade em que sentem o mal-estar que certos mdicos so mais eficazes que
outros (ibidem, p. 229).

O estado de sade de uma populao

O estado de sade de uma qualquer populao releva de uma multiplicidade de factores, que correspondem a reas
diversas da vida colectiva e individual.
Sob um ponto de vista reducionista ou, se se preferir mdico-tradicional, uma populao ter tanto mais sade quanto
menos situaes de doena apresentar.
Esta viso simplista, em que a sade de uma comunidade apenas a mera soma do estado de sade dos seus
membros individuais, por um lado, ignora a dimenso sanitria dos fenmenos ou factores no directamente associados
a sade biolgica e, por outro lado, materialmente inexequvel, uma vez que pressupe, quer a monitorizao
individual, quer a definio da relevncia relativa de cada uma dos milhares de entidades patolgicas hoje identificados
(cfr. Vaz et al, 1994, p. 5-7).
Uma aproximao baseada nos conceitos de necessidade e satisfao poderia afirmar-se que o estado de sade de
uma populao bom sempre que se verifique a satisfao das necessidades dessa populao em cuidados de sade.
Mas no s so lquidos os conceitos de necessidade e satisfao, como tambm no resulta o estado de sade
exclusivamente de meros factores de equivalncia entre a procura e a oferta de servios prestadores desses cuidados
(Vaz et al, 1994, p. 6).

Concluso
Na abordagem dos actuais conceitos de doena e sade importa dirigir um olhar em profundidade sobre os seus
contornos e trajectos. esta observao que pode informar-nos acerca de um sentido mais pleno das prticas e
discursos a seu respeito.
Na verdade, ao longo dos sculos a natureza humana tem-se mantido inalterada, muito embora se reconheam
concepes, culturas e modos adaptativos totalmente diversos e at estranhos racionalizao moderna.
Ser que o homem da Antiguidade, possudo pelas foras sobrenaturais, o mesmo, na sua essncia, que o louco da
Idade Mdia, ou o doente mental do iluminismo?
Estas questes, que trazem luz os diversos paradigmas do processo civilizacional, parecem ilustrativas das estratgias
e princpios que serviram de base organizao social, econmica, cultural, poltica e, finalmente, cientfica.
Em definitivo, fica a convico de que a linha de coerncia em todo o percurso da histria humana est intimamente
relacionada com mecanismos ideolgicos e simblicos de aculturao, socializao, normalizao e condicionamento.
No se trata aqui de negar a existncia da doena, da perturbao, do desajustamento, da delinquncia ou at do bemestar e da qualidade de vida. Trata-se sim de alertar para a necessidade de relativizar e contextualizar as explicaes

24

que cada paradigma dominante prope para as grandes questes que se colocam, as quais se regem sempre por um
cdigo de leitura e interpretao que obedece a regras implcitas determinadas pelos valores vigentes.
Apesar do penoso caminho, evidente que a abordagem dos fenmenos humanos, gradualmente, passou de um
estdio sensvel, baseado no senso comum, para um outro inteligvel e de base reflexiva.
A Sade e a proteco contra as doenas e a morte so preocupaes sempre presentes no discurso e no quotidiano
das pessoas.
As doenas de conhecidos e vizinhos, os vrios pormenores da sua evoluo, tratamento e seus resultados, com uma
avaliao da eficcia dos mesmos e as causas provveis ou possveis da doena em anlise, ocupam grande parte das
conversas do ser humano (Nunes, 1989, p. 145-148).
De qualquer modo, o facto de no haver uma conscincia colectiva de sade/doena ter a ver, antes de mais, com o
nvel de conhecimento sobre a etiologia (ou a causalidade) das doenas humanas.
At revoluo bacteriolgica de meados do sculo XIX as doenas infecciosas eram atribudas a miasmas. Quanto s
doenas no transmissveis, essas continuavam a ser, ainda at h relativamente pouco tempo, um "mistrio".
De facto, s a partir dos anos 60 foi possvel tentar uma interpretao global das relaes existentes entre as condies
de vida, a sade e o crescimento da populao (cfr. Graa, 2000, p. 13-14). Foi preciso esperar pelo sculo XIX para
que se fizesse luz sobre a natureza das doenas transmissveis.
Em contrapartida, s na segunda metade do sculo XX que foi posta em evidncia a etiologia multifactorial de
doenas crnicas como o cancro, a diabetes ou a cardiopatia isqumica, e o peso que esse tipo de doenas tinham (e
tm) os factores ambientais e comportamentais, e no apenas biolgicos. Para McKeown, citado por Graa (2000f, p.
16) no complexo puzzle das teorias explicativas da sade/doena importante considerar:
A melhoria da envolvente socioeconmica (alimentao, saneamento bsico, higiene ambiental e pessoal,

nvel de instruo e de informao, servios de sade pblica, etc.);

A descoberta, pelas cincias biomdicas, da natureza das doenas infecciosas e da possibilidade da sua

preveno pela dupla via do aumento da resistncia do organismo humano e da reduo da exposio aos
agentes transmissores;
O reconhecimento de que a maior parte das doenas no pode ser apenas imputvel constituio gentica,

mas tambm ao sistema socioecolgico em que vive o homem moderno; nessa medida, podem ser objecto
de preveno, atravs da eliminao, reduo ou controlo dos factores de risco quer ambientais quer
comportamentais.
A este propsito, Capron refere que on connait avec plus ou moins de prcision des mcanismes (...) des maladies,
mais beaucoup restent sans cause efficiente (premiere): la plupart des cancers, des affections cardiovasculaires,
endocrines, mentales ou rhumatismales, pour ne citerque les plus frquents. Avons-nous fait le plein de notre escarcelle
tiologique avec nos principes de l'inn (gnes) et des acquis (microbes, poisons et carences)?Les causes premieres
des maladies que nous ne comprenons pas encore ne sont-elles que des variantes ou des combinaisons de ces
explications fondamentales ? (2001, p. 2048).
Isto conduz-nos interrogao sobre a validade do nosso conceito actual de doena e de sade. Ao considerar o seu
passado, o seu futuro reserva-se-nos como surpresa.
A histria ensina-nos generosamente que no h pior erro, que aderir cegamente aos dogmas, e acreditar que ns
possumos a pura e definitiva verdade.
A sade na ltima dcada para alm de envolver a maior responsabilizao de prestadores e cidados, prev a
necessidade de definio de vrios nveis de interveno, melhor alternativa em poltica de sade, nas dinmicas de
administrao e direco, mtodos de financiamento adequados, mtodos de avaliao sistemtica, entre outros, sobre
efectividade, eficincia e a qualidade dos cuidados prestados. Logo os prestadores precisam de recorrer informao
disponvel produzindo saberes e melhorando as prticas para participar na mudana estrutural da sade.

Bibliografia

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27

Definies de Qualidade de vida (QV) / Qualidade de vida relacionada a

sade (QVRS) e
A Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade
(CIF).

Qualidade de vida
Introduo
O interesse pelo conceito Qualidade de vida (QV) relativamente
recente e decorre, em parte, dos novos paradigmas que tm influenciado as
polticas e as prticas no setor da sade nas ltimas dcadas.
Duas tendncias quanto conceituao do termo na rea de sade so
identificadas: qualidade de vida como um conceito mais genrico, e qualidade
de vida relacionada sade. No primeiro caso, QV apresenta uma
conceituao

mais

ampla,

aparentemente

influenciada

por

estudos

sociolgicos, sem fazer referncia a disfunes ou agravos. Ilustra com

excelncia essa conceituao a que foi adotada pela Organizao Mundial da
Sade (OMS), O termo qualidade de vida relacionada sade muito
freqente na literatura e tem sido usado com objetivos semelhantes

28

conceituao mais geral. No entanto, parece implicar os aspectos mais

diretamente associados s enfermidades ou s intervenes em sade.
(SEIDL;2004)
Conceituao
O conceito de qualidade de vida est relacionado auto-estima e ao
bem-estar pessoal e abrange uma srie de aspectos como a capacidade
funcional, o nvel socioeconmico, o estado emocional, a interao social, a
atividade intelectual, o auto cuidado, o suporte familiar, o prprio estado de
sade, os valores culturais, ticos e a religiosidade, o estilo de vida, a
satisfao com o emprego e/ou com atividades dirias e o ambiente em que se
vive. O conceito de qualidade de vida, portanto, varia de autor para autor e,
alm disso, um conceito subjetivo dependente do nvel sociocultural, da faixa
etria e das aspiraes pessoais do indivduo. (VECCHIA;2005)
Qualidade de vida uma noo eminentemente humana, estando
aproximada ao grau de satisfao encontrado na vida familiar, amorosa, social
e ambiental e prpria esttica existencial. Est relacionada aos elementos
que a sociedade considera como padro de conforto e bem-estar, variando
com a poca, os valores, os espaos e as diferentes histrias, com foco na
promoo da sade. (BUSS;2000)
A organizao mundial de sade conceitua qualidade de vida como a
percepo do indivduo de sua posio na vida no contexto da cultura e
sistema de valores nos quais ele vive e em relao aos seus objetivos,
expectativas, padres e preocupaes. (SEIDL;2004)
Embora no haja um consenso a respeito do conceito de qualidade de
vida, trs aspectos fundamentais referentes ao construto qualidade de vida
foram obtidos atravs de um grupo de experts de diferentes culturas: (1)
subjetividade;

(2)

multidimensionalidade;

(3)

presena

de

dimenses

positivas(ex. mobilidade) e negativas (ex. dor).(FLECK;1999)

H, contudo, concordncia sobre o fato de que a qualidade de vida
composta por aspectos objetivos e subjetivos, positivos e negativos. As
avaliaes objetivas referem-se s conseqncias observveis, enquanto as

29

subjetivas dizem respeito percepo ou avaliao pessoal sobre determinado

aspecto abordado. (AMENDOLA; 2008)
A busca de um instrumento que avaliasse qualidade de vida dentro de
uma perspectiva genuinamente internacional fez com que a Organizao
Mundial da Sade desenvolvesse um projeto colaborativo multicntrico. O
resultado deste projeto foi a elaborao do WHOQOL-100, um instrumento de
avaliao de qualidade de vida, composto por 100 itens. (WHOQOL GROUP;
1994)
Qualidade de vida relacionada sade
O termo qualidade de vida, como vem sendo aplicado na literatura
mdica, no parece ter um nico significado. Condies de sade,
funcionamento social e qualidade de vida tm sido usados como sinnimo e
a prpria definio de qualidade de vida no consta na maioria dos artigos que
utilizam ou propem instrumentos

para sua avaliao.Qualidade de vida

relacionada com a sade (Health-relatedquality of life ) e Estado subjetivo de

sade (Subjective healthstatus) so conceitos afins, centrados na avaliao
subjetivado paciente, mas necessariamente ligados ao impacto do estado de
sade sobre a capacidade do indivduo de viver plenamente.(FLECK;1999)
Qualidade de vida relacionada sade (QVRS) um construto
multidimensional e refere-se s percepes do indivduo sobre o impacto da
doena e do tratamento do ponto de vista fsico, psicolgico e social. .
(FLECK;1999)
Este termo (QVRS) difere do termo geral qualidade de vida, no sentido
em que especifica a percepo do indivduo, que pode ser afetada por uma
condio de sade ou modificada por servios de sade e que no abrange
outros domnios (rendimentos, ambiente e suporte social), que podem ser
influenciados pela doena, mas no so passiveis de mudana por
profissionais da sade.(Gomes;2007)
O estudo da QVRS tem grande importncia na descrio dos fenmenos
sade/doena e na seleo de instrumentos com validade e confiabilidade
adequados que ajudem os profissionais e gestores em sade a avaliarem o
impacto das intervenes. (Gomes; 2007)
30

A Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade

(CIF).
A CIF (Classificao Internacional do funcionamento, da deficincia e da
sade) foi aceite por 191 pases como a nova norma internacional para
descrever e avaliar a sade e a deficincia. Enquanto os indicadores
tradicionais se baseiam em taxas de mortalidade da populao, a CIF focaliza
o seu interesse no conceito "vida", considerando a forma como as pessoas
vivem os seus problemas de sade e como estas podem melhorar as suas
condies de vida para que consigam ter uma existncia produtiva e
enriquecedora. A CIF coloca todas as doenas e problemas de sade em p de
igualdade, sejam quais forem as suas causas. (ASSEMBLEIA GERAL DAS
NAES UNIDAS;1994)
Muitas pessoas consideram erroneamente que o CIF se refere
unicamente a pessoas com incapacidades; na verdade, ela se aplica a todas as
pessoas. A sade e os estados relacionados sade associados a todas as
condies de sade podem ser descritos atravs da CIF. Em outras palavras, a
CIF tem aplicao universal. Em outras palavras, a CIF tem aplicao
universal. Outro erro achar que a CIF constitui um mtodo de avaliao; a
CIF no avalia o paciente e sim classifica seu estado de sade. O mtodo a ser
utilizado na avaliao vai depender da escolha do profissional responsvel.
(FARIAS e BUCHALLA;2005)
ATIVIDADE FSICA
A atividade fsica pode ser definida como comportamento humano
complexo e multi-determinado, com caractersticas de ordem biolgica e sciocultural. Inclui qualquer atividade produzida pela musculatura esqueltica e que
provoque gasto energtico acima do repouso.
Por sua vez ela proporciona ao individuo um estilo de vida saudvel e
ativo, cuidados com a sade esta relacionado com aumento na qualidade de
vida em geral, bem estar fsico e mental e aumento da produtividade
(PAFFENBARGER, 1990; HACKFORT, 1994; SAMULSKY & LUSTOSA, 1996).

31

Diversos estudos tem sido publicados associando um estilo de vida ativo

e a atividade fsica a um menor risco de desenvolvimento de doena
coronariana, comparando populaes ativas e sedentarias (POLLOCK E
WILMORE, 1993). De uma perspectiva psicolgica, algumas evidncias
sugerem que a participao e programas de exerccios e atividade fsica
podem contribuir para aumentar a auto estima e melhorar a percepo sobre
as prprias capacidades pessoais e proporcionar um bem estar elevado
(MCAULEY, 1994).
REFERNCIAS

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internacional de funcionalidade incapacidade e sade [manuscrito].

32

 2007; Dissertao (mestrado) Universidade Federal de Minas

Gerais, Escola de Educao Fsica, Fisioterapia e Terapia Ocupacional.
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A HUMANIZAO DA SADE
Introduo
Humanizar tornar humano, dar condio humana, agir com bondade,
humanar. Tornar benvolo, afvel, fazer adquirir hbitos sociais polidos,
civilizar (FERREIRA, 1986). Sendo assim podemos definir brevemente um
humanista como algum cuja viso do mundo confere grande importncia aos
seres humanos, e vida.
O Humanismo reala a liberdade do indivduo, a razo as oportunidades
e os direitos. A humanizao tem como ateno s necessidades bsicas de
subsistncia, por mais variveis que elas sejam (alimentao, moradia,
vesturio), educao, segurana, justia, trabalho, acesso liberdade de
associao, de pensamento e de expresso, de ir e vir, de prtica poltica,
cientfica, arte, esporte, tempo livre, culto religioso e, para o que aqui nos
34

interessa especialmente o cuidado da sade. claro que a definio da

qualidade e quantidade dessas necessidades histrica e culturalmente
produzida, mas deve ser concebida e realizada de acordo com o que j se
pode. (BAREMBLITT; 2004)
A humanizao na rea da sade
Diversas polticas pblicas vm sendo implantadas destinadas a gestores,
profissionais e usurios que tem por objetivo promover a pessoa humana como
valor fundamental no seio da pratica publica de sade. Cada instituio deve
criar seu prprio roteiro operativo, adequando as solues para se estabelecer
a humanizao no setor. Portanto, torna-se necessrio o investimento na
eficincia tcnico cientifica, a racionalidade administrativa e, acima de tudo a
humanizao. (Viegas; 2007)
A poltica nacional de humanizao (PNH), em seus referenciais tericos,
considera a sade como um direito de todos e dever do Estado, entendendo
que a humanizao como poltica deve, necessariamente, atravessar as
diferentes aes e instncias gestoras dos servios de sade e, nessa
perspectiva, estar comprometida com as dimenses do prevenir, cuidar,
proteger, tratar, recuperar, promover, enfim, produzir sade. (Brasil, 2004),
Sendo que o conceito de humanizao ainda seja muito complexo o texto
do Programa Nacional de humanizao (PNH) no demarca um conceito,
habilmente afirma apenas um entendimento do seu coletivo de formuladores.
De acordo com a Poltica Nacional de Humanizao (PNH) (Brasil, 2004),
pode-se entender humanizao como:
Assim,

entendemos

Humanizao

como:

valorizao dos diferentes sujeitos implicados no

processo

de

produo

de

sade:

usurios,

trabalhadores e gestores; fomento da autonomia e

do protagonismo desses sujeitos; aumento do grau
de co-responsabilidade na produo de sade e de
sujeitos; Estabelecimento de vnculos solidrios e
de participao coletiva no processo de gesto;
identificao das necessidades de sade; mudana

35

nos modelos de ateno e gesto dos processos de

trabalho tendo como foco as necessidades dos
cidados e a produo de sade; compromisso com
a ambincia, melhoria das condies de trabalho e
de atendimento. (Brasil, 2004)

processo

de

humanizao

pressupe

em

primeiro

lugar,

compreenso do significado da vida do ser humano, o que no uma tarefa

fcil, pois envolvem muitos fatores, alm de princpios ticos, aspectos
culturais, econmicos, sociais e educacionais. Nesse contexto, a maneira de
cuidar nem sempre admite resposta adequada e produtiva. Entender a vida e
decifr-la tarefa das mais difceis, uma vez que a humanizao precisa ser
sentida e percebida (Bettinelli; Waskievicz; Erdmann, 2003).
Benevides e Passos (2005) descrevem a humanizao, como uma
estratgia de interferncia no processo de produo de sade, levando em
conta, que sujeitos quando mobilizados, so capazes de transformar realidades
transformando-se a si prprios neste mesmo processo.

A doena ou a deficincia no processo de despersonalizao

A doena e a deficincia, tanto para crianas como adultos, desencadeia
uma srie de novas e desagradveis sensaes, tornando-as fragilizadas,
impotentes frente perda da autonomia e percepo da prpria fragilidade ao
enfrentamento dessa situao.
Sendo assim a pessoa sofre um processo de despersonalizao que,
segundo Armelin e Scatena (2000), deriva da fragmentao ocorrida a partir
dos diagnsticos cada vez mais especficos e favorecem que apenas sinais e
sintomas emerjam naquela vida.
Tambm, a pessoa quando doente destituda das posies que
ocupava na sociedade at ento, passando a participar de um grupo social
especfico de doentes onde so impostos papis caracterizados por uma
acentuada dependncia. Esta dependncia representada pela limitao do
espao fsico, pelo retirada de autonomia e independncia que lhe so
retirados, entre outros aspectos (ARMELIN; SCATENA, 2000).

36

Matos e Mugiatti (2007) confirmam essa despersonalizao do doente

com os seguintes dizeres: Estes muitas vezes so identificadas por
determinada doena, ou utilizado como simples instrumento de pesquisas.
Situao paciente, dependncia, humilhao o triste resultado dessa injusta
situao que coloca o enfermo em condies de passividade diante de um
processo em que deveria ser essencialmente ativo nesse vital processo.
O paciente /aluno
O atendimento humanizado na sade compreende a maneira e a forma
com que o paciente/aluno tratado, incluindo-se nesse contexto uma
conscientizao sobre a importncia de v-lo globalmente, ou seja, o
paciente/aluno no uma doena ou um doente apenas. um ser humano, um
indivduo que tem famlia, que estuda, trabalha, tem planos, sonhos e sofre por
ser, de uma hora para outra, extrado de sua vida e de sua rotina para dentro
desse novo mundo. (MATOS, MUGIATTI; 2007)
Para humanizar a relao com o doente necessrio que o profissional
valorize a afetividade e a sensibilidade como elementos necessrios ao cuidar.
De acordo com SUS, e o PNH o paciente tem como direitos: (Brasil;
2004)
atendimento humano, atencioso e respeitoso, por parte de todos os
profissionais de sade
um local digno e adequado para seu atendimento
ser identificado pelo nome e sobrenome
receber explicaes claras sobre o exame que vai fazer
receber medicamentos essenciais para garantia de sua qualidade de vida
ter informaes claras, simples e compreensivas, adaptadas sua condio
cultural
H considervel alvio e melhoria das condies do trabalho assistencial
quando o profissional da sade pode conhecer, por um lado, os motivos do
comportamento do paciente e, por outro, tanto os efeitos que esse
comportamento lhe provoca: angstia, raiva e impotncia, quanto s defesas
que desencadeia. Muitos problemas dos usurios podem ser resolvidos ou

37

atenuados quando se sentem compreendidos e respeitados a falta de

acolhimento e de continncia ao seus aspectos emocionais pode conduzir ao
abandono ou rejeio ao tratamento. Nesses casos, podero buscar

38

39

caminhos sociais alternativos, que ofeream maior receptividade e

compreenso. Diversos estudos mostram que a relao profissional-paciente
considerada relevante no processo de adeso ao tratamento. (MATOS,
MUGIATTI; 2007)
O Profissional
Esse interesse por tornar a prtica em sade mais humana, deve-se ao
fato de que para haver um atendimento calcado em princpios como a
integralidade da assistncia, a eqidade, a participao do usurio, preciso
que ocorra uma reviso das prticas cotidianas. Faz-se necessrio criao de
espaos de trabalho menos alienantes e que possam valorizar a dignidade do
trabalhador e do usurio.(Parada;2008)
Em Heidegger (1987) encontramos a noo de que a humanidade do
homem algo que diz respeito a sua prpria natureza, a sua essncia. Ento,
no existe possibilidade de transformar as relaes profissionais-pacientes
mais humanas, se os prprios profissionais no se derem conta da sua
importncia dentro deste processo.
O contato direto com seres humanos coloca o profissional diante de sua
prpria vida, sade ou doena, dos prprios conflitos e frustraes. Se ele no
tomar contato com esses fenmenos, correr o risco de desenvolver
mecanismos rgidos de defesa, que podem prejudic-lo tanto no mbito
profissional quanto no pessoal. O mdico e os outros profissionais da sade
submetem-se, em sua atividade, a tenses provenientes de vrias fontes:
contato freqente com a dor e o sofrimento, com pacientes terminais, receio de
cometer erros, contato com pacientes difceis. Assim, cuidar de quem cuida
condio sine qua non para o desenvolvimento de projetos e aes em prol da
humanizao da assistncia. (MOTA; MARTINS; VRAS; 2006)
Consideraes finais
A humanizao um processo amplo, demorado e complexo, ao qual se
oferecem resistncias, pois envolve mudanas de comportamento, que sempre
despertam insegurana. Os padres conhecidos parecem mais seguros; alm
disso, os novos no esto prontos nem em decretos nem em livros, no tendo
40

caractersticas generalizveis, pois cada profissional, cada equipe, cada

instituio ter seu processo singular de humanizao. E se no for singular,
no ser de humanizao. (MOTA; MARTINS; VRAS; 2006)
O

cuidado

vida,

portanto,

no

pode

estar

desvinculado

descontextualizado da humanizao, pois somente ser possvel exerc-lo, se

compreendermos o ser humano em sua totalidade, nas suas diferenas, no
pluralismo e na diversidade.
O desafio est justamente na unio equilibrada entre uma atitude
humanizada e socialmente responsvel com atualizao do conhecimento e da
capacidade de contnuo avano tecnolgico e cientfico. (NOGUEIRA,2004)
Nesse sentido, para humanizao da sade so necessrias a
promoo de aes, campanhas, programas e polticas assistenciais a partir da
dignidade tica da palavra, do respeito, e do reconhecimento mtuo e da
solidariedade. (NOGUEIRA,2004)

REFERENCIAS
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Fronteira, 1986.
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41

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[online]. 2008, v. 12, n. 24 Acessado: http://www.scielo.br em 06/09/2008
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11. VIEGAS,Druzio(organizador).Brinquedoteca hospitalar;isto e
humanizao . Associao Brasileira de Brinquedotecas. Rio de
Janeiro: Wak Ed; 2007

42

ENVELHECIMENTO
Introduo
O envelhecimento um tema que vem recebendo destaque em diversos
campos da cultura, gerando debates e produes cientificas. No campo dos
estudos acadmicos sobre a velhice, as mais diversas disciplinas, como
medicina, psicologia, sociologia, antropologia, gerontologia e a educao fsica
tm empreendidos esforos com o intuito de analisar, problematizar e propor
novas formas de compreenso do envelhecimento.
A Organizao das Naes Unidas (ONU) considera o perodo de 1975 a
2025 a era do Envelhecimento. Os pases em desenvolvimento, o
envelhecimento populacional foi ainda mais significativo e acelerado, enquanto
nas naes desenvolvidas, no perodo de 1970 a 2000, o crescimento
observado foi de 54%, nos pases em desenvolvimento atingiu 123%. Segundo
dados do IBGE no Brasil , a dcada de 1970, cerca de 4,95% da populao
brasileira era de idosos, percentual que pulou para 8,47% na dcada de 1990,
havendo a expectativa de alcanar 9,2 em 2010. (SIQUEIRA;2002)

43

O envelhecimento um processo que provoca alteraes e desgastes em

vrios sistemas funcionais, que ocorrem de forma progressiva e irreversvel .O
momento em que estas transformaes ocorrem, quando passam a ser
percebidas e como evoluem, diferencia-se de um indivduo para o outro.
No obstante, em idades mais avanadas as limitaes visuais, auditivas,
motoras e intelectuais, bem como o surgimento de doenas crnicodegenerativas intensificam-se, atrelados a comportamentos relacionados ao
estilo de vida como fumar, beber, comer excessivamente, no fazer exerccios,
estresse e a falta de relaes sociais ocasionam ao idoso dependncia nas
atividades cotidianas. O resultante desses fatores a diminuio da condio
de sade do idoso o leva a diminuio da sua capacidade funcional.
(Fiedler2008)

Definies
Segundo Jordo Netto (1997), "a gerontologia, no seu todo, o conjunto de
conhecimentos cientficos aplicados ao estudo do envelhecimento humano, nos
aspectos biolgicos, psicolgicos e sociais". Ela se dividiria em duas subreas:
a geriatria e a gerontologia social. A geriatria seria o ramo da medicina que visa
tratar as doenas associadas ao processo de envelhecimento. J a
gerontologia social incorporaria uma srie de disciplinas, tais como a
psicologia, o servio social, o direito, a nutrio a educao fsica entres outras,
para o estudo do envelhecimento.
O critrio mais comumente utilizado para a definio do envelhecimento
o cronolgico (a idade) apontado como falho e arbitrrio. Isso porque o
envelhecimento seria vivenciado de forma heterognea pela populao.
O envelhecimento do ponto de vista biolgico descrito como um estgio
de degenerao do organismo, que se iniciaria aps o perodo reprodutivo.
Essa deteriorao, que estaria associada passagem do tempo, implicaria
uma diminuio da capacidade do organismo para sobreviver. Entretanto, o
problema comea quando se tenta marcar o incio desse processo, ou medir o
44

grau desse envelhecimento/degenerao. (Masoro, 1999). Pessoas da mesma

idade cronolgica poderiam estar em estgios completamente distintos de
envelhecimento. Sendo assim de acordo com Masoro (1999) o envelhecimento
no parece ser definido pela idade de uma pessoa, mas pelos efeitos que essa
idade teria causado a seu organismo. Vrias tentativas foram feitas, de se
encontrarem marcadores biolgicos como o tempo de reao do indivduo a
estmulos, por exemplo, ou a sua capacidade mxima de encher os pulmes de
ar que indiquem a 'idade real' de uma pessoa.
Perdas fisiolgicas do envelhecimento
O envelhecimento humano constitui um padro de modificaes e no um
processo unilateral, mas sim, a soma de vrios processos entre si, os quais
envolvem aspectos biopsicossociais. Portanto, na velhice como em qualquer
outra idade, h pessoas ss e pessoas doentes. A verdade que muitas das
enfermidades, supostamente prprias da velhice, e que j existiam antes da
chegada desta faixa etria, apenas se manifestavam com menor intensidade,
porm agora, aceleram o seu curso. Isto no exclui o fato de que como passar
dos anos, processe-se no organismo mudanas naturais que constituam uma
velhice s e normal. (OKUMA1998)
De acordo com Marchi (1998) verificamos algumas das alteraes
biolgicas e estruturais que diminuem gradativamente e naturalmente as suas
funes, tendo em vista o envelhecimento dos rgos e tecidos, celulares,
principalmente do tecido muscular devido ao avano da idade, No quadro
abaixo poder se observar algumas mudanas biolgicas e funcionais no
decorrer do envelhecimento.
Quadro 1 Mudanas biolgicas e funcionais entre idades de 30 a 80
anos.
FUNO BIOLGICA
Capacidade de Trabalho %
Dbito Cardico
Freq. Card. Mx.(bat./Min.)

MUDANAS
Dim* 25 - 30
Dim* 30
Dim* 24

Presso Sangunea (mm/hg)

45

PAS
PAD

Aum** 10 - 40
Aum** 05 - 10
Ventilao
Capacidade
Volume Residual

Dim* 40 - 50
Dim** 30 - 40

Metabolismo(%) (Musculatura)
Massa Muscular
Fora de Preenso

Dim* 25 - 30
Dim* 25 -30
Flexibilidade

Mulheres
Homens

Dim* 25 - 30
Dim* 15 - 20
Funes Renais

Diurese
Dim* 25 - 30
* Diminuio da funo, ** Aumento da funo - Fonte: Smit e Zookapud, De
Marchi (1998)
Pode-se observar tambm que alteraes das clulas musculares na
terceira idade. Sendo que a diminuio da fora e devido a alteraes
morfolgicas e bioqumicas como diminuio de fibras na contrao muscular,
atrofia das fibras do tipo II e Irregularidade na estrutura dos sarcmeros.
(Matsudo e Matsudo ;2001).
Qualidade de vida e atividade fsica
Neri (1997) assinala que uma boa qualidade de vida na velhice no um
atributo

do

indivduo

biolgico,

psicolgico

ou

social,

nem

uma

responsabilidade individual, mas sim, um produto da interao entre pessoas

em mudana, vivendo numa sociedade em mudana.
Para avaliar a qualidade de vida na velhice, a autora referencia
indicadores pertencentes a quatro reas (Neri, 1997): (1) a competncia
comportamental, que se refere ao funcionamento pessoal quanto sade,
funcionalidade fsica, cognio, ao comportamento social e utilizao do
tempo pelo idoso; (2) a qualidade de vida percebida, que est relacionada ao

46

auto-julgamento do idoso sobre a sua funcionalidade fsica, social e

psicolgica, bem como sobre sua competncia comportamental nessas reas;
(3) condies contextuais, que compreendem as situaes relativas
experincia de velhice; (4) o bem-estar psicolgico, que est relacionado ao
domnio das percepes, das expectativas, dos sentimentos e dos valores.
De acordo com Matsudo e Matsudo (2001) no se pode pensar, na
atualidade, em prevenir ou minimizar os efeitos do envelhecimento sem a
utilizao das medidas gerais de sade individuais e coletivas. Neste contexto
se inclui tambm a atividade fsica. Entretanto, mais importante ainda que seja
uma prtica adequada e que venha a agregar benefcios as suas atividades
cotidianas, na relao com seus familiares promovendo a qualidade de vida do
idoso.
Efeitos esperados da atividade fsica
No envelhecimento, tem-se observado uma consistente relao entre uma
elevao dos nveis de atividade fsica e o aumento dos nveis de
funcionalidade fsica, ou seja, quando se atinge moderados nveis de atividade
fsica, este fator tem sido entendido como preditor de uma melhor capacidade
funcional. Essa relao ocorre independentemente do envolvimento de outros
fatores como comportamentos voltados ao ndice de massa corporal, fatores
scios demogrficos e doenas crnicas, isto , para a sade dos indivduos,
apesar dos mesmos tambm exercerem associao com a funcionalidade no
idoso. (Matsudo e Matsudo; 2001)
A capacidade funcional prioritria para a preservao da independncia
e manuteno de uma melhor qualidade de vida. Os comportamentos voltados
a ela, relacionados com a sade contribuem fortemente para a manuteno da
habilidade fsica, e entendendo estes comportamentos como modificveis,
devem ser alvo dos programas de interveno em idosos (Sulander et al.,
2005).
Quais as melhores atividades fsicas para terceira idade
As qualidades fsicas, resistncia aerbica e fora, parecem ser de
grande valia para um envelhecimento saudvel. As diminuies da resistncia
47

aerbica e da fora muscular geram situaes de desequilbrio e fraqueza,

promovendo a diminuio de qualidade de vida nos idosos, sendo talvez um
dos maiores problemas do envelhecimento. (AMORIM, 2001)
De acordo com a Sociedade Brasileira de Medicina do Esporte (Carvalho
et al., 1996), um programa regular de exerccios fsicos deve possuir pelo
menos

trs

componentes:

aerbio,

sobrecarga muscular e flexibilidade,

variando a nfase em cada um de acordo com a condio clnica e os objetivos

de cada indivduo.
Coelho (2004) coloca dentre as atividades mais procuradas, pelo grupo
da terceira idade, a caminhada e a hidroginstica.
A caminhada e o exerccio aerbico mais praticado por idosos, por no
implicar em riscos maiores sade, por adequar-se a cada caso. Por ser um
exerccio aerbico de baixa intensidade e longa durao, a caminhada traz
diversos benefcios sade. J a hidroginstica uma atividade aerbia que
envolve um grande grupo de msculos em movimentos repetitivos, sem exigir o
mximo do corpo, permitindo assim, a sua realizao por longos perodos de
tempo. Independente do grau de aptido fsica, o objetivo maior o
condicionamento fsico, com reeducao respiratria. Serve para melhorar a
postura, a coordenao motora e o equilbrio. Aumenta tambm a capacidade
de resistncia ao estresse e melhora o relaxamento. (Coelho;2004)
A prescrio da atividade fsica destinada a: (Coelho;2004)
(AMORIM;2002)
Melhorar a aptido fsica
Promover a sade atravs da reduo do risco de um futuro
desenvolvimento ou recorrncia de doenas
Assegurar segurana durante a participao no exerccio.
Manuteno da capacidade funcional para uma vida independente
Reduo do risco de doenas cardiovasculares
O retardo da progresso de doenas crnicas
Promoo de um bem estar psicolgico
Proviso de oportunidade para uma interao social.

48

Benefcios sociais da atividade fsica (AMORIM;2002)

Integrao e participao social
Desenvolvimento de novas amizades
Ampliao da rede social
Manuteno do papel social e aquisio de novos papis
Atividades intergeracionais
Prescrio de atividade fsica na velhice (Matsudo e Matsudo; 2001)
(POWERS; 2006)

A modalidade ou o tipo de exerccio

A freqncia de participao

A durao de cada sesso de exerccio

A intensidade

A progresso

Exerccio que devem ser evitados: (Matsudo e Matsudo; 2001) (POWERS;

2006)
Evitar posies de cabea para baixo
Evitar hiperflexes, hiperextenses, rotao extrema da regio cervical e
lombar
Evitar agachamento total (flexo total das pernas)
Evitar exerccios que provoquem dor
Nos exerccios de alongamento muscular, evite o balanceio exagerado
das partes corporais
Evite movimentos bruscos
Devemos observar na aplicao da atividade fsica: (POWERS; 2006)
2-4 vezes/semana realizar atividades que requeiram esforo muscular

49

 Manter postura adequada

Exerccios com sobre carga, subir escadas , levantar e carregar objetos
Importante para o equilbrio e preveno da osteoporose e quedas
Em mdia so recomendadas 8-10 repeties por exerccio, duas vezes
por semana na maioria dos grupos musculares
Os exerccios de flexibilidade devem ser realizados lentamente com uma
progresso gradual
Exerccios de alongamento suaves e dirios auxiliam na mobilidade
articular (coluna, ombros e quadris)
Associados aos exerccios de fora ajudam a prevenir leses e
preservam a autonomia
Recomenda-se 5 a 10 repeties de cada exerccio
O grau de alongamento no deve ser extremo
Metodologia (POWERS; 2006)
Aquecimento, incluindo exerccios de alongamento e atividades fsicas
de baixa intensidade
Parte principal, incluindo exerccios de resistncia aerbica muscular
Volta a calma, incluindo exerccios de alongamento
Comentrios finais
Apesar da prtica de atividades fsicas regulares ser recomendada e de
extrema importncia para a qualidade de vida do indivduo, existem algumas
barreiras que podem interferir nessa prtica a falta de equipamentos falta
de tempo, falta de conhecimento, medo de leso e a necessidade de
repouso so os principais aspectos que interferem ou impedem uma
participao mais freqente em atividades regulares. Alm disso, podem
variar tambm com relao condio de sade e vontade ou motivao do
indivduo (Matsudo, 2001).
Sendo assim cabem a ns, educadores fsicos, usarmos da nossa
profisso, como um dos meios de minimizar e prevenir as perdas advindas do

50

envelhecimento

trabalhar

as

capacidades

funcionais,

tornando-os

indivduos/idosos mais saudveis, mais aptos, bem dispostos, independentes,

reintegrados, com melhores condies de vida, valorizando-se e sendo
valorizado.
Envelhecimento bem sucedido
Envelhecer satisfatoriamente depende, pois do delicado equilbrio entre
as limitaes e as potencialidades do indivduo, o qual lhe possibilitar lidar,
com diferentes graus de eficcia com perdas inevitveis do envelhecimento.
Tal equilbrio traduz-se em processos de seleo e otimizao de
competncias

comportamentais

decorrentes

do

envelhecimento,

de

compensao das perdas inerentes ao mesmo processo. (FREITAS;2002

REFERNCIAS
1. AMORIM FS, DANTAS EHM. Autonomia e Resistncia Aerbica em
Idosos - Efeitos de treinamento da capacidade aerbica sobre a
qualidade de vida e autonomia de idosos. Fitness & Performance
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Aplicao ao Condicionamento e ao Desempenho 5 edio;
Editora:Manole;2006

CNCER
Introduo
Em 2005, de um total de 58 milhes de mortes ocorridas no mundo, o
cncer foi responsvel por 7,6 milhes, o que representou 13% de todas as
mortes. Os principais tipos de cncer com maior mortalidade foram: de pulmo
(1,3 milho); de estmago (cerca de 1 milho); de fgado (662 mil); de clon
(655 mil); e de mama (502 mil). Do total de bitos por cncer ocorridos em
2005, mais de 70% ocorreram em pases de mdia ou baixa renda .
(Organizao Mundial de Sade ;2002),
No Brasil, as estimativas para o ano de 2008, vlidas tambm para o
ano de 2009, apontam que ocorrero 466.730 casos novos de cncer. Os tipos
mais incidentes, exceo do cncer de pele do tipo no melanoma, sero os
cnceres de prstata e de pulmo, no sexo masculino, e os cnceres de mama
e de colo do tero, no sexo feminino, acompanhando o mesmo peril da
magnitude observada no mundo. (Inca;2007)
Estimativas, para o ano 2008, de nmero de casos novos por cncer, em
homens e mulheres, segundo localizao primria. (Inca;2007)

53

*Nmeros arredondados para 10 ou mltiplos de 10.

Definio
Cncer o nome dado a um conjunto de mais de 100 doenas que tm
em comum o crescimento desordenado (maligno) de clulas que invadem os
tecidos e rgos, podendo espalhar-se (metstase) para outras regies do
corpo. Dividindo-se rapidamente, estas clulas tendem a ser muito agressivas
e incontrolveis, determinando a formao de tumores (acmulo de clulas
cancerosas) ou neoplasias malignas. Por outro lado, um tumor benigno
significa simplesmente uma massa localizada de clulas que se multiplicam
vagarosamente e se assemelham ao seu tecido original, raramente
constituindo um risco de vida. Os diferentes tipos de cncer correspondem aos
vrios tipos de clulas do corpo. Por exemplo, existem diversos tipos de cncer
de pele porque a pele formada de mais de um tipo de clula. Se o cncer tem
incio em tecidos epiteliais como pele ou mucosas ele denominado
carcinoma. Se comea em tecidos conjuntivos como osso, msculo ou
cartilagem chamado de sarcoma. (Inca;2007)
Outras caractersticas que diferenciam os diversos tipos de cncer entre
si so a velocidade de multiplicao das clulas e a capacidade de invadir
tecidos e rgos vizinhos ou distantes (metstases).

54

Tipos mais comuns de Cncer

Cncer de Mama
O cncer de mama o segundo tipo de cncer mais freqente no mundo e o
mais comum entre as mulheres. A cada ano, cerca de 22% dos casos novos de
cncer em mulheres so de mama.O nmero de casos novos de cncer de
mama esperados para o Brasil, no ano de 2008, de 49.400, com um risco
estimado de 51 casos a cada 100 mil mulheres. (Inca;2007)
Os fatores de risco relacionados vida reprodutiva da mulher (menarca
precoce, nuliparidade, idade da primeira gestao a termo acima dos 30 anos,
anticoncepcionais orais, menopausa tardia e terapia de reposio hormonal)
esto bem estabelecidos em relao ao desenvolvimento do cncer de mama.
Alm desses, a idade continua sendo um dos mais importantes fatores de
risco. As taxas de incidncia aumentam rapidamente at os 50 anos, e
posteriormente o mesmo se d de forma mais lenta. (Inca;2007)
No Brasil, o Ministrio da Sade recomenda como principais estratgias
de rastreamento populacional um exame mamogrfico, pelo menos a cada dois
anos, para mulheres de 50 a 69 anos de idade, e o exame clnico anual das
mamas, para mulheres de 40 a 49 anos de idade. (Inca;2007)
Cncer de pulmo
O hbito de consumo de tabaco o mais importante fator de risco para o
desenvolvimento do cncer de pulmo. Comparados com os no fumantes, os
tabagistas tm cerca de 20 a 30 vezes mais risco de desenvolver cncer de
pulmo. Em geral, as taxas de incidncia em um determinado pas refletem seu
ndice de consumo de cigarros.
O nmero de casos novos de cncer de pulmo estimados para o Brasil,
no ano de 2008, de 17.810 entre homens e de 9.460 nas mulheres. Esses
valores correspondem a um risco estimado de 19 casos novos a cada 100 mil
homens e de 10 para cada 100 mil mulheres. (Inca;2007)

55

Estudos epidemiolgicos apontam como outros importantes fatores de

risco para o cncer de pulmo: a exposio ao asbesto, ao gs radioativo
radnio e poluio do ar; assim como as infeces pulmonares de repetio,
a deficincia e o excesso de vitamina A. Junto ao asbesto, h outros agentes
cancergenos de origem ocupacional relacionados ao cncer de pulmo, como
urnio, arsnio, cromados de nquel, cloreto de vinil, carvo mineral, gs de
mostarda, ter de clorometil.
Cncer de estomago
No mundo, o cncer de estmago configura-se como a quarta causa
mais comum e, no que se refere mortalidade, a segunda causa de bitos
por cncer. Em geral, sua magnitude de duas a trs vezes maior nos pases
em desenvolvimento.
O nmero de casos novos de cncer de estmago estimados para o
Brasil, no ano de 2008, de 14.080 entre homens e de 7.720 nas mulheres.
Esses valores correspondem a um risco estimado de 15 casos novos a cada
100 mil homens e de 8 para cada 100 mil mulheres.
A diminuio na incidncia de cncer de estmago tem sido observada
em vrios pases e pode ser explicada por redues nas taxas de prevalncia
de fatores de risco. Estratgias para a preveno do cncer de estmago
incluem melhorias no saneamento bsico, mudanas no estilo de vida da
populao, modificao do consumo alimentar (aumento da ingesto de frutas,
legumes e verduras, reduo do uso do sal, melhores mtodos de
conservao dos alimentos), bem como atitudes individuais como no fumar
e manuteno do peso corporal. (Inca;2007)
Cncer do colon do tero
O nmero de casos novos de cncer do colo do tero esperados para o
Brasil no ano de 2008 de 18.680, com um risco estimado de 19 casos a cada
100 mil mulheres. (Inca;2007)
Com aproximadamente 500 mil casos novos por ano no mundo, o cncer do
colo do tero o segundo tipo de cncer mais comum entre as mulheres,
56

sendo responsvel pelo bito de, aproximadamente, 230 mil mulheres por ano.
Sua incidncia cerca de duas vezes maior em pases menos desenvolvidos,
se comparada dos mais desenvolvidos. A incidncia por cncer do colo do
tero torna-se evidente na faixa etria de 20 a 29 anos, e o risco aumenta,
rapidamente, at atingir seu pico geralmente na faixa etria de 45 a 49 anos.
(Inca;2007)
Sabe-se atualmente que, para o surgimento do cncer do colo do tero,
a condio necessria a presena de infeco pelo vrus do papiloma
humano (HPV).
Outros fatores que contribuem para a etiologia deste tumor so:
tabagismo, baixa ingesto de vitaminas, multiplicidade de parceiros sexuais,
iniciao sexual precoce e uso de contraceptivos orais.
estimado que uma reduo de cerca de 80% da mortalidade por este
cncer pode ser alcanada pelo rastreamento de mulheres na faixa etria de
25 a 65 anos com o teste de papanicolaou e o tratamento de leses
precursoras com alto potencial de malignidade ou carcinoma.
Cncer de prstata
No que diz respeito a valores absolutos, o cncer de prstata o sexto
tipo de cncer mais comum no mundo e o mais prevalente em homens,
representando cerca de 10% do total de cncer. As taxas de incidncia desse
tipo de cncer so cerca de seis vezes maiores nos pases desenvolvidos, se
comparadas s dos em desenvolvimento. (Inca;2007)
O nmero de casos novos de cncer de prstata estimados para o
Brasil, no ano de 2008, de 49.530. Esses valores correspondem a um risco
estimado de 52 casos novos a cada 100 mil homens.
Alguns estudos apontam a obesidade como fator de risco para a
mortalidade por cncer de prstata. A dieta tem sido apontada em alguns
estudos como fator importante na etiologia desse tipo de cncer. Uma
alimentao com base em gordura animal, carne vermelha e clcio tm sido
associados ao aumento no risco de desenvolver cncer de prstata.J uma
dieta rica em vegetais, selnio, vitaminas D e E, licopeno e mega-3 tem
indicado proteo para o desenvolvimento dessa neoplasia. (Inca;2007)

57

Cncer de pele
No Brasil, o cncer de pele continua sendo o tipo mais incidente para
ambos os sexos. Sua letalidade considerada baixa, porm, em alguns casos
em que h demora no diagnstico, esse cncer pode levar a ulceraes e
deformidades fsicas graves.
O nmero de casos novos de cncer de pele no melanoma estimados
para o Brasil, no ano de 2008, de 55.890 entre homens e de 59.120 nas
mulheres. Esses valores correspondem a um risco estimado de 59 casos novos
a cada 100 mil homens e de 61 para cada 100 mil mulheres. (Inca;2007)
A maioria dos cnceres de pele devido exposio excessiva ao sol.
A Sociedade Americana de Cncer estimou que, em 2007, mais de 1 milho de
casos de basocelulares e clulas escamosas e cerca de 60 mil casos de
melanoma estariam associados radiao UV (ultravioleta). Em geral, para o
melanoma, um maior risco inclui histria pessoal ou familiar de melanoma.
Outros fatores de risco para todos os tipos de cncer de pele incluem
sensibilidade da pele ao sol, histria de exposio solar excessiva, doenas
imunossupressoras e exposio ocupacional. (Inca;2007)
A preveno do cncer de pele, extensiva aos melanomas, inclui aes
de preveno primria por meio de proteo contra luz solar, as quais so
efetivas e de baixo custo.
Fatores de risco
So raros os casos de cnceres que se devem exclusivamente a fatores
hereditrios, familiares e tnicos, apesar de o fator gentico exercer um
importante papel na oncognese. Um exemplo so os indivduos portadores de
retinoblastoma que, em 10% dos casos, apresentam histria familiar deste
tumor. A maioria dos casos de cncer (80%) est relacionada ao meio
ambiente, no qual encontramos um grande nmero de fatores de risco.
(Inca;2007)
Entende-se por ambiente o meio em geral (gua, terra e ar), o ambiente
ocupacional (indstrias qumicas e afins), o ambiente de consumo (alimentos,
medicamentos), o ambiente social e cultural (estilo e hbitos de vida).
58

As mudanas provocadas no meio ambiente pelo prprio homem, os

"hbitos" e o "estilo de vida" adotados pelas pessoas, podem determinar
diferentes tipos de cncer.
Em mulheres, principalmente aps a menopausa, a elevada concentrao
de gordura e de insulina so contribuintes para o risco de cncer de mama e
endomtrio, devido ao maior tempo expostas ao estrgeno produzido pelos
estoques de GORDURA (FRIEDENREICH, 2002; STEIN; COLDITZ, 2003;
WILLET, 2003).
Preveno e tratamento
Sabe-se que a adeso realizao de exerccios em perodos crticos,
como no tratamento do cncer, um fator que pode ser otimizado com a
utilizao de algumas estratgias, como por exemplo: explicao detalhada do
tipo de exerccio a ser realizado, relacionando-o com as atividades de vida
diria como forma de encorajamento e motivao, reorientaes peridicas
para adaptao dos exerccios s capacidades individuais e a funcionalidade
que se deseja alcanar, bem como incluso da famlia no processo de
reabilitao. (PETITO; GUTIERREZ; 2008)
A atividade fsica de maneira regular, prescrita corretamente est
relacionada reduo dos riscos de cncer em at 30%, alm de ser um
efetivo mecanismo no controle de peso. Nos casos de diagnstico, estudos
apontam o exerccio fsico como uma forma alternativa na preservao das
funes fisiolgicas e metablicas, principalmente na preparao fsica e
psicolgica do indivduo a enfrentar o tratamento. Durante as fases do
tratamento, auxilia na manuteno do peso e das funes neuromusculares e
no combate de estados de fadiga .(BACURAU; COSTA ROSA, 1997 )
Segundo Oreinstein e Friedenreich (2002), o exerccio fsico tambm
possui efeito benfico no diagnstico e nas fases posteriores de tratamento.
Um modelo desenvolvido pelo Physical Exercise Across the Cancer Experience
(PEACE) sugere que indivduos fisicamente ativos apresentam uma maior
preparao fsica e psicolgica ao tratamento, o que se reflete nas posteriores
fases do tratamento.

59

 grande o nmero de estudos na rea do exerccio e sua relao com a

preveno e auxlio no contra o cncer. Atravs do exerccio preconiza-se que
organismo passe a melhor aproveitar a energia e os extratos metablicos. Isso
provoca uma reao s aes dos carcingenos, em funo do aumento da
eficcia do sistema imunolgico, no que diz respeito a linfcitos e clulas
natural-killer, reduzindo assim a quantidade disponvel para a absoro pelos
possveis tumores e oferecendo maior resistncia s metstases (BACURAU;
COSTA ROSA, 1997).
Matsudo & Matsudo (2000) afirmam que os principais benefcios sade
advindos

da

prtica

de

atividade

fsica

referem-se

aos

aspectos

antropomtricos, neuromusculares, metablicos e psicolgicos. Os efeitos

metablicos apontados pelos autores so o aumento do volume sistlico; o
aumento da potncia aerbica; o aumento da ventilao pulmonar; a melhora
do perfil lipdico; a diminuio da presso arterial; a melhora da sensibilidade
insulina e a diminuio da freqncia cardaca em repouso e no trabalho
submximo.
Referencias
1. INCA, 2007; Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.
Instituto Nacional de Cncer. Coordenao de Preveno e Vigilncia
de Cncer. Estimativas 2008: Incidncia de Cncer no Brasil. Rio de
Janeiro: 2007
2. A.C.S (American Cancer Society,Inc.) Cancer Facts & Figures 2008;
Disponivel em :http://www.cancer.org/docroot/ acessado em 10/09/2008
3. MATSUDO, Sandra Mahecha, MATSUDO, Victor K.R. Evidncias da
importncia da atividade fsica nas doenas cardiovasculares e na
sade. Revista Diagnstico e tratamento, v.5, n. 2, p. 10-17,2000.
4. BACURAU, R. F. P.;COSTA ROSA, L. F. B. P. Efeitos do Exerccio
sobre a Incidncia e Desenvolvimento do Cncer. So Paulo: Revista
Paulista de Educao Fsica. v.2. n.11. 1997
60

5. NAHAS, Markus Vincius. Atividade fsica sade e qualidade de vida:

conceitos e sugestes para um estilo de vida ativo. Londrina, Pr.: 2
ed. Midiograf, 2001
6. PETITO, Eliana Louzada. GUTIERREZ, Maria Gaby Rivera; Elaborao
e Validao de um Programa de Exerccios Para Mulheres
Submetidas a Cirurgia Oncologica de Mama. Revista Brasileira de
Cancerologia ,Volume 54 n 3 Jul/Ago/Set 2008.
7. BRASIL. Ministrio da Sade. 2004. Poltica Nacional de
Humanizao.
Disponvel
em:
<http://portal.saude.gov.br/saude/area.cfm?id_area=390>. Acesso em:
08/09/2008.

ATIVIDADE FSICA E MASTECTOMIA

A atividade Fsica para populaes com necessidades especiais vem
atualmente sendo um ponto de concentrao em estudos e pesquisas. Porm,
atividade fsica com mulheres mastectomizadas ainda vem sendo uma rea
pouco estudada. Grande parcela da populao ainda desconhece o cncer ou
tem uma viso que esta doena leva ao bito ou mutila a mulher
desagregando-a de levar uma vida normal.
O cncer uma neoplasia ou tumor, que acomete um conjunto de mais
de 100 doenas, que tm em comum o crescimento anormal e desordenado
das clulas que invadem os tecidos e rgos, com possibilidade de
metastotizao, isto , de cometer outros rgos. (Sociedade Brasileira de
Mastologia, 2006; INCA, 2006)
Para Gomes (1987), o cncer de mama o resultado de multiplicaes
desordenadas de determinadas clulas que se reproduzem em grande
velocidade, desencadeando o aparecimento de tumores ou neoplasias
malignas que podem vir a afetar tecidos vizinhos e provocar metstases.

61

Acrescenta que atravs da prtica do auto-exame possvel identificar o

cncer, que normalmente aparece sob a forma de ndulos (GOMES, 1987
apud DUARTE, e ANDRADE, 2003).
No Brasil o cncer de mama a maior causa de bitos por cncer na
populao feminina, principalmente na faixa etria entre 40 e 69 anos. Dados
do Instituto Nacional do Cncer (2006) indicam que a taxa bruta de mortalidade
por cncer de mama apresentou uma variao percentual de 76% nas ltimas
dcadas, passando de 5,77 em 1979, para 10,15 mortes por 100.000 mulheres
em 2002. As estimativas de incidncia e mortalidade referente ao ano de 2003
estimaram a ocorrncia de 41.610 casos novos e 9.335 bitos por cncer de
mama, no pas.
Segundo dados do Programa de Oncologia - INCA (1996) o cncer da
mama ocupa o primeiro lugar em incidncia nas regies Nordeste, Sul e
Sudoeste, na proporo de 22,84%, 24,14% e 23,83%, respectivamente. No
Norte e Centro-Oeste, esta incidncia sobrepujada pelo cncer do colo do
tero (PRO/ONCO INCA, 2006 apud Sociedade Brasileira de Cancerologia,
2006).
Devido a sua grande incidncia entre a populao feminina, o cncer de
mama, provavelmente o mais temido entre as mulheres. No Brasil, dos
467.440 novos casos de cncer com previso a serem diagnosticados em
2005, o cncer de mama foi o segundo mais incidente entre a populao
feminina, sendo responsvel por 49.470 casos. E estima-se para 2006 um
nmero de 48.930 casos (INCA, 2006).
O Departamento de Ginecologia Universidade Federal de So
Paulo/Escola Paulista de Medicina (2006) consideram o cncer de mama,
chamado popularmente de cncer do seio, como um tumor maligno, que cresce
descontroladamente invadindo as clulas normais sua volta. Consideram o
cncer de mama, como o mais freqente na mulher brasileira, sendo uma
doena curvel se descoberta a tempo.
Para Neimam (1999) os principais fatores de risco dessa doena so
nunca ter tido filho, idade avanada da primeira gestao, condio
socioeconmica e educacional elevadas e histrico familiar de cncer de
mama. A idade constitui outro importante fator de riso, j que com o avano da

62

idade, aumenta a incidncia do cncer de mama. A menarca precoce (idade da

primeira menstruao), a menopausa tardia (instalada aps os 50 anos de
idade), a nuliparidade (no ter filhos), a ingesto de lcool, exposio a
radiaes ionizantes com idade inferior a 35 anos, podem identificar tambm
outros fatores de risco pra esta doena (INCA, 2006).
Os sintomas do cncer de mama so o ndulo ou tumor no seio,
acompanhado ou no de dor, a pele da mama pode ficar parecida com uma
casca de laranja, podendo haver pequenos caroos embaixo do brao (INCA,
2006).
Em muitos casos ao receber um diagnstico de cncer de mama, muitas
mulheres se vm submetidas mastectomia. Ela uma cirurgia de retirada
total ou parcial da mama, associada ou no retirada dos gnglios linfticos da
axila (esvaziamento axilar). Pode ter a exciso ou no do msculo peitoral,
sendo uma zona muito importante de propagao de metstases. (INCA, 2006;
Departamento de Ginecologia da UNIFESP/EPM, 2006; SASAKI, e LAMARI,
1997).
Dentro da literatura, o Instituto Brasileiro de Controle do Cncer (2006)
identifica os diferentes tipos de cirurgia existentes. A Mastectomia radical
consiste na retirada total da mama junto com o estudo dos gnglios da axila. A
Mastectomia simples consiste na retirada total da mama. A Setorectomia
consiste na retirada do tumor com tecido ao redor livre do envolvimento
tumoral, junto com o estudo dos gnglios da axila.
Existem tambm outras tcnicas variantes dessas cirurgias que podem
ser necessrias, em funo das condies locais. Alm desses mtodos o
Departamento de Ginecologia da UNIFESP/EPM (2006) identifica um outro tipo
de cirurgia conservadora conhecida como quadrantectomia. Nela h a retirada
de uma parte da mama, que seria equivalente a um quadrante da mama, da a
origem desse termo. levantado que esta cirurgia sempre dever ser
completada pela radioterapia.
Aps a mastectomia, se faz necessrio tambm o uso de diferentes tipos
de tratamento que incluem a radioterapia, quimioterapia e hormonioterapia
(Departamento de Ginecologia da UNIFESP/EPM, 2006).

63

Na maioria das mulheres submetidas a uma mastectomia, o que

verificamos que o ps-operatrio poder compromet-las fsica, emocional e
socialmente (FERREIRA; e MAMEDE, 2003).
Na rea fsica, a mastectomia pode gerar complicaes imediatas ou
tardiamente cirurgia, como a limitao dos movimentos do brao, o linfedema
e variados graus de fibrose e da articulao escapulo-umeral (ARAJO, 1998;
MAMEDE, 1991 apud PRADO, 2004).
Quanto ao emocional e social se faz necessrio a interveno de
profissionais e estudiosos das reas humanas e sociais, preocupados com a
educao voltada para a sade, j que o cncer de mama est relacionado
com a qualidade de vida dos indivduos (DUARTE, e ANDRADE, 2003).
Em pesquisa objetivando compreender o corpo das mulheres
mastectomizadas na relao do corpo consigo mesma, foram entrevistadas, no
domiclio, dez mulheres mastectomizadas, no stimo dia ps-alta e uma vez
por ms, durante quatro meses de ps-operatrio, e observou-se que existe
uma forte sensao de impotncia em diversos momentos ps-mastectomia,
tendo essas mulheres uma necessidade de ateno e cuidados com o seu
corpo (FERREIRA; e MAMEDE, 2003).
Essas sensaes refletem diretamente na qualidade de vida dessas
mulheres. Por ser um conceito relativamente novo e muito abrangente e
subjetivo, vrios grupos de estudos comearam a estudar o que seria e o que
abrangeria esse fenmeno. Exatamente por essa flexibilidade que cada rea
de estudo pode entender qualidade de vida das mais diversas formas, tentando
atingir o que consideram como uma qualidade de vida ideal para aquele
populao a que se destina o trabalho.
Um dos grupo que se tornaram referncia sobre esse assunto o Grupo
de Qualidade de Vida da Organizao Mundial de Sade (OMS) Whoqol
Group (World Health Organization Quality of Life Gruop) que desde a dcada
de 1980, estuda essa temtica.
Para o Grupo Whoqol (1998), a definio de qualidade de vida
entendida como a percepo do indivduo de sua posio na vida no contexto
da cultura e sistema de valores nos quais ele vive e em relao aos seus
objetivos, expectativas, padres e preocupaes. O Whoqol um instrumento
de avaliao de qualidade de vida, que possui uma estrutura baseada em 6
64

domnios: domnio fsico, domnio psicolgico, nvel de independncia, relaes

sociais, meio-ambiente e espiritualidade/religio/crenas pessoais.
No domnio fsico incluem a dor e o desconforto, energia e fadiga, sono e
repouso. O domnio psicolgico envolve os sentimentos positivos e negativos,
imagem corporal e a aparncia, auto-estima, pensar, aprender, memria e
concentrao. Nas relaes sociais, incluem as relaes pessoais, atividade
sexual, e suporte (apoio) social (WHOQOL GROUP, 1994 apud WHOQOL,
1998).
A anlise da qualidade de vida dessas mulheres tem ntima relao com
a educao fsica, que enquanto rea da educao e da sade se preocupa
com a sade fsica, social e psicolgica (SANTANA, 2003). Nesse sentido
nosso estudo servir como fonte para profissionais afins ou da rea que se
interessam pela reabilitao de mulheres mastectomizadas atravs da pratica
da atividade fsica.
De acordo com Douglas (1994) a atividade fsica vem a ser qualquer
movimento corporal realizado por msculos esquelticos e que resulta em
gasto energtico. Katch et al. (1998) entende tambm que a atividade fsica
entendida como a manifestao prtica da educao fsica, caracteriza-se por
qualquer movimento corporal produzido por msculos e que resulta em maior
dispndio de energia e substncias que promovem o bem-estar.
Para Rolim e Forti (2004) a atividade fsica est associada com a
melhora da sade e com a reduo da morbidade e mortalidade, alm de
proporcionar melhoras nos aspectos psicolgicos e sociais das pessoas que a
praticam regularmente.
A melhora na esttica corporal, a melhora da auto-estima e autoimagem, a melhora da integrao e socializao, a diminuio da ansiedade, a
diminuio de alguns casos de depresso e a melhora de alguns aspectos
cognitivos fazem parte dos benefcios relacionados ao aspecto psicolgico. E
uma maior integrao e socializao e a insero em um grupo social so
alguns exemplos dos benefcios sociais ligados pratica da atividade fsica
(ROLIM; e FORTI, 2004).
Por definio Krasevec e Grimes (1990) afirmam que a hidroginstica
vem a ser uma forma de exercitar-se aerobicamente na gua. De todos os
componentes do bom preparo fsico, o crdio-respiratrio deve ser considerado
65

a pedra fundamental de todo programa de ginstica. por esta razo que

muitos educadores fsicos consideram a capacidade aerbica como o melhor
indicador do preparo fsico.
Rocha (1994) identifica que as atividades em meio lquido possui varias
vantagens e a hidroginstica tem efeitos teraputicos. Entre as vantagens
identifica o relaxamento, envolve e massageia o corpo uniformemente,
saudvel, no possui contra-indicaes, diminui consideravelmente a ao da
gravidade sobre o corpo imerso, alivia a dor e uma atividade recreativa de
integrao. Os efeitos teraputicos incluem o alivio da dor e relaxamento,
auxilio no movimento e aumento gradativo na amplitude articular, reeducao
dos msculos hipo-solicitados por causa do aumento no suprimento sanguneo,
aumento da circulao e melhora na condio cutnea, fortalecimento da
musculatura, sensao de segurana e conforto.
Entre as vantagens importantes que a hidroginstica propicia, inclui a
melhora na execuo de exerccios de forma geral, fortalecimento muscular,
aumento gradativo da amplitude articular, melhora a condio na pele, diminui
a presso sangunea perifrica, melhora expressivamente a condio crdiorespiratria do praticante, embeleza o corpo e auxilia o trabalho aerbico e
anaerbico (ROCHA, 1994).
Neiman (1999) revela que num dos poucos estudos disponveis,
pesquisadores acompanharam 451 pacientes com cncer de mama durante
mdia de cinco a seis anos em que as pacientes apresentavam relatrios de
suas atividades fsicas de nvel leve, moderado e intenso. No foi possvel
medir qualquer ligao entre os hbitos da prtica de exerccios e a sobrevida
no cncer de mama. Mas esclarece que apesar dos resultados, esses
pacientes devem continuar praticando a atividade fsica.
Segundo Shepard (1995):
o exerccio possui um efeito imediato de melhora do
humor e, por isso, pode ser particularmente til para o
paciente com cncer. Ele tambm estimula o apetite e
estimula a reteno de tecido muscular. Esses efeitos
devem desacelerar a evoluo clnica da doena,
retardando a morte, enquanto tambm aumentam a
qualidade dos anos de vida que restam. (SHEPHARD,
1995 apud NEIMAN, 1999).

66

Prado et. al (2004) aps ter aplicado um questionrio contendo questes

relacionadas ao conhecimento e percepes sobre a pratica da atividade fsica,
bem como aos benefcios e barreira sua realizao, em 30 mulheres
atendidas num servio especializado em reabilitao de mastectomizadas
identifica a importncia do exerccio fsico ps-mastectomia na preveno da
limitao articular, linfedema, alteraes posturais, fibrose muscular ou
aderncia tecidual da rea cirrgica. Ele destaca tambm que apesar desse
conjunto de benefcios que a atividade fsica ocasiona a mulheres
mastectomizadas, a falta de fora de vontade a barreira mais mencionada
entre as mulheres do seu estudo, tendo como incentivos maiores os exerccios
fsicos com a presena de um profissional e o suporte dos familiares.

REFERNCIAS
1. INCA, 2007; Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.
Instituto Nacional de Cncer. Coordenao de Preveno e Vigilncia
de Cncer. Estimativas 2008: Incidncia de Cncer no Brasil. Rio de
Janeiro: 2007
2. A.C.S (American Cancer Society,Inc.) Cancer Facts & Figures 2008;
Disponivel em :http://www.cancer.org/docroot/ acessado em 10/09/2008
3. MATSUDO, Sandra Mahecha, MATSUDO, Victor K.R. Evidncias da
importncia da atividade fsica nas doenas cardiovasculares e na
sade. Revista Diagnstico e tratamento, v.5, n. 2, p. 10-17,2000.
4. BACURAU, R. F. P.;COSTA ROSA, L. F. B. P. Efeitos do Exerccio
sobre a Incidncia e Desenvolvimento do Cncer. So Paulo: Revista
Paulista de Educao Fsica. v.2. n.11. 1997
5. NAHAS, Markus Vincius. Atividade fsica sade e qualidade de vida:
conceitos e sugestes para um estilo de vida ativo. Londrina, Pr.: 2
ed. Midiograf, 2001
67

6. PETITO, Eliana Louzada. GUTIERREZ, Maria Gaby Rivera; Elaborao

e Validao de um Programa de Exerccios Para Mulheres
Submetidas a Cirurgia Oncologica de Mama. Revista Brasileira de
Cancerologia ,Volume 54 n 3 Jul/Ago/Set 2008.
7. BRASIL. Ministrio da Sade. 2004. Poltica Nacional de
Humanizao.
Disponvel
em:
<http://portal.saude.gov.br/saude/area.cfm?id_area=390>. Acesso em:
08/09/2008.

OBESIDADE
Introduo
Antigamente os ganhos de peso e de depsitos exagerados de gordura
foram vistos como sinais de sade e prosperidade. Em tempos de muito
trabalho e freqente falta de alimentos, assegurar uma ingesto energtica
adequada para manter as necessidades mnimas de sobrevivncia foi
indispensvel para a evoluo da espcie humana, durante sculos e sculos
de privaes e carncias calrico-proticas, onde eram necessrios muito
trabalho, principalmente fsico, para a obteno e preparo dos alimentos. Hoje,
no entanto, como existe facilidade para se obter alimentos, e o padro de vida
est cada vez mais sedentrio, as pessoas comem cada vez mais e se
movimentam cada vez menos, levando a um supervit calrico e favorecendo a

68

obesidade nas pessoas predispostas geneticamente, tornando-se ento numa

ameaa que cresce como uma gigantesca onda, que ameaa a sade dos
habitantes da maioria das naes. (REPETTO,2008)
A obesidade uma condio complexa com srias dimenses sociais e
psicolgicas, que afeta virtualmente todas as idades e grupos socioeconmicos
tanto em pases desenvolvidos quanto em desenvolvimento.As tendncias de
transio nutricional ocorridas neste sculo direcionam para uma dieta mais
ocidentalizada, a qual, aliada diminuio progressiva da atividade fsica,
converge para o aumento no nmero de casos de obesidade em todo o mundo.
Isso representa aumento na morbidade e na mortalidade associadas
obesidade, j que esta fator de risco para vrias doenas como diabetes tipo
II, hipertenso, doenas cardiovasculares,clculo na vescula biliar entre
outras. (Marchiolli;2005)
Os dados do IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica) e de
dois levantamentos populacionais (Estudo Nacional da Despesa Familiar ENDEF - e Pesquisa Nacional sobre Sade e Nutrio - PNSN)(2,7) realizados
no Brasil, nos ltimos anos, indicam aumento significativo na prevalncia de
excesso de peso e obesidade na populao nacional. Em pessoas com mais
de 60 anos, os resultados apontam prevalncia de excesso de peso em torno
de 27% em homens e de 38% em mulheres, sendo que 10% desta populao
so considerados obesos (2,7).
De acordo com World Health Organization (WHO; 1998) o aumento na
prevalncia de excesso de peso e obesidade levou a OMS a reconhecer esse
fato como um problema de sade pblica, uma vez que o mesmo est
relacionado com o aumento do risco de desenvolver doenas e ocasionar,
quando associado a um estilo de vida inadequado (fumo, lcool, sedentarismo),
srios danos sade. (Bigaard; 2004)
Denominao

A obesidade considerada uma doena integrante do grupo de Doenas

Crnicas No-Transmissveis (DCNT), as quais so de difcil conceituao,
gerando aspectos polmicos quanto sua prpria denominao, como

69

doenas no-infecciosas, doenas crnico-degenerativas ou como doenas

crnicas no-transmissveis (PINHEIRO, 2004).
Segundo Coutinho 1998, a obesidade uma doena crnica
caracterizada pelo acmulo excessivo de tecido adiposo no organismo. Estado
no qual o peso corporal est grosseiramente acima do peso aceitvel ou ideal,
geralmente devido a acmulo excessivo de gorduras no corpo. Os padres
podem variar com a idade, sexo, fatores genticos ou culturais. Em relao ao
ndice de massa corporal.
A avaliao clnica em estudos epidemiolgicos do excesso de peso e
da

obesidade

tem

sido

comumente

realizada

atravs

de

medidas

antropomtricas de massa corporal e estatura, ou da combinao dessas duas

medidas, por apresentar como fatores positivos a praticidade, baixos custos e
fcil interpretao dos resultados.
Outros indicadores, como a relao massa corporal dividida pela
estatura, raiz cbica da massa corporal dividida pela estatura (ndice ponderal)
e estatura dividida pela raiz cbica da massa corporal (ndice de Sheldon)
tambm so utilizados para a identificao de desnutrio, excesso de peso e
obesidade (Smalley;1990). O ndice de massa corporal (IMC), desenvolvido por
Quetelet em 1871, um dos procedimentos mais usados para avaliao do
excesso de peso e obesidade em estudos epidemiolgicos.
Na prtica clnica, e na maior parte dos estudos e na classificao da
Organizao Mundial de Sade (OMS) utiliza-se o ndice de Massa Corporal
(IMC), calculado dividindo-se o peso corporal, em quilogramas, pelo quadrado
da altura, em metros quadrados.
Classificao
Dentre os critrios para classificao da obesidade, o ndice de massa
corporal (IMC) um dos mais indicados na literatura. Este, por sua vez,
obtido dividindo o peso da pessoa, expresso em quilos, pela altura (metros)
elevada ao quadrado. Segundo a World Health Organization (WHO), cujas
preconizaes tambm so adotadas pelo Consenso Latino Americano de
Obesidade3 e Ministrio da Sade4, devem ser considerados trs nveis de
classificao:
70

Obesidade classe I com IMC 30,00 - 34,99 Kg/m;

Obesidade classe II com IMC 35,00 - 39,99 Kg/m;

Obesidade classe III com IMC > 40,00 Kg/m.

A mesma classificao foi adotada, em 2000, pela North American

Association for the Study of Obesity (NAASO) e National Heart, Lung, and
Blood Institute5 (NHLBI), embora com nomenclatura diferente:

obesidade I com IMC 30 - 34,9 Kg/m;

obesidade II com IMC 35 - 39,9 Kg/m; e

obesidade mrbida com IMC > 40 Kg/m.

Alm das j citadas classificaes, existe uma outra adotada pela

Sociedade Americana de Cirurgia Baritrica6, a qual possui um maior nmero
de pontos de corte em relao aos NAASO/NHLBI5, Consenso LatinoAmericano de Obesidade e WHO, principalmente com trs categorias que
abrangem IMC maiores que 40 Kg/m. (WHO,1998)
So propostas as seguintes denominaes: (WHO,1998)

Obesidade pequena com IMC 27 - 30 Kg/m;

obesidade moderada com IMC 30 - 35 Kg/m;

obesidade grave com IMC 35 - 40 Kg/m;

obesidade mrbida com IMC 40 - 50 Kg/m;

super-obesidade com IMC 50 60 Kg/ m;

super-obesidade com IMC > 60 Kg/m.

Conseqncias da Obesidade
As conseqncias da obesidade para a sade so muitas, e variam do
risco aumentado de morte prematura a graves doenas no letais, mas
debilitantes e que afetam diretamente a qualidade de vida destes indivduos.
(Pereira; 2003). De acordo com Jung 1997, podem-se citar algumas condies
associadas obesidade:

71

Cardiovasculares

- Hipertenso
- Doena coronariana
- Acidente vascular cerebral
- veias varicosais
- trombose venosa profunda
Respiratrias
- Falta de ar
- Apna durante o sono
- Sndrome da
hipoventilao
Gastrointestinais
- Hrnia de hiato
- Clculo na vescula biliar
- Cirrose e Esteatose
heptica
- Hemorrida
- Cncer colorectal

Neurolgica

Gravidez

- Bloqueio nervoso
Renal:

- Operao por cesariana

- Macrogenitossomia
- Defeitos no tubo neural
Endcrinas

- Proteinria
Ortopdicas
- Posturais
- Osteoartrites
- Gota
Regio Peitoral
- Cncer de mama
- Ginecomastia
tero
- Cncer endometrial
- Cncer cervical

-Reduo no GH e IGF1
- Reduo na resposta
prolactina
- Aumento do cortisol
livre na urina
- Hiperandrogenismo
- Irregularidades
menstruais
- Sndrome do ovrio
policstico
- Complicaes
obsttricas
Urolgico
- Cncer de prstata
- Inconti

Pele

Metablicas

- Hiperlipidemia
- Resistncia insulina
- Diabetes mellitus

- Micoses
- Linfoedemas
- Celulites
- Acantose

Fatores de risco
O processo de modernizao e transio econmica observada na
maioria dos pases tem promovido alteraes na industrializao da produo
alimentcia, que colabora para o consumo de dietas ricas em protena e
gordura e baixa em carboidratos complexos. Atualmente, existe maior
quantidade de alimentos disponveis, enquanto a demanda energtica da vida
moderna tem cado drasticamente, ocasionando estilo de vida sedentrio com
transporte motorizado, equipamentos mecanizados que diminuem o esforo
fsico de homens e mulheres tanto no trabalho como em casa. Deste modo, o
sedentarismo e os hbitos nutricionais parecem representar o principal fator de
risco no desenvolvimento da obesidade mundial (PEREIRA, 2003).

72

Os princpios mendelianos e a influncia do gentipo na etiologia desta

desordem podem ser atenuados ou exacerbados por fatores no-genticos,
como o ambiente externo e interaes psicossociais que atuam sobre
mediadores fisiolgicos de gasto e consumo energtico (Jebb, 1997). Segundo
a Organizao Mundial da Sade (OMS) (World.,1990), a ocorrncia da
obesidade nos indivduos reflete a interao entre fatores dietticos e
ambientais com uma predisposio gentica. Contudo, existem poucas
evidncias de que algumas populaes so mais suscetveis obesidade por
motivos genticos, o que refora serem os fatores alimentares em especial a
dieta e a atividade fsica responsveis pela diferena na prevalncia da
obesidade em diferentes grupos populacionais (World... 1990).
Dentre os fatores alimentares, pode-se destacar o excesso de energia e,
principalmente, de lipdeos, favorecendo o aumento da adiposidade (World...,
1990; Rolls & Shide, 1992).
Outro aspecto alimentar ressaltado por Jebb (l997) quanto a
freqncia alimentar, j que os indivduos que consomem maior nmero de
pequenas refeies ao longo do dia apresentam peso relativamente menor do
que aqueles que consomem nmero menor de grandes refeies. Quanto
prtica de exerccios fsicos, j consenso que a medida que a sociedade se
torna mais desenvolvida e mecanizada, a demanda por atividade fsica diminui,
diminuindo o gasto energtico dirio (World;1990; Grundy, 1998).
H

tambm

evidncias

sugerindo

forte

influncia

gentica

no

desenvolvimento da obesidade, mas seus mecanismos ainda no esto

esclarecidos. Acredita-se que esses fatores possam estar relacionados ao
consumo e gasto energtico. O controle do apetite e o comportamento
alimentar tambm sofrem influncia gentica. H indcios de que o componente
gentico atua sobre o gasto energtico, em especial sobre a taxa metablica
basal

(TMB)

(Baron,

1995;

Grundy,

1998),

qual

determinada

principalmente pela quantidade de massa magra (Hill et al., 1993; Jebb, 1997).
Alm disso, deve-se considerar que h diferenas individuais na suscetibilidade
obesidade (Blumenkrantz, 1997).
Grundy (1998) destaca em sua reviso que o envelhecimento tambm
est ligado ao ganho de peso, por estar associado a fatores como declnio na

73

TMB em conseqncia da perda de massa muscular, diminuio na prtica de

atividades fsicas e aumento no consumo alimentar.
Um certo nmero de desordens endcrinas tambm podem conduzir
obesidade, como por exemplo o hipotireoidismo e problemas no hipotlamo,
mas estas causas representam menos de 1% dos casos de excesso de peso.
Outros problemas dessa mesma origem incluem alteraes no metabolismo de
corticoesterides, hipogonadismo em homens e ovariectomia em mulheres, e a
sndrome do ovrio policstico, a qual pode estar relacionada a mudanas na
funo ovariana ou hipersensibilidade no eixo hipotlamo-hipfise-adrenal
(Baron, 1995; Jebb, 1997).
Problemas psicolgicos tambm esto associados ao ganho de peso,
como por exemplo estresse, ansiedade e depresso (Baron, 1995; Jebb, 1997),
influenciando principalmente o comportamento alimentar (Stunkard & Wadden,
1992).
Segundo Jebb (1997), provavelmente a etiologia da obesidade uma
das mais complexas. De fato, o seu desenvolvimento possui mltiplas causas e
o resultado de complexas interaes entre fatores genticos, psicolgicos,
socioeconmicos, culturais e ambientais (Blumenkrantz, 1997).

Mtodos cirrgicos
Indicao de tratamento cirrgico para obesidade mrbida
A presena da obesidade grau III est associada a piora da qualidade de
vida, a alta freqncia de comorbidade, a reduo da expectativa de vida e a
grande

probabilidade

de

fracasso

dos

tratamentos

menos

invasivos.

(GARRIDO JNIOR; 1998)

A indicao do tratamento cirrgico deve basear-se numa anlise
abrangente de mltiplos aspectos clnicos do doente. A avaliao desses
pacientes no pr e ps-operatrio deve ser realizada por uma equipe

74

multidisciplinar composta por endocrinologistas, nutricionistas, cardiologistas,

pneumologistas, psiquiatras, psiclogos e cirurgies. (Coutinho;1999)
De acordo com National Institute of Health (NIH) so candidatos ao
tratamento cirrgico pacientes com o IMC maior que 40 kg/m2 ou com IMC
superior a 35 kg/m2 associado a comorbidade tais como apnia do sono,
diabetes mellitus tipo 2, hipertenso arterial, dislipidemias e dificuldades de
locomoo, entre outras de difcil manejo clnico.(SEGAL1999)
A seleo de pacientes requer um mnimo de cinco anos de evoluo da
obesidade com fracasso dos mtodos convencionais de tratamento realizados
por profissionais qualificados. (COUTINHO;1999)
Deve ficar clara a necessidade de avaliao clnica, laboratorial e
psiquitrica de forma regular nos perodos pr e ps-operatrio.(GARRIDO
JNIOR1998). Contudo, observa-se um crescente abandono de critrios
psicolgicos na seleo de candidatos a estes procedimentos, provavelmente
devido ausncia de instrumentos que permitam adequado prognostico
mostrando um julgamento clnico baseado em evidncias, cada vez menos
subjetivo. , (NATIONAL INSTITUTE OF HEALTH 1991).
O controle da obesidade atravs do procedimento cirrgico feito por
um mecanismo de restrio e/ou mau-absoro dos alimentos ingeridos.
Segundo o Consenso Latino Americano de Obesidade (COUTINHO;1999) so
reconhecidas trs tcnicas cirrgicas: gastroplastia vertical com bandagem
(GVB), Lap Band e gastroplastia com derivao gastro-jejunal.
Em 1982 foi introduzida por Mason a tcnica cirrgica de gastroplastia
vertical com bandagem. uma operao restritiva, simples, rpida, com baixos
ndices de complicaes e mortalidade. O procedimento consiste no
fechamento de uma poro do estmago atravs de uma sutura, resultando em
diminuio importante do reservatrio gstrico. Um anel de conteno
colocado no orifcio de sada, tornando o esvaziamento desta pequena cmara
mais lento. Contudo, este procedimento apresenta alta incidncia de recidiva
da obesidade aps 10 anos de seguimento, motivo pelo qual ela vem sendo
abandonada mundialmente.
A Lap Band uma tcnica laparoscpica relativamente recente.
Consiste na aplicao de uma banda regulvel na poro alta do estmago, de
modo a criar uma pequena cmara justa-esofgica. O orifcio de passagem
75

desta cmara regulvel atravs de um mecanismo percutneo de insuflao.

A tcnica vem obtendo resultados aceitveis na Europa (onde h vrios
modelos de banda gstrica inflvel) e foi recentemente aprovada pelo FDA, nos
Estados Unidos. Ainda no contamos com nmero significativo de estudos de
seguimento a mdio e longo prazo que avaliem a sua eficcia. (COUTINHO;
1999)
Nos ltimos anos vem predominando a tendncia em se associar a
reduo do reservatrio gstrico (volume variando de 20 a 50 ml) e a restrio
ao seu esvaziamento pelo anel de conteno (orifcio menor que 1,5 cm) a um
pequeno prejuzo na digesto atravs de uma derivao gstrica-jejunal em Y
de Roux. A tcnica mais utilizada foi proposta por Fobi e Capella, simultnea,
porm separadamente, nos Estados Unidos. Com este procedimento a
ingesto de carboidratos simples pode ocasionar a chamada sndrome de
"dumping" (nuseas, vmitos, rubor, dor epigstrica, sintomas de hipoglicemia).
Esta sndrome desempenha importante papel na manuteno da perda de
peso, porm tende a ser tempo-limitada. uma operao segura, com baixa
morbidade e que mantm perdas mdias de 35% a 40% do peso inicial em
longo prazo. (COUTINHO;1999)

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DIABETES MELLITUS

Introduo
Segundo Almeida (2001), desde a descoberta dos papiros de Ebers,
que datavam de 1500 a.C., em 1862, obteve-se a descrio de vrias
patologias antigas, dentre elas foi destacada uma cujo principal sintoma era a
eliminao excessiva de urina, batizada mais tarde como Diabetes, pelo
mdico grego Arateus (150 a.C.)
No sculo XX, John Rollo encontrou a palavra grega mellitus que
significa mel, e ento, devido ao sabor doce encontrado na urina dos
portadores de diabetes, ele renomeia esta patologia para Diabetes mellitus,
ou literalmente Sifo de Mel.

78

De acordo com AMERICAN DIABETES ASSOCIATION apud SILVEIRA

NETTO (2000), diabetes Mellitus o nome dado ao conjunto de situaes
resultantes da incapacidade do organismo em manter o nvel de glicose no
sangue dentro dos limites normais, por deficincia ou ausncia total de insulina,
manifestando-se por anormalidades no metabolismo dos carboidratos,
protenas e lipdios, assim como por complicaes macrovasculares e
microvasculares e neuropticas.
Portanto para o Ministrio da Sade apud Pitanga (1998) o diabetes
melitos definido como uma doena degenerativa, caracterizada por um
aumento da glicemia sangnea (hiperglicemia) a valores acima de 140 mg/dl
para indivduos em jejum.
O diabetes melitos consiste em subgrupos de distrbios (com
fisicopatologias diferentes) que acometem aproximadamente 16 milhes de
norte-americanos, com expectativa de que esse numero possa aumentar para
23 milhes de norte-americanos por volta de 2025 (fonte: National Institutes of
health, 2001).
Os termos tipo 1 e tipo 2 identificam os dois maiores subgrupos de
diabetes. O uso dos termos diabetes melito insulino-dependente (tipo 1) e
diabetes melito no-insulino-dependente (tipo 2), alm dos numerais romanos I
e II para identificao dos subgrupos, respectivamente, foi abandonado, pois
eles indicam tratamentos que se superpem e variam, em vez de refletir uma
etiologia subjacente. Por exemplo, muitas pessoas com diabetes tipo 2
necessitam de insulina exgena. (McArdle W. D. et al, 2003).
No Brasil, tem-se observado um crescente nmero nas hospitalizaes
por diabetes, em propores superiores s hospitalizaes por todas as
causas, o que de certa forma, traduz o aumento na sua prevalncia. Parte da
dimenso do problema pode ser evidenciada pelos dados apresentados por
(Franco & Rocha, 2002), que mostram o aumento da freqncia de internaes
por diabetes, como causa principal ou associada, no perodo de 1988 a 1997,
na regio de Ribeiro Preto, So Paulo.
Um estudo multicntrico de base populacional, conduzido em 1988 em
nove capitais de estados brasileiros, demonstrou que a prevalncia do diabetes
e a tolerncia glicose diminuda em populao urbana, entre 30 e 69 anos de
idade, de 7,6 e 7,8%, respectivamente. Os casos de diabetes previamente
79

diagnosticados corresponderam a 54% dos casos identificados, ou seja, 46%

dos casos existentes desconheciam o diagnstico, que provavelmente seria
feito por ocasio de manifestao de alguma complicao crnica do diabetes
(Malerbi & Franco, 1992).
O diabetes mellitus do tipo 2 uma doena epidmica, afetando mais de
150 milhes de pessoas em todo o mundo e com expectativa de duplicao
nas primeiras dcadas desse milnio (Martins apud Narayan KM, 2000). Desse
total, cerca de 90% esto acima do peso ou so obesos (Martins apud Albu J,
1998) e o grau de obesidade o principal fator preditor da ocorrncia de
diabetes em uma populao (Martins apud Hu FB, 2001).
Segundo Sartorelli 2003, a prevalncia do diabetes mellitus tipo 2 est
aumentando de forma exponencial, adquirindo caractersticas epidmicas em
vrios pases, particularmente nos paises em desenvolvimento. Alm disso
para Martins (2007), modernas teorias admitem que o diabetes do tipo 2 seja
uma doena heterognea, podendo ser causada tanto por resistncia insulnica
como por secreo de insulina inadequada pelas clulas beta pancreticas.
O diabetes tipo 2 tende a ocorrer aps os 40 anos de idade, a no ser
nas crianas com peso excessivo. Ocorreu um aumento impressionante no
nmero de crianas com diabetes tipo 2, algumas delas com menos de 10 anos
de idade. Essa nova tendncia de sade alarmante assinala que o diabetes
tipo 2 representa provavelmente uma doena peditrica(Gower BA et al,
1998). A crena de que o diabetes tipo 2 ocorre principalmente em homens e
mulheres de meia-idade com excesso de peso tanta que essa enfermidade
denominada frequentemente diabetes com inicio na vida adulta. Muitos
mdicos consideram a taxa cada vez mais alta de obesidade infantil como
sendo o fator predominante no numero crescente de crianas com diabetes tipo
2 (McArdle W. D. et al, 2003).
A relao entre obesidade e diabetes mellitus tipo 2 bem estabelecida,
indicando que indivduos com sobrepeso ou obesidade tm um aumento
significativo do risco de desenvolverem diabetes, risco este que segundo Cnop
(2002) cerca de 3 vezes superior ao da populao com peso considerado
normal.
Manson et al (1994) acreditam que a reduo estimada do risco de
desenvolver diabetes melito no insulino-dependente associada com a
80

manuteno do peso corporal almejado comparado com a presenca da

obesidade de 50 a 75%. Alm disso, um estudo de Blackburn, em 2002,
demonstrou que aproximadamente 80% dos indivduos com diabetes tipo 2 tm
sobrepeso, ou so obesos.
Sintomas comuns do diabetes melito

O diabetes tipo 1, denominado anteriormente diabetes com inicio juvenil,

ocorre tipicamente em indivduos mais jovens e representa entre 5 e 10% de
todos os casos de diabetes. Essa forma de diabetes resulta de uma resposta
auto-imune, possivelmente como resultado de uma nica protena que estimula
o sistema imune do organismo a tornar as clulas beta incapazes de produzir
insulina e, com freqncia, outros hormnios pancreticos. Os pacientes
diabticos tipo 1 apresentam um anormalidade mais grave para a homeostasia
da glicose que aqueles includos no subgrupo tipo 2. (McArdle W. D. et al,
2003).
O diabetes tipo 2 est relacionado a trs fatores: (1) incapacidade do
corpo de corresponder adequadamente insulina, associada intimamente a
uma resistncia significativa s aes da insulina (particularmente no msculo
esqueltico), (2) secreo de insulina anormal porm relativamente bem
preservada e (3) nveis plasmticos de insulina normais a altos (McArdle W. D.
et al apud Ivy JL, et al, 1998). Um distrbio nas capacidades glicolticas e
oxidativas do msculo esqueltico tambm se relaciona com a resistncia
insulina no diabetes tipo 2 (McArdle W. D. et al apud Simoneau J-A, et al,
1997).
Fatores de risco

A doena resulta provavelmente da interao de genes e fatores

relacionados ao estilo de vida inatividade fsica, aumento do percentual de
gordura e possivelmente uma dieta rica em gorduras intensificam o risco, que
aumenta com a idade (McArdle W. D. et al, 2003). A forma de resistncia
insulina no diabetes tipo 2 possui um poderoso componente gentico. O gene

81

orienta a sntese de uma protena que inibe a ao da insulina no transporte

celular da glicose (McArdle W. D. et al, 2003).
As alteraes na estrutura da dieta, associadas a mudanas
econmicas, sociais e demogrficas e suas repercusses na sade
populacional, vm sendo observadas em diversos pases em desenvolvimento
(Sartorelli D.S., Franco L.J. apud Popkin, 2001).
A crescente substituio dos alimentos in natura ricos em fibras,
vitaminas e minerais, por produtos industrializados (Barreto & Cyrillo, 2001),
associado a um estilo de vida sedentrio, favorecido por mudanas na
estrutura de trabalho e avanos tecnolgicos (Sartorelli D.S., Franco L.J. apud
Popkin, 2001), compem um dos os principais fatores etiolgicos da obesidade,
que por sua vez tem sido apontada como um dos principais fatores de risco
para o diabetes tipo 2. Segundo Sartorelli (2003), estima-se que entre 80 e
90% dos indivduos acometidos por esta doena so obesos e o risco est
diretamente associado ao aumento do ndice de massa gorda corporal.

Preveno e tratamento do diabetes melitos

Uma das principais formas de preveno das complicaes acarretadas

pelo diabetes melitos o controle da glicemia sangunea. As complicaes
agudas acontecem quando h variaes intensas da glicemia, num curto
perodo de tempo (algumas horas ou dias), enquanto as complicaes crnicas
so conseqncia da manuteno da hiperglicemia por longos perodos
(meses ou anos) (SILVEIRA NETTO, 2000).
De acordo com Almeida (2001), os exerccios fsicos regulares, junto
com outros fatores, como por exemplo: uma dieta equilibrada, utilizao de
medicamentos hipoglicemiantes orais ou insulina exgena, entram na
preveno e tratamento da diabetes tipo 2, justamente por contriburem na
retomada ou manuteno do equilbrio metablico, ou seja, manter o ndice
glicemico corporal prximo ao ideal.

82

Estudos realizados pelo grupo de pesquisa NUCRON demonstram que

possvel um viver saudvel mesmo tendo uma doena crnica. Segundo
Francioni apud Silva (2001), ser saudvel com diabetes melitos no depende
somente da realizao correta do tratamento e do sucesso do mesmo, mas
tambm da maneira como a pessoa convive com sua condio de sade, de
conhecer suas possibilidades e limites, do apoio/suporte que recebe e do
acesso a uma educao em sade com base no dilogo, em que a pessoa
possa se expressar e construir novas maneiras de lidar com sua doena.
preciso no somente identificar os recursos disponveis, mas especialmente
saber selecionar aqueles que possibilitam um maior bem estar, que so mais
prximos de seus hbitos e rotinas, pois a partir do momento que a pessoa
aprende a conviver com tais fatores, poder definir novas metas e construir
caminhos para atingi-las.
Por que fazer atividade fsica?
A partir de 1922, a cincia, atravs de novas descobertas, contribui
bastante para os estudos da diabetes, e a partir da que os efeitos benficos
dos exerccios fsicos descritos em 600 a.C por Chao Yuan-Fang (NIEMAN,
1999) passam a ser confirmados.
Algumas evidncias sugerem que o sedentarismo, favorecido pela vida
moderna, um fator de risco to importante quanto a dieta inadequada na
etiologia da obesidade (SARTORELLI, D. S. & FRANCO, L. J. apud Prentice &
Jebb, 1995), e possui uma relao direta e positiva com o aumento da
incidncia do diabetes tipo 2 em adultos, independentemente do ndice de
massa corporal (SARTORELLI, D. S. & FRANCO, L. J. apud Manson et al.,
1991), ou de histria familiar de diabetes (SARTORELLI, D. S. & FRANCO, L.
J. apud Zimmet et al., 1997).
Como o diabetes (tipo 1 e 2) esto associados a um risco aumentado de
doena macrovascular (cardaca e arterial), os benefcios do exerccio no
sentido de melhorarem os fatores de risco para aterosclerose devem sem
muito valorizados. A atividade fsica melhora o perfil das lipoprotenas
(colesterol

triglicrides),

reduz

presso

arterial

melhora

condicionamento cardiovascular, tambm eficaz na reduo das triglicrides

83

e no aumento do HDLColestoral ( O chamado bom colesterol) e na reduo da

gordura abdominal. (Heloisa Arantes Porto Doca - Jornal Orthomed Ano I
Edio 3, 2005), alm disso, conforme SILVEIRA NETTO (2000), existem
evidencias de que o exerccio aumenta a ligao da insulina ao seu receptor,
alm de provocar elevao no nmero e na atividade dos transportadores de
glicose (Glut-4) em micitos. A hipoglicemia representa o distrbio mais
comum na homeostasia da glicose durante o exerccio em diabticos que
tomam insulina exgena. Em condies normais a hipoglicemia pode ocorrer
durante o exerccio intenso prolongado quando a liberao heptica de glicose
no acompanha a maior utilizao de glicose pelo msculo ativo, porm, devese observar que as pessoas com diabetes tipo 2 demonstram com freqncia
uma tolerncia reduzida ao exerccio, independente do controle glicmico
(McArdle W. D. et al, 2003). Os exerccios fsicos contribuem para o controle
desta

patologia,

oferecendo

dentre

outras

contribuies

uma

maior

sensibilidade perifrica a insulina (MCKEAG, 1994).

Quais as melhores atividades fsicas

Exerccios recomendados para pessoas portadoras de diabetes melito
tipo 2 - o efeito benfico da atividade fsica regular sobre o metabolismo da
glicose e na melhoria da ao da insulina enorme, considerando-se uma
atividade fsica moderada na freqncia de trs a quatro vezes por semana,
com durao de 30 a 60 minutos em cada sesso. A melhoria na hemoglobina
glicada de 10 a 20% e o risco cardiovascular diminui muito por melhorar a
sensibilidade insulina.
Exerccios recomendados para pessoas portadoras de diabetes melito
tipo I - todos os tipos de atividades fisicas incluindo atividades de lazer,
esportes recreacionais e performances competitivas profissionais podem ser
realizados por pessoas com diabetes tipo I, que no apresentem complicaes
e apresente um bom controle da glicose sangunea. muito importante e
necessria a colaborao do paciente para colher os dados de glicemia na

84

ponta a fim de adequar as doses e os horrios de utilizao da insulina. .

(Heloisa Arantes Porto Doca- Jornal Orthomed Ano I Edio 3, 2005)
Os exerccios fsicos devem ser adaptados e at mesmo podem ser
suspensos quando as complicaes j se instalaram. medida que o tempo
passa e a diabetes tipo2 vai se instalando, comeam a surgir as complicaes
decorrentes da doena sejam microvasculares ou macrovasculares (Almeida
C.B, 2001 apud ACSM, 1997), acarretam diversas variaes, afetando diversos
rgos da pessoa. A evoluo do diabetes rumo s complicaes est
relacionada com o mau controle da doena (SILVEIRA NETTO, 2000), nestes
casos os exerccios devem ter cuidados especiais quando prescritos e
realizados.
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87

DPOC DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA

Introduo

Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC) a maior causa de

morbidade e mortalidade crnica de todo o mundo. Muitas pessoas sofrem
dessa doena por anos e morrem prematuramente devido doena ou a suas
complicaes. DPOC a quarta maior causa de morte no mundo. World Health
Report. Geneva (2000).
A DPOC uma patologia comum, afetando cerca de 4-9% da populao
adulta. Em comparao com outras doenas, a mortalidade relacionada com a
DPOC continua a aumentar na populao em geral.
Essa doena foi redefinida segundo American Thoracic Society (1995) e
British Thoracic Society (1997), como uma doena caracterizada pela limitao

88

ao fluxo areo, no totalmente reversvel, geralmente progressiva e associada

a uma resposta inflamatria anormal dos pulmes, a partculas ou gases
nocivos.
uma doena degenerativa que, normalmente, leva insuficincia
respiratria e morte. A oxigenioterapia de longa durao constitui um dos
tratamentos eficaz no aumento da esperana de vida de indivduos com DPOC
e insuficincia respiratria crnica. Apesar de terem sido efetuados numerosos
estudos,

permanece

alguma

controvrsia

sobre

os

fatores

de

risco

relacionados com a mortalidade destes indivduos. Entre eles encontram-se os

parmetros funcionais respiratrios (FEV1 volume de ar expiratrio forado
em 1 segundo), gases arteriais (PaO2, PaCO2), hipertenso pulmonar, sexo,
idade e ndice de massa corporal. MARTI (2006).
Apesar de a DPOC ser uma doena altamente prevalente, ela ,
geralmente, subestimada e sub-diagnosticada. H situaes em que os
doentes com DPOC no so identificados pela equipe de sade e outras em
que o indivduo sem DPOC recebe tal diagnstico. No primeiro fato, os casos
em que h presena de obstruo do fluxo areo e eles no so identificados,
so descritos na literatura como no-diagnosticados ou sub-diagnosticados; no
caso daqueles que so diagnosticados como portadores de DPOC e que no
apresentam obstruo do fluxo areo caracteriza-se o diagnstico errneo. No
estudo feito por MENEZES et al (2005) demonstrou que aproximadamente 88%
dos pacientes com DPOC no tinham o diagnstico prvio.
Segundo
TISIOLOGIA

SOCIEDADE

SBPT

(2006)

BRASILEIRA
Uma

doena

DE
to

PNEUMOLOGIA
heterognea,

com

particularidades individuais, co-morbidades diferentes, taxas de perda de

funo no homogneas e processos inflamatrio e enfisematoso to distintos
entre os pacientes, no pode ter um parmetro nico que conduza o tratamento
e oriente o prognstico. (p. 7).
Sintomas comuns da dpoc
A Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC) um estado de doena
caracterizada por limitao ventilatria, dispnia e reduo da capacidade ao
exerccio, da fora muscular e da qualidade de vida. GOLD (2003, apud Pitta F;
89

2006). DPOC considerada uma doena de desordem sistmica causada,

principalmente, por tabagismo e caracterizada por progressiva e irreversvel
ou parcialmente reversvel, fluxo areo obstrudo, manifestaes sistmicas e
exacerbaes recorrentes. ODONNELL (2007). Segundo TODD D. C. et al
(2008), essas manifestaes sistmicas incluem hipertenso pulmonar, artria
coronria doente, hipercapnia, osteopenia ou osteoporose, disfuno dos
msculos perifricos, baixo ndice de massa corporal, depresso, ansiedade e
concomitante bronquite eosinoflica.
Fatores de risco
Considerada, juntamente com o tabagismo, como fator de risco para
doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC), a exposio fumaa da
combusto da lenha j avaliada em alguns estudos, vrios deles realizados na
Amrica Latina. SPBT (2004), Dennis R. G. (1996), Regalado J. (2006).
Tabagismo importante fator de risco para DPOC, por alterar as defesas locais
pulmonares, tais como o clearance mucociliar. Ruiz M. (1999, apud Gome L;
2001).
Existem outros estudos que mostram em tabagistas alteraes no
sistema imune e nas funes inflamatrias. Sherman (1992). Segundo GOLD
(2007), conclui-se que essencialmente todos os fatores de risco para DPOC
resultam de uma interao gene ambiente, portanto, inclui-se inalao de
poeira e produtos qumicos, poluio do ar, estresse oxidativo, infeces
pulmonares, asma, m nutrio dentre outros.
Preveno e tratamento da dpoc
GOLD (2007), A identificao de fatores de risco um importante passo
em direo ao desenvolvimento de estratgias para preveno e tratamento de
qualquer doena. (p. 16).
As diretrizes de sade pblica a respeito da atividade fsica publicadas
pelo American College of Sports Medicine (ACSM, 1995) recomendam que um
mnimo de 30 minutos de atividade fsica de intensidade moderada (por ex.,

90

caminhada) necessria para a manuteno ou para o desenvolvimento da

aptido fsica, independentemente da idade.
Atividade fisica e DPOC
Os programas de reabilitao fsica devem ser recomendados para
pacientes com DPOC, visto que tais programas promovem aumento da
capacidade funcional, diminuio dos sintomas da doena e melhoria da
qualidade de vida (ATSS, 1995; Griffiths et al., 2000; Lacasse et al., 1996).
Avanos na capacidade de avaliar os comprometimentos respiratrios
durante o exerccio contriburam para melhor adequao do exerccio para este
grupo de pacientes. Segundo ODonnel (2001, apud Neves, 2002), a limitao
no paciente com DPOC multifatorial e inclui: 1) limitao ventilatria,
decorrente do desequilbrio entre a mecnica do sistema respiratrio e a
disfuno dos msculos respiratrios, 2) anormalidades nas trocas gasosas e
metablicas, 3) disfuno muscular perifrica, 4) desequilbrio cardaco, 5)
sintomas do esforo, 6) combinao destes fatores.
Alm de contriburem para a limitao ventilatria, as disfunes
msculo-esquelticas e as limitaes cardiovasculares, podem tambm reduzir
a capacidade de realizar exerccios. Dentre as limitaes cardiovasculares
destacam-se: reduo da pr-carga e aumento da ps-carga no ventrculo
direito; aumento da pr e da ps-carga no ventrculo esquerdo, e desvio
circulatrio. Sietsema (2001, apud Neves, 2002).
Segundo Casaburi (2001), os mecanismos que induzem disfuno
muscular incluem se, atrofia por desuso, m nutrio, baixa concentrao de
esterides anablicos e miopatia por uso de corticosterides. Treinamento de
endurance tem sido demonstrado como eficaz em aumentar a tolerncia ao
exerccio em pessoas com DPOC. Segundo Copper (2001, apud Neves, 2002)
o treinamento de endurance parte fundamental de qualquer programa de
reabilitao pulmonar, e a prescrio de exerccio segue as diretrizes do ACSM
(1995).
Existem estudos que sugerem o treinamento de fora como bastante
benfico em pacientes com DPOC. Embora os programas de exerccios com
peso ainda recebam pouca ateno nos programa de reabilitao (AACP,
91

1998), estes so de grande importncia devido aos seus benefcios: melhora

da funo cardio-respiratria, aumento da fora muscular etc. Storer (2001)
recomenda que o programa de exerccios com pesos seja realizado 2-3
dias/semana, sendo composto de 1-3 sries de 8-12 repeties, usando
estmulos progressivos de sobrecarga entre 50-85% de 1-RM (medida ou
estimada).
Devido aos sintomas assim como a intolerncia que acomete pessoas
com DPOC durante os exerccios, essencial a monitorao e prescrio
corretas dos exerccios propostos. Segundo Ries (1997), embora o programa
de reabilitao seja na prtica multi-disciplinar, anlises baseadas em
evidncias identificam o treinamento fsico como um componente bastante
efetivo.
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AIDS
Introduo
A Organizao Mundial de Sade (OMS), em 1999, estimou um total de
340 milhes de casos novos por ano de DST (Doenas Sexualmente
Transmissveis) curveis em todo o mundo, entre 15 e 49 anos, 10 a 12

95

milhes destes casos no Brasil. Outros tantos milhes de DST no curveis

(virais), dentre eles o herpes genital (HSV-2), infeces pelo papilomavirus
humano (HPV), hepatite B (HBV) e infeco pelo vrus da imunodeficincia
humana (HIV) ocorrem anualmente (WHO 2005).
A Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (AIDS) foi reconhecida em
meados de 1981, nos EUA, a partir da identificao de um nmero elevado de
pacientes adultos do sexo masculino, homossexuais e moradores de So
Francisco ou Nova York, que apresentavam sarcoma de Kaposi, pneumonia
por Pneumocystis carinii e comprometimento do sistema imune, o que levou
concluso de que se tratava de uma nova doena, ainda no classificada, de
etiologia provavelmente infecciosa e transmissvel.
Em torno de 1982, os primeiros casos de AIDS foram notificados e um
programa inicial de mobilizao foi estabelecido no Estado de So Paulo,
prolongando-se at 1985 (PARKER, 1997). Em 2000 cerca de 60% dos
municpios brasileiros registraram pelo menos um caso da doena (GALVO,
2000).
Segundo LEITE (2004): A AIDS uma doena caracterizada por uma
disfuno grave do sistema imunolgico do indivduo infectado pelo vrus da
imunodeficincia humana (HIV). (p. 12).
Sintomas comuns da aids
Se o individuo soropositivo ele no apresenta nenhum sintoma, uma
pessoa saudvel como qualquer outra. Mas se essa pessoa desenvolver a
AIDS ela fica doente e passa a ter alguns sintomas. Esses sintomas aparecem
em forma de outras doenas. Portanto s o exame mdico pode diagnosticar
realmente os sintomas da AIDS. Ministrio da Sade (2008).
De acordo com LEITE (2004), a evoluo da AIDS pode ser dividida em
trs fases:
A primeira delas a infeco aguda, que pode
surgir algumas semanas aps a infeco inicial, com
manifestaes
mialgias,

como

cefalia,

febre,
dor

de

calafrios,

sudorese,

garganta,

sintomas

96

gastrintestinais,

linfadenopatias

generalizadas

erupes cutneas. A maior parte dos indivduos

apresenta sintomas autolimitados. Entretanto, a maioria
no diagnosticada devido semelhana com outras
doenas virais. A segunda fase quando o paciente
entra em uma fase de infeco assintomtica, de
durao varivel de alguns anos. E a terceira fase
caracterizada pela doena sintomtica, na qual a AIDS
sua manifestao mais grave. Ela ocorre na medida
em que o paciente vai apresentando alteraes da
imunidade como o surgimento de febre prolongada,
diarria crnica, perda de peso, sudorese noturna,
astenia e adenomegalia. (p. 12).

Fatores de risco
Segundo o Ministrio da sade (2008) os fatores que contribuem para o
aumento das DST incluem:
Uso irregular de preservativos.
Automedicao ou consulta com balconista de farmcia.
Estimulo sexual na mdia.
Grande nmero de portadores assintomticos.
Caractersticas biopsicossociais da adolescncia.
Relacionamentos sexuais com mltiplos parceiros.
No percepo de risco.
Parceiros mais velhos: maior possibilidade de exposio anterior
infeco.
Questes de gnero dificultando ou impossibilitando a negociao do
uso do preservativo.
Informao superficial e/ou incompleta, por exemplo, folhetos, revistas
ou mesmo atravs de amigos.

97

 Carncia de programas de preveno nas escolas, justificados de mitos

de que disponibilizar preservativos ou discutir tema como sexualidade
poderia estimular os adolescentes prtica sexual.
Dificuldade de acesso aos servios de sade.
Falta de profissionais de sade capacitados para acolher o indivduo
sexualmente ativo e/ou com suspeita de DST.
Coleta e utilizao indevida de sangue.
Gravidez/ Lactante portadora do HIV.
Preveno e tratamento
No estudo de LEITE (2004) ela cita que: Os preservativos masculinos e
femininos so a nica barreira comprovadamente eficaz contra a transmisso
do HIV por essa via, e o uso correto e sistemtico desse mtodo pode reduzir
substancialmente o risco de transmisso do HIV e de outras doenas
sexualmente transmissveis. (p.13).
Diversos estudos apontam sobre a preveno contra o contgio atravs
da transfuso de sangue, esse tipo de transmisso cada vez menos relevante
nos pases industrializados j que os mesmos adotam medidas de controle de
qualidade do sangue utilizado, como o caso do Brasil.
Outro meio de transmisso do HIV a materno-infantil; decorrente da
exposio da criana infeco pelo HIV durante a gestao, parto ou
aleitamento materno/aleitamento cruzado. Segundo BRASIL (1999, apud
LEITE, 2004):
Uma

proporo

substancial

dos

casos

de

transmisso do HIV da me para o filho ocorre durante

o perodo intraparto, e seria causada por transfuso do
sangue materno para o feto durante as contraes
uterinas, infeco aps a rotura das membranas e
contato do feto com as secrees ou sangue infectado
do trato genital materno. (p. 14).
Atividade fsica

98

Os principais efeitos benficos da atividade fsica e do exerccio

descritos na literatura so: diminuio da gordura, incremento da massa
muscular, incremento da fora muscular, incremento da densidade ssea,
fortalecimento do tecido conetivo, incremento de flexibilidade, aumento do
volume sistlico, diminuio da freqncia cardaca em repouso, aumento da
ventilao pulmonar, diminuio da presso arterial, melhora do perfil lipdico,
melhora da sensibilidade corporal, aumento do autoconceito e da auto-estima,
da imagem corporal, diminuio do estresse e da ansiedade, da tenso
muscular e da insnia, diminuio do consumo de medicamentos, melhora das
funes cognitivas e da socializao.
Um

estudo

feito

por

Lazzarotto

(1999)

demonstrou

que

soropositividade no foi o motivo para que se interrompesse as atividades

fsicas, pode-se dizer ento que devido a atividade fsica ser relevante para
manuteno da qualidade de vida relacionada ao exerccio seria importante na
vida de indivduos nesta condio sorolgica. Ainda nesse estudo Lazzarotto
(1999) A maioria dos soropositivos e dos doentes de AIDS que praticavam
atividade fsica optou pela caminhada. Esta escolha foi justificada por ser uma
atividade natural e que no demandaria recursos financeiros extras, alm de
possibilitar escolha do local que mais agradasse. (p. 63).
Santos (1998) afirma em seus estudos que os indivduos portadores de
alguma patologia e fisicamente ativos apresentam menor deteriorao da
aptido fsica. Para o autor, a atividade fsica faz renascer, proporciona alegria,
estimula a vontade de se recuperar mais rpido, faz descobrir novamente a
vontade de viver e prepara o paciente para uma nova vida.
Segundo Wilmore & Costil (2001): Deve ser considerada um objetivo
para toda a vida. Os benefcios de um programa de exerccios adequados so
rapidamente perdidos quando ele interrompido. (p. 264). La Perrierre et al.
(1998) afirmam que a atividade fsica um fator importante na preveno e no
controle de alguns problemas de sade, quando analisada a partir da
perspectiva populacional.
Deve-se ter bastante cautela na prescrio de atividades fsicas para
pessoas portadoras do HIV, j que, atividades fsicas intensas podem causar
baixa na resposta imunolgica. As atividades fsicas moderadas estimulam
funes dos neutrfilos, mas por outro lado exerccios fsicos intensos e
99

sobrecarregantes deprimem a atividade dos neutrfilos. O numero de

neutrfilos aumentam durante a atividade fsica e permanecem ate 24h aps o
termino da atividade. (MCARDLE et al, 2003).
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ATIVIDADE FSICA E SADE MENTAL

Introduo
Atividade fsica, sade mental e qualidade de vida so expresses que
sero consideradas neste estudo pela sua interdependncia, conceitos que se
imbricam e fazem parte da proposta deste trabalho que coordenado por um
101

grupo de profissionais das reas de sade mental e educao fsica, sendo os

participantes um grupo de usurios de sade mental.
Vrios estudos demonstram que a prtica regular de exerccio fsico est
relacionada a benefcios para a sade. Gullete e Blumenthal (1996)
descreveram os benefcios da atividade fsica como tratamento adjunto nos
quadros depressivos e ansiosos, sugerindo que esta deva ser prescrita em
associao s demais terapias nestes quadros.
Consideraes sobre algumas hipteses dos mecanismos fisiolgicos
envolvidos na melhora do humor e sintomas ansiosos aps a prtica de
exerccio aparecem em uma reviso de Morgan (1985). A primeira hiptese
destacada descrita como hiptese da distrao, onde melhoras nos nveis
de ansiedade/depresso seriam obtidas pelo fato do indivduo distanciar-se de
estmulos estressantes vitais durante a atividade fsica. Uma segunda hiptese
descrita a das monoaminas, onde a prtica continuada de exerccio
contribuiria para aumentar os nveis centrais de serotonina e noradrenalina,
neurotransmissores reconhecidamente envolvidos nos transtornos afetivos e
ansiosos. Por fim, a terceira hiptese e tambm a mais conhecida, envolve um
aumento nos nveis de endorfina, um opiide endgeno implicado nos efeitos
de bem-estar fsico e psquico descritos aps prtica de atividade fsica.
De acordo com a Sociedade Brasileira de Medicina do Esporte (SBME),
1996, o incremento da atividade fsica de uma populao contribui
decisivamente para a sade pblica, com forte impacto na reduo dos custos
com tratamentos, inclusive hospitalares, uma das razes de seus considerveis
benefcios sociais.
Existem evidncias cientficas abundantes que mostram a contribuio
da sade para a qualidade de vida de indivduos ou populaes. Da mesma
forma, sabido que muitos componentes da vida social que contribuem para
uma vida com qualidade so tambm fundamentais para que indivduos e
populaes alcancem um perfil elevado de sade. Portanto a atividade fsica
quando feita de maneira adequada e com acompanhamento de um profissional
da rea da sade de extrema importncia para obteno de uma melhor
qualidade de vida.
Qualidade de vida uma noo eminentemente humana, que tem sido
aproximada ao grau de satisfao encontrado na vida familiar, amorosa, social
102

e ambiental e prpria esttica existencial. Pressupe a capacidade de efetuar

uma sntese cultural de todos os elementos que determinada sociedade
considera seu padro de conforto e bem-estar. O termo abrange muitos
significados, que refletem conhecimentos, experincias e valores de indivduos
e coletividades que a ele se reportam em variadas pocas, espaos e histrias
diferentes, sendo, portanto uma construo social com a marca da relatividade
cultural. Auquier et al. (1997) a qualificam como um conceito equvoco como o
de inteligncia, ambos dotados de um senso comum varivel de um indivduo
ao outro. (Martin & Stockler, 1998)
Qualidade de vida foi definida pelo Grupo de Qualidade de Vida da
Organizao Mundial da Sade como a percepo do indivduo de sua
posio na vida, no contexto da cultura e sistema de valores nos quais ele vive
e em relao aos seus objetivos, expectativas, padres e preocupaes.
Transtornos mentais referem-se a uma srie de distrbios que podem
ser classificados de acordo com a causa preponderante, idade de
aparecimento ou por caractersticas sintomatolgicas comuns. Assim, podemos
citar os transtornos mentais orgnicos (como a demncia arterioesclertica dos
idosos e a Doena de Alzheimer), os transtornos mentais e de comportamento
devidos ao uso de lcool e outras drogas (como a cocana), a esquizofrenia, os
transtornos do humor (como a depresso e o transtorno bipolar), os transtornos
ansiosos (como as fobias, o pnico, o transtorno obsessivo-compulsivo, a
hipocondria e as somatizaes), os transtornos alimentares (como a anorexia e
a bulimia), os transtornos do sono (como a insnia e o sonambulismo), os
transtornos sexuais, os transtornos da personalidade e outros transtornos
prprios da infncia (como o autismo e o dficit de ateno). (ASSOCIAO
BRASILEIRA DE PSIQUIATRIA).
Atualmente tem-se nos Centros de Ateno Psicossiciais uma
possibilidade de tratamento substitutiva internao psiquitrica que atende
pessoas com transtornos mentais graves. Este servio procura evitar
internaes, favorecer a cidadania e a incluso social de usurios e suas
famlias. Segundo Ministrio da Sade (2004) este atendimento deve promover
a insero social dos usurios atravs de aes intersetoriais que envolvam
educao, trabalho, esporte, cultura e lazer, montando estratgias conjuntas de
enfrentamento de problemas.
103

Algumas manifestaes dos transtornos psquicos mais intensas como

na depresso recorrente, estados de ansiedade generalizada ou transtornos
psicticos como na esquizofrenia ou no transtorno bipolar podem prejudicar o
desempenho da pessoa em seu contexto de vida familiar, social, pessoal, de
trabalho, nos estudos, na compreenso de si e dos outros, na possibilidade de
autocrtica, quanto tolerncia aos problemas cotidianos e na possibilidade de
ter prazer na vida em geral.
Para estes usurios de servios em sade mental, a participao de
projetos fora da unidade de tratamento, isto , na comunidade, representam um
grande ganho na melhoria da condio de vida dessas pessoas, mudanas que
so favorveis sua recuperao e tratamento. Segundo Roeder (2003, p. 16)
qualidade de vida, neste contexto, significa algo mais do que a melhora de
sintomas. Consiste na reestruturao de um conjunto de medidas necessrias
ao bem-estar do indivduo como resgate das habilidades sociais, moradia,
trabalho, educao, apoio comunitrio e lazer.
Considera-se neste contexto a indissociabilidade entre corpo e mente,
ou seja, essas estruturas se afetam mutuamente. Observa-se, por exemplo,
vrios casos de pacientes deprimidos, notvel em seu corpo as marcas da
depresso, como no andar, gestos, respirao e expresses faciais. Nestes h
uma diminuio de seu metabolismo e em conseqncia na produo de
energia, sendo assim, a atividade fsica como aliado no tratamento destes
casos para incidir na produo de energia e mudanas na atitude mental.
Neste nterim, a juno das reas sade mental e atividade fsica tem
sido considerada um recurso teraputico promissor, nas palavras de Roeder
(2003,p. 37) um mecanismo estabelecedor da comunicao e um importante
instrumento de reabilitao psicossocial, auxiliando o indivduo, atravs de um
estilo de vida mais ativo, a melhorar a qualidade de vida, o que refletir na sua
condio de vida.
De forma geral, Oliveira e Rolim (2003) afirmam que as pessoas com
transtornos mentais exercitam-se menos que as pessoas em geral. Um fator
que possa explicar este fato que em alguns casos os tratamentos
medicamentosos

causam

uma

lentificao

psicomotora,

que

acabam

comprometendo a mobilidade deste pacientes.

104

Roeder (2003) faz uma diviso para fins didticos bem interessante
buscando compreender os benefcios da atividade fsica para sade mental em
diversas dimenses que seriam reas que incidem sob a qualidade de vida das
pessoas. A primeira diz respeito dimenso fsica, nesta, a pretenso do
exerccio possibilitar mais energia e vigor para as atividades de vida diria e
despertar a conscincia da corporeidade(ROEDER, 2003, p.104), o que
significa olhar para si mesmo e perceber suas potencialidades fsicas, e adotar
um estilo de vida mais ativo. Como segunda dimenso tem-se a psicolgica,
que envolve a reduo de sintomas como ansiedade, depresso, diminuio de
insnia, estresse, melhoria na auto-estima, autoconceito, autoconfiana e bemestar.
Outra

dimenso

social,

refere-se

comunicao

ao

comportamento social, segundo a autora, a atividade fsica possibilita efeitos

interativos, com estabelecimento de vnculos positivos de carter psicossociais.
Por ltimo, a dimenso meio ambiente, que significa a possibilidade de situar o
indivduo no espao, no tempo e no mundo dos objetos, facilitando e
promovendo uma melhor harmonizao na relao consigo mesmo, com
terceiros e entre terceiros (Roeder, 2003, p. 117).
A atividade fsica neste sentido auxilia na qualidade de vida de pessoas
que por muito tempo foram institucionalizadas em hospitais psiquitricos, e
tambm como parceira do tratamento biopsicossocial oferecido atualmente no
Caps, contribuindo efetivamente para olhar e cuidar desse indivduo
considerando-o como uma totalidade que envolve mente e corpo.
Segundo Broocks et al. 1997, existem muitos estudos realizados com
voluntrios sadios comprovando o efeito positivo de treinamentos aerbico
frente aos sintomas de ansiedade, na auto-estima, na concentrao e
tolerncia ao estresse. Apesar de existir pouco material cientfico comprovando
o efeito teraputico dos exerccios com voluntrios com transtornos mentais,
existem evidncias de que atividades fsicas so efetivas em depresso
moderada e na ansiedade.
Um fator relevante que influncia diretamente o efeito dos exerccios nos
doentes mentais, quanto ao profissional da sade que oferece estas
atividades. Um profissional engajado, mostrando disciplina e esforo tende a

105

conseguir melhores resultados do que aqueles menos ativos. (SECRETARIA

DO ESTADO DA EDUCAO, 1997).
Para que o Profissional da Educao Fsica faa parte do sucesso das
realizaes neste campo, preciso que compreenda a complexidade do
quadro geral de suas atividades no mbito da sade, suas finalidades e
objetivos, bem como os papis representados por todos os profissionais que
nele participam. A recproca verdadeira; na rea da sade, no que se refere
preveno da ocorrncia de doenas, o Profissional da Educao Fsica deve
preocupar-se, tambm, com a promoo da sade e a preveno de invalidez
total, atravs da reabilitao dos que tenham sido afetados na doena.
( Roeder, 2004).
A portaria SUS n 224, 09/01/1992, que regulamenta os servios de
avaliao mdico-psiclgica e social; atendimento individual (medicamentoso,
psicoterapia breve, terapia ocupacional, dentre outros); Atendimento grupal
(grupo operativo, psicoterapia em grupo, atividades socioterpicas); abordagem
famlia: orientao sobre o diagnstico, o programa de tratamento, a alta
hospitalar e a continuidade do tratamento; preparao do paciente para a alta
hospitalar garantindo sua referncia para a continuidade do tratamento em
unidade de sade com programa de ateno compatvel com sua
necessidade. E no item 3.2 da portaria do SUS n 224, 09/01/1992, ressaltase que Os pacientes devero utilizar rea externa do hospital para lazer,
educao fsica e atividades socioterpicas
Esta portaria mostra o reconhecimento da educao fsica no trabalho
com a sade mental, porm no exige a presena do Profissional de Educao
Fsica, sendo assim de certa forma, ainda excludo como recurso humano da
sade mental. Pelo exposto acima e por resultados positivos alcanados neste
projeto, sabe-se da necessidade deste profissional compor esta equipe e
espera-se que a sade mental seja ampliada e o indivduo possa realmente ser
considerado e tratado em sua totalidade.
Concluso
Os exerccios fsicos podem influenciar positivamente no complemento
teraputico e no tratamento das patologias mentais, sendo um novo auxilio ao
106

tratamento convencional realizado apenas com medicamentos. De acordo com

Matsudo (2000), a atividade fsica apresenta efeitos benficos nos aspectos
psicolgicos, sociais e cognitivos, sendo assim um aspecto fundamental do
estilo de vida saudvel.
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depression. [letter]. BMJ 1997; 315(6): 1542-3.
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Sade

Mental:

Um

Campo

de

Trabalho

que

Precisa

ser

Reconhecido;2004.
107

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12) SHEILA

SELERI

MARQUES

ASSUNO.

Disponivel

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http://www.hcnet.usp. Acessado em 26/05/2008.

13) TRIVIOS, A. Introduo a Pesquisa em Cincias Sociais. So
Paulo: Atlas, 1995.

DOENAS CARDIOVASCULARES
As doenas cardiovasculares representam importante problema de
sade pblica no s no nosso meio, mas em todo o mundo, visto que
constituem a principal causa de morbi-mortalidade e representam os mais altos
custos em assistncia mdica. (Berenson;1998)
As doenas cardiovasculares aparecem em primeiro lugar entre as
causas de morte no Brasil e representam quase um tero dos bitos totais e
108

65% do total de mortes na faixa etria de 30 a 69 anos de idade, atingindo a

populao adulta em plena fase produtiva. No Sistema nico de Sade (SUS),
essas doenas foram responsveis em 2002, por mais de 1,2 milho de
internaes, representaram 10,3% do total de internaes e 17% dos gastos
financeiros. (Ministrio da Sade; 2004)
Definies
O corao normal bomba muscular forte que, se for permitido batera
aproximadamente trs bilhes de vezes, bombeando 16 milhes de litros de
sangue durante a vida de uma pessoa. Infelizmente, muitos coraes tm seu
trabalho abreviado por vrias doenas, muitas das quais so causadas por um
estilo de vida inadequado. (SIMO;2007)
As doenas cardiovasculares so doenas do corao e de seus vasos
sanguneos. A doena cardiovascular no uma doena nica; o termo uma
denominao genrica para mais de 20 diferentes doenas do corao e de
seus vasos. (DELISA;1998)
Aterosclerose
A aterosclerose a formao de uma placa de substancias gordurosa na
camada interna dos vasos sanguneos, sendo este o fator subjacente em 85%
das doenas cardiovasculares. Quando uma placa aterosclertica bloqueia um
ou mais vasos coronarianos, o diagnostico doena coronariana, a principal
forma de doena cardiovascular. Freqentemente, ocorre a formao de um
cogulo sanguneo na artria coronariana estreitada, isso causa um ataque
cardaco ou o que os mdicos denominam de infarto do miocrdio. (Ministrio
da Sade; 2008)
A aterosclerose tambm pode bloquear vasos sangneos cerebrais
(acarretando o derrame) ou dos membros inferiores (definido como doena
arterial perifrica). A doena arterial perifrica afeta ate 20 por cento das
pessoas mais velhas a acarreta dor nas pernas desencadeada pelo andar
(claudicao intermitente). Os pacientes com doena arterial perifrica so
capazes de caminhar somente curtas distancias antes de serem obrigados a
109

parar para aliviar a dor nas pernas acarretadas pela m circulao devida a
aterosclerose. (WISK;1999)
Hipertenso
A hipertenso arterial , dentre os fatores de risco cardiovascular, o mais
importante, afetando 11 a 20% da populao adulta (com mais de 20 anos),
segundo Ministrio da sade (2004). Alm desta alta prevalncia, sabe-se que
cerca de 85% dos pacientes com acidente vascular cerebral (AVC) e cerca de
40 a 60% dos pacientes com infarto do miocrdio apresentam hipertenso
arterial associada.
A hipertenso arterial ou presso alta uma doena que ataca os vasos
sangneos, corao, crebro, olhos e pode causar paralisao dos rins.
Ocorre quando a medida da presso se mantm freqentemente acima de 140
por 90 mmHg. Essa doena herdada dos pais em 90% dos casos, mas h
vrios fatores que influenciam nos nveis de presso arterial, entre eles: O fumo
,consumo de bebidas alcolicas, obesidade, estresse, grande consumo de sal,
nveis altos de colesterol, falta de atividade fsica; alm desses fatores de risco,
sabe-se que sua incidncia maior na raa negra, e aumenta com a idade.
(Ministrio da Sade;2008)
Os sintomas da hipertenso costumam aparecer somente quando a
presso sobe muito: podem ocorrer dores no peito, dor de cabea, tonturas,
zumbido no ouvido, fraqueza, viso embaada e sangramento nasal.
(Ministrio da Sade; 2008)
Se a hipertenso diagnosticada, tratamentos efetivos devem ser
implementados. Muitos medicamentos anti- hipertensivos so eficazes para
baixar a presso arterial: (DELISA;1998); (SIMO;2007)
Diurticos, retirando do corpo o excesso de sais e fluidos;
Betabloqueadores, reduzindo o batimentos e a freqncia
cardaca;
Inibidores do sistema nervoso simptico, prevenindo contrao
das artrias;
Vasodilatadores, induzindo relaxamento nas paredes lisas da
artrias.
110

Uma dieta restrita em sdio, reduo de peso ,uso restrito do lcool e

realizao de atividades fsicas podem ajudar sensivelmente a baixar a presso
em hipertensos. (DELISA;1998); (SIMO;2007)
Sndrome metablica
A sndrome metablica responsvel pela promoo de aterosclerose
prematura e por riscos precoces da doena cardiovascular. (SIMO;2007)
A sndrome metablica constitui um fator de risco cardiovascular, sendo
caracterizada pela associao de hipertenso arterial sistmica, obesidade
abdominal, tolerncia glicose prejudicada, hiper-trigliceridemia e baixas
concentraes sangneas de HDL - colesterol, alm dos estados prtrombtico e pr-inflamatrio. (SANTO; 2006)
A sndrome metablica, j conhecida como sndrome da resistncia
insulina, sndrome X, sndrome plurimetablica ou quarteto mortal, corresponde
a um distrbio metablico complexo. Caracterizado, de acordo com a World
Health Organization (WHO;1999) pela associao de tolerncia glicose
prejudicada/diabetes mellitus e/ou resistncia insulnica, alm de dois ou mais
dos seguintes fatores: hipertenso arterial sistmica(valores superiores a
140/90mmHg); hipertrigliceridemia e/ou concentraes sricas de lipoprotena
de alta densidade (HDL-c) em homens e mulheres, respectivamente;
obesidade central (definida por relao cintura-quadril superior a 0,90 para o
sexo masculino e 0,85 para o feminino) e/ou ndice de Massa Corporal maior
que 30kg/m2 ; microalbuminrica (taxa de excreo urinria de albumina maior
ou igual a 20g/min ou razo albumina: creatinina maior ou igual a 30g/mg).
Dislipidemias
A relao entre os nveis elevados de colesterol no sangue e a
presena de cardiopatia coronria j est bem definida.O Colesterol e um tipo
de gordura produzida no fgado encontrada normalmente no sangue e em
todas as clulas do corpo, resultado do metabolismo de duas substncias: o
HDL e o LDL. O colesterol uma substncia necessria ao nosso organismo,
mas quando as taxas de colesterol no sangue se elevam, esta substncia pode
tornar-se um perigoso fator de risco. (Ministrio da Sade; 2008)
111

O mau colesterol (LDL) em excesso no sangue pode formar placas de

gordura ou ateroma, que depositam nas artrias, estreitando- as e prejudicando
a passagem de sangue para o corao provocando o entupimento das artrias
(aterosclerose ) responsvel pelo infarto (ataque cardaco) e acidente vascular
cerebral (derrame cerebral). O bom colesterol (HDL) ajuda a retirar o mau
colesterol (LDL) do sangue, evitando o entupimento das artrias e suas
conseqncias. (Ministrio da Sade; 2008)
Vrios estudos j mostraram que a reduo dos nveis de colesterol no
sangue, reduziram o risco de infarto agudo do miocrdio e a mortalidade por
doenas cardiovasculares. (Gus;2002)
Fatores de risco
O risco de se desenvolver doenas crnico-degenerativas avaliado
com base na anlise conjunta de caractersticas que aumentam a probabilidade
de um indivduo vir a apresentara doena. necessrio distinguir o conceito de
fator de risco (agente causal) de marcador de risco (associao com maior
risco, porm sem causalidade estabelecida). (Guerra;2003)
O conhecimento tanto dos fatores quanto dos marcadores de risco
fundamental para o estabelecimento de estratgias de preveno das doenas
cardiovasculares. (Sociedade Brasileira de Cardiologia;2001)
No h uma causa nica para as Doenas Cardiovasculares, mas sabese que existem fatores que aumentam a probabilidade de sua ocorrncia. So
os denominados fatores de risco cardiovascular. (Guerra;2003)
Os fatores de risco so definidos como hbitos ou caractersticas
pessoais que a demonstram estarem associados a um aumento do risco da
doena.
Entre estes, os principais so: hipertenso arterial, dislipidemia,
(colesterol alto) tabagismo, diabetes mellitus, sedentarismo, obesidade
hereditariedade e estresse. (Ministrio da sade; 2008)
Fatores de riscos de doenas cardacas de acordo com a American
Heart Association. (Berenson;1998)
Principais fatores de risco que podem ser alterados.
1. Tabagismo

112

2. Presso alta
3. Colesterol
4. Inatividade fsica
Principais fatores de risco que no podem ser alterados.
1. Hereditariedade
2. Ser do sexo masculino
3. Aumento da idade
Outros fatores contribuintes
1. Diabetes
2. Obesidade
3. Estresse
Indivduos com alto risco so aqueles com um ou mais fatores de risco
coronariano ou sintomas de doenas cardiopulmonares ou metablicas.
necessrio conhecer a prevalncia desses fatores de risco, isolados
ou combinados, pois atravs de sua reduo, com programas de preveno
primria e secundria,que objetivaremos a efetividade de qualquer programa
de sade. (Gus;2002)

Preveno ou tratamento
Entre

as

estratgias

de

preveno

primria

das

doenas

cardiovasculares destacam-se as mudanas no estilo de vida, entre elas, a

reduo na ingesto de gordura saturada, controle do peso corporal e prtica
de atividade fsica. Estas mudanas so enfatizadas em todos os nveis de
risco (baixo, mdio e alto risco). (Monteiro;1993)
.
Controle alimentar
A dieta desejvel para portadores de sndrome metablica deve priorizar
o consumo de alimentos com baixo teor de gordura saturado e cido graxos
trans ismeros, estimulando a ingesto de alimentos de baixo ndice glicmico
e com quantidades adequadas de fibras alimentares. Deve-se, ainda, limitar o
113

consumo de sdio. Alm disso, necessrio o estmulo prtica regular de

atividades fsicas, com o intuito de evitar o ganho ponderal. Frente a isso,
intervenes eficazes no hbito alimentar desses indivduos so necessrias,
tornando a educao nutricional um fator indispensvel na preveno e
controle dessa sndrome. (Santo; 2006)
Atividade Fsica X Doena cardiovascular
A inatividade fsica um fator de risco significativo para as doenas
cardiovasculares, mesmo quando existem outros fatores de risco associados.
Em conjunto, os estudos sugerem que a inatividade em si duplica o risco de
doenas coronariano, um efeito similar em magnitude ao do tabagismo ou da
presso alta ou do colesterol. (DELISA;1998);
A atividade fsica habitual tem sido reconhecida como uma componente
importante de um estilo de vida saudvel. As pessoas fisicamente treinadas
apresentam outros fatores sob um bom controle. Alm disso, o corao maior
e mais forte, com um aumento do suprimento de sangue e de oxignio e com
as artrias coronarianas que podem expandir-se melhor e so mais e menos
rgidas na velhice. (SIMO;2007)
As artrias coronrias dos indivduos treinados com resistncia, podem
se expandir mais, so menos rgidas na velhice e so mais largas do que as
dos indivduos no treinados. Mesmo quando existe alguma placa, as artrias
coronarianas das pessoas treinadas so suficientemente largas para diminuir o
risco de uma ocluso total, acarretando um ataque cardaco. (DELISA;1998);
(SIMO;2007)
Avaliao, treinamento e exerccios fsicos recomendados
No planejamento de um bom e adequado programa de preparo fsico
para um individuo, e necessrio obter informaes concernentes a seu estilo e
hbitos de vida. A avaliao do estilo de vida inclui o conhecimento da dieta,
vcios de fumo e bebidas, e exerccios. Pode se Verificar com o aluno o nvel
de estresse psicolgico que faz parte de seu estilo de vida. (DAVID,2001)
O PAR-Q (sigla de

Physical Activity Readiness Questionnaire, ou

Questionrio de Prontido para Atividade Fsica) tem sido sugerido como

114

padro mnimo de avaliao pr-participao, pois pode identificar, por alguma

resposta

positiva,

os

que

necessitam

de

avaliao

mdica

prvia.

(SIMO;2007)
Questionrio de Prontido para Atividade Fsica (PAR-Q)
1.

Algum mdico j disse que voc possui algum problema decorao e

que s deveria realizar atividade fsica supervisiona da por profissionais

de sade?
2. Voc sente dores no peito quando pratica atividade fsica?
3. No ltimo ms, voc sentiu dores no peito quando praticava atividade
fsica?
4. Voc apresenta desequilbrio devido tontura e/ou perda de
conscincia?
5. Voc possui algum problema sseo ou articular que poderia ser
piorado pela atividade fsica?
6. Voc toma atualmente algum medicamento para presso arterial e/ou
problema de corao?
7. Sabe de alguma outra razo pela qual voc no deve realizar
atividade fsica?
Um programa regular de exerccios fsicos deve possuir pelo menos trs
componentes: aerbio, sobrecarga muscular e flexibilidade, variando a nfase
em cada um de acordo com a condio clnica e os objetivos de cada indivduo.
A prescrio adequada de atividade fsica contempla as variveis tipo, durao,
intensidade e freqncia semanal. Inmeras combinaes dessas variveis
podem proporcionar resultados positivos. (DAVID;2001)
Exerccios para condicionamento cardiovascular devem se usar grandes
massas musculares; e no deve envolver um grande componente isomtrico.
Os exerccios mais populares so o grupo andar- trotar-correr, bicicleta
estacionaria ou mvel e natao. Vrios estudos concordam na importncia da
freqncia do treinamento para produzir melhora cardiovascular, sendo os
benefcios mais constantes parecerem ocorrer com freqncias de 3 vezes por
semana durante 12 semanas ou mais. (DAVID,2001)

115

As sesses de treinamento de um programa de exerccios devem

obedecer a um formato especifico. Deve haver uma faze de aquecimento antes
e uma fase de esfriamento depois do perodo de treinamento, e a fase de
estimulo em que o exerccio e efetuado em intensidade e durao prescritas
que induzem um efeito de treinamento. O perodo de aquecimento
geralmente nos nveis mais baixos de intensidade do exerccio a ser realizado,
a aumentando gradualmente at a intensidade prescrita, ou pode ser na forma
de exerccio de flexibilidade e alongamento. No perodo de esfriamento h
uma reduo gradual na intensidade do exerccio para permitir a redistribuio
gradual de sangue das extremidades para permitir a redistribuio gradual de
sangue das extremidades para outros tecidos e evitar e reduo sbita no
retorno venoso, desse modo reduzindo a possibilidade de hipotenso psexercicio ou mesmo sincope. O esfriamento tambm reduz o desenvolvimento
de rigidez ou dores dos msculos e articulaes. (SIMO 2007) (Guerra; 2003)
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