Analisis Jurnal

ANALSISIS JURNAL PHYSICAL REHABILITATION OF PEDIATRIC BURNS

Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas Mata Kuliah Keperawatan Anak

Disusun Oleh :
Regina Masli Putri
220112150035

PROGRAM PROFESI NERS ANGKATAN XXX

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS PADJADJARAN
2016
ANALISIS JURNAL
Judul :
Physical Rehabilitation Of Pediatric Burns
(Rehabilitasi Fisik pada Luka Bakar Pasien Anak-anak).
Peneliti :
1. Atiyeh B. dari Euro-Mediterranean Council for Burns and Fire Disasters, MBC

2. Janom H.H dari Department of Surgery, Division of Plastic, Reconstructive and

Aesthetic Surgery, American University of Beirut Medical Center Beirut, Lebanon

I.

PENDAHULUAN
Masa kanak-kanak merupakan periode yang sangat penting bagi perkembangan

sosial, motorik dan fungsi kognitif. Sayangnya, luka bakar relatif banyak terjadi dalam
kelompok usia anak di seluruh dunia. Cedera luka bakar mungkin pengalaman sangat
menakutkan dan bisa membuat anak menjadi stres dengan konsekuensi serius yang
dapat bertahan dari masa sampai remaja menjadi dewasa. Telah dilakukan pengelolaan
fase akut luka bakar pada pediatrik selama 3 dekade terakhir, seperti resusitasi cairan
awal, membakar eksisi luka awal dan penutupan, pemberian antibiotik, dan pemberian
makanan enteral, yang mengalami penurunan angka kematian secara signifikan.
Sehingga lebih banyak anak yang memasuki masa pemulihan setelah cedera, meskipun
dengan cacat permanen dan memiliki dampak besar pada perkembangan, fungsional,
dan status estetika.
Pada luka bakar yang parah, selain membentuk jaringan parut dan kontraktur,
hasil dalam keadaan hipermetabolik dan katabolik yang ditandai dengan kenaikan
Resting Energy Expenditure (REE), takikardia, resistensi insulin, keseimbangan protein
otot negatif, penurunan massa tulang, dan keterlambatan pertumbuhan. Anak-anak
dengan luka bakar lebih dari 30-40% dari total luas permukaan tubuh mereka
menunjukkan massa tubuh tanpa lemak (LBM) untuk setidaknya 9 bulan setelah trauma
dan keadaan hipermetabolik terus menerus hingga 2-3 tahun pasca luka bakar.
Metabolisme glukosa tetap sepanjang 6 bulan pertama setelah cedera. Kekacauan
sirkulasi hormon, termasuk kortisol dan insulin, bersama-sama dengan sitokin proinflamasi, dapat bertahan sampai 36 bulan. Status hipermetabolik selama masa
pemulihan adalah penyumbang utama morbiditas jangka panjang yang mengakibatkan
penundaan yang signifikan dalam pemulihan.
Saat ini, perhatian dalam perawatan luka bakar dan penelitian bergeser dari
perawatan akut dan mengurangi kematian terhadap kualitas hidup dan optimalisasi hasil
pasien baik di jangka pendek dan jangka panjang pasca luka bakar. Rehabilitasi fisik
yang dimaksud adalah rehabilitasi fundamental luka bakar tergantung pada usia,
kedalaman dan luasnya luka bakar, tingkat penyembuhan luka, adanya infeksi, dan
status psikososial anak dan keluarga. Hal ini membutuhkan partisipasi anak serta
pengasuh dan dimulai ketika penyembuhan luka selesai. Mungkin membutuhkan upaya
jangka panjang dan tindak lanjut sebagai anak tumbuh untuk kembali ke arena

berfungsi. Rehabilitasi berfokus pada pencegahan bekas luka, bekas luka hipertrofik,
pengelolaan osifikasi heterotopic, leukoderma, dan pruritis, serta pemulihan kapasitas
fungsional pasien, seperti berbagai macam gerak, kekuatan otot, dan mobilitas
independen dan aktivitas hidup sehari-hari. Hal ini juga termasuk prosedur rekonstruksi
kompleks dan langkah-langkah untuk mengintegrasikan kembali pasien ke rumah dan
masyarakat.
II.

ANALISIS JURNAL
Pasien luka bakar pada anak dengan kepribadian yang masih terus berkembang

dan meningkatnya pesepsi citra tubuh, memerlukan pertimbangan yang berbeda untuk
pasien dewasa karena kognitif yang berbeda, sosial, fisiologis, dan faktor anatomi.
Untuk membimbing pasien pediatrik melalui pengobatan luka bakar dan untuk
memastikan bahwa setiap aspek dari kebutuhan fisik, psikologis dan sosial anak
terpenuhi selama rawat inap, pendekatan tim multidisiplin diperlukan melibatkan
dokter, perawat, psikolog, terapis fisik, terapis okupasi, dan pekerja sosial. Penghargaan
yang terbaik dicapai ketika anak-anak dibakar dikelola di berdedikasi, dilengkapi
dengan fasilitas penyembuhan menyeluruh pada luka bakarnya. Sehingga manajemen
cedera luka bakar tidak harus fokus hanya pada pengobatan segera. Hasil jangka
panjang dan rehabilitasi yang diperlukan pada korban luka bakar harus melalui harus
diberikan lebih banyak perhatian.
Desain penelitian ini merupakan sebuah review yang dilakukan dengan cara
melakukan pencarian berbasis data elektronik seperti PubMed, Medline, Scopus,
CINAHL, dan EMBASE. Pencarian terbatas pada papers yang diterbitkan di Bahasa
Inggris dalam 15 tahun terakhir. Referensi kunci dikutip oleh beberapa penelitian
dikonsultasikan terlebih dahulu untuk pemilihan yang relevansi. Digunakan cara
memasukan kata kunci berupa rehabilitation pediatric burns, pediatric burn, burn
rehabilitation, pediatric burn scar, hypertrophic scar, burn procedural pain and
burn scar management ke dalam beberapa mesin pencarian seperti diatas.

III.

HASIL DAN PEMBAHASAN

Sebagai pasien luka bakar setelah periode istirahat lama dan penurunan aktivitas

ditambah dengan katabolisme dan pengecilan otot, penurunan LBM dan kebugaran fisik
tampaknya logis dan dapat diprediksi. Kelemahan fisik yang dialami pada luka bakar
yang parah sering disertai dengan penurunan osteogenesis, kekurangan gizi,
pertumbuhan tumpul, nyeri, dan stres psikososial. Bekas luka dan kontraktur, yang
sering menodai dan serius melemahkan baik secara sosial dan fisik, dan yang mungkin
berkaitan dengan kesulitan dalam berbicara atau makan, adalah faktor yang
memberatkan pada kondisi lanjut. Kontraktur bekas luka bakar adalah sumber utama
dari akhir morbiditas, terutama pada anak-anak yang terus tumbuh lama setelah
penyembuhan luka bakar; kontraktur dapat membatasi pertumbuhan normal yang
mengakibatkan cacat sekunder. Untuk membatasi atau mencegah perkembangan
kontraktur dapat dilakukan splinting dan positioning dengan jalur yang paling tepat dan
terpendek untuk mencapai hasil yang mungkin fungsional terbaik, untuk menghindari
rekonstruksi kompleks dan intervensi rehabilitasi jangka panjang.
Terapi okupasi (OT) dan fisioterapi (PT), meskipun terapi tersebut mungkin
menyakitkan, namun terrapi merupakan komponen penting dan kritis dari perawatan
luka bakar yang dilakukan multidisiplin. Terapi fisik awal dan agresif dapat membantu
mengatasi berbagai penurunan gerak dan mengurangi kontraktur parah yang dapat
berkembang. Pelatihan perlawanan diawasi dan program latihan aerobik telah terbukti
memberikan manfaat yang cukup besar selama rehabilitasi rawat jalan. Latihan pada
terapi selama beberapa minggu meningkatkan otot luas penampan dan kekuatan.
Perawatan pasien luka bakar terdiri dari latihan rehabilitasi yang bisa dilakukan di
rumah sakit atau di rumah pasien bertujuan meningkatkan kelelahan, kelemahan otot,
keterbatasan Range of Motion (ROM), dan kontraktur. Perawatan pasien luka bakar
anak harus mempertimbangkan latihan yang sesuai dengan usia dan aktivitas. Enam
bulan pasca luka bakar, pada anak dengan luka bakar> 40% TBSA, program pelatihan
isokinetic berdasarkan beban progresif, dilakukan 3 kali seminggu selama 12 minggu,
telah terbukti berhasil meningkatkan massa otot, kekuatan otot, dan ukuran dan kiprah
parameter. Peningkatan ini dipertahankan bahkan pada tiga bulan setelah penghentian
pelatihan dan terus diawasi dan diobservasi. Sebuah program terstruktur fisik
rehabilitasi, termasuk latihan aerobik dan resistensi, dilaksanakan pada 6 bulan pasca

luka bakar, meningkatkan kapasitas cardiopulmonary, massa otot dan kekuatan, dan
fungsi paru. Pada anak-anak luka bakar parah, peningkatan kekuatan adalah karena otot
dan/atau adaptasi saraf. Pelatihan-diinduksi hipertrofi otot juga mungkin setidaknya
sebagian berkaitan dengan sekresi hormon anabolik endogen seperti hormon
pertumbuhan (GH) dan testosteron (TES). Hal ini penting untuk dicatat, bagaimanapun,
bahwa meskipun perbaikan bersih dicatat setelah periode pelatihan formal, nilai absolut
kekuatan otot dan LBM tetap di bawah nilai untuk non-terbakar children. Namun
demikian, meningkatkan kekuatan otot dan kemampuan untuk ambulasi dalam cara
memuaskan menambah anak kemandirian emosional dan fisik dan rasa percaya diri dan
hasil dalam peningkatan / kemampuan nya untuk kembali ke aktivitas normal seharihari. Pasien luka bakar pad anak-anak telah menunjukkan bahwa program latihan yang
seimbang aerobik dan resistif berhasil dalam mengembangkan LBM tanpa
memperburuk keadaan hipermetabolik atau menyebabkan penurunan berat badan.
IV.

KESIMPULAN DAN SARAN

Pada review ini menjelaskan rehabilitasi pada anak-anak setelah mengalami luka

bakar. Rehabilitasi sangat penting karena konsekuensi masalah yang didapat dari luka
bakar pada pediatrik dapat bertahan dari masa sampai remaja menjadi dewasa. Hal ini
bertujuan untuk meningkatkan 'kualitas hidup dan mengoptimalkan proses klinis dan
pasien yang selamat hasil baik dalam jangka pendek dan jangka panjang. Hal tersebut
terdiri dari pelemahan efek hipermetabolik katabolik, mengelola melemahkan jaringan
parut, dan meningkatkan pemulihan fungsional. Faktor kunci dalam manajemen yang
tepat dari luka bakar pediatrik adalah kontrol nyeri yang optimal. Sejak anak-anak
mendapatkan pengalaman nyeri karena bebagai macam faktor, baik farmakologis dan
terapi non-farmakologis menjadikan hal itu sangat individual dan sering disesuaikan
untuk memenuhi kebutuhan masing-masing pasien. Meskipun modalitas rehabilitasi ini
tidak optimal, tapi wawasan baru mengenai rehabilitasi pada anak dengan luka bakar
perlu terus ditingkatkan dan dapat memicu perbaikan dalam protokol rehabilitasi untuk
pemulihan fungsional optimal anak setelah luka bakar yang parah.