SakitKepalaSebelah

Migrainadalahmasalahumumyangdapatmempengaruhihingga10%dari
populasi.Penyebabnyatidakdiketahui,meskipundiyakiniterkaitdenganvasodilatasi
atauedemapembuluhdarahyangmenujukestimulasiujungsarafyangberdekatan
denganpembuluhyangterkena.Halinirelatifumumdimasapubertas,selama
menopausedanpramenstruasi.Beberapapasienmelaporkanberbagaipemicu,
termasukcokelat,keju,pisang,danbeberapaanggurmerahmerahsemuanya
mengandungtyramine.Pilkontrasepsioraljugadapatmemicuserangan.
Beberapajenismigrainyangmengenali,mulaidariseranganintermitenmirip
dengansakitkepalaketegangansakitkepalaparahyangmungkinmeniruiskemia
serebral,meskipunperbedaanantaramasingmasingvarianmungkinagakbuatan.
Setiapseranganditandaidengangejalaprodromaldiikutiolehsakitkepalasendiri
denganberbagaifiturterkait.Sebagianbesar,denganpengecualianmigrenumumdan
migrenklasik,jarangterjadi.
Migrainumum.Iniadalahvarianbiasa,denganterjadinyatandaprodromal
yangtidakjelasdansakitkepaladisertaimualrecurentdanmalaise.Mungkin
mustahiluntukmembedakan.
Klasikmigrain.Gejalaprodromalseringvisualyangdengancacatbidang
terkaitdengandistribusiarteriyangterkenadampak.AphasiaTransient
(ketidakmampuanuntukberbicara),matirasasebuahkelemahanjelasjugadapat
terjadi.Mualterkaitadalahumum.Gejalaprodromalinibisaberlangsungselamasatu
jamataulebih,danpadaawalnyadiikutiolehsakitkepalalokalyangmenjadiumum.

adapeningkatandalamintensitasmual,danmuntahterjadikemudian.Setelah
beberapajamseranganmenyelesaikan.
Manajemen.Manajemenmigrainmeliputi:
a)Umum.Menghindaripencetusdiet,meskipunhaliniseringtidakmembantu.
Menghentikanpilkontrasepsioralataumengubahkepersiapanalternatifmungkin
berguna.
b)Padasetiapserangan.Untukepisoderingan,analgesiksederhanabersamasama
denganantiemetikdapatmembantu.Lebihparahepisodedapatdiobatidenganagonis
reseptorserotoninsepertisumatriptan.
c)Profilaksis.Berbagaiagentelahdianjurkan,meskipuntidaksecarauniversal
sukses.Initermasukpizotifen,Bblocker,calciumchannelblockersdanclonidine.dari
ketegangansakitkepala.
Atasdasarbahwabeberapapasienmelaporkansakitkepaladibangun,telah
menyarankanbahwamigrainmungkinberhubungandenganaktivitasparafungsional
sepertiGigigrindingataumengepalkankebiasaan.Dengandemikian,beberapatelah
menganjurkanpenggunaanoklusalsplintspadapasienini.Padahadiahtidakadabukti
yangmeyakinkanuntukmendukungpengobatan.

Radangdlmselaputlendir
Sinusitismaksilarisbiasanyamenyebabkan,nyeripersistenkusampada
rahangatasterutamadimarginmedialorbit.Rasasakitdapatdiperburukdengan
menekukkedepan,danmemancarkankemolardanpremolargigiatassertatulang
zygomatic.gigiposteriorataspadasisiyangterkenamungkintenderuntukperkusi
karenadekatakarmerekapadalapisanantrum.

Sinusitisfrontalditandaidengansakitkepalafrontalmenjalarkedaerahdi
belakangmata.Selamatahapakutmungkinterkaitpembengkakankelopakmataatas
dannyeripadapalpasiatasbukitsupraorbital.
Diagnosisklinis,meskipunradiografimenunjukkanopacitysinusatau
penebalanmukosaatautingkatcairanyangkonfirmasi.Sinusitisakutdapatberhasil
diobatidenganantimikroba,meskipunsinusitiskronisseringdipersulitolehhidung
tersumbatlamadariapapunpenyebabnya,dandekongestanataukortikosteroid
topikalmungkindiperlukanuntukmemperbaikigejala.
Tumorsinusataunasofaringjugadapatmenyebabkannyeriwajah.

Penyebablokallainnyanyeriorofasial
Rahang.Nyeridapatdisebabkanolehinfeksiakut,keganasandantrauma
langsungkerahang.Lesisepertikista,akardipertahankandangigiyangterkena
dampakbiasanyatidakmenimbulkanrasasakitkecualiberhubungandenganinfeksi
ataufrakturrahang.Tumorjinakodontogenikdanlainnyatulangbiasanyatidak
menghasilkanrasasakit,tapitumorganasbiasanyamenghasilkanmendalam,
membosankanrasasakit,kadangkadangdikaitkandenganparestesiaatauanestesi.
Terapiradiasidapatmenyebabkansakitparahakibatinfeksidanosteomyelitisterkait
denganosteoradionekrosis.
Kelenjarludah.Nyeridarikelenjarludahterlokalisirkekelenjaryang
terkena,mungkincukupparah,dandapatditingkatkandenganpeningkatanproduksi
airliursepertisebelumnyadandenganmakans.Kelenjarludahbengkakdansensitif
terhadappalpasi.Dalamparotitisakut,membukamulutmenyebabkansakitparah,dan
dengandemikianadaderajattrismus.Aliransalivadarikelenjaryangterkena

biasanyamengurangi.Nyeridapatberhubungandengandemamdanmalaise.Pada
anakanak,penyebabpalingumumadalahgondok.Padaorangdewasa,rasasakitdari
kelenjarludahhasilbiasanyadaripenyumbatandarisaluranairliurdengankalkulus.
Tekananpadasarafmental.Jarang,nyeridisebabkanolehtekanandarigigi
tiruanpadasarafyangdatanguntukberbaringdipuncakpunggunganditulang
alveolardiserapkembalipadamandibulaedentulous.Entahgigitiruanharuslegadari
daerahatau,jarang,perluuntukmembacasarafpembedahan.
Mata.Nyeridarimatadapattimbuldarigangguanrefraksi,neuritis
retrobulbar(misalnyapadamultiplesclerosis)atauglaukoma(peningkatantekanan
intraokular),dandapatmenyebarkeorbitatauwilayahfrontal.
Telinga.Penyakittelingatengahdapatmenyebabkansakitkepala.Sebaliknya,
penyakitmulutdapatmenyebabkanrasasakitdirujukketelinga,terutamadarilesi
lidahposterior.
Leher.Sakitleher,biasanyadaripenyakitvertebraserviks,spondylosis
serviksterutama,sangatjarangmenyebabkannyeridisebutwajah.
Penyebabneurologisdarinyeriwajah.Persarafansensorikdarimulut,
wajahdankulitkepalatergantungpadasaraftrigeminal,sehinggaketerlibatansaraf
inidapatmenyebabkannyeriorofasialatau,memang,gangguansensorikkadang
kadangdenganimplikasiserius.
Neuralgiawajahyangdisebabkanolehtumorataulesilainnya.Setiaplesi
yangmempengaruhisaraftrigeminal,apakahitutraumatis,inflamasiatauneoplastik
(misalnyakarsinomanasofaringantral),dapatmenyebabkanrasasakit.Tumorini
seringkarsinomayangmenyusupberbagaicabangsaraftrigeminaldandapattetap
tidakterdeteksiuntukwaktuyanglama.Karsinomanasofaringseringmenyajikan

akhir,dengannyeriwajah,parestesia,tuliipsilateraldan/atauservikspembesaran
kelenjargetahbening(sindromTrotter).
Parahwajahsuggestiveofnyeritrigeminalneuralgiatetapidengantandatanda
fisiksepertiresulstdaripenyakitserebrovaskular,multiplesclerosis,infeksiseperti
AIDS,atauneoplasma.

Herpesdanneuralgiapostherpetic
Herpeszoster(shingles)seringdidahuluidandisertaidenganneuralgia(lihat
bab 5), yang dapat bertahan setelah ruam telah bergulir. Postherpetic neuralgia
menyebabkanterusmenerus,nyeriterbakaryangmempengaruhipasienterutamausia
tuadanmungkinbegitutaktertahankandanbahwabunuhdiribisamenjadirisiko.
SindromFrey(sindromauriculotemporal).
Iniadalahparoksismalnyeriterbakar,biasanyadidaerahtemporalatauinisial
depan telinga, terkait dengan penggelontoran dan berkeringat pada makan yang
disebabkanolehregenerasimenyimpangdariserabutsarafparasimpatispostganlionic
sepanjang jalur simpatik ke pembuluh darah dan kelenjar wilayah yang terkena
dampak.penyesataninidiprakarsaiolehkerusakanpadaaksonparasimpatisdengan
prosedurtraumatis,operasiyangpalingumumparotis.Tidakadatreatmetspesifik
tersedia,tetapiprasyaratcenderunguntukmeningkatkandariwaktukewaktu.

Gangguanneuralgia
Palsywajah

Penyebabumumdarikelumpuhanwajahadalahstroke(neuronmotorikatas
lesi)danBellpalsy(motorneuronyanglebihrendahlesi).Kadangkadang,facial
palsysementaramengikutiadmistrationinferioralveolaranalgesiklokaljikasolusi
trek melalui kelenjar parotid untuk mencapai saraf facial. neuron saraf wajah
memasokyanglebihrendahmenerimaneuronmotoratashanyauntukmotorkorteks
kontralateral, sedangkan neuron ke wajah atas menerima bilateral uppper neuron
motorikpersarafan.neuronmotorikfacialpalsyatas,olehkarenaitu,ditandaidengan
unilateralfacialpalsy,denganbeberapasparingdarifrontalisdanorbicularisoculi
otot karena representasi kortikal bilateral.Selanjutnya, meskipungerakan sukarela
terganggu,pengaruhextrapiramidalmasihbisabertindak,danwajahmungkinmasih
bergerak dengan respons emosional, misalnya, pada tertawa. Ada juga mungkin
paresislenganipsilateral,ataulengandankaki,atauafasia,karenakerusakanotak
yanglebihluas.
Sebaliknya, lebih rendah neuron motorik palsy wajah ditandai dengan
kelumpuhantotalunilateralsemuaototekspresiwajah,keduaresponsukareladan
emosional,tapitidakadahemiparesis.
Dipalsywajah,dahiadalahunfurrowed,danpasientidakdapatmenutupmata
padasisitersebut.padausahamenutupmata,matagulunganatas(Belltanda).Air
mata cenderung tp mengalir pada pipi THW (epifora). Sudut mulut terkulai, dan
lipatannasolabialyangdilenyapkan.Airliurdapatmengalirdarikomisuratersebut.
Makananmengumpulkandiruangdepanpadasisiyangterkena,danplakmenumpuk
padagigi.Tergantungpadalokasilesitersebut,kemungkinanlainsepertihilangnya
rasamungkinberhubungan(Tabel.25,8)

Kelemahanwajahditunjukkandenganmemintapasienuntukmenutupmata
terhadapresikoresistensi,untukmenaikkanalis,atauuntukmenaikkanbibiruntuk
menunjukkangigiataumencobabersiul.Tesdiagnostikberikutjugadiperlukan:

Pemeriksaanneurologislengkapdiperlukan,terutamauntukmencari

V,VI,danVIItandasaraf,hemiparesis,dll
Gangguanpendengaranharusdiujiuntuk,debitdaritelingadantanda

tandalaindaripenyakittelingatengahmencari
Tekanan darah harus diukur (untuk mengecualikan hipertensi), dan

urinedilakukan(untukmenyingkirkandiabetes)
Penyakit Lyme (tickborne infeksi Borrelia burgdorferi) atau 'HIV'
mussesekalidikecualikan.

BellPalsy
Yang paling umum motorik rendah neuron lesi adalah Bell palsy, yang
disebabkanolehperadanganpadasaluranstylomastoid,yangdapatimmunilogically
dimediasi dan biasanya berhubungan dengan herpes simpleks atau infeksi virus
lainnya.Terjadinyakelumpuhanakutselamabeberapajam.
Kebanyakanpasiensembuhdalambeberapaminggu,tetapisetelahefekpada
orang lain bisa begitu parah danmenyedihkan bahwa semua pasien harus diobati
dengankortikosteroiddanasiklovirjikadilihatdalamwaktu72jamdarionset.Mata
harusdilindungidenganpad,karenareflekskorneaterganggudankerusakankornea
dapatterjadi.
Dalam kasus crhonic, di mana tidak ada pemulihan setelah berbulanbulan
ataubertahuntahun,mungkinperluuntukmenggunakanbelatataufasiagraftuntuk

mencegah melorot di commisure atau manuver lain seperti facial hypoglossal

anasomosissarafdalamattemtuntukmengatasikelainankosmetik.
SindromRamsayBerburu
Parahfacialpalsydenganvesikeldifaringipsilateraldansaluranpendengaran
eksternal mungkin karena herpes zoster mempengaruhi ganglion geniculate saraf
ketujuh

PalsywajahBilateral
Palsywajahbilateraljarang,tapimungkinmelihatpadainfeksiHIV,Guillain
Barresyndrome,sarkoidosis,arachnoiditisdantumorotak.
Gerakanwajahyangabnormal
Diskinesiawajah
Diskinesia wajah adalah gerakan abnormal dari otototot lidah, wajah atau
rahangbiasanyaberhubungandenganpenyakitekstrapiramidalsepertiathetosisatau
obatobatansepertifenotiazindenganefekekstrapiramidal.
Botuliumtoxinatauantiparkinsonobatobatan seperti benzhexol membantu
mengontrolreaksireaksiini.
Ikatanwajah
Ikatan wajah adalah kejang jinak (kejang kebiasaan) seperti berkedip,
meringis, menggelengkan kepala, membersihkan thoat, batuk atau mengangkat,
diperburukolehemosiataukelelahan.Kebanyakanmenghilangsecaraspontan.
KejangHemifacial

Kejangspasm(kejangwajahklonik)adalahspasmesudutmulutataukelopak
mata,danlebihburukmenujumalam.Banyakkasusyangidiopatik,tetapibeberapa
menunjukkanlesiotak.
Fasikulasijinak
Fasikulasi jinak dan myokymia (berkedut intermiten spontan) dari kelopak
matabawahyangcukupberbahaya.

Myokymiawajah
Wajahmyokimiaterusmenerus,baik,cacingsepertikontraksidarisatuatau
lebihdariototototwajahterutamadisekitarmulutataumata,jarangterjadi.Halini
frequantlyberhubungandenganmultiplesclerosisataugangguanneurologislainnya,
danpasienkarenaituharusdirujukuntukpendapatneurologis.

Hilangnyasensasiwajah
Lesicabangsensorikatausaraftrigeminaldapatmenyebabkananestesidalam
distribusicabangyangterkenadampak.Hilangnyasensasiwajahdapatdisebabkan
olehintrakanalatau,lebihsering,denganlesiekstrakranialdarisaraftrigeminal.Ini
dapatmenyebabkankornea,wajahataumulutulkus(Gambar.25,1)
Lesiyangmelibatkandivisipadamatamenyebabkananestesikornea,yang
diujidenganlembutmenyentuhkorneadengangumpalankapasmemutarkepont.
Biasanya,prosedurinimenyebabkanberkediptetapi,jikakorneaadalahanestesi(atau

jikaadacerebralwajah),tidakadaberkedipberikut,asalkanpasientidakbenarbenar
melihatkapas.
Lesibagiansensorikdarisaraftrigeminalawalnyajugamenghasilkanrespon
berkurang pintusukan kulit dan anestesi kemudian lengkap. Hal ini penting pada
pasienmengeluhanestesiwajahuntukmengujisemuabidang,utkhususnyarefleks
korneadipertahankanatauadaanestesijelasatassudutmandibula(daerahyangtidak
dipersarafi oleh saraf trigeminal), maka syp] mpoms mungkin funcional (non
organik).

Penyebabekstrakranialkehilangansensorik
Pembagian mandibula atau brances yang dapat trauma rendah alveolar
analgesiklokal