Professional Documents
Culture Documents
DANA)
Mg. Jorge Solari Canaval
Psiclogo Clnico
NIVEL I: Observacin clnica.
Observacin y descripcin literal de conductas, de signos y sntomas, datos relevantes del examen mental, anamnesis, y otra informacin. Datos en bruto.
NIVEL II: Integracin de datos en bruto por relevancia y afinidad (recurrencias y convergencias). Traduccin a conceptos psicolgicos. Clasificacin por
reas y jerarquizacin por importancia. Uso de teoras organizadoras. Todos los conceptos de este nivel deben tener su basamento en el Nivel I.
NIVEL III: Nivel funcional descriptivo-explicativo (cuerpo del informe). Uso de todos los conceptos del Nivel II.
Integracin de conceptos y de hechos relevantes (con fines de ejemplificacin).
Uso de teoras organizadoras, jerarquizadoras y explicativas. Se analizan y presentan las caractersticas psicolgicas ms importantes que se han
establecido teniendo siempre como pauta el motivo de consulta.
Descripcin psicolgica de diferentes reas, que integra informacin de diversas fuentes (observacin, anamnesis, examen mental, tests, informes de
familiares y referentes, anlisis de documentos personales, etc.) y de ninguna manera la trascripcin literal de los resultados de las pruebas.
Los tests tienen una importancia de segundo orden en los resultados.
En este rubro se destacan tres grandes reas: intelectual, de personalidad y relaciones interpersonales. Eventualmente se incluyen referencias sobre
organicidad, intereses vocacionales, situacin social, etc., segn el caso.
Se describen tanto los aspectos problemticos, disfuncionales y patolgicos como los sanos y funcionales con fines de establecer el pronstico del paciente.
Diagnstico funcional: Es la sntesis o resumen de los resultados (es decir, que se selecciona de los resultados los aspectos pertinentes) que busca dar
respuesta directa al motivo de consulta y al problema actual. Tiene un carcter descriptivo (describe el problema en trminos psicolgicos, traduciendo y
ordenando la queja del paciente a lenguaje profesional y sinttico), explicativo (describe las causas probables del problema) y prospectivo (establece qu es lo
que cabe esperar del paciente en el corto y mediano plazo en el rea donde se presenta el problema). Puede incluir o no una categora nosogrfica. En sntesis,
es la respuesta al problema de investigacin planteado en el motivo de consulta.
NIVEL IV: Diagnstico nosogrfico o formal (psiquitrico). Multiaxial: DSM-IV.
Es complementario y no imprescindible.
EJEMPLO:
NIVEL I: Observacin clnica. Anamnesis, examen mental, observacin y dems informacin.
21 aos
Su madre siempre le pide consejos
Madre depresiva
Mujer
Su padre y hermana tambin
No puede rechazarlos y estar sola
Dos o tres veces x semana tiene atracones
y luego vomita desde hace 1 ao
El padre trabaja mucho
Come aparte
Come dieta sin frituras ni grasas
Conoce mucho sobre las comidas
y sus componentes alimenticios
NIVEL II: conceptualizacin
Compulsin por comer
Sentimientos de culpa
Conducta pseudoreparatoria (vmitos)
Obsesin frente a la comida y sus implicancias
Aislamiento del padre
Posible relacin anacltica con la madre
Falta de holding
Muy servicial
Dependencia familiar
Aglutinamiento emocional
Busca compensar ausencia
Consciente de su problema
Evita relaciones heterosexuales
Posible temor a las mismas
Sobrecarga emocional
Excesiva presin familiar
Eliminacin de lmites intergeneracionales
Inteligente
Atenta
Sumisa
Melanclica
Deseo encubierto de control
Recomendaciones. Son obligatorias salvo en informes judiciales de tipo penal. Deben estar redactadas de manera breve (una a cinco lneas) y sugeridas con
una intencin realista, teniendo en cuenta recursos personales, familiares, institucionales y sociales existentes, y no en base a buenas intenciones o ideales poco
realizables.
Anexos. Deberan de presentarse siempre pero en nuestro pas la costumbre es no presentarlos, probablemente como una estrategia de auto proteccin del
profesional a cargo. Incluyen resultados originales y sntesis diagnstica de los resultados por instrumento aplicado.
Humor y afecto.
Humor
Afecto
Adecuacin
Lenguaje.
Trastornos de la percepcin.
Pensamiento.
Proceso o curso.
Contenido.
Sensorio y cognicin.
Alerta y nivel de conciencia.
Orientacin.
Memoria.
Concentracin y atencin.
Capacidad para leer y escribir.
Capacidad viso espacial.
Pensamiento abstracto.
Bases de la informacin e inteligencia.
Control de impulsos.
Juicio e insight.
Fiabilidad.
3. Anlisis transversal
Comunicacin paralela
Mensajes no verbales
Temas de estrs
Contratransferencia
Postura del paciente
Grado de diferenciacin
Tipos de crisis
Habilidades interpersonales
Ciclo evolutivo familiar
Contexto socio-cultural
Relacin entrevistador-entrevistado
Tipos de queja
Estilos de relacin
4. Informes psicolgicos por cada prueba
aplicada.
Ttulo: Informe psicolgico de la prueba....
Datos de filiacin.
Observaciones generales:
Descripcin fsica del medio ambiente.
Descripcin fsica del examinado.
Observaciones de conducta durante el
desarrollo de la prueba.
Presentacin de resultados y
conclusiones.