Ridwan Nawawi

Shella May Riezka

Yaffie Noor Rochim

Pembimbing:
dr. Rina K, Sp.PD

Nama
MR
Umur
Suku bangsa
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat
MRS

:
:
:
:
:
:

Tn. S
035156
53 tahun
Jawa
Islam
SMA
: Petani
: Tataan
: Senin, 08 Desember 2014

Pusing, badan makin kurus, nafsu makan

berkurang, susah tidur, kaki sering bengkak
dan kram.

Os datang ke poliklinik RS. PBA dengan keluhan perut yang

semakin lama semakin membesar sejak 1 bulan yang lalu.
Perut tidak terasa nyeri, mual dan muntah tidak ada. Nafsu makan
menurun dan susah tidur. Os mengaku sering pusing dan
meminum obat warung (paramex) untuk meredakannya. Buang air
kecil dan buang air besar lancar seperti biasanya. Akhir-akhir ini os
merasa kaki sering bengkak dan kram terutama saat malam hari.
Bengkak tidak ada di tempat lain seperti kelopak mata dan tangan.
Os tidak pernah merasakan nyeri dada maupun dada berdebar debar.
5 bulan lalu os pernah terjatuh dari motor, perut os terbentur
stang motor hingga lebam, sehingga os dipijit perutnya 2 kali
namun tidak ada perubahan. Os juga meminum jamu rebusan
sebanyak 3 kali dalam 1 hari untuk mengecilkan perutnya. Sewaktu
muda os sering mengkonsumsi alkohol saat berkumpul dengan
teman temannya, os juga perokok berat sehari menghabiskan 1
bungkus rokok.

Riwayat maag disangkal

Riwayat darah tinggi disangkal.
Riwayat penyakit jantung disangkal.
Riwayat penyakit alergi disangkal.
Riwayat kencing manis disangkal.
Riwayat sakit kuning disangkal.
Riwayat malaria diakui, 33 tahun yang lalu

Riwayat penyakit dengan keluhan yang sama

dalam keluarga disangkal .
Riwayat maag disangkal
Riwayat darah tinggi disangkal.
Riwayat penyakit jantung disangkal.
Riwayat penyakit alergi disangkal.
Riwayat kencing manis disangkal.
Riwayat sakit kuning disangkal.

Alkohol diakui
Merokok diakui
Minum jamu diakui

Kondisi Umum
Keadaan Umum
Kesadaran
Dehidrasi
BB
TB
Status Gizi
Lingkar dada
Lingkar Perut
Lingkar Lengan
Tekanan darah
Nadi
Pernapasan
Suhu

: Sakit ringan
: Compos Mentis
: (-)
: 53 Kg
: 167 cm
: 19, 003 (IMT normal)
: 84 cm
: 86 cm
: 22,5
: 110/70 mmHg
: 80 x/menit
: 22 x/menit
:36,50C

Kulit :
warna kecoklatan, turgor normal, ikterus tidak ada, sianosis tidak ada, scar
tidak ada, keringat umum tidak ada, pucat pada ekstremitas superior dan
inferior tidak ada, pertumbuhan rambut normal.
Kepala:
Bentuk normocepal, ekspresi normal, tidak ada deformitas
Mata:
Mata normal, tekanan bola mata normal, palpebra normal, konjungtiva
anemis -/-, sklera ikterik +/+, lensa normal, pupil isokor, gerakan bola
mata normal, visus normal.

Hidung:
Bagian luar normal, septum normal, mukosa normal.

Telinga:
Bentuk daun telinga normal, gendang telinga utuh, nyeri tekan
mastoideus tidak ada, liang telinga berisi serumen.

Mulut:
Bibir pecah-pecah, mukosa normal, gigi ada karies, lidah tidak
tremor, papil lidah licin, langit-langit normal, bau napas normal,
faring tidak hiperemis.

Leher:
Bentuk simetris, tidak ada bendungan vena jugularis, tidak ada
kaku kuduk, tidak ada tortikolitas, tidak ada pembesaran kelenjar
limfe.

Pemeriksaan Thorax:
Paru-paru:
Inspeksi
: Bentuk dada normal, terdapat spider nevi ,
terdapat pelebaran ICS, sifat pernapasan torakoabdominal.
Palpasi
: fremitus suara normal
Perkusi
: sonor seluruh lapang paru
Auskultasi : vesikuler seluruh lapang paru

Jantung
Inspeksi
: iktus cordis (-), terdapat spider nevi
Palpasi
: ictus cordis tidak teraba
Perkusi
: batas jantung normal
Auskultasi : bunyi jantung normal

Abdomen

Inspeksi

Auskultasi : BU 12 x/menit
Palpasi
: teraba splenomegali hingga scufner III,
pembesaran hepar (-), nyeri tekan (-)
Perkusi
: sebagian timpani, redup hingga scufner III, shifting
dullness (+).

: perut cembung, tampak venektasi

Ekstremitas atas:
Gerakan bebas, kekuatan motorik normal, tidak ada nyeri
sendi, tidak edema, tidak ada jaringan parut, akral tidak
dingin, turgor kembali cepat, clubbing finger tidak ada,
palmar erytem (-).

Ekstremitas bawah:
Gerakan bebas, kekuatan motorik normal, terdapat nyeri
sendi pergelangan kaki, tidak edema, tidak ada jaringan
parut, akral tidak dingin, turgor kembali lambat, clubbing
finger tidak ada.

Hematologi:
Hemoglobin
Trombosit
Leukosit

Diff. Count
Basofil
Eosinofil
Batang
Segmen
Limfosit
Monosit
Eritrosit
Hematokrit
MCV
MCH
MCHC

: 9,0 g/dl
: 55.000 mm3
: 3.600 mm3

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

0
(N:
0
(N:
1
(N:
50
(N:
39
(N:
10
(N:
2.72 juta
27%
95
34
36

0-1)
1-3)
2-6)
50-70)
20-40)
2-8)
(N:
(N:
(N:
(N:
(N:

(N: 14-18 g/dl)

(N: 200.000-500.000/mm3)
(N: 5000-10.000/mm3)

lk: 4.6-6.2 Ul, wn: 4.2-6.4 Ul)

lk: 40-54%, wn: 36-47%)
80-96)
27-31)
32-36 g/dl)

Imunologi
HbsAg
: positif (+)

Kimia Darah:
SGOT
: 86
(6-30 U/L)
SGPT
: 42
(6-45 U/L)
Albumin
: 3,0
(3,5-5,0 g/dl)
Ureum
: 33 mg/dl
(N: 10-40)
Creatinin : 1,5 mg/dl (N: lk: 0.9-1.5 mg/dl)
GDS
: 101 mg/dl (<200)
Natrium
: 135
(135-150 nmol/l)
Kalium
: 3,2
(3,6-5,5 nmol/l)
Kalsium
: 8,9
(8,8-10,5 mg/dl)
Klorida
: 106
(98-110 mg/dl)

Hepar
Tepi tumpul
Permukaan Irreguler
Parenkin heterogen
Atropi
Gall Blader
Doly tebal
Batu (-)
Splen
Splenomegali (14 cm)
Vena lienalis melebar
Hylus melebar

Righ Kidney
Batu (-)
Parenkim sedikit
hiperekhoik
Ukuran normal
Left Kidney
Batu (-)
Parenkim normal
Ukuran normal
Kesan USG
sirosis hepatis
Asites
nefritis

Dalam batas normal

Sirosis Hepatis

Sirosis
Sirosis
Sirosis
Sirosis

Hepatis
Hepatis
Hepatis
Hepatis

et
et
et
et

causa
causa
causa
causa

Hepatitis A
Hepatitis B
Hepatitis C
Alcoholic

Terapi farmakologis :

Ivfd RL : D5 = 1:1 X gtt/micro

Furosemid 2x20 mg
Curcuma 3x1 tab
Spironolacton 2x100 mg
BRM 3x1
KSR 3x1
Sistenol k/p

 Kurangi asupan cairan peroral

Tirah baring (bed rest)
Sosiomedik : edukasi kepada pasien dan
keluarga mengenai penyakitnya
Psikoterapi suportif : memberi semangat dan
mengurangi kecemasan pasien terhadap
penyakitnya

RENCANA PEMERIKSAAN :
Billirubin total/direct/indirect
Protein total
Albumin globulin

Keluhan utama makin berkurang, perut

mengempis. Lingkar perut berubah dari
semula 85 cm menjadi 81 cm.

Sirosis Hepatis et causa Hepatitis B

Quo ad vitam
: Dubia at bonam
Quo ad functionam : Dubia at bonam
Quo ad Sanationam : Dubia at bonam