1. Una mujer de 72 aos presenta quejas de un dolor
de cabeza de nuevo inicio. Ella est fatigada y ha perdido alrededor de 2.3 kg de peso en el ltimo mes. En la anamnesis, ella describe rigidez matutina que dura alrededor de 1 hora y dolor en sus hombros y caderas. Ella reporta que ayer tuvo una prdida de visin transitoria en su ojo derecho por alrededor de 30 minutos antes de que su visin retornada. En el examen fsico no hay hallazgos importantes para su edad. Los estudios iniciales de laboratorio muestran una leve anemia normocrmica y una elevada velocidad de eritrosedimentacin 101 mm/h. Cul sera el paso siguiente ms apropiado? a. Biopsia de la arteria temporal. b. Prescripcin de prednisona 1mg/kg diaria por va oral. c. Prescripcin de prednisona 5mg oralmente 3 veces al da. d. Tomografa computarizada de la cabeza. e. Referencia a un neurlogo. 2. Un hombre de 55 aos presenta una historia de 3 semanas de dolor de rodilla. l no recuerda alguna lesin. l dice que la parte anterior de su pierna est sensible. En el examen, l est afebril y con sobrepeso. No hay derrame de su rodilla izquierda, pero el paciente est marcadamente sensible sobre la parte anterior medial de la tibia justo distal a la lnea articular de la rodilla. Esta rea parece algo inflamada
pero no est eritematosa. El paciente tiene un buen
rango de movimiento en ambas caderas, pero el rea sobre la bursa trocantrica izquierda est sensible. Cul sera el paso ms apropiado para aliviar el dolor? a. Infiltracin de la rodilla izquierda con corticosteroide y anestsico local. b. Infiltracin de la bursa trocantrica izquierda con corticoesteroide y local anestsico. c. Infiltracin de la bursa anserina izquierda con corticoesteroide y anestsico local. d. Prescribir propoxifeno 65 mg va oral cada 6 horas. e. Prescribir prednisona 60 mg va oral por 7 das. 3. Una mujer de 26 aos de edad se presenta para la evaluacin de fiebre de bajo grado que ha estado presente por alrededor de 6 meses. Ella tambin nota que ha perdido 3.6 kg de peso y algunas artralgias y mialgias. Ella dice que su brazo derecho se fatiga si ella trata de peinar su cabello. Ella no es fumadora y niega tener alguna molestia respiratoria. En el examen, su temperatura es de 37.5C. Su pulso radial derecho est disminuido en comparacin con el del izquierdo, y la presin arterial en su brazo derecho est disminuida en comparacin con el del izquierdo. Los estudios de laboratorio muestran leve anemia normocrmica con una hemoglobina de 11.2g/dL, leve elevacin de la velocidad de eritrosedimentacin (36 mm/h), autoanticuerpos citoplsmicos antineutroflicos (ANCA) negativos, y un normal panel bioqumico sanguneo. El urianlisis y la radiografa de trax son
normales. Cul de las siguientes alternativas es el
diagnstico ms probable? a. Polimialgia reumtica b. Arteritis de clulas gigantes. c. Enfermedad de Buerger d. Granulomatosis de Wegener e. Arteritis de Takayasu. 4. Un hombre de 59 aos de edad tiene una historia de 1 semana de molestia lumbar. l dice que ha movido muebles en las ltimas semanas, pero no recuerda una lesin en especfico. El dolor empeora si l est activo; mejor al descanso. Niega tener dolor que se irradia a las piernas. El paciente ha tomado ibuprofeno 400 mg dos veces al da con las comidas, y parece ayudarle. l no ha tenido historia de dolor lumbar antes. El examen neurolgico es normal, con signo de Babinski negativo, reflejos patelares simtricos y fuerza normal en las extremidades inferiores. l tiene sensibilidad algo difusa sobre las espinas lumbares. Los estudios de laboratorio son normales para el conteo completo de clulas sanguneas, velocidad de eritrosedimentacin, y panel de bioqumica sangunea. Cul sera la ms apropiada recomendacin? a. Descanso en cama por dos semanas. b. Radiografa de la columna lumbar. c. Estudio electromiogrfico (EMG) d. Consulta neurolgica
e. Serologa para HLA-B27
5. Una mujer de 26 aos de edad se presenta a tu consultorio porque tiene dolores todo el tiempo. Ella te cuenta que su condicin ha estado presente por varios aos pero que ha empeorado en los ltimos 6 meses. Ella tiene problemas para dormir y no se siente descansada cuando se despierta. Ella niega tener depresin. Ella est paralizada por 5 minutos en la maana y no ha notado alguna articulacin inflamada. En el examen, su IMC es de 20. Su fuerza muscular es normal, y no hay sinovitis. No hay rash. Ella tiene mltiples puntos sensibles. Los resultados de laboratorio son normales: conteo sanguneo completo, VSG, bioqumica sangunea y tirotropina. Cul sera el siguiente paso ms apropiado? a. Obtener un electromiograma. b. Prescribir prednisona 15 mg va oral diariamente. c. Prescribir diariamente.
duloxetina
30
mg
va
oral
d. Obtener resultados de oximetra nocturna.
e. Pescribir oxicodona 5 mg va oral cada 6 horas, tanto como necesite para el control del dolor. 6. Un hombre de 50 aos de edad tiene un drenaje sinusal, tos y hemoptisis. Tambin dice que l ha tenido dolor articular por varias semanas e inflamacin en los dedos de sus pies. Al examen, el tiene sinovitis de varias articulaciones interfalngicas proximales de las manos y edema bilateral de las extremidades inferiores. Los resultados del laboratorio
muestran una anemia normocrmica, una elevada
VSG, y un elevado nivel de creatinina (1.6 mg/dl). El urianlisis muestra proteinuria 2+ y cilindros de eritrocitos. La Rx de trax muestra mltiples lesiones nodulares en ambos pulmones. cul sera la prueba siguiente ms apropiada para ayudar a establecer el diagnstico? a. Biopsia renal b. Biopsia pulmonar abierta c. ANCA para vasculitis d. Factor reumatoideo e. Anticuerpos CCP 7. Una mujer de 41 aos presenta una historia de varias semanas de dolores de cabeza severos y episodios que parecen ataques isqumicos transitorios. Ella no tiene historia de haber fumado o tener asma. En el examen, ella es afebril pero disartrica. Sus estudios de laboratorio son normales para el conteo completo sanguneo con conteo diferencial, VSG, creatinina y urianlisis. Los ANCA son negativos. Su radiografa de trax no es reveladora, pero MRI de su cabeza muestra mltiples reas sugerentes de infartos en varias distribuciones arteriales. Cul es el diagnstico ms probable? a. Granulomatosis de Wegener b. Arteritis de clulas gigantes. c. Enfermedad de Buerger d. Vasculitis aislada del SNC