del Tribunal de Proteccin del Nio y del Adolescente de la
Circunscripcin Judicial del _______________________.
Su Despacho.-
Yo, ____________________
, de nacionalidad ____________, mayor de
edad, de este domicilio, de profesin ______________ de estado civil
_________ , titular de la Cdula de Identidad No. ______________ , debidamente asistido en este acto por el Doctor _______________, abogado en ejercicio, tambin de este domicilio, inscrito en el Inpreabogado bajo el No. ________, ante usted con la venia de estilo, ocurro y expongo: Desde pocos das de nacida, la menor
la cual tiene actualmente
______ aos de edad se encuentra conmigo, prodigndole durante
todo este tiempo el cuidado y afecto de una verdadera hija. Es por lo expuesto y en virtud de que la madre de la prenombrada menor la regalo, alegando que su concubino dice no ser su hija, es decir que la niega rotundamente, solicito del Tribunal a su digno cargo se sirva declarar en Estado de abandono a la menor ______________, con el objeto de poder legalizar la situacin de la misma dentro de mi hogar. Acompao: Partida de nacimiento dc la menor marcada A e
informe Social levantado por el Departamento de Adopciones
marcado B. Es justicia que solicito y espero en la ciudad de
a los
das del
ao 2000
Firma del solicitante y su abogado asistente,
NOTA: Este es un paso necesario para la adopcin plena, segn la Ley de Adopciones Vigente.