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PROCESO Y PLANIFICACIÓN

DEL CUIDADO DE TRANSICIÓN


A LA ENFERMEDAD:
CANCER
_____________________

CCCP
FISTERRA GUIA CLINICA
¿Qué entendemos por
control de síntomas?

  El control de síntomas en el paciente neoplásico


(cáncer) terminal es la base en la que se sustentan
los demás principios en cuidados paliativos.

  Los enfermos neoplásicos a lo largo de la evolución


de su enfermedad van a presentar múltiples
síntomas, de intensidad variable, cambiante y de
origen multifactorial.

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Indice de Sintomas

  DIGESTIVOS
  RESPIRATORIOS
  UROGENITALES
  NEUROLOGICOS
  PSICOLOGICOS Y PSIQUIATRICOS
  SISTEMICOS
  DERMATOLOGICOS

LIBRO COMPLETO

http://books.google.com.mx/books?id=zZNqb_96iRIC&pg=PA266&lpg=PA266&dq=diaforesis+sintomas+cancer
+terminal&source=bl&ots=dGSToTale9&sig=zZ66Yrz6GY5G4VaZHT60ExNCbm4&hl=es&ei=86e7S6SYAozAsQOQ9v
yTBQ&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=1&ved=0CAYQ6AEwAA#v=onepage&q=&f=false
Sintomas durante la etapa terminal

Sintomas
Anorexia
7%!
14%! 19%! Astenia

5%!
Constipacion

19%! 21%! Dolor

15%! Nausea

http://www.monografias.com/trabajos29/enfermo-cancer-incurable/enfermo-cancer-incurable.shtml

Bruera E. Symptom control in patients with cancer. J Psychol Oncol 1990; 8: 2/3; 47-73.
Prevalencia de síntomas en pacientes con
cáncer cuatro semanas antes de la muerte
Disfagia; 1% Incontenencia; 1% Constipacion; 1%
Irritabilidad; 2%
Tos; 2% Anorexia; 3%
Depresion; 3%
Hipocausia; 3%
Fatiga; 19%

Disfagia
Nausea; 4%
Incontenencia

Constipacion

Irritabilidad

Disnea; 6% Tos

Anorexia

Depresion
Dolor; 18% Ansiedad; 7%
Hipocausia

Nausea

Disnea
Sedacion-
Ansiedad
Confusion; 8%
Sedacion-Confusion

Somnolencia

Debilidad; 14% Somnolencia;


Debilidad

8% Dolor

Fatiga

Coyle N, Adelhart J, Foley K et al. Character of terminal illness in the advanced cancer patient. Pain and other
symptoms during the last four weeks of life. J of Pain and Symptom Management 1990; 5: 2 83-89.
Indice de Sintomas Comunes

1.  Anorexia
2.  Boca Seca y Dolorosa
3.  Convulsiones
4.  Diaforesis
5.  Disnea
6.  Espasmos
7.  Estertores premorten
8.  Estrenimiento
9.  Insomnio
10.  Nauseas
11. Confusion
12. Tenesmo Urinario
13. Tos
Sintomas
  Anorexia
  genera un importante impacto emocional tanto en el
paciente como en la familia

   Boca seca y/o dolorosa


  Se presenta hasta en el 100% de los casos, los pacientes
pueden referir dolor bucal, dificultad para la ingesta y
ausencia de saliva.
  Recomendaciones
  Higiene bucal adecuada, utilización de cepillo suave y
realizar enjuagues orales con colutorios (solución
salina 0.9%, bicarbonato sódico, evitar colutorios con
alcohol)
  Hidratación de labios (aceite de oliva, cremas labiales).
  En caso de sangrado, utilizar bastoncillos de algodón.
  Evitar alimentos ácidos, fritos, amargos, picantes, muy
salados o muy condimentados.
  Evitar verduras crudas, frutas verdes, bebidas
gaseosas.
  Tomar preferentemente alimentos blandos o triturados.

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Sintomas
  Convulsiones
  Cuando un paciente presenta crisis convulsiva se debe
tratar inicialmente con Diazepam 10mg por vía IV o
rectal, otra posibilidad es utilizar Midazolan por vía
subcutanea.
  Una vez finalizada la crisis convulsiva se inicia
tratamiento con fármacos anticonvulsivantes

  Diaforesis (sudoración profusa)


  Disnea (difultad respiratoria)
  En los últimos días de vida en el paciente con disnea
debemos utilizar la medicación por vía subcutánea.

   Espasmos/Calambres musculares
  Poco frecuente, pero produce gran disconfort en los
pacientes que los sufren

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Sintomas
   Estertores premorten
  Los ruidos percibidos con los movimientos
respiratorios de pacientes terminales  y que son
provocados por la acumulación de secreciones
  Esta situación, suele causar gran angustia a los
familiares debido a que piensan que el paciente se
muere ahogado, debemos explicarles que se trata de
una manifestación más de la agonía.
  Estreñimiento
  Es un síntoma que puede aparecer hasta en el 90%
de los pacientes terminales.
  Puede causar o exacerbar otros síntomas: flatulencia,
dolor abdominal, anorexia, nauseas y vómitos,
disfunciones urinarias, confusión, diarrea por
rebosamiento.

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Sintomas
   Insomnio
  Es un síntoma  muy frecuente en pacientes con cáncer.
  Sus causas son múltiples, las principales son:Control deficiente de
otros síntomas como dolor, vómitos, ansiedad, nicturia…
  Fármacos estimulantes (esteroides, antidepresivos, cafeína...)
  Trastornos psiquiátricos y entre ellos el miedo del paciente a
“dormirse definitivamente”

   Náuseas y vómitos
  Están presentes hasta en un 60% de los pacientes con cáncer
avanzado.

   Síndrome confusional agudo (delirio y agitación)


  El delirio es el trastorno cognitivo más frecuente en cuidados
paliativos, se produce hasta en un 80% de los pacientes con cáncer
avanzado y es un factor de mal pronóstico a corto plazo.
  Se caracteriza por ser una alteración del estado de consciencia con
pérdida de memoria y desorientación temporo-espacial que se
produce en un corto período de tiempo (horas/ días) y que suele ser
fluctuante a lo largo del día.
  Puede ser de tres tipos: hipoactivo (predomina la letargia),
hiperactivo (predomina la agitación ) y mixto (alternan los períodos
de letargia y agitación)

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Sintomas
   Tenesmo urinario
  Es el deseo constante de orinar, que se realiza en
forma de goteo. Es preciso descartar infecciones,
estreñimiento o fármacos (Fenotiacinas).

  Tos
  Tiene una etiología multifactorial. Suele exacerbar
otros síntomas (dolor, vómitos, insomnio).

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